Кровотечения: симптомы и классификация, оказание доврачебной помощи, лечение. Кровотечение и основные правила его остановки Виды кровотечений и как кровотечение останавливают

Кровотечением принято называть истекание крови из поврежденных сосудов в результате их травмирования. Также может возникать нетравматическое кровотечение. Его причинами могут быть болезненные очаги (язвенные, раковые, туберкулезные), выступающие причиной разъедания сосудов.

Травматическое кровотечение основной признак ранения. Кровь имеет очень важное свойство – свертываемость. Благодаря ей возможна спонтанная остановка незначительного кровотечения. Закупорка отверстия сосуда, возникшего в результате ранения, происходит посредством сгустка свернувшейся крови.

Если свертываемость крови плохая, то даже незначительное кровотечение замедляется очень медленно. Поэтому при недостаточной свертываемости отмечается потеря значительного количества крови.

Кровотечения различают в зависимости от вида поврежденного сосуда. Так, принято выделять:

Определение вида кровотечения на практике осложнено тем, что все сосуды расположены близко друг возле друга. В большинстве ранений они травмируются одновременно. Поэтому при определении типа кровотечения стоит определять такие виды:

Слабое. Останавливается при обработке ранения.
Сильное. Характеризуется быстрой кровопотерей. Поэтому изначально выполняется остановка кровотечения, а затем проводят обработку раны. Ведь большая кровопотеря может спровоцировать летальный исход.

Первая помощь

Чтобы остановить кровотечение важно знать, какие виды кровотечений существуют и методы их остановки. При обнаружении кровотечения можно применять различные способы остановки кровотечения. Для этого предпринимают такие меры:

Кровоточащему участку необходимо придать приподнятое положение.
При наличии капиллярного, венозного кровотечения необходимо наложение давящей повязки.
Обязательное прижатие артерии.
Необходимо согнуть с максимальной силой конечность в суставе.
Если кровотечение на конечности сильное, необходимо наложить жгут, закрутку.

После выполнения всех вышеперечисленных действий следует наложить стерильную повязку.

Временная остановка кровотечения

При наличии сильного кровотечения важно поднять травмированную часть тела для ускорения оттока крови к сердцу. Новые потоки крови поступают более медленно к конечности, находящейся на высоте.

Существуют такие временные методы остановки крови:

Наложение на пораженный сосуд жгута, закрутки, давящей повязки;
Прижатие артерии при помощи пальца выше поврежденного участка.

На повреждение необходимо наложить давящую повязку для сдавливания кровеносных сосудов, препятствию вытеканию крови. С этой целью можно использовать индивидуальный перевязочный пакет для обеспечения стерильности. Также подойдет любой кусок ткани. При просачивании крови сквозь давящую повязку в течение 15 минут стоит наложить сверху дополнительную, более тугую.

Очень важно, чтобы повязка не была и слишком тугой. При появлении покалывания, онемения, холода, ослабления пульса, необходимо послабить повязку.

Временная остановка крови эффективно выполняется посредством наложения жгута. Этот метод считается основным при временной остановке кровотечения. С этой целью используют резиновую ленту, трубку (Жгут Эсмарха). Накладывают такой жгут только на одну кость.

Этот метод имеет такой порядок выполнения:

Жгут накладывают в такой последовательности:

подводят жгут под конечность, растягивать нужно сильно.
делают первый оборот вокруг конечности с образованием нахлеста.
выполняют последующие туры с незначительным ослаблением натяжения жгута.
выполнить фиксацию жгута посредством цепочки, крючка.

Накладывание жгута позволено зимой на 30 минут, летом – 90 минут. Если транспортировка длительная, то жгут нужно снимать, давать кровотоку возобновиться, затем снова прижимать сосуд, накладывать жгут.

При необходимости можно применять такой временной метод остановки крови, как пережатие артерии. Различные артерии прижимают такими способами:

височная артерия пережимается посредством прижимания большим пальцем к кости (височной)впереди ушной раковины;
нижнечелюстная артерия пережимается большим пальцем к нижней челюсти;
сонная артерия пережимается к позвонкам, расположенным сбоку гортани;
подключичная артерия пережимается к первому ребру, расположенному под ключицей;
подмышечная артерия пережимается надавливанием на головку плечевой кости;
плечевую артерию придавливают с внутренней стороны плеча к плечевой кости. Надавливают сбоку двуглавой мышцы;
бедренную артерию придавливают к лобковой кости, в паховой области сжатым кулаком;
лучевую артерию придавливают к подлежащей кости;
подколенную артерию прижимают в области подколенной ямки. Большие пальцы при этом расположены спереди коленного сустава, остальные придавливают артерию к кости.

Окончательная остановка кровотечения

Есть разные методы окончательной остановки кровотечения. Окончательная остановка гарантирует абсолютное прекращение кровотечения, без возобновления. С этой целью применяют такие методы:

Механический. Наложение лигатуры, перевязка, обкалывание, зажим сосуда.
Физический. Прижигание, прикладывание льда.
Биологический. Переливание крови, плазмы, гемостатическая губка, фибриновая пленка.
Химический. Введение адреналина, использование тампона с перекисью водорода. Применение таких средств: викасол 1% (в/м), хлорид кальция 1%, хлористый кальций 10% (в/в), жидкий экстракт водяного перца.

Кровотечение является грозным осложнением травм, ранений и операций. Поэтому знание видов кровотечений и способов их остановки как при случайных ранениях, так и во время операции является фундаментом всей сердечно-сосудистой хирургии.

Существует пять видов кровотечений:

1) артериальное - струйное, пульсирующее или бурлящее истечение алой крови из раны;

2) венозное - плавное, не пульсирующее выделение темной крови;

3) капиллярное - диффузное, плавное выделение алой крови по всей поверхности раны;

4) паренхиматозное - (характерно для ранения печени, селезенки, легкого), при котором выделяется кровь разного цвета (алая и темно-красная) по всей поверхности раны;

5) смешанное кровотечение - сочетание венозного с артериальным, капиллярного и венозного и т. д.

Временная остановка кровотечения чаще всего осуществляется вне лечебного учреждения при случайных ранениях и носит характер первой помощи пострадавшему, что является необходимым условием для транспортировки его на место, где может быть произведена окончательная остановка кровотечения. Мероприятия по временной остановке кровотечения могут проводиться и в операционной при его возобновлении, например при снятии жгута, при повреждении кровеносного сосуда по ходу операции и в других ситуациях.

Способы временной остановки кровотечения.

1. Непосредственное прижатие кровоточащего места (давящая повязка) можно использовать при неинтенсивном кровотечении (венозном, капиллярном, смешанном) большей частью на верхних и нижних конечностях. Выполняют его следующим способом: на раневую поверхность накладывают стерильную салфетку или кусок свежего, чистого белья, делают валик из ваты или одежды и все это плотно прибинтовывают или прижимают рукой.

2. Приподнятое положение конечности останавливает кровотечение при небольших поверхностных ранах кистей или стоп, пальцев, при кровотечении из варикозных узлов на голени. Данный метод хорошо сочетать с давящей повязкой.

3. Прижатие главных артериальных стволов пальцем применяют в случаях, когда необходима немедленная остановка артериального кровотечения. Прижатие производят, в определенных анатомических местах, где артериальные стволы расположены более или менее поверхностно и близко прилежат к костям. Эти места типичны и используются не только для остановки кровотечения, но и для пальпации сосудов в диагностике различных заболеваний.

Общую сонную артерию прижимают к поперечным отросткам шейных позвонков посередине внутреннего края кивательной мышцы. При положении больного лежа на животе (оказывающий помощь находится со стороны спины пострадавшего) поворачивают его голову в противоположную ранению сторону. Большой палец руки располагают на задней поверхности шеи, а остальными пальцами прижимают сонную артерию.

Подключичную артерию прижимают в надключичной ямке к I ребру в том месте, где она проходит над ним между лестничными мышцами. При положении пострадавшего лежа на спине (оказывающий помощь находится лицом к пострадавшему) отводят его голову в противоположную сторону от места прижатия, четырьмя пальцами охватывают заднюю поверхность шеи и большим пальцем прижимают артерию.

Подкрыльцовую артерию прижимают в глубине подмышечной впадины к головке плечевой кости на границе между передней и двумя задними третями подмышечной впадины у задней поверхности большой грудной мышцы.

Плечевая артерия может быть прощупана у края двуглавой мышцы плеча и прижата пальцами кисти, охватывающей плечо с наружной стороны.

