Из неба взяли ткань для имплантации. Пластика десны при имплантации. Что вызывает рецессию

Cоздание зоны кератинизированной десны вокруг имплантантов – это, пожалуй, одна из самых актуальных тем в современной ортопедии. Установка имплантантов сегодня – это рутинный процесс с отличным прогнозом – боле 99% имплантантов интегрируются. Однако имплантант устанавливается для последующего протезирования, которое может быть затруднено в силу серьезных причин.

Отсутствие кератинизированной слизистой вокруг имплантанта неизбежно приводит к обнажению соединения коронка/абатмент, что сказывается не только на эстетическом виде.

Дальнейшее наблюдение показывает, что в условиях не самой лучшей гигиены происходит обнажение более апикального соединения – абатмент/имплантант. В свою очередь происходит убыль костной ткани вокруг имплантанта и стабилизируется в районе 1-2 витка резьбы самого имплантанта.

Дальнейшая убыль костной ткани будет зависеть от «расстояния прыжка» – толщины передней кортикальной пластинки, покрывающей имплантант. Поэтому менее вестибулярная установка имплантанта предпочтительнее с точки зрения дальнейшего прогноза.

Поскольку цель и смысл любого имплантанта – протезирование, должен интересовать вопрос – на каком этапе лучше создавать важную для врача-ортопеда прикрепленную десну? Безусловно, при грамотного планировании имплантации, все пластические операции с десной лучше выполнять ДО установки имплантанта. Если же хирург-имплантолог или ортопед владеют периопластикой – разницы, по большому счету, нет. Если после установки имплантанта, в условиях небольшого количества ЗКПД, особенно в эстетически значимой зоне и высоких требованиях пациента, таких манипуляций не произвести – протезирование не удастся с той эффективностью, которая планировалась.

Одна из клинических ситуаций, с которой мне пришлось столкнуться:

У пациента установлены 2 имплантанта Tio-Logic, они хорошо интегрированы, расположены в выгодной позиции для протезирования. Полностью отсутствует кератинизированная десна в области имплантантов. В процессе имплантации мобилизация лоскута при ушивании ее полностью уничтожила. Дело в том, что классическое проведение разрезов посредине альвеолярного гребня и излишняя мобилизация краев при каждом вмешательстве крадет кератинизированную слизистую.

Прежде всего, расщепленным лоскутом мы увеличиваем преддверие, снимая влияние слизистой щеки на десну в области альвеолярного гребня.

Затем пересаживаем в область дефекта хороший объем кератинизированной слизистой, взятой с неба.

2-х и 3-х недельное наблюдение результатов. Получен достаточный запас кератинизированной слизистой, восстановлен профиль альвеолярного гребня в области имплантантов.

Следующий этап – формирование десневого контура, для этого используем стандартные формирователи

Дизайн разреза для раскрытия имплантантов выберем тот, который максимально сохранит кератинизированную слизистую.

Удаляем заглушки имплантантов

При ушивании воспользуемся возможностью создать межзубные сосочки

Подобный метод был предложен более 10 лет назад Энтони Скляром.

Заживление еще через три недели – объем мягких тканей достаточен для безопасной работы с имплантантом. Дальнейшее протезирование будет протекать без особенностей.

Прогресс результата спустя 3 месяца от начала работы.

Еще одним клиническим наблюдением я хотел бы завершить данную тему, хотя она неисчерпаема по своей сути:

Имплантанты установлены в условиях узкого альвеолярного гребня. Костная пластика не проводилась. Кератинизированная слизистая в большом дефиците, а толщина слизистой оболочки недостаточна для размещения даже самой тонкой платформы абатмента.

Проведем работу по аналогии с предыдущей

Донорскую зону локализуем на противоположной части челюсти

Получим из этой зоны необходимый для работы трансплантант

Ведем пациента без защитной каппы, закрыв дефект на небе «кукурузной повязкой»

Пропитавшись кровью, она надежно прилипает к дефекту и обеспечивает быстрое заживление донорской зоны

Донорская зона спустя 1 неделю – заживление вторичным натяжением идет хорошо.

Перемещенный трансплантант надежно фиксируется швами.

На 7-е сутки реваскуляризация лоскута. Потерь нет. Можно снимать швы.

Спустя 3 недели толщина слизистой оболочки увеличилась. Можно приступать к установке стандартизованных формирователей и формированию межзубных сосочков:

Дизайн разреза максимально безопасный

Сосочки выкраиваются по методу Скляра

Имплантанты в области щечного коридора хорошо скрыты полученным приращением объема мягких тканей.

Если рассмотреть внимательно эволюцию требований ортопеда к имплантологу на примере этой статьи, то несложно заметить, что если раньше имплантант должен был хотя бы прижиться, то сейчас требования совершенно иные. Производители имплантантов на инженерном уровне свели успех установки имплантанта к 99,99%. Изменились и требования пациента – вся работа стоматолога должна носить эстетический характер и приближаться к естественной эстетике собственных зубов. Мягкие ткани в большей степени отвечают за красоту улыбки, поэтому им и посвящено сейчас самое пристальное внимание при передаче пациента от имплантолога к ортопеду.

Ластика десны – это операция, при которой корректируют дефекты и формируют естественный физиологический контур. Она помогает ликвидировать как приобретенные, так и врожденные аномалии ротовой полости. В процессе хирургического вмешательства или удаляют десневые карманы, или наращивают недостающую ткань. Пластика десны

Показания к пластике десны

Проведение пластики десны необходимо в таких случаях как:

после имплантаци;
механические повреждения;
деформация;
глубокие пародонтальные карманы;
обнаженные корни зубов;
неровная кромка десны;
патология уздечки языка либо губы;
воспаление при прорезывании десны;
нависающие десневые ткани.

