Твёрдая мозговая оболочка(ТМО) –весьма прочная соединительнотканная структура, обладающая внешними и внутренними пластами.

Внутри черепной коробки данная прослойка плотно прикреплена к костной ткани врастая в надкостницу ее основания.

Внутренняя сторона мозговой оболочки прилегающая к мозгу – сглажена с присутствием эндотелия.

Общие сведения

Посредине ТМО и паутинной оболочкой существует незначительной ширины субдуральная полость наполненная малым количеством межпластной жидкости- ликвором.
В каких- то фрагментах твёрдая мозговая оболочка прорастает в форме отростков в узкие пространства головного мозга. На участках прорастания отростков оболочка раздваивается формируя пазухи треугольные также покрытые эндотелием – синусы ТМО.

Пластины данных резервуаров очень крепко натянуты и не сдвигаются, даже при осуществлении распила.

Данные цистерны созданы для содержания венозной крови, которая постепенно стекает из вен снабжающих питанием и кислородом мозг в черепной коробке. Из пазух кровь протекает во внутренние ярёмные вены, кроме того присутствует коммуникация этих углублений с артериями внешней поверхности головы благодаря запасным артериальным выпускникам.

Строение

Твердая оболочка - фиброзного типа защитная пластина, приникающая со внутренней стороны к костной ткани черепной коробки. Формирует отростки, врастающие в черепное пространство: серповидное продолжение большого мозга, продолжениемозжечка в виде серпа, можечковый намет, пластина седла и тп.

Промеж ТМО и костной ткани черепа есть эпидуральная полость , по- сути означающая объединение множественных пространств, отделенных соединительнотканными основаниями(тягами). Развиваются данные участки после появления на свет, во время закрытия пульсирующих родничков. В месте свода данные пространства расширяются, поскольку хрящевых основ здесь не столь много. На своде черепа, и по направлению венозных синусов и черепных соединений упомянутые полости становятся уже и переплет тяжей весьма гуще. Все объединяющиеся полости обеспечены эндотелием и наполнены жидкостью. При помощи проведенных экспериментов, научно доказано, что эпидуральная жидкость стекает во внешнюю сеть мелких сосудов ТМО.

ТМО головного мозга делится на две более или менее укрепленные пластины, из которых внешняя является надкостницей черепа. Каждая из пластин расслоена. Все без исключения слои оснащен фибриллярным белоком, по-сути основы соединительного материала. Они соединены в пучки, размещающиеся одинаково горизонтально в каждом из слоев. В соседних пластах пучки пересекаются, формируя перекрест.

Синусы и отростки твердой оболочки ГМ

Отростками ТМО считаются:

1. Крупное серповидное продолжение, либо серповидный отросток самых крупных полушарий мозга – размещается промеж обоих больших частей головного мозга;
2. Небольшой серповидный отросток, либо серповидный отросток около мозжечка — простирается в полость промеж полушарий мозжечка, присоединяясь к костной ткани затылка от внутреннего затылочного отступа до немалого отверстия затылка;
3. Мозжечковый намёт- размещается промеж частей больших полушарий мозга на затылке и мозжечком;
4. Пластинка — располагается над турецким седлом; посредине обладает отверстием, сквозь которое пролегла воронка.

Синусы (лакуны)ТМО головного мозга, сформированные благодаря расщеплению ТМО на два литка, по сути русла, по которым кровь из вен отводится от головы во внутренние двойственные вены.

Пластины твердой оболочки, формирующие лакуны, туго укреплены и не сдвигаются. Поэтому в разрезе данные пазухи просматриваются. Клапанов они не оснащены. Подобная структура этих цистерн дает возможность венозной крови беспрепятственно стекать с головного мозга полностью автономно от скачков давления внутри черепной коробки. На внутренних стенках костной ткани черепа, на участках размещения этих углублений твердой оболочки, присутствуют надлежащие наметы. В медицинской практике применяются следующие наименования пазух ТМО:

1. Верхняя вертикально разделяющая пазуха находится продольно всего верхне-внешней границы серпа больших полушарий, от края напоминающего петушиный гребень решетчатой кости до отступа затылка внутри. В передних частях данная цистерна оснащена соустьями с венами околоносового пространства. Завершение ее сзади включается в поперечный коллектор.
2. Нижняя вертикально разделяющая лакуна располагается внутри нижнего просторной границы серпа большого полушария. Он гораздо менее верхнего.
3. Прямой синус размещается вертикально в расщеплении мембраны мозжечка по направлении присоединения к нему серпа большого полушария. Этот коллектор совмещает задние окончания верхнего и нижнего сагиттальных пазух.
4. находится в части отделения от ТМО головного мозга пластины мозжечка. На внутренней стороне чешуи костной ткани затылка к данному углублению имеет отношение обширная борозда поперечной пазухи.
5. Затылочная лакуна залегает на дне серпа мозжечка. Опускаясь продольно затылочной границы изнутри, эта цистерна располагается до задней границы большого отверстия затылка, где расходится на две борозды, обрамляющие сзади и с обоих сторон это отверстие.
6. Сигмовидный коллектор двойной, располагается в сигмовидной ветке на внутренней стороне черепной коробки, характеризуется S-образным видом. В районе отверстия больших вен данная цистерна перетекает в яремную вену.
7. Пещеристая пазуха двойная, залегает на своде черепной коробки в стороне от турецкого седла. Сквозь эту цистерну проходят сонная артерия и какие- то внутричерепные . Углубление обладает очень мудреным строением в форме связанных между собой пещер, благодаря чему и получила свое наименование.
8. Клиновидно-теменная лакуна двойная, относится к просторной задней границе малого фрагмента кости в форме клина, в расщеплении соединяется в этом месте с ТМО мозга.
9. Верхний и нижний каменистые углубления двойные, лежат продольно верхней и нижней границы треугольника костной ткани височной области.

