Лактационная недостаточность. Что такое вторичная лактазная недостаточность у ребенка, как проявляется. Что такое лактоза и ее роль в питании ребенка

Стенка двенадцатиперстной кишки состоит из четырех слоев, которые прослеживаются и далее на протяжении тонкой кишки.

В строение двенадцатиперстной кишки входят:

• слизистая основа;
• подслизистая оболочка;
• мышечный слой;
• серозный слой.

Кроме желчного сока и ферментов поджелудочной железы двенадцатиперстная кишка содержит дуоденальный сок. Этот сок, вырабатывается собственными клетками кишки (бокаловидными клетками и дуоденальными железами ). Он также участвует в процессе пищеварения и продвижения пищи далее в тощий отдел кишечника. Таким образом, функция двенадцатиперстной кишки заключается в секреции ферментов и эвакуации пищи. Также она обладает и моторной функцией, которая заключается в генерации перистальтических волн в сторону тощей кишки. В результате этого пища проходит дальше по кишечнику.

Тощая кишка

Это средний отдел тонкой кишки, расположенный между двенадцатиперстной кишкой и тощей. Длина этого отдела у взрослого человека колеблется от одного до двух метров. Располагается тощая кишка в левой части абдоминальной области. В слизистой тощей кишки находится большое количество бокаловидных клеток. Основная функция этих клеток заключается в продукции слизи, которая увлажняет слизистую поверхность, тем самым способствуя продвижению пищи.

В строение стенки тощей кишки входят:

• слизистая основа;
• подслизистая оболочка;
• мышечный слой;
• серозный слой.

Отличием мышечного слоя тощей кишки от слоя двенадцатиперстной является то, что он состоит из двух пластов мышечных волокон. Наружный пласт представлен продольно расположенными волокнами, внутренний – волокнами, расположенными в круговом направлении. Слизистая тощей кишки образует большое количество складок, которые имеют циркулярное направление. Во внутренней оболочке выделяют кишечные ворсинки и кишечные железы.

Кишечные ворсинки – это миниатюрные выросты слизистой оболочки, длина которых достигает 1,5 миллиметра, а толщина 0,1 миллиметра. Наличие ворсинок придает бархатистый вид тонкому кишечнику. Основная функция ворсинок заключается в увеличении всасывающей поверхности. Так, благодаря ворсинкам, общая площадь тонкого кишечника достигает 500 квадратных метров. На поверхности этих ворсинок располагаются ферменты , которые осуществляют процесс пристеночного пищеварения. Еще одна функция ворсинок заключается в направлении пищи. Двигаясь, они помогают пище продвигаться вдаль по кишечнику в нужном направлении. При более детальном изучении (например, под световым микроскопом ) визуализируется щеточная каемка ворсинки. Именно в этой каемке локализуются ферменты кишечника.

Между многочисленными ворсинками находятся крипты. Криптами (или кишечными железами ) называются трубчатые впячивания слизистой оболочки. Установлено, что на один квадратный сантиметр приходится около 10 тысяч крипт. Крипты располагаются между ворсинками, и в их основании располагаются различные виды клеток. Они также увеличивают поверхность кишечника и принимают участие во всех этапах пищеварения.

Подвздошная кишка

Это терминальный отдел тонкого кишечника, который граничит с тощей кишкой сверху и слепой кишкой снизу. Длина подвздошной кишки несколько больше тощей и колеблется от полутора до трех метров. Она несколько шире тощей, ее средний диаметр равен 2,5 сантиметрам. Стенка подвздошной кишки состоит из тех же слоев, что и тонкой. Слизистая ее также образует многочисленные складки, ворсинки и крипты. На один квадратный миллиметр приходится около 30 ворсинок, что несколько меньше, чем в тощей (40 ворсинок ). В дистальном (крайнем ) отделе этой кишки располагается группа лимфатических узлов, которые называются Пейеровыми бляшками. Они выполняют защитную роль, создавая барьер для проникновения болезнетворных бактерий .

Функции тонкого кишечника

Основная функция тонкого кишечника – это пищеварительная, которая заключается в переваривании и всасывании пищи. В процессе переваривания пища подвергается воздействию ферментов, в результате чего она распадается на более мелкие частицы. Всасыванием называется процесс транспорта питательных веществ через стенку кишечника в кровь. Некоторые вещества всасываются сразу, но большинство веществ перед всасыванием должно пройти этап ферментирования (частичного переваривания ).

Помимо этой функции тонкий кишечник реализует и ряд других:

• секреторная;
• эндокринная;
• моторная.

Секреторная функция

Секреторная функция тонкого кишечника заключается в секреции полутора – двух литров кишечного сока в день. Этот сок, благодаря присутствующим в нем ферментам, осуществляет разложение химуса (пищевого комка ) до аминокислот, жирных кислот и моносахаридов.

Состав и функции кишечного сока
Кишечный сок – это жидкость, состоящая из слизи, которая выделяется энтероцитами (клетками кишечника ), ферментов кишечника и клеток слизистой. Ферменты – это те вещества, которые расщепляют крупные молекулы на более мелкие, для того чтобы они усваивались. В кишечном соке содержится много различных ферментов, которые расщепляя тяжелы молекулы, участвуют в процессе пищеварения.

Ферменты кишечника и их функции

Название фермента	Его функция
амилаза	осуществляет распад сложных углеводов до дисахаридов
лактаза	расщепляет лактозу на глюкозу и галактозу
мальтаза	ферментирует мальтозу на две молекулы глюкозы
липаза	ферментирует жиры на глицерин и жирные кислоты
нуклеаза	осуществляет распад белков до нуклеиновых кислот

Концентрация этих ферментов в кишечном соке и в организме в целом непостоянна. Так, если длительно находиться на углеводном рационе (допустим, соблюдать какую-либо диету ), то количество мальтазы повышается. Если человек соблюдает протеиновую диету, то повышается количество нуклеазы. Таким образом, можно искусственно «смоделировать» недостаточность одних ферментов. У большей части афроамериканского населения есть непереносимость лактозы, потому как потребление молочных продуктов у них гораздо меньше.

Эндокринная функция

Эндокринная функция тонкого кишечника заключается в синтезе специальных гормонов, которые осуществляют регуляцию не только пищеварительного тракта, но и других систем организма. Так, гормон секретин активирует работу поджелудочной железы и секрецию поджелудочного сока. Мотилин стимулирует перистальтику кишечника.

Моторная функция

Благодаря развитому мышечному слою тонкий кишечник обладает двигательной активностью. Эта активность представлена перистальтическими и волнообразными волнами, а также ритмической сегментацией. Эти волны распространяются по тонкому кишечнику, начиная с желудка и заканчивая анальным отверстием. В верхних отделах кишечника частота перистальтических сокращений равняется 12 в минуту, в нижних сегментах – 8 в минуту. Регуляция за двигательной активностью кишечника осуществляется вегетативной нервной системой. Так, симпатический отдел этой системы угнетает перистальтизм и выработку пищеварительных ферментов, а соответственно и пищеварения. Парасимпатический отдел, наоборот, стимулирует перистальтику, увеличивает секрецию пищеварительных ферментов и улучшает процесс пищеварения.

Физиология тонкого кишечника

Попав в желудок, пища подвергается механической и частично химической обработке, в конце которой образуется химус. Химусом называется полужидкое содержимое желудка, которое далее эвакуируется в начальный отдел тонкого кишечника.

Через тонкий кишечник пища проходит за четыре – пять часов. За это время под действием многочисленных ферментов пища подвергается химической обработке, превращаясь из сложных компонентов в более простые. Пища, состоящая из белков, жиров и углеводов, является сложной для процесса пищеварения и для того, чтобы она усвоилась организмом, необходимо ее раздробить на более мелкие фрагменты. Под действием ферментов белки распадаются на аминокислоты, жиры – на жирные кислоты, а углеводы - на олигосахариды и дисахариды. Олигосахариды и дисахариды далее потом расщепляются еще на более мелкие части – моносахариды. Таким образом, осуществляется поэтапный распад сложных молекул на более простые. Например, такой дисахарид как лактоза, далее распадается на галактозу и глюкозу. Впоследствии уже и галактоза, и глюкоза транспортируется к органам и тканям, где участвуют в различных метаболических процессах. Изначально же сама лактоза (синоним - молочный сахар ) не может всосаться кишечником, так как является сложной молекулой.

Для того чтобы это произошло, для каждого компонента необходим свой фермент. Одним из таких ферментов является лактаза. Этот фермент расщепляет лактозу, молекула которой состоит из галактозы и глюкозы, для ее дальнейшего переваривания. Если этого не происходит, то лактоза накапливается и становится причиной расстройства желудочно-кишечного тракта. Дефицит лактазы и носит название лактазной недостаточности или непереносимости лактозы.

Толстый кишечник

Из тонкого кишечника пища поступает в толстый кишечник. Называется он так потому, что гораздо шире и толще тонкого. Отделами толстого кишечника являются слепая кишка, за которой следует ободочная с ее подотделами и прямая. Общая протяженность толстой кишки равняется 1,5 – 2 метрам.

Хорошо развитая слизистая вместе с мощным мышечным слоем способствует продвижению каловых масс. Толстая кишка непрерывно сокращается, то ускоряясь, то замедляясь. Здесь пища не переваривается и не всасывается. Основная функция этого отдела – этого всасывание воды и формирование каловых масс. В толстом кишечнике происходят процессы брожения и гниения, которые осуществляются кишечной флорой. В норме это умеренные процессы и не представляют опасности для организма. Когда неферментированная лактоза поступает в просвет кишечника, эти процессы усиливаются.

Лактоза и лактаза

Лактоза – это двухкомпонентный углевод, который составляет 99 процентов всех углеводов, содержащихся в молочных продуктах. Молекула этого углевода состоит из одной молекулы глюкозы и одной галактозы. Из-за своей распространенности в молочных продуктах называется еще молочным сахаром. Лактоза является основным источником энергии в организме и активатором нервной системы. Попадая в кишечник, лактоза ферментируется лактазой. Лактаза – это продуцируемый клетками кишечника фермент, который располагается в щеточной каемке ворсинок. Концентрация этого фермента может снижаться временно – при каких-либо патологиях кишечника, когда повреждаются сами ворсинки. Также недостаточность лактазы – может быть наследственной аномалией. При этом ворсинки кишечника не повреждены, но активность фермента снижена, что связано с нарушением на уровне генов.

Если лактоза не усваивается по одной из причин, то она накапливается и поступает в таком непереваренном виде в толстый кишечник. В толстом отделе кишечника лактоза активирует сразу несколько механизмов. Во-первых, являясь высокомолекулярным соединением, она притягивает воду. Вода начинает избыточно поступать в толстый кишечник (откуда она, наоборот, должна всасываться ), что приводит к образованию жидкого стула. Во-вторых, она становится питательной средой для молочнокислых бактерий, которые являются нормальной микрофлорой кишечника. Активируется процесс брожения, во время которого бактерии разлагают лактозу до воды и газов. Вода еще больше разжижает каловые массы и становится причиной жидкого стула. Чем больше лактозы, тем интенсивнее процесс. Образовавшиеся газы заполняют петли кишечника, растягивая его, становясь причиной метеоризма . При растяжении, раздражаются рецепторы кишечника, которые стимулируют процесс дефекации.

Причины первичной лактазной недостаточности

Существует два вида лактазной недостаточности – первичная, она же врожденная, и вторичная или приобретенная.

Эта патология выявляется у 5 – 6 процентов населения. Она характеризуется врожденным дефицитом фермента лактазы при нормальной и неповрежденной слизистой кишечника. Причиной этого является врожденная мутация генов.

В норме фермент начинает проявлять свою активность уже на 12 неделе внутриутробного развития . Однако по каким-либо причинам активность фермента может снижаться. Фермент лактаза, как и другие ферменты, является протеином и состоит из определенной последовательности аминокислот. Когда эта последовательность нарушается, то фермент инактивируется. Известно, что аминокислотная последовательность лактазы кодируется геном LCT. Этот ген, в свою очередь, регулируется геном MCM6, который локализуется на хромосоме 2q21.3. Таким образом, эти два гена определяет последующую функциональность фермента.

На сегодняшний день неизвестно, что именно приводит к поломке этих генов. Считается, что врожденна недостаточность этого фермента является проявлением отдельного заболевания. То есть лактазная недостаточность – это лишь симптом генетического заболевания , которое еще неизвестно науке. Доказательством генетической аномалии является маркер С13910Т. Носители этого маркера характеризуются низкой концентрацией лактозы во взрослом периоде жизни. Еще одним аргументом в пользу этиологии этой болезни является отсутствие повреждений на уровне кишечника. Известно, что фермент лактаза секретируется энтероцитами (клетками кишечника ) в области щеточной каемки ворсинок. При повреждении энтероцитов нарушается и процесс синтеза лактазы. Такой механизм наблюдается при вторичной или же приобретенной лактазной недостаточности. Однако при врожденной он отсутствует. При исследовании тонкого кишечника (например, при фиброскопии ) слизистая тонкого кишечника не повреждена, и не выявляется никаких симптомов воспаления.

