Корь относится к. Корь — опасная болезнь для детей и взрослых. Основные симптомы кори и. Особенности течения кори у взрослых

Корь что за болезнь? Как вовремя распознать, какие ее последствия, как она лечится? Обо всем мы поговорим в этой статье.

Корь - вирусное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем, непосредственно от зараженного человека.

Немного истории

Когда возникло такое заболевание, как корь? История болезни нам поможет разобраться в том вопросе. Первый случай, который был зафиксирован, произошел в 9 веке, и был описан одним арабским врачом, Разесом. Ошибочно доктор посчитал, что пациент болеет легкой Поэтому первое время корь имела название "малая болезнь" (morbilli), а оспа - morbus, что означает "большая болезнь".

Корь что за болезнь? Какие симптомы она имеет и как протекает? Это удалось установить только в 17 веке, благодаря Сиденхому (Англия) и Мортону (Франция). Но эти врачи не смогли установить причину заболевания, и лишь 1911 году были проведены опыты над обезьянами, и удалось установить, что корь - это острое вирусное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем. Возбудитель заболевания был установлен только в 1954 году. Корь - заболевание, об опасности которого должен знать каждый.

Начиная с середины 19 века и до начала 20 века корь была самой опасной детской болезнью, которая зачастую заканчивалась летальным исходом. Снизить эпидемию заболевания удалось только после того, как была разработана вакцина. Обязательная вакцинация смогла снизить активность заболевания, а в некоторых странах и вовсе ликвидировала ее. Однако случаи заболевания фиксируются и сегодня, ежегодно, по статистике ВОЗ, погибает около 30 тысяч людей.

Симптомы у детей

В первую очередь стоит заметить, что больше всего заражению подвержены детки в возрасте от года до 7 лет, реже фиксируются случаи заражения детей старше 7 лет и взрослых.

Важно знать: корь начинает себя проявлять через 7-14 дней.

Корь что за болезнь? Как ее диагностировать? Для того чтобы вовремя начать лечение, нужно уметь распознать заболевание.

Карантин

Очень важно изолировать больного от здоровых, особенно детей. Но как мы знаем, в больницу инфицированных больных помещают только в особых случаях, поэтому необходимо выделить дома отдельную комнату. Если такой возможности нет, то следует на время отвезти здоровых детей к родственникам. В помещении, где находится больной, обязательно делается влажная уборка, проветривание. Все окна необходимо завесить плотными шторами, чтобы в комнате был полумрак. Очень важно выделить заболевшему члену семьи отдельные столовые приборы: тарелки, кружки, ложки. Немаловажно ношение марлевой повязки, как больным, так и теми, кто за ним ухаживает.

Ухаживать за заболевшим ребенком должен привитый или переболевший корью взрослый. Обязательно стоит помнить, что детская болезнь корь очень заразна.

Корь при беременности

А что если корью заболела беременная женщина? Насколько опасна болезнь для ребеночка и будущей мамы?

Любые вирусные заболевания (корь, ветрянка или краснуха) крайне опасны во время беременности. Что относительно кори, то если женщина заразится вирусом на раннем сроке беременности, то это чревато разнообразными пороками в развитии плода. И несмотря на все современные методы диагностики, у врачей нет возможности установить, насколько болезни удалось поразить мозг ребенка. Выявить это можно лишь после рождения. В случае если беременная женщина заболела корью на позднем сроке, вероятность заражения ребенка очень высока. А значит это лишь то, что ребенок родится с вирусом. Чревато это тем, что детский, еще неокрепший организм, скорее всего, не сможет перенести заболевание.

Несмотря на всю опасность, корь не является показанием к аборту, например, как в случае с краснухой. Но все же, если женщина заболела корью на раннем сроке, врач обязательно предупреждает будущую маму о возможных необратимых последствиях. Но выбор всегда остается за женщиной.

Естественно, любая будущая мама не хочет, чтобы ее ребенок имел какие-либо заболевания. Поэтому во время беременности женщина должна не только правильно питаться и принимать все необходимые витамины, но и тщательно следить за своим здоровьем.

Краткие итоги вышесказанного

Корь что за болезнь? Это опасное заболевание, которое распространяется воздушно-капельным путем, имеет острое течение. Заболевание достаточно древнее, тем не менее, способов лечения кори нет. Лечатся только симптомы заболевания. К счастью, (корь) признаки имеют ярко выраженные, не заметить их не удастся.

Наиболее часто от кори страдают детки дошкольного и младшего школьного возраста, однако это не означает, что взрослые защищены от заражения. Лучшая профилактика - это вовремя сделанная прививка: первая - в 1 год, вторая - в 6 лет. Дальше по желанию.

Болеющий член семьи обязательно изолируется от здоровых родственников.

Корь - острое инфекционное заболевание, которое проявляется температурой выше 39 градусов, сильной интоксикацией, болью в горле, кашлем и характерной сыпью . Болезнь вызывается вирусом , который проникает в организм через слизистую оболочку рта, носа и глаз. Переболеть корью можно только 1 раз в жизни, после нее в организме вырабатывается стойкий иммунитет .

Общий анализ крови

При кори в крови выявляют такие изменения:

снижение уровня лимфоцитов, лейкоцитов, моноцитов и нейтрофилов;
снижение уровня эозинофилов (могут отсутствовать полностью);
скорость оседания эритроцитов (СОЭ) умеренно повышена.

Иммуноферментный анализ на антитела к вирусу кори

Для исследования берут кровь из вены, отделяют ее сыворотку и обрабатывают с помощью специальных ферментов. Для изучения титра антител широко используют - реакцию торможения гемагглютинации (РТГА) и реакцию нейтрализации (РН), реже реакцию радиального гемолиза (РРГ) и реакцию иммунофлюоресценции (РИФ).

Иммуноглобулины М (IgM) - вещества, которые вырабатываются в организме для борьбы с вирусом кори с 3-4 дня болезни. Диагноз кори подтверждают такие результаты:

0,12 - 0,18 МЕ/мл - сомнительный результат. Антитела еще не выработались, возможно, с начала болезни прошло недостаточно времени. Необходимо повторить анализ через 10 дней.
>0,18 МЕ/мл - положительный результат. Организм распознал вирус кори и начал с ним борьбу.

Если титр антител меньше 0,12 МЕ/мл, то организм никогда не встречался с вирусом кори и причиной плохого самочувствия стал другой микроорганизм.

Иммуноглобулины G (IgG) - антитела для борьбы с вирусом кори, которые начинают выделяться со второго дня высыпаний или на 10-14 день после инфицирования. Они сохраняются на всю жизнь, обеспечивая защиту от повторного заражения.

При заражении корью возможны такие результаты:

0 - 0,12 МЕ/мл - антител к кори не обнаружено. Болезнь вызвана другим вирусом.
0,12 - 0,18 МЕ/мл - сомнительный результат.
>0,18 МЕ/мл - положительный результат. В организме выработалось достаточно антител для защиты от вируса.

Дополнительные анализы хотя и не могут выявить причину болезни, но много говорят о состоянии организма и возникших осложнениях.

