Методы лечения нейропатии тройничного нерва. Типичные симптомы при невропатии тройничного нерва и лечебные действия Нейропатия 3 ветви тройничного нерва

Для установления вида повреждения тройничного нерва требуется чёткая диагностика уровня его поражения. Потребуется проведение:

• неврологического осмотра пациента
• проведение электронейрографии (ЭНГ)

Клинически травматический неврит тройничного нерва проявляется нарушением чувствительности в зоне иннервации пораженных ветвей тройничного нерва, парестезией, постоянной ноющей болью различной интенсивности. При повреждении нижнеальвеолярного нерва при травматическом неврите тройничного нерва наблюдаются двигательные нарушения.

При травматическом неврите тройничного нерва может отмечаться выпадение или снижение всех видов чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва, а так же болезненность при перкуссии некоторых зубов. Электровозбудимость пульпы зубов при травматическом неврите тройничного нерва снижается или отсутствует.

Иногда наблюдаются невриты отдельных ветвей тройничного нерва: подбородочного, язычного, щечного, верхних луночковых, небного нерва.

Для невритов подбородочного нерва характерна парестезия, боль и нарушение чувствительности в области нижней губы и подбородка соответствующей стороны.

Для невритов верхних луночковых нервов характерно упорное длительное течение. Для невритов небного нерва характерно жжение и сухость в области половины неба с пораженной стороны. Может наблюдаться снижение или отсутствие чувствительности в зоне иннервации небного нерва.

Лечение неврита тройничного нерва

Нарушение передачи нервного импульса при нейропраксии обычно длится в среднем 6–8 недель до момента его полного восстановления. Лечение при неврите тройничного нерва подбирается индивидуально в каждом конкретном случае. Оно включает в себя комплекс консервативных процедур :

• стимуляция нерва
• витамины группы "В", "С" и "Е"
• НПВС (налгезин , ибупрофен , мелоксикам и т.д.)
• нейролептики (финлепсин , лирика и т.д.)

Известно, что акупунктура, применяемая при травматическом неврите тройничного нерва, направлена на:

• обеспечение противовоспалительного воздействия
• снятие отека и набухания нервного ствола
• достижение сенсибилизирующего эффекта
• повышение общей резистентности организма
• включение адаптационных и компенсаторных реакций
• наиболее полное восстановление утраченной проводимости импульсов по нервному стволу

Длительность лечения и его периодичность при травматическом неврите тройничного нерва диктуется в дальнейшем состоянием самого нерва и восстановления чувствительности кожи лица и слизистой полости рта.

Важно своевременное удаление стоматологического имплантата, которым было нанесено повреждение (компрессия) одной из ветвей тройничного нерва.

Существует множество факторов, способных спровоцировать поражение тройничного нерва. К основным местным и общим причинам относятся такие:

1. повреждение нерва в результате хирургического вмешательства;
2. черепно-мозговые травмы;
3. воспалительные процессы одонтогенной природы, развивающиеся в мягких тканях, окружающих нерв, а также в самой челюсти;
4. аллергические реакции на материалы, содержащиеся в зубных процессах;
5. инфекционные патологии - герпес, опоясывающий лишай и другие;
6. токсикоз у женщин при беременности;
7. генетическая предрасположенность.

Невропатия тройничного нерва может возникнуть после неправильно выполненной пломбировки зубных каналов, когда материал проникает за верхушку корня и вызывает воспаление тканей.

Симптоматика

Для заболевания характерны выраженные признаки, которые носят хронический характер и беспокоят больных постоянно на протяжении длительного времени. Неприятные болезненные ощущения локализованы в зонах прохождения ветвей пораженного нерва. Как правило, боль сосредоточена в области подбородка, верхней и нижней губы, зубов и десен.

Выделяют такие основные симптомы невропатии троичного нерва:

• болевой синдром разной интенсивности;
• онемение участков лица;
• покалывание;
• нарушение чувствительности.

Болезненные ощущения могут возникнуть внезапно и усиливаться при пальпации участков, где проходит пораженный тройничный нерв. Также боль может становиться интенсивнее самопроизвольно. Периодически наблюдается кратковременное снижение выраженности симптоматики.

