Корнеальный рефлекс рефлекторная дуга. Корнеальный рефлекс. Что видит врач
Корнеальный рефлекс вызывается при осторожном прикосновении ваткой над радужной оболочкой глаза, а конъюнктивальный - в области конъюнктивы глазного яблока. В ответ на это происходит смыкание век.Глоточный рефлекс вызывается прикосновением шпателем или ложечкой к задней стенке зева. В ответ на это возникают глотательные или рвотные движения. Нёбный рефлекс, или рефлекс с мягкого нёба, вызывается прикосновением шпателем или ложечкой к мягкому нёбу. Ответной реакцией является поднятие мягкого неба и язычка.Брюшные рефлексы вызываются штриховыми раздражениями кожи живота ниже реберных дуг (верхний брюшной рефлекс), на уровне пупка (средний брюшной), над паховой складкой (нижний брюшной) (рис. 40). Ответная реакция выражается в сокращении мыщц брюшного пресса. Кремастерный, или мошоночный, рефлекс исследуют у мальчиков. При раздражении кожи внутренней поверхности бедра происходит подтягивание кверху яичка с этой стороны.Анальный рефлекс вызывается уколом кожи около заднего прохода. При этом сокращается его круговая мышца. Подошвенный рефлекс возникает при штриховом раздражении кожи на наружном крае подошвы по направлению сверху вниз. При этом сгибаются пальцы стопы. У детей в возрасте до 1,5 года этот рефлекс носит иной характер: в ответ на штриховое раздражение подошвы происходит не сгибание пальцев, а веерообразное их разведение и разгибание - феномен Бабинского. У более старших детей и у взрослых феномен Бабинского наблюдается при повреждении пирамидной системы (разобщение двигательного периферического нейрона с корой головного мозга).
ГЛУБОКИЕ РЕФЛЕКСЫ. Надбровный рефлекс вызывается ударом молоточка по краю надбровной дуги. Ответная реакция - смыкание век.Нижнечелюстной рефлекс возникает при ударе молоточком по подбородку при слегка открытом рте; в ответ на это происходит поднятие нижней челюсти.Рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы вызывают ударом молоточка по сухожилию двуглавой мышцы при согнутом в локтевом суставе предплечье. При этом происходит сгибание предплечья в локтевом суставе.Рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы, или разгибательно-локтевой, вызывается ударом молоточка по сухожилию трехглавой мышцы; рука при этом должна быть согнута в локтевом суставе под прямым углом. В ответ на раздражение происходит разгибание предплечья.Пястно-лучевой рефлекс вызывается ударом молоточка по шиловидному отростку лучевой кости. В ответ на это происходят сгибание в локтевом суставе, поворот предплечья кнутри и сгибание пальцев. Наиболее отчетливо выражен поворот предплечья кнутри; остальные реакции непостоянны. Лопаточно-плечевой рефлекс вызывается при ударе молоточком по внутреннему краю лопатки: отмечается приведение и поворот плеча кнаружи.Глубокие брюшные рефлексы вызываются ударом молоточка по лобку на 1 - 1,5 см справа и слева от сред ней линии (лобковый брюшной рефлекс). В ответ на раздражение сокращается брюшная стенка на соответствующей стороне. Реберно-брюшной рефлекс вызывается ударом молоточка по краю реберной дуги несколько кнутри от сосковой линии. В ответ на это происходит сокращение мышц живота.Коленный рефлекс вызывается ударом молоточка по сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже коленной чашечки. При этом нога разгибается в коленном суставе. Ахиллов рефлекс вызывают ударом молоточка по ахиллову сухожилию. При этом наблюдается подошвенное сгибание стопы
Если прикоснуться к роговой оболочке пальцем, то здоровый человек отреагирует на это быстрым смыканием век. Такая реакция является рефлекторным защитным механизмом, который предупреждает механические повреждения глаз, и называется корнеальным рефлексом. В этой статье мы подробно расскажем о его функциях и важности.
Что такое роговичный (корнеальный) рефлекс?
Роговичный рефлекс представляет собой естественную реакцию роговой оболочки глаза на механическое раздражение и проявляется мгновенным, краткосрочным смыканием век.
Нежные ткани глазного яблока уязвимы к любым внешним воздействиям. Поэтому природа оснастила роговицу большим количеством нервных клеток, мгновенно реагирующих на любые раздражители. Рефлекторное сужение глазной щели при попадании инородного предмета помогает защитить органы зрения от повреждений и травм.