Общий анализ мочи

При кори в моче наблюдается:

примесь белка (микропротеинурия);
повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитурия).

Рентген органов грудной клетки

Тени, соответствующие участкам воспаления в легких, свидетельствуют, что корь осложнилась воспалением легких.

Лечение кори

Необходимо ли лечение в больнице?

Обычно лечение кори проводят дома. Врач будет вас периодически посещать в этот период и следить за течением болезни. Он выпишет вам необходимые лекарства, порекомендует хорошо питаться и пить много жидкости, а также принимать витамины А и С.

Лечение в инфекционном отделении больницы требуется в таких случаях:

если возникли серьезные осложнения;
тяжелое течение болезни, сильное отравление организма (интоксикация);
невозможно изолировать больного от других членов коллектива (в интернате или в армии).

Режим дня при кори

Больному корью необходим постельный режим пока держится температура. По возможности, выделите ему отдельную комнату. Влажная уборка должна проводиться не реже 2-х раз в день. Очень важно, чтобы воздух постоянно оставался свежим, поэтому чаще проветривайте помещение.

Если яркий свет вызывает неприятные ощущения, то задерните шторы, а вечером вместо люстры включайте настольную лампу.

Соблюдайте режим дня. Хотя сон нарушен и появилась бессонница, старайтесь ложиться вовремя. Особенно это касается детей.

Если трудно удержать ребенка в кровати, то разрешите поиграть в спокойные игры, немного посмотреть телевизор, почитайте вместе. Но желательно, чтобы после обеда он поспал.

Диета при кори

Диета при кори должна быть легкой, чтобы не раздражать кишечник и калорийной, чтобы поддерживать силы организма. Очень важно принимать достаточно витаминов А и С, которые улучшат состояние и ускорят выздоровление.
Если есть нарушения пищеварения, то врачи назначают диету №2. Когда работа кишечника нормализовалась, то диета №15 поможет восстановить силы.

Пейте много жидкости. Норма взрослого 2,5-3 литра в день, а для ребенка по 100-150 мл/кг в сутки. Соблюдение этого правила помогает вывести из организма вредные продукты жизнедеятельности вирусов, снизить алергизацию организма и не допустить появление осложнений. Пить можно чистую воду, компоты, соки, морсы, чаи.
Восстановить запасы воды и минеральных веществ помогают готовые растворы для дегидратации Регидрон, Humana Электролит . Приготовить аналогичный раствор вы можете самостоятельно, растворив в литре кипяченой воды 1 ст.л. сахара, 1/2 ч.л. пищевой соды и 1 ч.л. соли.
В меню должно быть много овощей и фруктов, как в сыром виде, так и в тушеном и вареном. Хорошо подойдут овощные супы с крупами на нежирном мясном бульоне.
Пища должна быть теплой, но не горячей, чтобы не раздражать воспаленное горло. По этой же причине желательно, чтобы блюда были протертые и полужидкие (супы-пюре или молочные каши). Такая пища легко глотается, не раздражая слизистую оболочку рта.
Для укрепления иммунитета нужны белковые блюда из нежирного протертого мяса и рыбы (паровые котлеты, паштет или суфле). А также омлеты, творог в натуральном виде или в запеканке с крупами и ягодами.
В качестве гарнира подойдут любые полужидкие каши: рисовая, гречневая, пшенная.
Хорошо поднимают иммунитет кисломолочные продукты, особенно кефир, наринэ и домашние йогурты.
Из питания исключите:
1. жесткое, жирное и жилистое мясо;
2. животные жиры (сало, кулинарный жир);
3. жареные блюда;
4. острые специи: острый красный и черный перец, хрен, горчица.

Лечение кори медикаментами

Специальных лекарств для борьбы с вирусом кори не существует. Лечение направлено на устранение симптомов и предупреждение развития бактериальной инфекции.

Цитокины

Иммунотерапевтические препараты на основе белков используются для лечения и экстренной профилактики, если вы контактировали с больным корью. Они помогают создать иммунную защиту и оказывают противовирусное действие, предотвращая размножение вируса.

Лейкинферон сухой используют для инъекций по 1000 МЕ в/м. Уколы делают ежедневно в течение 3-5 дней.

Противокоревой γ-глобулин . 5 мл препарата вводят внутримышечно однократно.

Антигистаминные препараты

Блокируя чувствительные рецепторы, эти средства уменьшают проявления аллергической реакции. Сыпь становится менее обильной, улучшается общее состояние.

Супрастин - по 1 таблетке 3-4 раза в день.

Лоратадин (Кларитин) по 1 таблетке 1 раз в день. Детям 2-12 лет по 5 мл сиропа или по 1/2 таблетки 1 раз в день на протяжении недели

Диазолин по 1 таблетке 3 раза в сутки.

Жаропонижающие средства

Нестероидные противовоспалительные средства снижают температуру, помогают избавиться от головной боли и саднения в горле, уменьшают воспаление.

Парацетамол (Панадол, Эффералган) по 1 таблетке 2-3 раза в день, в зависимости от температуры.

Ибупрофен (Нурофен) по 400 мг 3 раза в сутки. Принимать пока держится температура.
Детям эти же препараты назначают в виде сиропов. Дозировка зависит от возраста и веса ребенка.

Витамины

Вирус кори нарушает витаминный обмен в организме и разрушает витамин А, что повышает риск осложнений. Поэтому необходим дополнительный прием витаминных препаратов для защиты от свободных радикалов и нормализации работы клеток, поврежденных вирусом.

Витамин А . Для детей старше года и взрослых по 200 000 МЕ вводят 1 раз в день с интервалом в сутки. Для курса достаточно 2-х доз. Для детей до года доза составляет 100 000 МЕ.

Витамин С принимают ежедневно. Детям по 0,2 г а взрослым по 0,6-0,8 г. Курс лечения 7-10 дней. После этого для укрепления иммунитета необходимо в течение месяца принимать витаминный комплекс.

Симптоматические средства

От конъюнктивита помогут глазные капли раствор сульфацил натрия . Использовать 2-3 раза в сутки по 1-2 капли в каждый глаз. Длительность лечения 5-7 дней. Этот сульфаниламидный препарат уничтожает бактерии, размножающиеся на веках.

При кашле Амброксол (Лазолван, Халиксол) по 1 таблетке 3 раза в день. Продолжать лечение 7-10 суток. Детям эти же препараты назначают в сиропе по 5-10 мл в зависимости от возраста. Эти средства разжижают мокроту , делая ее менее вязкой и облегчая выведение.

Антибиотики

Врач назначит антибиотики , если к кори присоединилась вторичная бактериальная инфекция. Они подавляют рост и размножение бактерий.

Сумамед (Азитромитцин) таблетки (500 мг) принимают 1 раз в день на протяжении 5-7 дней.

Кларитромицин по 500 мг 2 раза в сутки внутривенно капельно. Курс лечения 7-10 дней.