Нарушения, вызванные воспалением тройничного нерва, проявляются по-разному. У одних пациентов при обследовании диагностируют полную потерю чувствительности десен и кожных покровов лица - анестезию, у других выявляют признаки повышения чувствительности - гиперестезию. В большинстве случаев больные жалуются на гипестезию, то есть частичное снижение чувствительности.

Невропатия тройничного нерва нередко приводит к воспалению небного, щечного или язычного нерва. В таких ситуациях симптоматика дополняется другими признаками, такими как:

• онемение одной половины неба;
• покалывание и парез части языка;
• анестезия слизистой оболочки щеки, иннервируемой пораженным нервом.

Диагностика и лечение

Для правильной постановки диагноза необходимо провести дифференциальное исследование, чтобы исключить развитие невралгии тройничного нерва и дисфункцию нижнечелюстного сустава. Эти заболевания сопровождаются схожей симптоматикой, поэтому отталкиваясь только от признаков, можно сделать ошибочные заключения.

Широко применяется методика электроотондодиагностики, которая определяет уменьшение возбудимости иннервируемой пульпы соответствующей части зубов. При постановке диагноза врач обращает внимание и на составленный анамнез пациентов.

В лечении патологии основную роль играет устранение причин поражения нерва. Больным назначается фармакологическая терапия, включающая обезболивающие препараты, противосудорожные средства (при необходимости), витаминные комплексы, общеукрепляющие лекарства.

Физиотерапевтическое лечение также необходимо для устранения симптомов и снятия воспаления. К пациентам применяют такие процедуры, как:

• ультразвук;
• иглоукалывание;
• фонофорез с использованием гидрокортизона;
• динамические токи.

Невропатия тройничного нерва хорошо поддается лечению и имеет положительные прогнозы.

Тройничный нерв – один из крупнейших черепно-мозговых нервов. Неврит – более тяжелое поражение нерва по сравнению с невралгией, так как при неврите воспалительный процесс распространяется не только на миелиновую оболочку, но и захватывает сам нерв.

Воспаление сопровождается острыми болями по ходу нерва, может привести к полному или неполному параличу лицевых мышц, вследствие чего лицо становится ассиметричным, а также потере чувствительности.

Периферическая нервная система

Тройничный нерв входит в периферическую нервную систему, которая включается в себя:

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

• нервные узлы;
• 12 пар черепных узлов;
• 31 пару спинномозговых узлов;
• ветви и нервные окончания узлов;
• рецепторы и эффекторы.

В зависимости от того, где проходят нервы, и какие узлы с ними связаны, выделяют:

• черепные нервы;
• спинномозговые нервы.

Черепные нервы выходят из отделов головного мозга. Они включают вегетативные, афферентные, эфферентные волокна. Ядра этих нервов расположены в сером веществе. Каждая из пар имеет свое название и обозначается римскими цифрами, из которых пятый – тройничный нерв (V).

Он расположен на поверхности мозга между мостом и средними ножками мозжечка и состоит из 2 корешков – малого двигательного и большого чувствительного. Первый иннервирует жевательные мышцы, второй — кожу лица, лба, слизистую полости рта и носа, зубы.

Пара тройничных нервов проходит по обеим сторонам лица, поэтому при поражении с одной стороны может наблюдаться ассиметрия. Эти нервы обеспечивают чувствительность разных областей лица.

Непосредственно от нерва отходят 3 ветви, каждая из которых отвечает за чувствительность определенной зоны:

• 1-ая – чувствительность лба, глаза и верхнего века;
• 2-ая – верхней десны и верхней губы, ноздрей, нижнего века и десны;
• 3-я – жевательных мышц, нижней губы, десны, нижней челюсти.

Причины

Неврит тройничного нерва может быть первичным или вторичным, что определяется причинами, вызвавшими воспаление.

При первичном функции нерва нарушаются из-за ухудшения его кровоснабжения. Вторичный может развиться на фоне различных патологий.

