Как достать инородное тело из дыхательных путей. Продемонстрировать способы удаления инородного тела из дыхательных путей у взрослых. Прием Хаймлика. Лечение инородного тела бронха

Инородные тела гортани, трахеи и бронхов особенно часто встречаются у детей до 3 лет. Связано это с тем, что дети часто берут в рот монеты, пуговицы и другие мелкие предметы. При вдохе эти предметы могут попасть в гортань и застрять в ней или опускаются в трахею, а затем в бронхиальное дерево.

Попадание инородных тел в гортань характеризуется следующим:

Затруднение вдоха с ощущением нехватки воздуха (иногда кратковременная остановка дыхания вследствие спазма голосовой щели);

посинение лица и судорожный кашель; у детей слезотечение и рвота;

Эти симптомы могут временно исчезать, затем возникают вновь. Выраженность дыхательных расстройств при попадании инородных тел в

гортань зависит от степени сужения просвета гортани:

Небольшое сужение проявляется одышкой с затрудненным (шумным) вдохом, участием в дыхании вспомогательной мускулатуры (втяжением межреберных промежутков, над- и подключичных ямок) при нагрузке, у грудных детей - при сосании, плаче;

При более выраженном сужении затрудненный вдох с участием вспомогательной мускулатуры наблюдается в покое, появляется синюшность кожи вокруг рта при нагрузке, беспокойство;

Угрожающее жизни сужение гортани сопровождается выраженной одышкой в покое с затруднением вдоха и выдоха, беспокойством или заторможенностью, синюшностью вокруг рта в покое, появлением синюшности всего кожного покрова при нагрузке. Если не оказана помощь, возникают потеря сознания, судороги, остановка дыхания.

Попадание инородных тел в трахею характеризуется следующим:

Приступообразный кашель, во время которого иногда слышен хлопающий звук, вызванный смещением инородного тела;

посинение лица; рвота.

Сужение просвета трахеи приводит к дыхательным расстройствам вплоть до асфиксии при полном закрытии просвета трахеи. Асфиксия может наступить также при ущемлении инородного тела в голосовой щели.

Небольшое инородное тело, попавшее в дыхательные пути, может быстро проскочить в бронх соответствующего диаметра.

Возможно длительное бессимптомное пребывание инородного тела в бронхе. Часто в бронхе и окружающей его легочной ткани развивается воспалительный процесс. Если попадание инородного тела в дыхательные пути ребенка прошло незамеченным и инородное тело не диагностировано врачом, проводится длительное безрезультатное лечение воспалительного бронхолегочного процесса.

При подозрении на инородное тело гортани, трахеи и бронхов необходимо срочно госпитализировать пострадавшего.

Случайное внедрение различных инородных тел (чаще всего кусочков пищи, воды или рвотных масс при аспирации из полости рта) в дыхательные пути может чрезвычайно быстро привести к асфиксии, развитию терминального состояния и к смерти, если пострадавшему не будет оказана немедленная помощь. В связи с этим мероприятия, направленные на скорейшее удаление инородного тела из верхних дыхательных путей, относят к реанимационным даже тогда, когда у пострадавшего еще нет нарушений сознания и сохраняется удовлетворительная сердечная деятельность.

Мероприятия по оказанию неотложной помощи при попадании инородного тела в дыхательные пути взрослого человека, находящегося в сознании, заключаются в следующем:

Пострадавший сам должен попытаться вытолкнуть инородное тело из дыхательных путей приемами самопомощи:

перестать разговаривать, звать на помощь; задержать дыхание; попытаться сделать глубокий вдох;

если сделать вдох не удается, значит инородное тело располагается в области голосовой щели или подскладочном пространстве (ниже голосовых складок), произвести 3-5 резких кашлевых движений за счет остаточного воздуха, который всегда имеется в легких после обычного нефорсированного выдоха;

Если глубокий вдох сделать получилось – так же произвести 3-5 резких кашлевых движений. При этом выдох начинается при закрытой голосовой щели; давление в нижних дыхательных путях при этом резко повышается, и в момент последующего рефлекторного открытия голосовой щели струя воздуха, идущая из голосовой щели с очень большой силой и скоростью, выталкивает инородное тело.

При неэффективности вышеуказанных методов применить следующие приемы самопомощи: обеими руками отрывистыми толчками надавливать на поджелудочную область или резко наклоняться вперед, упираясь животом в спинку стула и перевешиваясь через нее. При этом повышенное давление, создающееся в брюшной полости, передается через диафрагму на грудную полость, что способствует выталкиванию инородных тел из дыхательных путей (рис. 4.29).

Рис. 4.29. Приемы самопомощи при аспирации инородного тела: а - быстрый наклон туловища вперед с упором верхней частью живота на спинку

стула; б - толчкообразное надавливание обеими руками на верхнюю часть живота.

При отсутствии непосредственной угрозы для жизни проводить приемы, направленные на выталкивание инородных тел из дыхательных путей, нельзя, так как инородное тело из трахеи может сместиться и ущемиться в голосовой щели, что приводит к асфиксии (удушению). При развитии дыхательных нарушений, угрожающих жизни (одышка с затрудненным вдохом и выдохом, западением уступчивых мест грудной клетки при вдохе, нарастающая синюшность кожи, беспокойство или заторможенность, учащение пульса), до прибытия врача помощь пострадавшему должна быть оказана любым оказавшимся рядом человеком.

Применяются последовательно два приема взаимопомощи :

встать сзади пострадавшего, поставив свою стопу между его ног. ладонью (ближе к запястью) нанести 3-4 отрывистых удара

посередине спины на уровне верхнего края лопаток

Рис. 4.30. Прием первой помощи пострадавшему, находящемуся в сознании, при аспирации инородного тела:

а - пассивное удаление путем надавливания коленом на верхнюю часть живота; б - нанесение отрывистых ударов проксимальной частью ладони по

межлопаточной области пострадавшего

При отсутствии эффекта, продолжая стоять сзади пострадавшего, охватить его обеими руками за талию.