Народные методы лечения кори

Чай из малины. 1 столовую ложку сухой малины заварить стаканом кипятка, укутать и дать настояться в течение получаса. Пить по 150 мл 2-3 раза в день, желательно добавлять мед. Средство помогает снизить температуру и укрепить иммунитет.

Отвар из цветков липы. 1 ст.л. высушенных цветков липы залить 200 мл кипятка и нагревать на водяной бане 10 минут. Принимать по половине стакана перед едой утром и вечером. Флавоноиды, фитонциды и эфирные масла снижают температуру, лечат кашель, устраняют интоксикацию.

Настой фиалки трехцветной. В термос засыпать 2 ст.л. высушенных цветков фиалки и 400 мл кипятка. Настаивать 1-2 часа. Настой процедить и пить на голодный желудок небольшими порциями в течение дня. Фиалка помогает ограничить распространение сыпи, очищает кровь от вируса, снимает боль в животе и снижает температуру.

Чай из калины обыкновенной. 1 столовую ложку сухих ягод калины залить 200 мл кипятка и настаивать в термосе 4-5 часов. Можно использовать свежие ягоды: 2 ложки сырья разомните и залейте стаканом горячей воды. Принимать по 4 ст.л. 3 раза в день. Калина оказывает противовоспалительное действие. Поэтому держите настой во рту, как можно дольше. А высокое содержание витамина С помогает ускорить выздоровление.

Настой из корней петрушки огородной. Свежий или сухой корень измельчить и заварить кипятком из расчета 1 ст.л. сырья на стакан воды. Укутать и настаивать 4 часа. Пить настой по 100 мл 4 раза в день до еды. Такой настой помогает уменьшить сыпь и не допустить слияния ее элементов. А благодаря мочегонному эффекту удается избавиться от токсинов.

Профилактика кори

Эффективна ли вакцина против кори?

Вакцина против кори используется в мире больше 50-ти лет. Она безопасна, эффективна и после ее применения риск серьезных осложнений практически равен нулю. Массовая вакцинация превратила корь из смертельно опасной болезни в рядовую детскую инфекцию.

Выпускаются моновакцины, которые содержат только ослабленный вирус кори. Он не может вызвать заболевание, но знакомит организм с корью. После этого иммунная система начинает вырабатывать антитела. И если человек в дальнейшем встречается с больным корью, то заражения не происходит. По тому же принципу действует трехкомпонентная вакцина против кори, краснухи и эпидемического паротита (КПК).

Первую вакцинацию КПК в 12 месяцев проводят всем детям, у которых нет противопоказаний. Но у 15% детей иммунитет после этого может не выработаться. Поэтому вторую прививку делают в 6 лет перед школой. Если вакцинация не была сделана в детстве, то можно провести ее и во взрослом возрасте.
У 5-10% детей возможна реакция на вакцину, напоминающая слабую форму кори:Эти явления могут появиться на 5-15 день после прививки и проходят без лечения за 2-3 дня. В этот период ребенок не заразен и может посещать детский коллектив.

незначительное повышение температуры;
насморк;
кашель;
конъюнктивит;
необильная сыпь на лице.

Как обезопасить себя, если кто-то в семье болеет корью?

Если вы привиты против кори, то опасность вам практически не грозит. Но все же лучше посоветоваться с врачом. Он может порекомендовать ввести противокоревой иммуноглобулин для профилактики заражения. Это необходимо сделать в первые 5 дней с момента контакта с больным.

Мероприятия, позволяющие ограничить распространение вируса кори. В заключение, напомним еще раз, что если у вас или у вашего малыша поднялась температура, появился насморк, кашель и сыпь, то немедленно обращайтесь к врачу. Вовремя начатое лечение кори убережет вас от опасных осложнений.

Больной должен оставаться в своей комнате до 4-го дня от начала высыпаний.
Если у больного есть необходимость выйти, то следует надевать ватно-марлевую или одноразовую маску, закрывающую рот и нос.
Желательно, чтобы заботу о больном взял на себя переболевший или привитый член семьи.
Выделите больному отдельную посуду и полотенце.
Нет необходимости делать дезинфекцию в квартире, так как вирус самостоятельно погибает через 2 часа. Но влажная уборка 2 раза в день обязательна.
Все члены семьи должны принимать витамины, особенно А и С.
Если в семье есть не болевший и не вакцинированный ребенок, то ему нельзя посещать детский коллектив с 8 до 17 дня от контакта с больным.

Корь (краснуха) представляет собой распространенное по всему земному шару острое инфекционное заболевание, вызываемое РНК-вирусом рода морбилливирусов, семейства парамиксовирусов, характеризующееся клинически типичным течением лихорадочной реакции, катаральным поражением слизистых оболочек, особенно дыхательных путей, специфической, поэтапно распространяющейся по всему телу папулезной сыпью и наклонностью к тяжелым осложнениям, особенно опасным у детей раннего возраста и у взрослых пожилого возраста. После 20-ти лет вирус кори у взрослых переносится хуже, чем, к примеру, от пять до пятнадцати лет у детей.

Вирус рода Morbillivirus, который является возбудителем кори состоит из одной нити РНК. Нить свернута в спираль и находится в шарообразной оболочке.

Возбудитель кори относится к мельчайшим микроорганизмам, способным проходить через бактериальные фильтры; местопребывание вируса кори в организме — кровь и слизистые оболочки.

Вирус кори проникает в организм воздушно-капельным путем, через дыхательные пути попадает в слизистую оболочку. Затем вирус разносится кровью по организму,попадая в лимфатические узлы, а также селезенку, после чего интенсивно размножается.

Во внешней среде вирус кори погибает довольно быстро, особенно в сухой среде, при воздействии ультрафиолетовых лучей солнца, а также при повышении температуры до 50°С и выше. В прохладной влажной комнатой температуре вирус может жить до двух дней. При заморозке может жить до 2-3 недель, в зависимости от температуры.

Обычно корь у детей развивается гораздо чаще, они больше подвержены вирусу, однако переносят болезнь гораздо легче взрослых. Корь у взрослых встречается редко, однако протекает гораздо тяжелее и может вызвать осложнения.

Симптомы кори

Симптомы кори разнятся в зависимости от периода заболевания. Рассмотрим симптомы коры у взрослых и у детей в зависимости от периода. Более подробное описание симптомов и течения болезни будет в разделе клинического течения кори.

Симптомы кори у детей

Симптомы кори у детей и у взрослых имеют ряд схожих черт. У детей от 5 до 15 лет вирус кори обычно вызывает меньше всего осложнений и вырабатывает иммунитет на всю жизнь.

Продромальный период

повышение температуры;
лихорадка;
кашель;
насморк;
конъюнктивит;
отек лица;
боязнь яркого света;
красные пятна на слизистой оболочке неба (на второй — четвертый день после того, как вирус кори попал в организм);
пятна Филатова-Коплика — белые пятна на слизистой щек, появляются на третий — пятый день.

Период высыпания

появляется корьевая сыпь.

Период пигментации

пятна корьевой сыпи пигментируются;
кожа отмирает и шелушится.

