Лактазная недостаточность. Лактозная недостаточность у грудничка: симптомы, причины, лечение Лекарства при лактозной недостаточности у грудничка

Грудное молоко для новорожденных самый первый, необходимый продукт. В нем находятся все необходимые для развития детского организма вещества – минералы, углеводы, протеины, жиры, витамины. Кроме того, состав этого продукта обогащен и лактозой (натуральным сахаром), обеспечивающей энергией и участвующей в процессах развития головного мозга, органов зрения и пищеварения.

Чтобы сахар молока усвоился в кишечнике новорожденного, он должен быть расщеплен на два микроэлемента – галактозу и глюкозу. Для этого в организме грудничка вырабатывается определенный фермент (лактаза). У некоторых малышей процесс продуцирования данного ферментативного вещества нарушен. Таким образом, лактозной недостаточностью можно назвать полное (алактазия) или частичное (гиполактазия) отсутствие фермента, расщепляющего сахар материнского молока, другими словами, невозможность усваивать лактозу.

Причины лактозной недостаточности у грудничков

Индивидуальная непереносимость лактозы. Данный фактор обусловлен генетической предрасположенностью и является врожденным. Полностью устранить проблему в этой ситуации не получится, но облегчить состояние малыша можно.
Незрелость органов пищеварительной системы , в частности кишечника. Такое явление часто наблюдается , которые родились ранее положенного срока. Ведь лактаза начинает продуцироваться в организме плода, начиная с 24 недели развития.
Последствия какого-либо воспалительного либо инфекционно-воспалительного заболевания . В качестве примеров можно привести аллергию на протеин, содержащийся в коровьем молоке, и кишечную инфекцию.

Виды

Заболевание подразделяют на первичное и вторичное, в зависимости от степени повреждений энтероцита (лактазы). При первичной лактозной недостаточности наблюдается снижение активности данного фермента, но при этом он остается неповрежденным. Зачастую такая патология диагностируется у недоношенных грудничков.

Вторичная характеризуется существенным либо полным разрушением энтероцита. Причинами возникновения такого вида нарушения могут стать аллергическая реакция или воспалительно-инфекционный процесс, протекающий в тканях кишечника.

Симптомы лактозной недостаточности у грудничков

Основные признаки:

Апатичное состояние, плаксивость.
Остановка в развитии.
Слабый набор веса или его заметное снижение.
Приступы рвоты.
Учащенное срыгивание.
Повышенное газообразование.
Кишечная колика.
Частое опорожнение кишечника (до 12 раз в сутки). При этом стул имеет жидкую и пенистую консистенцию, цвет – зеленоватый, запах – кислый. Могут быть комочки, отделенные от пенистой жидкости.

Как определить лактозную недостаточность у грудничка?

Указанные выше симптомы уже указывают на заболевание. Однако, для постановки диагноза необходим провести ряд анализов, в том числе направленных на дифференциацию заболевания со многими патологиями органов пищеварительной системы. В перечень основных входят:

биопсия . Гистологическому исследованию подвергается слизистая тонкого кишечника малыша. При проведении процедуры ФДГС медик берет небольшой кусочек ткани (биоптата). Этот диагностический метод применяется к новорожденным редко;
дыхательный тест . Целью этого исследования является определение уровня водорода и метана в воздухе, который выдыхает малыш. При лактозной недостаточности в желудке имеют место процессы брожения, соответственно, уровень указанных веществ будет повышен;
копрология . Кал исследуется на предмет выявления количественного состава углеводов. Также учитывается и такой показатель, как степень кислотности каловых масс;
лактозная кривая . Метод предполагает составление кривой, которая призвана отобразить динамику процесса расщепления организмом лактозы. Для этого грудничку натощак дают 50 граммов молока. Результаты оцениваются по истечении часа, получаса и 15 минут после приема пищи;
генетические тесты . В этом случае проводятся исследования, направленные на обнаружение у генов, которые могут провоцировать уменьшение выработки лактозы.

Наиболее простым способом проверки наличия патологии у грудничка является диетодиагностика. Всего 2-3 дня следует не кормить кроху грудным молоком или искусственной молочной смесью, обогащенной лактозой. Если за это время пищеварение пришло в норму, значит, имеет место нарушение усвоения лактозы.

Расшифровка анализов на лактозную недостаточность у детей до года

Лактозная недостаточность у грудничка: лечение

Терапия этого нарушения направлена на нормализацию процессов продуцирования детским организмом лактазы и устранение симптоматических проявлений.

Как лечить

Перед кормлением маме необходимо сцеживать часть (первую порцию) грудного молока. Именно в ней содержится рекордно высокая концентрация лактозы, которая не усваивается.
Существует необходимость приема лекарственных препаратов, в состав которых входит лактаза – фермент, помогающий в расщеплении лактозы. Если малыш находится на грудном вскармливании, маме следует сцедить молоко, добавить в него препарат, и только потом начинать кормить.
Для грудничков-искусственников нужно выбирать смеси с определенным составом. Например, если имеет место низкая выработка лактазы, рекомендуется покупать смеси с низким содержанием лактозы. А если процессы продуцирования указанного фермента вовсе не происходят, стоит отдавать предпочтение смесям, в которых лактоза полностью отсутствует.

Препараты

Наиболее назначаемыми лекарствами являются:

Колипрев;
Лактаза Бэби;
Лактазар;
Мамалак.

Если имеет место вторичная лактозная недостаточность, развившаяся вследствие, например, кишечной инфекции, лечение предполагает устранение первопричины путем приема соответствующих медикаментов.

Когда проходит лактозная недостаточность у грудничка

Чтобы полностью избавить малыша от лактозной недостаточности, она не должна являться врожденным, то есть обусловленным генетическими факторами, заболеванием. Если мама в точности придерживается назначенной врачом терапии, а также соблюдает диету, первые заметные улучшения стоит ожидать уже на 2-3 день лечения. Симптомы будут постепенно исчезать.

