Мочеполовой аппарат Мочеполовой аппарат объединяет две системы органов, анатомически и физиологически различных, однако тесно связанных между собой топографически и по своему происхождению (рис. 48, 49). Рис. 48. Мочеполовой аппарат мужчины, вид спереди и справа. 1 – почка;

Опорно-двигательный аппарат Все бесконечное разнообразие внешних проявлений мозговой деятельности сводится окончательно к одному лишь явлению – мышечному движению. Смеется ли ребенок при виде игрушки, улыбается ли Гарибальди, когда его гонят за излишнюю любовь к

Мочеполовой аппарат Мочевая и половая системы тесно связаны между собой по своему происхождению и расположению органов

25.02.2002/реферат

Болевые симптомы при урологических заболеваниях весьма разнообразны. Почечная колика. Тупые боли. Локализация болей при некоторых заболеваниях. Характер болевых ощущений, их локализация, иррадиация и условия их возникновения.

20.01.2010/реферат

Клиническая картина, пути передачи (антиперистальтический, лимфогенный, гематогенный) и виды (свежая, хроническая, латентная) гонореи. Диагностика и методы лечения негонококковых заболеваний мочеполовых органов (трихомониаз, урогенитальный хламидиоз).

26.06.2009/реферат

Повреждение почки как наиболее частый вид травмы мочеполового тракта. Кровоподтеки или надрывы почечной ткани при интактной почечной капсуле при ушибах. Повреждения мочеточника и мочевого пузыря. Повреждение, ушиб, разрыв уретры и половых органов.

30.10.2009/реферат

Воспалительные процессы в почках или мочевыводящих путях при заболеваниях мочеполовой системы, возрастные особенности. Специфика анестезии при цистоскопии, трансуретральной резекции простаты. Анестезия при гинекологических и малых акушерских операциях.

19.11.2008/реферат

28.05.2007/учебное пособие

8.04.2004/реферат

Хронический алкоголизм, сердечно-сосудистая система, дыхательная система, имунная система, мочеполовая система, влияние алкоголя на женщину и плод. Алкоголизм хронический - заболевание, характеризующееся совокупностью расстройств.

12.05.2010/история болезни

Исследование развития мышечной, сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой, нервной систем, органов пищеварения, брюшной полости, проведение лабораторных анализов с целью установления диагноза (неспецифический язвенный колит) и назначения лечения.

12.05.2010/история болезни

Обследование кожных покровов, видимых слизисты оболочек, дыхательной, сердечно-сосудистой, мочеполовой систем, органов желудочно-кишечного тракта, гинекологического статуса, анализ мочи, крови (общего и биохимического) после принятия первых срочных родов.

24.05.2009/реферат

Проблема распространения рака толстой кишки, его эпидемиология, диагностирование с помощью УЗИ, факторы риска. Метастазы заболевания в мочеполовую и лимфатическую системы, выявление перифокального воспаления. Внутриполостное исследование толстой кишки.

1.Мочеполовой аппарат.

Строение и функции почек, мочеточников, мочеиспускательного канала.

Мужские и женские половые органы.

Сегменты почек.

Литература

1.Мочеполовой аппарат

Мочеполовой аппарат, состоит из мочевых органов,которые обеспечивают образование и выведение из организма мочи и половых органов,осуществляющие функцию размножения. Функционально они никак не связаны между собой. Из-за их близкого анатомического расположения и из-за их совместного происхождения из эмбриональной ткани рассматривают обе системы совместно.

К мочевым органам относятся:

1.Почки <#"justify">К половым органам мужчины, относятся:

1.Яички.

2.Семявыносящие протоки <#"justify">К половым органам женщины, относятся:

1.Яичники <#"justify">2.Строение и функции почек,мочеточников, мочеиспускательного канала

Почки - парные органы. Они лежат рядом с поясничным отделом позвоночника в ретро-перитональном пространстве. В среднем они прибл. длиной 12 см, шириной 6 см, толщиной 3 см. Их форму можно сравнить с формой фасоли.

Кора почек имеет темный внешний слой, в который погружены микроскопически маленькие почечные тельца - нефроны. Нефрон представляет собой капсулу, состоящую из однослойного эпителия, и извилистый почечный каналец. В капсулу погружены клубочки капилляров, образованный разветвлением почечной артерии. Мозговое вещество представлено многочисленными извилистыми канальцами, идут от капсул нефронов и возвращаются к коре почек. Светлый внутренний слой состоит из собирательных трубок, образующих пирамидки, возвращены верхушками внутрь, и заканчиваются отверстиями. Почечная миска имеет воронкообразная форму, широкой стороной повернута к пирамидок, а узкой - к воротам почки. Ворота почки - вогнутый сторону почки, от которого отходит мочеточник. Здесь же в почку входит почечная артерия и отсюда получается печеночная вена.

Функция почек заключается в следующем: В нефрона образуется первичная моча. Почечная артерия приносит кровь, подлежащей очистке от конечных продуктов жизнедеятельности организма и избытка воды. В клубочке создается повышенное кровяное давление, благодаря чему через стенки капилляров в капсулу фильтруется вода, соли, мочевина, глюкоза, где они находятся в меньшей концентрации.

Извилистыми почечными канальцами, густо оплетенными капиллярами, из капсул проходит первичная моча. Из первичной мочи до капилляров возвращается часть воды, глюкоза. Более концентрированная вторичная моча, которая осталась, поступает в пирамидки.

Трубочками пирамидок, через сосочки, вторичная моча просачивается в почечную лоханку, где собирается и проводится в мочеточники.

Мочеточником вторичная моча постоянно стекает в мочевой пузырь. Печеночной артерией непрерывно поступает кровь, подлежащей очистке от конечных продуктов жизнедеятельности. После прохождения через сосудистую систему почки кровь с артериальной становится венозной и выносится в печеночную вену.

Мочеточники состоят из парных трубок 30-35 см длиной, из гладкой мускулатуры, выстланы эпителием, снаружи покрыты соединительной тканью. К функции мочеточников относится соединение почечной лоханки с мочевым пузырем.

Мочевыводящий канал имеет строение мышечной трубки, стенки которой выстланы эпителием. И функция мочевыводящего канала - выводить мочу во внешнюю среду.

Мужские и женские половые органы

По гормональному действию различаются мужские и женские половые органы.

Под первичными половыми признаками понимают половые железы, которые развиваются согласно информации хромосом.

Под вторичными половыми признаками понимают все те свойства тела, которые возникают под влиянием секреции половых желез.

Ко вторичным половым признакам относятся:

развитие выносящих половых путей с соответствующими железами и формирование внешних половых органов

волосяной покров и половой инстинкт

распределения жировых отложений

развитие молочных желёз

Мужские половые органы

К мужским половым органам относятся яички с их придатками, семявыносящие и семявыбрасывающие протоки, семенные пузырьки, предстательная и бульбоуретральные железы, мошонка и половой член.

Внутренние мужские половые органы

Яичко - парная мужская половая железа. Функцией яичек является образование мужских половых клеток и гормонов, поэтому яички одновременно еще и железы внешней и внутренней секреции. Яички, или семенники, расположены в области промежности в особом вместилище - мошонке, причем левое яичко ниже правого. Они отделены друг от друга перегородкой мошонки и окружены оболочками. Поверхность каждого яичка гладкая, блестящая. Длина яичка в среднем составляет 4 см, ширина - 3 см, толщина - 2 см. Масса яичка равна 20-30 г. Яичко имеет плотную консистенцию, овальную форму и несколько сплющено с боков.