Симптомы кори у взрослых

Симптомы кори у взрослых похожи на симптомы у детей, но есть некоторые отличия.

Продромальный период (длительность от трех до пяти дней)

повышение температуры;
лихорадка;
кашель;
насморк;
конъюнктивит;
интоксикация;
лимфатические узлы на шее воспаляются;
отек лица;
непереносимость яркого света из-за раздраженных конъюнктивитом глаз;
боль в животе и области эпигастрия;
понос;
красные пятна на слизистой оболочке неба (на второй — третий день болезни);
пятна Филатова-Коплика — белые пятна на слизистой щек, появляются на второй — четвертый день.

Период высыпания (длительность от четырех до пяти дней)

большинство симптомов продромального периода сохраняются;
появляется корьевая сыпь;
характерным является этапное появление сыпи — на голове, на туловище и руках, затем на ногах;
учащенное сердцебиение;
пониженное кровянное давление;
появляются на коже.

Период пигментации (длительность от семи до десяти дней)

сыпь постепенно угасает;
пятна сыпи пигментируются;
кожа шелушится;
состояние больного улучшается, симптомы кори постепенно проходят.

Клиническое течение кори

Продромальный период

Коревая сыпь развивается после продромального периода. В продромальном периоде кори не наблюдаются еще признаки экзантемы, специфической для данного процесса. Обычно, когда вирус кори проникает в организм, коревой больной заболевает катаром слизистых оболочек дыхательных путей, что дает полную аналогию с клинической картиной гриппа. Появляются насморк, конъюнктивит, набухают - что особенно типично - края нижних и верхних, век и появляются лихорадочные колебания температуры.

Продромальный период при кори в смысле катаральных явлений и лихорадочных колебаний обыкновенно тянется в среднем 3 дня, но в редких случаях может затягиваться и до 8 дней. От момента же соприкосновения с коревым больным до момента высыпи проходит точно 13 дней.
Течение температуры в период продрома имеет определенную типическую картину.

В первый день продромального периода кори температура поднимается до 38°, на второй день дает понижение, а на третий день температура снова дает резкий скачок вверх. Подъем температуры в первый день соединяется обыкновенно с большим беспокойством со стороны окружающих - предполагают, что развивается какая-то серьезная болезнь. Но на следующий день температура падает, и это успокаивает родителей, которые считают, что этим заканчивается грипп. Вдруг к вечеру 3-го дня температура поднимается вновь, и одновременно или на следующие сутки на теле появляется характерная при кори сыпь.

В период продрома кори имеются определенные типические явления, на основании которых до появления сыпи можно предсказать, что у данного больного развивается корь.

Кроме описанных выше признаков, типичным симптомом кори является наличие пятен Филатова-Коплика на слизистой оболочке рта. Пятна Филатова-Коплика при кори локализуются обыкновенно на слизистой оболочке щек в области малых коренных зубов. Они представляют собой кругловатые образования белого цвета, с неровной поверхностью, располагающиеся на резко гиперемированной поверхности. Эти круглые образования в диаметре от 1 до 2 мм и обладают наклонностью к слиянию, что является характерным признаком кори.

Если смотреть по плоскости на слизистую оболочку щеки, то видно, что она местами покрыта белыми небольшими серебристыми возвышениями, и щека в этом месте производит впечатление как бы посыпанной отрубями — это также симптом кори. Пятна Филатова-Коплика часто появляются еще в первый день продрома, сильнее развиваются на второй день продрома, существуют на третий и обыкновенно исчезают, когда появляется экзантема. По наличию пятен Филатова-Коплика, по катаральным явлениям и по набухлости краев век можно поставить диагноз кори еще до появления сыпи на коже. Пятна Филатова-Коплика зависят от того, что энантема появляется очень рано на слизистой оболочке щек, и там начинается шелушение жирно перерожденного эпителия.

Это шелушение эпителия с жировым перерождением создает впечатление отрубей. Аналогичные образования на слизистой оболочке губ и десен могут быть и при некоторых других высыпных болезнях, а на слизистой оболочке щек - только одни пятна Филатова-Коплика и только при одной кори.

Если откинуть голову больного так, чтобы можно было рассмотреть слизистую оболочку твердого неба, то удается увидеть особые неправильной формы красные пятна разнообразной величины - первичная коревая энантема, которая появляется на слизистой оболочке твердого неба за сутки до высыпания на коже сыпи от кори. Спустя 12 часов можно рассмотреть такие же пятна и на слизистой оболочке мягкого неба, на дужках, на миндалинах и на задней стенке зева.

Эта энантема при кори отличается от скарлатинозной тем, что место первого ее появления - слизистая оболочка твердого неба и, во-вторых, тем, что при кори пятна крупные, неправильной формы, а при скарлатине они обыкновенно круглые, небольшие - величиной с печатную точку - и помещаются в центре мягкого неба.

Период энантемы при кори часто соединяется с рядом осложнений. Одно из них - носовое кровотечение. Эти кровотечения бывают сильны и упорны и стоят в зависимости от продолжительности продромального периода, тянутся иногда 7-8 дней.

Начавшись задолго до сыпи, они могут довести больного до состояния анемии и могут быть угрожающими для жизни. Кроме того в период продрома при кори часто развивается понос.
Явления со стороны кишечника и со стороны слизистых оболочек носа указывают, что коревая энантема поражает не только слизистые оболочки дыхательных путей, но и слизистые оболочки пищеварительных путей, создавая особую нестойкость их против вегетирующих там микробов.

Период высыпания и пигментации

Период высыпания при кори сопровождается повышением температуры, которая становится еще выше на следующий день, но с 3-го дня высыпания температура начинает падать почти критически, становясь нормальной или субнормальной на 4-й день. Таким образом, само заболевание обычно протекает недолго: 3 дня - период продрома, 3 дня - экзантема и затем при нормальном течении дело оканчивается благополучно.

В обычной форме экзантема при кори высыпает в следующей последовательности: прежде всего она поражает центр лица, - скулы, нос и лоб. Потом эта сыпь распространяется на щеки и на волосистую часть головы. Таким образом, в первые сутки сыпь занимает выдающиеся точки и центр лица и волосистые части головы и щеки. На вторые сутки сыпь распространяется на тыловую поверхность туловища, распространяется на кисти рук, частью на предплечья, мало затрагивая кожу плеч, к концу вторых суток она занимает переднюю часть туловища, живот и бока. На третьи сутки она поражает остальную часть туловища, верхние и нижние конечности.
В период сыпи на лице, аналогично оспе, сыпь появляется и на кистях рук. Постепенное распространение сыпи и слияние пятен один из характерных симптомов кори.

Коревая сыпь может быть разнообразного вида. Типичная коревая экзантема представляет розеолезно-папулезную сыпь, вначале мелкую, а затем в достаточной степени крупную, обладающую наклонностью к слиянию и, в зависимости от этого, образующую более или менее живописные арабескообразные фигуры. Она обыкновенно ярко-красного цвета. В промежутках между элементами высыпи имеются участки совершенно нормальной кожи, а не эритематозные, как это имеет место при скарлатине. Сыпь при кори особенно резко выражена на щеках и на задней поверхности туловища. В этих местах и в области пахов сыпь сливается в сплошные пространства; на этих участках можно рассмотреть как бы проливы или трещины - участки совершенно нормальной кожи.