Конечно, сказать точно, когда станет полностью здоровым, довольно сложно, ведь каждый организм индивидуален. Но, как правило, выздоровление наступает максимум через неделю после начала адекватного лечения.

Диета мамы при лактозной недостаточности у грудничка

Сразу стоит отметить, что диета мамы является основой терапии. Тогда как прием медикаментов – вспомогательный метод лечения. Причем строгое соблюдение диеты должно иметь место независимо от вида заболевания (первичное, вторичное). Длительность и особенности диеты зависят от характера клинических проявлений и тяжести течения патологии. Определение указанных аспектов – прерогатива врача.

любые аллергены (фрукты и овощи с кожурой красного цвета, яйца, сыр, шоколад, мед, все экзотические фрукты, орехи и т.д.):
кофеин;
алкогольную продукцию;
пряности, специи;
продукты, в составе которых присутствуют стабилизаторы, красители, консерванты, усилители вкуса и другие химические добавки;
соления, консервацию;
острую пищу.

Также следует максимально ограничить потребление продуктов, которые способствуют газообразованию – винограда, хлеба (черного), сладкой выпечки, сахара.

В связи с тем, что мамы, в процессе соблюдения диеты, не будут кушать продукты с наличием в их составе лактозы, в организме может иметь место нехватка определенных витаминов, минералов, солей и других необходимых микроэлементов. Чтобы компенсировать их недостаточность, следует принимать витаминные комплексы и продукты, изобилующие указанными веществами. В любом случае, диету должен назначать специалист, который разработает индивидуальную схему терапии на основе особенностей течения лактозной недостаточности у грудничка и даст рекомендации относительно питания.

Лактазная недостаточность (ЛН) — это врожденное или приобретенное обстоятельство, когда из-за нехватки (или отсутствия) фермента лактазы происходит неспособность распада молочного сахара (лактозы), то есть организм не воспринимает такой продукт, как молоко. Часто этот недуг распространен среди детей малого возраста, для которых молоко является главным источником питания. Но и у взрослого населения (около 15%) можно встретить данные проявления.

нехарактерного зеленого оттенка с пенообразованием;
вспучивание живота.

Симптомы лактазной недостаточности зачастую заметны у малышей в первые 6 месяцев жизни.

Лактазная недостаточность у грудничка крайне коварна. Помимо сопутствующей диареи, уменьшения массы тела и обезвоживания, она может спровоцировать закрепившееся неправильное всасывание микроэлементов, которые жизненно важны при развитии крохи. От лактазной недостаточности сильнее всего достается кишечнику. Нерасщепленная форма сахара отрицательно сказывается на закладке правильной кишечной микрофлоры. Что влияет на нарушение перистальтики, ведет к накоплению, увеличению микроорганизмов патогенной группы и брожению.

Лактазная недостаточность у грудничка оказывает негативное воздействие на иммунитет.

К главным симптомам относят:

диарея (понос);
колики;
ощутимое бурчание в кишках;
стул частый, разжиженный, с кисловатым запахом и пенистого вида;
младенческий крик.

Помимо главных проявлений у лактазной недостаточности возникают и опасные симптомы, которые наносят ощутимый ущерб здоровью. А именно:

частая диарея;
снижение веса (или ярко выраженный недобор веса, согласно возрастному периоду);
потеря аппетита, а также полный отказ от пищи;
обезвоживание;
нервозность, либо явная вялость у грудничка;
рвота, сопровождающая каждый прием пищи.

Лактазная недостаточность — симптомы

Чем больше попадает в организм еды, содержащей лактозы, тем резче будут развиваться проявления лактазной недостаточности. Обезвоживание и пониженная масса тела являются самыми тяжелыми показателями ЛН. При данном заболевании для каловых масс характерно завышенное нахождения в нем сахара.

Виды лактазной недостаточности

Существует два вида лактазной недостаточности: первичная и вторичная. Лактазная недостаточность у грудничка может присутствовать, как в одном, так и в другом виде.

Первичная лактазная недостаточность

Происходит из-за нехватки лактазного фермента, но при этом у крохи нет отклонений, связанных с эпителиальными клетками кишечника.

Первичная лактазная недостаточность подразделяется на:

Врожденная. Врожденная лактазная недостаточность — неправильный процесс выработки лактазы, встречающийся достаточно редко и объясним мутацией генов. На начальных неделях жизни крохи имеет важное значение во время диагностировать лактазную недостаточность. Ведь, если фермента нет вообще или он присутствует в очень малых дозах, то возможен летальный исход. При таком варианте необходима грамотная медицинская помощь. Главными признаками врожденной лактазной недостаточности у грудничка являются:

снижение веса или его недобор в соответствии с возрастом;
обезвоживание, наступающее скорыми темпами.

Малыши, страдающие лактазной недостаточностью нуждаются в жестком безлактозном режиме питания. Данный режим должен соблюдаться в течение долгого периода.

Вплоть до начала ХХ века крохи с подобным недугом были безнадежно обречены.

В наши дни ЛН результативно вылечивается специальным режимом питания, исключающим лактозу.

Транзиторная. Обнаруживается преимущественно у малышей, рожденных раньше срока (недоношенных) или детей с весом ниже нормы. На 12 неделе беременности происходит закладка ферментной системы, а на 24 неделе начинается ее активирование. При рождении малыша раньше времени ферментная система еще не сформировалась в том виде, чтобы быть готовой к качественной обработке лактозы, находящейся в грудном молоке. Чаще всего, транзиторной лактазной недостаточности не нужно проводить лечение и скоро она исчезает.
Функциональная. Это преимущественно встречающийся вид первичной лактазной недостаточности. Он не несет никакого отношения к патологиям и нарушениям выработки лактазы. Фактор зачастую заключается в банальном перекармливании грудничка. Большой объем поступившего молочного сахара попросту не поспевает переработаться ферментом. Еще одним источником функциональной лактазной недостаточности у грудничка может быть недостаточная питательность грудного молока. Тогда, такое молоко излишне скоро проникает по ЖКТ, а лактоза поступает в толстый кишечник в нерасщепленной форме. Это и провоцирует проявления лактазной недостаточности.