Придаток яичка расположен вдоль заднего края яичка. Различают закругленную расширенную верхнюю часть - головку придатка яичка,переходящую в среднюю часть - тело придатка яичка. Тело придатка яичка продолжается в суживающуюся нижнюю часть - хвост придатка яичка.На головке придатка яичка имеется привесок придатка яичка в виде пузырька на ножке, являющийся рудиментарным отростком мезонефрального протока. В области головки и хвоста придатка могут находиться слепо оканчивающиеся трубочки - отклоняющиеся проточки - остатки канальцев.

Семявыносящий проток - парный орган, является непосредственным продолжением протока придатка яичка и заканчивается у места слияния с выделительным протоком семенного пузырька. Длина семявыносящего протока около 50 см, поперечник - около 3 мм, а диаметр просвета не превышает 0,5 мм. Стенка протока имеет значительную толщину, поэтому он не спадается и легко прощупывается в составе семенного канатика.

Семенной пузырек - парный орган, располагается в полости малого таза латерально от ампулы семявыносящего протока, сверху от предстательной железы, сзади и сбоку от дна мочевого пузыря. Семенной пузырек является секреторным органом. Его железистый эпителий выделяет секрет, содержащий вещества, необходимые для питания и активации сперматозоидов.

Предстательная железа - непарный мышечно-железистый орган. Железа выделяет секрет, входящий в состав спермы. Секрет разжижает сперму, способствует подвижности сперматозоидов.

Бульбоуретральная железа (железа Купера) - парный орган, выделяющий вязкую жидкость, защищающую слизистую оболочку стенки мужского мочеиспускательного канала от раздражения ее мочой. Бульбоуретральные железы расположены позади перепончатой части мужского мочеиспускательного канала, в толще глубокой поперечной мышцы промежности. Железы отстоят друг от друга на расстоянии около 0,6 см. Бульбоуретральная железа округлая, имеет плотную консистенцию и желтовато-бурый цвет, слегка бугристую поверхность; диаметр ее равен 0,3-0,8 см.

Наружные мужские половые органы представлены половым членом и мошонкой.

Половой член служит для выведения мочи из мочевого пузыря и выбрасывания семени в половые пути женщины. Половой член состоит из передней свободной части - тела, которое заканчивается головкой имеющей на своей вершине щелевидное наружное отверстие мужского мочеиспускательного канала.У головки полового члена различают наибольшее широкую часть - венец головки и суженную - шейку головки Задняя часть - корень полового члена прикреплен к лобковым костям. Верхне переднюю поверхность тела называют спинкой полового члена Тело полового члена покрыто тонкой, легкой, сдвигающейся кожей, переходящей в кожу лобка вверху и кожу мошонки внизу.

Мошонка представляет собой выпячивание передней брюшной стенки, имеющее две разобщенные камеры для мужских половых желез. Располагается мошонка книзу и позади корня полового члена. Внутри мошонки и в каждой ее камере находится мужская половая железа.

Женские половые органы

К женским половым органам относятся яичники и их придатки, матка и маточные трубы, влагалище, а также клитор и женская половая область. Соответственно их положению женские половые органы подразделяют на внутренние и наружные.

Внутренние женские половые органы

Яичник- парный орган, женская половая железа, располагается в полости малого таза позади широкой связки матки. В яичниках развиваются и созревают женские половые клетки (яйцеклетки), а также образуются поступающие в кровь и лимфу женские половые гормоны. Яичник имеет овоидную форму, несколько уплощен в переднезаднем направлении.

Придатки яичника. Возле каждого яичника расположены рудиментарное образование - придаток яичника, околояичник (придаток придатка), везикулярные привески, остатки канальцев первичной почки и ее протока.

Матка- непарный полый мышечный орган, в котором развивается зародыш и вынашивается плод. Расположена матка в средней части полости малого таза позади мочевого пузыря и впереди от прямой кишки. Матка имеет грушевидную форму, уплощена в переднезаднем направлении. У матки различают дно, тело и шейку.

Маточная труба- парный орган, служит для проведения яйцеклетки от яичника (из брюшинной полости) в полость матки. Маточные трубы расположены в полости малого таза и представляют собой цилиндрической формы протоки, идущие от матки к яичникам. Каждая труба залегает в верхней части широкой связки матки, которая является как бы брыжейкой маточной трубы.

Влагалище- непарный полый орган, имеющий форму трубки, расположен в полости малого таза и простирается от матки до половой щели. Внизу влагалища проходит через мочеполовую диафрагму. Длина влагалища 8-10 см, толщина стенки - около 3 мм. Влагалище несколько изогнуто кзади, его продольная ось с осью матки образует тупой угол (несколько больше 90°), открытый кпереди.

Наружные женские половые органы

Наружные женские половые органы включают женскую половую область и клитор.

К женской половой области относят лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища.

Лобок вверху отделен от области живота лобковой бороздой, от бедер - тазобедренными бороздами. Лобок (лобковое возвышение) покрыт волосами, которые у женщин на область живота не переходят. Книзу волосяной покров продолжается на большие половые губы. В области лобка хорошо развита подкожная основа (жировой слой).

Большие половые губы представляют собой парную кожную складку, упругую, длиной 7-8 см и шириной 2-3 см Они ограничивают с боков половую щель.Между собой большие половые губы соединяются спайками: более широкой передней спайкой губ и узкой задней спайкой губ.Внутренней поверхностью большие половые губы обращены друг к другу. Эта поверхность розового цвета и похожа на слизистую оболочку. Кожа, покрывающая большие половые губы, пигментирована, содержит многочисленные сальные и потовые железы.

Малые половые губы - парные продольные тонкие кожные складки. Они располагаются кнутри от больших половых губ в половой щели, ограничивая преддверие влагалища. Наружная поверхность малых половых губ обращена к большим половым губам, а внутренняя - в сторону входа во влагалище. Передние края малых половых губ истончены и свободны.

Клитор является гомологом пещеристых тел мужского полового члена и состоит из парного пещеристого тела клитора - правого и левого. Каждое из них начинается ножкой клитора на надкостнице нижней ветви лобковой кости. Ножки клитора имеют цилиндрическую форму и соединяются под нижней частью лобкового симфиза, образуя тело клитора длиной от 2,5 до 3,5, заканчивающееся головкой. Тело клитора снаружи покрыто плотной белочной оболочкой.

Сегменты почек

В почке 4 трубчатые системы: артерии, вены, лимфатические сосуды и почечные канальцы. Отмечается параллелизм между сосудами и экскреторным деревом (сосудисто-экскреторные пучки). Наиболее выражено соответствие между внутриорганными ветвями почечной артерии и почечными чашками. Исходя из этого соответствия, для хирургических целей в почке различают сегменты, составляющие сегментарное строение почки.

) верхний сегмент - соответствует верхнему полюсу почки;

3) верхний и нижний передние - расположены спереди лоханки;

) нижний сегмент - соответствует нижнему полюсу почки;

) задний сегмент - занимает две средние четверти задней половины органа между верхним и нижним сегментами.

мочеточник почка половой орган

Каждый сегмент объединяет 2-3 доли. Кровеносное русло почки представлено артериальными и венозными сосудами и капиллярами, по которым в течении суток проходит от 1500 до 1800 л крови. Кровь поступает по почечной артерии,которая в воротах почки делится на переднюю и заднюю ветви. Встречаются добавочные артерии почки, которые вступают в ворота почки или проникают в почку через её поверхность.

В почечной пазухе передняя и задняя ветви поперечной артерии проходят впереди и позади почечной лоханки и делятся на сегментные артерии. Передняя ветвь отдаёт четыре сегментные артерии: к верхнему, верхнему переднему, нижнему переднему и нижнему сегментам.