Сжав кисть одной руки в кулак, прижать ее большим пальцем к животу пострадавшего на средней линии чуть выше пупочной ямки, но ниже мечевидного отростка (реберного угла).

Обхватив сжатую в кулак руку кистью другой руки быстрым толчкообразным движением, толчкообразно нажать на живот пострадавшего по направлению снизу-вверх, снаружи-внутрь (рис. 4.31).

Рис. 4.31. Прием первой помощи пострадавшему, находящемуся в сознании, при аспирации инородного тела: толчкообразное надавливание

обеими руками на верхнюю часть живота пострадавшего.

Толчки следует выполнять раздельно и отчетливо до тех пор, пока инородное тело не будет удалено, или пока пострадавший не сможет дышать и говорить, или пока пострадавший не потеряет сознание.

Если пострадавший потерял сознание, то спустите его на пол по ноге и выполняйте следующую манипуляцию.

Алгоритм действий спасателя по удалению инородного тела из дыхательных путей пострадавшего без сознания:

уложите пострадавшего на спину; при потере пострадавшим сознания и отсутствии дыхательных

движений, приступить к проведению искусственного дыхания методом «рот в рот»;

Выполнить 2-3 вдувания воздуха в легкие пострадавшего, контролируя расширение грудной клетки;

При отсутствии движений грудной клетки пострадавшего во время вдувания воздуха (следует предположить, что это вызвано закрытием просвета дыхательных путей инородным телом), провести следующие приемы:

встать на колени сбоку от пострадавшего, лежащего на спине; повернуть пострадавшего на бок, лицом к себе; взяв за руку

пострадавшего и удерживая его одной рукой в таком положении;

Ладонью второй руки нанести 3-4 отрывистых удара по его спине между лопатками;

Повернуть пострадавшего на спину и проверить, не вышло ли инородное тело в ротовую полость

Ладонью второй руки нанести 3-4 отрывистых удара по его спине между лопатками (рис. 4.32);

Рис. 4.32. Первая помощь пострадавшему, находящемуся без сознания. Нанесение отрывистых ударов ладонью по межлопаточной области

пострадавшего.

извлечь инородное тело из ротоглотки пальцем.

выполнить тройной прием Сафара и попробовать сделать два пробных вдоха;

При признаках эффективности пробных вдуваний, приступить к искусственному дыханию;

Если инородное тело не найдено и при отсутствии эффективности пробных вдохов:

сядьте верхом поперек бедер пострадавшего, упираясь коленями в

Наложите одну руку основанием ладони на его живот вдоль средней линии, чуть выше пупочной ямки, достаточно далеко от конца мечевидного отростка.

Сверху наложите кисть другой руки и надавливайте на живот резкими толчкообразными движениями, направленными к голове, 5 раз

Рис. 4.34. Выполнение реанимационных мероприятий в положении сидя над пострадавшем.

проверить полость рта на наличие инородного тела, удалить его; провести попытку искусственной вентиляции легких; повторять мероприятия в указанной последовательности, пока

пострадавший не начнет самостоятельно дышать или пока не появится возможность хирургического вмешательства, или пока не станут доступны средства для искусственной вентиляции легких. При отсутствии пульса одновременно проводят непрямой массаж сердца.

Внимание! Следует помнить, что при выполнении экстренной помощи содержимое желудка может попасть в рот и далее в дыхательные пути пострадавшего. Чтобы этого не произошло, после каждых 5 надавливаний у пострадавшего необходимо проверять полость рта на наличие рвотных масс и при необходимости их удалять

Методика удалению инородного тела из дыхательных путей у тучных людей и у беременных

Если тучный пострадавший или беременная женщина в сознании: встать позади пострадавшего, поставить свою стопу между его стоп, как бы делая шаг вперед, и обхватить его грудную клетку руками точно на уровне подмышечных впадин;

Кисть одной руки, сжатую в кулак, наложить большим пальцем на середину грудины, подальше от мечевидного отростка и реберного края, обхватить ее кистью другой руки и выполнять толчкообразные движения на себя до тех пор, пока инородное тело не выйдет наружу или пока пострадавший не потеряет сознание;

Если пострадавший потерял сознание, спустить его на пол по ноге и выполнять мероприятия следующего этапа.

4.24. Мероприятия по оказанию неотложной помощи при попадании инородного тела в дыхательные пути ребенка

Методика устранения обструкции дыхательных путей, вызванной инородным телом, зависит от возраста ребенка.

Производить очистку пальцем верхних дыхательных путей вслепую, так как в этот момент можно протолкнуть инородное тело глубже;

Применять надавливание на живот у детей до года, поскольку при этом существует угроза повреждения органов брюшной полости, особенно печени.

Алгоритм действий спасателя по удалению инородного тела из дыхательных путей ребенка:

если инородное тело видно, удалить его, используя зажим; ребенку до года можно оказать помощь, удерживая его на руке в

позиции «всадника» с головой, опущенной ниже туловища (рис. 4.35):

Рис. 4.35. Освобождение верхних дыхательных путей от инородного тела (прием Хеймлика) у детей до года.

Вверху - перекладывание на правую руку и похлопывание. Внизу - перекладывание на левую руку и нажатие на грудную клетку.

Поместить ребенка на руке спасателя в позиции «всадника» и головой, опущенной ниже туловища лицом книзу, а спинкой кверху, при этом голову поддерживать рукой вокруг нижней челюсти. Если ребенок слишком крупный, чтобы поместить его на предплечье, его помещают на бедре так, чтобы голова находилась ниже туловища;

Второй рукой быстро нанести четыре удара проксимальной частью (ближе к запястью) ладони по спинке между лопатками;

Уложить ребенка на вторую руку спасателя на спину (животом кверху) так, чтобы голова пострадавшего была ниже туловища в течение всего приема;

Второй рукой выполнить четыре надавливания на грудную клетку ребенка.

