Международное нормализованное отношение (МНО). Нормальные, низкие и высокие показатели мно Что такое коагулограмма и зачем сдавать при беременности

Коагулограмма при беременности позволяет оценить гемостаз (система свертываемости крови), так как во время вынашивания младенца организм женщины подвергается значительным перестройкам. При наличии отклонений возникает опасность формирования тромбов в кровеносной системе или открытия кровотечения при родовой деятельности.

Коагулограмма - что это за анализ при беременности

Коагулограмма - это анализ, который дает оценку системе свертывания. Показатели должны находиться в нормальных границах, любое отклонение говорит о склонности к тромбообразванию или о слишком жидкой крови, что провоцирует сильные кровотечения.

По мере развития беременности гемостаз меняется от слегка разжиженного состояния до более густого на поздних сроках. По причине формирования второго круга кровообращения у беременных, где кровеносные сосуды пронизывают плаценту для последующего питания и дыхания ребенка, кровь вначале более текучая и жидкая, но уже со второго триместра свертываемость повышается, организм готовится к родам и возможному кровотечению.

Когда и как сдавать кровь на коагулограмму при беременности

Коагулограмма при беременности, помимо плановой проверки, может быть назначена, если женщина находится в группе риска, т.е. по показаниям:

сердечнососудистая недостаточность;
наличие варикозного расширения вен;
заболевания печени и почек;
аутоиммунные и эндокринные патологии;
осложненное течение гестации (поздний токсикоз, гестоз, многоплодие).

Кроме того, возникновение кровоподтеков и гематом без явной причины всегда вызывают беспокойство врачей, поэтому с целью подстраховки проводятся дополнительные исследования.

Кровь на коагулограмму сдается несколько раз за весь 9-ти месячный период, часто в начале вынашивания на сроке 12-ти недель и в 3 триместре на 30-ой неделе. При подозрении на формирование патологии, коагулограмма назначается внепланово.

Сдавать анализ крови требуется в утреннее время натощак, должно пройти не меньше 8-ми часов после приема пищи. Перед забором венозной крови допускается только употребление чистой воды, другие напитки исключаются. О приеме лекарственных препаратов различного действия необходимо знать врачу, чтобы он или отменил назначение за 24 часа до анализа, или обозначил это в бланке, где будет указана расшифровка.

Нормы коагулограммы при беременности: таблица

Процесс свертывания в анализах коагулограммы представлен, как баланс между всеми составляющими. Любые отклонения элементов кроветворения приводят к тяжелым последствиям без соответствующего лечения. Норма по неделям чаще всего не используется, так как показатели варьируются в зависимости от срока гестации.

Коагулограмма для беременных, которые с целью медикаментозной терапии принимают антикоагулянты, должна содержать МНО (Международное нормализованное отношение). Норма такого значения у здоровых людей находится в пределах от 0,8 до 1,2, диапазон может меняться в виду того, какие препараты назначены пациентке.

При неверных расчетах МНО будет назначена или слишком низкая доза лекарственных средств, или, наоборот, высокая, что приведет к патологиям и к отсутствию эффекта лечения.

Расшифровка коагулограммы крови при беременности

Анализ на свертываемость при отсутствии показаний проводится с простыми значениями, если женщина входит в группу риска, то назначенная расширенная коагулограмма. В основном расшифровка результатов таблицы содержит следующие параметры:

АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время в течение, которого происходит свертывание, т.е. образуется сгусток. Нормальные показатели находятся в пределах 33 до 41 секунды, но во время беременности допускается снижение значения до 17-20 секунд.
Фибриноген – белковое соединение, основной компонент образующий тромб, который закупоривает поврежденные сосуды, останавливая кровотечение. Дефицит указывает на склонность к разжижению крови, а превышение норм показывает увеличенный риск тромбообразования.
Протромбиновый индекс характеризует соотношение протромбинового времени образца со свертываемостью крови пациентки. Как правило, параметр находится в диапазоне от 85 до 110%.
D-димер ответственен за процесс тромбообразования, по мере внутриутробного развития показатель значительно возрастает, что считается нормальным явлением.
Антитромбин III – замедляет свертываемость и контролирует процесс тромбообразования. В гестационный период должен постепенно снижаться и достигать не более 0,154 г/л.

Расшифровка коагулограммы крови при беременности может показать наличие антител, таких как волчаночный коагулянт, что становится причиной аутоиммунного заболевания, требует тщательного обследования и лечения.

В основном, случаем, требующим определения МНО, является применение антикоагулянтов непрямого действия (Варфарин, Финилин, Варфарекс, Синкумар и др.).

МНО в анализе крови

МНО в анализе крови – это лабораторный показатель функционирования системы гемостаза, отражающий отношение значений протромбинового времени (ПТВ) к значениям данного показателя (ПТВ) здорового человека .