Задняя ветвь почечной артерии продолжается в задний сегмент органа под названием задней сегментарной артерии. Сегментарные артерии почки ветвятся на междолевые артерии, которые идут между соседними почечными пирамидами в почечных столбах. На границе мозгового и коркового вещества междолевые артерии ветвятся и образуют дуговые артерии, располагающиеся над основанием почечных пирамид. От дуговых артерий в корковое вещество отходят многочисленные междольковые артерии, дающие начало приносящим клубочковым артериолам. Каждая приносящая клубочковая артериола распадается на каппиляры, петли которых образуют клубочек. Из него выходит выносящая клубочковая артериола, по диаметру меньшая, чем приносящая. Выйдя из клубочка выносящая клубочковая артериола распадается на капилляры, которые оплетают почечные канальцы, образуя капиллярную сеть коркового и мозгового вещества. Такое разветвление получило название чудесной сети.

5.Литература

1. Привес М.Г., Лысенков Н.К. Анатомия человека 9-е изд. - М.: Медицина, 1985.

2. Сапин М.Р. Анатомия человека, т.2,-М.;Медицина 1986

Хем А., Кормак Д. Гистология. М.: Наука, 1983. Т. 2; Т.5.

Мочеполовой аппарат (apparatus urogenitalis) включает мочевые и половые органы, объединенные общностью развития, тесными анатомическими взаимоотношениями (рис. 348, 349).

Мочевые органы

Мочевые органы (organa urinaria) выделяют мочу (почки), выводят ее из почек (почечные чашки, лоханка, мочеточники), служат для накопления мочи (мочевой пузырь) и выведения ее (мочеиспускательный канал).

Почка

Почка (ren) - парный орган бобовидной формы массой 120-200 г. У почки различают переднюю поверхность (facies anterior) и заднюю поверхность (facies posterior), верхний конец, или полюс (extremitas superior), и нижний конец (extremitas inferior), выпуклый латеральный край (margo lateralis), вогнутый медиальный край (margo medialis). В области медиального края располагаются почечные ворота (hilum renalis), в которые входят почечная артерия и нервы, выходят мочеточник, почечная вена, лимфатические сосуды, образующие почечную ножку. В глубине почечных ворот находится углубление - почечная пазуха (sinus renalis), где располагаются почечная лоханка, почечные чашки, сосуды, нервы и жировая ткань.

Почки расположены на задней брюшной стенке, забрюшинно, по бокам от позвоночника на уровне XII грудного, I и II поясничных позвонков. Левая почка располагается чуть выше, чем правая.

Задняя поверхность почки прилежит к диафрагме, квадратной мышце поясницы, поперечной мышце живота и большой поясничной мышце. Над верхним полюсом почки расположен надпочечник. К передней поверхности почек прилежит париетальная брюшина.

Снаружи почку покрывает фиброзная капсула (capsula fibrosa). Под капсулой расположена паренхима почки, в которой различают корковое и мозговое вещество (рис 350). Корковое вещество почки (cortex renalis), располагающееся под капсулой, состоит из почечных телец, прокси- мальных и дистальных канальцев нефронов.

Мозговое вещество (medulla renalis) на срезе органа имеет вид треугольных участков - почечных пирамид (pyramides renales), которых насчитывается у почки от 10 до 15. Почечная пирамида имеет основание (basis pyramidis), обращенное к корковому веществу, и верхушку в виде почечного сосочка (papilla renalis), направленного в сторону почечной пазухи. Каждая почечная пирамида состоит из нисходящих и восходящих канальцев, образующих петли нефронов (петель Генле), и из собирательных трубочек, которые сливаются друг с другом и образуют в области почечного сосочка 15-20 сосочковых протоков (ductus papillares). Сосочковые протоки открываются на поверхности сосочков сосочковыми отверстиями (foramina papillaria), образующими решетча- тое поле (area cribrosa). Между пирамидами мозгового вещества расположены почечные столбы (columnae renales), в которых проходят кровеносные сосуды и нервы.

Нефрон (nephron) состоит из капсулы клубочка и канальцев (рис. 351). Капсула клубочка (капсула Шумлянского-Боумена) охватывает капиллярную сеть, в результате формируется почечное (мальпигиево) тельце. Из капсулы клубочка выходит проксимальный извитой каналец, продолжающийся в нисходящий каналец петли нефрона. Восходящий каналец петли нефрона переходит в дистальный извитой каналец, впадающий в собирательную трубочку. Канальцы нефрона окружены кровеносными капиллярами. В каждой почке имеется около миллиона нефронов.

Каждый почечный сосочек охватывает малая почечная чашка (calix renalis minor). Из соединения двух-трех малых почечных чашек образуется большая почечная чашка (calix renalis major).

Рис. 348. Мочеполовой аппарат мужчины. Схема. Вид спереди и справа. Левая почка, правое яичко и половой член показаны на разрезе.

1 - губчатое тело полового члена, 2 - пещеристое тело полового тела, 3 - губчатая часть мочеиспускательного канала, 4 - головка полового члена, 5 - дольки яичка, 6 - яичко, 7 - придаток яичка, 8 - семявыводящий проток, 9 - седалищно-пещеристая мышца, 10 - корень полового члена,

11 - луковично-губчатая мышца, 12 - бульбоуретральная железа, 13 - перепончатая часть мочеиспускательного канала, 14 - предстательная железа, 15 - семенные пузырьки, 16 - ампула семявыводяще- го протока, 17 - дно мочевого пузыря, 18 - ворота почки, 19 - правая почка, 20 - почечная артерия, 21 - почечная вена, 22 - левая почка, 23 - корковое вещество, 24 - почечные пирамиды, 25 - почечная лоханка, 26 - левый мочеточник, 27 - верхушка мочевого пузыря, 28 - срединная пупочная связка, 29 - тело мочевого пузыря.

Рис. 349. Мочеполовой аппарат женщины. Схема. Вид спереди и справа. Левая почка, матка, правый яичник, влагалище, правая маточная труба и мочевой пузырь показаны на разрезе, передний листок широкой связки матки справа удален.

1 - тело матки, 2 - брыжейка маточной трубы, 3 - ампула маточной трубы, 4 - бахромки маточной труды, 5 - широкая связка матки, 6 - мочевой пузырь, 7 - складки слизистой оболочки, 8 - отверстие мочеточника, 9 - ножка клитора, 10 - наружное отверстие мочеиспускательного канала,

11 - отверстие влагалища, 12 - большие железы преддверия, 13 - луковица преддверия, 14 - женский мочеиспускательный канал, 15 - влагалище, 16 - влагалищные складки, 17 - отверстие матки, 18 - канал шейки матки, 19 - шейка матки, 20 - перешеек матки, 21 - круглая связка матки, 22 - желтое тело, 23 - ????????????????, 24 - везикулярный привесок, 25 -поперечные проточки придатка яичка, 26 - продольный проток придатка яичка, 27 - трубные складки, 28 - дно матки, 29 - полость матки, 30 - правая почка, 31 - почечная артерия, 32 - почечная вена, 33 - левая почка, 34 - левый мочеточ- ник.

Рис. 350. Строение почки. Фронтальный разрез. 1 - корковое вещество почки, 2 - мозговое вещество почки, 3 - почечные сосочки, 4 - почеч- ный столб, 5 - основание почечной пирамиды, 6 - решетчатое поле, 7 - малые почечные чашки, 8 - лучистая часть, 9 - свернутая часть, 10 - фиброзная капсула, 11 - мочеточник, 12 - большая почечная чашка, 13 - почечная лоханка, 14 - почечная вена, 15 - почечная артерия.

При слиянии больших почечных чашек обра- зуется почечная лоханка (pelvis renalis), напоминающая чаще по форме широкую уплощенную воронку, переходящую в мочеточник. Почечные чашки, лоханка и мочеточник образуют начальные отделы мочевыводящих путей.

Иннервация почки происходят из чревного сплетения, узлов симпатического ствола (симпатические волокна) и блуждающих нервов (парасимпатические волокна).