Гистологические изменения при коревой экзантеме заключаются в поражении мельчайших капилляров кожи и серозной экссудации из них с вакуолизацией поверхностного эпителия кожи. Пятна корьевой сыпи пигментируются, клетки впоследствии некротизируются, и получается отрубевидное шелушение.

Затем наступает улучшение состояния, уменьшаются кашель и насморк, вирус кори погибает от антител, которые выработал организм.

Осложнения кори

Нормально протекающая корь опасности не представляет, но опасны те ее осложнения, которые дают большую смертность. Эти осложнения кори сосредоточиваются в определенных органах, - одни из них бывают очень часто, другие более редко.

К числу наиболее редких осложнений кори принадлежит так называемая нома, или водяной рак. Нома образуется обыкновенно у коревых истощенных детей, возраст которых не превышает 3-5 лет, и возникает из небольшого, на вид вначале невинного, белого или серого пятна на слизистой оболочке щеки, приблизительно на уровне клыков или на уровне первого малого коренного зуба.

Это пятно, представляющее не что иное как гнездо омертвения слизистой оболочки (часто всегда бывает односторонним), начинает углубляться, и щека начинает припухать. Процесс углубляется в толщу щеки, щека отекает все больше и принимает восковидную окраску. Этот мертвенный восковой цвет настолько типичен, что не зная даже, что у больного имеется изъязвление на слизистой оболочке, можно сказать, что у него начинается нома. Постепенно язва углубляется, изо рта появляется резкий, зловонный, сладковатый гангренозный запах, и наступает прободение щеки. Эта язва, представляющая собой влажную гангрену, приводит часто к смертельному исходу. У истощенных девочек нома может развиться в области половых органов. При номе, как и при других некрозах, почти постоянно обнаруживаются спирохеты и bacteria fusiformis.

Второе осложнение кори - катаральное состояние кишок. Механизм заболевания заключается в том, что коревой яд поражает лимфатический аппарат, причем фолликулярный аппарат кишечника, особенно у страдающих экссудативным диатезом и у лимфатиков, поражается настолько, что получается резкая припухлость фолликулов и Пейеровых бляшек. В связи с гиперемией, серозной экссудацией и понижением сопротивляемости слизистой оболочки кишок, начинаются явления энтерита. Те микробы, которые привычно вегетировали на слизистой кишок, начинают размножаться, так как реактивные силы организма, сдерживавшие их развитие в определенных рамках и нейтрализовавшие продукты их жизнедеятельности, ослабевают. Начало заболевания корью иногда сопровождается рвотой и поносом, который может длиться весь период экзантемы и носит характер энтероколита. В период выздоровления, после окончания лихорадочного состояния, понос исчезает.

Худшее предсказание дает поздняя форма энтероколита, когда в период выздоровления снова повышается температура и начинается частый слизистый стул. Количество воды в стуле резко и быстро увеличивается, появляется метеоризм, сильные боли в области солнечного сплетения, и картина переходит в cholera infantum - обезвоживающий гастроэнтерит; температура падает, и ребенок часто погибает при явлениях неукротимого поноса и рвоты. В других случаях процесс переходит в картину дизентерии, и появляется слизисто-кровянистый стул вследствие инфекции дизентерийными и парадизентерийными палочками.

Дифтерия также представляет довольно частое осложнение кори. Вирус кори воздействует на организм, ослабляя его, человек становится восприимчив ко всем инфекциям и интоксикациям, поэтому, конечно, и дифтерийная палочка, которая представляет собой частую гостью слизистой оболочки носовой полости у детей, у заболевшего корью ребенка начинает размножаться и возбуждает фибринозный процесс.

Тот антитоксин, который находился в крови и сдерживал ее патогенное действие, теряет в своей концентрации в крови. Вследствие ослабления местного и общего иммунитета те формы дифтерии, которые осложняют течение кори, являются страшными; пленки при дифтерии у коревого больного могут занять не только просвет гортани, трахеи и крупных бронхов, но даже все разветвления их до мельчайших бронхов, так что получается как бы слепок бронхиального дерева. Распространение пленки идет с такой быстротой, что обычно ребенок, у которого обнаруживается дифтерийный налет на слизистой оболочке миндалин, уже через сутки поражается крупом, который, став нисходящим, быстро переходит на мелкие бронхи; на глазах врача наступает асфиксия, ибо при таком молниеносном нисходящем крупе не помогают ни интубация, ни трахеотомия, а противодифтерийная сыворотка оказывает слабое действие.

Поэтому необходимо тщательно следить, чтобы в коревое отделение не попал носитель дифтерии, особенно тщательно следить за зевом и носом у пациентов страдающих от кори, так как нос является тем местом, где чаще всего поселяется дифтерийная палочка. Поэтому у всех больных, прибывающих с корью, производятся посевы из слизи зева и носа, и всех носителей изолируют. Им вводят с профилактической целью противодифтерийную сыворотку.

Наиболее частая форма осложнений, которая получается при кори - коревое поражение дыхательных путей. Уже кашель со специфическим оттенком у коревого больного указывает на то, что коревая энантема поражает слизистую обол очку гортани и трахеи. Этот ларинго-трахеальный кашель у детей младшего возраста, до 3-5 лет, очень легко переходит в явления так называемого ложного коревого крупа.

Ложный коревой круп характеризуется тем, что у ребенка появляется лающий кашель и одновременно обнаруживается явление стеноза гортани на фоне кори. Вообще каждый круп делят на три периода - период дисфонический, когда изменяется тембр голоса, диспноический, когда затрудняется дыхание, и асфиктический, когда начинается удушье. Коревой круп может быстро пройти через все три стадии и может стать настолько грозным, что приходится делать интубацию, а иногда и трахеотомию.

Особенно часто коревой круп поражает детей-спазмофиликов, страдающих одновременно экссудативным диатезом и лимфатизмом. У последних при кори резко выражено набухание бронхиальных желез; бронхиальные железы сдавливают приводящие бронхи, сдавливают нижний конец трахеи и вызывают спазмы гортанных мышц вследствие сдавления nervus laryngeus recurrens (возвратный гортанный нерв). В сужении гортани играет большую роль и набухлость слизистой оболочки, что еще более суживает гортанную щель. Кроме того наблюдается периодическое судорожное сжатие гортанной щели, сопровождаемое симптомами диспное. Коревой ложный круп чаще наблюдается в холодное зимнее время и у больных, находящихся в холодных помещениях.

Коревой яд может поражать и нижние дыхательные пути - он поражает бронхи, вплоть до мельчайших разветвлений, вследствие чего развиваются явления глубокого бронхита. Коревой бронхит представляет обычное явление у коревых детей даже в тех случаях, когда не захватываются мелкие бронхи. Кашель усиливается по ночам, и поэтому дети плохо спят днем и еще хуже ночью; при этом у них затрудняется кровообращение в области малого круга. Этот бронхит имеет наклонность к переходу в бронхопневмонию на фоне кори.