Наличие нормального корнеального рефлекса зачастую указывает на отсутствие у человека неврологических проблем. Если же рефлекторный механизм не срабатывает, это может означать серьезные нарушения в работе головного мозга и нервной системы.
Поэтому часто у врачей возникает необходимость в исследовании роговичного рефлекса. Оно проводится следующим образом.
Пациента укладывают в горизонтальное положение (например, на больничную кушетку). Затем врач аккуратно приподнимает верхнее веко и дотрагивается до роговицы кусочком ваты. В норме глазное яблоко должно «закатиться» вверх. Если этого не происходит, значит рефлекс нарушен. Аналогичный тест можно проводить и у тех пациентов, которые находятся без сознания.
Важность корнеального рефлекса для диагностики неврологических нарушений
Если врачебное исследование роговичного рефлекса показало, что реакция на внешний раздражитель отсутствует, это может означать глубокую кому. Помимо комы, отсутствие или слабость роговичного рефлекса могут свидетельствовать о ряде патологических состояний.
- Деформация одного из участков головного мозга, который называется Варолиев мост.
Этот мозговой отдел отвечает за передачу информации от спинного к головному мозгу, а также управляет лицевым и самым крупным черепным нервом. На данную патологию может указывать отсутствующий корнеальный рефлекс в сочетании с нарушениями работы глазодвигательных мышц.
- Невринома (доброкачественная опухоль) слухового нерва.
Для этой патологии характерно снижение слуха с одной стороны, нарушение глотательной функции, болевые ощущения. При невриноме корнеальный рефлекс ослабевает.
- Травмы головы и мозга.
Они могут вызвать как ослабление, так и оживление рефлекторной реакции роговицы. Опасным для пациента считается вариант угнетения рефлекса, который может свидетельствовать о впадении в кому. Если рефлекс ослабевает постепенно, то врач может заподозрить наличие внутренней гематомы, которая постепенно увеличивается в размерах. В том случае, когда рефлекс, наоборот, внезапно проявляется, это может указывать на улучшение состояния пациента после черепно-мозговой травмы. Проверяют реакцию роговой оболочки у человека, находящегося в бессознательном состоянии, при помощи тонкий струйки воды.
Стоит отметить, что роговичный рефлекс или его отсутствие не являются однозначным поводом для постановки диагноза. Диагностическое исследование реакции роговицы носит вспомогательный характер при комплексном обследовании пациента.
Как связан роговичный рефлекс с употреблением медикаментов?
Кроме заболеваний, черепно-мозговых травм, неврологических нарушений и других патологий, причиной отсутствия корнеального рефлекса могут быть внешние факторы. В частности употребление седативных препаратов в большом количестве приводит к угнетению центральной нервной системы, прекращению рефлекторных движений глазных яблок, отсутствию реакции зрачков на свет и ослаблению корнеального рефлекса. Подобным действием могут обладать барбитураты, нейролептики, медикаментозные средства от депрессии, бензодиазепины, лекарства от болезни Паркинсона, некоторые анальгетические, противосудорожные средства и лекарства от рвоты. Они могут частично «заглушать» или приводить к полному исчезновению роговичного рефлекса. Похожим действием обладают алкогольные напитки в большим объемах, поэтому у людей, которые злоупотребляют спиртным, реакция роговицы на внешние раздражители может быть нарушена.
Как с помощью роговичного рефлекса проверяют готовность пациента к операции?
Иногда отсутствие корнеального рефлекса не указывает на проблемы со здоровьем, а является лишь следствием того, что человек находится под общей анестезией. В частности врачи-анестезиологи активно используют данный рефлекторный механизм в своей профессиональной деятельности. После введения анестетика они всегда проверяют реакцию роговицы пациента, чтобы оценить глубину общего наркоза. Когда рефлекс полностью отсутствует, это означает, что препарат достиг мозгового ствола и теперь пациент совсем не сможет почувствовать боли. В этом состоянии можно проводить даже сложнейшие операции, которые длятся несколько часов.
Роговичный рефлекс при ношении контактных линз
Сегодня многие люди имеют проблемы со зрением и вынуждены пользоваться средствами контактной коррекции . Все популярнее год от года становятся линзы — их можно использовать в повседневной жизни и во время активных тренировок, они незаметны со стороны и не влияют на внешний вид. Кроме того, линзы качественно улучшают зрение и сохраняют широкий периферический обзор. Закономерно, что при таком количестве преимуществ число пользователей контактной оптики только растет.
Однако следует понимать, что линзы соприкасаются с роговицей и должны вызывать рефлекторную реакцию смыкания век.