На каких- то участках все эти цистерны формируют соединения- соустья с наружными венами черепа посредством соединений сосудов. Кроме того, синусы ТО соединяются с диплоическими артериями, размещающимися в губчатой структуре костей основания черепной коробки и включающимися в поверхностные сосуды головы. Так, кровь из вен головного мозга стекает по ответвлениям его расположенных на поверхности и в глубине сосудов в синусы ТО а затем в обесторонние внутренние большие вены.

Функции

К ключевым задачам ТМО главным образом относится:

• обеспечение отвода крови из сосудов головы и соответственно циркуляции крови;
• защитная функция- ТМО является самой плотной структурой среди существующих оградительных пластов;
• обеспечение амортизирующего эффекта, благодаря циркуляции ликвора.

Сравнение с мягкой оболочкой

Самое основное отличие твердой мозговой оболочки от мягкой – это присутствие двойных слоев, большого количества вен и капилляров во второй. Кроме того, мягкая оболочка располагается ближе всего к извилинам, глиям и бородкам, их разделяет только глиальная диафрагма. В конкретных участках мягкая оболочка внедряется в пространства желудочков мозга и формирует сосудистые переплетения, которые синтезируют спинномозговую жидкость. Тогда как ТМО обладает наличием синусов, и имеет несколько иное строение и функциональные задачи.

Твердая мозговая оболочка, dura mater, представляет собой блестящую, беловатого цвета оболочку из плотной фиброзной ткани с большим количеством эластических волокон.

Ее наружная шероховатая поверхность обращена к внутренней поверхности позвоночного канала и костей черепа; своей внутренней гладкой блестящей поверхностью, покрытой плоскими эпителиоидными клетками, она направлена к паутинной оболочке.

Твердая оболочка спинного мозга

Твердая оболочка спинного мозга, dura mater spinalis , образует широкий, вытянутый сверху вниз цилиндрической формы мешок.

Верхняя граница этой оболочки располагается на уровне большого затылочного отверстия, по внутренней поверхности которого, а также лежащего ниже I шейного позвонка срастается с их надкостницей. Кроме того, она плотно связана с покровной мембраной и с задней атлантозатылочной мембраной, где ее прободает позвоночная артерия. Короткими соединительнотканными тяжами оболочка прикрепляется к задней продольной связке позвоночного столба.

Оболочки спинного мозга, meninges medullae spinalis ;

По направлению книзу мешок твердой оболочки несколько расширяется и, достигнув II-III поясничного позвонка, т. е. ниже уровня спинного мозга, переходит в нить (твердой оболочки) спинного мозга, filum terminale externum, которая прикрепляется к надкостнице копчика.

Отходящие от спинного мозга корешки, узлы и нервы твердая оболочка окутывает в виде влагалищ, расширяющихся по направлению к межпозвоночным отверстиям и принимающих участие в фиксации оболочки.

Оболочки спинного мозга,
meninges medullae spinalis;

вид сверху.

Твердую оболочку спинного мозга иннервируют ветви мозговой оболочки спинномозговых нервов; кровоснабжают ветви позвоночных артерий и ветви пристеночных артерий грудной и брюшной частей аорты; венозная кровь собирается в венозные позвоночные сплетения.

Твердая оболочка головного мозга, dura mater encephali , представляет собой крепкое соединительнотканное образование, в котором различают наружную и внутреннюю пластинки.

Наружная пластинка, lamina externa, имеет шероховатую поверхность, богатую сосудами, и прилегает непосредственно к костям черепа, являясь их внутренней надкостницей. Проникая в отверстия черепа, через которые выходят нервы, она охватывает их в виде влагалища.

С костями свода черепа твердая оболочка головного мозга связана слабо, за исключением мест прохождения черепных швов, а на основании черепа она крепко сращена с костями.

У детей до заращения родничков соответственно их расположению твердая оболочка головного мозга плотно срастается с перепончатым черепом и тесно связана с костями свода черепа.

Твердая оболочка головного
мозга, dura mater encephali ;

вид справа и сверху.

Внутренняя пластинка, lamina interna, твердой оболочки головного мозга гладкая, блестящая и покрыта эндотелием.

Твердая оболочка головного мозга образует отростки, которые располагаются между частями мозга, разделяя их.