Лактазная недостаточность у недоношенных детей

Разновидностью врожденной лактазной недостаточности является транзиторная недостаточность у недоношенных детей. Лактаза начинает проявлять свою активность уже с третьего месяца внутриутробного развития и достигает максимума к девятому. На протяжении этого времени ее концентрация в организме у плода повышается. Параллельно усиливается и ее активность. Так, у плода на 30 и 34 неделе внутриутробного развития активность фермента в 3 раза меньше, чем на 39 неделе. Это значит, что при преждевременном рождении у таких детей будет выявляться лактазная недостаточность. Однако она будет непостоянной, а лишь временной или транзиторной. По мере роста и развития ребенка его желудочно-кишечный тракт будет обогащаться лактазой. Через несколько месяцев, когда активность и концентрация фермента достигнет нормы, исчезнут и симптомы недостаточности.

Причины вторичной лактазной недостаточности

Вторичная или же приобретенная лактазная недостаточность является очень частым явлением как среди взрослых, так и среди детей.
Причиной приобретенной лактазной недостаточности являются различные патологии кишечника. В основе этих патологий лежит повреждение слизистой кишечника с нарушением дальнейших его функций. Как известно, кишечник обладает различными функциями, одна из которых - синтез энтероцитами лактазы. В результате патологий нарушается синтез этого фермента, его концентрация в кишечнике падает, и развивается лактазная недостаточность.

Причинами приобретенной (вторичной) лактазной недостаточности являются:

• резекция тонкой кишки;
• перегрузка лактозой.

Кишечные инфекции

Кишечные инфекции являются одной из самых частых причин непереносимости лактозы у детей. Известно, что на их долю приходится около 70 процентов всех весенне-осенних заболеваний. Лидерами в этой категории заболеваний являются кишечный грипп (ротавирусная инфекция ), дизентерия , сальмонеллез и коли-инфекция.
Характерным симптомом этих патологий является частый, жидкий стул или же диарея .

Диарея на протяжении нескольких дней является причиной дисбактериоза . Дисбактериозом называется дисбаланс между хорошей и плохой флорой кишечника. Известно, что здоровая микрофлора кишечника состоит из лактобактерий и бифидобактерий, которые осуществляют ряд полезных функций в организме. Эти бактерии препятствуют размножению плохих бактерий, участвуют в процессе пищеварения и стимулируют иммунный ответ. Помимо этого они участвуют в процессе пищеварения и, в частности, в усваивании галактозы.

Равновесие между «плохими и хорошими» нарушается из-за частых испражнений. Вместе с калом и жидкостью кишечник теряет свои хорошие микроорганизмы. Следствием этого является дисбаланс между количеством лактозы, которую необходимо ферментировать, и тем количеством бактерий, которые должны это сделать. В результате развивается своего рода относительная лактазная недостаточность. Такой вид недостаточности является самым часто встречаемым и одновременно самым легким. Он корректируется сразу, после того как устраняется дисбактериоз.

Другой механизм лактазной недостаточности связан с повреждением энтероцитов. Бактерии или вирусы в этом случае могут оказывать непосредственный цитопатический (разрушающий клетку ) эффект. Этот эффект у разных микроорганизмов проявляется по-разному и зависит от степени патогенности бактерии или вируса. Например, ротавирус проникает в эпителий микроворсинок, в щеточной каемке которых находится лактаза. Его проникновение сопровождается разрушением клетки и ее отторжением (происходит процесс именуемый десквамацией эпителия ). Стоит отметить, что ротавирус проникает уже в зрелые, дифференцированные клетки эпителия. Поэтому после их отторжения в кишечнике остаются функционально незрелые клетки, которые не секретируют лактазу.

Несколько другой механизм лактазной недостаточности наблюдается при дизентерии. Возбудителем этого заболевания являются шигеллы. Эти микроорганизмы способны продуцировать и выделять токсины, которые оказывают токсическое действие на нервную, кишечную и другие системы человека. Попав в тонкий кишечник, шигеллы прикрепляются к его стенкам и выделяют энтеротоксический токсин. Свое название он получил из-за особого токсического влияния на кишечник (entero – кишечник ). В то же время часть шигелл проникает в энтероциты (преимущественно подвздошной кишки ) и начинает там интенсивно размножаться. Продуцируя различные литические ферменты, шигеллы разрушают клетку. После этого они перемещаются в другие энтероциты, вызывая воспалительный процесс во всей тонкой кишке. Затем они переходят на толстый кишечник и также массивно поражают слизистую.

Лямблиоз также является частой инфекцией среди детей, особенно в возрасте от 1 до 4 лет. Проникнув в кишечник, лямблии цепляются к ворсинкам кишечника и вызывают его раздражение. При этом нарушается процесс пристеночного пищеварения, часть из которого заключается в расщеплении лактозы. Особенностью размножений лямблий в кишечнике является то, что они поражают кишечник не в ширину, а в глубину. При этом образуются глубокие внутри, но необширные снаружи поражения кишечника.

Таким образом, для каждого вида инфекций характерен свой механизм повреждения энтероцита. Общим является то, что повреждая его, они вызывают дефицит лактазы, поскольку нарушается ее секреция.

Целиакия

Целиакия или глютеновая энтеропатия – это заболевание, при котором происходит повреждение ворсинок тонкого кишечника продуктами, содержащими глютен. Глютеном называется белок злаковых культур, растворимая часть которого называется глиадином. Эта часть и играет решающую роль в повреждении энтероцитов. Существует множество теорий по поводу механизма повреждения слизистой кишечника. Согласной токсической теории глиадин из-за отсутствия необходимых ферментов накапливается в слизистой кишечника и оказывает на нее прямое токсическое действие. Второй механизм – это иммунологический. Согласно этой теории глиадин провоцирует иммунологическую реакцию в слизистой кишечника. При этом слизистая вместе с ворсинками и криптами инфильтрируется клетками иммуноаллергической реакции. Секретируется большое количество цитокинов (клеток аллергической реакции ), которые оказывают разрушающее действие на клетку. Доказательством этой теории является обнаружение в крови у таких больных антител к глиадину.

При целиакии в слизистой тонкого кишечника снижается количество всех ферментов, в том числе и лактазы. Непереносимость лактозы является самым частым спутником этой болезни. Выраженная лактазная недостаточность отмечается в остром периоде целиакии. В период ремиссии, когда ребенок или взрослый соблюдает безглютеновую диету, симптомы лактазной недостаточности стихают.
Стоит отметить, что и целиакия, и лактазная недостаточность проявляется жидким, пенистым стулом. Длительное время эти патологии могут маскировать друг друга, что будет приводить к обширному повреждению кишечника.

Болезнь Крона

Синонимом этого заболевания является гранулематозный энтерит . Эта патология может затрагивать любые отделы кишечника, но чаще всего этим отделом становится подвздошная кишка. Этиология этого заболевания до сих пор малоизучена. Среди причин заболевания выделяют инфекционные, иммунологические, а также генетические факторы.
На сегодняшний день наиболее актуальной является иммунологическая теория, согласно которой в основе повреждения кишечника при болезни Крона лежат аутоиммунные механизмы.

Отличием гранулематозного энтерита от энтерита инфекционной этиологии является то, что воспаление затрагивает всю стенку кишечника. Такое поражение называется трансмуральным и характерно только для болезни Крона. В сегментах, где локализуется воспаление, наблюдаются широкие извилистые язвы. Сама же слизистая утолщается, сужается и теряет свою архитектонику. В ней исчезает складчатость, ворсинки, крипты, а визуально она приобретает вид «булыжной мостовой». Таким образом, в сегментах, где развивается воспаление, слизистая полностью утрачивает свои функции. Секреция ферментов, в том числе и лактазы, полностью прекращается. Если болезнь прогрессирует, на месте слизистой развивается рубцовая ткань и синтез лактазы полностью утрачивается.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит очень часто становится причиной лактазной недостаточности, особенно у взрослых. Хроническим панкреатитом называется патология, при которой поджелудочная железа (pancreas ) секретирует недостаточное количество ферментов. Эти ферменты необходимы организму для переваривания пищи. Если же выделяется недостаточное количество ферментов, то страдают все процессы пищеварения. Развивается синдром мальабсорбции (синдром пониженного всасывания в кишечнике ), который затрагивает и лактозу.

Пищевая аллергия

Механизм развития лактазной недостаточности при пищевой аллергии также сводится к повреждению энтероцитов, но уже не бактериями и вирусами, а иммуноаллергическими комплексами. По последним данным пищевой аллергией в разной степени тяжести сегодня страдает каждый пятый ребенок. При этом развивается обширное повреждение кишечника, которое носит название аллергоэнтеропатии.

В основе пищевой аллергии лежит комплекс антиген-антитело. В качестве антигена выступают различные пищевые продукты. Чаще всего это продукты, содержащие красители и различные пищевые добавки. В ответ на их проникновение организм вырабатывает специальные вещества, именуемые антителами. Эти антитела очень специфичны. Для каждого антигена вырабатываются свои антитела. Далее, при повторном проникновении антигена, антитело, пытаясь его нейтрализовать, связывается с ним. При образовании комплекса «антиген-антитело» в организме запускается серия иммунологических реакций. Разворачивается она на слизистой кишечника, но также может возникнуть и на бронхах или коже. В основе этого процесса лежит инфильтрация энтероцитов клетками воспаления и высвобождение большого количества нейромедиаторов. Все это приводит к повреждению энтероцитов как иммунными комплексами (антиген-антитело ), которые оседают на слизистой кишечника, так и клетками воспаления. В результате этого снижается функциональная способность энтероцитов секретировать лактазу.

Резекция тонкой кишки

Резекцией называется хирургическое удаление части кишки. Как правило, ее производят с целью удаления какого-либо новообразования. Также резекция кишки может происходить при ее обширном травмировании. Например, при абдоминальных травмах с массивным повреждением кишечника не всегда удается восстановить целостность. Поэтому не подлежащие восстановлению ткани кишечника могут удалять, а оставшиеся соединять и сшивать. После таких операций кишечник становится короче. В результате то количество лактазы, которое секретируется оставшимся кишечником, не соответствует тому количеству лактозы, которое поступает с пищей. Таким образом, развивается относительная лактазная недостаточность.

Перегрузка лактозой

Такое состояние как перегрузка лактозой встречается у грудных детей. Количество лактозы, неравномерно распределено в груди у матери и разнится в начале и в конце кормления. Переднее грудное молоко – это то, которое скапливается в молочных железах между кормлениями. В нем содержится повышенное количество лактозы, по сравнению с задним молоком, и гораздо больший объем жидкости. В заднем молоке находятся преимущественно жиры, и мало лактозы. Поэтому при употреблении большего количества переднего молока малыш получает большое количество лактозы. Таким образом, создается дисбаланс между количеством поступившей лактозы и способностью кишечника ee переварить. В результате этого у ребенка появляются симптомы лактазной недостаточности, которые являются временными.

Симптомы лактазной недостаточности у детей грудного возраста

Симптомами лактазной недостаточности у детей грудного возраста являются:

• жидкий стул;
• болезненное вздутие живота;
• беспокойство ребенка;
• плохая прибавка в весе или же снижение в нем.

Жидкий стул

Жидкий стул является основным симптомом лактазной недостаточности у детей грудного возраста. Жидким называют стул неоформленной консистенции, который может быть как частым, так и редким. Однако у детей чаще всего наблюдается жидкий и частый стул. Частым стулом для грудного ребенка является стул более 8 раз в сутки. Необходимо помнить, что для грудного ребенка кашицеобразный стул с частотой 5 – 6 раз в день является нормальным.

Симптомы болезни нарастают по мере увеличения поступления молока. Изначально может наблюдаться жидковатый стул, который к концу дня становится водянистым и пенистым. Особенностью стула при лактазной недостаточности является его кисловатый запах. Иногда в стуле могут присутствовать комочки непереваренной пищи.

Жидкий частый стул является следствием поступления нерасщепленной лактозы в толстую кишку. Лактоза сама по себе является высокоосмолярным соединением, что означает, что она будет в больших количествах впитывать воду. Попадая в толстый кишечник, основная функция которого заключается во всасывании воды, лактоза притягивает воду. Поступление большого количества воды является причиной частого и жидкого стула. Еще одним механизмом образования пенистого стула является механизм брожения. Известно, что лактоза является субстратом для размножения молочнокислых бактерий. Когда она в избытке поступает кишечник, то активируется процесс брожения. В результате этого процесса образуются газы и вода. Это еще больше осложняет течение диареи. Кисловатый запах, который характерен для лактазной недостаточности, свидетельствует о молочнокислых бактериях и процессе брожения.

Иногда у грудного ребенка может наблюдаться запор или редкий стул (менее 5 раз в день ). Стул может появиться после стимуляции (массаж животика по часовой стрелке, теплая ванна ), но при этом он все равно будет жидким и неоформленным.

Болезненное вздутие живота

Болезненное вздутие у грудничка является причиной его беспокойства во время кормления и плохого самочувствия в целом. Вздутием называется повышенное газообразование в кишечнике. Газы, находящиеся в петлях кишечника, растягивают его, провоцируя болезненные ощущения.
Повышенный процесс газообразования является следствием бродильных процессов в организме. Брожением называется процесс расщепления углеводов бродильной микрофлорой. Газы, которые образуются при этом, повышают давлением в кишечнике. Кишечник становится раздутым, напряженным и болезненным.

Живот у таких детей плотный (из напряженного кишечника ) и болезненный. Из-за этого дети часто беспокойны, особенно во время кормления, плачут. Характерным симптомом является урчание в животе.