Может ли корнеальный рефлекс стать помехой для ношения контактной оптики? Врачи-офтальмологи поясняют, что роговая оболочка воспринимает линзы как инородный предмет, а значит, реагирует на них соответствующим рефлексом. Но это не значит, что Вам придется навсегда отказаться от идеи носить линзы. Просто нужно будет предварительно подготовиться к их ношению. Суть тренировки заключается в том, чтобы сформировать привычку к прикосновению.
Для этого за несколько дней или недель до первого использования контактной оптики начните прикасаться пальцем к склере глаза. Делайте это упражнение только чистыми руками, не совершая резких движений. В первый раз, скорее всего, у Вас сработает роговичный рефлекс, и веки будут смыкаться при прикосновениях. Но если Вы будете ежедневно повторять такие манипуляции, то уже через несколько дней глаза перестанут реагировать таким образом, роговичный рефлекс исчезнет или станет менее выраженным. После этого Вы можете спокойно пользоваться контактными линзами, не испытывая затруднений в процессе надевания или снятия.
Корнеальный рефлекс не зависит от типа контактной оптики. Это физиологическая реакция на любое прикосновение к роговой оболочке. Поэтому нет разницы, какие линзы Вы планируете носить — например, гидрогелевые Acuvue 1-Day Moist или силикон-гидрогелевые Acuvue Oasys. В том и в другом случае Ваши глаза легко привыкнут к оптическим изделиям, если Вы уделите несколько дней тренировке по ослаблению роговичного рефлекса.
Подводя итог
Корнеальный рефлекс является физиологической реакцией глаза на механические раздражители. Его отсутствие или ослабление могут указывать на неврологические патологии, травмы головы, кому или прием некоторых медицинских препаратов. С помощью роговичного рефлекса анестезиолог может определить, насколько глубоко пациент погрузился в общий наркоз. При ношении контактных линз рефлекторная реакция роговицы может мешать только на первом этапе. Специальная гимнастика поможет ускорить привыкание глаз к линзам и ослабить корнеальный рефлекс.
http://web-local.rudn.ru/web-local/uem/ido/sud_med/M2.htm
Ориентирующие признаки наступления смерти
- неподвижное положение тела,
- бледность кожных покровов,
- отсутствие дыхания,
- отсутствие пульса и сердцебиений,
- отсутствие чувствительности на болевые и обонятельные раздражения, отсутствие реакции зрачков на свет, отсутствие роговичного рефлекса.
Достоверные признаки наступления смерти
- изменение формы зрачка на овальную форму при сдавлении глазного яблока - феномен "кошачьего зрачка" (признак Белоглазова) - через 15-25 минут после наступления смерти
- признаки высыхания роговицы и белочной оболочки глаза (пятна Лярше) - через 1,5-2 часа после наступления смерти
- падение температуры тела до 20 о С, в прямой кишке до 23 о С
- ранние трупные изменения (охлаждение, трупные пятна, трупное окоченение, трупное высыхание, аутолиз).Трупные пятна появляются через 1,5-3 часа (иногда через 20-30 минут). Трупное окоченение появляется через 2-4 часа, вначале в жевательных мышцах. Спустя 1,5-3 суток окоченение исчезает (разрешается), что выражается в расслаблении мышц.
- Развитие поздних или трансформация трупных изменений (гниение, мумификация, жировоск, торфяное дубление).
Согласно приказу Министерства здравоохранения России, следующие признаки указывают на смерть мозга:
- Полное и устойчивое отсутствие сознания (кома).
- Атония всех мышц.
- Отсутствие реакции на сильные болевые раздражения в области тригеминальных точек и любых других рефлексов, замыкающихся выше шейного отдела спинного мозга.
- Отсутствие реакции зрачков на прямой яркий свет. При этом должно быть известно, что никаких препаратов, расширяющих зрачки, не применялось. Глазные яблоки неподвижны.
- Отсутствие корнеальных рефлексов*.
- Отсутствие окулоцефалических рефлексов*.
- Отсутствие окуловестибулярных рефлексов.
- Отсутствие фарингеальных и трахеальных рефлексов.
- Отсутствие самостоятельного дыхания.
Корнеальный рефлекс обычно сохраняется до тех пор, пока кома не становится очень глубокой .
*При поражениях ствола головного мозга окулоцефалический рефлекс отсутствует, т.е. проба «кукольных глаз» отрицательна : глазные яблоки при повороте перемещаются одновременно с головой так, как будто они застыли на месте. Эта проба отрицательна и при отравлении некоторыми лекарственными препаратами (например, при передозировке фенитоина, трициклических антидепрессантов, барбитуратов, иногда — миорелаксантов, диазепама). Данное явление может привести к ошибочному представлению об органическом поражении ствола мозга. Однако при интоксикационном поражении зрачки - нормальных размеров, и сохраняется их реакция на свет.