По линиям прикрепления отростков твердой оболочки головного мозга в ней образуются пространства, имеющие на поперечном разрезе призматическую или треугольную форму - синусы твердой мозговой оболочки , представляющие собой коллекторы, по которым венозная кровь из вен головного мозга, глаз, твердой оболочки и черепных костей собирается в систему внутренних яремных вен.

Эти пространства - синусы - имеют туго натянутые стенки, при разрезе не спадаются, клапаны в них отсутствуют. В полость ряда синусов открываются эмиссарные вены, посредством которых синусы через каналы в костях черепа сообщаются с венами покровов головы.

Твердая оболочка головного мозга иннервируется менингеальными ветвями тройничного и блуждающего нервов, симпатическими нервами от периартериальных сплетений (средней менингеальной артерии, позвоночной артерии, а также пещеристого сплетения), ветвями большого каменистого нерва и ушного узла; иногда в толще некоторых нервов имеются внутриствольные нервные клетки. Большая часть нервных ветвей мозговой оболочки следует по ходу сосудов этой оболочки, за исключением намета мозжечка, где сосудов в отличие от других участков твердой оболочки головного мозга мало и где большая часть нервных ветвей следует независимо от сосудов.

Нервы твердой оболочки головного мозга :

А-область средней черепной ямки:

1 - тройничный узел; 2 - сплетение аркад; 3 - средняя менингеальная артерия; 4 - менингеальная ветвь нижнечелюстного нерва; 5-средний менингеальный нерв; 6 - каменистая ветвь средней менингеальной артерии и сопровождающие ее нервы; 7 - верхняя барабанная артерия и сопровождающие ее нервы.

Первая ветвь тройничного нерва - глазной нерв посылает стволы к твердой оболочке головного мозга области передней черепной ямки, передним и задним участкам свода черепа, а также к серпу большого мозга, достигая нижнего сагиттального синуса, и к намету мозжечка (ветвь намета). Вторая и третья ветви тройничного нерва, верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв, посылают среднюю ветвь мозговой оболочки к оболочке области средней черепной ямки, намету мозжечка и серпу большого мозга. Указанные ветви распределяются и в стенках близлежащих венозных синусов.

К твердой оболочке головного мозга области задней черепной ямки, вплоть до намета мозжечка, и к стенкам поперечного и затылочного синусов тонкую ветвь мозговой оболочки посылает блуждающий нерв. Кроме того, в иннервации твердой оболочки головного мозга в той или иной степени могут принимать участие блоковый, языкоглоточный, добавочный и подъязычный нервы.

Кровоснабжается твердая оболочка головного мозга ветвями, подходящими от верхнечелюстной артерии (средняя менингеальная артерия); от позвоночной артерии (ветви к мозговой оболочке); от затылочной артерии (менингеальная ветвь и сосцевидная ветвь); от глазной артерии (от передней решетчатой артерии - передняя менингеальная артерия). Венозная кровь собирается в близлежащих синусах твердой оболочки головного мозга.

Твердая мозговая оболочка (фиброзная)

Твёрдая мозговая оболочка -- прочное соединительнотканное образование, представляет собой пластинку толщиной около 0.5 мм, лежащая снаружи от остальных оболочек и имеющее наружную и внутреннюю поверхности. Наружная поверхность шероховатая, богата сосудами, внутренняя поверхность твердой мозговой оболочки, обращённая к мозгу -- гладкая, блестящая, покрыта эндотелием.

С наружной стороны твердая оболочка имеет выросты, фиксирующиеся в углублениях на костях мозгового черепа, для которых она является надкостницей. Эта оболочка головного мозга прочная и эластичная, хорошо держит головной мозг, образуя для этого мягкого и ранимого органа надежное вместилище.

Твердая (фиброзная) оболочка головного мозга глубоко проникает в щель между мозгом и мозжечком и образует намет мозжечка, отделяющим затылочные доли полушарий от самого мозжечка. Между твердой мозговой оболочкой и костями свода черепа имеется щелевидное эпидуральное пространство, заполненное эпидуральной жидкостью. Внутренняя поверхность оболочки (со стороны субдурального пространства) выстлана эндотелием (ткань, состоящая из тонкого слоя клеток, выстилающая различные части тела). Твердая мозговая оболочка имеет наружную капиллярную, артериовенозную и внутреннюю капиллярную сети. В наружную сеть оттекает жидкость из эпидурального пространства. Артериовенозная сеть состоит из артериальной и венозной частей, залегает в толще оболочки. Она соединена с наружной и внутренней капиллярными сетями. Внутренняя капиллярная сеть расположена под эндотелием твердой мозговой оболочки.

Твердая оболочка не везде одинаково плотно сращена с костями черепа. Наиболее прочна эта связь у его основания, на выступах, в области швов и на месте прохождения в отверстия черепа нервов и сосудов, на которые она продолжается в виде манжетки. С костями крыши черепа твердая оболочка сращена рыхло. Такое непрочное соединение твердой оболочки головного мозга с черепом послужило основанием выделить здесь так называемое эпидуральное пространство, или капиллярную щель, выраженную преимущественно в области крыши черепа. Капиллярная щель содержит множество шарпеевых волокон (коллагеновые волокна, прикрепляющие надкостницу к кости), кровеносных сосудов и нервов и небольшое количество жидкости.