Бедренную артерию прижимают к горизонтальной ветви лобковой кости тотчас под пупартовой связкой на середине расстояния между передневерхней остью подвздошной кости и лонным сочленением. Прижатие производят двумя большими пальцами рук с обхватом бедра или сжатыми в кулак пальцами правой кисти, усиливая их действие левой рукой. В случае неэффективности данных мероприятий, особенно у тучных людей, можно воспользоваться следующим приемом: оказывающий помощь прижимает артерию в типичном месте коленом своей ноги.

Брюшную аорту прижимают кулаком правой руки к позвоночнику в эпигастральной области, усиливая давление захватом правого запястья левой кистью.

4. Круговое перетягивание конечности (жгут). Основными правилами наложения жгута являются: жгут накладывают лишь при артериальном кровотечении; наложение должно производиться выше места кровотечения только на плече или на бедре с обязательной тканевой прокладкой. При отсутствий эластической трубки или полоски (жгута) можно воспользоваться веревкой, полоской ткани или бинтом, скрученными в 4-5 слоев в виде закрутки, рычаг которой после затягивания обязательно фиксируют отдельной повязкой. Жгут накладывают сроком не более 2 ч, а зимой до 1 ч. Время наложения жгута или закрутки отмечают на свободной коже конечности, на повязке или бумаге, прикрепленной к повязке.

При поступлении больного со жгутом в операционную после обработки операционного поля снимают жгут, наложенный на этапах эвакуации, вновь накладывают стерильный жгут и повторно обрабатывают операционное поле. Стерильный жгут в операционной накладывают иногда также перед началом ампутации для уменьшения кровопотери во время операции. В этом случае после обработки культи жгут снимают, производят дополнительный гемостаз перед зашиванием кожи.

5. Насильственное сгибание конечности: для остановки кровотечения производят усиленное сгибание в суставах, находящихся выше раны - локтевом, коленном, тазобедренном, фиксируя сильно согнутый сустав в данном положении бинтами.

При кровотечении из плечевой или подмышечной артерий оба локтя с согнутыми предплечьями сводят на спине больного и удерживают в таком положении с помощью нескольких оборотов бинта, проходящего горизонтально над мыщелками; эти обороты оттягивают книзу двумя отрезками бинта, которые спускают от локтя к промежности, проводят под нею и поднимают через паховые области снова к локтям, где и прикрепляют к горизонтальным ходам бинта.

Реферат

на тему:

"Виды кровотечений и способы их остановки. Переливание крови"

1. Виды кровотечений

Большинство травм, как правило, сопровождаются нарушениями кровообращения. Сюда можно отнести и различного рода кровотечения. Кровотечения принято делить на артериальные, венозные и капиллярные.

Артериальные кровотечения

Данный вид кровотечений характеризуются сильным кровотечением, бьющим чаще всего фонтаном алого цвета. Как правило, артериальное кровотечение совпадает с ритмом работы сердца, а такой алый цвет крови придает содержащейся в ней в большом количестве кислород.

Артериальное кровотечение относится к самым опасным видам кровотечений, так как за короткое время организм может потерять большое количество крови, что неизбежно приведет к гибели организма. Все артериальные сосуды расположены глубоко под мышцами, поэтому для возникновения артериального кровотечения необходимо очень сильное повреждение.

Венозные кровотечения

Как и артериальные характеризуются сильной потерей крови. Кровь выглядит более темной, так как в ней содержится намного меньше кислорода, чем в артериальной крови. Истечение происходит равномерно без пульсации.

Повреждение венозных сосудов встречается намного чаще, чем артериальных, так как венозные сосуды расположены анатомически «выше» артериальных. Есть исключения, когда крупные венозные сосуды находятся в глубоких тканях и располагаются параллельно артериям.

Капиллярные кровотечения

Такие кровотечения случаются довольно часто, так как капилляры пронизывают практически каждый квадратный сантиметр организма. Поэтому при повреждении любой части организма (даже если это травма средней степени) может возникнуть капиллярное кровотечение. Выглядит это как «синяк», или как поверхностная рана с поверхности, которой медленно течет кровь. Такие кровотечения, как правило, не требуют немедленной помощи, так как организм в состоянии сам справится и остановить кровотечение путем образования тромбов в поврежденных капиллярах.

При травмах, сопровождающихся большой площадью повреждения поверхности тела, повреждается значительное количество капилляров и это приводит к более сильному количественному кровотечению, которое может быть опасным.

2. Способы остановки кровотечений

Остановка кровотечений бывает:

) Временная остановка - артериальное кровотечение: жгут, закрутки, максимальное сгибание конечностей, прижатые пальцем артерии выше места ее повреждения.

Височную артерию прижимают большим пальцем к височной кости впереди ушной раковины при кровотечении из ран головы.

Нижнечелюстная артерия - прижимают большим пальцем к нижней челюсти при кровотечении из ран, расположенных на лице.

Общая сонная артерия - прижимают к позвонкам на передней поверхности шеи сбоку от гортани. Затем накладывают давящую повязку, под которую на поврежденную поверхность артерии накладывают плотный валик бинта или ваты.

Подключичная артерия - прижимают к первому ребру под ключицей при кровоточащей ране в области плечевого сустава, верхней трети плеча или в подмышечной впадине.

При расположении раны в области средней или нижней трети плеча прижимают подмышечную артерию к головке плечевой кости, для того, опираясь большим пальцем на верхнюю поверхность плечевого сустава, остальными сдавливают артерию.

Плечевую артерию прижимают к плечевой кости с внутренней стороны плеча сбоку от двуглавой мышцы.

Лучевую артерию прижимают непосредственно к подлежащей кости в области запястья у большого пальца при повреждении артерий кисти.

Бедренную артерию прижимают в паховой области и лобковой кости путем сдавливания сжатым кулаком (это делают при повреждении бедренной артерии в средней и нижней трети).

При артериальном кровотечении из раны, расположенной на голени или стопы, прижимают подколенную артерию в области подколенной ямки, для того большие пальцы кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными прижимают артерию и кости.

Выполнив пальцевое прижатие сосуда, надо быстро наложить, где это возможно, жгут или закрутку и стерильную повязку на рану.

Применение давящей повязки при венозном кровотечении

Способ прижатия артерии костями конечностей - максимальное прижатие суставом, выше места кровотечения.

Наложение жгута (закрутки) - основной способ временной остановки кровотечения. Жгут Эсмарха - это резиновая лента или трубка, с одной стороны цепочка с крючком, а с другой стороны цепочка с крупными звеньями (длина - 1, 25). Накладывается жгут только на одну кость (плечо, бедро).

Порядок наложения жгута:

стараемся обескровить конечность, путем поднятия ее вверх на 3 минуты. Одновременно применяется пальцевое прижатие артерии к кости, затем максимально сгибаем конечность в плечевом или тазобедренном и т.д. суставе с одномоментным наложением под сгибательную поверхность тугого валика;

берем подкладку (марля, салфетка, полотенце, одежда) и обматываем конечность выше места повреждения (там, где одна кость);

наматываем жгут следующим способом:

жгут подводится под конечность, сильно растягивается, и не уменьшая натяжения делается первый тур вокруг конечности, так чтобы получился нахлест;

делаем последующие туры с постепенным ослаблением натяжения жгута;

фиксируем жгут цепочкой и крючком.

опускаем конечность и укрываем чем-нибудь теплым;

оставляем записку о времени наложения жгута;

больной сдается врачу и обязательно предупреждается, что у больного жгут.

Накладывать жгут зимой на 30 мин., летом 90 минут. При транспортировке на дальнее расстояние жгут надо распускать с конечности до возобновления кровотечения. Далее пальцевое прижатие и повторное наложение жгута. Рядом с культей (при отрыве конечности) жгут накладывать нельзя (накладывается выше). Жгут накладывается не ближе 20 см от раны.

Признаки правильного наложения жгута:

) Прекращение кровотечения.

) Отсутствие пульсации на дистальных отделах конечностях.

) Конечность бледная, холодная.

Если жгут слабо наложен, признаки отсутствуют.

Если будут сильные жгучие боли, необходимо его ослабить. Происходит сильное сдавление нервного пучка, что может привести к парезу конечности.

Если жгут лежал более 4 часов, наступает травматический токсикоз или синдром длительного сдавливания.

) Окончательная остановка кровотечения - это способ, который предполагает, что кровотечение не возобновится.

Способы остановки кровотечений

Механический способ - наложение лигатуры (нитки) на кровоточащий сосуд или обкалывание этого места, зажим сосуда или перевязка его в ране.

