Кольпоскопия - диагностика половых органов женщины. Когда проба шиллера положительная, почему бывает отрицательной, показания и проведение процедуры Цены и клиники

Участки с отрицательной реакцией на йод относятся к атипическим и отклоняющимся от нормы изменениям. Йодная проба по Шиллеру - этот тест получил в последние годы широкое распространение. Кольпоскопически мы можем диагностировать и вирусные инфекции, этот метод незаменим, например, при диагностике плоской кондиломы.

Йодную пробу вовсе не нужно применять на каждом осмотре, она недостаточно специфична, т.е. участки с отрицательной реакцией на йод можно обнаружить как при воспалительных изменениях в области эктопии и переходной зоны, так и при атрофии. Мнение некоторых авторов о том, что существуют "пустые" участки с отрицательной реакцией на йод, я не разделяю.

Обязательно проводят уксусную пробу, она показывает все атипические и отклоняющиеся от нормы участки, особенно если проводить ее не торопясь, дав уксусной кислоте некоторое время воздействовать на ткань. Правда, уксусно-белые изменения бывают и при абсолютно безобидных воспалениях, так же как и участки с отрицательной реакцией на йод.

Если изменения (нежная пунктация, небольшая мозаика, легкая лейкоплакия) находятся на уровне слизистой оболочки, они доброкачественные. Такой эпителий называют отклоняющимся от нормы. Гинзельман относил эти изменения к простому атипическому эпителию. Подобные изменения входят в группу патологии, не требующей биопсии.

Область с отрицательной реакцией на йод может появиться при воспалительной эктопии или в переходной зоне, при атрофическом эпителии с воспалением.

Абсолютно необходима проба по Шиллеру перед конизацией для четкой маркировки атипического эпителия, при биопсии, проводимой с помощью кольпоскопа, и при подозрении на вирусную инфекцию.

Йодную пробу по Шиллеру надо рассматривать как полезное дополнение для уточнения диагноза. Сам Шиллер применял йодную пробу, названную его именем, при макроскопическом осмотре влагалищной части шейки матки. Здесь она, конечно, незаменима. Однако сегодня тщательный гинекологический осмотр не проводится без кольпоскопа. Если участок с отрицательной реакцией на йод найден во время осмотра без кольпоскопа, далее следует обязательно провести кольпоскопический осмотр.

Преимуществ у описываемой процедуры предостаточно. Например, нельзя не отметить абсолютную ее безвредность для человеческого организма. Кроме того, отсутствуют любые болевые ощущения при взятии пробы Шиллера. Неточности в диагнозе остаются возможными, поскольку:

• Тот же эпителий далеко не всегда вступает в реакцию с йодным материалом, содержащимся в Люголе.
• После менопаузы маточные верхние слои становятся тоньше и не окрашиваются.
• Возможно, травма эпителиальных слоев вследствие неправильно расположенного гинекологического зеркала.

Обычно пробу Шиллера проводят, когда пациентки уже живут половой жизнью на протяжении определенного времени или даже вошли в состояние климакса. Что касается девочек подростков, то у них проба берется лишь после согласия .

Основное же противопоказание связано с индивидуальной непереносимостью к элементам, содержащимся в Люголе. Впрочем, может использоваться не только Люголь, но и немалое количество других медицинских средств, большинство из которых содержат много йода.

Что касается самого Люголя, то у него существуют несколько видов:

• Без глицерина.
• С содержанием глицерина.

Например, глицериновый вариант предполагает содержание 85 процентов воды, 5 процентов непосредственно йода и 10 процентов калиевого йодида. Глицериновый вариант представлен 94 процентами непосредственного глицерина, всего одним процентом йода, 3 процентами воды и 2 процентами калиевого йодида. Сам глицерин выполняет здесь функцию смягчения.

Проведение кольпоскопии

Как уже указывалось выше, зачастую проба Шиллера берется медицинским специалистом при проведении кольпоскопии, которая может называться еще длиннее – кольповульвоскопией. Здесь пользуются специальным оптическим прибором, который осматривает влагалище маточной шейки, внешние половые органы.

Сам прибор для проведения кольпоскопии специально адаптирован, чтобы проводить такие исследования. Он увеличивает достаточно крупно и потому врач сможет хорошо разглядеть патологические изменения. Если говорить о современных устройствах по кольпоскопии, они могут не просто снимать и фотографировать, но и сохранять полученную информацию.