Кровоснабжение: артериальная кровь в почку поступает по почечной артерии (ветви брюшной части аорты). Венозная кровь оттекает по почечной вене, которая впадает в нижнюю полую вену.

Лимфатические сосуды почки

Мочеточник

Мочеточник (ureter) начинается от почечной лоханки и заканчивается впадением в мочевой пузырь (рис. 348, 349). Мочеточник, имеющий форму тонкой трубки длиной 30- 35 см, выводит мочу из почки в мочевой пузырь. Мочеточник лежит забрюшинно, у него различают брюшную, тазовую и внутристеночную части. Брюшная часть (pars abdominalis) лежит на передней поверхности большой поясничной мышцы. Тазовая часть (pars pelvina) мочеточника располагается возле подвздошных артерий и вен. У женщин тазовая часть мочеточника расположена позади яичника, а затем между передней стенкой влагалища и мочевым пузырем. У мужчин тазовая часть располагается латеральнее семявыносящего протока. Отдел мочеточника, прободающий стенку мочевого пузыря, называют внутристеночной частью.

Иннервация мочеточника: ветви почечного и нижнего подчревного сплетений. Парасимпатическая иннервация верхней части мочеточника происходит из блуждающего нерва, а нижней части - из тазовых внутренностных нервов.

Кровоснабжение: мочеточниковые ветви почечной, яичниковой (яичковой) артерий, а также средней прямокишечной и нижней мочепузырной артерий. Вены мочеточника впадают в поясничные и внутренние подвздошные вены.

Лимфатические сосуды мочеточника впадают в поясничные и внутренние подвздошные лимфатические узлы.

Рис. 351. Схема строения нефрона.

1 - почечное тельце, 2 - клубочек почечного тельца (капилляры), 3 - капсула клубочка, 4 - междольковая артерия, 5 - приносящая клубочковая артериола, 6 - выносящая клубочковая артериола, 7 - дуговая артерия, 8 - дуговая вена, 9 - междольковые сосуды, 10 - петля нефрона, 11 - околоканальцевая капиллярная сеть, 12 - сосочковые протоки, 13 - собирательная почечная трубочка, 14 - дистальная часть канальца нефрона, 15 - проксимальная часть канальца нефрона.

Рис. 352. Расположение мочевого пузыря и других органов мочеполового аппарата в теле мужчины. Левая половина малого таза удалена.

1 - семенной пузырек, 2 - предстательная железа, 3 - промежностный изгиб прямой кишки, 4 - мышца, поднимающая задний проход, 5 - наружный сфинктер заднего прохода, 6 - яичко, 7 - мошонка, 8 - влагалищная оболочка яичка, 9 - придаток яичка, 10 - крайняя плоть, 11 - голо- вка полового члена, 12 - венец головки, 13 - сосуды яичка, 14 - внутренняя семенная фасция, 15 - пещеристое тело полового члена, 16 - губчатое тело полового тела, 17 - семенной канатик, 18 - луковица полового члена, 19 - седалищно-губчатая мышца, 20 - перепончатая часть мочеиспускательного канала, 21 - подвешивающая связка полового члена, 22 - лобковая кость, 23 - передняя стенка живота, 24 - семявыносящий проток, 25 - мочевой пузырь, 26 - верхушка мочевого пузыря, 27 - брюшина, 28 - тело мочевого пузыря, 29 - наружные подвздошные артерия и вена, 30 - левая общая подвздошная вена, 31 - правая общая подвздошная вена, 32 - нижняя полая вена, 33 - брюшная аорта, 34 - левая общая подвздошная артерия, 35 - тело V поясничного позвонка, 36 - мыс, 37 - брыжейка сигмовидной кишки, 38 - надампулярная часть прямой кишки, 39 - левый мочеточник, 40 - прямокишечно-мочепузырная складка, 41 - прямокишечно-мочепузырное углубление, 42 - ампула прямой кишки.

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь (vesica urinaria), располагающийся в полости малого таза позади лобкового симфиза, является резервуаром для мочи, которая из пузыря выводится наружу через мочеиспускательный канал (рис. 352). Мочевой пузырь вмещает 250-500 мл мочи.

Задняя поверхность мочевого пузыря у мужчин прилежит к прямой кишке, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, а дно - к предстательной железе. У женщин задняя поверхность мочевого пузыря соприкасается с передней стенкой шейки матки и влагалища, а дно - с мочеполовой диафрагмой. Боковые поверхности мочевого пузыря у мужчин и женщин граничат с мышцей, поднимающей задний проход. Брюшина, покрывающая мочевой пузырь сверху, у мужчин переходит на прямую кишку (прямокишечно-пузырное углубление), у женщин - на матку (пузырно-маточное углубление).

В составе мочевого пузыря выделяют верхушку (apex vesicae), которая переходит в тело мочевого пузыря (corpus vesicae). Тело пузыря внизу переходит в его дно мочевого пузыря (fundus vesicae), которое книзу суживается, образуя шейку мочевого пузыря (cervix vesicae), и переходит в мочеиспускательный канал. В нижнем отделе шейки находится внутреннее отверстие мочеиспускательного канала (osium urethrae internum). Это отверстие находится у вершины треугольника мочевого пузыря, задней границей которого служит поперечная (межмочеточниковая) складка слизистой оболочки. По краям этой складки находятся правое и левое отверстия мочеточника (ostium ureteris dextrum et sinistrum) (рис. 353). Мышечная оболочка мочевого пузыря возле внутреннего отверстия мочеиспускательного канала образует сжиматель мочевого пузыря (m. sphincter vesicae).

Иннервация мочевого пузыря: симпатическая иннервация из нижнего подчревного сплетения, парасимпатическая - по тазовым внутренностным нервам.

Кровоснабжение: верхние мочепузырные артерии (из правой и левой пупочных артерий) и нижние мочепузырные артерии (из внутренних подвздошных артерий). Венозная кровь оттекает в венозное сплетение мочевого пузыря, во внутренние подвздошные вены.

Лимфатические сосуды мочевого пузыря

Мочеиспускательный канал

Мочеиспускательный канал (urethra) представляет собой трубку для выведения у женщин - мочи, а у мужчин - мочи и семенной жидкости (спермы). Мужской мочеиспускательный канал, или мужская уретра (urethra masculina), длиной 16-22 см, начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала и заканчивается на головке полового члена наружным отверстием мочеиспускательного канала (ostium urethrae externum) (рис. 353). У мужской уретры выделяют предстательную, перепончатую и губчатую части. Предстательная часть (pars prostatica) проходит через предстательную железу. На задней стенке предстательной части уретры имеется продолговатое возвышение - гребень мочеиспускательного канала с наиболее выступающей частью - семенным холмиком (colliculus seminalis). На вершине семенного холмика имеется углубление - предстательная маточка (utriculus prostaticus), по сторонам которой открываются правый и левый семявыбрасывающие протоки (ductus ejaculatorius). В предстательную часть уретры впадают выводные протоки простатических желез. Перепончатая часть (pars membranacea) уретры, длиной 1-1,5 см, идет от верхушки предстательной железы до луковицы полового члена. Губчатая часть (pars spongiosa) длиной 15 см проходит в губчатом теле полового члена. В головке полового члена уретра расширяется, образуя ладьевидную ямку (fossa navicularis). Мужская уретра образует верхний и передний изгибы. Верхний изгиб обращен вогнутостью вперед и вверх, формируется предстательной и перепончатой частями уретры. Передний изгиб обращен вогнутостью вниз и кзади, располагается в области прикрепления к половому члену пращевидной (поддерживающей) связки. Вокруг перепонча-

Рис. 353. Мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, предстательная железа, бульбоуретральные железы. Вид спереди. Фронтальный разрез.