Проба «кукольных глаз» будет положительна , если глазные яблоки пациента содружественно перемещаются в сторону, противоположную направлению поворота головы.
Быстрое, кратковременное смыкание век, возникшее в ответ на деликатное прикосновение к роговице, именуется роговичным рефлексом. Прикосновение осуществляется при помощи небольшого кусочка чистой ваты. Если у человека не диагностировано той или иной патологии, то в результате тестирования роговицы оба органа зрения оказываются закрытыми.
Исследователь должен стараться прикоснуться только к роговице над радужной оболочкой органа зрения. Область над зрачком — табу.
Общая информация
Роговичный рефлекс характеризуется как поверхностное физиологическое явление. Рефлекторная дуга при этом аналогична дуге при надбровном рефлексе. По некоторым данным, если у больного диагностируется церебральное поражение, то в противоположной очагу зоне имеется некоторое нарушение роговичного рефлекса. Это происходит в зоне чувствительных и двигательных расстройств.
Благодаря этим наблюдениям возникло понятие о надъядерной дуге роговичного рефлекса.
Исследование
К сожалению, тестирование этого явления почти никогда не бывает достаточно информативным. Проверить наличие актуального рефлекса можно не только у здорового человека, но и у больного, который находится в бессознательном состоянии.
Как нужно действовать
Тестирование не представляет ничего сложного для квалифицированного специалиста. Так, для того чтобы установить наличие роговичного рефлекса, исследователь действует следующим образом:
- Пациент укладывается на спину.
- Доктор аккуратно приподнимает верхнее веко исследуемого.
- При помощи чистой ватки или бумажки, тестируется роговица больного.
Что видит врач
Если рефлекс сохранился, то яблоко органа зрения оказывается повернуто кверху. Через глазную щель доктор видит исключительно белков-ю оболочку. В случае 2-стороннего отсутствия явления можно предварительно диагностировать патологическое состояние основных функций ствола ГМ.
Если роговичный рефлекс отсутствует, то врач может предварительно диагностировать деформацию варолиевого моста. Между лицевым и тройничным нервами может произойти перерыв связей. Это актуально в том случае, если присутствуют глазодвигательные нарушения.
Аномальное состояние может быть спровоцировано не только поражением ГМ, но и шоковым состоянием больного, комой или глубоким наркозом.
Нарушения
Если роговичный рефлекс отчетливо снижается в зоне уменьшения слуха и на стороне шумов в органе слуха, то доктор может диагностировать невриному восьмого черепн-го нерва. Эта аномалия обуславливается давлением новообразования на 3-чный нерв в боковой цист-не моста.
Не всегда патологическое состояние может быть вызвано травмой или опухолью. В некоторых случаях имеет место быть «передозировка» сильнодействующими лекарственными препаратами.
Угнетение ЦНС
Роговичный рефлекс может снизиться или исчезнуть на фоне приема лекарственных средств, угнетающих центральную нервную систему. Это происходит после того, как рефлекторные движения глаз прекращаются и зрачки перестают реагировать на световой раздражитель. Медики рекомендуют с большой осторожностью относиться к приему:
- противорвтоных средств;
- рвотных лекарств;
- анальгетиков;
- препаратов, предназначенных для лечения паркинсонизма;
- психотропных лекарств;
- снотворных средств;
- антисудорожных препаратов.
Черепно-мозговая травма
В случае если у больного диагностируется тяжелая черепно-мозговая травма, то выявить роговичный рефлекс можно будет при помощи деликатной струйки воды. В некоторых случаях достаточно одной капли. При ЧМТ врач может диагностировать:
- Оживление.
- Угнетение.
В первом случае может быть осуществлен выход из комы, или же определен очаг застойного аномального раздр-я в стволовых отделах ГМ. Оживление рефлексов заключается в повороте головы, зажмуривании, а также наличии генерализованной двигат-ной ноцицепт-ной реакции.
Во втором случае наблюдается выпадение актуальных рефлексов. Чаще всего оно бывает ассиметричным. Это состояние считается естественным при наличии тяжелой черепно-мозговой травмы, когда наблюдается перелом височной кости.
Когда роговичный рефлекс угнетается постепенно, это может свидетельствовать о том, что отек головного мозга нарастает. Также это состояние является критерием наличия аксиальн-го вклинения.