перевязка сосуда выше места кровотечения;

зажим на сосуд;

зашита сосуда;

шунтирование сосуда;

Физический способ:

электрокаогуляция (прижигание);

лед на рану;

Химический способ - медицинские препараты:

адреналин в лунку зуба или в полость носа на тампоне;

тампон с перекисью водорода;

хлористый кальций 10% - 5-10 мл в/в;

% хлорид кальция 100-200 мл, в/в;

хлорид натрия 20% или 10% - 20-40-60 мл, в/в;

% желатин в/в;

викасол 1% или витамин К в/м;

аминокапроновая кислота%% - 100 мл в/в;

протамин сульфат 1% - 5 мл;

жидкий экстракт водяного перца;

Биологический способ:

переливание плазмы - сухой замороженной;

компоненты крови - эритроциарная масса, взвесь, тромбоцитарная масса;

гемостатическая губка;

· фибриновая пленка - при обширных ожогах.

Остановка кровотечения при незначительных повреждениях и кровотечении осуществляется путем тугого бинтования.

3. Переливание крови и ее компонентов

Общие сведения о переливании крови

Гемотрансфузия - лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло больного (реципиента) цельной крови или ее компонентов, заготовленных от донора или от самого реципиента (аутогемотрансфузия), а также крови, излившейся в полости тела при травмах и операциях (реинфузия).

Многие годы цельная кровь считалась универсальной трансфузионной средой, обладающей многосторонним действием. Результатом этого стало отношение к переливанию цельной крови как к процедуре несложной, с широким спектром показаний, основанных на предполагаемом заместительном, гемостатическом, стимулирующем, дезинтоксикационном и трофическим механизме ее действия. Столь широкое применение переливаний крови привело к появлению значительного числа реакций и осложнений, суть которых стала ясной в результате ретроспективного анализа, а также достижений современной иммунологии.

В настоящее время переливание крови следует расценивать как операцию трансплантации ткани организма со всеми вытекающими из этого последствиями - возможным отторжением клеточных и плазменных компонентов крови, развитием аллосенсибилизации к антигенам клеток крови и белков плазмы, а также, при иммунодефицитном состоянии больного, возможным развитием жизненно опасной реакции «трансплантат против хозяина». При переливании цельной крови реципиент получает, помимо необходимых ему компонентов (например, эритроцитов), функционально незрелые тромбоциты и лейкоциты, иммуноагрессивные лимфоциты, антитела и антигены, которые могут явиться причиной посттрансфузионных реакций и осложнений. Переливание цельной крови может привести к осложнениям при беременности, затруднить дальнейшее эффективное переливание других компонентов крови.

Все это заставило пересмотреть отношение к переливанию крови и выдвинуть новые подходы к трансфузионной терапии, основанные на принципе возмещения конкретных, недостающих организму компонентов крови при той или иной патологии.

Разработка общедоступных методов получения отдельных компонентов крови, широкое и эффективное применение их в лечебной практике при различных патологических состояниях позволяет считать, что показаний к переливанию цельной крови нет. Оправдано переливание крови только при отсутствии необходимых компонентов (эритроцитной массы, свежезамороженной плазмы) в случаях острых массивных кровопотерь.

Другим основным положением современной трансфузиологии является принцип «один донор - один реципиент», суть которого сводится к использованию в лечении одного больного переливаний компонентов крови заготовленных от одного или минимального числа доноров. Приведение в жизнь данного принципа позволяет резко уменьшить частоту и выраженность аллосенсибилизации у реципиентов, существенно снизить риск передачи вирусных и других инфекций.

Организационные принципы переливания крови и ее компонентов

Цельная кровь и ее компоненты должны переливаться только той группы и той резус-принадлежности, которая имеется у реципиента. В исключительных случаях отсутствия одногруппной по системе АВО крови или ее компонентов и наличии экстренных показаний к переливанию допускается переливание крови группы 0 (I) резус-отрицательной («универсальный донор») реципиенту с любой группой крови в количестве до 500 мл (за исключением детей). Кровь доноров А (I I) или В (I I I) резус-отрицательных можно переливать не только совпадающим по группе реципиентам, но и (в экстренных ситуациях) реципиенту с АВ (I V) группой независимо от его резус принадлежности.

Соответственно, при отсутствии возможности переливания одногруппной крови, может быть перелита кровь (эритроцитная масса) 0 (I) резус-положительной группы резус-положительному реципиенту любой группы по системе АВО. Кровь группы А (I I) или В (I I I) резус-положительная может быть перелита резус-положительному реципиенту с группой АВ(IV). Во всех случаях абсолютно обязательным является проведение до начала переливания пробы на индивидуальную совместимость и биологической пробы в начале переливания.

В особых случаях (изосенсибилизация, наличие антител редкой специфичности и др.) требуется индивидуальный подбор донорской крови (или эритроцитов) и проведение дополнительных проб на совместимость, обеспечивающих выявление аллоиммунных антител, которые могут быть причиной осложнений.

Критериями годности крови или эритроцитной массы для переливания являются: прозрачность плазмы, отсутствие в ней мути, хлопьев, нитей фибрина, выраженного (красное окрашивание плазменного слоя) гемолиза, равномерность слоя глобулярной массы и отсутствие в нем сгустков, наличие четкой границы между глобулярной массой и плазмой.

При бактериальном загрязнении крови, эритроцитной массы цвет плазмы становится тусклым, серовато-буроватого оттенка, она теряет прозрачность, в ней появляются взвешенные частицы в виде хлопьев или пленок (а иногда трансфузионная среда при вскрытии емкости имеет резкий неприятный запах). Такие кровь и эритроцитную массу переливать нельзя.

Запрещается переливание донорской крови и ее компонентов, не исследованных на СПИД, антиген гепатита В и сифилис.

Перед переливанием контейнер или бутылку с переливаемой кровью, эритроцитной массой, плазмой выдерживают после взятия из холодильника при комнатной температуре в течение 30-40 минут, а в экстренных случаях подогревают до температуры +370С в водяной бане (под контролем термометра!).

Биологическую пробу производят независимо от скорости и введения (струйно или капельно) следующим образом. Струйно переливают 10-15 мл крови (эритроцитной массы, ее взвеси, плазмы); затем в течение 3-х минут наблюдают за состоянием больного. При отсутствии клинических проявлений реакций или осложнений (учащение пульса, дыхания, появления одышки, затрудненного дыхания, гиперемии лица и т.д.) вводят вновь 10-15 мл крови (эритроцитной массы, ее взвеси, плазмы) и в течение 3 минут снова наблюдают за больным. Такую процедуру проводят 3 раза. Отсутствие реакций у больного после троекратной проверки является основанием для продолжения трансфузий.

В случае развития клинических признаков реакции или осложнения (поведение больного становится неспокойным, появляется ощущение озноба или жара, стеснение в груди, боли в пояснице, животе, голове) могут наблюдаться следующие явления: снижение артериального давления, учащение пульса, учащение дыхания, появление бледности, а затем - цианоз лица. При возникновении любого из описываемых признаков переливание крови или ее компонентов должно быть немедленно прекращено пережатием системы. Затем система для переливания должна быть отсоединена от стоящей в вене иглы, к которой присоединяется другая система - с солевым раствором. Нельзя удалять иглу из вены, чтобы не потерять необходимого в дальнейшем готового венозного доступа.

При переливании крови под наркозом о реакции или осложнениях могут свидетельствовать немотивированные учащения пульса или падение артериального давления. В таком случае дальнейшее переливание надо немедленно прекратить.

После переливания крови необходимо наблюдение за пациентом. Следует ежечасно измерять ему температуру тела и артериальное давление, фиксируя эти показатели. Контролируется наличие мочеотделения и сохранение нормального цвета мочи. Появление красной окраски мочи при сохранении прозрачности свидетельствует об остром гемолизе. На следующий день после переливания обязательно производят клинический анализ мочи и крови.

Переливание компонентов крови

В лечебной практике наиболее широкое распространение имеют переливания эритроцитной массы (взвеси), свежезамороженной плазмы, концентрата тромбоцитов.