1 - предстательная железа, 2 - правый мочеточник, 3 - складки слизистой мочевого пузыря, 4 - срединная пупочная связка, 5 - мышечная оболочка, 6 - слизистая оболочка, 7 - левый мочеточник, 8 - подслизистая основа, 9 - межмочеточниковая складка, 10 - мочеточниковое отверстие,

11 - мочепузырный треугольник, 12 - язычок пузыря, 13 - внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, 14 - бульбоуретральная железа, 15 - луковица полового члена, 16 - ножка полового члена, 17 - пещеристое тело полового тела, 18 - белочная оболочка губчатого тела, 19 - головка полового тела, 20 - крайняя плоть полового тела, 21 - наружное отверстие полового тела, 22 - ладьевидная ямка, 23 - лакуны мочеиспускательного канала, 24 - губчатое тело полового члена, 25 - проток бульбоуретральной железы, 26 - перепончатая часть мочеиспускательного канала, 27 - простатические проточки, 28 - семенной холмик.

той части уретры расположен произвольный наружный сфинктер мочеиспускательного канала (m. sphincter urethrae).

Женский мочеиспускательный канал, или женская уретра (urethrae feminina), имеет длину 2,5-3,5 см и открывается своим наружным отверстием в преддверие влагалища. Женская уретра огибает снизу и сзади нижний край лобкового симфиза, проходит через мочеполовую диафрагму. На задней стенке уретры имеется возвышение - гребень мочеиспускательного канала (crista urethralis). В области мочеполовой диафрагмы женская уретра имеет произвольный сфинктер (m. sphincter urethrae).

Половые органы

Половые органы (organa genitalia) представлены внутренними и наружными мужскими и женскими половыми органами, выполняющими функцию размножения и определяющими признаки пола.

Мужские половые органы

К наружным мужским половым органам относят мошонку и половой член. К внутренним мужским половым органам относят парные: яичко и его придаток, семявыносящий проток, семенной пузырек, семявыбрасывающий проток, бульбоуретральные железы, а также непарную предстательную железу (рис. 354, рис. 348).

Внутренние мужские половые органы

Яичко (testis, греч. - orchis) является парной мужской половой железой, выполняющей экзокринную и эндокринную функции. Экзокринная функция заключается в образовании сперматозоидов, эндокринная - в синтезе мужского полового гормона - тестостерона. Яички расположены в области промежности в мошонке. Яички окружены оболочками и отделены друг от друга перегородкой. У яичка различают латеральную поверхность (facies lateralis) и медиальную поверхность (facies medialis), передний край (margo anterior) и задний край (margo posterior). К заднему краю прилежит придаток яичка. У яичка выделяют верхний конец (extremitas superior) и нижний конец (extremitas inferior). На верхнем конце яичка часто встречается небольших размеров отросток - привесок яичка (appendix testis). Снаружи яичко покрыто белочной оболочкой, под которой находится паренхима яичка (parenchyma testis). От задней части белочной оболочки в паренхиму внедряется вырост соединительной ткани - средостение яичка (mediastinum testis). Перегородочки яичка (septula testis) разделяют паренхиму на 250-300 долек, имеющих форму конуса и своими вершинами обращенных к средостению яичка. В каждой дольке располагается два-три извитых семенных канальца (tubuli seminiferi contorti), где образуются сперматозоиды. У вершин долек извитые канальцы сливаются и образуют короткие прямые семенные канальцы (tubuli seminiferi recti), которые впадают в сеть яичка (rete testis), расположенную в его средостении. Из сети яичка выходит 12-15 выносящих канальцев яичка (ductuli efferentes testis), направляющихся в его придаток, где они впадают в проток придатка яичка.

Придаток яичка

Придаток яичка (epididymis) располагается вдоль заднего края яичка. У придатка различают верхнюю утолщенную часть - головку придатка яичка (caput epididymidis), которая книзу переходит в более узкую часть - тело придатка яичка (corpus epididymidis), а затем в - хвост придатка яичка (cauda epididymidis). На головке придатка располагается небольшой рудиментарный привесок придатка яичка (appendix epididymidis). Длинный проток придатка яичка (ductus epididymis), в который впадают выносящие канальцы яичка, многократно извитой, в хвосте придатка переходит в семявыносящий проток.

Рис. 354. Мужские половые органы (яичко, семявыносящий проток, предстательная железа, семенные пузырьки, бульбоуретральные железы, половой член). Схема.

1 - мочевой пузырь, 2 - семенные пузырьки (правый вскрыт), 3 - семявыбрасывающий проток, 4 - перепончатая часть мочеиспускательного канала, 5 - ножка полового члена, 6 - луковица полового члена, 7 - семявыносящий проток, 8 - губчатое тело полового члена, 9 - пещеристые тела полового члена, 10 - придаток яичка, 11 - выносящие канальцы яичка, 12 - сеть яичка, 13 - прямые семенные канальцы, 14 - извитые семенные канальцы, 15 - белочная оболочка яичка, 16 - нижние отклоняющие проточки, 17 - головка полового члена, 18 - бульбоуретральные железы, 19 - предстательная железа, 20 - ампула семявыводящего протока, 21 - мочеточник.

Иннервация яичка и его придатка: симпатическая - из нижнего подчревного сплетения, парасимпатическая - по тазовым внутренностным нервам.

Кровоснабжение яичка и придатка яичка происходит по яичковой артерии (из брюшной части аорты). Венозная кровь оттекает в яичковые вены.

Лимфатические сосуды впадают в поясничные лимфатические узлы.

Семявыносящий проток

Семявыносящий проток (ductus deferens) - парный трубчатый орган, длиной около 50 см, предназначенный для выведения сперматозоидов (рис. 348, 352, 354). Начинается он от протока придатка яичка (в хвосте придатка) и заканчивается слиянием с выделительным протоком семенного пузырька. У семявыносящего протока выделяют яичковую, канатиковую, паховую и тазовую части. Яичковая часть находится в мошонке позади яичка, медиальнее его придатка. Канатиковая часть поднимается в семенном канатике до поверхностного пахового кольца. Паховая часть располагается в паховом канале (в семенном канатике) и заканчивается у глубокого кольца пахового канала. Тазовая часть идет вниз по боковой стенке малого таза забрюшинно, к дну мочевого пузыря до основания предстательной железы. Конечный отдел семявыносящего протока расширяется, образуя ампулу семявыносящего протока. Нижняя часть ампулы суживается, входит в предстательную железу, соединяется с выводным протоком семенного пузырька, образуя в результате семявыбрасывающий проток.

Семенной пузырек

Семенной пузырек (vesicula seminalis), парный, выделяющий жидкие компоненты спермы, располагается кверху от предстательной железы, кзади от дна мочевого пузыря, латеральнее ампулы семявыносящего протока. У семенного пузырька различают расширенную среднюю часть (тело) и нижнюю, переходящую в выделительный проток (ductus excretorius), который, соединяясь с конечной частью семявыносящего протока, образует семявыбрасывающий проток (ductus ejaculatorius). Этот проток прободает предстательную железу и открывается в предстательную часть мужского мочеиспускательного канала, сбоку от мужской маточки.

Иннервация семявыносящего протока и семенного пузырька (симпатическая и парасимпатическая) происходят из нижнего подчревного сплетения.

Кровоснабжение семявыносящего протока: восходящая ветвь артерии семявыносящего протока, средняя прямокишечная артерия и нижняя мочепузырная артерия (из внутренней под- вздошной артерии); семенного пузырька - верхняя и средняя прямокишечные артерии, нижняя мочепузырная артерия. Вены семенных пузырьков впадают в венозное сплетение мочевого пузыря, семявыносящего протока - в притоки внутренней подвздошной вены.

Лимфатические сосуды семенных пузырьков и семявыносящего протока впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы.