Обычное течение коревой бронхопневмонии, если оно кончается благоприятно, продолжается от 8 дней до 2 недель. Механизм развития этой бронхопневмонии типичный. Коревой вирус вызывает гиперемию ткани легких и поражает слизистую оболочку дыхательных путей вплоть до мельчайших разветвлений бронхов, в силу чего получается набухание слизистой оболочки. В связи с этим набуханием изменяется деятельность слизистых желез, получается усиленное выделение слизи, и в результате такие слизистые пробочки закупоривают какой-нибудь мельчайший приводящий бронх.

Дальнейшие осложнения кори выражаются осложнениями пневмонии. Пневмонии могут осложняться гнойным плевритом, дающим нагноительную лихорадку. Эти плевриты присоединяются к 8-10-му дню течения пневмонии. О возможности их всегда нужно помнить и учитывать не только результаты перкуссии, но и голосовое дрожание.

Поражение среднего уха - далеко не редкость при кори, а при некоторых эпидемиях серозно-гнойное воспаление среднего уха наблюдалось в большем проценте случаев, чем при скарлатине, поражая также и взрослых. Течение аналогично течению того же заболевания при скарлатине; иногда поражается и сосцевидный отросток.

Поражение почек на фоне кори наблюдается редко: как правило - при токсической геморрагической кори, в форме острого гломеруло-нефрито-нефроза. Вследствие тяжести геморрагической токсической формы нефрит этот течет параллельно основному процессу.

Нервная система поражается при кори у спазмофиликов а рахитиков. У них в период начала высыпания могут развиться судороги, с потерей сознания, и явления менингизма. У них же часто наблюдаются явления спазма голосовой щели. Эти спазмы голосовой щели в особенности резко выступают при осложнении коклюша корью. Конечно, бронхопневмонии при этих комбинациях наблюдаются почти как правило. Могут наблюдаться и коревые энцефалиты; течение их благоприятное.

Диагностика кори

Диагноз кори может быть труден лишь до высыпания и в случаях рудиментарной кори у взрослых - в период высыпания.

Для диагноза в период продромальных явлений существенными симптомами служат: катар слизистых оболочек дыхательных путей, набухлость краев век, пятна Филатова-Коплика и энантема.

Ранняя диагностика кори приобретает особое значение в виду наиболее сильной заразительности кори именно в период продрома и в конце инкубации.

В период высыпания диагноз базируется на типической последовательности этапов высыпания, папулезности отдельных элементов, мягкости их наощупь, наклонности к слиянию и образованию фигур и на резком повышении температуры при начале высыпания.

Лечение кори

Специфического лечения при кори не существует, поэтому ограничиваются применением симптоматических средств, направленных на облегчения состояния больного. Основу симптоматической терапии составляют муколитические и противовоспалительные препараты.

При осложнении кори бактериальной пневмонией применяются антибиотики, в тяжелых случаях крупа - кортикостероиды.

Часто для лечения кори и предотвращения заражения других больного госпитализируют.

Прогноз

Прогноз при не осложненной кори благоприятен. Осложненная корь дает большой процент смертности. Больше всего от осложнений умирает детей в возрасте от 1 года до 2 лет. Затем от 2 до 3 лет. Дальше процент летальности у детей значительно падает от 3 до 4 лет и резко понижается в возрасте от 4 до 5 лет. В возрасте от 5 до 15 лет он уже ничтожен; только у взрослых возраст от 70 до 100 лет дает снова резкое повышение летального исхода от вируса кори.

Видео

Что такое корь? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александров П. А., инфекциониста со стажем в 11 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Корь (Morbilli) - острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори, который поражает эпителий верхних дыхательных путей и кожные покровы. Клинически характеризуется выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, патогномоничной энантемой, макуло-папулёзной сыпью, конъюнктивитом и синдромом поражения респираторного тракта (дыхательных путей).

Этиология

Царство - вирусы

Подцарство - РНК-содержащие

Семейство - Paramyxoviridae

Род - Morbillivirus

вид - возбудитель кори (Polinosa morbillarum)

Синдромально заболевание было описано в 1890 году доктором Бельским (Псков), в 1895 году детским доктором Филатовым и в 1898 году доктором Копликом (США).

Оболочка вируса имеет 3 слоя: белковую мембрану, липидный слой и наружные гликопротеидные комплексы, образующие своеобразные выступы. Штаммы вирусов идентичны в антигенном отношении, обладают комплементсвязывающими, гемагглютинирующими, гемолизирующими свойствами и симпластообразующей активностью. СД-46 является рецептором у человека к вирусу кори.

Вирус неустойчив во внешней среде – чувствителен к ультрафиолету, в каплях слюны погибает за 30 минут, при высыхании и действии дезинфицирующих средств - мгновенно. Хорошо переносит пониженные температуры. Вирус можно выделить из различных сред организма (кровь, моча, кал, смывы со слизистых ротоглотки, конъюнктив, цереброспинальной жидкости).

Эпидемиология

Антропоноз. Источник заболевания – исключительно заражённый человек, также с атипичной формой заболевания. Инфицированный заразен с последних 2-х дней инкубации и до 4-го дня с момента появления высыпаний включительно - с 5 дня заразность пропадает.

Механизм передачи: воздушно-капельный (путь аэрозольный), редко трансплацентарный (при заболевании женщины в конце беременности). Теоретически возможно заражение от недавно привитых (но на практике такое случается чрезвычайно редко).

Привитая (переболевшая) и имеющая иммунитет мать передаёт его своему ребёнку (до 3-х месяцев), то есть у таких детей имеется врожденный иммунитет, который постепенно снижается и к 10 месяцам исчезает – дети становятся восприимчивыми к заболеванию. Болеют преимущественно дети (переносящие заболевание относительно благоприятно), однако в последнее время всё чаще поступают сообщения о развитии кори у взрослых, у которых заболевание протекает крайне тяжело (причины - массовый отказ от профилактических прививок).

Существует весенне-зимняя сезонность. После перенесённой инфекции, полного курса вакцинации развивается стойкий пожизненный иммунитет.

Корь - одна из основных причин смерти среди детей раннего возраста.

В 2015 году в глобальных масштабах произошло 134 200 случаев смерти от кори.

Симптомы кори

Инкубационный период при типичной форме - от 9 до 11 суток (в некоторых случая до 13).

Начало заболевания подострое (т.е. основной синдром появляется на 2-3 сутки от начала заболевания), однако при должной подготовке врача (выявлении патогномоничной энантемы - сыпи на слизистых оболочках) можно определить острое начало (в течении первых суток). Во взрослом возрасте из-за особенностей иммунной системы эти критерии могут не соблюдаться.