В случае развития угрожающего жизни состояния у детей раннего возраста можно использовать также следующий прием:

Взять ребенка за ножки и удерживать вниз головой (кратковременно!);

постукивать его по спине в этом положении несколько раз (рис.

Рис. 4.36. Способ удаления инородных тел дыхательных путей у детей раннего возраста

У детей старшего возраста или взрослых использовать прием Хеймлика – серию поддиафрагмальных надавливаний (рис. 4.36).

Рис. 4.37. Прием Хеймлиха у детей

После очистки дыхательных путей и восстановления их свободной проходимости при отсутствии самостоятельного дыхания, приступить к искусственной вентиляции легких

4.25. Первая помощь при обмороке.

Обморок - внезапная кратковременная потеря сознания, вызванная недостаточным снабжением мозга кровью. Обморок может возникнуть даже у

физически крепких и уравновешенных людей, ослабленных интоксикацией, недоеданием, недосыпанием, переутомлением. Иногда причиной обморока может стать длительное неподвижное стояние или резкий переход в вертикальное положение после многодневного пребывания в постели. В некоторых случаях потеря сознания бывает вызвана недостатком кислорода во вдыхаемом воздухе (например, в условиях высокогорья).

Помимо этого, обморок могут вызвать резкая боль, эмоциональный стресс (конфликтная ситуация, вид крови), применение сосудорасширяющих лекарственных препаратов. Бессознательному состоянию обычно предшествует резкое ухудшение самочувствия: нарастает слабость, появляются тошнота, головокружение, шум или звон в ушах. Затем человек бледнеет, начинает зевать, покрывается холодным потом и внезапно теряет сознание. Зрачки расширены, реакция их на свет замедлена, пульс слабый, дыхание учащено, мышцы расслаблены. Сознание обычно быстро восстанавливается.

Первая помощь должна быть направлена на улучшение кровоснабжения мозга и обеспечение свободного дыхания. Расстегните у пострадавшего воротник рубашки, освободите грудь и живот от стягивающей их одежды. Если пострадавший находится в душном, плохо проветренном помещении, откройте окно, включите вентилятор или вынесите потерявшего сознание на воздух.

Положите человека так, чтобы ноги были приподняты на 20 – 30 см (рис.

Рис. 4.38. Положение пострадавшего при обмороке.

Протрите лицо и шею прохладной водой. Похлопайте по щекам и, если возможно, дайте пострадавшему понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом.

При потере сознания всегда есть опасность западения языка или попадания в дыхательные пути рвотных масс. Поэтому, оказывая первую помощь, надо, прежде всего, обеспечить проходимость дыхательных путей. Для этого пострадавшего, лежащего на спине, необходимо повернуть на бок. Для этого необходимо выполнить следующие действия:

пострадавшего из положения лежа на спине в

положение лежа

В таком положении улучшается снабжение мозга кровью, а следовательно, кислородом, не западает язык и в дыхательные пути не затекают слизь, кровь, содержимое желудка. Пострадавший быстрее приходит в сознание. Чтобы избежать переохлаждения, укройте его верхней одеждой или одеялом.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. В чем состоит сущность алгоритма ВИЖУ-СЛЫШУ-ОЩУЩАЮ, методика его выполнения.

2. Перечислите признаки клинической смерти.

3. Что означает алгоритм АВС?

4. Перечислите мероприятия по обеспечению восстановления проходимости дыхательных путей у взрослых.

5. В каких случаях нельзя запрокидывать голову пострадавшего?

6. Перечислите методы проведения ИВЛ.

7. Порядок выполнения искусственного дыхания методом «рот в рот».

8. Перечислите признаки эффективно выполняемой искусственной вентиляции легких.

9. Порядок выполнения искусственного дыхания методом «рот в нос».

10.Методика введения ротоглоточного воздуховода.

11.Методика использования дыхательного респиратора типа Амбу.

Содержание статьи

Определение

Тяжелая патология, опасная для жизни пациентов в момент попадания инородных тел, в период пребывания в дыхательных путях и при их удалении в связи с возможностью молниеносного развития асфиксии и других тяжелых осложнений.

Классификация инородных тела дыхательных путей

В зависимости от уровня локализации выделяют инородные тела гортани, трахеи и бронхов.

Этиология инородных тела дыхательных путей

Инородные тела обычно попадают в дыхательные пути естественным путем через полость рта. Возможно попадание инородных тел из желудочно-кишечного тракта при регургитации желудочного содержимого, заползание глистов, а также проникновение пиявок при питье воды из водоемов. При кашле в гортань могут проникать инородные тела из бронхов, ранее туда попавшие, что сопровождается тяжелым приступом асфиксии.

Патогенез инородных тела дыхательных путей

Непосредственной причиной попадания инородного тела служит неожиданный глубокий вдох, увлекающий инородное тело в дыхательные пути. Развитие бронхолегочных осложнений зависит от характера инородного тела, длительности его пребывания и уровня локализации в дыхательных путях, от сопутствующих заболеваний трахеобронхиального дерева, своевременности удаления инородного тела наиболее щадящим методом, от уровня квалификации врача неотложной помощи.

Клиника инородных тела дыхательных путей

Выделяют три периода клинического течения: острые респираторные нарушения, скрытый период и период развития осложнений. Острые респираторные нарушения соответствуют моменту аспирации и прохождению инородного тела через гортань и трахею. Клиническая картина яркая и характерная. Внезапно среди полного здоровья днем во время еды или игры с мелкими предметами возникает приступ удушья, который сопровождается резким судорожным кашлем, цианозом кожных покровов, дисфонией, появлением петехиальных высыпаний на коже лица. Дыхание становится стенотическим, с втяжением уступов грудной клетки и часто повторяющимися приступами кашля. Попадание крупного инородного тела может стать причиной моментальной смерти вследствие асфиксии. Угроза удушья имеется во всех случаях попадания инородного тела в голосовую щель. Более мелкие инородные тела во время последующего форсированного вдоха увлекаются в нижележащие отделы дыхательных путей. Скрытый период наступает после перемещения инородного тела в бронх, причем чем дальше от главных бронхов располагается инородное тело, тем меньше выражены клинические симптомы. Затем наступает период развития осложнений.