Беспокойство ребенка

Беспокойство ребенок может проявлять через 15 – 20 минут после кормления, крайне редко во время него. Во время кормления он может бросать грудь, плакать и выгибаться. После такого кормления ребенок не спит, в отличие от здоровых детей. Беспокойство обусловлено двумя причинами. Первая связана с коликами, которые мучают малыша. Вторая с плохой насыщаемостью и чувством голода.

Плохая прибавка в весе или же снижение в нем

Основным показателем роста ребенка в первые годы жизни является его прибавка в весе. Считается, что минимальная месячная прибавка в весе должна равняться 500 граммам. Эта прибавка при естественном грудном вскармливании не всегда постоянна. Так, в одном месяце малыш может прибавить и килограмм, а в другом потерять его. Связанно это с двигательной активностью малыша, его потребностями и составом молока у мамы. Однако же, к концу первого года жизни средний малыш должен весить около 10 килограмм.

Плохая прибавка в весе или же снижение в нем наблюдается в сложных случаях лактазной недостаточности и является тревожным симптомом. Снижение в весе бывает обусловлено не только плохой насыщаемостью малыша, но и частыми испражнениями. Вместе с каловыми массами из организма выходит и вода. В тяжелых случаях потери воды ведут к обезвоживанию ребенка. Такие симптомы как сухость кожных покровов, вялость малыша и отсутствие мочеиспусканий являются тревожными симптомами. При их появлении необходимо срочно обратиться к врачу.

Факторами риска со стороны матери для развития лактазной недостаточности у детей являются (данные указаны в процентах):

• хроническая фетоплацентарная недостаточность (патологии со стороны плаценты или плода ) – 62;
• осложнения в период первого и второго триместра беременности – 38;
• перенесенная матерью инфекция мочеполовых путей – 25;
• прием ряда лекарств во время беременности – 22;
• угроза прерывания беременности – 22;
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта у матери – 21.

Патологиями, которые представляют собой фактор риска для развития непереносимости лактозы у ребенка, являются (данные указаны в процентах):

• поражение центральной нервной системы – 75;
• нарушения микрофлоры толстой кишки – 73;
• пищевая гиперчувствительность – 66;
• острая кишечная инфекция – 59;
• раннее отлучение от груди – 46;
• острые респираторные инфекции свыше 6 раз в год – 37;
• частый прием антибиотиков – 33;
• пребывание в роддоме отдельно от матери – 21.

При приобретенной форме заболевания помимо симптомов лактазной недостаточности наблюдаются и симптомы основного заболевания. При пищевых аллергиях – это сыпь на коже и слизистых, при инфекциях – это симптомы воспаления.

Первичная лактазная недостаточность проявляется гораздо тяжелее. Диарея нередко становится причиной обезвоживания. Быстро нарастают симптомы ацидоза (запах ацетона, вялость ). Иногда может наблюдаться рвота , обильные срыгивания и судороги .

Симптомы лактазной недостаточности у взрослых

Проявление симптомов лактазной недостаточности у взрослой части населения зависит от степени тяжести заболевания и количества потребляемого молока и кисломолочных продуктов (ряженки, кефира, йогурта ). Чувствительность организма к лактозе индивидуальна.

У 60 – 70 процентов взрослых, страдающих лактазной недостаточностью, симптомы болезни проявляются при употреблении до 200 миллилитров молочных или кисломолочных продуктов. В около 5 процентах случаев симптомы ярко выражены.
У 10 – 12 процентов взрослых симптомы лактазной недостаточности проявляются практически только при потреблении в пищу молока. Кисломолочные продукты в умеренных дозах не вызывают клинических признаков.

Существует и группа лиц (5 – 10 процентов больных с лактазной недостаточностью ), которые спокойно переносят до 200 миллилитров молока и потребляют кисломолочные продукты в неограниченном количестве.

Лактазная недостаточность у взрослых характеризуется проявлением ряда симптомов диспепсического расстройства (нарушения пищеварения ) и признаков общего недомогания организма. Симптомы появляются спустя 1,5 – 2 часа после приема пищи, содержащей молочные или кисломолочные продукты.

К симптомам диспепсического расстройства при лактазной недостаточности у взрослых относятся:

• повышенное газообразование;
• осмотическая диарея;
• чувство тошноты ;
• рефлекторная рвота.

Механизм возникновения симптомов диспепсического расстройства при гиполактазии (недостаточность лактазы ) состоит из цепочки последствий, вытекающих одно из другого. Первым звеном является нехватка или полное отсутствие фермента лактазы в тонком кишечнике. Данный фермент участвует в расщеплении (переработке ) и всасывании в тонком кишечнике лактозы – углевода, содержащегося в молочных и кисломолочных продуктах. При лактазной недостаточности большая часть лактозы остается нерасщепленной и проходит в толстый кишечник.

Вторым звеном механизма становится «брожение» лактозы в толстом кишечнике под действием ферментов анаэробных бактерий. В толстом кишечнике живет большое количество различных бактерий, которые составляют его здоровую микрофлору. Они участвуют в процессе нормального пищеварения. При попадании в толстый кишечник лактозы бактерии расщепляют ее на жирные кислоты, углекислый газ и водород. Таким образом, в просвете кишечника накапливается большое количество газа и жирных кислот.
При чрезмерном газообразовании увеличивается толстый кишечник за счет растяжения стенок. Постоянное перерастяжение толстого кишечника приводит к раздражению болевых рецепторов из мышечного слоя его стенок.

Третьим звеном является повышение осмотического давления в толстом кишечнике за счет большой концентрации жирных кислот. Высокое осмотическое давление притягивает воду из организма в просвет кишечника. Накопление большого объема воды ведет к возникновению диареи.
У некоторых больных с возрастом появляется выработанный защитный рефлекс организма при попадании в пищу молочных продуктов – рефлекторная рвота. В подсознании у больного молочные продукты ассоциируются с неприятными симптомами диспепсических расстройств. Поэтому организм всячески пытается избавиться от «вредного» продукта.

Симптомы лактазной недостаточности у взрослых и механизм их возникновения

Симптомы	Механизм возникновения	Клиническое и диагностическое проявление
Повышенное газообразование	В результате расщепления лактозы в толстом кишечнике накапливается большая концентрация углекислого газа и водорода.	Вздутие живота, урчание в животе.
Кишечные колики	Повышенное газообразование приводит к перерастяжению толстого кишечника и раздражению болевых рецепторов его стенок.	Боль в животе различной интенсивности в зависимости от степени газообразования; перистальтические движения в виде волн.
Осмотическая диарея	В результате расщепления лактозы в толстом кишечнике накапливается большая концентрация жирных кислот, что повышает осмотическое давление в кишечнике. В результате этого в просвет кишечника притягивается вода.	Диарея проявляется жидким пенистым калом с частотой до десяти раз в день. Цвет каловых масс светло-желтый. Характерной чертой кала является кислый запах.
Чувство тошноты	Нехватка фермента лактазы ведет к неполному расщеплению молочных продуктов в тонком кишечнике. Появляется чувство тяжести и тошноты.	Тошнота может появиться через 30 – 60 минут после приема в пищу молочных продуктов и сохраняться до полного выведения лактозы из организма.
Рефлекторная рвота	В некоторых случаях развивается защитный рефлекс организма на попадание в желудок молочных продуктов.	Рефлекторная рвота обычно однократная. Она появляется при попадании в пищеварительный тракт пищи, содержащей молочные продукты.

Выраженное диспепсическое расстройство отрицательно влияет на организм в целом, вызывая множество симптомов общего недомогания.

Общее недомогание организма при лактазной недостаточности приводит к появлению:

• общей слабости ;
• головокружения;
• слабости в мышцах и суставах;
• повышенной потливости ;

Механизм возникновения симптомов общего недомогания организма является следствием диспепсических расстройств.
Осмотическая диарея и кишечные колики приводит к физическому истощению организма, что проявляется общей слабостью и головными болями. Длительная диарея может привести к резкой потере веса (до 2 – 3 килограмм ) и появлению головокружения, озноба, слабости в мышцах и суставах. Большие потери воды из организма вызывают обезвоживание с учащением сердцебиения и появлением болей в области сердца.

Диагностика лактазной недостаточности

Диагностика лактазной недостаточности включает широкий спектр лабораторных и инструментальных анализов. Однако перед этим необходимо посетить врача-педиатра, если это ребенок, или семейного врача. Врач поинтересуется по поводу начала болезни и ее проявлений. Необходимо выяснить предшествовали ли заболеванию инфекции, простуды . Также врач учитывает аллергологический анамнез.
Лактазную недостаточность легко спутать с другими видами недостаточности (например, недостаточность сахарозы ), целиакией, галактоземией.

Существуют следующие методы диагностики лактазной недостаточности:

• копрологический анализ;
• анализ кала на углеводы;
• определение содержания водорода во вдыхаемом воздухе после принятия лактозы;
• лактозная кривая;
• биопсия тонкого кишечника;
• генетические тесты;
• элиминационная диета.

Копрологический анализ

Копрологический анализ – это макроскопический (визуальный ) и микроскопический анализ испражнений. В первом случае оценивается его форма, цвет, запах, консистенция. При лактазной недостаточности испражнения неоформленные, жидкие, пенистые, желтого цвета с кислым запахом. При химическом исследовании учитывается такой параметр как pH кала. В норме у взрослых людей он колеблется от 6,8 до 7, 6. У грудных детей кислотность кала несколько ниже и равняется 5,5 pH и выше. Если эти параметры снижаются, то это косвенно говорит о лактазной недостаточности. Таким образом, pH менее 6,8 у взрослых и менее 5,5 у детей говорит в пользу лактазной недостаточности.

При микроскопическом исследовании изучаются такие параметры как мышечные волокна, клетчатка, соединительная ткань, микрофлора. Эти параметры не влияют на диагностику лактазной недостаточности, но могут отразить ее причины. Так, нарушенная микрофлора (дисбактериоз ) может являться одной из причин непереносимости лактозы.

Анализ кала на углеводы

Анализ кала на углеводы является широко используемым методом в диагностике лактазной недостаточности. В то же время он не является самым точным, поскольку без дополнительных исследований не определяет, какие именно углеводы присутствуют в анализе.

Если же проводится дополнительный хроматографический анализ, то определяется не общее содержание углеводов, а содержание лактозы в кале. У грудных детей этот показатель не должен превышать 0,07 процента, в то время как у детей постарше и взрослых и вовсе отсутствовать. Присутствие лактозы в кале у взрослого и повышение ее у грудного ребенка является прямым доказательством лактазной недостаточности.

Определение содержания водорода в выдыхаемом воздухе после принятия лактозы

Это исследование также является косвенным методом диагностики лактазной недостаточности. Суть исследования заключается в определении количества катионов водорода в выдыхаемом воздухе после нагрузки с лактозой. При лактазной недостаточности лактоза ферментируется молочнокислыми бактериями до образования водорода. Соответственно, чем выше концентрация водорода, тем хуже метаболизируется (распадается под действием ферментов ) лактоза.

Концентрацию водорода измеряют специальным анализатором, после того как пациент в жидком виде принимает 50 грамм лактозы. Тест считается позитивным, если концентрация водорода после нагрузки повышается на 0,002 процента. Метод в одной пятой случаев дает ложноположительные результаты. Минусом также является то, что содержание водорода у детей до трех месяцев и у взрослых идентично.

Лактозная кривая

Метод лактозной кривой отражает расщепление лактозы и ее усваивание тонкой кишкой. Это исследование является наиболее точным по сравнению с другими методами. Оно заключается в регистрации уровня глюкозы после принятия натощак 50 грамм лактозы. Известно, что лактоза после ферментирования лактазой распадается на галактозу и глюкозу, которые впоследствии поступают в кровь. Поэтому уровень глюкозы косвенно будет отражать процесс распада лактозы.

Через час, после того как пациент принял необходимый раствор лактозы, в крови измеряется концентрация глюкозы. До этого определяют изначальный уровень глюкозы в крови. В норме после нагрузки лактозой уровень глюкозы должен подняться на 20 процентов и более по сравнению с изначальной концентрацией. Если этого не происходит, то значит лактоза не ферментировалась лактазой и соответственно существует недостаточность этого фермента.

Для получения наиболее точного результата изначально проводят нагрузку с глюкозой, а потом с лактозой. Уровни глюкозы регистрируют через 15, 30 и 60 минут после нагрузки с лактозой и глюкозой. С помощью полученных данных строят кривую, которая отражает то, как поднималась или опускалась концентрация глюкозы. После этого сравнивают полученные кривые. Если в кривой не выявляется прироста глюкозы (плоский вид кривой ), то это говорит о том, что лактоза не утилизируется ферментом и присутствует лактазная недостаточность.

Биопсия тонкого кишечника

Биопсия тонкого кишечника с последующим определением активности ферментов является золотым стандартом в диагностике первичной и вторичной лактазной недостаточности. Биопсией называется прижизненный забор тканей организма. Биопсия кишечника проводится при эндоскопическом исследовании с помощью специального зонда. Полученный биоптат (кусочек ткани ) подлежит дальнейшему гистологическому изучению. В нем определяется активность кишечного пищеварения и всасывания с использованием ферментов. Плюсом этого метода является то, что дополнительно могут определяться патологии, ставшие причиной недостаточности (болезнь Крона, целиакия ). Минусом метода, конечно же, являться сложность его проведения, инвазивность и высокая стоимость.

Генетические тесты

Метод исследования генов незаменим в диагностике первичной лактазной недостаточности. При этом исследуются гены LCT и MCM6. Также выявляется маркер первичной лактазной недостаточности С13910Т.