Синдромы кори:

синдром выраженной общей инфекционной интоксикации;
синдром патогномоничной энантемы (пятна Бельского-Филатова-Коплика);
синдром макуло-папулёзной экзантемы;
синдром конъюнктивита (выраженный);
синдром поражения респираторного тракта (фарингит, трахеобронхит);
синдром генерализованной лимфаденопатии (ГЛАП);
гепатолиенальный синдром.

Описана так называемая ранняя диагностика кори, включающая:

затруднение носового дыхания;
покраснение правого века;
субфебрилитет (лихорадка постоянного типа).

Характерные жалобы больных : нарастающие слабость, вялость, снижение аппетита, нарушения сна, «песок в глазах», отёчность нижних век, иногда насморк, повышенная температура тела (до 39°С). Далее присоединяется першение в горле, появляется сухой кашель, одышка, могут быть боли в животе, диарея (наслоение вторичной флоры), появляется сыпь (с её появлением усиливаются синдромы общей инфекционной интоксикации и поражения респираторного тракта).

Объективно: можно отметить возникновение макуло-папулёзной сыпи, появляющейся в типичных случаях на 3-4 день болезни, с выраженной этапностью (лицо, шея; после туловище, руки, бёдра; затем олени и стопы, а на лице в этот момент бледнеет). Высыпания представляют собой папулы, окруженные красным пятном, предрасположенные к слиянию (но при наличии чистых участков), иногда появляются петехии. Спустя 3-4 дня сыпь становятся бледной и оставляет после себя бурые пятна и отрубевидное шелушение. Увеличиваются и приобретают чувствительность периферические лимфоузлы (затылочные, заднешейные и подмышечные). Ярко выражен конъюнктивит (конъюнктивы масштабно гиперемированы, отёчны, быстро присоединяется гнойное отделяемое). Характерным является вид больного: одутловатое лицо, красные (как у кролика) глаза, отёчность носа и век, сухие потрескавшиеся губы. При аускультации в лёгких прослушиваются сухие хрипы. Выражена тахикардия, снижение артериального давления. Увеличиваются размеры печени и селезёнки (генерализация инфекции).

При фарингоскопии в ротоглотке визуализируется гиперемия мягкого нёба, на слизистой поверхности щёк в начале заболевания пятна Бельского-Филатова-Коплика (мелкие белесоватые пятнышки с узкой красноватой каёмкой), которые пропадают при появлении экзантемы. Иногда появляется пятнистая энантема на слизистой мягкого нёба.

Описана митигированная корь (у людей, получивших специфический противокоревой иммуноглобулин в период инкубации), характеризующаяся удлинением инкубационного периода до 21 дня, лёгким течением.

При абортивной форме заболевания характерно типичное начало, но спустя 1-2 суток клинические проявления исчезают.

Существует понятие - реакция на прививку (при первичном введении живой противокоревой вакцины), характеризующееся повышением температуры тела, катаральными явлениями (воспалениями) со стороны верхних дыхательных путей, скудной малозаметной сыпью (чаще развивается у детей и лиц с иммунодефицитом).

У больных с наличием тяжелого иммунодефицита – СПИДа (ВИЧ, онкологические больные, лица, получающие системные цитостатики после трансплантации органов) - течение заболевания крайне тяжёлое (летальность до 80%).

Дифференциальный диагноз

признаки	корь	краснуха	псевдотуберкулёз	аллергическая сыпь
инк. период	9-11 дней	11-24 дня	3-18 дней	до суток
эпидемиологические предпосылки	контакт с больным	контакт с больным	употребление сырых овощей	контакт с аллергеном
воспалительные изменения ВДП	выражены	умеренно выражены	умеренны или отсутствуют	нет
конъюнктивит	выражен	слабо выражен	слабо выражен	нет
ГЛАП (ув. лимфоузлов)	выражена	выражена (затылочные и заднешейные)	умеренно (мезаденит)	нет
характер сыпи	макуло-папулёзная	мелкопятнистая	точечная, скарлатиноподобная, макуло-папулёзная	макуло-папулёзная, зудящая
время появления сыпи	3-4 день	1 день	2-4 день	до суток
этапность высыпаний	выражена	нет	нет	нет
патогномоничные признаки	пятна Бельского- Филатова-Коплика	пятна Форхгеймера	симптомы «перчаток и носков»	нет

Случаи кори подразделяются на:

«Подозрительный» - случай острого заболевания с выраженными типичными клиническими признаками кори (один или несколько);
«Вероятный» - случай острого заболевания с клиническими признаками кори и эпидемиологической связью с другим подозрительным или подтвержденным случаем данной болезни.
«Подтвержденный» - случай кори, классифицированный как «подозрительный» или «вероятный» после лабораторного подтверждения диагноза. Он может не отвечать клиническому определению случая (атипичные, стертые формы).

Если диагноз не подтверждён лабораторно (в случае невозможности лабораторного исследования), то «вероятный» случай классифицируется как «подтвержденный».

Окончательный диагноз кори ставится на основании клинических данных при лабораторном подтверждении диагноза и/или эпидемиологической связи с другими подтвержденными случаями данного заболевания.

Патогенез кори

Входные ворота - слизистая оболочка верхних дыхательных путей и конъюнктивы. Вирус адсорбируется на эпителии слизистой оболочки, затем проникает в подслизистый слой и регионарные лимфатические узлы, где происходит его первичное размножение. С третьего дня инкубационного периода вирус попадает в кровь (первая волна вирусемии). В середине периода инкубации происходит размножение и концентрирование вируса в органах ретикулоэндотелиальной системы. Далее в конце инкубационного периода происходит активный выход вируса в кровь (второй период вирусемии), причём вирус, обладая повышенной эпителиотропностью, вызывает поражение кожных покровов (сыпь), слизистых оболочек (конъюнктивы, верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта). На слизистой оболочке щёк (в области вторых нижних моляров) появляются участки микронекроза эпителия с последующим слущиванием (шелушением; пятна Бельского-Филатова-Коплика).

Происходит специфическая иммунная перестройка организма (исчезновение аллергических реакций), развивается анергия (вторичный иммунодефицит), ведущая к обострению хронических воспалительных заболеваний.

В лимфоидной ткани обнаруживаются гигантские ретикулоэндотелиоциты - клетки Уортина-Финкельдея (Warthin-Finkeldey).

С 4 дня от появления высыпаний к крови начинают обнаруживаться антитела класса М.

Классификация и стадии развития кори

1. По клинической форме :

а) типичная;

б) атипичная:

митигированная;
реакция на прививку;
абортивная;
бессимптомная.

2. По степени тяжести :

лёгкая;
средняя;
тяжелая;
крайне тяжелая.