Инородные тела гортани вызывают наиболее тяжелое состояние больных. Основные симптомы - выраженное стенотическое дыхание, резкий приступообразный коклюшеподобный кашель, дисфония до степени афонии. При остроконечных инородных телах возможна боль за грудиной, усиливающаяся при кашле и резких движениях, а в мокроте появляется примесь крови. Удушье развивается сразу при попадании крупных инородных тел или нарастает постепенно, если в гортани застревают остроконечные инородные тела, вследствие прогрессирования реактивного отека.

Инородные тела трахеи вызывают рефлекторный судорожный кашель, усиливающийся по ночам и при беспокойном поведении ребенка. Голос восстанавливается. Стеноз из постоянного при локализации в гортани становится приступообразным в связи с баллотированием инородного тела. Баллотирование инородного тела клинически проявляется симптомом «хлопка», который слышен на расстоянии и возникает в результате ударов перемещающегося инородного тела о стенки трахеи и о сомкнутые голосовые складки, препятствующие удалению инородного тела при форсированном дыхании и кашле. Баллотирующие инородные тела представляют большую опасность в связи с возможностью ущемления в голосовой щели и развитием тяжелого удушья. Нарушение дыхания выражено не так резко, как при инородных телах гортани, и повторяется периодически на фоне ларингоспазма, вызванного соприкосновением инородного тела с голосовыми складками. Самостоятельному удалению инородного тела препятствует так называемый клапанный механизм трахеобронхиального дерева (феномен «копилки»), заключающийся в расширении просвета дыхательных путей при вдохе и в сужении его при выдохе. Отрицательное давление в легких увлекает инородное тело в нижние дыхательные пути. Эластические свойства легочной ткани, сила мышц диафрагмы, вспомогательной дыхательной мускулатуры у детей не настолько развиты, чтобы удалить инородное тело. Соприкосновение инородного тела с голосовыми складками при кашле вызывает спазм голосовой щели, а следующий за этим форсированный вдох вновь увлекает инородное тело в нижние дыхательные пути. При инородных телах трахеи определяют коробочный оттенок перкуторного звука, ослабление дыхания по всему легочному полю, а при рентгенографии отмечают повышенную прозрачность легких.

При продвижении инородного тела в бронх прекращаются все субъективные симптомы. Голос восстанавливается, дыхание стабилизируется, становится свободным, компенсируется вторым легким, бронх которого свободен, приступы кашля становятся редкими. Фиксированное в бронхе инородное тело вызывает сначала скудные симптомы с последующими глубокими изменениями в бронхолегочной системе. Крупные инородные тела задерживаются в главных бронхах, мелкие проникают в долевые и сегментарные бронхи.

Клинические симптомы, связанные с наличием инородного тела бронха, зависят от уровня локализации этого инородного тела и степени обтурации просвета бронха. Различают три вида бронхостеноза: при полном развивается ателектаз, при частичном наряду со смещением органов средостения в сторону обтурированного бронха отмечают неодинаковую интенсивность тени обоих легких, скошенность ребер, отставание или неподвижность купола диафрагмы при дыхании на стороне обтурированного бронха; при вентильном формируется эмфизема соответствующего отдела легких.

При аускультации определяют ослабление дыхания и голосового дрожания соответственно локализации инородного тела, хрипы.
Развитию бонхолегочных осложнений способствует нарушение вентиляции с выключением из дыхания значительных участков легочной паренхимы; возможны повреждения стенок бронхов, инфицирование. В ранние сроки после аспирации инородного тела преимущественно возникают асфиксия, отек гортани, ателектаз соответственно зоне обтурированного бронха. Ателектаз у детей раннего возраста вызывает резкое ухудшение дыхания.
Возможно развитие трахебронхита, острой и хронической пневмонии, абсцесса легкого.

Диагностика инородных тела дыхательных путей

Физикальное обследование

Перкуссия, аускультация, определение голосового дрожания, оценка общего состояния ребенка, окраски его кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

Лабораторные исследования

Общепринятыеклинические анализы, помогающие оценить степень выраженности воспалительных бронхолегочных процессов. Инструментальные исследования
Рентгенография грудной клетки при контрастных инородных телах и рентгеноскопия грудной клетки при аспирации неконтрастных инородных тел с целью обнаружить симптом Гольцкнехта-Якобсона - смещение органов средостения в сторону обтурированного бронха на высоте вдоха. Бронхография, уточняющая локализацию инородного тела в трахеобронхиальном дереве при подозрении на его перемещение за пределы стенки бронха. Рентгенологическое обследование позволяет уточнить характер и причины возникающих осложнений.

Дифференциальная диагностика инородных тела дыхательных путей

Проводят с респираторно-вирусными заболеваниями, гриппозным стенозирующим ларинготрахеобронхитом, пневмонией, астматическим бронхитом, бронхиальной астмой, дифтерией, подскладочным ларингитом, коклюшем, аллергическим отеком гортани, спазмофилией, туберкулезом перибронхиальных узлов, опухолью и другими заболеваниями, при которых возникают различные виды нарушения дыхания и бронхостеноза.

Лечение инородных тела дыхательных путей

Показания к госпитализации

Все больные, у которых подтверждена аспирация инородного тела или существует подозрение на нее, подлежат немедленной госпитализации в специализированное отделение.

Немедикаментозное лечение

Физиотерапия развившихся воспалительных заболеваний бронхолегочной системы, ингаляционная терапия; оксигенотерапия при выраженном стенозе.