МНО показывает, есть ли у пациента склонность к повышенному образованию тромбов и развитию тромбоэмболических состояний или, наоборот, к пониженной свертываемости и кровотечениям, ведь снижение гемокоагуляционных способностей может также приводить к серьезным осложнениям даже при незначительных повреждениях тканей.

Норма международного нормализованного отношения у здоровых людей стремится к 1 и находится в диапазоне значений от 0,7 до 1,3.

Что касается отдельных норм у мужчин и женщин, то здесь для здоровых людей разницы не делают, ровно, как и при использовании антикоагулянтов с лечебной или профилактической целью – нормы по половому признаку отличий не имеют.

Между тем, не следует забывать, что снизить международное нормализированное отношение и создать опасность у женщин могут противозачаточные средства, которые любят использовать представительницы прекрасной половины человечества, пребывающие в репродуктивном возрасте (чтобы предотвратить нежелательную беременность), или гормонозаместительная терапия, назначаемая с целью коррекции гормонального фона в климактерическом периоде.

Повышенное образование сгустков крови в кровеносных сосудах молодых пациентов, страдающих сердечными пороками, людей после 50 лет в силу возрастных и гормональных изменений, или больных, перенесших операцию протезирования сердечных клапанов, чревато риском развития опасных тромбоэмболических состояний ( , ).

С целью не допустить подобных неприятностей, людям, входящим в группу риска, то есть, имеющим патологию, сопровождаемую усиленным тромбообразованием, назначают препараты, способствующие разжижению крови и растворению свертков, например, варфарин и его аналоги (антикоагулянты непрямого действия). После некоторых заболеваний (ТЭЛА, инфаркт миокарда) или оперативных вмешательств больному до конца жизни приходится не расставаться с лекарственными средствами , разжижающими кровь – , которые он принимает ежедневно строго (!) в одно и то же время (17.00).

При приеме варфарина в печени пациента происходит блокирование синтеза свертывающих факторов, нуждающихся в участии витамина К (II, VII, IX, X), путем нарушения метаболизма последнего (Vit K). При снижении содержания свертывающих компонентов образование сгустков замедляется.

При приеме варфарина и других непрямых антикоагулянтов чаще назначается МНО и протромбин по Квику, в то время как сочетание ПТИ и МНО, если и используется, то, скорее, по привычке, нежели для получения полной информации. Сам по себе протромбиновый индекс (ПТИ) принадлежит к тестам прошлого века, пока еще не сдавшим свои позиции в отдельных случаях, но при исследовании МНО протромбиновый индекс просто не имеет особого смысла.

В протромбиновом тесте важен другой показатель – протромбин по Квику, который отрицательно коррелирует с МНО: при увеличении МНО протромбин по Квику снижается или напротив – падение уровня МНО соответствует повышенным значениям протромбина.

Когда назначают МНО. Расшифровка результатов

Международное нормализованное отношение не является ориентировочным тестом, как например, протромбин. МНО назначают по показаниям, к которым относятся:

Подготовка пациента к операции (препятствием являются значения ниже 0,85 и выше 1,25);
Беременность (норма 0,8 – 1,25);
Диагностика АФС (антифосфолипидного синдрома – в числе других лабораторных тестов);
Антикоагулянтная терапия при ТЭЛА, инфаркте миокарде, профилактика тромбоэмболических состояний при сердечных пороках и тромбозов глубоких вен после оперативных вмешательств (зона нормальных значений – 2–0-3,0);
Профилактика после – аортального (норма от 2,0 до 3,0) и митрального (норма – 2,5-3,5) (прием непрямых антикоагулянтов).

Расшифровку осуществляют, исходя из области нормальных значений для каждого состояния и для каждого конкретного пациента , ибо норма 2,0 – 3,0 при приеме варфарина тоже, в некоторой степени, ориентировочна: одного больного нужно держать на уровне МНО ближе к 2,0, а другому и около 3,0 – нормально. Следует заметить, что расшифровкой анализа (МНО), ровно, как и других показателей , занимается врач, особенно это касается исследования системы гемостаза при беременности.

Если читатель заметил, то измерение МНО все время связывают с применением непрямых антикоагулянтов. А что же антикоагулянты прямого действия, которые также используют для предотвращения ? Прямые антикоагулянты на результаты международного нормализованного отношения практически не влияют.

Наверное, пациенты быстрее разберутся с расшифровкой анализа, если нормальные значения для каждого состояния будут представлены в таблице:

Очевидно, что показатели здоровых мужчин и женщин заметно отличаются от таковых при приеме варфарина и других антикоагулянтов непрямого действия или при наличии некоторых заболеваний, сопровождаемых нарушением гемокоагуляции. Однако нормы у женщин при беременности (нормально протекающей) или при использовании антикоагулянтов прямого действия практически не выходят за диапазон аналогичных значений у здоровых людей.