Переливание эритроцитной массы

Эритроцитная масса (ЭМ) - трансфузионная среда, содержащая не менее 70% эритроцитов, являющаяся оптимальной в терапии анемического синдрома. При равных объемах по сравнению с цельной кровью ЭМ содержит большее количество эритроцитов, но значительно меньше цитрата, продуктов распада клеток, клеточных и белковых антигенов и антител. Трансфузии ЭМ занимают ведущее место в трансфузионной терапии, имеющей целью восполнение дефицита эритроцитов при анемических состояниях. Основным показателем к применению эритроцитной массы является значительное снижение числа эритроцитов и, вследствие этого, кислородной емкости крови, наступающее в результате острой или хронической кровопотери, неадекватного эритропоэза, гемолиза, сужения плацдарма кроветворения при различных гематологических и онкологических заболеваниях, цитостатической и лучевой терапии.

Эритроцитную массу получают из консервированной крови путем отделения плазмы. По внешнему виду ЭМ отличается от донорской крови меньшим объемом плазмы над слоем осевших клеток, показателем гематокрита. По клеточному составу она содержит в основном эритроциты, и лишь незначительное количество тромбоцитов и лейкоцитов, что обусловливает ее меньшую реактогенность.

При наличии выраженного анемического синдрома абсолютных противопоказаний для переливания ЭМ нет. Относительными противопоказаниями являются: острый и подострый септический эндокардит, прогрессирующее развитие диффузного гломерулонефрита, хроническая почечная, хроническая и острая печеночная недостаточность, декомпенсация кровообращения, пороки сердца в стадии декомпенсации, миокардит и миокардиосклерозы с нарушением общего кровообращения II-III степени, гипертоническая болезнь III степени, выраженный атеросклероз головного мозга, кровоизлияния в мозг, тяжелые расстройства мозгового кровообращения, нефросклероз, тромбоэмболическая болезнь, отек легких, выраженный общий амилоидоз, остротекущий и диссеминированный туберкулез, острый ревматизм, особенно с ревматической пурпурой. При наличии жизненных показаний, эти заболевания и патологические состояния не относятся к противопоказаниям. С особой осторожностью следует назначать трансфузии ЭМ при тромбофилических и тромбоэмболических состояниях, острой почечной и печеночной недостаточности. При наличии показаний в этих случаях целесообразно переливать отмытые эритроциты.

Отмытые эритроциты (ОЭ) получают из цельной крови (после удаления плазмы), ЭМ или замороженных эритроцитов путем их отмывания в изотоническом растворе или в специальных отмывающих средах. В процессе отмывания удаляются белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты, микроагреганты клеток и стромы разрушенных при хранении клеточных компонентов. Отмытые эритроциты представляют собой ареактогенную трансфузионную среду и показаны больным, у которых в анамнезе имелись посттрансфузионные реакции негемолитического типа, а также больным, сенсибилизированным к антигенам белков плазмы, тканевым антигенам и антигенам лейкоцитов и тромбоцитов. В связи с отсутствием в ОЭ стабилизаторов крови и продуктов метаболизма клеточных компонентов, оказывающих токсическое действие, их трансфузии показаны в терапии глубоких анемий у больных с почечной и печеночной недостаточностью и при «синдроме массивных трансфузий». Преимуществом применения ОЭ является также меньший риск заражения вирусным гепатитом.

ОЭ хранятся при температуре +40С - 24 часа с момента их заготовки.

Переливание тромбоцитарной массы

Общими принципами назначения переливаний тромбоцитарной массы (ТМ) являются проявления тромбоцитопенической кровоточивости, обусловленные:

недостаточным образованием тромбоцитов - амегакариоцитарная тромбоцитопения (лейкозы, апластическая анемия, депрессии костномозгового кроветворения в результате лучевой или цитостатической терапии, острая лучевая болезнь);

повышенным потреблением тромбоцитов (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания в фазе гипокоагуляции);

функциональной неполноценностью тромбоцитов (различные тромбоцитопатии - синдром Бернара-Сулье, Вискотт-Олдрича, тромбоцитастения Гланцмана, анемия Фанкони).

На фоне глубокой тромбоцитопении абсолютным показанием к трансфузии ТМ является возникновение геморрагий (петехии, экхимозы) на коже лица, верхней половины туловища, локальных кровотечений (желудочно-кишечный тракт, нос, матка, мочевой пузырь). Показанием к экстренному переливанию ТМ служит появление геморрагий на глазном дне, указывающее на опасность развития церебральных кровотечений (при тяжелой тромбоцитопении целесообразно систематическое исследование глазного дна).

Переливание ТМ не показано при иммунных (тромбоцитолитических) тромбоцитопениях (повышенное разрушение тромбоцитов). Поэтому в тех случаях, когда наблюдается только тромбоцитопения без анемии и лейкопении, необходимо исследование костного мозга.

При многократных переливаниях ТМ у некоторых больных может возникнуть рефрактерность к повторным трансфузиям тромбоцитов, связанная с развитием у них состояния аллоиммунизации.

Аллоиммунизация вызывается сенсибилизацией реципиента аллоантигенами донора (доноров), характеризуется появлением антитромбоцитарных и анти - HLA антител. В этих случаях после переливания наблюдаются температурные реакции, отсутствие должного прироста тромбоцитов и гемостатического эффекта. Для снятия сенсибилизации и получения лечебного эффекта от трансфузий ТМ может быть применен лечебный плазмаферез и подбор пары «донор-реципиент».

В ТМ не исключено наличие примеси иммунокомпетентных и иммуноагрессивных Т- и В-лимфоцитов, поэтому для профилактики РТПХ (реакции «трансплантат против хозяина») у больных с иммунодефицитом при трансплантации костного мозга обязательно облучение ТМ в дозе 15 грей (1500 рад). При иммунодефиците, обусловленном цитостатической или лучевой терапией, при наличии соответствующих условий облучение желательно.

Переливание плазмы

Плазма - жидкая часть крови, в состав которой входит большое количество биологически активных веществ: белки, углеводы, ферменты, витамины, гормоны и др. Наиболее эффективно применение плазмы (свежезамороженной) (ПСЗ) ввиду практически полной сохранности биологических функций. Другие виды плазмы - нативная (жидкая), лиофилизированная (сухая), - в значительной мере теряют лечебные свойства в процессе их изготовления, их клиническое использование малоэффективно и должно быть ограничено. По технологии приготовления близка с ПСЗ антигемофильная плазма, но и она с успехом заменяется криопреципитатом.

ПСЗ получают методом плазмафереза или центрифугирования цельной крови в течение 2-6 часов с момента взятия ее от донора. Плазму немедленно замораживают и хранят при температуре не выше -200 до одного года. За этот период времени сохраняются лабильные факторы системы гемостаза. Непосредственно перед переливанием ПСЗ оттаивают в воде при температуре +37-380. В оттаянной плазме возможно появление хлопьев фибрина, что не препятствует переливанию через стандартные пластикатные системы, имеющие фильтры. Появление значительной мутности, массивных сгустков свидетельствует о недоброкачественности плазмы, и ее переливать нельзя. ПСЗ должна быть одной группы с кровью больного по системе АВО.

Запрещается переливание ПСЗ нескольким больным из одного пластикатного контейнера или бутылки. Нельзя оставлять плазму для последующих переливаний после разгерметизации контейнера или флакона.

Переливание ПСЗ противопоказано больным, сенсибилизированным к парентеральному введению белка. Для профилактики реакций следует проводить биологическую пробу, как и при переливании цельной крови.

Обменное переливание крови

Обменное переливание крови - частичное или полное удаление крови из кровеносного русла реципиента с одновременным замещением ее адекватным или превышающим объемом донорской крови. Основная цель этой операции - удаление вместе с кровью различных ядов (при отравлениях, эндогенных интоксикациях), продуктов распада, гемолиза и антител (при гемолитической болезни новорожденных, гемотрансфузионном шоке, тяжелых токсикозах, острой почечной недостаточности и т.п.). Действие этой операции состоит в сочетании заместительного и дезинтоксикационного эффекта. Обменное переливание крови с успехом может быть заменено выполнением интенсивного лечебного плазмафереза.

Аутогемотрансфузия

Аутогемотрансфузия - переливание больному собственной крови. Осуществляется двумя способами: трансфузия собственной крови, заготовленной на консервирующем растворе заблаговременно до операции и реинфузия крови, собранной из серозных полостей, операционных ран при массивных кровотечениях.

Преимущество метода аутогемотрансфузии перед переливанием донорской крови следующие: исключается опасность осложнений, связанных с несовместимостью, с переносом инфекционных и вирусных заболеваний, с риском аллоиммунизации, развития синдрома массивных трансфузий, при этом обеспечивается лучшая функциональная активность и приживаемость эритроцитов в сосудистом русле больного.