Медикаментозное лечение

Антибактериальное, гипосенсибилизирующее, симптоматическое лечение (отхаркивающие, противокашлевые, жаропонижающие средства); ингаляционная терапия.

Хирургическое лечение

Окончательную визуализацию и извлечение инородных тел производят при эндоскопических вмешательствах. Из гортанной части глотки, гортани и верхних отделов трахеи инородные тела извлекаются под масочным наркозом при прямой ларингоскопии. Инородные тела из бронхов удаляют методом трахеобронхоскопии бронхоскопом системы Фриделя под наркозом. При удалении металлических инородных тел используют магниты.
У взрослых больных широко используют фибробронхоскопию для удаления аспирированных инородных тел. В детском возрасте жесткая эндоскопия сохраняет основное значение.

Ларингеальная маска значительно облегчает проведение фиброскопа в нижние дыхательные пути.
Показания к трахеотомии при аспирированных инородных телах:
асфиксия при крупных инородных телах, фиксированных в гортани или трахее;
резко выраженный подскладочный ларингит, наблюдающийся при локализации инородных тел в подголосовой полости или развившийся после хирургического вмешательства при удалении инородного тела;
невозможность извлечь крупное инородное тело через голосовую щель при верхней бронхоскопии;
анкилоз или повреждение шейных позвонков, не позволяющие извлечь инородное тело методом прямой ларингоскопии или верхней бронхоскопии.
трахеотомия показана во всех случаях, когда больному угрожает смерть от удушья и нет возможности направить его в специализированное лечебное учреждение.
В ряде случаев при аспирированных инородных телах проводят торакальное вмешательство. Показания к торакотомии:
перемещение инородного тела в ткань легкого;
вклинившееся в бронх инородное тело после неудавшихся попыток его удаления при жесткой эндоскопии и фибробронхоскопии;
кровотечение из дыхательных путей при попытках эндоскопического удаления инородного тела;
напряженный пневмоторакс при аспирации остроконечных инородных тел и безуспешности их эндоскопического удаления;
глубокие деструктивные необратимые изменения сегмента легких в зоне локализации инородного тела (удаление пораженного участка легких вместе с инородным телом в таких случаях предупреждает развитие обширных нагноительных изменений легочной ткани).
Среди возможных осложнений при удалении аспирированных инородных тел выделяют асфиксию, остановку сердечной деятельности и дыхания (вагусный рефлекс), бронхоспазм, отек гортани, рефлекторный ателектаз легкого или его сегмента, окклюзию дыхательных путей при истощении кашлевого рефлекса и парезе диафрагмы.
При извлечении остроконечных инородных тел возможна перфорация стенки бронха, подкожная эмфизема, эмфизема средостения, пневмоторакс, кровотечение, травма слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов.

Прогноз инородных тела дыхательных путей

Всегда серьезный, зависит от характера, размера аспирированного инородного тела, его локализации, своевременности и полноценности обследования больного и оказания квалифицированной медицинской помощи, от возраста больного. Причиной тяжелого состояния и даже смерти пациентов при аспирации инородных тел может быть асфиксия при попадании крупных инородных тел в гортань, тяжелые воспалительные изменения в легких, кровотечение из магистральных сосудов средостения, напряженный двусторонний пневмоторакс, обширная медиастинальная эмфизема, абсцесс легкого, сепсис и другие состояния.

Инородные тела дыхательных путей — нередко встречающаяся патология детского возраста. Наиболее часто их вдыхают дети в возрасте 1-3-х лет. Познавая мир, они тянут и помещают в рот любые предметы. Вследствие того, что просвет голосовой щели у детей превышает диаметр трахеи, в 70-84% случаев инородные тела у них «проскальзывают» в трахею и в бронхи, вызывая частичную или полную закупорку дыхательных путей. В остальных случаях инородное тело фиксируется над голосовыми связками, на уровне глотки, гортани.

Дети первых месяцев жизни вдыхают твердую и жидкую пищу, старше года – куски твердой пищи, горох, бусинки, пуговицы, орешки, семечки, мелкие остатки игрушек. Инородные тела попадают в дыхательные пути во время еды, чему способствуют смех, плач, разговор, кашель или во время подвижных игр с инородным предметом во рту.

Симптоматика зависит от размера, формы инородного тела и уровня его расположения в дыхательных путях. При аспирации небольших инородных тел возникает судорожный кашель, затрудненное свистящее дыхание, цианоз, потеря сознания. При наличии подвижного тела в трахее во время крика или кашля можно услышать хлюпающий звук. При вдыхании крупного инородного тела, закрывающего голосовую щель или просвет трахеи, возникают нарушения речи, кашля, асфиксия, угрожающая жизни ребенка в течение 2-3 минут.

Наиболее опасными инородными телами являются шелуха семечек, подсолнуха, арбуза, кожица яблок, которые, прилипая к слизистой оболочке гортани, трахеи, с трудом удаляются и при полном перекрытии просвета трахеи или ларингоспазме приводят к летальному исходу. В этих случаях только экстренная помощь способна предотвратить трагический исход случившегося.

В случае аспирации инородным телом при оказании помощи родители или рядом оказавшиеся старшие должны решить две задачи: по возможности самостоятельно удалить инородное тело и вызвать бригаду скорой помощи. При подозрении на наличие инородного тела в дыхательных путях ребенка на фоне сохраненного сознанья, крика, кашля, адекватного дыхания необходимо успокоить его, наблюдать за ним, позволить прокашляться ему и зафиксировать факт отхождения инородного тела. В случаях выраженной клинической картины закупорки дыхательных путей необходимо с первой минуты начинать оказание первой помощи и вызывать скорую помощь.