Осложнения кори

1. Специфические (связанные с вирусом кори):

ложный круп (осиплость голоса, удушье, возбуждение в начальный период, отёк слизистой оболочки гортани);
менингоэнцефалит (характерно тяжёлое течение, нарушение сознания, менингеальная и энцефалитная симптоматика);
кератоконъюнктивит (может привести к слепоте);
подострый склерозирующий панэнцефалит (энцефалит Давсона) - очень редко встречаемая медленнотекущая форма коревого энцефалита. Вызывается длительно персистирующим и накапливающимся в нейронах и глиальных клетках вирусом кори, который запускает воспалительную деструкцию и периваскулярную инфильтрацию мозговой ткани. Чаще выявляется у детей, перенёсших корь до двухлетнего возраста (наглядный вред отсутствия вакцинации матери и последующей вакцинации ребёнка). Развитие происходит через несколько лет после перенесённого заболевания и обычно за несколько месяцев приводит к деменции и смерти. Для него характерен очень высокий титр противокоревых антител в сыворотке и СМЖ (спинномозговой жидкости). По-видимому, это заболевание является результатом реакции макроорганизма на нарушенную репликацию вируса кори в головном мозге. Прогноз всегда неблагоприятен.

2. Обусловленные присоединением вторичной бактериальной флоры:

Диагностика кори

развёрнутый общеклинический анализ крови (лейкопения, лимфо- и моноцитоз, эозинопения, СОЭ в норме); при развитии осложнений - соответствующие изменения.
общеклинический анализ мочи (при развитии гломерулонефрита - протеинурия, цилиндрурия, гематурия);
биохимические анализы крови (повышение АСТ при миокардите);
бактериоскопия (в начальном периоде и в течении первых 2 дней сыпи обнаружение в мокроте, моче, носоглоточной слизи клеток Уортина-Финкельдея) - на практике не используется;
серологическая диагностика (выявления в сыворотке крови антител классов М и G методом ИФА, вируса кори - методом ПЦР) - стандарт лабораторной диагностики.
возможна ПЦР диагностика из материала носоглоточной слизи, мочи, цереброспинальной жидкости.

При развитии осложнений используются соответствующие методы исследований согласно ситуации.

Лечение кори

Согласно СП 3.1.2952-11 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита», в РФ лечение кори осуществляется в условиях боксированного отделения инфекционного стационара.

Режим - постельный (койка должна быть обращена головным концом к окну из-за повышенной светораздражимости глаз).

Показано назначение общего стола с исключением из рациона раздражающих веществ, обильное питьё.

Какого-либо специального лечения, направленного против вируса кори, не существует.

Назначение медикаментозной терапии зависит от степени тяжести заболевания, при лёгких формах достаточно обогащённого витаминного питания, достаточного количества жидкости для питья.

При среднетяжелых формах, особенно у взрослых больных, могут быть показаны внутривенные инфузионные растворы, отхаркивающие средства, туалет полости рта и конъюнктив растворами антисептиков, средства нормализации сердечного тонуса.

При тяжёлых состояниях подключается введение специфического противокоревого иммуноглобулина, введение гормонов, антибиотикотерапия (при присоединении осложнений), меры интенсивной терапии и реанимации.

Выписка больных осуществляется при нормализации клинической картины, общелабораторных показателей (крови и мочи), но не ранее пятого дня от окончания высыпаний.

Диспансерное наблюдение в неосложненных случаях - около одного месяца, при развитии осложнений - до двух лет.

Прогноз. Профилактика

В очаге кори проводиться комплекс мер по его локализации и ликвидации:

при выявлении очага инфекции в детских садах, школах, а также в организациях с круглосуточным пребыванием взрослых с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не допускаются лица, которые не болели корью и не прививались против этой инфекции;
больные корью госпитализируются в обязательном порядке;
за лицами, контактировавшими с больными корью, устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания в очаге;
в очаге заражения выявляется люди, которые подлежат иммунизации против этой инфекции по эпидемическим показаниям (то есть лица, контактировавшие с больным (при подозрении на заболевание), ранее не болевшие корью, не привитые, не имеющие сведений о прививках против кори, а также люди, привитые против кори однократно - без ограничения возраста). Иммунизация проводится в течение первых 72 часов с момента выявления больного. При увеличении радиуса очага сроки иммунизации могут продлеваться до семи дней с момента выявления первого больного в очаге. Детям, которые не были привиты против кори, не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный.
5. Вирусные болезни: учебное пособие / под ред. Н. Д. Ющука. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 640 с.
6. Алгоритм лабораторного подтверждения и дифференциальной диагностики коревой инфекции в период элиминации кори в Российской Федерации / Мамаева Т. А., Железнова Н. В., Наумова М. А. и др. // Инфекция и иммунитет. - 2015. - № 1. - С. 55-62.
7. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28 июля 2011 № 108 «Об утверждении СП 3.1.2952 -11 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита»

Заболевание сопровождается высокой температурой, общей интоксикацией, воспалением слизистых дыхательных путей и рта. Также явным признаком кори служит папулезная сыпь на коже. Чаще всего корью болеют дети раннего возраста, а также взрослые, не прошедшие вакцинацию от кори. Корь стоит в ряду основных причин детской смертности по всему миру.

Причины кори

Причиной заболевания корью является вирус, передаваемый от больного человека к здоровому воздушно-капельным путем. Инкубационный период до начала заболевания составляет от 8 до 14 дней, риск заражения появляется в последние 2-3 дня инкубационного периода и до 4-5 дня с момента высыпаний на коже. Заболеванию подвержены все люди, не прошедшие вакцинацию и не перенесшие корь в раннем детстве.

Симптомы

Корь начинается с подъема температуры до 39-40°C. Присоединяется насморк, сухой кашель, раздражение глаз, светобоязнь. Сопутствует головная боль, опухание век, покраснение нёба. Приблизительно на 3-й день появляются мелкие белесые высыпания на внутренней стороне щек около коренных зубов. Затем, примерно на 5-е сутки, проявляется экзантема (коревая сыпь), начинаясь на лице и за ушами, спускаясь на шею. Постепенно и довольно быстро сыпь распространяется на туловище, внутренние поверхности разгибательных суставов конечностей и вплоть до пальцев. Сыпь выглядит, как мелкие пятнышки (папулы), окруженные сливающимися пятнами. В период максимальных кожных высыпаний температура тела может достигать 40,5°C. Высыпания держаться на коже примерно неделю, после чего начинает исчезать в том же порядке, в каком и появляется. На местах сыпи остается коричневая пигментация примерно еще неделю.

Корь у взрослых

У взрослых людей заболевание корью протекает особенно тяжело. Часто к основному заболеванию присоединяется пневмония и бактериальные осложнения. Иногда последствием заболевания может стать слепота и значительное ухудшение слуха. Одним из самых опасных осложнений кори является вирусный менингоэнцефалит (воспаление мозговых оболочек), приводящий к летальному исходу в 40% случаев.

Вирус кори сильно подавляет иммунитет взрослого человека, вследствие чего обостряются хронические заболевания и приобретаются новые. Специфического лечения от кори не существует. Проводятся меры по снятию и облегчению основных симптомов – снижение температуры, промывание глаз, омывание кожи обеззараживающими растворами.

Профилактика

От вируса кори существует только один надежный способ защиты - это своевременная вакцинация ослабленным вирусом.

Полезно знать

Школа доктора Комаровского. Корь у детей.

"Жить здорово!". Выпуск о кори.