Нередко воспаление возникает после инфекционных заболеваний: герпеса, менингита и т.д. Также сильное воздействие могут оказать экзогенные причины: переохлаждение, интоксикация, травматическое поражение.

Симптомы

Согласно международному классификатору болезней, неврит тройничного нерва является наиболее распространенным заболеванием из тех, которые связаны с данной парой нервов.

Название нерва обусловлено его строением – он состоит из трех ветвей, включающих чувствительные и двигательные волокна, и именно от участка поражения нерва могут зависеть проявления заболевания.

Если воспалительный процесс поражает первую ветвь, то боль ощущается в области лба, верхнего глазного века, спинки носа. При этом могут возникнуть затруднения с обонянием. Невролог может обнаружить снижение корнеального и надбровного рефлексов.

При воспалительном процессе во втором ответвлении, боли возникают в верхней губе и верхней части щеки, нижнем веке, части боковой поверхности лица. Боль может распространяться на верхнюю челюсть, гайморову пазуху.

Чувствительность остальной части лица обеспечивается третьей ветвью. При ее воспалении наблюдают паралич жевательных мышц и парез лица. Ярко выраженным является западание мышц в височной ямке, ассиметричность жевательных мышц.

Также встречаются жалобы на изменение прикуса. При поражении, развившемся с двух сторон, наблюдается отвисание нижней челюсти.

Наиболее часто фиксируются воспалительные процессы во второй и третьей ветвях. Однако при неврите, вызванном герпетической инфекцией, поражаются все три ветви.

Неврит тройничного нерва характеризуется возникновением очень сильных, резких, стреляющих болей. Они кратковременны, однако могут появляться до нескольких десятков раз в день.

Продолжительность приступа составляет от нескольких секунд до десяти минут. При воспалительном процессе боль может спровоцировать любое движение или прикосновение, поэтому пациенты избегают лишней активности.

Помимо болей, неврит может проявляться и другими признаками. Так как поражение, как правило, одностороннее, то даже невооруженным глазом можно отметить изменения на лице: опускаются вниз уголки век и губ, мимика становится вялой либо вовсе отсутствует. Могут появиться подергивания, тики.

Симптомы неврита тройничного нерва включают и вегетативные признаки: обильным слюнотечением, слезотечением, потоотделением, гиперемией.

Диагностика

По МКБ-10 это вид нарушений может звучать как синдром пароксизмальной лицевой боли. Постановка диагноза при данном заболевании не вызывает трудностей и основывается на результатах обследования и анализе жалоб пациента.

Боль мучительная, нестерпимая, самостоятельно купировать приступ не получается. Не всегда для ее возникновения необходимо воздействие (прикосновение, перепад температур, разговор), иногда она появляется самопроизвольно.

При неврологическом исследовании определяется степень выраженности и место локализации воспалительного процесса. Исследование проводится методом пальпации.

Также проверяются следующие рефлексы:

Лечение неврита тройничного нерва

При нейропатии тройничного нерва может проводиться как медикаментозная терапия, так и оперативное лечение.

Лечение неврита тройничного нерва препаратами включает патогенетическую и симптоматическую терапию. На начальном этапе используют карбамазепин либо другой противосудорожный препарат для снижения проявлений патологических импульсов. Такое лечение достаточно продолжительно, его длительность может составлять 7-8 недель, доза подбирается отдельно для каждого пациента.

Необходимо обратить внимание на то, что препарат имеет широкий список побочных действий, включая отрицательное влияние на состояние печени и почек. Он запрещен к употреблению пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, артериальной гипертензией, женщинам во время беременности и кормления грудью.

Если причиной неврита стала герпетическая инфекция, то назначаются средства, действие которых направлено непосредственно на устранение этой причины: Зовиракс, Ацикловир.

Симптомы снимают при помощи транквилизаторов, седативных и анальгезирующих препаратов. Регенерации структуры нервной ткани способствует прием витаминов группы B, никотиновой кислоты.

К другим методам воздействия на тройничный нерв при его воспалении относятся радиочастотная абляция (температурное воздействие) и глицериновые инъекции.