Элиминационная диета

Этот метод исследования предполагает постепенную отмену (элиминацию ) из рациона молочных продуктов. Для этого ведется специальный дневник, в одной колонке которого пишется продукт, а в другой самочувствие пациента, после того как был отменен этот продукт. Так, постепенная отмена некоторых молочных продуктов может приводить к исчезновению метеоризма, диареи, колик. При этом анализируется, какой именно продукт повлиял на улучшение самочувствия.

Помимо этих методов применяются методы, направленные на выявление патологий, ставших причиной лактазной недостаточности. При болезни Крона применяется фиброскопия, при целиакии – определение жирных кислот в кале, при дисбактериозе – анализ кала на микрофлору, при кишечных инфекциях – бактериологические методы.

Диетотерапия при лактазной недостаточности

Лечение лактазной недостаточности предусматривает диетотерапию и медикаментозное лечение. Диета является основой лечения как при первичной, так и при вторичной недостаточности. Ее соблюдение является залогом скорейшего выздоровления у взрослых и детей. Медикаментозное лечение является вспомогательным. Оно устраняет симптомы заболевания, поэтому его синонимом является симптоматическое лечение.

Коррекция питания представляет собой основной метод лечения пациентов с лактазной недостаточностью. Особенности диеты и ее продолжительность зависят от клинической картины данного расстройства и возраста больного.

• взрослые люди;
• грудные дети;
• кормящие матери детей с данным заболеванием.

Диета для детей старшего возраста и взрослых

Уменьшение количества продуктов, содержащих лактозу, является основным условием, которое позволяет устранить симптомы данного заболевания. Норма лактозы, которая может быть употреблена без вреда для здоровья, зависит от характера расстройства. При тяжелом течении заболевания рекомендуется употреблять не более 1 грамма молочного сахара в сутки. Если болезнь протекает в средней степени тяжести, суточное количество лактозы не должно превышать 10 грамм. При использовании того или иного продукта, содержащего лактозу, следует учитывать два фактора - первый – количество в нем молочного сахара, второй – объем, который планируется употребить.

Содержание лактозы (в граммах ) в некоторых продуктах питания (на 100 грамм )

• кефир – от 4,1 до 6 (в зависимости от жирности );
• йогурт – от 3,1 до 4 (в зависимости от типа продукта и используемых наполнителей );
• маргарин – 0,1;
• масло сливочное – 0,6;
• молоко сгущенное – от 9,2 до 12,5 (при жирности от 7,5 процентов до 10 процентов );
• молоко сухое – 51,5;
• молоко цельное – 4,8 (коровье ), 4,5 (козье ), 4,8 (овечье ), 6,4 (кобылье );
• молочный шоколад – 9,5;
• мороженое – от 1,9 до 6,9 (в зависимости от вида );
• сметана (десяти процентная ) – 2,5;
• творог – от 2,6 (при 40 процентах жирности ) до 3,2 для обезжиренного продукта;
• сливки – от 3,3 (при 30 процентах ) до 4,8 (при 10 процентах );
• пахта – 3,5 (жидкая ), 44,2 (сухая );
• сыворотка – 3,4 (цельная ), 70 (сухая );
• сыры (гауда, камамбер, рокфор ) – 2;
• творог – 2,6 (40 процентов ), 2,7 (20 процентов ), 3,2 (обезжиренный );
• творожный сырок – 1,5.

Ряд специалистов пришли к выводу, что полное исключение продуктов, содержащих лактозу, отрицательно сказывается на развитии организма. Молоко, которое является основным источником молочного сахара, содержит большое количество полезных веществ. Дефицит данных элементов может спровоцировать широкий спектр заболеваний как у детей, так и взрослых. В основе современных принципов диетотерапии лежит тот факт, что организм по-разному реагирует на те или иные продукты, которые содержат лактозу. Поэтому следует проводить сравнительный анализ симптомов, появляющихся при употреблении таких блюд. Те продукты, которые причиняют наименьший дискомфорт организму, следует включать в рацион питания. Для снижения симптоматики, следует соблюдать ряд правил.

• Блюда, в состав которых входит лактоза, необходимо употреблять с другими продуктами. Большие объемы пищи медленнее проходят через желудочно-кишечный тракт, что дает молекулам лактулозы время для расщепления молочного сахара.
• Симптоматика непереносимости лактозы ярче проявляется при употреблении блюд с контрастной температурой (горячий чай и бутерброд с холодным сливочным маслом ). Поэтому пища должна быть средней температуры.
• Суточную норму молочных продуктов следует разделить на несколько приемов, потому что интенсивность проявлений заболевания зависит от количества употребленного молочного сахара. У некоторых пациентов небольшие порции продуктов с лактозой не вызывают каких-либо осложнений.
• Кисломолочные йогурты пастеризованного типа усваиваются хуже, поэтому следует употреблять в пищу продукты, которые содержат живые молочнокислые бактерии.
• Выбирая сыры, следует отдавать предпочтение твердым и полутвердым сортам, так как в процессе созревания большая часть лактозы утрачивается.
• Жирные сливки содержат меньшее количество молочного сахара, чем молоко. Поэтому в некоторых случаях сливки могут быть использованы при приготовлении омлетов или других видов блюд.
• Чем выше в продуктах процент жирности, тем меньше в нем содержится лактозы. Следует учитывать этот фактор при выборе творога, йогуртов и других молочных изделий.

Пациенты с лактазной недостаточностью могут разнообразить свой рацион питания при помощи специальных молочных продуктов со сниженным содержанием лактозы или ее отсутствием. В процессе производства такой продукции лактоза подвергается обработке при помощи лактазы, в результате которой распадается на глюкозу и галактозу. Производится данная продукция такими концернами как Valio, President, Parmalat. На упаковке таких товаров стоит специальный значок «laktoositon». Также в продаже представлены продукты с пониженным содержанием лактозы, которые маркируются знаком «hyla».

Принципы построения питания при непереносимости лактозы

В готовое блюдо молочный сахар может попасть естественным и искусственным образом. В первом случае лактоза является природным компонентом, во втором – добавляется в продукты при их приготовлении.

Продуктами, в состав которых лактоза входит в качестве естественного ингредиента, являются:

• сухое и цельное молоко (коровье, козье, овечье, кобылье );
• сыры;
• сливки;
• сметана;
• кумыс;
• сливочное масло;
• творог;
• сыворотка;
• пахта.

При приобретении готовых продуктов следует уделять внимание составу, который указывается производителем на упаковке.

Магазинными изделиями, в которые молочный сахар добавляется при приготовлении, являются:

• колбасные изделия, вареный окорок, ветчина;
• повидло, джем, варенье;
• супы и картофельное пюре быстрого приготовления;
• хлеб, панировочные сухари, изделия из бисквитного теста (торты, пирожные );
• кетчуп, горчица, майонез;
• бульонные кубики, приправы, усилители вкуса;
• шоколад, шоколадная глазурь, какао.

Также лактоза входит в состав биологически активных добавок (БАД ), является вспомогательным компонентом некоторых таблеток. Большим количеством молочного сахара в своем составе обладает фаст-фуд и продукция быстрого приготовления.

Продуктами, которые не содержат лактозу, являются:

• фрукты, овощи;
• кофе, чай;
• растительные масла;
• соя и продукты из нее (сыр, молоко, творог );
• макаронные изделия;
• яйца;
• орехи;
• горох, фасоль и другие бобовые;
• кукуруза, пшеница, гречка;
• вино, пиво, сидр.

Необходимые продукты и витамины

Диета пациентов с непереносимостью лактозы должны быть сбалансированной и восполнять дефицит витаминов , которых лишается человек, отказываясь от молочных продуктов. Среди витаминов, которые в большом количестве содержатся в молоке, можно отметить ретинол (витамин А ), тиамин (В1 ), рибофлавин (В2 ), цианокобаламин (В12 ), пиридоксин (В6 ). Также в молоке содержится достаточное количество никотиновой (В3 ) и фолиевой кислоты (В9 ).
Кроме витаминов в молоке содержится большое количество микроэлементов , среди которых ключевую роль играет кальций. Литр молока обеспечивает суточную норму кальция, которая необходима для здорового роста и развития.

Продукты, богатые витамином А
Ретинол выполняет большое количество функций в организме. Потребность в данном витамине возрастает при заболеваниях кишечника, на фоне которых часто развивается непереносимость лактозы. Поэтому пациентам с данным заболеванием необходимо включать в меню блюда, в состав которых входит этот элемент. При варке и консервировании продукты теряют от 15 до 35 процентов витамина А. Также он разрушается при длительном хранении на холоде. Эти факторы необходимо принимать во внимании при приготовлении пищи. Суточная норма витамина у взрослых людей составляет от 1,5 (у женщин ) до 2 миллиграмм (у мужчин ).

Продуктами, которые содержат ретинол, являются (содержание витамина указано в миллиграммах на 100 грамм продукта):

• печень – 8,2 (говяжья ), 12 (куриная ), 3,5 (свиная );
• морковь – 8;
• щавель – 8;
• петрушка – 8;
• соя – 6;
• калина – 2,5;
• зеленый лук – 6;
• зеленые перья чеснока – 2,4;
• черемша – 4,2;
• брокколи – 0,39;
• яйца – 0,5 (перепелиные ), 0,35 (куриные ).

Витамины группы В
В молоке содержатся почти все витамины группы В, и исключение этого продукта из рациона питания может стать причиной развития большого количества патологий. Поэтому пациенту с лактазной недостаточность следует восполнять дефицит этого элемента.

Функции витаминов и их суточная норма

Название витамина	Влияние на организм	Суточная норма	Содержание в продуктах (в миллиграммах на 100 грамм )	Особенности
Тиамин (В1 )	При недостатке витамина возможны нарушения пищеварительной системы (запор, понос , тошнота ).	Взрослым людям необходимо от 1,5 до 2 миллиграмм в сутки.	Кедровые орехи – 33; Фисташки – 1; Арахис – 0,74; Свинина – 0,6; Овсянка – 0,49; Пшено – 0,42.	Разрушению тиамина способствуют алкогольные напитки, кофе, чай, сахар.
Рибофлавин (В2 )	Играет большую роль в расщеплении углеводов, белков и жиров, обеспечивая хорошее усвоение пищи.	Мужчинам требуется в день от 1,4 миллиграмма (в зависимости от физических нагрузок ), женщинам – от 1,3 до 2,2 миллиграмма (увеличивается при кормлении грудью, употреблении оральной контрацепции ).	Кедровые орехи – 88; Говяжья печень – 2,2; Шампиньоны – 0,45; Куриные яйца – 0,44; Скумбрия – 0,36.	При тепловой обработке количество витамина снижается на 5 – 40 процентов. Разрушается в щелочной среде и под воздействием света.
Ниацин (В3 )	Способствует правильной работе желудка. Благоприятно влияет на состояние слизистой оболочки кишечника.	Мужская суточная норма составляет от 16 до 28 миллиграмм. Женщинам следует употреблять от 14 до 20 миллиграмм.	Говяжья печень – 6,8; Свиная печень – 5,8; Горох – 2,2; Арахис – 1,8; Яйца куриные – 1,3; Фасоль – 1,2; Пшеница – 1,1.	Витамин сохраняется при длительном хранении продуктов, их сушке и заморозке. На 5 – 40 процентов разрушается при тепловой обработке.
Пантотеновая кислота (В5 )	Участвует во всех обменных процессах организма. При недостаточном количестве может развиться колит и другие болезни.	Количество витамина – 1000 миллиграмм в сутки. После тяжелых операций, в период беременности и грудного вскармливания следует увеличить норму.	Дрожи сухие – 22; Рисовые отруби – 7,4; Говяжья печень – 6,8; Яичный желток – 4; Куриные потроха – 3,7; Шампиньоны – 2,7.	Продукты животного происхождения теряют от 20 до 70 процентов при хранении и приготовлении. Овощи и фрукты утрачивают при обработке от 7 до 50 процентов.
Пиридоксин (В6 )	Участвует в формировании ферментов. Также необходим для преобразования белков, жиров и углеводов в энергию.	Суточная потребность составляет 2 миллиграмма.	Кедровые орехи – 122; Грецкие орехи – 0,8; Облепиха – 0,8; Тунец – 0,8; Скумбрия – 0,8; Куриная печень – 0,9; Чеснок – 0,6.	Витамин сильно подвержен разрушению. При приготовлении блюд теряется от 15 до 95 процентов пиридоксина.
Фолиевая кислота (В9 )	Необходима для функционирования системы пищеварения. Также нужна организму для формирования новых клеток.	Рекомендуемая к употреблению норма составляет от 0,2 до 0,5 миллиграмма в день.	Арахис – 0,24; Печень говяжья – 0,24; Фасоль – 0,09; Шпинат – 0,08; Грецкие орехи – 0,08; Фундук – 0,07; Брокколи – 0,06; Листовой салат – 0,05.	Витамин отличается устойчивостью к разрушению. Наиболее губительным для него является солнечный свет.
Кобаламин (В12 )	Укрепляет иммунную систему, улучшает общее самочувствие. Участвует в переработке жиров и синтезе аминокислот.	Ежедневная потребность для взрослого организма составляет 0,003 миллиграмма.	Говяжья печень – 0,06; Свиная печень – 0,03; Осьминог – 0,02; Скумбрия – 0,012; Сардина – 0,011.	Губительное воздействие на этот витамин оказывает свет, щелочь, кислота, высокие температуры.