МНО сигнализирует…

Отклонения международного нормализованного отношения у людей, не использующих в качестве терапии или профилактики тромбозов непрямые антикоагулянты и считающих себя относительно здоровыми, указывают, что в организме касательно системы гемостаза что-то идет не так:

Увеличение значений МНО показывает, что имеет место снижение свертываемости крови (гипокоагуляция), которое может развиваться при врожденном дефиците факторов свертывания, недостатке витамина К, поражениях печени, заболеваниях ЖКТ, нарушающих всасывание липидов, побочных эффектах лекарств (антибактериальных препаратов, гормонов, лекарственных средств от подагры, анаболиков) и грозить возникновением кровотечений, как наружных, так и внутренних (МНО = 6,0 – показатель критический ). При артериальной гипертензии, язвенных процессах ЖКТ, патологических состояниях сосудистой системы и почек такой высокий уровень МНО является поводом к экстренной госпитализации в стационар . При беременности повышение значений показателя и падение концентрации протромбина по Квику предупреждает об опасности кровотечений;
Снижение значений МНО может свидетельствовать о технической ошибке при заборе крови (из катетера, установленного в центральной вене) или длительном ее хранении. Если все правила обращения с кровью соблюдены, то есть основание полагать, что МНО сигнализирует о каком-то непорядке в организме, коим может быть: изменение гематокрита, повышенное содержания , побочный эффект , противосудорожных лекарственных средств и препаратов, содержащих гормоны (в том числе, и оральных контрацептивов). Уменьшение значений МНО при беременности ниже допустимого уровня (и повышение содержания протромбина по Квику) показывает, что имеет место развитие тромбоэмболических осложнений.

Изменения МНО при приеме варфарина выше или ниже предусмотренных значений (норма 2,0 – 3,0) показывает, что доза лекарственного средства, разжижающего кровь, не подходит данному пациенту и ее следует скорректировать заново.

Контроль МНО в зависимости от обстоятельств

Больные, проходящие лечение антикоагулянтами (непрямыми) в стационарных условиях анализ сдают каждый день. Если врач отмечает стабильность результатов, то переводит пациента на еженедельное измерение МНО. Учитывая, что выписка из больницы не является основанием для отмены непрямых антикоагулянтов (их прием продолжается годами), то контроль МНО в домашних условиях осуществляется на первых порах 1 раз каждые 14-20 дней . Больной, если позволяет состояние, приходит в лабораторию поликлиники по месту жительства или ответственные за анализы сотрудники приезжают на дом, берут кровь, чтобы произвести измерение и расшифровку результатов в соответствии с нормой, обозначенной для данной патологии.

контроль МНО с помощью портативного прибора

Пациентов, получающих непрямые антикоагулянты, можно успокоить: так часто кровь берут только в начале лечения, потом, когда результаты тестов стабилизируются, для больного необходимость постоянно быть привязанным к лаборатории отпадет (1 раз в месяц, 1 раз в 2 месяца). Однако любые поездки даже на относительно недалекие расстояния (500 км) и изменение привычного образа жизни прежде должны быть оговорены с лечащим врачом (с учетом МНО).

При приеме варфарина и ему подобных препаратов пациент постоянно поддерживает связь с поликлиникой и лечащим врачом, который знает, какие другие лекарственные средства принимает больной. Не могут ли они оказывать воздействие на результаты исследования системы гемокоагуляции? Конечно, если врач найдет эти лекарства влияющими на свертывание крови, то перед анализом их отменит. Как правило, люди, использующие непрямые антикоагулянты с профилактической целью, неплохо осведомлены и о самих тестах, и о правилах забора крови (кровь берут из вены) и о контроле МНО в домашних условиях, в большинстве случаев они четко придерживаются графика, не доставляя неудобств ни себе, ни медработникам.

Внеочередной анализ

К сожалению, пациенты, вынужденные принимать антикоагулянты в течение длительного времени, как и здоровые люди, не застрахованы от различных непредвиденных обстоятельств, а также от ситуаций, требующих изменения привычного уклада. Поводом для измерения МНО не по графику могут быть:

Затянувшаяся простуда или острый инфекционный процесс;
Необходимость в корректировке лечения сопутствующих заболеваний;
Смена климатического пояса (перелет, переезд на дальние расстояния);
Изменение питания, режима труда и отдыха, физической нагрузки;
Кровотечения (носовые, десневые, у женщин – обильные месячные), длительные – при незначительных повреждениях кожных покровов;
Появление крови в кале, моче, мокроте, рвотных массах;
В период проведения антикоагулянтной терапии – болезненность в суставах, сопровождаемая припухлостью и уплотнением, в период проведения антикоагулянтной терапии.