Предстательная железа

Предстательная железа, или простата (prostata), является непарным железисто-мышечным органом, секрет которого входит в состав спермы (рис. 265, 368). Предстательная железа располагается в нижней части малого таза под мочевым пузырем. У предстательной железы различают обращенное вверх основание (basis prostatae), прилежащее ко дну мочевого пузыря. Нижняя, узкая часть, верхушка предстательной железы (apex prostatae) направлена вниз к мочеполовой диафрагме. Передняя поверхность предстательной железы обращена к лобковому симфизу. Задняя поверхность прилежит к ампуле прямой кишки. Нижне-латеральные поверхности предстательной железы обращены к мышце, поднимающей задний проход. У предстательной железы различают правую и левую доли (lobis dexter et sinister), между которыми расположен

перешеек железы (isthmus prostatae). Через предстательную железу проходит мочеиспускальный канал.

Иннервация предстательной железы: происходит из нижних подчревных нервных сплетений.

Кровоснабжение: ветви нижних мочепузырных и средних прямокишечных артерий (из внутренней подвздошной артерии). Венозная кровь оттекает в нижние мочепузырные вены (притоки внутренней подвздошной вены) через венозное сплетение простаты.

Лимфатические сосуды впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы.

Бульбоуретральные железы

Бульбоуретральная, или куперова железа (glangula bulbourethralis) парная, ее секрет нейтрализует кислотность мочи, защищает слизистую оболочку уретры. Бульбоуретральные железы величиной с горошину располагаются в толще промежности, позади перепончатой части мочеиспускательного канала. Выводные протоки желез открываются в губчатую часть мочеиспускательного канала.

Иннервация желез происходит из нижних подчревных сплетений.

Кровоснабжение ветви артерии луковицы полового члена (из внутренней половой артерии). Венозная кровь оттекает во внутреннюю половую вену (приток внутренней подвздошной вены). Лимфатические сосуды впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы.

Наружные мужские половые органы

Половой член (penis) служит для выведения мочи из мочевого пузыря и введения спермы в половые пути женщины. У полового члена различают головку, тело и корень (рис. 348, 352). Тело полового члена (corpus penis), образующее среднюю его часть, впереди заканчивается головкой (glans penis), на вершине которой имеется щелевидное наружное отверстие уретры. У головки выделяют широкую часть - венец головки и более узкую часть - шейку головки. Кзади тело заканчивается корнем полового члена (radix penis). Передне-верхнюю поверхность тела называют спинкой полового члена. На коже нижней поверхности по срединной линии проходит шов полового члена. В области головки кожа образует круговую складку - крайнюю плоть полового члена (preputium), которая закрывает снаружи головку. Между крайней плотью и головкой находится узкая полость крайней плоти (cavum preputii).

Половой член образован двумя пещеристыми телами и губчатым телом. Пещеристые тела, имеющие цилиндрическую форму и общую белочную оболочку, лежат сверху от губчатого тела. Задние концы пещеристых тел прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей. Губчатое тело, покрытое собственной белочной оболочкой, образует спереди головку, а сзади луковицу полового члена (bulbus penis). Пещеристые и губчатое тела вместе окружены поверхностной и глубокой фасциями полового члена. Пещеристые и губчатое тела состоят из отходящих от белочной оболочки многочисленных соединительнотканных трабекул, образующих стенки ячеек (cavarnae), являющихся широкими кровеносными сосудами.

Иннервация: дорсальный нерв полового члена (из полового нерва), ветви нижних подчревных сплетений (симпатические) и по тазовым внутренностным нервам (парасимпатические).

Кровоснабжение: ветви дорсальной и глубокой артерий полового члена (из внутренней половой артерии). Венозная кровь оттекает по глубокой и дорсальной венам полового члена во внутреннюю половую вену.

Лимфатические сосуды впадают во внутренние подвздошные и поверхностные паховые лимфатические узлы.

Мошонка

Мошонка (scrotum), являющаяся вместилищем для яичек, находится книзу и кзади от корня полового члена, в области промежности (рис. 352). У мошонки снаружи располагается кожа.

Затем идут мясистая оболочка, наружная семенная фасция, мышца, поднимающая яичко, с ее фасцией. Глубже находится внутренняя семенная фасция и влагалищная оболочка яичка Мышца, поднимающая яичко (m. cremaster), образована мышечными пучками поперечной и внут- ренней косой мышц живота. Между пристеночной и внутренностной пластиками влагалищной оболочки имеется узкая серозная полость.

Семенной канатик

Семенной канатик (funiculus spermaticus) представляет собой округлый тяж длиной 15- 20 см, расположенный между верхним концом яичка и глубоким паховым кольцом. В состав семенного канатика входят семявыносящий проток, яичковая артерия, артерия семявыносящего протока, лозовидное (венозное) сплетение, лимфатические сосуды яичка и его придатка, нервы, влагалищный отросток брюшины (тонкий фиброзный тяж). Семенной канатик окружен оболочками, продолжающимися в оболочки (слои) мошонки (рис. 352).

В иннервации мошонки участвуют передние мошоночные нервы (из бедренно-полового нерва) и задние мошоночные нервы (из полового нерва).

Кровоснабжение: передние мошоночные ветви (из наружной половой артерии) и задние мошоночные ветви (из промежностной артерии).

Венозная кровь оттекает по передним мошоночным притокам бедренных вен и задним мошоночным притокам внутренних половых вен.

Лимфатические сосуды впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы.

Женские половые органы

Женские половые органы подразделяют на внутренние (яичники, маточные трубы, матка и влагалище), расположенные в полости малого таза, и наружные (женская половая область и клитор) (рис. 366).

Внутренние женские половые органы

Яичник (ovarium) является парной женской половой железой, выполняющей экзо- и эндокринные функции (рис. 355). В яичнике образуются и созревают женские половые клетки (яйцеклетки). Яичник располагается в полости малого таза, латеральнее матки, под маточной трубой, позади широкой связки матки. Он имеет овоидную форму, уплощен в передне-заднем направлении. У яичника различают медиальную и латеральную поверхности. Медиальная поверхность обращена в полость малого таза, латеральная поверхность - к стенкам таза. Яичник имеет трубный и маточный концы. Трубный конец обращен к маточной трубе. Маточный конец соединен с маткой собственной связкой яичника. У яичника выделяют брыжеечный край, который имеет углубление - ворота яичника, через которые в яичник входят артерия и нервы, а выходят вены и лимфатические сосуды. К фиксирующему аппарату яичника относится также связка, подвешивающая яичник (lig. suspensorium ovarii), идущая от стенки малого таза к трубному концу яичника. Яичник покрыт однослойным эпителием (зародышевым), под которым расположена паренхима яичника, у которой различают корковое и мозговое вещес- тво. Корковое вещество яичника содержит многочисленные фолликулы, желтые тела и рубцы (рис. 356). Мозговое вещество яичника, расположенное ближе к воротам органа, содержит кровеносные сосуды и нервы, окруженные соединительной тканью. Внутри зрелого фолликула имеется полость, содержащая фолликулярную жидкость. Зрелый фолликул, внутри которого находится яйцеклетка, постепенно достигает поверхности яичника, приподнимает его, стенка фолликула разрывается и яйцеклетка поступает в брюшинную полость (овуляция), а оттуда - в маточную трубу. На поверхности яичника в местах лопнувших фолликулов остаются рубцы, складки и углубления.