Корнеальный рефлекс (роговичный рефлекс) - безусловный рефлекс смыкания глазной щели в ответ на раздражение роговицы глаза. Ослабление или отсутствие рефлекса может быть связано с органическим поражением тройничного или лицевого нерва, стволовой части головного мозга, а также с патологическими процессами в самой роговице.
Корнеальный, или роговичный рефлекс - один из безусловных рефлексов.
Срабатывает при касании роговицы глаза, проявляясь смыканием глазной щели. Роговица снабжена специальным слоем чувствительных клеток, связанных с нервными волокнами тройничного и лицевого нервов. Рефлекс призван обеспечить сохранность роговицы в случае риска механического или другого повреждения.
Отсутствие корнеального рефлекса может указывать на снижение чувствительности роговицы или на заболевания тройничного или лицевого нервов. Также рефлекс отсутствует в состоянии глубокой комы.
Проверку на сохранение роговичного рефлекса проводят анестезиологи: при погружении в глубокий наркоз рефлекс должен пропасть полностью.
Двигательная реакция заключается в том же смыкании век; рефлекторная дуга та же, что и у надбровного рефлекса: r. ophthalmicus (I ветвь тройничного нерва), чувствительное ядро n. trigemini, двигательное ядро n. facialis, n. facialis.
Для вызывания корнеального рефлекса врач предлагает исследуемому посмотреть вверх и несколько в сторону. В этот момент с нижне-наружной стороны глаза полоской мягкой бумаги шириной в 2-3 мм, не задевая ресниц, он прикасается к роговице над радужной оболочкой (не над зрачком - прим. сайт). Ответная реакция - смыкание век. Рефлекс у здоровых людей вызывается всегда. Он исчезает при поражении тройничного или лицевого нервов.
Односторонний паралич двигательной порции тройничного нерва вызывает
затруднения жевания на больной стороне.
Напряжение височной и жевательной мышц на этой стороне ослаблено. Эти мышцы
оказываются похудевшими. При открывании рта нижняя челюсть отклоняется в больную
сторону (преобладание тонуса крыловидных мышц здоровой стороны). Не вызывается
нижнечелюстной рефлекс. Описанные двигательные расстройства могут сочетаться с
анестезией в зоне нижнечелюстной ветви. Иногда расстраивается вкус на передних
2/3 языка. В редких случаях возможен центральный паралич жевательных мышц как
составная часть псевдобульбарного синдрома. Паралич бывает двусторонним,
повышается нижнечелюстной рефлекс, отсутствуют амиотрофии.
Исследование чувствительности в зоне тройничного нерва проводят по общим
правилам. Болевую и температурную чувствительности следует испытывать не только
в направлении сверху вниз (по зонам проекции трех ветвей), но и от уха к губам
(по зонам сегментарной иннервации).
При поражении чувствительного корешка тройничного нерва анестезия охватывает
одноименную половину лица и волосистую часть головы, страдают все виды
чувствительности. В некоторых случаях может вовлекаться изолированно
верхнечелюстная или глазничная ветвь, тогда расстройства чувствительности
возникают в зоне их разветвления. При поражении этих ветвей может наступать
анестезия роговицы и выпадать роговичный (корнеальный) рефлекс.
Патологические процессы в мозговом стволе могут захватывать разные уровни ядра нисходящего спинномозгового пути тройничного нерва. Анестезия на лице в таком случае имеет диссоциированный характер и распределяется не по проекции ветвей тройничного нерва, а по сегментарному типу. При поражении каудального отдела ядра зона анестезии захватывает наружные отделы лица, а при страдании орального отдела - его центральные отделы вокруг рта и носа.
Тройничный нерв иногда подвергается раздражению, в результате возникают интенсивные приступообразные боли в лице - невралгия тройничного нерва. По своей локализации боли обычно совпадают с проекцией одной из трех ветвей нерва. В промежутках между приступами боли отсутствуют или носят тупой ноющий характер. Места вхождения веточек тройничного нерва в костные отверстия на лице (надглазничное, подглазничное, подбородочное) бывают болезненными при давлении (болевые точки Балле). Правда, чаще это бывает при неврите, а не при невралгии. При невралгии тройничного нерва на коже лица и на слизистой оболочке рта встречаются так называемые триггерные, или курковые, зоны - участки размером в маленькую монету, прикосновение к которым приводит к болевому приступу.
При раздражении тройничного нерва может развиться тоническая судорога жевательных мышц - тризм. Зубы оказываются стиснутыми, и больной не может их разжать. Чаще всего такое явление встречается при столбняке, изредка при менингитах и других заболеваниях.