Вторичная лактазная недостаточность

Для данного недуга также характерна нехватка лактазы, но уже с нарушениями формирования и работы энтероцитов.

Клетки эпителия кишечника (энтероциты) могут быть повреждены различными перенесенными заболеваниями (энтерит, инфекции ротавирусного плана), а также при аллергических реакциях на глютен или какую-либо пищу. Радиационное облучение тоже приводит к нарушениям в работе энтероцитов. Удаление сегмента кишечника или врожденная патология короткого кишечника провоцируют нарушения формирования энтероцитов .

Возможно, что заболевание развилось в результате нарушения формирования лактазы. Такое может случиться при любом воспалении слизистой тонкого кишечника. Это обусловлено тем фактом, что фермент расположен на верху ворсинок эпителия. При любом перебое в работе кишечника, на начальной стадии страдает лактаза. С взрослением крохи, изменяется и динамика лактазы. Ее дефицит может указывать и на дисфункцию гипофиза, поджелудочной, щитовидной железы. Если у малыша присутствуют показатели функциональной ЛН, но он отлично набирает массу и хорошо развивается, то, как правило, лечение не проводится.

Диагностика лактазной недостаточности

Из-за возраста пациента (как правило, возраст пациентов составляет менее года) диагностику лактазной недостаточности проводить очень сложно. А результаты обследований зачастую могут быть ложными.

Обследования, назначаемые врачом при подозрении на ЛН:

Биопсия тонкой кишки. Производится крайне редко и только в случаях, когда есть подозрение на врожденную ЛН. Это достаточно дорогой способ обследования, но самый верный. Однако, данный метод может спровоцировать осложнения в виде кровотечений или застревания зонда в двенадцатиперстной кишке.
Метод диетической диагностики. Способ основан на полном (временном) отказе от пищи, содержащей молочный сахар.

Если проявления ЛН снизятся или исчезнут, то заключения о недуге доказываются.

Диетодиагностика — метод относится к доступному и верному способу выявления недуга. Но данный метод не лишен и минусов. Так, детки могут капризничать и отказываться принимать новую для них молочную смесь.

Анализ на кислотность и содержание сахара в кале. При скачке рН в область кислой среды (менее 5,5), а также при нахождении в кале углеводов более 0,25% можно начать подозревать лактазную недостаточность. Но зачастую данные показатели могут вещать о других проблемах кишечника.
Тест на выдыхаемый водород. В силу обособленных требований проведения данного анализа, его методика больше применима к детям старшего возраста. Если в кишечнике начнется действие брожения лактулозы, то неизбежно будет производиться водород. Водород хорошо поглощается кровью и с выдыхаемым воздухом выходит из организма. Когда содержание лактулозы завышено, то и водорода будет значительно больше. Это может обозначать нехватку лактазы.

У ребенка берут анализ крови для проверки содержания глюкозы
Тест проводят в несколько этапов:

Производят обследование крови на содержание глюкозы. Основным условием является провести анализ натощак, то есть до взятия крови питание исключается.
Пациенту предлагают раствор лактозы, и спустя пару часов вновь берут кровь на анализ.

У грудничков на первых неделях жизни данный тест практически всегда может показать положительный результат. Ведь на данном этапе у детей происходит только частичное переваривание лактозы. Зачастую такие тесты вещают всего лишь о функциональной ЛН.

Лактазная недостаточность у грудничка: лечение

Если транзиторная или функциональная ЛН легко излечимы, то постановка заболевания, как «врожденная ЛН» указывает на сложности в лечении.

Какими методами борются с проявлениями ЛН?

Изменение питания.

Абсолютный отказ от пищи, содержащей молочный сахар, не решит проблемы у новорожденных. Ведь, лактоза является натуральным пробиотиком. Она очень важна для развития микрофлоры кишечника. Поэтому полностью исключать ее не стоит.

Полностью произвести отказ от лактозы стоит лишь в случае очень острых форм лактазной недостаточности и на пиковых периодах. К функциональной ЛН это не относится (поступающая лактоза лишь уменьшается, но не исключается полностью). Доза лактозы, которая допустима в организме изменяется при помощи исследования сахара в кале.

Естественное и искусственное вскармливание.

В продаже можно найти множество , которые предлагают продукт с низким содержанием лактозы или вовсе без нее. Но всегда ли обязательно отвергать естественное кормление и браться за искусственное? Нет необходимости исключать грудное вскармливание. Врачи рекомендуют деткам, находящимся на грудном вскармливании добавки специальных ферментов. Для этого в предварительно сцеженное молоко добавляют фермент и предлагают новорожденному перед началом кормления.

Если же кроха питается искусственной смесью, то необходимо поменять ее на низколактозную или безлаткозную.

Приветствуется и смешанный метод кормления. Особенно это касается промежутков, когда симптомы остро выявлены.

Особенности прикорма у детей с проявлениями ЛН

Вводить прикорм для таких деток необходимо крайне осторожно и обязательно фиксировать воздействие на организм каждого продукта. Начало прикорма осуществляется с овощных пюре. Каши разводятся строго водой. В приоритете каши из риса, гречи и кукурузы. Кисломолочная продукция малой жирности разрешена только после 8 месяцев и то, в малых дозах. У ребенка должны отсутствовать такие симптомы, как: колики, обильные срыгивания, диарея, дискомфорт. под запретом. Творог разрешается давать после года.