Массаж

Целью массажа является нормализация тонуса мышц – его повышения в группах, где мышцы атоничны и понижения на тех участках, где мышцы напряжены. При проведении массажа происходит улучшение кровоснабжения и в поверхностных пораженных тканях, и в самом нерве, где протекает воспалительных процесс.

Во время массажа пациент находится в положении сидя, с откинутой головой. Мышцы шеи должны быть расслаблены. Именно эти мышцы прорабатываются в первую очередь.

Действия массажиста направлены на проработку рефлекторных зон в области лица, шеи, уха, где расположены точки выхода ветвей тройничного нерва. Далее прорабатываются кожа и мышцы.

Массаж делается легкими движениями, значительное внимание уделяется грудино-ключично-сосцевидной мышце. После этого переходят чуть выше – к околоушной области. За этим следует массаж лица, который проводится в первую очередь со здоровой стороны, там, где есть воспаление.

Продолжительность сеанса составляет около 15 минут. Весь курс состоит из 10-14 процедур.

Медикаментозная терапия

Карбамазепин в начале лечения назначают в минимальной дозе, которую постепенно увеличивают, доводя до самой эффективной величины. В сутки не допускается превышать дозировку в 1200 мг. После достижения требуемого эффекта, лечение продолжается еще на протяжении 6-8 недель, затем дозу постепенно понижают до полной отмены препарата.

При продолжительном приеме карбамазепина отмечается снижение его эффективности. Помимо этого, он может привести к развитию бронхоспазма, диспептическим и психическим расстройствам. В связи с этим, при необходимости принимать препарат длительное время, следует регулярно (не реже раза в 2 месяца)делать общий анализ крови и контролировать показатели печени.

Помимо карбамазепина для лечения используют следующие препараты:

• дифенин – антиконвульсант;
• препараты на основе вальпроевой кислоты;
• препараты, действие которых направлено на восполнение нехватки аминокислот: пантогам, баклофен, фенибут;
• при сильных болях во время приступа внутривенно вводят оксибутират натрия; действие препарата продолжается несколько часов;
• глицин — аминокислота, которая используется в качестве дополнительного средства для воздействия на ЦНС;
• антидепрессанты (например, амитриптилин) – снижают болевой порог и помогают выйти из депрессивного состояния;
• нейролептики;
• транквилизаторы;
• при заболеваниях сосудов назначают вазоактивные препараты;
• при болевых синдромах – анестезирующие препараты местного действия (лидокаин);
• при наличии аллергий или аутоимунных процессов – кортикостероиды.

Народные средства в домашних условиях

Рецепты народной медицины помогут временно облегчить болевой синдром, однако такое лечение помогает воздействовать на симптомы, а не на факторы, вызывающие заболевание. Поэтому применение народных средств допускается в качестве дополнительных методов, которые используются в совокупности с тем лечением, которое прописывает невролог.

Одним из наиболее эффективных средств является пихтовое масло. Им необходимо смочить ватку и протирать больное место через равные промежутки времени 5-6 раз в день. Делать это необходимо аккуратно, чтобы не возник ожог. Использование пихтового масла также может вызвать отеки и покраснения, однако они быстро проходят.

Хорошим обезболивающим эффектом обладает настой полыни. Для него столовую ложку цветков растения заливают 2-мя стаканами кипятка и настаивают в термосе в течение нескольких часов, затем процеживают.

Не все специалисты сходят во мнении, что при воспалении можно прогревать тройничный нерв. В то же время есть примеры, когда сухие компрессы с разогретой на сковороде солью помогали унять боль. Обычно для этого требуется несколько процедур.

В качестве профилактического метода после окончания курса лечения может быть назначен прием травм, содержащих вещества с аневротическим действием.

В перечень таких растений входят:

• зверобой;
• пустырник;
• валериана;
• хмель;
• кипрей;
• прострел.

Перечисленные растения успокаивающе воздействуют на нервную систему, снижая симптомы.

Хирургическое вмешательство

Если медикаментозная терапия не принесла результатов, рассматривается вариант проведения операции.