Таким образом, человек, зависящий от препаратов, разжижающих кровь, должен всегда помнить, что любые изменения в его жизни являются поводом проверить международное нормализованное отношение.

Без паники…

Больные, направляемые на измерение МНО многократно (и постоянно), обычно в курсе всех тонкостей анализа, а вот люди, только начинающие «новую жизнь» (с непрямыми антикоагулянтами), могут пугаться, если им предложат повторить исследование. Никакой паники и преждевременных выводов в подобных случаях быть не должно, возможно, анализ не получился по не зависящим от больного причинам. Например, исказить значения показателя могут следующие факторы:

Взятая из вены и помещенная в пробирку с антикоагулянтом кровь была недостаточно перемешена (где-то образовались сгустки);
Кровь для определения международного нормализованного отношения была взята из капиллярных сосудов (вместо венозных), вследствие чего в пробу попал тканевой тромбопластин, который и направил ход событий по ложному пути;
Неправильное обращение с пробой и последующий гемолиз привели к искажению результатов исследования.

Медработники обычно сами ищут свою ошибку, заметив, что результаты явно искаженные, и не спешат с расшифровкой.

И наконец, следует отметить, что МНО никакой специальной подготовки со стороны пациента не требует (диета и образ жизни – в привычном режиме), однако лекарственные препараты, применяемые при сопутствующей патологии и способные изменить результаты анализа, нужно исключить. Впрочем, об этом обязательно расскажет врач.

Беременным назначают частую сдачу всевозможных анализов с целью узнать, правильно ли развивается плод, и какие возможные угрозы могут помешать его здоровому росту.

Один из важных и необходимых – это развернутая коагулограмма: что это такое и какие отклонения при беременности показывает?

Коагулограмма – это анализ крови, с помощью которого необходимо определить степень ее свертываемости у будущей матери. В силу «интересного» положения, кровь у беременной, особенно на поздних сроках, всегда становится более вязкой и склонной к быстрому свертыванию.

От того, как циркулирует кровь по сосудам и венам, от склонности к возникновению тромбов или закупорок напрямую зависит здоровье мамы и малыша.

Если свертываемость понижена , то есть риск возникновения отслойки плаценты, преждевременных родов, а также внутренних кровотечений.

При повышенной сворачиваемости же существует угроза кислородного голодания мозга плода, а также возможны микро инсульты и тромбоэмболия.

Кровь на коагулограмму при беременности сдается каждые три месяца , то есть один раз в триместр. Если у врача имеются какие-либо сомнения или опасения, такой анализ назначают чаще.

Показатели в пределах нормы

К показателям, определяющим свертываемость при коагулограмме, относятся следующие:

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Отвечает за время свертываемости. У беременных АЧТВ равно от 15 до 20 секунд.
Фибриноген . Белок, являющийся основным компонентом кровяного сгустка. Чем больше значение фибриногена, тем выше склонность у будущей мамы к возникновению тромбов. Иногда он понижается вследствие токсикоза, а после снова вырастает. Показатель не должен превышать 5-6 г/л.
Тромбиновое время . Показывает скорость свертывания на заключительном этапе. Оптимальное тромбиновое время для беременной – от 10 до 18 секунд.
Уровень тромбоцитов . Могут слегка снижаться, до 150-350 * 109 9 на 1 литр крови.
Протромбин . Еще один белок, отвечающий за образование сгустков. Его числовое значение очень важно, ведь повышение может спровоцировать отслойку плаценты. Нормальные числовые значения – в пределах 80-140%.
D-Димер . В норме растет медленно и постепенно.
Антитромбин . Белок, отвечающий за разжижение. От нормы не должен отклоняться более чем на 50%.

Также при анализе необходимо определить наличие тех или иных антител. У женщин с отрицательным резус-фактором повышенные риски, так как их антитела вызывают конфликт матери и плода.

Возможные нормальные отклонения

Числовые данные свертываемости у небеременных женщин отличаются от тех, которые находятся в положении. Обычно процент отклонений не составляет более 10-15% от нормы .

Фибриноген , например, обычно, составляет 2-4 г/л. У беременной он постепенно растет до показателя 6 г/л. Но обычным отклонением от нормы может быть значение чуть выше 6 г/л, что будет свидетельствовать об ускорении оседания в крови эритроцитов.

Индекс АЧТВ у здоровой женщины, не вынашивающей ребенка, составляет 25-35 секунд. В силу «интересного» положения, время сворачиваемости уменьшается до 15-20 секунд. Отклонением в пределах нормы также считается, если она сворачивается не быстрее, чем за 12-13 секунд.