Количество, потребляемой пищи

При выявлении лактазной недостаточности главным критерием является — не перекармливание ребенка. Лучшим вариантом будут частые кормления, но малыми порциями. Тогда у ребенка начнет формироваться лактазы сколько нужно, а с увеличенными дозами лактозы ферменты не справятся. Зачастую, уменьшая объем еды (при условии, что ребенок весит по норме, соответствующей возрасту) проблема ЛН решается.

Курс лекарств. Врач скорее всего порекомендует пропить курс лекарственных средств, содержащих ферменты для поджелудочной железы (« «), облегчающих деятельность кишечного тракта.
Пробиотики. Они необходимы для хорошего функционирования микрофлоры в кишечнике. Но лекарственные средства должны исключать в своем составе лактозу.
Симптоматическое лечение. При частой диареи и дискомфорте специалист выписывает медикаменты от поноса и спазмолитические медикаменты.

Функциональная ЛН неплохо ликвидируется с помощью грамотно подобранного режима питания (обычные молочные смеси, содержащие лактозу или грудное молоко с искусственными смесями без лактозы).

Питание кормящей мамы и особенности грудного вскармливания

Медики советуют женщинам, которые кормят малышей грудью, полностью отказаться от цельного молока. На кисломолочную продукцию этот запрет не распространяется. Определенных указаний и советов нет, но врачи настоятельно рекомендуют обратить внимание на особенности кормления. Связано это с тем, что «переднее» грудное молоко насыщено лактозой. Если молока много, то «переднее» молоко необходимо сцедить, а ребенка прикладывать к груди после неполного , к так называемому «заднему» более жирному молоку. Грудь менять в течение одного кормления не рекомендуется.

Среди специалистов можно встретить мнение, что при лактозной недостаточности у грудничка маме следует отказаться от естественного вскармливания в пользу сухих молочных смесей. Но смесь строго должна быть с низким содержанием лактозы или вовсе безлактозной. Такой способ практикуется при острых формах ЛН. Но зачастую, грудное кормление сохранять не только можно, но и нужно.

Для быстрого и эффективного результата лечение необходимо проводить комплексно. А именно: низколактозный режим питания совместить с ферментами и добавлением курса пробиотиков.

Доктор Комаровский: Лактаза и лактоза (видео):

Не нужно высматривать у грудничка болезнь, если его масса и развитие соответствуют норме. Тем не менее врожденные или обостренны формы могут спровоцировать ущерб здоровью, и даже жизни ребенка. При стойкой ЛН затрагивается нервная система, может развиться отставание развития.

От лактазной недостаточности в России сегодня лечат каждого пятого ребенка. Этот диагноз, который еще полтора десятилетия назад считался лишь научным термином, имеющим мало чего общего с практикой, сейчас стал более чем популярен. Однако педиатры к единому мнению так и не пришли, а потому более спорный и непонятный вопрос, касающийся здоровья младенцев, найти сложно. Своим мнением о лактазной недостаточности делится и известный детский врач и автор книг, статей Евгений Олегович Комаровский.

О проблеме

Лактазная недостаточность - это отсутствие или временное снижение в организме специального фермента, который называется «лактаза». Она может расщеплять молочный сахар, который называется лактозой. Когда фермента мало, молочный сахар остается непереваренным, начинается его брожение в кишечнике.

Чаще всего такой диагноз ставят детям, возраст которых – до года. Довольно редко недостаточностью лактазы страдают малыши до 6-7 лет. После этого возраста происходит физиологическое угасание выработки фермента, поскольку природой не предусмотрено употребление молока взрослыми людьми. Крайне редко патология сохраняется у взрослых, но это принято считать вариантом нормы, поскольку молоко для их организма не является важным продуктом.

Лактазная недостаточность может быть врожденной, первичной. Она бывает и вторичной, приобретенной. Такая недостаточность возникает в случае повреждения стенок тонкого кишечника. Это может быть следствием перенесенной инфекции (ротавирусной, энтеровирусной), токсического отравления, сильного поражения глистными инвазиями, аллергической реакции на коровий белок.

Чаще других дефицитом лактазы страдают недоношенные детки и малыши, которых перекармливают и которые получают молока больше, чем способны переварить.

В отношении этого диагноза у современной медицины вполне радужные прогнозы: в 99,9% случаев недостаточность фермента проходит самостоятельно, при устранении причин, которые ее вызвали.

Доктор Комаровский о проблеме

Для взрослых лактазная недостаточность - не проблема, считает Евгений Комаровский. Ничего страшного не произойдет, если человек просто не будет употреблять в пищу молочные продукты. Однако для младенцев, у которых молоко - основа питания, все обстоит несколько сложнее.

Снижение уровня лактазы может быть генетически обусловленным, говорит Евгений Комаровский. Если мама или папа не переносят или в детстве не любили молоко, то вероятность рождения малыша с дефицитом лактазы довольно велика.

Однако Евгений Олегович подчеркивает, что настоящих случаев врожденной первичной недостаточности лактазы медицина знает очень мало (30-40). Это действительно очень больные дети, которые не набирают вес, постоянно обильно срыгивают, мучаются с животиком. Доля таких случаев - около 0,1%.

Во всех остальных случаях не обошлось без влияния фармацевтических магнатов, которым очень нужно продавать в больших объемах безлактозные молочные смеси для искусственного вскармливания. Стоят они значительно дороже другого питания, но родители, которых поставили в безвыходное положение, готовы заплатить сколько угодно, лишь бы младенец жил и развивался нормально.

У недоношенных детей нехватка лактазы может быть объяснена незрелостью организма, у них часто наблюдается транзиторная недостаточность. Она проходит сама - по мере созревания органов и систем. По выраженности заболевание может быть полным или частичным.

Евгений Комаровский подчеркивает, что настоящая лактазная недостаточность - случай довольно редкий. По этой причине бросать кормление грудью и переводить ребенка на безлактозные смести из-за подозрений на дефицит фермента лактазы не стоит.