Твердая оболочка головного мозга состоит из двух листков, плотно прилежащих друг к другу и к внутренней поверхности костей черепа. Она дает в полость черепа особые выросты -- отростки, расположенные между отдельными частями головного мозга и предохраняющие его вместе со спинномозговой жидкостью от сотрясения. Различают несколько видов отростков:

• 1. Большой серповидный отросток, или серповидный отросток большого мозга -- располагается между полушариями головного мозга;
• 2. Малый серповидный отросток, или серповидный отросток мозжечка -- проникает в щель между полушариями мозжечка, прикрепляясь к затылочной кости от внутреннего затылочного выступа до большого затылочного отверстия;
• 3. Намёт мозжечка -- располагается между затылочными долями большого мозга и мозжечком;
• 4. Диафрагма турецкого седла -- натянута над турецким седлом; в центре имеет отверстие, через которое проходит воронка.

Важной особенностью строения твердой оболочки головного мозга является то, что в местах расщепления твердой оболочки образуются продольные, выстланные эндотелием каналы - венозные синусы твердой мозговой оболочки, являющиеся коллекторами венозной крови мозга. Неподатливостью стенок венозных синусов обеспечивает свободный отток венозной крови при смене внутричерепного давления, что важно для бесперебойной деятельности головного мозга, чем и объясняется наличие таких венозных синусов только в черепе. Их расположение либо соответствует свободному краю внутренних отростков твердой оболочки, либо (чаще) приходится на месте прилегания обоих листков к внутренней поверхности черепа. В последнем случае стенки венозных пазух с наружной стороны примыкают к костной ткани черепа, а с двух других ограничены листками соответствующего отростка твердой оболочки. Строение стенки венозных синусов существенно отличается от структуры стенки вен. Синусы выстланы только эндотелием и в их стенках нет тех слоев, которые характерны для других вен. Внутренняя их поверхность местами покрыта тяжами своеобразной формы - так называемыми перекладинами.

Топографически венозные синусы можно разделить на две основные группы:

• 1. Пристеночные, находящиеся в составе несвободных краев внутричерепных отростков твердой оболочки, то есть синусы, которые непосредственно примыкают к стенке черепа;
• 2. Синусы, входящие в состав свободных краев внутричерепных отростков твердой оболочки, то есть не прилежащие к стенке черепа.

Если рассматривать подробнее, то к синусам твердой мозговой оболочки относятся:

• 1. Верхний сагиттальный синус, он имеет просвет треугольной формы и идет вдоль верхнего края серпа большого мозга (отросток твердой мозговой оболочки);
• 2. Нижний сагиттальный синус, идет вдоль всего нижнего края серпа большого мозга. У нижнего края серпа нижний сагиттальный синус вливается в прямой синус;
• 3. Прямой синус, располагается вдоль места соединения серпа большого мозга с наметом мозжечка. Он имеет четырехугольную форму и образован листками твердой мозговой оболочки намета мозжечка. Синус направляется от заднего края нижнего сагиттального синуса к внутреннему затылочному выступу, где вливается в поперечный синус;
• 4. Поперечный синус , парный, залегает в поперечной борозде костей черепа вдоль заднего края намета мозжечка. От области внутреннего затылочного выступа, где оба синуса широко сообщаются между собой, они направляются кнаружи в область сосцевидного угла теменной кости. Здесь каждая из них переходит в сигмовидный синус, который залегает в борозде сигмовидного синуса височной кости и через яремное отверстие переходит в верхнюю луковицу яремной вены;
• 5. Затылочный синус , идет в толще края серпа мозжечка, вдоль внутреннего затылочного гребня от внутреннего затылочного выступа до большого затылочного отверстия. Здесь он расщепляется в виде краевых синусов, которые обходят слева и справа большое затылочное отверстие, вливаются в сигмовидный синус, реже - непосредственно в верхнюю луковицу яремной вены. Сток синусов, находится в области внутреннего затылочного выступа;
• 6. Пещеристый синус , парный, залегает на боковых поверхностях тела клиновидной кости. Просвет его имеет неправильную треугольную форму. Название синуса (пещеристый) обусловлено большим количеством соединительнотканных перегородок, которые пронизывают его полость, придавая ей пещеристый характер. В полости пещеристого синуса залегают внутренняя сонная артерия, с окружающим ее симпатическим сплетением, и отводящий нерв. В наружноверхней стенке синуса проходят: глазодвигательный нерв и блоковый. В наружнобоковой стенке - глазной нерв (первая ветвь тройничного нерва);
• 7. Межпещеристые синусы , располагаются вокруг турецкого седла и гипофиза. Указанные синусы соединяют между собой оба пещеристые синусы и образуют вместе с ними замкнутое венозное кольцо;
• 8. Крылотеменной синус , парный, располагается вдоль малых крыльев клиновидной кости; впадает в пещеристый синус;
• 9. Верхний каменистый синус , парный, залегает в верхней каменистой борозде височной кости и идет от пещеристого синуса, достигая своим задним краем сигмовидного синуса;
• 10. Нижний каменистый синус , парный, лежит в нижней каменистой борозде затылочной и височной костей. Синус идет от заднего края пещеристого синуса до верхней луковицы яремной вены;
• 11. Базилярное сплетение , залегает в области ската клиновидной и затылочной костей. Оно имеет вид сети, которая соединяет оба пещеристых синуса и оба нижних каменистых синуса, а внизу соединяется с внутренним позвоночным венозным сплетением.