В норме показатель D-димера – это 250 нг/мл. С момента наступления беременности до родов эти цифры могут увеличиться в 3,5-4 раза. Если же увеличение такого показателя не ниже, чем в 2,5-3 раза, то это недолжно вызвать беспокойства.

В общем-то, все отклонения от нормы можно считать весьма условными . Ведь у каждой будущей мамы индивидуальный анамнез и физиологические особенности. Сказать, какой показатель находится на нужном уровне, и при каком значении, можно лишь в каждом индивидуальном случае.

Расшифровка нарушений в результатах и их причины

Ниже представлена таблица отклонений от нормы в коагулограмме, которые являются при беременности опасными и их возможные причины.

Показатель	Числовое значение в пределах нормы	Возможное отклонение	Причины
АЧТВ	15-20 секунд	повышение до 25-39 сек. понижение до 10-12 сек.	недостаток витамина К, болезнь Виллебранда, заболевания печени. ДВС-синдром, воспалительные процессы.
Фибриноген	6 г/л	Увеличение свыше 6 г/л	Инфекционные заболевания, некротические процессы, ожоги и травмы, волчанка, опухоль
D-димер	250 нг/мл	Увеличение, свыше, чем в 4,5 раза	Гестоз, болезнь почек, внутренние гематомы и кровоизлияния
Уровень тромбоцитов	150-350 * 109 9 на 1 л. крови	увеличение; уменьшение.	диарея, токсикоз, частая рвота, тромбоэмболия, обезвоживание, хронические кровотечения, плохое питание, нарушения работы в иммунной системе.

В случаях серьезных изменений данных, если есть угроза жизни матери или плоду, нередко назначают стационарное лечение или вовсе прерывают беременность.

Патологии сердечно-сосудистой системы у беременной и у плода

По результатам коагулограммы беременной женщины можно судить о том, насколько вероятен риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваниях.

Так, если кровь недостаточно высокой свертываемости, это может означать, что у будущей матери имеется риск истончения стенок сосудов и капилляров . В таких условиях сердечная мышца изнашивается быстрее, к тому же на нее во время беременности приходится повышенная нагрузка.

Если у женщины и до вынашивания плода числовые значения свертываемости были на весьма низком уровне, то принимать препараты для сгущения крови ей необходимо с самого начала беременности.

Если все данные после анализа указывают на повышенную свертываемость , то у будущей мамы, вероятно, есть склонность к тромбозу. Из-за этого сердце не получает достаточное количество кислорода и работает на износ. Оторвавшийся тромб может мгновенно перекрыть главную сердечную артерию, что приведет к инсульту, а также отмиранию части тканей сердечной мышцы даже при благоприятном лечении.

Здоровье и жизнь ребенка зависит от того, в каком состоянии находится гемостаз его будущей матери. При низкой сворачиваемости высок риск возникновения кровотечений .

Плод может пострадать от излишнего внутреннего давления, что непременно скажется на работе его организма. При тромбозе кислород не поступает в достаточном количестве к ребенку. Это чревато недораскрытием легких, патологиями головного мозга, вплоть до тяжелых форм, а также врожденными пороками сердца.

Чем чаще мама сдает анализы, чем внимательнее она прислушивается к своим ощущениям при изменениях в организме, тем выше шанс того, что ребенок родится здоровым и будет активно развиваться.

Кардиологи назначают многим из своих пациентов анализ крови на МНО, что это, зачем его делают и какова его расшифровка, можно узнать из этой статьи.

Что показывает МНО крови?

Параметр МНО учрежден в соответствии с международными стандартами, что отражено в его названии. Международное нормализованное отношение – так расшифровывается аббревиатура МНО.

Этот параметр характеризует свертываемость плазмы крови. Полноценный анализ системы свертываемости крови (гемостаза) включают в себя множество тестов, результаты которых сводятся в обширный перечень – коагулограмму.

МНО – это один из важнейших параметров коагулограммы, позволяющий оценить время свертывания крови по внешнему пути (при повреждениях тканей).

Эта характеристика носит название протромбиновое время (ПТВ) и измеряется в секундах. Но ПТВ не дает объективного представления об истинной скорости свертывания, поскольку этот показатель зависит от типа реагента, используемого в исследованиях.

В разных лабораториях ПТВ одного человека будет различным.

Для того чтобы привести результаты исследования ПТВ к единому стандарту, и было введено в практику международное нормализованное отношение (МНО).

При его расчете учитывается чувствительность реагента, применяемого в исследованиях.

Международный индекс чувствительности (МИЧ), учитывающий отклонение чувствительности реагента от стандартизированного образца, указывается производителем на каждой упаковке и используется при расчете МНО.

МИЧ составляет обычно от 1,0 до 2,0.