Чтобы развеять сомнения или подтвердить диагноз, ставший таким популярным в последнее время, используются различные дополнительные диагностические методы:

определение уровня кислотности кала;
анализ на содержание углеводов;
диетические пробы.

В ходе анализов под наблюдением врача на время отменяют грудное вскармливание , адаптированные смеси.

Ребенку на протяжении 2-3 дней дают только безлактозные или соевые смеси. При снижении клинических проявлений ставят диагноз - «лактазная недостаточность».

Во всех случаях (кроме тяжелых врожденных, которые, как уже говорилось, встречаются лишь в 0,1% случаев) лактазная недостаточность носит сугубо временный характер.

Самая распространенная причина непереносимости молочного сахара у детей - банальный перекорм. Родители так стараются накормить чадо, что дают ему количество смеси или молока, которое превышает все мыслимые нормы. В результате ребенку, у которого с ферментами все нормально, ставят диагноз «лактазная недостаточность» только потому, что его маленьких организм не может расщепить такое большое количество молочного сахара.

Наиболее часто от перекорма страдают дети, находящиеся на искусственном вскармливании , поскольку они почти не прилагают особых усилий для того, чтобы получить питание из бутылочки.

Малышам, которые сосут грудь, молоко дается значительно труднее. Иногда мамы и папы не понимают, чего именно хочет ребенок. Чадо хочет пить и кричит, а ему дают есть, полагая, что кроха голоден. Это тоже может привести к транзиторной лактазной недостаточности.

Лечение по Комаровскому

Временная (транзиторная) нехватка фермента лактазы в лечении не нуждается, говорит Комаровский. Выработка фермента в нужном количестве восстановится сразу после того, как будет устранена причина появления нарушения (малыша перестанут перекармливать, начнут соблюдать питьевой режим).

При вторичной недостаточности лактазы, вызванной кишечными вирусными инфекциями, ребенку назначают специальные препараты. Желательно ограничить питание, сократить его объемы. Иногда уместно начать давать малышу пробиотики.

Ребенку с генетически обусловленным дефицитом лактазы дают безлактозные смеси до полугода, а затем аккуратно, постепенно начинают вводить в рацион молочные продукты.

Кормящей маме не стоит бить тревогу, увидев зеленоватый жидкий кал с кислым запахом. Это повод для обращения к педиатру, но никак не причина отлучать младенца от груди. Мамам не стоит начинать издеваться над собой. Мнение о том, что питание матери сказывается на содержании лактозы в молоке - не более чем миф. Лактозы в грудном молоке всегда содержится одинаковое количество, которое не зависит от гастрономических предпочтений женщины, времени суток и частоты кормлений.

Чтобы искусственник не переедал, нужно давать ему смесь из бутылочки с соской с маленьким отверстием. Чем труднее ему будет сосать, тем быстрее он почувствует ощущение сытости. Тем меньше вероятность того, что он съест лишнего.
Собираясь снижать количество лактозы в пище, нужно узнать, в каких именно продуктах ее содержится больше всего. Безусловный лидер по процентному содержанию лактозы - женское грудное молоко (7%), в коровьем и козьем молочного сахара содержится примерно равное количество (4,6% и 4,5% соответственно). В молоке кобылы и ослицы лактозы содержится почти как в женском - 6,4%.
Если появились мысли о приобретении безлактозной смеси, сначала стоит попробовать давать ребенку низколактозные «Нутрилон» и такой же «Нутрилак».

Подробнее лактазной недостаточности расскажет доктор Комаровский в видео ниже.

К сожалению, все чаще стали появляться детки с проблемами пищеварительного тракта. Одной из частых патологий детей до года является лактозная недостаточность. У грудничка ¾ это заболевание кишечника, заключающееся в не усвоении молочного сахара ¾ лактозы.

В медицинской терминологии иногда звучит термин «лактазная» недостаточность, а не «лактозная». Лактаза - это фермент, ответственный за расщепление лактозы. Казалось бы, все логично: нет или мало фермента, расщепляющего лактозу, значит, не усваивается лактоза в должном количестве, а потом как следствие - признаки лактозной недостаточности. Но, разобравшись в патогенезе данного заболевания, ученые пришли к выводу, что проявления недостаточности у новорожденных сахара лактозы порой развиваются не только и даже не столько из-за недостатка фермента лактазы. Отсюда была разработана классификация.

Классификация

Данная классификация лактозной недостаточности по причинно-следственной связи с тем или иным заболеванием (состоянием) организма необходима не только для понимания механизма развития патологии, но и для определения тактики лечения.

Первичная.
Первичная лактозная недостаточность у новорожденных в свою очередь делится на две подгруппы:
врожденная, или истинная;
транзиторная, или временная.
Первичная недостаточность лактозы у взрослых бывает:
инволюционная;
аутоиммунная.
Вторичная лактозная недостаточность у детей и взрослых возникает по одинаковым причинам:
острые и хронические энтериты и колиты (в том числе инфекционной природы);
аллергические заболевания (антитела против собственных клеток кишечника);
целиакия - непереносимость злакового белка глютена;
болезнь Крона - патология, при которой образуются глубокие язвы в стенке кишечника;
лекарственные повреждения кишечника - антибиотики, противотуберкулезные препараты, антидепрессанты, цитостатики;
радиационные (лучевые) поражения кишечника - воздействие внешнего ионизирующего излучения или лучевая терапия;
операции по частичному удалению кишки;
синдром короткой кишки.

Первичная недостаточность лактозы у детей

Врожденная (истинная) недостаточность лактозы обусловлена генетической мутацией, приводящей к дефекту синтеза лактазы. То есть, фермент не вырабатывается клетками кишечника в принципе. Такой вариант встречается достаточно редко - примерно 1 случай на несколько миллионов новорожденных детей.