Как бы там ни было, результаты проводимой терапии могут оцениваться достаточно динамично. Когда врач знает основную симптоматику болезни и видит ее кольпоскопический рисунок, он может ставить предварительный диагноз, точность которого составит около 80 процентов.

Зато прямо при кольпоскопии проводятся другие исследования, имеющие уже возможность предоставления 100 процентного дизайна. Ничего сложного в самой процедуре нет, и занимает она около 15 минут. Наиболее неприятным моментом остается введение специального зеркала, помогающего производить осмотр.

Ответы на вопросы

Проба Шиллера – это гинекологическое исследование, особенность которого заключается в окрашивании содержащими йод лекарственными средствами влагалища и шейки матки для обнаружения пораженных участков. Метод заключается в том, что при отсутствии патологий, эпителий включает в себя гликоген, впитывающий йод, он окрашивается в коричневый цвет. При различного рода заболеваниях происходит уменьшение гликогена, как итог, окраска не проявляется.

Показания

В гинекологии проведение кольпоскопии совместно с пробой Шиллера признается обязательным в случае проведения профилактических медицинских осмотров.

Кроме того, проведение этой методики назначают в следующих ситуациях:

• кровянистые выделения после сексуального контакта;
• совместно с биопсией для изучения состояния половых органов;
• в случае наличия папилломавируса;
• при проверке на злокачественные образования и предраковое состояние;
• в случае наличия различных воспалительных процессов;
• в качестве контроля различных терапевтических процедур, связанных с шейкой матки;
• перед планированием беременности.

Выполнение этого теста осуществляется и при появлении зуда, необычных выделений или инфекционных заболеваний хронической формы.

Благодаря тесту Шиллера гинеколог может обнаружить многие болезни шейки матки, которые на начальных этапах протекают без ярко выраженной симптоматики.

Проба настолько хорошо себя проявила, что многие даже не задумываются о том, что полученные результаты не всегда могут быть точными. А у процедуры имеются недостатки, это объясняется следующими факторами:

• эпителий не во всех случаях вступает в реакцию с йодом, присутствующим в растворе Люголя;
• после менопаузы верхние женские слои матки истончаются и прекращают окрашиваться;
• из-за неправильно размещенного гинекологического зеркала существует вероятность травмирования эпителиальных слоев.

Но эти факторы возникают довольно редко, а при выборе качественной клиники их вероятность сводится к нулю.

Противопоказания

Такая процедура, как проба Шиллера, приобрела большую популярность в гинекологии за счёт того, что практически отсутствуют противопоказания к её проведению. Противопоказание заключается в том, что процедуру не желательно выполнять на протяжении 2-3 месяцев после родов или аборта. Кроме того, проведение теста Шиллера противопоказано после хирургических вмешательств и при наличии аллергии на используемые лекарственные средства.

Подготовка к проведению процедуры

Перед выполнением пробы необходимо выполнить ряд подготовительных манипуляций:

1. На протяжении 2 суток требуется отказаться от полового контакта.
2. За 24 часа до процедуры запрещено выполнять спринцевание и использовать свечи с тампонами. Не желательно наносить на обследуемую область гели и мази.
3. Перед процедурой требуется принять душ, отказавшись от применения гелей и мыла.
4. Идеальным временем для выполнения теста считается начало месячного цикла или же сразу по окончании менструации.

Об алгоритме действий по подготовке доктор обязан предупредить пациентку при первичном посещении клиники.

Процесс проведения

Проба проводится с применением раствора, состоящего из йода, калия йодида и дистиллированной воды.

Во время проведения теста доктор открывает шейку матки женщины с применением зеркал. Далее, применяя тампон, шейку матки очищают от присутствующих выделений и слизи. Закончив с этим, вводят раствор Люголя.

Этот раствор должен быть в таком количестве, чтобы шейка матки полностью в него погрузилась. В ряде ситуаций исследуемая зона смазывается тампоном, который предварительно смачивается в составе, состоящим из глицерина и раствора Люголя. Далее раствор убирают, а обработанный участок высушивают с применением ватного тампона. Техника проведения процедуры завершается ещё одним осмотром состояния шейки матки.

Результат будет уже через 5 минут, сама процедура безболезненна, поэтому не используется анестезия. Но нахождение раствора во влагалище может вызывать некий дискомфорт.

Нет смысла проводить тест при каждом посещении гинеколога. Пробу Шиллера достаточно выполнять раз в год. Если у женщины обнаружили какую-то болезнь, то считается необходимым осуществлять процедуру 2-3 раза в год до того момента, пока тест не будет отрицательным.