Использование метода аутогемотрансфузии показано у больных с редкой группой крови и невозможностью подбора донора, при оперативных вмешательствах у больных с ожидаемой большой кровопотерей, при наличии у них нарушений функций печени и почек, существенно повышающих риск возможных посттрансфузионных осложнений при переливании донорской крови или эритроцитов.

Противопоказано применение метода аутогемотрансфузии при выраженных воспалительных процессах, сепсисе, тяжелых поражениях печени и почек. Абсолютно противопоказано использование метода аутогемотрансфузии в педиатрической практике.

Реинфузия крови.

Реинфузия крови является разновидностью аутогемотрансфузии и заключается в переливании больному его крови, излившейся в раневые или серозные полости (брюшная, грудная) и находившейся в них не более 12 часов (при большем сроке возрастает риск инфицирования).

Применение метода показано при внематочной беременности, разрывах селезенки, ранениях органов грудной клетки, травматичных операциях.

Реакции и осложнения при переливании крови и ее компонентов

При нарушении установленных правил переливания крови и ее компонентов, нечетком установлении показаний или противопоказаний для назначения той или иной трансфузиологической операции, неправильной оценке состояния реципиента в процессе трансфузии или после ее окончания возможно развитие гемотрансфузионных реакций или осложнений. К сожалению, последние могут наблюдаться и независимо от того, были ли какие-либо нарушения в процессе переливания.

Следует отметить, что переход на компонентное восполнение дефицита клеток или плазмы у больного резко снижается число реакций и осложнений. Практически нет осложнений при переливании отмытых размороженных эритроцитов. Существенно снижается количество осложнений при соблюдении принципа «один донор - один больной» (особенно снижается риск передачи вирусного гепатита).

В зависимости от тяжести клинического течения, температуры тела и длительности нарушений различают посттрансфузионные реакции трех степеней: легкие, средней тяжести и тяжелые.

Легкие реакции сопровождаются повышением температуры в пределах 10, болями нижних конечностей, головной болью, ознобом. Все эти явления временные и обычно исчезают без каких-либо специальных лечебных мероприятий.

Реакции средней тяжести проявляются повышением температуры тела на 1, 5-20С, нарастающим ознобом, учащением пульса и дыхания, иногда - крапивницей.

При тяжелых реакциях температура тела повышается более чем на 20, наблюдаются потрясающий озноб, цианоз губ, рвота, сильная головная боль, боль в пояснице и костях, одышка, крапивница или отеки Квинке, лейкоцитоз.

Больные с посттрансфузионными реакциями нуждаются в обязательном врачебном наблюдении и своевременном лечении.

Осложнения, вызванные переливанием крови, эритроцитной массы, несовместимой по групповым факторам системы АВО:

Возникает массивное внутрисосудистое разрушение перелитых несовместимых эритроцитов естественными агглютининами реципиента с выходом в плазму стромы разрушенных эритроцитов и свободного гемоглобина, обладающих тромбопластиновой активностью, приводит к развитию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания с выраженными нарушениями в системе гемостаза и микроциркуляции, нарастающей почечной и печеночной недостаточности и развитием гемотрансфузионного шока.

Осложнения, вызванные переливанием крови, эритроцитной массы, несовместимой по резус-фактору и другим системам антигенов эритроцитов.

Этот вид осложнений отличается от предыдущего более поздним началом клинических проявлений, менее бурным течением, замедленным или отсроченным гемолизом, что зависит от вида иммунных антител и их титра.

Посттрансфузионные реакции и осложнения негемолитического типа.

При переливании цельной крови и белков плазмы в результате ранее проведенных повторных гемотрансфузий и беременностей может возникнуть сенсибилизация реципиента к антигенам лейкоцитов, тромбоцитов.

Клинические проявления характеризуются ознобом, гипертермией, головной болью, болями в пояснице, крапивницей, кожным зудом, одышкой, удушьем, развитием отека Квинке.

Синдром массивных трансфузий.

Данное осложнение возникает при введении за короткий период в кровеносное русло реципиента до 3 л цельной крови от многих доноров (более 40-50% объема циркулирующей крови). Отрицательное влияние массивных трансфузий цельной крови выражается в развитии ДВС-синдрома. При летальном исходе на вскрытии обнаруживаются мелкие кровоизлияния в органах, связанные с микротромбами, которые состоят из агрегатов эритроцитов и тромбоцитов. Нарушения гемодинамики возникают в большом и малом кругу кровообращения, а также на уровне капиллярного, органного кровотока.

Список литературы

кровотечение повязка жгут переливание

1. «Хирургические болезни» под ред. - B.C. Савельева, А.И. Кириенко

. «Хирургия» - Г.П. Рычагов, П.В. Гарелик, В.Е. Кремень и др.

. «Общая хирургия» - Рычагов Г.П., Гарелик П.В., Мартов Ю.Б.

. «Общая хирургия» - П.Н. Зубарев, М.И. Лыткина, М.В. Епифанова

Методические разработки кафедры общей хирургии СТГМА

Кровотечение называют истекание крови из сосудов, которые оказались повреждены вследствие травмирования. В отдельных случаях кровотечения бывают не травматического характера, а разъедания сосудов на месте имеющегося болезненного очага (язвы, рака, туберкулеза).

Остановка любого кровотечения должна происходить благодаря важному естественному свойству крови, являющемуся главным способом ее остановки – ее свертываемости, позволяющему закупоривать образовавшееся в результате раны отверстия в сосуде с помощью кровяного сгустка.

При плохой свертываемости даже после незначительного ранения кровопотеря может оказаться несовместимой с жизнью человека . Осуществление остановки кровопотери разными способами должно применяться в зависимости от степени тяжести и характера кровоизлияния.

По этой причине важно каждому помнить основные правила, как остановить венозное кровотечение, а также артериальное в случае его возникновения, а также какие существуют виды кровопотерь и способы остановки кровотечения.

Виды кровотечений

Опасность появления на теле человека открытой раны, приводящей к кровопотере, существует как на производстве, так и в быту. При игнорировании угрозы может произойти инфицирование сосудистого русла и последующее заражении организма. Различают несколько видов кровотечений, для остановки которых применяются разные методы :

Капиллярное . Его отличает медленное и равномерное выделение крови, имеющей алый цвет. При нормальной свертываемости кровь остановка происходит самостоятельно.
Венозное . Отличается равномерностью излияния непрерывающегося потока крови темного цвета.
Артериальное . Вытекающая струя пульсирует толчками. Она имеет алый цвет. Объем кровопотери бывает очень большой. Опасность артериального кровотечения заключается в летальном исходе в случаях повреждения крупных артерий.
Смешанный тип , возникающий при обширных повреждениях. Сопровождается обильной кровопотерей.

На практике часто травмируются сразу несколько типов сосудов потому, что они расположены очень близко. По этой причине кровотечения подразделяют на виды по силе струи :

Слабое . Окончательная остановка которого происходит во время обработки раны.
Сильное . Кровь вытекает из раны очень быстро, поэтому сначала добиваются окончательной ее остановки, и только затем обрабатывают рану. Большая продолжительность кровопотери может стать причиной летального исхода.

Временные и окончательные способы остановки кровотечения

Временные способы используют в первые минуты образования раны до приезда специалистов, а также во время транспортировке пострадавшего. К временным методам относятся:

Наложение давящей повязки;
Придание части тела возвышенного положения;
Максимальный сгиб сустава с целью сдавливания сосудов;
Прижатие сосудов пальцами;
Накладывание жгута;
Накладывание зажимов на кровоточащий сосуд.

Способы как остановить временно кровотечение

Для того чтобы в экстренной ситуации правильно оказать помощь пострадавшему при потере крови, нужно твердо помнить алгоритм необходимых действий и способы его осуществления, приведенных в Таблице ниже.