Транзиторная (временная) недостаточность лактозы - состояние, являющееся уже не такой редкостью, как предыдущее. Развивается, если ребенок недоношен. Так «запрограммировано» природой, что на поздних сроках беременности у плода в клетках кишечника начинает «запускаться» синтез фермента лактазы. Если имели место преждевременные роды, то лактаза не успевает образоваться внутриутробно. Она будет вырабатываться уже после рождения, но пройдет достаточное количество времени до тех пор, пока фермент не начнет синтезироваться в достаточном количестве. Вот в этом промежутке и проявляются симптомы лактозной недостаточности.

Первичная недостаточность лактозы у взрослых

Инволюционная недостаточность наступает вследствие естественного процесса старения, сопровождающегося снижением активности лактазы. Примечательно, что такое состояние имеет не только возрастной ценз, но и территориальную принадлежность: у жителей Азии гораздо чаще бывает лактазная недостаточность, а вот северные европейцы с ней практически не сталкиваются.

Аутоиммунная недостаточность лактазы - нечастая патология, при которой в организме вырабатываются антитела против собственного белка-фермента лактазы. По какой причине это возникает - непонятно, но есть данные, свидетельствующие о появлении аутоиммунной агрессии после приема каких-либо сильнодействующих лекарственных препаратов или экзотических продуктов.

Вторичная лактозная недостаточность

Примерно в 85% случаев виной такого состояния выступают острые и хронические энтериты и колиты. Они могут возникать из-за попадания инфекции пероральным путем (лямблии, золотистый стафилококк, шигеллы, аденовирусы, ротавирусы, клостридии и т.д.) и вследствие имеющейся в вышестоящих отделах ЖКТ воспалительной патологии.

Как энтериты и колиты приводят к нехватке лактазы

При кишечных инфекциях происходит следующее. Болезнетворные микроорганизмы выделяют особые токсины, блокирующие мембраны клеток кишечника. Они становятся неспособными поглощать необходимые для метаболизма вещества извне и одновременно не могут выделить ненужные (отработанные) продукты. В итоге, клетки кишечника (энтероциты) погибают. Меньше энтероцитов - меньше лактазы, расщепляющей лактозу.

А при сопутствующей патологии, например, при хроническом гастрите, сопровождаемом панкреатитом и холециститом, качественной механической обработки и полноценного ферментативного расщепления пищи не происходит. Плохо переваренные остатки еды идут в кишечник. Поскольку в предыдущих отделах ЖКТ должной обработки пища не получила, плюс из-за воспаления нарушена моторика пищеварительной трубки, в кишке начинается процесс гниения. Выделяются продукты распада (токсины), которые повреждают клетки кишечника - энтероциты.

Другие причины вторичного недостатка лактазы

Оставшиеся 15% принадлежат другим причинам вторичной недостаточности лактазы. На втором месте после инфекционных колитов и энтеритов на фоне заболеваний верхних отделов ЖКТ стоит аллергический колит (5% случаев лактазной недостаточности). Он возникает при выработке организмом антител против клеток кишечника. Его иногда называют эозинофильным колитом, так как в стенке кишки при аллергическом воспалении скапливаются особые разновидности лейкоцитов ¾ эозинофилы.

После аллергического колита остальные 10% причин распределяются более-менее равномерно между собой.

Вывод: причин вторичной недостаточности лактозы много, но цепочка развития патологического процесса во всех случаях одинакова: разрушаются клетки кишечника - некому вырабатывать лактазу - снижение количества лактазы - уменьшение количества расщепленного сахара лактозы - лактозная недостаточность.

Негативные последствия лактозной недостаточности:

дисбактериоз;
нарушение всасывания необходимых веществ и микроэлементов;
обезвоживание (нарушение водно-электролитного обмена);
атония кишечника (нарушенная перистальтика);
снижение иммунитета.

Патогенетическая цепочка процессов и последствий, происходящих в кишечнике при недостаточности лактазы

Дисбактериоз возникает так. Лактоза из тонкой кишки в неизмененном виде доходит до толстой, где начинает поглощаться микрофлорой. Нерасщепленная лактоза - прекрасный сахарный субстрат для питания условно-патогенных микроорганизмов. Углеводистая среда способствует размножению «плохих» бактерий. В итоге, подавляется жизнедеятельность полезной микрофлоры, и все процессы переваривания и всасывания нарушаются.

В результате действия продуктов жизнедеятельности и токсинов патогенных кишечных бактерий возникают нарушения в перистальтике. Есть 2 варианта: стенка кишечника может сокращаться вяло (гипотония и атония) или слишком активно (гипертонус кишки или синдром раздраженного кишечника).

Далее нарушения в работе кишечника идут по цепочке. Вследствие дисбактериоза через стенку кишки затрудняется всасывание воды, нужных органических веществ, витаминов и микроэлементов (кальций, калий, медь, железо, цинк и др.). Организму грозит двойная беда: гиповолемия (обезвоживание) и нарушение ионно-электролитного баланса. Например, недостаток кальция приводит к тому, что грудной ребенок может «заполучить» судорожный синдром. Дефицит железа приведет к анемии, а недостаток калия ¾ к нарушениям в работе сердечной мышцы.

Доказано, что именно благодаря полезной кишечной микрофлоре вырабатывается адекватный иммунный ответ. А если она замещается «вредными» бактериями, плюс нарушена перистальтика, ни о каком полноценном иммунитете не может идти речи. Малыш начинает болеть разными простудными заболеваниями, порой протекающими с тяжелыми осложнениями по типу пневмонии или панбронхита (тотального бронхита).

Всем мамам следует обратить внимание: если к ребенку часто «прилипают» различные инфекции, стоит проверить микрофлору кишечника и сдать анализ на дисбактериоз.