Определение MNO производится так:

Вначале находится частное от деления показателя ПТВ исследуемой крови на ПТВ, принятое за норму.
Затем это частное возводится в степень, равную показателю МИЧ.

Полученный результат является свободным от погрешностей и одинаково показательным для докторов всех стран.

Значение МНО

Параметры коагуляции являются одними из важнейших характеристик, определяющих состояние здоровья. Если скорость свертываемости крови выходит за пределы нормальных значений в сторону возрастания, то повышается риск образования тромбов. Сгустки крови могут перекрыть сосудистое русло, оставив без кровоснабжения участки важнейших органов – сердца, головного мозга.

Закупорка артерий тромбами является непосредственной причиной смертельно опасных заболеваний:

Инфарктов сердечной мышцы;
Инфарктов головного мозга;
Тромбоэмболии легочной артерии (ТЛА).

Особенно высок риск закупорки артерий тромбами у лиц:

Страдающих пороками сердца, ишемической болезнью сердца;
Больных тромбозами;
С нарушениями сердечного ритма – при мерцательной аритмии, экстрасистолии;
Имеющих в анамнезе ишемические инсульты и инфаркты миокарда;
Перенесших протезирование сердечных клапанов и коронарных артерий;
Имеющих склеротические изменения артерий – люди старше 50 лет.

Чтобы снизить опасность образования тромбов у этих категорий пациентов, им назначают лекарства, разжижающие кровь, которые приходится принимать ежедневно и пожизненно.

Но при приеме таких антикоагулянтов, как Варфарин, Варфарекс свертываемость крови может снизиться настолько, что появится другая опасность – угроза наружных и внутренних кровотечений, геморрагического инсульта.

Для того чтобы удерживать показатели свертываемости крови в безопасном диапазоне, и назначают анализ на МНО.

Систематический контроль этого параметра дает возможность наблюдать за динамикой разжижения крови, и с помощью уменьшения или увеличения суточной дозы антикоагулянта Варфарина возвращать МНО в зону безопасных значений – от 2,0 до 3,0.

Для здоровых людей, М Н О которых примерно равно 1, такие результаты в 2-3 раза превышали бы норму.

Но для больных сердечно-сосудистыми болезнями такая степень разжижения крови является оптимальной. Более высокие значения MNO уже могут служить фактором риска кровоизлияний.

Варфарин и его аналоги относятся к непрямым антикоагулянтам. Их действие направлено на блокировку выработки свертывающих факторов печенью.

Эти препараты нарушают метаболизм витамина K, участвующего в синтезе свертывающих факторов крови. В результате из-за нехватки витамина K печень не в состоянии поддерживать высокую свертываемость, кровь разжижается, опасность образования тромбов уменьшается.

Прямые антикоагулянты (гепарин, гирудин и т.п.), а также лекарства на основе ацетилсалициловой кислоты (аспирина), воздействующие непосредственно на агрегацию тромбоцитов, на показатель МНО не влияют.

При их приеме, а также при приеме ксарелто в контроле MNO нет необходимости.

Кому назначают анализ на МНО и каковы нормы?

Анализы на МНО могут назначаться:

На систематической основе. Регулярное прохождение теста на М Н О показано всем, кто принимает непрямые антикоагулянты типа Варфарина.
Разово. Такие исследования проводятся в период подготовки к хирургическому вмешательству, во время беременности, при диагностике заболеваний, сопровождающихся нарушениями гемостаза.
По желанию пациента. Проходить тест на МНО время от времени рекомендуется пожилым людям, мужчинам, чьи ближайшие родственники имели ранние инфаркты, женщинам после наступления климакса, лицам, принимающим с профилактической целью прямые антикоагулянты (гепарин, гирудин и т.п.) и кардиопрепараты на основе аспирина.

Здоровым молодым людям, не готовящимся к хирургическим вмешательствам и родам, нет необходимости сдавать кровь на МНО.

Для них нормальные показатели близки к единице и находятся в диапазоне 0,7-1,3. Узнать какая норма МНО для остальных категорий можно из нижеприведенных таблиц.

Нормы МНО для категорий лиц, принимающих Варфарин

Состояния, требующие приема Варфарина	Норма МНО
Терапия инфарктов	3,0-4,5
Терапия ТЛА	2,0-3,0
Терапия тромбозов вен	2,0-3,0
Послеоперационная профилактика венозных тромбозов	2,0-3,0
Профилактика тромбоэмболии при пороках миокарда	2,0-3,0
Профилактика тромбоэмболии при мерцательной аритмии	2,0-3,0
Профилактика после протезирования митрального клапана	2,5-3,5
После протезирования аортального клапана	2,0-3,0

Нормы для категорий лиц, не нуждающихся в регулярном контроле МНО

Несоответствие норме MNO при расшифровке результата теста требует консультации врача.