Оболочки головного мозга

Головной мозг, как и спинной, окружен тремя мозговыми оболочками. Эти соединительнотканные листки покрывают голов­ной мозг, а в области большого затылочного отверстия пере­ходят в оболочки спинного мозга. Самая наружная из этих обо­лочек- твердая оболочка головного мозга. За ней следует сред­няя - паутинная, а кнутри от нее находится внутренняя мягкая (сосудистая) оболочка головного мозга, прилежащая к поверх­ности мозга.

Твердая оболочка головного мозга, dura mater encephali \ cra - nialis ]. Эта оболочка отличается от двух других особой плот­ностью, прочностью, наличием в своем составе большого коли­чества коллагеновых и эластических волокон. Выстилая изнутри полость черепа, твердая оболочка головного мозга является одновременно надкостницей внутренней поверхности костей моз­гового отдела черепа. С костями свода (крыши) черепа твердая

Рис. 162. Рельеф твердой оболочки головного мозга и места выхода черепных нервов; вид снизу. [Нижняя часть черепа (основание) уда­лена.]

1-dura mater encephali ; 2 - n. opticus; 3- a. carotis interna; 4 - infundibulum; 5 - n. oculomotorius; 6-n. trochlearis; 7 - n. trigeminus; 8 - n. abducens; 9-n. facialis et n. vestibulocochlearis; 10-nn. glossopharyn-geus, vagus et accessorius; 11 -n. hypoglossus; 12 - a. vertebralis; 13 - n. spi-nalis.

оболочка головного мозга связана непрочно и легко от них от­деляется. В области основания черепа оболочка прочно сраще­на с костями, особенно в местах соединения костей друг с другом и в местах выхода из полости черепа черепных нервов (рис. 162). Твердая оболочка на некотором протяжении окру­жает нервы, образуя их влагалища, и срастается с краями от­верстий, через которые эти нервы покидают полость черепа.

На внутреннем основании черепа (в области продолговатого мозга) твердая оболочка головного мозга срастается с краями большого затылочного отверстия и продолжается в твердую обо­лочку спинного мозга. Внутренняя поверхность твердой оболоч­ки, обращенная в сторону мозга (к паутинной оболочке), глад­кая. В некоторых местах твердая оболочка головного мозга рас-

Рис. 163. Твердая оболочка головного мозга, dura mater encephali [ cranialisj .

1 - falx cerebri; 2 - sinus rectus; 3 - tentorium cerebelli; 4 - diaphragma sellae; 5 - n. opticus et a. carotis interna.

щепляется и внутренний ее листок (дупликатура) глубоко впя­чивается в виде отростков в щели, отделяющие друг от друга части мозга (рис. 163). В местах отхождения отростков (в их основании), а также в участках, где твердая оболочка прикреп­ляется к костям внутреннего основания черепа, в расщеплениях твердой оболочки головного мозга, образуются каналы треуголь­ной формы, выстланные эндотелием, - синусы твердой мозговой оболочки, sinus durae tnatris .

Самым крупным отростком твердой оболочки головного мозга является расположенный в сагиттальной плоскости и проникаю­щий в продольную щель большого мозга между правым и левым полушариями серп большого мозга (большой серповидный от­росток), falx cerebri . Это тонкая серповидно изогнутая пластинка твердой оболочки, которая в виде двух листков проникает в про­дольную щель большого мозга. Не достигая мозолистого тела, эта пластинка отделяет друг от друга правое и левое полушария большого мозга. В расщепленном основании серпа большого моз­га, которое по своему направлению соответствует борозде верх­него сагиттального синуса свода черепа, залегает верхний са­гиттальный синус. В толще свободного края серпа большого

мозга также между двумя его листками находится нижний са­гиттальный синус. Спереди серп большого мозга сращен с пе­тушиным гребнем решетчатой кости. Задний отдел серпа на уровне внутреннего затылочного выступа срастается с наметом мозжечка. По линии сращения задненижнего края серпа боль­шого мозга и намета мозжечка в расщеплении твердой оболочки головного мозга находится прямой синус, соединяющий нижний сагиттальный синус с верхним сагиттальным, поперечным и за­тылочным синусами.

Намет (палатка) мозжечка, tentorium cerebelli , нависает в виде двускатной палатки над задней черепной ямкой, в которой лежит мозжечок. Проникая в поперечную щель большого мозга, намет мозжечка отделяет затылочные доли от полушарий моз­жечка. Передний край намета мозжечка неровный. Он образует вырезку намета, incisura tentorii , к которой спереди при­лежит ствол мозга.

Латеральные края намета мозжечка сращены с верхним кра­ем пирамид височных костей. Сзади намет мозжечка переходит в твердую оболочку головного мозга, выстилающую изнутри за­тылочную кость. В месте этого перехода твердая оболочка головного мозга образует поперечный синус, прилежащий к одноименной борозде затылочной кости.