Виды наружных кровотечений и способы оказания первой помощи

Вид	Признаки	Способ остановки кровопотери
Капиллярное	Кровь вытекает из поверхностно расположенных сосудов медленными каплями	Для остановки необходимо обработать рану перекисью водорода. Быстрый способ заключается в наложении повязки любыми подручными средствами – носовым платком, бинтом или марлей соблюдая умеренное сдавливание поврежденного участка. При обработке можно использовать вату, но не оставлять ее внутри повязки.
Венозное	Глубокая рана образуется в результате травмы колющим или режущим предметом. Объем вытекающий крови большой, цвет темно-красный, тогда как у пострадавшего наблюдается побледнение кожных покровов	Остановка венозного кровотечения при травме конечности достигается приданием возвышенного положения. При использовании этого способа рана обрабатывается перекисью с наложением салфетки, которая туго перебинтовывается. Если кровотечение мощное, потребуется чья-либо помощь для надавливания на рану или чуть ниже нее (при травме конечности).
Артериальное	Глубокая рана возникает при воздействии колющих, режущих предметов. Может быть рубленной. Вытекающая струя часто пульсирует, имеет алый цвет. Пострадавший резко бледнеет, может потерять сознание.	Остановить артериальное можно с помощью повязки, во время подготовки которой кровоточащий сосуд прижимают пальцами или ладонью немного выше раны. Для приготовления жгутов используют различные материалы, имеющиеся под руками. Этот способ требует точности, поэтому под жгут обязательно кладут записку, на которой делают отметку о времени наложения. Повязку накладывают в несколько слоев, позволяющих тампонировать сосуды. При ранах в области шеи и паха временная повязка может сильно намокать, поэтому на поврежденных сосудах продолжают держать пальцы до приезда врачей.
Смешанное	Является результатом обширного наружного повреждения, сопровождается обильной кровопотерей.	Временную остановку можно попытаться осуществить несколькими способами, которые были перечислены выше.

При временной перевязке эффективно применение холода в виде грелки со льдом или иного предмета . Применяется отпаивание пострадавшего водой для частичной компенсации потери жидкости. В качестве основного способа при временной остановке кровотечения используют жгут.

Фото остановки разных видов кровотечения

При его наложении нужно соблюдать ряд правил:

Чаще жгут используется при артериальном кровотечении.
Наиболее эффективны жгуты при накладывании на конечност ь, имеющую только одну кость (плечо или бедро). При наложении на предплечье или голень происходит сдавливание только вен.
Под жгут обязательно требуется подложка для избежания защемления кожи.
Жгут можно накладывать лишь на верхнюю или среднюю треть бедра или плеча для предотвращения пережатия нервов (седалищного или локтевого).
Максимальный период наложения жгута составляет 2 часа . В зимний период конечность следует дополнительно утеплить, чтобы не допустить ее отморожения.
Жгут время от времени нужно распускать , прижимая в этот момент сосуды пальцами. В летний период это следует делать каждый час, в зимний период – в два раза чаще.
При правильном наложении жгута кожные покровы бледнеют . Жгут останавливает пульсацию артерий на участке, расположенном ниже.
Для остановки кровотечения используют зажим , требующий обязательной транспортной иммобилизации с последующей окончательной остановкой крови в стационаре.

Можно ли использовать закрутку вместо кровоостанавливающего жгута? На него следует положительный ответ. В большинстве случаев требуется только качественная повязка, тогда как использовать жгут нужно только при артериальном кровотечении.

Способы окончательной остановки кровотечений

К способам окончательной остановки крови относится:

Механический.
Термический.
Химический.
Биологический.

Характеристика каждого из них представлена ниже. Виды кровотечений и способы их окончательной остановки

Вид	Действия	Показания к применению
Механический	Перевязывание сосудов, наложение сосудистых швов, давящей повязки, тампонирование, использование протезов для сосудов (шунтов)	Перевязывание сосудов применяют при ранениях мелких и средних сосудов, исключая магистральные
Химический	Использование средств, суживающих сосуды и повышающих свертываемость крови (адреналин, препараты спорыньи, хлористый кальций и т.д.)	Способ применяется при внутренних кровотечениях, исключающих иные меры воздействия. Используется как необходимая помощь при маточном кровотечении, а также потере крови из легкого, желудка
Биологические	1.Тампоны из животных тканей, богатых тромбокиназой (сальник, жировая ткань и т.п.).	Способ применяется в различных ситуациях при разной степени тяжести кровотечения
	2.Местное использование препаратов крови (тромбин, гемостатическая губка и т.д.).
	3.Переливание крови с применением препаратов, повышающих ее свертываемость (плазма, фибриноген, тромбоцитарная масса и т.д.) в зависимости от степени кровопотери.
	4.Ввод витаминов (С, К в виде викасола), повышающих свертываемость крови.
	5.Внутримышечный ввод сыворотки крови человека или животных для гемостатического эффекта.

Остановка кровотечений из небольшой раны в области лица или головы

При образовании раны на коже лица или головы, появлении крови на лбу или из носа может вызвать достаточно сильное кровотечение по причине того, что именно здесь расположено множество кровеносных сосудов близко к поверхности.

В большинстве случаев такое кровотечение можно легко устранить в домашних условиях, даже если оно производит впечатление очень опасного.

Для этого нужно хорошо представлять различие между ранами, которые подлежат самостоятельной обработке, знать способы их остановки, и те, лечение которых требует экстренной медицинской помощи. К случаям, требующим экстренной помощи относятся:

Деформации черепа, появление на них впалых участков, видимых обломков костей или обнажение мозга;
Травмы глаз;
Появление прозрачной жидкости, вытекающей из носа или ушей.

При необходимости остановки кровотечения из небольшой раны следует соблюдать следующие правила:

Тщательно вымыть руки водой с мылом до обработки;
При помощи другому человеку надеть латексные перчатки. При их отсутствии можно воспользоваться пластиковым пакетом или чистой тканью, сложенной в несколько слоев;
Положить пострадавшего на спину;
Удалить из раны любые видимые предметы, но не пытаться ее вычистить;
Сильно придавить рану марлей, чистой тканью или иным чистым материалом. При оставшемся в ране предмете, который нельзя удалить, стараться не прикасаться к нему;
На протяжении четверти часа придавливать рану, проверяя время по часам, не поднимая ткани за этот период. Если кровь пропитала материю – наложить новую;
Если после 15 мин неотрывного надавливание продолжает течь кровь, нужно придавить рану еще на 15 мин. Этот способ можно повторять до 3х раз;
В случаях продолжения кровотечение продолжать придавливать и вызвать скорую помощью;
Появление у пострадавшего беспокойства, замешательства, признаков страха, поверхностного и частого дыхания следует помнить, что все они могут свидетельствовать о наступлении шокового состояния, также опасного для жизни и требующего экстренной медицинской помощи.

Видео

Кратко о других видах кровотечений и способах остановки

Плевральное кровотечение

Возникает при переломах ребер, травмах грудной клетки. Предположить наличие кровотечения можно по следующим признакам:

Нарастающей бледности;
Острым болям в грудной клетке;
Затрудненному дыханию.

Способы остановки кровотечения возможны только при лечении в стационаре.

Легочное кровотечение

Кровь, поступающая из легочных сосудов, начинает скапливаться в бронхах, вызывая рефлекторный кашель. Ее можно отличить по пенистому характеру в откашливаемой мокроте. Устранение такого кровотечения в домашних условиях невозможно . Основным способом является госпитализация. До приезда врача следует :

Оставить больного в сидячем положении;
Дать таблетку Кодтерпина для снятия кашля;
Положить холодный компресс на грудь;
Если пациент болен туберкулезом, обеспечить питье насыщенного солевого раствора (ложка соли на стакан воды);
Обязательная транспортировка в медицинское учреждение.

Кровотечение из желудка или кишечника

К острым кровотечениям внутренних органов может привести поражение язвой желудка или кишечника, при котором распад опухоли повреждает сосуды.

Излияние может происходить в виде рвотной массы темного цвета или проявиться в виде жидкого стула. Пациенту нельзя давать питье и пищу. На верхнюю часть живота следует наложить холодный компресс.

Способы остановки кровотечения доступны только специалистам, поэтому нужно обеспечить транспортировку в стационар.

Организм человека и млекопитающих животных пронизан тысячами мелких, средних и крупных сосудов, которые содержат в себе ценную, выполняющую огромное число функций жидкость - кровь. В течение жизни человек испытывает влияние немалого количества вредных факторов, среди них чаще всего встречаются такие травмирующие воздействия, как механические повреждения тканей. В результате этого возникает кровотечение.

Что это такое? Медицинская наука «патологическая физиология» дает такое определение данному состоянию: «это выход крови из поврежденного сосуда». При этом она изливается наружу или в полость тела (брюшную, грудную или таза) или же органа. Если она остается в ткани, пропитывая ее, это называют кровоизлиянием, если свободно накапливается в ней - гематомой. Состояние, при котором повреждаются сосуды, чаще всего внезапно возникающее, и при сильном быстром истечении жизненно-важной жидкости человек может умереть. Вот почему первая помощь при кровотечениях зачастую сохраняет ему жизнь, и основы ее неплохо было бы знать каждому. Ведь не всегда такие ситуации происходят, когда рядом есть медработники или хотя бы просто специально подготовленные люди.