Рис. 355. Яичники, матка, маточные трубы и верхняя часть влагалища (на разрезе). Вид сзади. 1 - дно матки, 2 - тело матки, 3 - маточное отверстие трубы, 4 - перешеек маточной трубы, 5 - придаток яичника, 6 - ампула маточной трубы, 7 - воронка маточной трубы, 8 - бахромки маточной трубы, 9 - подвешивающая связка яичника, 10 - яичник, 11 - круглая связка яичника, 12 - маточная артерия, 13 - влагалище, 14 - отверстие матки, 15 - влагалищная часть шейки матки, 16 - надвлагалищная часть шейки матки, 17 - широкая связка матки, 18 - собственная связка яичника, 19 - брыжейка яичника, 20 - брыжейка маточной трубы, 21 - полость матки.

Придатки яичника

К придаткам яичника относятся надъяичник, околояичник, везикулярные привески, околоматочный проток. Надъяичник в виде нескольких коротких трубочек (проточков) находится между яичником и маточной трубой, в толще брыжейки маточной трубы. Околояичник состоит из нескольких разобщенных канальцев, расположенных в брыжейке маточной трубы возле трубного конца яичника.

Везикулярные привески, или стебельчатые гидатиды, представляют собой один или несколько пузырьков на длинных ножках, прикрепленных к яичнику.

Околоматочный проток, или гартнеров ход, находится в околоматочной соединительной ткани.

Рис. 356. Яичник на разрезе (схема).

1 - примордиальный (первичный) фолликул, 2 - первичные (созревающие) фолликулы, 3 - вторичные [пузырчатые, зрелые фолликулы (граафовы пузырьки)], 4 - овуляция, 5 - желтые тела, 6 - атре- тическое тело, 7 - рубец на месте желтого тела, 8 - строма яичника, 9 - кровеносные сосуды.

Иннервация яичника: брюшное аортальное и нижнее подчревное сплетение.

Кровоснабжение: яичниковая артерия (из брюшной части аорты) и яичниковые ветви (из маточной артерии). Яичниковая вена справа впадает в нижнюю полую вену, левая - в левую почечную вену.

Лимфатические сосуды впадают в поясничные лимфатические узлы. Матка

Матка (uterus) является непарным полым органом, в котором при беременности вынашивается плод. Матка располагается в полости малого таза между мочевым пузырем спереди, прямой кишкой сзади. Матка имеет грушевидную форму, уплощена в передне-заднем направлении (рис. 357). Расширенная верхняя часть матки - дно матки, книзу переходит в тело матки, продолжающееся в узкую округлую шейку матки, вдающуюся в верхнюю часть влагалища (рис. 355). У влагалищной части шейки имеется отверстие - маточный зев, сообщающее влагалище с каналом шейки матки. Отверстие матки ограничено передней и задней губами. Полость матки имеет треугольную форму, вверху она сообщается с просветом маточных труб.

У матки различают переднюю (пузырную) и заднюю (кишечную) поверхности. От краев матки отходят вправо и влево два листка брюшины, которые образуют широкую связку матки, распо- ложенную фронтально, идущую к боковой стенке малого таза, где переходит в пристеночный листок брюшины своей стороны. Между листками широкой связки (от маточной трубы) вниз, латерально и вперед идет круглая связка матки (lig.teres uteri), которая проходит через паховый канал и заканчивается под кожей лобковой области.

Матка снаружи покрыта серозной оболочкой - периметрием (perimetrium), которая по бокам от матки переходит в ее широкие связки. Мышечная оболочка - миометрий (myometrium), толстая, состоит из сложно переплетающихся гладкомышечных пучков. Подслизистой основы у матки нет. Слизистая оболочка - эндометрий, содержит многочисленные маточные железы.

Иннервация матки происходит из нижних подчревных сплетений.

Кровоснабжение: маточные артерии (из внутренних подвздошных артерий). Венозная кровь оттекает через маточное венозное сплетение в маточные вены.

Лимфатические сосуды впадают в поясничные и внутренние подвздошные лимфатические узлы.

Маточная труба (фаллопиева труба) парная, служит для проведения яйцеклетки от яичника в полость матки. Маточная труба располагается в верхней части широкой связки матки и открывается в брюшинную полость брюшным отверстием маточной трубы. У маточной трубы различают латерально расположенную воронку, ампулу, перешеек и маточную часть. Воронка маточной трубы наклонена к яичнику и заканчивается длинными и узкими отростками - бахромками трубы. Медиально воронка переходит в ампулу маточной трубы, затем в перешеек и в маточную часть, которая расположена в стенке матки и открывается в ее полость при помощи маточного отверстия маточной трубы. Стенки маточной трубы образованы слизистой, мышечной и серозной оболочками. Слизистая оболочка образует продольные складки.

Иннервация маточной трубы происходит их нижнего подчревного сплетения.

Кровоснабжение: трубная ветвь маточной артерии и ветви яичниковой артерии. Венозная кровь оттекает в маточные вены.

Лимфатические сосуды впадают в поясничные лимфатические узлы.

Влагалище

Влагалище (vagina), расположенное в полости малого таза, соединяет половую шель и матку (рис. 357). Передняя стенка в верхней трети прилежит к дну мочевого пузыря, в остальной части она сращена со стенкой мочеиспускательного канала. Задняя стенка влагалища в верхней части покрыта брюшиной, в нижней - прилежит к передней стенке прямой кишки. Верхняя часть влагалища образует его свод, окружающий влагалищную часть шейки матки. Внизу влагалище

Рис. 357. Положение матки в полости малого таза и ее взаимоотношения с соседними органами. Левая половина таза удалена. Срединно-сагиттальный разрез.

1 - полость матки, 2 - перешеек матки, 3 - шейка матки, 4 - прямокишечно-маточная складка, 5 - прямая кишка, 6 - прямокишечно-маточное углубление, 7 - ампула прямой кишки, 8 - поперечная складка прямой кишки, 9 - задний свод влагалища, 10 - отверстие матки, 11 - передние свод влагалища, 12 - наружный сфинктер заднего прохода, 13 - внутренний сфинктер заднего прохода, 14 - задний проход, 15 - отверстие влагалища, 16 - большая половая губа, 17 - малая половая губа, 18 - головка клитора, 19 - тело клитора, 20 - мочеиспускательный канал, 21 - влагалище, 22 - лобковый симфиз, 23 - мочевой пузырь, 24 - передняя губа шейки матки, 25 - задняя губа шейки матки, 26 - мочепузырно-маточное углубление, 27 - эндометрий (слизистая оболочка), 28 - круглая связка матки, 29 - миометрий (мышечная оболочка матки), 30 - периметрий (серозная оболочка матки), 31 - маточная труба, 32 - большая поясничная мышца, 33 - наружные подвздошные артерия и вена, 34 - яичник, 35 - подвешивающая связка яичника, 36 - бахромки маточной трубы, 37 - мочеточник, 38 - ??????????????????????????? .

проходит через мочеполовую диафрагму и открывается в отверстии влагалища. Стенки влагалища образованы слизистой, мышечной и адвентициальной оболочками. Слизистая оболочка образует поперечные складки, а также продольные передний и задний столбы складок.

Иннервация влагалища: из нижнего подчревного вплетения и по ветвям полового нерва.

Кровоснабжение: влагалищные ветви маточной, мочепузырной и средней прямокишечной артерии. Венозная кровь оттекает в приток внутренней подвздошной вены.

Лимфатические сосуды впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы (от верхней части влагалища) и в паховые лимфатические узлы (от нижней части влагалища).

Наружные женские половые органы (organa genitalia feminina externa) включают женскую половую область и клитор. К женской половой области относят лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища (рис. 358).

Рис. 358. Наружные женские половые органы.

1 - лобок, 2 - передняя спайка губ, 3 - крайняя плоть клитора, 4 - головка клитора, 5 - большая половая губа, 6 - малая половая губа, 7 - отверстие влагалища, 8 - преддверие влагалища, 9 - задняя спайка губ, 10 - задний проход (анус), 11 - промежность, 12 - девственная плева, 13 - наружное отверстие мочеиспускательного канала, 14 - уздечка клитора.