При оказании помощи ребенку до 1 года его необходимо уложить животиком на собственное предплечье левой руки с опущенной под углом 60 градусов вниз головкой, поддерживая её и шейку пальцами левой кисти. Левое предплечье при этом лучше упереть в свое бедро и оказывать помощь в положении сидя. Нанести ребром правой кисти 5-6 легких ударов между лопатками. Проверить возможное появление инородного тела в ротовой полости визуально или оценить выход его в ротовую полость по появлению самостоятельного дыхания. В большинстве легких случаев аспирации этот прием оказывается эффективным. При отсутствии эффекта от данного приема необходимо перевернуть ребенка спиной на свое предплечье так же с опорой на бедро. Удерживая спинку, головку и шейку с опущенной вниз головкой, сделать 5-6 толчков по нижней трети грудинки двумя собственными пальцами, погружая их на глубину 2-2,5 см. При неэффективности второго приема в дальнейшем оказании помощи необходимо чередовать эти оба приема до момента удаления инородного тела или до приезда скорой помощи. В возрасте до одного года при удалении инородного тела может использоваться так же приём Буратино. Оказывающий помощь берет ребенка левой рукой за ножки на уровне нижней трети голеней (с опущенной вниз головой) и ребром ладони наносит с интервалом в одну секунду 5-6 коротких ударов по межлопаточной области. После каждого 2-3-кратного выполнения данного приема необходимо контролировать возможное выпадение инородного тела в ротовую полость. При отсутствии желаемого эффекта оказывать помощь до момента удаления инородного тела или до приезда бригады скорой помощи.

Детям в возрасте 2-4 лет и старше при оказании первой помощи рациональнее выполнять прием Геймлиха в положении сидя, находящимся в сознании, и положении лежа на спине потерявшим сознание. В положении сидя — усадить ребенка на собственное бедро, обхватить его сзади руками, наложить на живот выше пупка скрещенные между собой 2-3 пальца обеих кистей и выполнять ими по 5-6 коротких толчков снизу вверх. В паузах между ними контролировать возможное удаление инородного тела. При потере сознания необходимо перевести ребенка в положение на спине и продолжить выполнение приема Геймлиха в этом положении. Для этого 2-3 пальца обеих кистей вновь крестообразно складываются, укладываются на животик выше пупка и вновь ими повторяются резкие, короткие 5-6-кратные толчковые движения в направлении груди с последующим наблюдением за возможным восстановлением самостоятельного дыхания, свидетельствующем о смещении инородного тела в свободную ротовую полость.

В тех случаях, когда проводимыми мероприятия первой помощи удалить инородное тело не удается и наступает в ближайшие 3-4 минуты от момента аспирации остановка сердца (доступным признаком которой является расширение зрачка), необходимо начинать сердечно-легочную реанимацию, не прекращая ее до приезда бригады скорой помощи. При этом периодически контролировать ротовую полость на возможное освобождение инородного тела и перемещения его в ротовую полость, т.к. во время клинической смерти гладкая мускулатура расслабляется, исчезает возможный ларингоспазм и инородное тело освобождается из «мышечного захвата».

Взрослым в повседневной жизни необходимо предупреждать возможные случаи механической асфиксии инородными телами: не позволять детям отвлекаться во время еды, смеяться, разговаривать, шалость. Необходимо исключить у детей младшего возраста игру мелкими предметами; не позволять им во время шалости, шумных и подвижных игр держать во рту продукты питания и другие предметы; не давать им карамельки, жевательные резинки. Готовя пищу для детей, следует удалять из продуктов мелкие мясные и рыбные кости, зерна, фруктовые косточки.

Своевременная и правильно оказанная первая помощь может предотвратить трагический исход и спасти жизнь ребенка.

Врач отоларинголог — Сажин А.В.

Врач анестезиолог-реаниматолог, заслуженный врач РФ — Булычев А.Г.

Каждому взрослому человеку необходимо знать основы оказания первой помощи пострадавшим в различных экстренных ситуациях. Такой образовательный предмет, как преподается в школах, начиная с младших классов. И даже еще в детских садиках дошкольники знакомятся с основными правилами оказания первой помощи. Тем не менее ни для кого не будет лишним освежить знания. В нашей статье рассмотрим такую ситуацию, при которой оказывается в дыхательных путях инородное тело. Что делать в таком случае? Мы расскажем о симптомах такого состояния, а также о технике оказания первой помощи в этой экстренной ситуации.

Как может попасть инородное тело в дыхательные пути?

По статистике, чаще регистрируют случаи, когда обнаруживают инородное тело в у ребенка. Симптомы такого состояния могут быть разными, все зависит от того, насколько предмет перекрыл поток воздуха. Но в любом случае такая ситуация крайне опасна для жизни и здоровья как ребенка, так и взрослого человека.

Поэтому очень важно не оставлять детей младше трех лет без присмотра взрослых - малыши нередко пробуют какую-либо «находку», что называется, на вкус. Кроме того, режущиеся зубки также способствуют тому, что дети тянут в рот первые попавшиеся предметы.

Кроме того, малыши часто вертятся, смеются, разговаривают во время приема пищи, что также может привести к аспирации не разжеванным куском пищи. А не до конца развитая система рефлекторных процессов у детей младше тех лет способствует только ухудшению ситуации, значительно повышая риск возникновения удушья.

Но врачи регулярно сталкиваются и с ситуациями, когда инородные тела попадают в дыхательные пути взрослого человека. Условия, которые повышают риск возникновения таких ситуаций, следующие:

алкогольное опьянение;
общение, смех во время приема пищи;
некачественные протезы;
непрофессиональное оказание стоматологических услуг (в медицине известны случаи удушья удаленным зубом, снятой коронкой, надломленными инструментами).

В чем опасность?

Попадание инородных тел в верхние дыхательные пути взрослого или ребенка — это экстренный случай, требующий оказания скорой Хотя в медицинской практике известны примеры, когда пациент обращался за помощью к врачам с жалобами на осложненное дыхание лишь спустя несколько месяцев после попадания постороннего предмета в организм. Но все же в большинстве случаев время для оказания помощи и спасения человека измеряется в секундах.