Какие виды кровотечений бывают и почему они возникают?

Классификаций этого патологического состояния много и специалисты учат их все. Однако нас деление кровотечений на разновидности интересует, прежде всего, с практической точки зрения. Для успешного оказания первой помощи имеет значение нижеприведенная классификация. Она показывает виды кровотечений в зависимости от характера поврежденного сосуда.

Артериальное кровотечение

Оно происходит из артерий, содержащих насыщенную кислородом кровь, притекающую от легких ко всем органам и тканям. Составляет серьезную проблему, так как эти сосуды обычно расположены глубоко в тканях, близко к костям, и ситуации, когда они травмируются, - это результат очень сильных воздействий. Порой такой тип кровотечения прекращается самостоятельно, поскольку артерии обладают выраженной мышечной оболочкой. При травме такого сосуда последний спазмируется.

Венозное кровотечение

Его источник - венозные сосуды. По ним кровь, содержащая продукты метаболизма и углекислый газ, оттекает от клеток и тканей к сердцу и далее в легкие. Расположены вены более поверхностно, чем артерии, поэтому повреждаются они чаще. Эти сосуды не сокращаются при травме, зато могут слипаться, поскольку стенки их тоньше, а диаметр больше, чем у артерий.

Капиллярное кровотечение

Кровь истекает из мелких сосудов чаще всего кожи и слизистых оболочек, обычно такое кровотечение незначительно. Хотя оно и может быть пугающе обильным при широкой ране, поскольку количество капилляров в тканях тела очень велико.

Паренхиматозное кровотечение

Отдельно также выделяют так называемое паренхиматозное кровотечение. Органы тела бывают полые, по сути, - это «мешки» с многослойными стенками - и паренхиматозные, которые состоят из ткани. К последним относят печень, селезенку, почки, легкие, поджелудочную железу. Обычно такой тип истечения крови может увидеть только врач-хирург на операции, поскольку все паренхиматозные органы «спрятаны» глубоко в теле. По типу поврежденного сосуда такое кровотечение определить невозможно, потому что в ткани органа имеются все их разновидности и травмируются сразу все. Это смешанное кровотечение. Последнее также наблюдается при обширных ранениях конечностей, поскольку вены и артерии лежат рядом.

В зависимости от того, остается кровь в полости тела или органа или изливается из тела, выделяют кровотечение:

Внутреннее. Кровь наружу не выходит, задерживаясь внутри: в полости брюшной, грудной, тазовой, сустава (вов), желудочках мозга. Опасный тип кровопотери, который трудно диагностировать и лечить, поскольку внешних признаков истечения крови нет. Имеются только общие проявления ее потери и симптомы значительного нарушения функции органа (ов).
Наружное кровотечение. Кровь изливается во внешнюю среду, чаще всего причинами такого состояния служат травмы и различные недуги, поражающие отдельные органы и системы. Эти кровотечения могут быть , с кожи и слизистых, желудочными и кишечными, из мочевой системы. При этом видимые излияния крови называют явными, а те, которые происходят в полый орган, сообщающийся с внешней средой - скрытыми. Последние могут обнаружиться не сразу после начала кровотечения, ведь, чтобы выйти наружу, к примеру, из длинной пищеварительной трубки, крови требуется время.

Обычно кровотечение со сгустками бывает наружное скрытое или внутреннее, когда кровь задерживается внутри органа и частично сворачивается.

Острые. В таком случае за короткий промежуток времени теряется большое количество крови, обычно оно возникает внезапно в результате травмы. В итоге у человека формируется состояние острой (малокровия).
Хронические. Длительные потери небольших объемов этой биологической жидкости, причиной обычно являются хронические заболевания органов с изъязвлением сосудов их стенок. Вызывают состояние хронической анемии.

Видео: кровотечения в “Школе доктора Комаровского”

Основные причины кровотечений

Что же может вызвать кровотечение? Здесь уместно отметить, что выделяют также два принципиально отличающихся их вида, исходя из того фактора, поврежден ли нормальный сосуд или патологическое состояние возникло на фоне разрушения измененной сосудистой стенки. В первом случае кровотечение называют механическим, во втором - патологическим.

Можно выделить следующие основные причины кровотечений:

Травматические повреждения. Они могут быть термические (от воздействия критических температур), механические (при переломе кости, ранении, ушибе). Последние происходят при различных экстремальных ситуациях: ДТП, железнодорожных и авиакатастрофах, падении с высоты, драках с участием колюще-режущих предметов, огнестрельных ранениях. Также бывают производственные и бытовые травмы.
Болезни сосудов, в том числе, опухоли (гнойные поражения тканей с вовлечением сосудов, атеросклероз, гемангиосаркома).
Заболевания свертывающей системы крови и печени ( , фибриногеновая недостаточность, гиповитаминоз К, гепатиты, циррозы).
Общие болезни. Например, сахарный диабет, инфекции (вирусные, сепсис), недостаток витаминов, отравления вызывают поражение сосудистых стенок во всем теле, в результате через них просачивается плазма и клетки крови и возникают кровотечения.
Недуги, поражающие различные органы. Истечение крови из легких может вызвать туберкулез, рак; из прямой кишки - опухоли, геморрой, трещины; из пищеварительного тракта - язвы желудка и кишечника, полипы, дивертикулы, опухоли; из матки - эндометриоз, полипы, воспаления, новообразования.

Чем грозит человеку кровотечение?

Одна из самых важных, но отнюдь не единственная функция крови - перенос кислорода и питательных веществ. Она доставляет их к тканям, а от них забирает продукты обмена веществ и углекислый газ. При значительном кровотечении происходит существенная потеря этой необходимой организму субстанции. Очень чувствительна к дефициту кислорода нервная система и сердечная мышца. Смерть головного мозга при полном прекращении поступления крови в него наступает у человека и животных всего через 5-6 минут.

Однако кроме непосредственной потери драгоценной кислородсодержащей жидкости есть и еще одна проблема. Дело в том, что она держит в тонусе сосуды и при значительной ее потере последние спадаются. В этом случае и оставшаяся в теле человека кровь, содержащаяся кислород, становится неэффективной и мало чем может помочь. Такое состояние очень опасно, его называют сосудистым шоком или коллапсом. Возникает оно при острой сильной .

Вышеописанные ее последствия являются угрожающими жизни пациента и развиваются очень быстро после кровотечения.

Кровь выполняет огромное количество функций, среди них очень важными являются поддержание баланса внутренней среды тела, а также обеспечение связи органов и тканей между собой путем переноса различных биологически активных веществ. Таким образом миллиарды клеток организма обмениваются информацией и, в итоге, могут работать слаженно. Кровотечение в той или иной степени нарушает постоянство внутренней среды тела и функции всех его органов.

Нередко потеря крови не угрожает непосредственно жизни пациента, это наблюдается при многих заболеваниях. В таких случаях кровопотеря хроническая и несильная. Замещение изливающейся крови происходит путем синтеза печенью белков плазмы и костным мозгом - клеточных элементов. Кровотечение становится важным диагностическим признаком для распознавания недуга.

Признаки кровотечения

Общие

Жалобы пациента:

Слабость, немотивированная сонливость;
Головокружение;
Жажда;
Чувство сердцебиения и нехватки воздуха.

Внешние симптомы кровопотери, которые наблюдаются при любом виде кровотечения, следующие:

Бледность кожи и слизистых;
Холодный пот;
Увеличение частоты сердечных сокращений;
Одышка;
Расстройства мочеиспускания вплоть до полного отсутствия мочи;
Падение кровяного давления;
Частый слабый пульс;
Нарушения сознания вплоть до его потери.

Местные

Наружное излияние крови

Основной местный симптом - это наличие раны на поверхности кожи или слизистой и видимое истечение крови из нее. Однако характер кровотечения бывает разный и находится в прямой зависимости от типа сосуда.

Капиллярное проявляется тем , что кровь собирается в крупные капли, сочится из всей поверхности раны. Потеря ее в единицу времени обычно невелика. Цвет ее красный.
Признаки венозного кровотечения : кровь может истекать довольно быстро при ранении крупной вены или сразу нескольких, она стекает из раны полосками. Цвет ее темно-красный, иногда бордовый. Если повреждены большие вены верхней части тела, может наблюдаться прерывистое выделение крови из раны (однако ритм синхронизирован не с пульсом, а с дыханием ).
Признаки артериального кровотечения : кровь выливается из места травмы пульсирующими толчками - «фонтанчиками» (их частота и ритм совпадают с ударами сердца и пульсом ), цвет ее ярко-алый, красный. Потеря крови в единицу времени обычно быстрая и значительная.