Отклонения MHO от нормы

Выхождение значений MHO за пределы норм свидетельствует о повышении риска серьезных заболеваний и требует принятия неотложных мер по его нормализации.

Если значение МНО в анализе вышло за пределы нормы у пациентов, регулярно принимающих Варфарин или аналогичные антикоагулянты непрямого действия, то это означает, что необходимо скорректировать суточную дозу препарата.

При повышении значений выше 3,0 суточная доза Варфарина должна быть уменьшена. Доза должна быть увеличена, если показатель вышел за нижнюю границу нормы (менее 2,0). Решение об изменении дозировки должен принимать лечащий врач.

У лиц, которые не принимают Варфарин и аналогичные препараты, отклонения от нормы МНО могут указывать на нарушения в работе системы гемостаза – чрезмерное сгущение или разжижение крови.

Если показатель МНО повышен, значит в наличии гипокоагуляция – снижение свертываемости крови.

Причинами снижения коагуляционных свойств крови могут являться:

Генетически обусловленный дефицит факторов свертывания;
Нарушения в работе печени;
Нехватка витамина K;
Заболевания ЖКТ, сопровождающиеся нарушением всасывания липидов;
Прием лекарств, оказывающих побочные эффекты на систему гемостаза. Такие эффекты вызывают антибиотики, гормоны, анаболики и некоторые другие препараты.

Если анализ МНО показывает 6,0 и выше – ситуация становится критической. В таких случаях существует высокий риск кровотечений при малейших травмах и патологиях сосудистой системы. В сочетании с заболеваниями ЖКТ, сопровождающимися появлением язв, артериальной гипертензией, патологией почек столь высокий уровень гипокоагуляции может в любую минуту создать угрозу жизни.

Поэтому пациенту показана экстренная госпитализация.

Пониженный уровень МНО может свидетельствовать о неправильном заборе крови, а также о том, что анализы были проведены с ошибками. А если это исключено, то значит, что свертываемость крови повышена – у пациента наблюдается гиперкоагуляция.

Нарушения в системе гемостаза, приводящие к гиперкоагуляции, могут быть вызваны внутренними причинами или побочными действиями от приема некоторых препаратов.

Давать такой побочный эффект могут противосудорожные лекарства, диуретики, гормоны.

Чем ниже значение МНО, тем выше вероятность образования тромбов и более высок риск возникновения тромбоэмболических осложнений.

Как часто необходим контроль МНО?

Забор крови на МНО производится из вены. При лечении в стационаре, пациенты, принимающие Варфарин и аналогичные антикоагулянты, кровь на анализ МНО должны сдавать ежедневно. Когда результаты анализов стабилизируются, по решению врача возможно переведение в режим сдачи крови на МНО один раз в неделю.

После завершения пребывания в стационаре прием непрямых антикоагулянтов не отменяется, больные вынуждены ежедневно принимать эти препараты долгое время, часто – пожизненно.

В домашних условиях проверки МНО должны осуществляться первое время 1 раз в две декады. В зависимости от состояния больного, он либо посещает лечебное учреждение, чтобы сдать кровь на анализ, либо медперсонал приезжает к нему на дом.

В дальнейшем, при стабильности результатов, частота проверки крови на МНО может снижаться сначала до ежемесячной, затем до одного раза в 2 месяца.

Помимо плановых проверок значений МНО, может также возникнуть необходимость во внеочередных измерениях этого показателя.

Показанием к этому являются:

Такие тревожные симптомы, как кровь в урине, кале, рвоте.
Носовые кровотечения, появление кровоточивости десен, кровянистые выделения и чрезмерно обильные менструации у женщин.
Возникновение острого инфекционного или воспалительного заболевания.
Появление сопутствующих заболеваний, требующих корректировки терапии.
Изменение условий жизни – физической активности, питания, режима.
Перелеты, поездки в другой климатический пояс.

Чтобы профилактика осложнений, связанных с нарушениями в работе системы гемостаза, была эффективной, необходим неукоснительный регулярный контроль значения МНО, а также его внеочередная проверка при изменениях в состоянии здоровья и образе жизни больного с последующей корректировкой суточной дозы Варфарина.

Видео: Нормы анализа крови

Как только происходит волшебство зачатия ребенка, организм будущей матери начинает изменяться. Все свои ресурсы он направляет на создание оптимальных условий для развития и роста малыша. Однако и о женщине природа не забыла. Тело готовится к периоду вынашивания и будущим родам: изменяется гормональный фон, свойства крови, иммунная система, психика. О метаморфозах одной из важнейших систем нашего организма мы и поговорим – разберемся, какие показатели считаются нормой коагулограммы при беременности, а какие – патологией.

Кровь на коагулограмму при беременности: зачем и сколько раз?