В этом случае может проводиться операция Джанетта. Суть ее заключается в том, что врач коагулирует либо отводит кровеносные сосуды, которые соприкасаются с корешками тройничного нерва.

Назначение микроваскулярной декомпрессии заключается уменьшении болевых ощущений и снижении вероятности возникновения рецидива. При проведении операции возможны осложнения: онемение в области лица, слабость в мышцах, ухудшение слуха, двоение в глазах.

Существует радикальный метод лечения – ризотомия. При этом хирург делает за ухом небольшой разрез, через который перерезает тройничный нерв.

Последствия

Воспаление тройничного нерва может быть достаточно опасным и вызвать следующие последствия:

• паралич лицевого нерва;
• синкинезия – непроизвольные движения мышц лица, неподконтрольные человеку;
• неправильное отрастание нервных лицевых волокон;
• ухудшение зрения, вплоть до полной потери;
• атрофия век;
• сухость глазного яблока.

Учитывая опасность заболевания, а также то, что симптомы проходят лишь через несколько недель после начала лечения, необходимо при первых признаках обращаться к врачу за консультацией.

Существует широкий спектр нервных патологий, который могут привести к различным расстройствам в организме. Одним из наиболее распространенных является тройничного нерва. Данное заболевание, как правило, характеризуется острым течением, а потому сопровождается рядом выраженных симптомов и проявлений.

При поражении верхней ветви нерва у пациентов отмечается подергивание глазных век, сильная пульсация в области висков.

Важно отметить, что симптомы неврита тройничного нерва могут свидетельствовать и о других нервных расстройствах. Например, выраженные боли возникают при невралгическом поражении затылочного нерва.

При поражении тройничного нерва необходимо учитывать не только характер симптомов, но и причины, которые вызывают новые приступы. При невралгии приступ может быть спровоцирован практически любым, даже самым незначительным раздражителем, таким как изменение температуры воздуха, нанесение макияжа, или прикосновение к пораженному нерву.

Читайте также:

Код эпилепсии в МКБ 10 - как обозначена болезнь в классификаторе

Неврит тройничного нерва сопровождается выраженными болями и судорогами, которые являются основными симптомами данной болезни.

Способы лечения

Перед проведением терапии производится диагностика пациента. Она заключается в изучении симптомов, визуальном осмотре больного. В дальнейшем для подтверждения диагноза и получения более достоверных данных необходимо проводить томографию. С ее помощью специалист определяет наличие опухоли в нервных тканей или любые другие патологические изменения.

Терапевтические меры при неврите тройничного нерва направлены в первую очередь на предотвращение новых приступов. Снижение вероятности возможно при правильном подборе лекарственных средств для медикаментозной терапии. Также одним из направлений лечения является прием обезболивающих препаратов.

Препараты, используемые для лечения:

• противоэпилептические средства
• биологически активные добавки
• противовоспалительные лекарства
• анестетики

Прием лекарственных средств, в частности сосудосуживающего действия, продолжается до полного исчезновения приступов невралгии. Длительность лечения может занимать от нескольких недель до 3-4 месяцев, в зависимости от особенностей препарата. В некоторых случаях прием лекарств продолжается даже после полного исчезновения симптомов болезни. Пациенту снижают дозировку до минимальной, чтобы предотвратить развитие побочных явлений.

Помимо медикаментозных методов лечения могут использоваться различные физиотерапевтические процедуры. Наиболее эффективными считается иглорефлексотерапия, облучение ультрафиолетовыми лучами.

При отсутствии положительного эффекта в терапевтических целях используются внутрикостные блокаторы. Такой метод является хирургическим, производится под наркозом. Внедрение блокад позволяет избавить пациента от приступов неврита, однако данный способ лечения дает только временный эффект, который, как правило, длится от 6 до 12 месяцев.

В случае, если заболевание возникло по причине сдавливания нерва расположенными в непосредственной близости , может производиться другая операция – микрососудистая декомпрессия. Она заключается в удалении патогенного сосуда. Показанием к данной операции, помимо воспаления, может также быть смещение сосуда вследствие травм или врожденных аномалий.