Восполнение кальция в рационе питания при непереносимости лактозы
Кальций является основным строительным материалом для формирования зубов и костей, а также входит в состав крови и других жидкостей организма. При недостатке этого микроэлемента возникают тяжелые патологии опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Потребность кальция в сутки составляет 800 – 1000 миллиграмм. Пожилым людям и спортсменам норму необходимо увеличить до 1200 миллиграмм.

Продуктами, которые содержат кальций, являются (количество микроэлемента указано в миллиграммах на 100 грамм продукта):

• кунжут – 1474;
• мак – 1667;
• розмарин (сухой ) – 1280;
• петрушка (сухая ) – 1140;
• тофу (соевый сыр ) – от 683 до 345 в зависимости от вида;
• миндаль – 273;
• семена льна – 255;
• горчица – 254;
• фисташки – 250;
• чеснок – 180.

Правило употребления продуктов с высоким содержанием кальция
Для усвоения кальция организму необходим витамин D и его аналоги. Суточная норма этого элемента для взрослых людей составляет 0,01 миллиграмма. Витамин D отличается устойчивостью к нагреванию, не разрушается при термической обработке. Снижает количество этого вещества в продуктах длительное пребывание на открытом воздухе.

Продуктами, которые содержат витамин D, являются (количество указано в миллиграммах на 100 грамм продукта):

• скумбрия – 1;
• форель – 0,64;
• тунец – 0,27;
• печень трески – 0,1;
• морской окунь – 0,92;
• сельдь – 0, 086;
• кедровое масло – 0,07;
• сайда – 0,042.

Еще одним элементом, который помогает усваиваться кальцию, является фосфор. Большое количество фосфора содержится в жирных сортах рыбы, сухих грибах, тыквенных семечках, отрубях, зеленом и черном чае.
При приготовлении и употреблении продуктов, содержащих кальций, следует соблюдать ряд правил. Это поможет сохранить кальций и увеличить его усвоение организмом.

Факторами, которые снижают эффективность употребления кальция, являются:

• усвоению кальция мешает обилие таких продуктов в рационе как соль, сахар, крахмал;
• разрушают этот элемент кофеин, алкоголь, табачные изделия;
• цельнозерновые отруби в сочетании с кальцием образуют кальциевую соль, которая не всасывается в желудочно-кишечном тракте;
• нарушает процесс усвоения кальция алюминий, поэтому следует отказаться от употребления посуды из этого металла;
• снижает качество усвоения этого микроэлемента прием таких лекарственных препаратов как тагамет, зантак, пептид.

Правилами, которые помогут улучшить усвоение кальция, являются:

• употребление продуктов, в состав которых входят растительные кислоты (растительные масла, орехи );
• включение в рацион таких элементов как железо, калий, магний витамины А, С, Е;
• уменьшение срока термической обработки;
• свекольный сок, который нужно употреблять по 250 – 300 миллилитров каждый день.

Диета для маленьких детей

Питание грудных детей, страдающих лактазной недостаточностью, зависит от того, насколько ярко проявляются симптомы заболевания.

• если присутствует прибавка в весе и самочувствие ребенка удовлетворительное, следует продолжать грудное вскармливание, соблюдая ряд правил;
• если грудничок прибавляет в весе, но отмечается частый жидкий стул, кормление грудью необходимо дополнить специальными фармакологическими средствами, которые содержат лактазу. Количество препарата зависит от результатов анализов;
• если у ребенка отмечается плохая прибавка в весе, молоко следует частично или полностью заменить продуктами со сниженным содержанием лактозы или без нее (низколактозные и безлактозные смеси, питание на основе соевого молока, гидролизированные смеси ).

Рекомендации по грудному кормлению при недостаточности лактазы у ребенка

Состав грудного молока меняется в процессе кормления. Приложившись к груди, ребенок получает молоко, которое богато молочным сахаром и называется передним. По мере опустошения грудных желез грудничок начинает сосать более жирное молоко с меньшим содержанием лактозы, которое называется задним. При недостаточности лактазы женщина должна следить за тем, что ребенок получал больше заднего молока.

Правилами вскармливания грудью при непереносимости лактозы являются:

• после кормления не рекомендуется проводить сцеживание;
• менять грудь следует, после того как ребенок ее полностью опустошил;
• не стоит делать большие перерывы при смене молочных желез, так как при длительных паузах в груди формируется большее количество переднего молока;
• при кормлении следует контролировать правильность прикладывания к груди, так как это поможет ребенку лучше сосать и получать заднее молоко;
• в ночное время суток вырабатывается больше заднего молока, поэтому рекомендуются ночные кормления;
• отнимать ребенка от груди следует, после того как он насытился.

Фермент лактаза

Ферментированное грудное молоко представляет собой способ сохранить естественное вскармливание при непереносимости лактозы у ребенка. Целесообразность употребления и дозировку препарата лактазы определяет врач. Фермент прописывается курсом и дается ребенку перед кормлением, растворенный в грудном молоке. При недостаточной дозе лактазы симптомы заболевания могут только усилиться. При чрезмерной дозировке стул ребенка становится слишком густым, вероятно появление запоров. Для кормления ребенка ферментированным молоком необходимо использовать ложку, шприц или чашку. Применение бутылочки с соской может привести к тому, что в дальнейшем ребенок откажется от груди.

Препаратами, которые содержат лактазу, являются:

• лактаза энзим;
• лактаза бэби;
• лактазар;
• керулак;
• лактраза;
• лактейд.

Безлактозные и низколактозные смеси

Смеси для грудного вскармливания с низким содержанием лактозы назначаются тогда, когда непереносимость лактозы является относительной. В большинстве случаев данная патология развивается на фоне перенесенных кишечных инфекций. Концентрация лактозы в таких продуктах колеблется от 1 до 1,3 грамма на 100 миллилитров.

К низколактозным продуктам для детского кормления относятся:

• нутрилон низколактозный;
• нутрилак низколактозный;
• хумана ЛП;
• хумана ЛП+СЦТ.

Безлактозные смеси для кормления назначаются при первичной непереносимости лактозы, что представляет собой редко встречающееся генетическое заболевание. В таких продуктах не содержится лактозы, так как даже небольшое ее количество вызывает у ребенка рвоту, понос, потерю веса.

Безлактозными смесями являются:

• бабушкино лукошко (смесь без лактозы );
• NAN (безлактозный );
• нутрилак безлактозный;
• мамекс безлактозный;
• энфамил лактофри.

Продукция для детского кормления на основе соевого молока

Соя – это растительный продукт, богатый белком и не содержащий в своем составе лактозы и других углеводов. Также соя отличается повышенным содержанием жирных кислот, кальция и витаминов. Обогащение смесей метионином (аминокислота ) повышает питательную ценность такого питания. При отсутствии аллергии на соевый белок, которая наблюдается в 20 процентах случаев, смеси на соевом молоке могут быть использованы при кормлении ребенка с непереносимостью лактозы.

Смесями на соевом молоке являются:

• энфамил соя;
• бона-соя;
• хайнц соевая смесь;
• хумана соя;
• NAN соя.

Гидролизированные детские смеси без лактозы

При непереносимости молочного сахара в рацион детского питания могут быть включены гидролизированные смеси, не содержащие лактозу. В таких продуктах лактоза заменяется глюкозой.

Марками гидролизированных безлактозных смесей являются:

• альфаре;
• пепти-юниор;
• прегестимил;
• нутрамиген;
• хумана ГА 1, хумана ГА 2;
• фрисопеп АС.

Прикорм детей при непереносимости лактозы

Сроки введения прикорма у детей с данным заболеванием не отличаются от тех, которые рекомендуются для малышей, не страдающих этим расстройством. Но методика введения «взрослой» еды обладает некоторыми отличиями. Первым прикормом, который рекомендуется для детей с нарушенной выработкой фермента, является овощное пюре. Предпочтение следует отдавать таким овощам как кабачки, картофель, цветная капуста, морковь. Начинать необходимо с одного вида пюре и продолжать кормление этим блюдом на протяжении трех дней, наблюдая за реакцией детского организма. Первые сеансы кормления должны начинаться с небольших доз (1 чайная ложка ). Далее норму следует довести до 100 – 150 граммов. Постепенно можно начинать прикармливать пюре, сделанным из двух или трех видов овощей. В протертые овощи следует добавлять подсолнечное или оливковое масло, первоначальное количество которого не должно превышать одной капли. Впоследствии норму масла следует увеличить до 3 грамм (половина чайной ложки ). При покупке готовых овощных смесей необходимо уделять внимание их составу и приобретать те, которые не содержат сливки, цельное или сухое молоко.

Диета кормящей матери при недостаточности лактазы у ребенка

Мнения специалистов по поводу того, зависит ли уровень лактозы в грудном молоке от рациона питания женщины, разделились. Некоторые врачи рекомендуют отказ от продуктов, содержащих молочный сахар. Другие советуют не исключать из питания данный компонент, так как он обеспечивает питательные качества грудному молоку. Поэтому четких указаний насчет употребления молочного сахара женщиной, которая кормит ребенка грудью, на сегодняшний день не существует. В большинстве случаев терапевты предписывают не полный отказ, а уменьшение количества употребляемых молочных продуктов.
Важным правилом, которое не вызывает сомнения у специалистов, является отказ матери от блюд, вызывающих повышенное формирование газов в кишечнике.

К газообразующим продуктам относятся:

• черный хлеб;
• виноград;
• сдобная сладкая выпечка;
• сахар и кондитерские изделия.

Длительность диетотерапии при лактазной недостаточности

Срок, на протяжении которого существует необходимость соблюдать правила диеты, определяется характером заболевания. При транзиторной непереносимости лактозы (развивается у недоношенных детей и тех, кто родился с малым весом и отстают в развитии ) в большинстве случаев необходимость диеты отпадает после 3 – 4 месяцев жизни, так как к данному сроку восстанавливается способность переносить лактозу. При вторичной лактазной недостаточности пациентам необходимо соблюдать специальный рацион питания до достижения ремиссии. Спустя 1 – 3 месяца в меню начинают вводить молочные продукты, наблюдая за реакцией организма. При первичной форме данной патологии (встречается не более чем у 10 процентов населения ) диетотерапия со снижением или полным исключением молочных продуктов становится образом жизни.

Лечение лактазной недостаточности медикаментами

Лечение лактазной недостаточности медикаментами не является основным. Прибегать к нему необходимо только по рекомендации врача. Оно не устраняет причину заболевания (за исключением ферментов лактазы ), а лишь симптомы его проявления. Доза и выбор препарата должны подбираться индивидуально.
С особой осторожностью необходимо назначать эти медикаменты детям, учитывая при этом возрастную дозировку. Иногда симптомы лактазной недостаточности кратковременны и могут проходить самостоятельно при правильной коррекции рациона (например, при перегрузке лактозой ).

При лактазной недостаточности используются следующие медикаменты:

• препараты, содержащие лактазу – для восполнения ее дефицита;
• антидиарейные препараты – при выраженной диарее;
• ветрогонные препараты – при болезненном вздутии;
• спазмолитики – для устранения болей;
• витамины и минеральные вещества – для коррекции иммунитета ;
• пребиотики – для восстановления микрофлоры кишечника.

Препараты, содержащие лактазу

Препараты, содержащие лактазу, как правило, назначают в средних и тяжелых случаях заболевания. При первичной лактазной недостаточности эти препараты принимаются параллельно с диетой.

Название препарата	Механизм действия	Способ применения
Лактаза	Ферментирует лактозу в тощей и подвздошной кишке до простых сахаров (галактозы и глюкозы ).	Одна капсула содержит 3450 ЕД (единиц действия ) лактазы. Рекомендуется принимать по одной капсуле во время принятия молочнокислых продуктов.
Тилактаза		Препарат можно принимать с едой или же добавлять его в пищу. Так, на литр молока или другого молочного продукта необходимо 2 капсулы. Молочный продукт с растворенными в нем капсулами необходимо держать в холодильнике.
Лактраза		По 250 – 500 мг (одна – две капсулы ) в зависимости от степени лактазной недостаточности перед принятием молочного продукта.
Лактаза Бэби		Детям до года по одной капсуле как при искусственном вскармливании, так и при естественном. Дозировка - 1 капсула на 100 мл молока или молочной смеси.

Препараты, применяемые при диарее

Диарея (жидкий, частый стул ) является основным симптомом лактазной недостаточности. Препараты, оказывающие противодиарейный эффект, стоит с осторожностью назначать детям.

Название препарата	Механизм действия	Способ применения
Лоперамид	Снижает тонус мышц кишечника, расслабляя его и уменьшая перистальтику. В то же время повышает тонус анального отверстия, тем самым оказывая противодиарейный эффект.	Начальная доза – 4 мг (2 капсулы препарата ). Через час, если стул остается частым и редким – 2 мг (одну капсулу ). Противопоказано детям до 12 лет.
Аттапульгит	Благодаря своим физико-химическим свойствам, препарат сгущает содержимое кишечника и уменьшает количество опорожнений. Также медикамент снимает болезненные спазмы кишечника.	По 2 таблетке после каждого жидкого испражнения. Максимум 12 таблеток. Детям от 6 до 12 лет по одной таблетке (750 мг ) после каждой дефекации.
Диосмектит	Препарат обладает выраженным впитывающим действием. Впитывает жидкость из толстого кишечника и стабилизирует слизистый слой.	Взрослым по 3 пакетика в сутки; детям до года – 1; от года до двух – 2. Содержимое пакетика предварительно разводят в половине стакана воды.