Серп мозжечка (малый серповидный отросток), fdlx cerebelli , подобно серпу большого мозга, расположен в сагиттальной плоскости. Передний его край свободен и проникает между полушариями мозжечка. Задний край серпа мозжечка продолжа­ется вправо и влево во внутренний листок твердой оболочки го­ловного мозга на протяжении от внутреннего затылочного вы­ступа вверху до заднего края большого затылочного отверстия внизу. В основании серпа мозжечка образуется затылочный синус.

Диафрагма (турецкого) седла, diaphragma sellae , представ­ляет собой горизонтально расположенную пластинку с отверсти­ем в центре, натянутую над гипофизарной ямкой и образующую ее крышу. Под диафрагмой седла в ямке располагается гипо­физ. Через отверстие в диафрагме гипофиз с помощью воронки соединяется с гипоталамусом.

Синусы твердой оболочки головного мозга. Синусы (пазухи) твердой оболочки головного мозга, образованные за счет рас­щепления оболочки на две пластинки, являются каналами, по которым венозная кровь оттекает от головного мозга во внут­ренние яремные вены (рис. 164).

Листки твердой оболочки, образующие синус, туго натянуты и не спадаются. Поэтому на разрезе синусы зияют; клапанов синусы не имеют. Такое строение синусов позволяет венозной крови свободно оттекать от головного мозга независимо от коле­бания внутричерепного давления. На внутренних поверхностях костей черепа, в местах расположения синусов твердой оболочки,

Рис. 164. Взаимоотношение оболочек головного мозга и верхнего са­гиттального синуса со сводом черепа и поверхностью головного мозга; разрез во фронтальной плоскости (схема).

1 - dura mater; 2- calvaria; 3 - granulationes arachnoidales; 4 - sinus sagittalis superior; 5 - cutis; 6 - v. emissaria; 7 - arachnoidea; 8 - cavum subarachnoidale ; 9 - pia mater; 10 - encephalon; 11 - falx cerebri.

имеются соответствующие борозды. Различают следующие сину­сы твердой оболочки головного мозга (рис. 165).

1. Верхний сагиттальный синус, sinus sagittalis superior , рас­полагается вдоль всего наружного (верхнего) края серпа боль­шого мозга, от петушиного гребня решетчатой кости до внут­реннего затылочного выступа. В передних отделах этот синус имеет анастомозы с венами полости носа. Задний конец синуса впадает в поперечный синус. Справа и слева от верхнего сагит­тального синуса располагаются сообщающиеся с ним боковые лакуны, lacunae laterdles . Это небольшие полости между на­ружным и внутренним слоями (листками) твердой оболочки го­ловного мозга, число и размеры которых очень изменчивы. Полости лакун сообщаются с полостью верхнего сагиттального синуса, в них впадают вены твердой оболочки головного мозга, вены мозга и диплоические вены.

Рис. 165. Синусы твердой оболочки головного мозга; вид сбоку.

1 - sinus cavernosus; 2 - sinus petrosus inferior; 3 - sinus petrosus superior; 4 - sinus sigmoideus; 5 - sinus transversus; 6 - sinus occipitalis; 7 - sinus sa-gittalis superior; 8 - sinus rectus; 9 - sinus sagittalis inferior.

Нижний сагиттальный синус, sinus sagittalis inferior , на­ ходится в толще нижнего свободного края серпа большого мозга; он значительно меньше верхнего. Своим задним концом нижний сагиттальный синус впадает в прямой синус, в его пе­ реднюю часть, в том месте, где нижний край серпа большого моз­ га срастается с передним краем намета мозжечка.

Прямой синус, sinus rectus , расположен сагиттально в расщеплении намета мозжечка по линии прикрепления к нему серпа большого мозга. Прямой синус соединяет задние концы верхнего и нижнего сагиттальных синусов. Помимо нижнего са­ гиттального синуса, в передний конец прямого синуса впадает большая мозговая вена. Сзади прямой синус впадает в попереч­ ный синус, в его среднюю часть, получившую название синус­ ного стока. Сюда же впадают задняя часть верхнего сагитталь­ ного синуса и затылочный синус.

Поперечный синус, sinus transversus , залегает в месте от- хождения от твердой оболочки головного мозга намета моз­ жечка. На внутренней поверхности чешуи затылочной кости это-

му синусу соответствует широкая борозда поперечного синуса. То место, где в него впадают верхний сагиттальный, затылоч­ный и прямой синусы, называется синусным стоком (слияние синусов), confluens sinuum . Справа и слева поперечный синус продолжается в сигмовидный синус соответствующей стороны.

Затылочный синус, sinus occipitalis , лежит в основании серпа мозжечка. Спускаясь вдоль внутреннего затылочного греб­ ня, достигает заднего края большого затылочного отверстия, где разделяется на две ветви, охватывающие сзади и с боков это отверстие. Каждая из ветвей затылочного синуса впадает в сигмовидный синус своей стороны, а верхний конец-в попереч­ ный синус.