Что же происходит в организме, если в дыхательных путях — инородное тело? К сожалению, медицинская статистика неутешительна. Так, практически в 70 % всех подобных случаев чужеродный предмет достигает бронхов, реже (около 20 %) - фиксируется в трахее и лишь 10 % остаются в гортани (забежим наперед и скажем, что именно в последнем случае проще всего происходит удаление инородного тела из дыхательных путей, хотя и из этого правила бывают исключения).

Рефлекторный механизм человека срабатывает в такой ситуации следующим образом: как только предмет проходит через голосовую щель, происходит спазм мышц. Таким образом, даже сильно кашляя, человеку крайне сложно удалить инородное тело. Такой защитный механизм еще больше осложняет ситуацию и способствует развитию удушья.

Почему же некоторые случаи не представляют собой высокой опасности для жизни и здоровья человека, тогда как другие являются, как называют их в медицине, экстренными? На этот вопрос сложно ответить однозначно — тут имеет значение стечение разных обстоятельств. В том числе таких:

Самые опасные предметы

Чем опасно попадание инородного тела в дыхательные пути? Решающую роль играет структура постороннего предмета. Так, чем больше он по размеру, тем выше вероятность перекрытия пространства для потока воздуха. Но и небольшие по размеру предметы могут вызвать серьезные проблемы. Например, даже кусочки мяса, колбасы или отварного картофеля способны спровоцировать приступ удушья, если они попадут в спазмированные мышцы голосовых связок.

Неровные или острые предметы могут не только «зацепиться» за стенки трахеи, но и поранить ее, что приведет к еще большим осложнениям.

Безобидные на первый взгляд орехи опасны тем, что, попав в дыхательные пути, могут, благодаря потоку воздуха, перемешаться из одной зоны в другую, вызывая неожиданные приступы удушья (человек ничего не ел и вдруг стал задыхаться, и такая ситуация может повторяться неоднократно вплоть до удаления постороннего тела из дыхательных путей).

А вот как раз предметы, которые обычно считают самыми опасными — металлические, пластмассовые или стеклянные (нередко дети проглатывают игрушки именно с такими характеристиками, например, шарики из погремушки, мелкие части конструктора), — из всех перечисленных возможных инородных тел реже всего вызывают удушье.

Следует отметить, что органические растительные посторонние предметы в дыхательных путях опасны не только возможностью перекрытия доступа кислорода, но и другими осложнениями:

они имеют свойство разламываться на кусочки, что может привести к многочисленным неоднократным приступам удушья;
такие тела в результате пребывания в «тепличных» условиях внутри организма могут разбухать, увеличиваясь в размерах, таким образом постепенно ухудшая состояние человека;
растительные компоненты в результате органических процессов приводят к образованию воспаления в месте фиксации.

Таким образом, если в дыхательных путях инородное тело, то, независимо от того, как глубоко оно продвинулось, его следует удалить как можно скорее, так как последствия могут дать о себе знать в любой момент.

Опасность данной ситуации заключается в ее внезапном возникновении и быстром наступлении удушья. Тут срабатывает эффект неожиданности — и подавившийся человек, и окружающие попросту могут растеряться и начать паниковать. К сожалению, такая реакция на экстренную ситуацию может привести к трагическому исходу. Поэтому важно не только запомнить технику оказания медицинской помощи в таких случаях, но и быть готовым психологически оказать эту самую помощь в необходимый момент.

Особенно важно правильно отреагировать, когда застряло инородное тело в дыхательных путях у ребенка. Симптомы могут быть разные, поэтому важно своевременно их распознать и приступить к оказанию помощи малышу, ведь тут счет времени идет на секунды.

Для того чтобы уменьшить вероятность возникновения таких ситуаций, следует соблюдать профилактические меры, о которых подробнее описано в соответствующем разделе статьи.

Чтобы помочь человеку, который испытывает удушье по причине проникновения постороннего предмета, крайне важно быстро «опознать» характерные признаки такого состояния. Каковы же симптомы инородного тела в дыхательных путях? Об этом читайте ниже.

Симптомы, которые свидетельствуют о попадании инородного тела в дыхательные пути

Как же понять, что человек страдает от того, что у него инородное тело в дыхательных путях? Признаки такого состояния бывают разные и зависят от структуры, размера предмета, а также места, где он зафиксировался.

Так, крупный предмет, который полностью перекрывает доступ кислорода, вызывает резкий кашель, человек инстинктивно хватается руками за горло, через несколько секунд возможна потеря сознания, покраснение лица, а затем и посинение кожных покровов.

Если же в дыхательных путях инородное тело зафиксировалось таким образом, что остался небольшой просвет для газообмена, то характерными признаками такого состояния являются следующие:

судорожный кашель, нередко сопровождающийся рвотой или кровохарканьем;
нарушение ритма вдоха-выдоха;
усиленное слюноотделение;
появление слезоточивости;
кратковременные эпизодические приступы остановки дыхания.

Такое состояние может длиться до получаса — именно за такое время истощаются рефлекторные защитные функции организма.

В случае если в дыхательные пути человека попали мелкие гладкие предметы, возможно полное отсутствие каких-либо признаков такого состояния в течение определенного промежутка время (зависит от того, где зафиксировался предмет, органического или неорганического происхождения чужеродное тело). Но, к сожалению, если не предпринимать никаких мер по удалению постороннего предмета из организма человека, он само по себе не «рассосется», а вызовет серьезные осложнения. Спустя определенное время у пострадавшего появятся различные проблемы с дыханием, например, такие как одышка, хрипота в голосе и другие. При прослушивании стетоскопом будут слышны шумы в области фиксации инородного тела.

Можно ли помочь самому себе?

Можно ли оказать самому себе первую помощь при инородном теле дыхательных путей? Это возможно. Но тут важно запастись самообладанием и не поддаваться панике. Так как времени совсем немного, нужно в первую очередь успокоится и не делать резких вдохов (это только усугубит положение, ибо поток воздуха просто продвинет предмет глубже).