Лобок покрыт волосами, отделен от бедер тазобедренными бороздами, от области живота - лобковой бороздой. Большая половая губа - парная кожная складка, ограничивающая половую щель. Правая и левая половые губы спереди соединяются передней спайкой губ, а сзади - более узкой задней спайкой губ. Малая половая губа - парная продольная тонкая кожная складка, расположенная кнутри от больших половых губ. Задние края малых половых губ соединяются поперечной складкой - уздечкой половых губ. Передний конец каждой малой половой губы разделяется на две ножки, которые направляются к клитору. Латеральная ножка огибает клитор сбоку, охватывает его спереди, соединяется с противоположной латеральной ножкой, образуют крайнюю плоть клитора. Медиальная ножка более короткая, подходит к клитору снизу, соединяясь с такой же ножкой другой стороны, образует уздечку клитора. Клитор (clitoris) имеет тело длиной 2,5-3,5 см, головку и две ножки. Ножки клитора (crures clitoridis) прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей.

Преддверие влагалища представляет собой углубление, ограниченное медиальной поверхностью малых половых губ. В глубине преддверия находится отверстие влагалища. Между отверстием влагалища и клитором открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала. В толще стенок преддверия расположены малые железы преддверия. Их выводные протоки открываются в преддверие влагалища.

Большая железа преддверия, или бартолинова железа, парная, размерами с горошину, расположена в основании малой половой губы, позади луковицы преддверия. Протоки больших желез преддверия открываются у основания малых половых губ.

Луковица преддверия (bulbus vestibuli) состоит из сплетения вен, окруженных соединительной тканью, расположена в основании больших половых губ, имеет правую и левую доли, соединенные узким перешейком.

Иннервация наружных женских половых органов: большие и малые половые губы - передние губные ветви (из подвздошно-пахового нерва), задние губные ветви (из полового нерва), половые ветви (из бедренно-полового нерва); клитор - дорсальный нерв клитора (из полового нерва), пещеристые нервы клитора (из нижнего подчревного сплетения).

Кровоснабжение: передние губные ветви (из наружной половой артерии), задние губные ветви (из промежностной артерии); клитор и луковица преддверия - глубокая артерия клитора, дорсальная артерия клитора, артерия луковицы преддверия (из внутренней половой артерии). Венозная кровь оттекает от больших и малых половых губ в притоки внутренних подвздошных вен.

Лимфатические сосуды направляются к поверхностным паховым лимфатическим узлам. Промежность

Промежность (perineum) представляет собой комплекс мягких тканей, закрывающих выход из малого таза (рис. 359). Промежность, имеющая форму ромба, ограничена спереди нижним краем лобкового симфиза, сзади - верхушкой копчика, по бокам - нижними ветвями лобковых костей, ветвями седалищных костей и седалищными буграми. По срединной линии на коже промежности проходит темная полоска - шов промежности. Поперечная линия, проведенная между седалищными буграми, разделяет промежность на две треугольные части. Передняя часть - это мочеполовая область, или мочеполовая диафрагма. Задняя часть образует заднепроходную или анальную область (тазовую диафрагму). В центре промежности находится ее сухожильный центр, который у женщин расположен между задним краем половой щели и задним проходом, у мужчин - между задним краем мошонки и задним проходом. У мужчин через мочеполовую диафрагму проходит мочеиспускательный канал, у женщин - мочеиспускательный канал и влагалище.

Мышцы мочеполовой диафрагмы подразделяют на парные, в основном поверхностные и глубокие. К поверхностным мышцам относятся поверхностная поперечная мышца промеж-

Рис. 359. Промежность мужская (А) и женская (Б).

А. 1 - луковично-губчатая мышца, 2 - седалищно-пещеристая мышца, 3 - мочеполовая диафрагма, 4 - поверхностная поперечная мышца промежности, 5 - мышца, поднимающая задний проход, 6 - большая ягодичная мышца, 7 - задний проход, 8 - анально-копчиковая связка, 9 - копчик, 10 - наружный сфинктер заднего прохода, 11 - ягодичная фасция, 12- нижняя фасция тазовой диафрагмы, 13 - седалищно-анальная ямка, 14 - седалищный бугор, 15 - широкая фасция, 16 - поверхностная фасция промежности, 17 - мошонка.

Б. 1 - седалищно-пещеристая мышца, 2 - нижняя фасция мочеполовой диафрагмы, 3 - глубокая поперечная мышца промежности, 4 - верхняя фасция мочеполовой диафрагмы, 5 - поверхностная поперечная мышца промежности, 6 - задний проход, 7 - наружный сфинктер заднего прохода, 8 - крестцово-бугорная связка, 9 - мышца, поднимающая задний проход, 10 - анально-копчиковая связка, 11 - ягодичная фасция, 12 - нижняя фасция тазовой диафрагмы, 13 - луковично-губчатая мышца, 14 - широкая фасция, 15 - отверстие влагалища, 16 - поверхностная фасция промежности, 17 - наружное отверстие мочеиспускательного канала, 18 - головка клитора.

ности, седалищно-пещеристая и луковично-губчатая мышцы. К глубоким мышцам мочеполовой диафрагмы относятся глубокая поперечная мышца промежности и сфинктер мочеиспускательного канала. Поверхностная поперечная мышца промежности парная, начинается на ветви седалищной кости, идет медиально и соединяется с одноименной мышцей противоположной стороны, укрепляя сухожильный центр промежности. Седалищно-пещеристая и луковично-губчатая мышцы вплетаются в белочную оболочку полового члена у мужчин или клитора у женщин. При сокращении способствуют эрекции.

Глубокая поперечная мышца промежности, начинающаяся на ветви седалищной кости и нижней лобковой кости и срастающаяся по срединной линии с одноименной мышцей противоположной стороны, укрепляет сухожильный центр промежности. Сфинктер мочеиспускательного канала непарная мышца, окружает мочеиспускательный канал женщин и его перепончатую часть у мужчин, является произвольным сфинктером.

Через диафрагму таза у мужчин и женщин проходит конечный отдел прямой кишки (анальный канал). К поверхностным мышцам диафрагмы таза относятся наружный сфинктер заднего прохода, к глубоким - мышца, поднимающая задний проход, и копчиковая мышца. Наружный сфинктер заднего прохода окружает конечный отдел прямой кишки и является произвольным сжимателем заднепроходного отверстия. Мышца, поднимающая задний проход, парная, начинается на боковой стенке малого таза, на внутренней поверхности нижней ветви лобковой кости, на запирательной фасции. Пучки правой и левой мышц идут вниз и кзади, охватывают наподобие петли прямую кишку.

Мышцы промежности послойно покрыты фасциями. Поверхностная фасция промежности выражено слабо. Под ней в заднем отделе промежности расположена нижняя фасция диафрагмы таза, которая покрывает наружную поверхность мышцы, поднимающей задний проход, и наружный сфинктер заднего прохода. Сверху (со стороны полости таза) мышца, поднимающая задний проход, покрыта верхней фасцией диафрагмы таза, являющейся частью внутритазовой фасции.

Глубокие мышцы мочеполовой области располагаются между верхней и нижней фасциями мочеполовой диафрагмы, которые срастаются с седалищной костью и нижней ветвью лобковых костей. Под лобковым симфизом эти фасции соединяются, образуя поперечную связку промежности.

Седалищно-прямокишечная ямка парная, является углублением, расположенным по бокам от прямой кишки и заполненным жировой клетчаткой, в которой проходят сосуды и нервы. Мужская и женская промежности имеют отличия. Мочеполовая диафрагма у женщин более широкая, мышцы ее выражены слабее, чем у мужчин. Фасции мочеполовой диафрагмы у женщин развиты сильнее.