Сигмовидный синус, sinus sigmoideus (парный), распола­ гается в одноименной борозде на внутренней поверхности черепа, имеет S-образную форму. В области яремного отверстия сиг­ мовидный синус переходит во внутреннюю яремную вену.

Пещеристый синус, sinus cavernosus , парный, находится на основании черепа сбоку от турецкого седла. Через этот синус проходят внутренняя сонная артерия и некоторые черепные нервы. Этот синус имеет очень сложную конструкцию в виде сообщающихся друг с другом пещер, в связи с чем получил свое название. Между правым и левым пещеристыми синусами имеются сообщения (анастомозы) в виде переднего и заднего межпещеристых синусов, sinus intercavernosi , которые располагаются в толще диафрагмы турецкого седла, впереди и позади воронки гипофиза. В передние отделы пещеристого синуса впадают клиновидно-теменной синус и верхняя глазная вена.

Клиновидно-теменной синус, sinus sphenoparietalis , пар­ ный, прилежит к свободному заднему краю малого крыла кли­ новидной кости, в расщеплении прикрепляющейся здесь твердой оболочки головного мозга.

Верхний и нижний каменистые синусы, sinus petrosus su ­ perior et sinus petrosus inferior , парные, лежат вдоль верхнего и нижнего краев пирамиды височной кости. Оба синуса прини­ мают участие в образовании путей оттока венозной крови из пещеристого синуса в сигмовидный. Правый и левый нижние ка­ менистые синусы соединяются лежащими в расщеплении твер­ дой оболочки в области тела затылочной кости несколькими венами, которые получили наименование базилярного сплетения. Это сплетение через большое затылочное отверстие соединяется с внутренним позвоночным венозным сплетением.

В некоторых местах синусы твердой оболочки головного моз­га образуют анастомозы с наружными венами головы при помо­щи эмиссарных вен - выпускников, vv . emissariae . Помимо этого, синусы твердой оболочки имеют сообщения с диплоиче-скими венами, vv . dipioicae расположенными в губчатом веществе костей свода черепа и впадающими в поверхностные

вены головы. Таким образом, венозная кровь от головного мозга оттекает по системам его поверхностных и глубоких вен в синусы твердой оболочки головного мозга и далее в правую и левую внутренние яремные вены.

Помимо этого, за счет анастомозов синусов с диплоическими венами, венозными выпускниками и венозными сплетениями (по­звоночными, базилярными, подзатылочными, крыловидными и др.) венозная кровь от головного мозга может оттекать в поверхност­ные вены головы и шеи.

Сосуды и нервы твердой оболочки головного мозга. К твердой оболочке головного мозга подходит через правое и левое остис­тые отверстия средняя менингеальная артерия (ветвь верхне­челюстной артерии), которая разветвляется в височно-теменном отделе оболочки. Твердая оболочка головного мозга, выстилаю­щая переднюю черепную ямку, кровоснабжается ветвями перед­ней менингеальной артерии (ветвь передней решетчатой артерии из глазной артерии)". В оболочке задней черепной ямки разветв­ляются задняя менингеальная артерия - ветвь восходящей гло­точной артерии из наружной сонной артерии, проникающая в полость черепа через яремное отверстие, а также менингеаль-ные ветви из позвоночной артерии и сосцевидная ветвь из заты­лочной артерии, входящей в полость черепа через сосцевидное отверстие.

Вены мягкой оболочки головного мозга впадают в ближайшие синусы твердой оболочки, а также в крыловидное венозное сплетение (рис. 166).

Твердая оболочка головного мозга иннервируется ветвями тройничного и блуждающего нервов, а также за счет симпатиче­ских волокон, поступающих в оболочку в толще адвентиции кро­веносных сосудов. Твердая оболочка головного мозга в области передней черепной ямки получает ветви из глазного нерва (пер­вая ветвь тройничного нерва). Ветвь этого нерва-тенториаль-ная (оболочечная) ветвь - снабжает намет мозжечка и серп большого мозга. К оболочке в среднюю мозговую ямку подходят средняя менингеальная ветвь от верхнечелюстного нерва, а также ветвь от нижнечелюстного нерва. В оболочке, выстилаю­щей заднюю черепную ямку, разветвляется менингеальная ветвь блуждающего нерва.

Паутинная оболочка головного мозга, arachnoidea mater (encephali ) [ cranialis ]. Эта оболочка располагается кнутри от твердой оболочки головного мозга. Тонкая, прозрачная паутин­ная оболочка в отличие от мягкой оболочки (сосудистой) не проникает в щели между отдельными частями мозга и в бороз­ды полушарий. Она покрывает головной мозг, переходя с одной части мозга на другую, и ложится над бороздами. От мягкой оболочки головного мозга паутинная отделена подпаутинным (субарахноидальным) пространством, cavitas [ spdtium ] sub - arachnoidalis [ subarachnoideum ], в котором содержится спин­номозговая жидкость, liquor cerebrospindlis . В местах,

Рис. 166. Вены мягкой оболочки головного мозга.

1 места впадения вен в верхний сагиттальный синус; 2 - поверхностные мозговые вены; 3 - сигмовидный синус.