Алгоритм действий в такой экстренной ситуации следующий:

Плавно, медленно вдохните, наполнив максимально грудь воздухом. Затем максимально резко выдохните, пытаясь таким образом вытолкнуть попавший в горло предмет.
Еще один способ помочь самому себе удалить инородное тело из дыхательных путей — во время резкого выдоха надавить верхней частью живота на столешницу или спинку дивана.

Техника оказания доврачебной помощи при попадании инородного тела в дыхательные пути

Обнаружены инородные тела в дыхательных путях? Первая помощь в такой ситуации должна быть оказана следующая:

Немедленно вызвать бригаду врачей.
До приезда медиков следует оказать первую помощь, согласно технике, описанной ниже.

Удалить инородное тело можно двумя способами:

1. Перегнуть пострадавшего через спинку кресла, стула или бедро человека, который оказывает помощь. Затем раскрытой ладонью резко ударить между лопатками 4-5 раз. Если пострадавший потерял сознание, то его следует уложить набок и нанести удары по спине. Такой способ называется в медицинской литературе методом Мофенсона.

2. Другой способ следующий: необходимо стать сзади задыхающегося, обхватить его руками под ребрами и производить резкие сдавливания по направлению снизу-вверх. Это так называемый

Если вышеописанные способы не принесли результата, а состояние пострадавшего ухудшается, можно прибегнуть еще к такой технике оказания медицинской помощи: уложить пациента на пол, подложив под шею валик таким образом, чтобы голова свисала книзу. Требуется подготовить салфетку, лоскут ткани или что-то подобное. Затем нужно открыть рот пострадавшему. Используя материал, необходимо захватить язык человека и потянуть его на себя и вниз — возможно, таким образом инородное тело станет заметным, и его можно будет вытащить пальцами. Однако выполнять подобные действия непрофессионалу не рекомендуется, так как техника требует специальных навыков. А при неправильном оказании помощи можно еще больше навредить пострадавшему.

Признаки аспирации инородного тела у детей

Взрослые люди точно могут понять и охарактеризовать свое состояние в случае возникновения такой ситуации. А вот дети порой даже забывают о том, что случайно проглотили колесико от игрушечной машинки или деталь конструктора. Если произошла аспирация крупного предмета, который перекрыл доступ воздуха, то симптомы будут такими же, как описано выше: судорожный кашель, рвота, покраснение лица, а затем синюшность кожных покровов.

Но в случае, если инородное тело проникло глубоко, признаки такого состояния могут вовсе отсутствовать. Для того чтобы определить наличие постороннего предмета в дыхательных путях крохи, нужно попросить его поговорить со взрослым. Если малышу произношение слов дается с трудом, слышны свистящие или «хлопающие» звуки, у ребенка изменился тембр или сила голоса - малышу требуется срочная медицинская помощь.

Инородные тела дыхательных путей у детей: первая помощь

Техника оказания первой помощи детям отличается от «взрослого варианта». Это связано с анатомическими особенностями строения растущего организма. Как же помочь малышу, если имеется подозрение на такую патологию, как инородные тела верхних дыхательных путей? Первая помощь в такой ситуации следующая:

Если ребенок младше года, то его нужно уложить на предплечье таким образом, чтобы взрослый смог удерживать подбородок крохи пальцами. Голова малыша при этом должна свисать вниз. Если же ребенок старше указанного возраста — его укладывают на колено.
Затем нужно постучать 4-5 раз раскрытыми ладонями между лопатками малыша. Чем младше ребенок, тем слабее должны быть удары.
Если указанная техника не дала результатов, нужно уложить кроху на спину и произвести так называемые поддиафрагмальные толчки. При этом нужно два пальца (если ребенок младше года) или кулак (для детей старше года) положить на живот чуть выше пупка и выполнять резкие надавливающие движения по направлению внутрь и вверх.
При отсутствии улучшения в состоянии маленького пациента следует начать проводить (искусственное дыхание) до приезда "скорой помощи".

Хирургические методы удаления инородного тела из дыхательных путей человека

Что же делать, если удалить инородное тело вышеописанными способами не получилось? Тогда, скорее всего, понадобится хирургическое вмешательство. Для того чтобы определить, какой вид операции необходим в конкретном случае, специалисты проводят такие исследования, как диагностическая ларингоскопия и рентгеноскопия. В зависимости от результатов, врач может назначить следующие манипуляции:

Ларингоскопию. С помощью такой процедуры не только определяют наличие инородного тела в гортани, трахеи и голосовых связках, но и удаляют его.
Верхнюю трахеобронхоскопию с использованием щипцов. Эта процедура предполагает введение через ротовую полость эндоскопа, через который доставляется специальный инструмент, способный удалить инородное тело.
Трахеотомию — образование хирургическим путем наружного отверстия в трахее.

Все описанные методы опасны развитием осложнений как во время их проведения, так и в послеоперационный период.

Профилактические меры

Диагноз «инородные тела верхних дыхательных путей» — крайне опасный и требующий оказания срочной медицинской помощи. Для того чтобы уменьшить вероятность возникновения такой экстренной ситуации, следует соблюдать несложные рекомендации:

Во время приема пищи не стоит разговаривать, вертеться, смотреть телевизор. Детей также следует приучать к таким правилам поведения за столом.
Не злоупотреблять спиртными напитками.
Своевременно обращаться за медицинской помощью при наличии заболеваний ротовой полости (в том числе стоматологических).
Хранить потенциально опасные предметы вне досягаемости детей.

В этом материале даны рекомендации по поводу того, как можно удалить инородные тела в дыхательных путях. Первая помощь как взрослому, так и ребенку должна быть оказана как можно скорее, в некоторых ситуациях ожидать приезда врачей попросту нет времени. Поэтому информация, изложенная в этой статье, может оказаться важной и необходимой для каждого.