Симптоматика

Если имеется лактазная недостаточность у грудничка, симптомы могут проявиться не сразу и нарастать постепенно. Обращают на себя внимание следующие признаки.

Возраст ребенка от 2,5 до 6 месяцев ¾ самый рискованный по возникновению лактазной недостаточности.
При внешнем осмотре у малыша наблюдается вздутие живота, слышится сильное урчание, метеоризм.
Часто бывают кишечные колики, особенно по ночам.
Признак, вытекающий из предыдущих двух симптомов: ребенок становится беспокойным и плаксивым. Подключается психосоматическая реакция организма на происходящую внутреннюю патологию.
Стул становится кашицеобразным или вовсе жидким, пенистым, с зеленоватым оттенком и неприятным гнилостным запахом.
Частые срыгивания - связаны с нарушением перистальтики пищеварительной трубки.
Отдаленные последствия лактозной недостаточности - снижение массы тела, задержка в развитии.

Диагностика лактозной недостаточности и ее лечение

Диагностика лактозной недостаточности идет в нескольких направлениях. От истинной причины этого патологического состояния зависит тактика дальнейшего лечения.

Диагностические тесты:

Тест-нагрузка с лактозой. После ее употребления смотрят уровень сахара крови. Если лактоза усваивается нормально - сахар должен повыситься. Если нет - что-то мешает лактозе усвоиться;
Копрограмма с определением содержания углеводов. В норме в кале углеводистых соединений содержаться не должно;
Молекулярно-генетическое исследование - используется для определения мутаций генов и обнаружения истинной недостаточности лактазы;
Элиминационная диета - из рациона исключают продукты, которые могут содержать молочный сахар. После этого состояние пациента должно улучшиться, а симптомы - исчезнуть;
Биопсия кишки или взятие смыва с нее. Самый информативный метод, но ввиду технической сложности выполнения у детей используется врачами нечасто.

Если диагноз подтвержден, необходимо выяснить, чем питается малыш. Когда идет грудное вскармливание, диета мамы при лактозной недостаточности должна быть строгой, но сбалансированной.

Продукты, желательные к употреблению кормящей матерью, если у ребенка обнаружена лактазная недостаточность:

овощи во всех видах тепловой обработки (свежие, вареные, тушеные, запеченные);
сухофрукты. Они богаты калием, кальцием, магнием. При недостаточности лактозы этих микроэлементов ребенку особенно не хватает;
миндаль, желе, зефир, пастилу и темный шоколад есть можно в небольших количествах;
продукты из зерна (каши, хлеб, хлебцы, макароны из твердых сортов пшеницы);
гипоаллергенное мясо - индейка или филе куры.

Лечение лактозной недостаточности не может начаться без выяснения причины, приведшей к ней. После полноценного обследования необходимо срочно корректировать кишечный дисбаланс, дабы предотвратить отклонения в развитии ребенка.

Вы так долго ждали появления своего малыша на свет, и наконец то это чудо свершилось! Теперь вы можете обнять своего ребенка и приложить к груди. Именно грудное вскармливание является самым важным этапом в становлении хорошей иммунной системы ребенка. Все знают, что именно молоко из материнской груди является самой идеальной пищей для грудных детей. От него польза значительно больше, чем при искусственном вскармливании. Но существует лактазная недостаточность о которой пойдет речь в этой статье.

В таком великолепном продукте, созданным самой природой есть все те вещества, которые так необходимы младенцу в первый год после появления на свет. Мамино молоко богато легко усваиваемым белком, кальцием, витаминами и микроэлементами. Несмотря на то, что такой натуральный продукт для кормления малыша содержит все факторы защиты против различных инфекционных болезней, не все дети могут его усваивать в полной мере. Речь идет о таком распространенном заболевании, как лактазная недостаточность у детей. Она характеризуется тем, что у младенцев снижается или же полностью отсутствует возможность организма расщеплять молочный фермент.

Что это за болезнь?

Организм многих детей не обладает достаточным наличием фермента. Что же это за вещество?

Лактаза – очень важный элемент грудного материнского молока. Он обеспечивает приблизительно около 40 % всей потребности энергии, которая необходима малышу. Именно такой компонент является стимулом для образования полезной микрофлоры в кишечнике ребенка.

Для того, чтобы переварить (расщепить ) лактазу, нужен фермент с названием лактаза. Его вырабатывают клетки слизистой в тонкой кишке. Если лактазы в организме малыша находится в достаточном количестве, то молочный сахар беспрепятственно расщепляется на два основных компонента – глюкозу и галактозу. Именно при этом процессе, который является нормой в область тонкого кишечника практически целиком происходит всасывание молочных углеводов. Такая биохимия позволит младенцу полностью усваивать все элементы грудного материнского молока.

Если же энтероциты (клетки кишечника ) производят фермент в недостаточном количестве, молочные углеводы в непереваренном виде попадают в толстый кишечник. Это характерно и для сниженной активности лактазы. В этом случае может появиться и атопический дерматит.

В этом случае организм ребенка не получает все нужные углеводы, которые поступают с пищей и дают ему практически всю основную энергию. А то, что в области толстого кишечника находится молочный сахар, является основным объектом для деятельности различных микроорганизмов. Например, они помогают расщеплять такие элементы как углекислый газ, метан, жирные кислоты, воду, молочную кислоту и водород из молочных сахаров.

Такие элементы являются сильными раздражителями стенок толстого кишечника. Они вызывают у грудных детей боль в нижней части живота. Кроме того, они могут стать причиной газообразования и вздутия. Как результат, в этом случае из толстого кишечника вымывается вся имеющаяся в нем полезная микрофлора. После того, как у малыша может появиться понос, следом за ним может прийти и запор.

Почему появляется недостаточность лактазы?