Препараты, применяемые при вздутии

Усиленное газообразование является причиной сильных болей и дискомфорта в области живота. У маленьких детей оно является основной причиной кишечных колик.

Название препарата	Механизм действия	Способ применения
Эспумизан	Уменьшает поверхностное натяжение пузырьков газа в толстом кишечнике, тем самым, способствуя уменьшению газообразования.	Взрослым по 2 чайные ложки сиропа два – три раза в день. Детям дошкольного возраста по одной чайной ложке.
Бейби Калм	Способствует выведению газов из кишечника. Также оказывает расслабляющее действие на кишечник, тем самым, уменьшая болевой синдром при метеоризме.	Препарат рекомендуется детям грудного возраста. Перед каждым кормлением по 10 капель препарата (флакон идет с дозатором ).

Препараты, устраняющие боли в животе

Механизм образования болевого синдрома связан с перерастяжением петель кишечника газами и спазмом мускулатуры. Поэтому при устранении болей применяются препараты, оказывающие расслабляющий эффект на мышечный слой кишечника (спазмолитики ).

Название препарата	Механизм действия	Способ применения
Но-шпа	Расслабляет мускулатуру кишечника, устраняя болезненные спазмы.	Для детей от 6 до 12 лет суточная доза равняется 80 мг (2 таблетке по 40 мг ), которая разделяется в два приема; Для детей старшего возраста (12 – 18 лет ) – 180 мг; Для взрослых – по 2 таблетке три раза в день. Максимальная доза 240 мг (6 таблеток ).
Спазмомен	Понижает тонус и сокращения желудочно-кишечного тракта, тем самым, уменьшая интенсивность болевого синдрома.	По одной капсуле (40 мг ) три раза в день.

Препараты, применяемые для восстановления микрофлоры кишечника

Очень часто лактазная недостаточность является следствием нарушенной микрофлоры. Поэтому ее коррекция является обязательным пунктом в лечении этой патологии.

Название препарата	Механизм действия	Способ применения
Энтерол	Благодаря содержанию дрожжеподобных грибков, восстанавливает нарушенную микрофлору. Препарат особенно эффективен при дисбактериозе, вследствие приема антибиотиков.	Детям младшего дошкольного возраста (1 – 3 года ) рекомендуется по одной капсуле дважды в день в течение 5 дней. Детям от трех лет и взрослым – по одной капсуле трижды в день на протяжении 10 дней.
Бифиформ и Бифиформ Малыш	Содержит бифидобактерии и энтерококки, которые эффективно восстанавливают внутреннюю среду кишечника. Бифиформ Малыш дополнительно содержит витамин В1 и В6.	По одной жевательной таблетке три раза в день детям до 3 лет. Детям старше 3 лет – по две капсулы 3 раза в день.
Аципол	Оказывает нормализующее действие на микрофлору кишечника, а также повышает реактивность организма.	Взрослым и детям старше 3 лет по 1 капсуле 4 раза в день, проглатывая целиком и не разжевывая. Детям младше трех лет по 1 капсуле 3 раза в день.
Бифилиз	Нормализует флору кишечника, а также обладает антибактериальным действием. Эффективен при кишечных инфекциях.	Во флакон необходимо залить небольшое количество кипяченой воды и взболтать. Растворенный препарат принимают за 30 минут до еды. Рекомендуемая доза – от двух до трех флаконов в день.

Препараты, применяемые для коррекции иммунитета

Пациентам с лактазной недостаточностью рекомендуется принимать препараты кальция и витамина D. В то же время их назначение должно быть под контролем функции почек.

Название препарата	Механизм действия	Способ применения
Кальцинова	Восполняет недостаток витаминов, главным образом витамина D и кальция.	Таблетки рекомендуется рассасывать или разжевывать. Детям до 3 лет – по 2 таблетке; от 3 лет и старше по 4.
Берокка Плюс	Препарат повышает обменные процессы, благодаря входящим в его состав витаминам.	Взрослым и детям по одной таблетке ежедневно на протяжении двух недель.
Кальций-Д3 Никомед	Регулирует содержание витамина D и кальция в организме.	По 3 – 4 таблетке в сутки детям от 3 лет.

Лактазная недостаточность – нарушение расщепления лактозы вследствие недостаточности фермента лактазы слизистой оболочки тонкой кишки, сопровождающееся клинической симптоматикой.

Лактоза – это молочный сахар. Фермент, расщепляющий лактозу, называется лактазой.

Лактазная недостаточность взрослого типа развивается после периода грудного вскармливания. Это связанно с постепенным снижением активности лактазы с возрастом. После приема молочных продуктов или цельного молока, как правило, проявляются кишечные расстройства ( , метеоризм). Профилактика и лечение заключается в соблюдении диеты с низким содержанием лактозы или полным ее исключением.

Русские синонимы

Врождённая недостаточность лактазы взрослых (тип с замедленным началом), первичная лактазная недостаточность взрослого типа, гиполактазия, лактозная непереносимость, мальабсорбция лактозы.

Английские синонимы

#OMIM 223100, Lactose intolerance, adult type, Hypolactasia, adult type, Disaccharide intolerance III.

Симптомы

Для лактазной недостаточности характерно развитие кишечных симптомов после приема молока и молочных продуктов: метеоризм, боли и урчание в животе, диарея, вздутие живота. Возможна . Стул жидкий или кашицеобразный, светло-желтого цвета, с кислым запахом.

Общая информация о заболевании

Дефицит лактазы, или первичная лактазная недостаточность, – нарушение расщепления лактозы вследствие недостаточности фермента лактазы слизистой оболочки тонкой кишки, сопровождающееся клинической симптоматикой. Он вызван генетически обусловленным снижением ее продукции, что проявляется в неспособности усваивать молочный сахар (лактозу).

Активность лактазы проявляется с 12-14-й недели внутриутробного развития и достигает максимальных величин к моменту рождения (на сроке 39-40 недель). После рождения лактаза вырабатывается в больших количествах, но уже к концу первого года жизни ее продукция снижается. Это и есть первичная, или врождённая, лактазная недостаточность с поздним началом, которая наследуется по аутосомно-рецессивному типу.

Неспецифические абдоминальные симптомы (вздутие кишечника, расстройство стула, тошнота) развиваются после употребления продуктов, содержащих лактозу, в основном это цельное молоко и молочные продукты. Но на сегодняшний день лактоза добавляется в другие продукты питания (например, мясные, кондитерские изделия). Фармацевтическая промышленность также использует ее в качестве вспомогательного вещества.

Выраженность симптомов гиполактазии зависит от индивидуальных физиологических особенностей человека, микрофлоры кишечника, диеты, психологических факторов. Осознанное избегание молока, которое является важным источником кальция, может привести к дефициту этого элемента и, как следствие, к остеопорозу. Об этом следует помнить и возмещать суточную потребность за счет других продуктов, богатых кальцием. Особенно это важно для женщин, находящихся в постменопаузе.

Первичную лактазную недостаточность следует отличать от вторичной (приобретенной), которая возникает при повреждении слизистой оболочки тонкой кишки на фоне какого-либо острого или хронического заболевания. Такое повреждение возможно при инфекционном (кишечная инфекция), иммунном (непереносимость белка коровьего молока), воспалительном процессах в кишечнике, атрофических изменениях (при , после длительного периода полного парентерального питания и др.).

Также не следует путать данное расстройство с врождённой недостаточностью лактазы – редким генетическим нарушением, симптомы которого появляются сразу после рождения и связаны с началом грудного вскармливания.

Существует генетическая диагностика первичной лактазной недостаточности с поздним началом. Область гена MCM6 является одним из важных регуляторных элементов гена лактазы. С лактозной непереносимостью ассоциирован генетический маркер MCM6 (C(-13910)T).

Кто в группе риска?

• Лица, имеющие родственников с непереносимостью молока и молочных продуктов.
• Определенные этнические группы. Непереносимость лактозы наиболее распространена в Северной Америке, Африке, Юго-Восточной Азии (частота встречаемости лактазной недостаточности – 70-100 %) В российской популяции дефицит лактазы наблюдается примерно у 16 %.
• Состояние редко встречается на первом году жизни, развитие непереносимости лактозы связано со взрослением.

Диагностика

Диагноз можно предположить на основании генеалогических данных, результатов (увеличение крахмала, клетчатки, йодофильной микрофлоры, снижение pH кала менее 5,5), определения углеводов в кале. В диагностике используется водородный дыхательный тест. Концентрацию водорода в выдыхаемом воздухе определяют до и после нагрузки лактозой. У пациентов с лактазной недостаточностью регистрируется увеличение содержания водорода, что связано с усиленным бактериальным расщеплением лактозы в толстой кишке. То есть лактоза, не полностью всосавшаяся в тонкой кишке, достигает толстой кишки, где расщепляется анаэробной микрофлорой.

Важным в диагностике является молекулярно-генетическое исследование на предрасположенность к лактазной недостаточности. Анализ поможет в дифференциальной диагностике причин мальабсорбции лактозы и в подборе соответствующей диеты.

Лечение

Диетотерапия: ограничение продуктов, содержащих лактозу.

Возможно назначение ферментных препаратов, расщепляющих лактозу.

Допускается использование кисломолочных продуктов со сниженным количеством лактозы (йогурты, простокваша), творога, масла, твердых сыров, а также безлактозных.

Более половины всех взрослых людей не могут употреблять молочные продукты безнаказанно. Подобный неприятный сюрприз для человека, который еще какое-то время назад свободно пил свежее молоко, оказывается не патологией, а абсолютной нормой. Все дело в лактазной недостаточности (у взрослых она встречается, как правило, в 7 случаях из 10), то есть в потере организмом способности всецело перерабатывать молочный сахар. При этом выражается эта патология по-разному и последствия имеет самые неожиданные.

Механизм лактазной недостаточности

Вещество лактоза, а иначе - молочный сахар, придающий свежим молочным продуктам их своеобразный сладковатый привкус, незаменимо в процессе правильного развития ребенка. Однако прежде чем она начнет оказывать свое положительное воздействие, требуется ее расщепить на более простые составляющие, каждое из которых достаточно самостоятельно. Разделение элемента на глюкозу и галактозу происходит в системе ЖКТ под влиянием особого фермента - лактазы.

Он в полном объеме вырабатывается в собственной кишечной среде человека. В меньшей части - энтероцитами, тканями слизистой кишечника, и в большей степени - бактериями, отвечающими за нормализацию микрофлоры. Весь ее функционал заложен в постоянной сепарации молочной кислоты на моносахариды:

• глюкозу, с помощью которой происходит улучшение переваривания и усваивания в организме грудничка микро- и макроэлементов, а также выстраивается правильный алгоритм работы кишечника;
• галактозу, без которой не обходится формирование центральной нервной системы и

Для ребенка грудничкового возраста является нормой неполное переваривание лактозы. Однако накопление ее до избыточных объемов будет прямо говорить о нехватке фермента, в связи с чем врачами диагностируется лактазная недостаточность. Как проявляется у взрослых та же патология?

Лактазное заболевание у взрослых

Начиная с трехлетнего возраста интенсивность работы фермента идет на убыль, так как большая его часть остается невостребованной. Причиной лактазной недостаточности у взрослых могут стать и приобретённые заболевания, что будет говорить о ее вторичной форме. Проблему эту сложно назвать неразрешимой, ведь все лечение заключается в простом отказе от молочных продуктов.

Гораздо сложнее, если в этиологии нехватки фермента лежит заболевание, которое необходимо обнаружить и вылечить. Тогда лактазная недостаточность у взрослого человека служит сигналом, на который необходимо обратить внимание, особенно если она проявилась внезапно.

Классификация заболевания

Фермент, расщепляющий лактозу, может отсутствовать в организме человека полностью - и тогда говорят о первичной недостаточности, встречающейся довольно редко, ввиду ее генетического происхождения. Такая патология возникает при внешне нормальной функциональности кишечных энтероцитов, которая при этом сопровождается их полной неспособностью вырабатывать лактазу. Другие варианты лактазной недостаточности у взрослых и детей, как правило, являются процессом нарушения или спадания активности существующего фермента:

• функциональная форма встречается в случае достаточного количества лактазы при неспособности организма переработать ее всецело;
• вторичная лактазная недостаточность у взрослых проходит после выявления и устранении текущего заболевания, приводящего к разрушению или обезличиванию фермента;
• транзиторная форма встречается у недоношенных детей, которые не успели пройти через активацию лактазы, формирующейся на последнем сроке беременности.

Чаще всего врачи в своей практике сталкиваются с вторичной лактазной недостаточностью. У взрослых она встречается в несколько раз чаще, чем у детей. И если у последних нормальная усвояемость молочного сахара, как правило, восстанавливается после проведенного лечения, то совершеннолетние пациенты рискуют оставить за собой слабую переносимость лактозы даже после проведенной терапии.

Причины вторичной лактазной недостаточности

Природа первичной формы заболевания заложена в наследственности - у человека, взявшегося изучить происхождение собственной непереносимости молока, сформировавшейся во внутриутробном периоде, всегда обнаружится кровный родственник, страдающий от этой патологии. Однако данный аспект настолько единичен, что генная передача практически никогда не подтверждается.