Гемостазиограммой, или коагулограммой, называется анализ крови, который позволяет оценить активность свертывающего и противосвертывающего компонентов гемостаза. Чрезмерные отклонения показателей коагулограммы при беременности могут стать причиной выкидыша или преждевременных родов.

Если у женщины повышена активность свертывающей составляющей, возможно образование тромбов в сосудах плаценты, что становится причиной гипоксии плода. Также подобное отклонение провоцирует образование тромбов в венозных сосудах организма беременной, в результате развиваются такие осложнения, как тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз глубоких вен таза и нижних конечностей.

Когда коагулограмма показывает преобладание противосвертывающего компонента гемостаза, нужно быть готовой к возникновению спонтанных кровотечений. Такое состояние чревато преждевременной отслойкой плаценты, тяжелой кровопотерей во время родов и после них.

Обычно женщина сдает кровь на коагулограмму при беременности всего три раза:

Во время первого посещения гинеколога (с целью диагностирования деликатного состояния);
Во втором триместре (на 22-24 неделе);
На последних месяцах вынашивания (на 30-36 неделе).

Относительно редко будущая мама делает анализ на коагулограмму при беременности уже непосредственно перед родами. В основном так поступают, если вынашивание ребенка будет заканчиваться кесаревым сечением.
Если у дамы в положении в анамнезе были проблемы со свертывающей системой, врач по своей инициативе может порекомендовать дополнительное прохождение этого исследования.

Чаще всего подобное происходит при наличии следующих патологий:

Варикозная болезнь;
Нарушения иммунной системы;
Заболевания печени;
Болезни сердца и сосудов;
Дисфункция эндокринной, мочевыделительной или кроветворной системы;
Бесплодие или невынашивание беременности;
Многоплодная беременность;
Гестозы, фетоплацентарная недостаточность;
Склонность женщины к кровотечениям;
Наличие вредных привычек у беременной.

Коагулограмма при беременности: расшифровка анализа

А теперь займемся самым важным и интересным – рассмотрим основные показатели гемостазиограммы и оценим результаты своих анализов.

Первым в списке стоит белок фибриноген, который синтезируется в печени и отвечает за образование тромбов. В норме значение этого показателя колеблется в диапазоне 2-4 г/л. В первом триместре он изменяться не должен, а вот во втором возможно повышение фибриногена до 4-5 г/л. Перед родами нормальное значение белка – 6 г/л.

ПТВ, или протромбиновое время, – это показатель противосвертывающего компонента коагулограммы. Нормальное значение ПТВ – не выше 18 секунд. При беременности данный показатель изменяться не должен, а если подобное случилось – необходимо срочно выяснить причину.

Нормальная коагулограмма при беременности не обходится без определения ПТИ (протромбинового индекса), который колеблется в пределах 70-140%. Если врач наблюдает повышение показателя, можно предположить возможную отслойку плаценты.

Еще один компонент гемостазиограммы – АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – своеобразный индикатор ДВС-синдрома. Нормальное значение АЧТВ – 22-35 секунд. У женщин в положении этот показатель изменяется до 17-20 секунд. Если значение АЧТВ ниже 17 секунд, у беременной наблюдается повышенное тромбообразование; при показателе выше 35 секунд стоит задуматься о склонности женщины к кровотечениям.

Антитромбин ІІІ является одним из главных противосвертывающих компонентов гемостаза. Нормативное значение этого показателя колеблется от 75 до 125%. Если его уровень ниже 75%, возможно развитие тромбозов, когда превышает 125% – увеличивается риск возникновения кровотечений.

Гемостаз невозможен без тромбоцитов, которых в норме не меньше 150-400 тыс/мкл. У беременных значение этой составляющей зачастую находится на уровне нижней границы нормы. Дальнейшее снижение показателя свидетельствует о ДВС-синдроме.

Еще один показатель коагулограммы при беременности – тромбиновое время. Его нормальное значение у будущей мамы не должно быть выше 18-25 секунд. Превышение нормы свидетельствует о проблемах с печенью.

D-димер в гемостазиограмме является показателем процесса тромбообразования; в норме он равен 33-726 нг/мл. При естественном течении беременности его значение постепенно увеличивается. Если врач наблюдает резкий рост D-димера, скорее всего, женщина больна сахарным диабетом, у нее патология почек или гестоз.

Самостоятельной расшифровкой коагулограммы при беременности заниматься не стоит. Тем более не нужно нервничать и беспокоиться, если результаты исследования слегка не будут соответствовать норме: каждый организм индивидуален, поэтому небольшие отличия от нормативных значений – обычное дело. Однако для вашего спокойствия проконсультируйтесь со своим акушером-гинекологом.

Текст: Виктория Макалюк

5 5 из 5 (1 голос)