Проявления скрытого кровотечения

Из легких - кровь выделяется с кашлем (симптом кровохарканья), она пенистая, цвет ярко-красный.
Из желудка - цвет коричневый (соляная кислота желудочного сока реагирует с кровью, последняя меняет оттенок). Могут быть сгустки.
Из кишечника - фекалии приобретают темно-коричневый или черный цвет и вязкую, тягучую консистенцию (дегтеобразный стул).
Из почек и мочевого тракта - моча становится красной (от кирпичного оттенка до бурого с «лохмотьями» - сгустками и кусочками ткани).
Из матки и половых органов - кровь красная, часто в выделениях имеются кусочки слизистой оболочки.
Из прямой кишки - алая кровь каплями может быть обнаружена на фекалиях.

Признаки внутреннего кровотечения

Не наблюдается истечения крови в окружающую среду. Имеются общие симптомы кровопотери.
Местные проявления будут зависеть от места повреждения сосуда и того, в какой полости тела скапливается кровь.
- потеря сознания или его спутанность, локальные нарушения двигательных функций и/или чувствительности, кома.
В полости плевры - боли в груди, одышка.
В брюшной полости - боли в животе, рвота и тошнота, напряжение мускулов брюшной стенки.
В полости сустава - распухание его, болезненность при пальпации и активных движениях.

Может ли организм справиться с кровотечением?

Природа предусмотрела такую возможность, что хрупкие и нежные живые ткани тела в течение длительной жизни будут травмироваться. Значит, необходим механизм противостояния истечению крови из поврежденных сосудов. И он у людей есть. В составе плазмы крови, то есть жидкой части, которая не содержит клеток, имеются биологически активные вещества - специальные белки. В комплексе они составляют свертывающую систему крови. В помощь ей служат специальные кровяные клетки - тромбоциты. Результатом сложных многоэтапных процессов свертывания крови становится образование тромба - маленького сгустка, который закупоривает пострадавший сосуд.

В лабораторной практике существует специальные показатели, которые показывают состояние свертывающей системы крови:

Длительность кровотечения. Показатель продолжительности излияния крови из мелкого стандартного повреждения, нанесенного специальным стилетом на пальце или мочке уха.
Время свертывания крови - показывает, за какое время кровь сворачивается и образуется тромб. Проводится в пробирках.

Норма длительности кровотечения составляет три минуты, времени - 2-5 минут (по Сухареву), 8-12 минут (по Ли-Уайту).

Часто травма или повреждение сосуда патологическим процессом бывают слишком обширны и естественные механизмы остановки кровотечения не справляются либо у человека просто нет времени ждать в связи с угрозой жизни. Не будучи специалистом, сложно оценить состояние пострадавшего, да и тактика лечения будет разной в зависимости от причины.

Поэтому пациент, имеющий сильное кровотечение из вены или артерии, подлежит срочной доставке в лечебное учреждение. Перед этим ему должна быть оказана неотложная помощь. Для этого необходимо остановить кровотечение. Обычно это временное прекращение истечения крови из сосуда.

Оказание первой помощи

Какие известны методы временной остановки кровотечения? Вот они:

Давление (прижатие сосуда в ране, наложение давящей бинтовой повязки).
Прикладывание гемостатической губки, льда, орошение перекисью водорода (для капиллярных кровотечений).
Очень сильное сгибание конечности.
Плотная тампонада бинтом, марлей, ватой (для носовой полости, глубоких наружных ран).
Наложение кровоостанавливающего жгута.

Способами окончательной остановки кровотечения, которые могут быть выполнены только врачом и в условиях лечебного учреждения, являются:

Механические: перевязка сосуда в ране, выполнение сосудистого шва, прошивание ткани вместе с сосудом.
Химические: препараты, повышающие свертываемость и сосудосуживающие (хлорид кальция, эпинефрин, аминокапроновая кислота)
Термические: электрокоагуляция.
Биологические (для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений во время операций): пленки фибриновые, губки гемостатические, подшивание собственных тканей тела (сальника, мышцы, жировой клетчатки).
Эмболизация сосуда (введение в него мелких пузырьков воздуха).
Удаление пострадавшего органа или его части.

Очень важно определиться с видом поврежденного сосуда, потому что от этого будут зависеть способы прекращения излияния крови из него.

Первая помощь при артериальном кровотечении

Очень эффективно наложение жгута, если поврежден сосуд конечности. Применяют также метод давления и тугой тампонады раны.

Правила наложения жгута

Пока он подготавливается, надо кулаком или пальцами прижать артерию к костям выше ранения, помним, что при травме крупного сосуда счет идет на минуты. Артерию плечевую прижимают к кости плеча по внутренней ее поверхности, локтевую - в локтевом сгибе, бедренную - в паховом сгибе, голени - в подколенной ямке, подмышечную - в одноименной впадине.

Раненую ногу или руку нужно поднять. Накладывают жгут, плотно затягивая и подложив между ним и кожей полотенце или тряпку. Если специального резинового жгута нет, можно использовать обычный бинт, шарф, тонкий резиновый шланг, брючный ремень, платок или даже веревку. Тогда ее завязывают вокруг конечности неплотно, просовывают в петлю палку и закручивают до нужного пережатия. Критерием правильности наложения жгута становится прекращение кровотечения. Время пребывания его на конечности: не более двух часов летом и получаса зимой . Чтобы зафиксировать момент пережатия сосудов, время пишут на бумажке и закрепляют ее на пострадавшей конечности.

Опасность

Проблема заключается в том, что накладывать жгут более чем на вышеуказанный временной интервал нельзя из-за нарушения кровообращения в поврежденной ноге или руке, ткани отмирают. Функция конечности потом уже не восстановится полностью, порой становится необходима ампутация. Помимо того, есть опасность развития в области повреждения (в рану попадают бактерии, которые обитают в почве и размножаются в живых тканях в отсутствие кислорода). Если человека еще не успели доставить в госпиталь за указанное время, в любом случае жгут нужно ослабить на несколько минут. Рану в течение них зажимают, используя чистую ткань .

При ранении сонной артерии и кровотечении из нее, необходимо пережать ее пальцем и выполнить тампонаду раны стерильным перевязочным материалом. Жгут на шею накладывать можно, для этого применяется специальная техника, чтобы профилактировать удушение пострадавшего. Поднимают руку на противоположной травме стороне, и перетягивают шею жгутом ниже места повреждения вместе с конечностью.

Видео: экстренная помощь при сильном кровотечении

Венозное кровотечение

При венозном кровотечении хорошо работает тугое бинтование либо наложение жгута. Особенность техники последнего состоит в том, что место его расположения - не выше места повреждения, как при травме артерии, а, напротив, ниже.

При любом способе остановки кровотечения саму рану закрывают стерильной салфеткой или чистой тканью. Если доступны обезболивающие лекарства, можно сделать пострадавшему инъекцию или дать таблетку, если он в сознании. Лежащего на земле человека нужно укрыть для предотвращения переохлаждения. Нельзя перемещать и переворачивать пострадавшего.

При подозрении на внутреннее кровотечение, вызванное травмой, необходимо обеспечить пациенту полный покой и как можно скорее отправить его в больницу.

Видео: доврачебная помощь при венозном кровотечении

Капиллярное кровотечение

При капиллярном кровотечении применяют метод давления, в том числе, ладонью или пальцами, наложение повязки, гемостатические губки, холодные объекты. При адекватной работе свертывающей системы временная остановка кровотечения становится окончательной.

Терапия после остановки кровотечения в стационаре

Обязательно применение улучшающих свертывание крови, кровезамещающих препаратов, цельной крови/плазмы/взвеси тромбоцитов. Также необходима внутривенная инфузионная терапия для восстановления баланса ионов. Поскольку после серьезных травматизирующих происшествий кровотечение - обычно далеко не единственная проблема, то параллельно с работой по его остановке врачами проводится экстренная диагностика и терапия сопутствующих нарушений.

Главное - не терять голову, если с кем-то из окружающих людей случилась беда, и у человека имеется кровотечение. Для того чтобы справиться с ним, можно использовать материалы из автомобильной аптечки, вещи из собственной сумки, элементы одежды или предметы обихода.

Задачей и долгом каждого нормального человека является оказание первой медицинской помощи пострадавшему, заключающееся во временном прекращении потери им крови . А потом следует незамедлительно отвезти пациента в лечебное учреждение своим ходом либо срочно вызвать скорую помощь.