Другое дело - вторичная Ее образованию предшествует явное ухудшение работы желудочно-кишечного тракта в результате перенесенного (текущего) заболевания или реакции на какой-либо внешний фактор. Возможные причины возникновения лактазной недостаточности у взрослых соответствуют:

• недоношенности;
• болезням толстого или тонкого кишечника, связанным с вирусным заражением или присутствием бактериальных колоний;
• последствием полостной операции, проводимой с вовлечением (урезанием) кишки;
• целиакией;
• болезни Крона;
• передозировки или неприятии организмом некоторых лекарственных средств.

Точно определить происхождение патологии врач сможет только после диагностики. Лактазная недостаточность у взрослых нередко проходит после вычеркивания молочного продукта из рациона, поэтому если никакие другие проблемы со здоровьем человека не беспокоят, достаточно просто устранить непереносимый элемент и обойтись без сдачи анализов.

Как распознать заболевание?

Самодиагностику внезапно ухудшившегося самочувствия, особенно если незадолго до появления тревожных признаков человек употреблял лактозосодержащие вещества, провести нетрудно. у взрослых людей сразу обратят на себя внимание:

• тошнота, реже - рвота с обилием отделяемых масс;
• газообразование, метеоризм;
• сильная диарея, сопровождаемая болями в области желудка и кишечника;
• появление пятен на коже, сыпь;
• изжога, кислая отрыжка;
• головокружение, слабость.

Как правило, симптомы лактазной недостаточности у взрослых появляются не позже двух часов после употребления молока. Характерное нарастающее или приступообразное состояние возникает с интенсивностью, пропорциональной количеству выпитого запретного продукта, а также степенью выраженности и формой заболевания. Иногда признаки лактазной недостаточности у взрослых пациентов при малом объеме потребленного молока могут и не наступить или проявиться в слабой степени.

В других случаях подступающее плохое самочувствие бывает сложно связать с присутствием лактозы и даже можно спутать с явлениями токсического отравления или сердечно-сосудистыми проблемами. Человек чувствует усилившийся гипергидроз, учащение сердцебиения и затрудненность дыхания. Иногда на фоне резко нахлынувшей симптоматики случаются потери сознания.

Методы первичной диагностики

Сбор симптоматики и составление анамнеза - это первый шаг в установлении диагноза, вслед за которым идет первичное тестирование ограничительной диетой. С помощью врача составляется специальный рацион, полностью исключающий присутствие лактозы, и устанавливается срок, в течение которого будет осуществляться контроль. Параллельно проводится лабораторное исследование кала для оценки присутствия там углеводов, которые, как известно, составляют основу различных сахаров.

Когда речь идет о диагностике и лечении лактазной недостаточности у взрослых, нужно понимать, к какому врачу нужно обращаться в первую очередь, а именно - к гастроэнтерологу. Уже по направлению от него возможно понадобятся консультации эндокринолога и других узких специалистов, задачей которых станет проанализировать изменения, произошедшие в организме во время заболевания.

Анализы на лактазную недостаточность

В России определение лактазной недостаточности как у взрослых, так и у детей не стоит на таком уровне, чтобы хотя бы один анализ давал однозначный ответ на наличие заболевания и степень патологии. Самым доступным, а потому и чаще других назначаемым анализом был и остается забор кала и изучение его на углеводистое содержание.

Положено считать, что в норме после употребления молочного сахара в каловых массах не должно присутствовать более 0,25 % углеводов. Однако существует отдельная информация для детей различных возрастов, демонстрирующая другие цифры. Кроме того, в таблице значения для взрослых нет никаких указаний на то, какие именно группы углеводов стоит учитывать, а какие считаются несущественными и не входят в общий процент. По этой причине анализу отводится роль одного из подтверждающих исследований, однако зачастую оно же выступает за единственное.

Другой способ дает больший процент вероятности определения диагноза и способствует более точному назначению лечения лактазной недостаточности у взрослых и детей - это методика биопсии, то есть взятия образца ткани тонкого кишечника. Он относится к инвазивным и обладает значительной травматичностью, потому назначается нечасто и особенно редко - детям, так как включает в процесс использование средств анестезии.

Следующее исследование - лактозная кривая - относится к спорным, так как подразумевает принятие дозы молочного сахара натощак с последующим прослеживанием изменения уровня глюкозы в крови. При сильной реакции на лактозу анализ становится опасным, однако считается в несколько раз более достоверным, чем исследование кала, что иногда оправдывает риски.

Проба на количество водорода в выдыхаемой воздушной массе считается самым дорогим и поэтому не всегда оправданным решением. Больному дают молочный сахар, а затем через равные промежутки времени отслеживают данные, получаемые из выдыхаемого воздуха на датчики прибора.

Лечение

Прежде чем начать активное лечение лактозной недостаточности у взрослых, гастроэнтерологи рекомендуют восстановить микрофлору кишечника, пострадавшего от расстройств, вызванных употреблением запретного продукта. Для восполнения здоровой бактериальной среды, поддерживающей оптимальную кислотность организма, назначают:

• «Бифидумбактерин» - пробиотик с уже выращенной и готовой к действию бактериальной средой, который нужно принимать несколькими продолжительными курсами;
• «Бифидум Баг» - пробиотик в концентрированном, жидком виде;
• «Аципол» - 10 миллионов живых бактерий в каждой капсуле, быстро надстраивающие поврежденные ткани кишечника.

Как лечить лактазную недостаточность у взрослых, если симптоматика проявляется только после употребления лактозы? В этом случае назначаются специальное диетическое питание. Однако недостаточность в сильной форме, сопровождаемая приступами даже при отсутствии в рационе продуктов-провокаторов, устраняют только медикаментами. Применение лекарственных средств необходимо во всех случаях вторичной формы заболевания, когда проблема спровоцирована воспалением кишечника.

Диета для взрослых

При слабой и средней степени заболевания, которая хорошо определяется реакцией организма на последствия приема лактозы, полностью убирать молочные продукты из рациона не требуется. В молоке и производных из него содержится большое количество микроэлементов, заменить которые очень сложно. Зачастую восполнить недостающие компоненты можно только употреблением специальных добавок. Поэтому сначала следует попробовать облегченный вариант диеты, выстроенный по следующей схеме:

• замена коровьего молока на козье;
• предполагаемый разовый прием молочного сахара (например, стакан цельного молока) разделить на 3-4 порции по несколько глотков;
• периодически добавлять в чай или кофе чайную ложку хороших сливок, полностью заменив этим употребление свежих молочных продуктов;
• регулярное употребление кефира или йогуртов без вкусовых добавок.

При сильной степени вышеуказанные меры ограничительной диеты неактуальны - ее придется исключить полностью и в любом виде.

Прогноз при лактазной недостаточности

При неприятии лечебных мер и нежелании соблюдать диету развитие дисбактериоза неминуемо. Во взрослом возрасте данная проблема также порождает осложнения в виде стабильного несварения желудка, постоянной отрыжки и периодически повторяющихся приступов боли.

В детском при игнорировании родителями данного заболевания возникают серьезные последствия, например, затормаживается речь, физическое развитие не успевает за возрастом, обнаруживается запоздалость мышления.

Есть ли шанс перешагнуть через патологию и вернуться к привычному питанию? При вторичной форме расстройства возобновление нормального образа жизни возможно почти сразу после излечивания основного заболевания, при котором лактазная недостаточность существовала в качестве сопутствующей симптоматики. Когда организм начинает положительно реагировать на лечение и ощущаются заметные сдвиги обратной динамики патологии, можно пробовать вводить в рацион небольшими порциями кисломолочные готовые продукты. Наращивать количество лактозы нужно постепенно и при постоянном контроле собственного самочувствия.

Обладатели генетического неприятия молока вынуждены ограничивать себя в молочном сахаре всю жизнь. Препаратов, блокирующих воздействие лактозы на организм, не существует, поэтому жесткая остается единственным вариантом для поддержания хорошего самочувствия.

Лактазная недостаточность представляет собой синдром, который возникает в результате прерывания лактазы и сопровождается водянистой диареей. Такая патология проявляется, когда в кишечнике человека недостаточно фермента лактазы, который переваривает лактозу (молочный сахар). Поэтому стоит отличать, что такого термина, как лактозная недостаточность, просто нет, это ошибка. Лактоза – это ни что иное, как молочный сахар, а недостаток фермента (лактазы) и называется лактазной недостаточностью.

Существует несколько симптомов, которые указывают на лактазную недостаточность у детей. Они должны насторожить молодую маму:

возраст ребенка 3-6 месяцев;

стул кислого запаха;

стул пенистый, разжиженный;

вздутие живота.

Ученые заметили, что такая патология получила самое большое распространение у коренных индейцев и вьетнамцев, а вот шведы и голландцы почти ею не страдают. В нашей стране до половины населения встречаются с недостатком такого фермента в определенной степени, при этом лактазная недостаточность периодически проявляется или исчезает.

К сожалению, больше всего от дефицита лактазы страдают дети. Она выступает одной из распространенных причин сильных кишечник колик и поводом для прекращения грудного вскармливания.

Какие бывают виды недостатка фермента лактазы

Первичная лактазная недостаточность представляет собой синдром дефицита фермента при неповрежденных кишечных клетках энтероцитах. Сюда может относиться:

транзиторная ЛН недоношенных малышей – проявляется у новорожденных, которые появились на свет раньше 34 или 35 недели (недостаточная активность фермента);

врожденная ЛН – часто встречается, возникает в результате генетической мутации;

лактазная недостаточность у взрослых – не выступает патологией, а отражает естественный процесс убывания активности лактазы с возрастом.

У тех же голландцев и шведов лактаза на протяжении всей жизни сохраняет свою высокую активность, чего не скажешь о жителях азиатских стран.

Вторичная лактазная недостаточность – дефицит фермента, который возникает по причине повреждения кишечных клеток. Такой недостаток лактазы выступает самой распространенной формой дефицита кишечных ферментов, поскольку особенность строения кишечных ворсинок заключается в том, что лактаза находится ближе к просвету, а соответственно, получает удар от неблагоприятных факторов.

Какую опасность представляет дефицит лактазы?

Страдает иммунитет.

В результате диареи развивается обезвоживание организма, особую опасность оно представляет для грудничков.

Нарушается нормальный рост полезной микрофлоры по причине отсутствия питательных веществ, которые получаются в результате расщепления молочного сахара.

Нарушается регуляция перистальтики кишечника.

Размножается гнилостная микрофлора.

Нарушается всасывание кальция и прочих полезных минералов.

Причины лактазной недостаточности

Врожденная ЛН	Мутация гена, который контролирует лактазную активность.
Транзиторная ЛН	Плохая активность фермента на момент рождения
ЛН у взрослых	Естественная инволюция активности фермента. Заболевания кишечника (инфекционные, воспалительные, дистрофические), которые приводят к разрушению эритроцитов.
Вторичная ЛН	Дистрофические и воспалительные процессы в кишечнике, которые возникают в результате: пищевой аллергии; инфекции: люмблиоз, ротавирус и прочие проявления пищевой аллергии; непереносимости целиакии (глютена); радиационногое напряжения; болезни Крона; лекарственного воздействия. 2. Уменьшение размера слизистой кишечника при синдроме короткой кишки или после удаления части кишки.

Стоит отметить, что активность лактазы может меняться. Кроме основных факторов, воздействие на фермент оказывают многие биологически активные вещества: гормоны поджелудочной и щитовидной железы, нуклеотиды, гормоны гипофиза, глюкокортикостероидные гормоны, аминокислоты и жирные кислоты в просвете кишечника.

Симптомы лактазной недостаточности

Обычно наблюдаются симптомы лактазной недостаточности обоих видов. Разница состоит только в том, что при первичной лактазной недостаточности патологические проявления прослеживаются уже через несколько минут, их уровень тяжести во многом зависит от количества потребляемой лактозы. Что касается вторичной ЛН, то она проявляет себя при употреблении даже незначительного количества молочного сахара, поскольку отсутствие его расщепления хорошо сочетается с определенной кишечной патологией.

Признаки дефицита лактазы следующие:

урчание в животе, боль, рвота;

диарея, характеризующая пенистым, водянистым стулом с кислым запахом и зеленью, слишком много газов;

снижение аппетита, вздутие живота;

срыгивания у грудного ребенка, беспокойство, приступы кишечных колик, пониженная прибавка в весе, беспокойство, плач при кормлении.

Особенности отдельных форм

Первичная ЛН проявляется после приема молока, причем его большого количества. В раннем возрасте она маскируется под простые кишечные колики, беспокоящие большинство грудничков. Микрофлора с ростом ребенка может адаптироваться к молочному сахару посредством размножения соответствующих бактерий. В будущем симптоматика проявляется исключительно при излишнем употреблении молока. Причем остальные кисломолочные продукты переносятся нормально, поскольку поддерживают рост бактерий, которые расщепляют молочный сахар.

Вторичная ЛН проявляется в любом возрасте в результате того или иного заболевания. Определенные симптомы лактазной недостаточности плохо проявляются, так как основную роль грает главная патология кишечника. Но безмолочная диета помогает улучшить состояние.

Врожденная ЛН – редкий, но крайней тяжелый вид ферментативной недостаточности, которая опасна сильным токсикозом и обезвоживанием. Мама может заметить это с первых же дней жизни малыша, когда грудное вскармливание приводит к рвоте и сильной диарее. Единственное решение – употребление безлактозных смесей и отказ от грудного вскармливания.