Расшифровка результатов

После выполнения интерпретации полученных результатов, пациентке врач сообщит результаты пробы Шиллера, они могут быть как положительными, так и отрицательными.

Если у женщины отсутствуют заболевания, то в процессе процедуры лекарственный состав будет равномерно окрашивать все обработанные участки в тёмно-коричневый цвет. Такое состояние можно определить, как положительное. В случае неравномерной окраски выделяются зоны поражения.

Выполняя расшифровку данных, полученных после проведения теста Шиллера, выделяют такие патологические процессы:

• светлые точки или зоны, имеющие округлую форму, указывают на присутствие в организме воспалительных процессов;
• неравномерное окрашивание может свидетельствовать о наличии атрофической формы вагинита.

Негативное значение пробы указывает на присутствие в женском организме вируса папилломы человека и лейкоплакию шейки. Возникают и случаи слабоположительных результатов, они указывают на неправильное выполнение процедуры или же на то, что женщина не смогла должным образом подготовиться к исследованию. В результате можно сделать вывод, что окрас тканей, выраженный слабо – это повод к повторному выполнению исследования.

При анализе результата пробы Шиллера, как правило, анализируют определенные факторы:

• окрас и структура сосудов;
• реагирование на раствор;
• поверхности и уровни эпителия;
• тканевые стыки.

Если в результате исследования было диагностировано наличие в организме воспалительного процесса, то врач может назначить проведение ещё пробы Писарева-Шиллера. В ходе этого исследования будет применяться йодированный раствор и кальций. С помощью этого исследования определяется статус запущенности патологии. Глубину воспалительного поражения в этом случае измеряют с помощью баллов.

Стоит отметить, что проба Шиллера-Писарева широко применяется и в стоматологии. Цель проведения этой процедуры в стоматологической сфере заключается в окрашивании гликогена, содержащегося в десне. Если после смывания специального раствора окрас слабый или отсутствует, это хорошо – воспалительного процесса нет. Если окрас ярко выраженный, то это плохо и означает, что в деснах присутствует воспаление и требуется незамедлительно приступать к терапии. Это исследование безболезненно, поэтому даже ребенок сможет пережить его без слёз.

Проба Шиллера – это метод исследования, который позволит выявить серьёзные гинекологические патологии, которые могут оставить значимый след в здоровье человека. Поэтому следует раз в год находить время для проведения этого исследования. Профессиональные гинекологи сами должны контролировать частоту прохождения пациенткой теста Шиллера.

Одним из этапов проведения процедуры диагностики шейки матки является проба Шиллера. Она считается быстрым методом выявления и изучения патологий клеток эпителия. Состоит анализ из двух этапов, занимает совсем немного времени и дает возможность сразу получить результаты. Тест Шиллера представляет собой один из видов хромодиагностики. Само исследование проводят после обработки поверхности шейки матки слабоконцентрированным раствором уксусной кислоты.

Показания и противопоказания

Пробу Шиллера в гинекологии используют при подозрении на злокачественные патологии шейки матки, а также при выявлении аномальных клеток. Анализ может проводиться в ходе кольпоскопии, предназначенной для диагностики проблем у женщин в период климакса. Другие случаи, при которых используется этот тест:

• возникновение кровянистых выделений;
• вирус папилломы человека;
• воспалительные процессы;
• планирование беременности;
• в комплексе с биопсией.

Проба Шиллера в последнее время получила широкое распространение. Она является незаменимой при диагностировании плоской кондиломы.

Тест нельзя выполнять при индивидуальной непереносимости йода. Не рекомендуется использовать этот метод диагностики в течение первых двух месяцев после родов, медицинского аборта или выкидыша. Проба также не проводится в послеоперационный период.

Проведение диагностики

Процедура проводится с использованием 3%-ного раствора Люголя.

1. Пациентку помещают на акушерско-гинекологическое кресло.
2. Далее врач вводит во влагалище одноразовое зеркало и очищает нижний сегмент матки (шейку) от выделений и слизи.
3. Затем его обрабатывают раствором.
4. Через минуту Люголь удаляют ватным тампоном или салфеткой.
5. После высушивания исследуемой области врач повторно изучает шейку матки под микроскопом.

Длительность процедуры составляет 5 минут. Проба Шиллера безболезненная, поэтому не требует применения анестетика. Однако тест может доставить небольшой дискомфорт.