Существует первичная недостаточность лактазы и вторичная. Причины их появления всегда одни и те же. Врожденную первичную недостаточность можно встретить очень редко. Она характеризуется тем, что у детей недостаточно активен фермент. Чаще всего от такого заболевания страдают дети, которые появились раньше планируемого срока, то есть недоношенные.

В таком случае имеет место преходящая (транзиторная) лактазная недостаточность. Ее наличие объясняют тем, что чаще всего фермент становится активен только после 34 недели беременности. Необходимый максимальный уровень достигается к 40 неделе. Именно поэтому, дети, которые появляются чуть раньше этого срока страдают лактазной недостаточностью.

Что говорит Доктор Комаровский?

У недоношенных детей плохая активность лактазы. Именно поэтому в их тонком кишечнике молочные сахара расщепляются не на должном уровне.

Вторичная недостаточность лактазы имеет место при воспалительных и инфекционных заболеваниях кишечника. Именно в этом случае усвоение фермента нарушается.

Кроме того, вторичная недостаточность появляется, когда повреждаются энтероциты (кишечные клетки, которые производят фермент). Это касается поражения слизистой тонкой кишки, например лямблиоза, лекарственного энтерита, рота вирусной инфекции или радиационного энтерита.

Помимо прочего, такое заболевание появляется при различных аллергических реакциях, которые обусловлены полной или частичной непереносимостью казеина (молочного белка). В таком случае обычно расщепляется не все количество молочных сахаров. Они минуют тонкий кишечник, не всасываясь в него, а попадают сразу в нерасщепленном виде в толстый кишечник.

В нашей стране очень много таких детей, которые совершенно не переносят лактазу. Численность этих детей составляет примерно 18% от всего количества. Такое заболевание может быть не только у взрослых, но и у детей. Особенно это касается младенцев. Если симптомы у взрослых не являются чем то опасным, и большинство из них может беспрепятственно отказаться от любых молочных продуктов, то с маленькими детьми все абсолютно по другому.

Новорожденные дети питаются только лишь молоком из материнской груди или молочной смесью. А это может стать настоящей проблемой для мамы, которая не знает, какой продукт дать своему ребенку. Лучше всего будет, если наличие такой болезни будет установлено как можно раньше. Именно в этом случае родителями могут быть предприняты все необходимые в этом случае меры. А это, в свою очередь поможет малышу облегчить его адаптацию к жизни.

Основные симптомы лактазной недостаточности у грудничка

Самый главный из симптомов – это значительное увеличение после каждой процедуры кормления у младенца.
Сильное бурление в кишечнике и появление .
, которые причиняют неудобство малышу.
Достаточно болезненные перед тем, как опорожнить кишечник. Могут быть также и схватки. Определить это можно по тому, как ребенок начинает изгибать тело, капризничать, подтягивать к животику ножки и плакать при этом.
Стул жидкого характера, возникающий после приема в пищу молочных продуктов (). Особенное внимание следует обратить на то, какой запах у стула и пенится ли он. Если запах кислый, то это свидетельствует о наличии лактазной недостаточности. В случае, если стул зеленый с примесями комочков или слизи, здесь имеет место вторичная лактазная недостаточность.
и достаточно частые срыгивания.
Апатичность у ребенка и вялость.
Значительная потеря в массе младенца или просто остановка веса.
Постоянное беспричинное беспокойство ребенка, которое сказывается и на спокойном сне.
Сильная обезвоженность организма. Наблюдается при очень ярко выраженном недостатке лактазы практически с самых первых дней жизни младенца.

Как определить?

Все симптомы, которые были перечислены выше не могут быть исчерпывающими, и именно поэтому родителям следует сдать ряд необходимых анализов. Их можно сдать в любой клинике, например в инвитро.

. Является обязательным анализом и нужен для того, чтобы определить количество непереваренных углеводов. Если в сданном образце есть какое-то их число, то это с большой долей вероятности указывает на имеющиеся проблемы в пищеварении. Связано это с перевариванием и всасыванием углеводов.
Анализ воздуха, который вдыхается после того, как ребенок употреблял молочные продукты. Диагноз при таком исследовании ставится на основе полученных данных о выделении водорода. Они указывают на то, что у малыша плохо расщепляются молочные сахара.
Исключение из рациона младенца грудного молока матери или молочной смеси на некоторое время (несколько дней). Такой способ является самым простым. Если при этом пищеварение приходит в норму, а при введении в рацион смеси или маминого молока появляются симптомы, перечисленные ранее врач назначает лечение.

Когда проходит недостаточность лактазы?

Для того, чтобы была вылечена первичная или вторичная лактазная недостаточность у малышей, необходим ряд мер, которые справятся с таким заболеванием. Начать нужно прежде всего с исключения материнского грудного молока. Его заменяют стандартными молочными смесями.

Очень важно не пытаться самостоятельно бороться с лактазной недостаточностью у малыша. Лучше всего обратиться к педиатру. Он назначит вместо грудного вскармливания вашему ребенку смеси с низким содержанием фермента в составе, или же вовсе без нее. Помимо прочего, специалист посоветует применять фермент. Кроме того, врач может порекомендовать матери сцеживать первую порцию грудного молока, а также добавлять в нее смесь без содержания фермента.

Со временем недостаточность может полностью исчезнуть. Для этого необходимо придерживаться лечения, которое порекомендует педиатр. Не стоит забывать о том, что нужна диета. Также есть одно условие - это заболевание не должно быть врожденным, обусловленным генетически.

В скором времени ситуация исправится и фермент станет вырабатываться в таком объеме, в котором нужно и вашему малышу будут не страшны никакие виды недостаточности. Именно поэтому тем мамам, у которых были роды, начавшиеся раньше положенного срока необходимо сохранять лактацию. Это становится возможным, если мама сцеживала молоко. Для этого не нужно ничего особенного, достаточно приобрести качественный удобный молокоотсос. В таком случае ваш малыш получит самую лучшую натуральную защиту и радость близости с мамой.