Как самостоятельно определить, что симптомы являются именно лактазной недостаточностью? Очень стойкие симптомы, эффект от лечения отсутствует. Патологические проявления пропадают только при соблюдении строгой диеты с отказом от лактозы.

Какие анализы нужно сдавать на лактазную недостаточность?

Анализ каловых масс: кал на лактазную недостаточность нужно сдавать для определения на содержание углеводов. Углеводов в норме немного, у грудничков допускается 0,25%, вместе с тем оценивается pH – при лактазной недостаточности уровень опускается ниже 5,5.

Нагрузочный тест с лактозой: специалисты определяют уровень и прирост сахара в крови, выстраивая кривую. При недостатке фермента на графике показывается упрощенный тип кривой, то есть не видно нормального прироста по причине отсутствия всасывания сахара.

Водный дыхательный тест. Вместе с нагрузочным тестом необходимо сдать анализ на концентрации водорода в выдыхаемом воздухе: пробу берут каждые тридцать минут после нагрузки лактозой.

Генетическое исследование для определения мутации генов, которые отвечают за лактазную активность.

Определение активности фермента со смыва со слизистой кишки или биоптата. Это самый точный метод определения ЛН, однако его использование оправдано не всегда в результате сложности взятия анализа.

Элиминационная (диагностическая) диета с исключением молочного сахара при ЛН улучшает состояние кишечника, в результате чего симптомы заболевания исчезают.

Подозревая у себя лактазную недостаточность, Вы можете исключить другие причины диареи, которые, кстати, могут быть тоже довольно серьезными.

Как проходит лактазная недостаточность

Ее лечение включает несколько этапов:

Правильное лечебное питание, прием пищевой добавки Лактаза Фермент, Лактаза Беби, Лактазар для взрослых, Лактазар для детей.

Помощь поджелудочной железе (такие ферменты как мезим форте, панкреатин, креон, фестал и др.).

Коррекция дисбактериоза кишечника (пробиотики и пребиотики: линекс, бифидумбактерин, хилак форте и прочие).

Симптоматическое лечение:

• Лекарства от вздутия – Боботик, Сабсимплекс, Эспумизан.

  От боли – дротаверина гидрохлорид, спазмолитики Но-шпа.

Эффективное лечебное питание

Диета при лактазной недостаточности предполагает исключение лактозы или ее серьезные ограничения в рационе в соответствии с уровнем углеводов в кале. Исключение лактозы – это вынужденная и временная мера при тяжелом состоянии малыша (упорная диарея, обезвоживание, сильные боли в животе).

От употребления лактозы отказываться не стоит, поскольку она не выступает естественным пребиотиком. Поэтому основная задача на текущем этапе – индивидуально подобрать поэтапную диету с таким количеством лактозы, которое не будет провоцировать выделение углеводов с калом и не вызовет нарушение пищеварения.

Как правильно лечить лактазную недостаточно, если малыш еще питается материнским молоком? Современные стандарты лечения не подразумевают отказ от грудного вскармливания. Для грудных детей применяют заместительную ферментотерапию: лекарственный препарат добавляется в сцеженное грудное молоко, после 15 минут выдержки малыша можно кормить материнским молоком. Для этого применяют пищевую добавку под названием Лактаза Бэби: одно капсула предназначена на 10 мл молока. Как только ребенок съедает сцеженное молоко, ему можно давать грудь.

Детям на смешанном или искусственном вскармливании выбирают оптимальную комбинацию обычной смеси и безлактозной смеси. Их соотношение при лактозной недостаточности обычно разное: 1 к 1, 2 к 1 и так далее (напрямую зависит от реакции ребенка). При ярко выраженном дефиците лактазы применяют исключительно низко- или безлактозные смеси.

Безлактозные смеси: Нутрилак безлактозный, Мамекс безлактозный, Нан безлактозный.

Низколактозные смеси: Нутрилак низколактозный, Нутрилон низколактозный, Хумана ЛП+СЦТ.

Введение прикорма

В случае лактозной недостаточности стоит особенно внимательно вести дневник введения прикорма ребенка, поскольку некоторые продукты вызывают точно такую же патологическую реакцию: диарея, вздутие живота.

Прикорм начинают с овощей, применяя по одному овощу на протяжении нескольких дней. В течение 14 дней их количество увеличивают до 150 грамм. Затем в рацион ребенка добавляют каши на воде, отличающиеся низким содержанием глютена (кукуруза, гречка, рис), тем самым увеличивая съедаемый прикорм. На следующем этапе ребенку дают мясо.

Спустя 8-9 месяцев ребенку дают по чуть-чуть есть кисломолочные продукты (йогурт, кефир), внимательно отслеживая реакцию. Но учтите, что творог запрещено давать больным детям до 1 года.

Дальнейшее питания

Рацион ребенка и взрослого с лактазной недостаточностью подбирается исключительно индивидуально, опираясь на реакции организма. Какие признаки говорят о том, что продукт разрешено употреблять, несмотря на то, что он включает молочный сахар:

отсутствие повышенного газообразования;

нормальный стул – оформленный, без кислого запаха и патологических примесей;

отсутствие урчания и прочих дискомфортных ощущений, проходящих в животе.

Поначалу в рационе обязательно должно быть много продуктов, которые не содержат лактозу: рис, овощи, фрукты, макароны, рыба и мясо, орехи, бобовые, яйца, кофе, чай, кукуруза, гречка.

Затем можно добавлять продукты, содержащие лактозу, но внимательно отслеживать реакцию организма на тот или иной продукт и его потребляемое количество:

молочные продукты – сыр, молоко, сметана, творог, йогурт, мороженое, сливочное масло;

прочие продукты, в которых добавлена лактоза в качестве дополнительного компонента – колбасные изделия, хлеб, кетчуп, какао, печенье, шоколад, майонез и многое другое.

Низколактозными считаются сливки, сметана, трехдневный кефир, низколактозное молоко, твердый сыр.

Важно помнить, что диета существенно облегчает состояние больных лактазной недостаточностью, но также лишают их главного источника кальция, поэтому вопрос о восполнении такого микроэлемента обязательно стоит решить с лечащим врачом.

Лактоза – это молочный сахар, который содержится в грудном молоке и искусственных молочных смесях.

В большом количестве содержится и в коровьем молоке.

Гораздо меньше молочного сахара в кисломолочных продуктах. За расщепление лактозы в организме человека отвечает фермент лактаза.

У детей часто встречается такое состояние, как лактазная недостаточность.

Это нарушение выработки фермента лактазы в кишечнике, из-за чего организм не способен переваривать молочный сахар.

Нерасщепленная лактоза попадает в толстый кишечник, и ее перерабатывают обитающие там микроорганизмы.

Недостаточная выработка фермента носит научное название гиполактазия, а полное его отсутствие называют алактазия.

В зависимости от причины возникновения выделяют два вида лактазной недостаточности: первичную и вторичную.

Первичная

Первичной недостаточностью называют врожденный недостаток фермента лактазы. Эта разновидность лактазной недостаточности встречается у 6-10 % жителей планеты.

Часто эта патология передается по наследству. Если у кого-то из родственников ребенка отмечается дефицит лактазы, то велика вероятность, что и сам малыш столкнется с этой проблемой.

Функциональная

Это самая распространенная разновидность первичной недостаточности. Ее причина – не нарушение выработки фермента. Функциональная лактазная недостаточность чаще всего бывает вызвана большим количеством переднего грудного молока у мамы малыша. Именно переднее молоко богато лактозой. И для переработки избытка молочного сахара просто не хватает того количества фермента, которое вырабатывается организмом в норме.

Непереносимость молока из-за недостаточности фермента лактазы

Иногда причиной возникновения симптомов лактазной недостаточности становится и низкая жирность молока. Такое молоко очень быстро попадает в кишечник, поэтому не успевает перевариться. Результат тот же, что и при недостатке лактазы: , понос и дискомфорт.

Вторичная

Вторичная лактазная недостаточность возникает из-за дисбактериоза и воспалительных процессов на слизистой тонкого кишечника.

Этот сбой влечет за собой нарушение выработки лактазы. Также лактазную недостаточность могут вызвать проблемы в работе щитовидной и поджелудочной железы.

Эта разновидность гиполактазии распространена у детей до одного года. Обычно она проходит после лечения дисбактериоза или по мере взросления ребенка.

Это разновидности патологии. Но в возрасте двух лет начинается естественный процесс снижения выработки лактазы. Он является следствием взросления организма и изменения рациона и завершается примерно к семи годам. С возрастом человек меньше нуждается в молоке, и организм постепенно сокращает количество фермента для расщепления этого продукта . Такую лактазную недостаточность называют физиологической, или нормальной.

Гиполактазию очень часто путают с аллергией на коровье молоко: симптомы заболеваний очень похожи. Но несмотря на это сходство, заболевания вызваны разными причинами и требуют разного лечения.

Причины

У каждой разновидности гиполактазии свои причины.

• Первичная обусловлена особенностью строения клеток, отвечающих за выработку лактазы. Это поверхностные клетки эпителия тонкого кишечника – энтероциты.
• Вторичная возникает из-за повреждения энтероцитов.
• А функциональная вызвана слишком большим объемом «переднего резервуара» материнской груди. Поэтому кроха получает очень много переднего молока, богатого молочным сахаром, и не успевает его перерабатывать.

Симптомы

О проблеме лактазной недостаточности расскажут следующие симптомы.

• Беспокойство ребенка во время или после приема пищи.
• Вздутие живота.
• Жидкий пенистый стул. Иногда частый – до 10 раз в сутки, иногда редкий. В некоторых случаях кишечник может совсем не опорожняться без стимуляции.
• Ребенок или не прибавляет совсем.
• Малыш становится , раздражительным.
• Наблюдается нарушение .
• Замедляется психомоторное развитие.
• У детей с лактазной недостаточностью чаще наблюдаются судороги, рахит, синдром дефицита внимания и .

При наличии следующих симптомов следует срочно обратиться за медицинской помощью!

• Отказ от еды.
• Рвота после каждого приема пищи.
• Диарея.
• Сильный дефицит массы тела, потеря в весе.
• Вялость ребенка или, наоборот, повышенное беспокойство.
• Обезвоживание.

Западение родничка у ребенка – верный признак обезвоживания!

Диагностика

Определить лактазную недостаточность у ребенка можно при помощи следующих исследований.

• Генетическое исследование, или «лактазное генотипирование», поможет выявить первичную недостаточность.
• Диетодиагностика – метод, который заключается в исключении из рациона лактозы. Если причиной плохого самочувствия ребенка является дефицит лактазы, то после перехода на диетическое питание симптомы заболевания исчезнут.
• Анализ кала. На проблемы с выработкой лактазы укажет повышенное содержание углеводородов в фекалиях.

Лечение

Лечение назначается исходя из тяжести проявления патологии.

Если ребенок хорошо себя чувствует, правильно развивается и набирает вес – лечение не требуется, рацион остается прежним не зависимо от результатов анализа.

В случае, когда вес малыша в норме, но наблюдается беспокойство, плаксивость и нарушение стула, можно продолжать грудное вскармливание или кормление молочной смесью, но при этом давать ребенку фармакологический препарат, содержащий лактазу. Например, «Лактаза беби» или «Лактаза энзим».

Подобные средства принимают перед кормлением, дозу определяет врач исходя из уровня углеводов в кале. Прием лактазы обычно длится три-четыре недели. Затем препарат следует постепенно исключать: каждые четыре дня убирать по одному приему. При этом нужно следить за состоянием ребенка: если симптомы возобновляются, следует вернуться к прежней дозе и продлить лечение еще на две недели. Иногда в тяжелых случаях лечение может затянуться на несколько месяцев.

Если же у ребенка наблюдается дефицит массы тела, необходимо полностью или частично заменить молоко или смесь продуктами с низким содержанием лактозы.

Существуют специальные молочные смеси, такие как Нутрилон низколактозный или НАН безлактозный.

Можно предложить малышу и лечебную смесь, содержащую пребиотики.

Лечебные и диетические смеси, так же, как и препараты лактазы, можно постепенно заменить обычными смесями.

Начинать следует с замены одной мерной ложки в каждое кормление. Каждый день увеличивать количество обычной смеси на одну ложку. При ухудшении состояния необходимо вернуться к диетическому питанию.

Молочные смеси-гидролизаты при недостатке лактазы противопоказаны, так как замедляют выработку ферментов.

Исключив из рациона молоко, можно продолжать употребление кисломолочных продуктов: бактерии, которые участвуют в их приготовлении, сами расщепляют лактозу.

Небольшие изменения следует внести и в меню кормящей мамы. Ей нужно отказаться от коровьего молока и ограничить употребление сладостей. А кисломолочные продукты на мамином столе не принесут грудничку никакого вреда.

Прогноз

Признаки первичной лактазной недостаточности могут сохраняться на протяжении всей жизни. Абсолютная непереносимость лактозы встречается редко.

Поэтому большинство людей с этой патологией могут пить коровье молоко в небольших количествах.

О непереносимости они вспоминают только в случае превышения допустимого количества молока.

Также молоко можно заменить кисломолочными продуктами, которые усваиваются без проблем.

Вторичная лактазная недостаточность со временем бесследно проходит. Обычно это происходит к возрасту шести-семи месяцев.

Нарушение выработки лактазы может принести массу неприятностей и малышу, и его близким. Но если со всей ответственностью подойти к диагностике и лечению, можно свести к минимуму проявления этого недуга.