Исследование не нужно проводить при каждом посещении гинеколога. Тест предназначен для планового осмотра женщины 1 раз в год. Если у пациентки диагностировали какую-либо патологию, ей следует проходить обследование 2-3 раза в год.

Дополнительно необходимо проводить уксусную пробу, позволяющую выявить все участки шейки матки с отклонениями. Если изменения происходят на уровне слизистой оболочки, они доброкачественные, и биопсия не требуется. Медики называют подобный эпителий отклоняющимся от нормы.

Расшифровка результатов

Выделяют два результата анализа:

• йодопозитивная проба Шиллера;
• йодонегативная.

У здоровой женщины после обработки шейки Люголем происходит равномерный окрас эпителия. Он приобретает темно-коричневый или даже черный цвет. Такой оттенок означает, что проба положительная, и свидетельствует об отсутствии заболеваний. На поверхности внутреннего отдела шейки матки никаких изменений цвета быть не должно.

Отрицательная проба Шиллера означает, что у пациентки есть проблемы со здоровьем по гинекологической части. Такой результат определяется на основе неравномерного окрашивания в коричневый цвет. В этом случае оттенок неправильно ложится на поверхность шейки матки, появляются светлые очаги или пятна, указывающие на наличие воспалительного процесса. Врач ставит точный диагноз на основании распределения раствора Люголя по шейке матки и форме йодонегативных очагов.

Возможные заболевания и характер окраса при них:

• при воспалительном процессе очаги имеют округлую форму и на темно-коричневом фоне выглядят, как небольшие светлые пятна;
• при вирусе папилломы человека многослойный плоский эпителий приобретает неровный оттенок;
• при атрофическом вагините окрас плохо выражен и неравномерен;
• полностью отрицательный тест указывает на развитие онкологического заболевания, эрозии, лейкоплакии.

Проба Шиллера может быть ложноположительной. Подобный результат говорит о неправильном проведении теста или неверно выполненной подготовке. В этом случае требуется тщательная оценка структуры сосудистых рисунков и реакции на раствор Люголя.

Зачастую йодная диагностика проводится в профилактических целях. Процедура выполняется для того, чтобы следить за состоянием шейки матки. Положительный результат говорит о здоровой половой системе пациентки. Отрицательная реакция означает наличие серьезных заболеваний.

Клиника "Бирюлево" сети клиник "ИНТЕЛмед" оказывает медицинскую помощь по всем направлениям. В медцентре в ЮАО удобно пройти комплексное медицинское обследование, получить квалифицированное лечение у специалистов, узнать о мерах профилактики тех или иных заболеваний.

Многопрофильная сеть охватывает все основные сферы медицины:

• хирургия,
• гинекология,
• урология,
• стоматология,
• дерматовенерология,
• ультразвуковая диагностика,

Успех терапии любых заболеваний в нашей платной больнице на юге Москвы определен двумя факторами: качественным оснащением кабинетов и большим опытом врачей. Мы располагаем современным оборудованием для точной диагностики. В числе методов исследования используются УЗИ (в том числе 3D и 4D), ЭКГ, рентген, лабораторные анализы и многое другое. Необходимые процедуры можно пройти в одном здании частной клиники в ЮАО. Это сэкономит Ваше время и позволит как можно быстрее получить необходимое лечение.

Главная задача медцентра в Бирюлево — оказание квалифицированной медицинской помощи. Мы строго следим за качеством предоставляемых услуг. Индивидуальный подход к каждому пациенту позволяет максимально успешно решать конкретные задачи. В платной клинике в ЮАО работают с клиентами любого возраста, берутся за лечение заболеваний различной сложности. При необходимости специалисты выезжают на дом для оказания срочной помощи или забора материала для анализов.

Если у Вас нет возможности посетить врача, приехать в медицинский центр в Бирюлево (на юге Москвы) в ближайшее время, Вы можете обратиться за дистанционной консультацией специалиста. Предлагаем несколько форм: к примеру, можно задать вопрос доктору на нашем сайте в режиме онлайн.

Клиники расположены в разных частях города: есть медцентр в Царицыно . В клинику легко обратиться тем кто живет в центре и на юге Москвы (Бирюлево Западное, Бирюлево Восточное). Здания снабжены удобными подъездами и парковками. Платные частные клиники работают без выходных и перерывов, поэтому попасть на прием Вы можете в любое удобное время. Сочетание богатого опыта, хорошего технического оснащения и грамотной организации обеспечивает успех терапии любых болезней.