где паутинная оболочка располагается над широкими и глубокими бороздами, подпаутинное пространство расширено и образует большей или меньшей величины подпаутинные цистерны, cister - пае subarachnoideae .

Над выпуклыми частями мозга и на поверхности извилин паутинная и мягкая оболочки плотно прилежат друг к другу. В таких участках подпаутинное пространство значительно сужи­вается, превращаясь в капиллярную щель.

Наиболее крупными подпаутинными цистернами являются следующие.

Мозжечково-мозговая цистерна, clsterna cerebellomedulla - ris , расположена между продолговатым мозгом вентрально и мозжечком дорсально. Сзади она ограничена паутинной оболоч­ кой. Это наиболее крупная из всех цистерн.

Цистерна латеральной ямки большого мозга, cisterna fos ­ sae laterdlls cerebri , находится на нижнебоковой поверхности полушария большого мозга в одноименной ямке, что соответст­ вует передним отделам латеральной борозды полушария боль­ шого мозга.

Цистерна перекреста, cisterna chiasmatis [ chiasmatica ], расположена на основании головного мозга, кпереди от зритель­ ного перекреста.

Межножковая цистерна, cisterna interpeduncularis , опреде­ ляется в межножковой ямке между ножками мозга, книзу (кпе­ реди) от заднего продырявленного вещества.

Подпаутинное пространство головного мозга в области боль­шого затылочного отверстия сообщается с подпаутинным про­странством спинного мозга.

Спинномозговая жидкость, заполняющая подпаутинное про­странство, продуцируется сосудистыми сплетениями желудочков мозга. Из боковых желудочков через правое и левое межжелу­дочковые отверстия спинномозговая жидкость поступает в III желудочек, где также имеется сосудистое сплетение. Из III же­лудочка через водопровод мозга спинномозговая жидкость попадает в IV желудочек, а из него через непарное отверстие в задней стенке и парную латеральную апертуру в мозжечково-мозговую цистерну подпаутинного пространства.

Паутинная оболочка соединяется с лежащей на поверхности мозга мягкой оболочкой многочисленными тонкими пучками коллагеновых и эластических волокон. Вблизи синусов твердой оболочки головного мозга паутинная оболочка образует свое­образные выпячивания - грануляции паутинной оболочки, gra - nulationes arachnoideae (пахионовы грануляции). Эти выпячи­вания вдаются в венозные пазухи и боковые лакуны твердой оболочки. На внутренней поверхности костей черепа, в месте расположения грануляций паутинной оболочки, имеются вдавле-ния - ямочки грануляций. Грануляции паутинной оболочки яв­ляются органами, где осуществляется отток спинномозговой жидкости в венозное русло.

Мягкая (сосудистая) оболочка головного мозга, р ia mater encephali [ cranialis ]. Это самая внутренняя оболочка мозга. Она плотно прилежит к наружной поверхности мозга и заходит во все щели и борозды. Мягкая оболочка состоит из рыхлой соеди­нительной ткани, в толще которой располагаются кровеносные сосуды, направляющиеся к головному мозгу и питающие его. В определенных местах мягкая оболочка проникает в полости желудочков мозга и образует сосудистые сплетения, plexus choroideus , продуцирующие спинномозговую жидкость.

Вопросы для повторения

Назовите отростки твердой оболочки головного мозга. Где располагается каждый отросток по отношению к частям мозга?

Перечислите синусы твердой оболочки головного мозга. Куда впадает (откры­ вается) каждый синус?

Назовите цистерны подпаутинного пространства. Где располагается каждая цистерна?

Куда оттекает спинномозговая жидкость из подпаутинного пространства? Откуда эта жидкость поступает в подпаутинное пространство?

Возрастные особенности оболочек головного и спинного мозга

Твердая оболочка головного мозга у новорожденного тонкая, плотно сращена с костями черепа. Отростки оболочки развиты слабо. Синусы твердой оболочки головного и спин­ного мозга тонкостенные, относительно широкие. Длина верхнего сагиттального синуса у новорожденного 18-20 см. Проецируют­ся синусы иначе, чем у взрослого. Например, сигмовидный синус находится на 15 мм кзади от барабанного кольца наруж­ного слухового прохода. Отмечается большая, чем у взрослого, асимметрия размеров синусов. Передний конец верхнего сагит­тального синуса анастомозирует с венами слизистой оболочки носа. После 10 лет строение и топография синусов такие же, как у взрослого.

Паутинная и мягкая оболочки головного и спинно­го мозга у новорожденного тонкие, нежные. Подпаутинное про­странство относительно большое. Его вместимость около 20 см 3 , довольно быстро увеличивается: к концу 1-го года жизни до 30 см 3 , к 5 годам - до 40-60 см 3 . У детей 8 лет объем подпау-тинного пространства достигает 100-140 см 3 , у взрослого чело­века составляет 100-200 см 3 . Мозжечково-мозговая, межнож-ковая и другие цистерны на основании мозга у новорожденного довольно крупные. Так, высота мозжечково-мозговой цистерны равна около 2 см, а ширина ее (у верхней границы) варьирует от 0,8 до 1,8 см.