Подготовка к пластике

Так как пластика десны подразумевает хирургическое вмешательство и применение общего либо местного наркоза, то подготовка является обязательным процессом. Пациент проходит помимо общего анализа крови и резус-фактора ряд исследований на:

свертываемость крови;
уровень протромбина и сахара;
ВИЧ инфекции.

Также необходимо сдать коагулограмму и ЭКГ. Пациент должен на данном этапе предупредить лечащего врача об имеющихся аллергических реакциях, чувствительности к определенным препаратам, серьезных системных заболеваниях и приеме лекарственных препаратов.

Подготовка требует воздержания от спиртных напитков в течение недели до хирургического вмешательства и от принятия пищи за несколько часов до него. Специалисты настоятельно рекомендуют пропить сосудосуживающие препараты для недопущения обильного кровотечения.

Со стороны лечащего врача проводится очистка оперируемой области, удаление налета и зубного камня. Он выполняет все манипуляции для предупреждения воспаления мягких тканей и минимизации кровотечения. Когда пластику назначают при лечении пародонтальных карманов, то проводится предварительное обследование и оценка состояния мягкой ткани.

Именно благодаря качественной подготовке повышаются шансы на проведение успешной операции и снижение негативных последствий.

Методы пластики десны

В зависимости от характера аномалии операция предполагает формирование либо удаление десневой ткани. Процедура может включать в себя и восстановление костной ткани, и очищение оснований зубов.

Всего существует несколько самых распространенных методов пластики десны:

Пересадка послойного трансплантата . Его забирают с твердого неба и пересаживают в место импланта. Такой метод дает возможность расширить по толщине и ширине зону прикрепленной десны. Особенностью является то, что пересаженная десна будет отличаться по оттенку. Это нужно обязательно учесть при выполнении операции на области, которая видна при улыбке.
Пересадка субэпителиального лоскута . Его забирают либо с бугра верхней челюсти, либо с глубоких слоев твердого неба. После этого лоскут помещают в «кисет», то есть в пространство между слоями слизистой в нужном месте. Так увеличивают толщину десны.
Апикальное смещение лоскута на ножке . Данная методика предполагает плавное перемещение закрепленной десны с верха альвеолярного гребня на поверхность сбоку. Поскольку лоскут не отделяется полностью, имея питающую «ножку», то приживление будет более быстрым. Такой метод способен одновременно повысить преддверие ротовой полости.

Всего выделяют несколько видов данного хирургического вмешательства:

Гингивопластика . Это формирование эстетичного вида десны. У многих встречаются пародонтальные и десневые карманы, когда от зуба отслаивается десна, что образует полости, в которых накапливаются остатки пищи и размножаются вредные бактерии. Такие карманы могут в глубину достигать несколько миллиметров. Бывает и обратная ситуация, когда десна сильно приподнята и оголяет верхушки зубов. Данный вид пластики призван решить все эти проблемы. К нему прибегают и после имплантации зубов . Особенно если имплант был вживлен в место, где долго не было зуба. Благодаря такой процедуре восстанавливаются эстетические показатели зубного ряда.
Вестибулопластика . Она нужна, когда вследствие пародонтоза или пожилого возраста десна некрасиво обнажает корни зубов, уменьшаясь в размерах. Цель данной операции состоит возврате нормального вида и объема десны. Это достигается ее рассечением и наращиванием.
Гингивэктомия . Ее проводят для корректирования края десен при удалении десневых карманов. Таким образом, происходит удаление лишней части и придание новой формы.
Иссечение капюшона . Его выполняют в случае сложного прорезывания зуба, обычно зуба мудрости . Зачастую рост сопровождают сильные болезненные ощущения и воспалительный процесс десен. При этом из-за труднодоступности места для очистки недостаточно регулярных гигиенических процедур. В итоге происходит воспаление десен и их увеличение в размерах, то есть формируется так называемый капюшон (бугорок). В него забиваются пищевые частички. Благодаря иссечению и удалению части десны можно ликвидировать проблему и обеспечить свободный доступ зубу для роста.

Капюшон на зубе мудрости

Этапы проведения пластики

Операция выполняется в условиях стационара хирургом-стоматологом. Все пластические операции, независимо от вида, проводят по следующей схеме:

Осмотр десен и подготовка ротовой полости . При этом удаляются кариозные образования, зубные камни и налет. Это важный этап, поскольку перед хирургическим вмешательством надо устранить все патологии. Именно поэтому пластика зачастую проводится вместе с кюретажем десен.
Введение анестетика , так как операцию выполняют под местным наркозом.
Удаление части десны с помощью лазера или скальпеля, либо выполняется надрез и перемещение ее на новое место. Когда есть острая рецессия ткани, то есть оголение корня зуба, пересаживают часть слизистой, заимствованной из другой области.
Накладывание швов .

Наложенные швы на десну во время пластики после имплантации

По завершению операции врач непременно назначит медикаментозное лечение, помогающее ускорить процесс заживления. Пациент должен полоскать рот, делать компрессы и ванночки с лекарственными ранозаживляющими и антибактериальными средствами.

Реабилитационный период

Длительность реабилитационного периода индивидуальна и зависит от состояния конкретного пациента. В среднем она варьируется от 2 дней до недели. Часто после лоскутной операции мягкие ткани восстанавливаются в течение 12-14 дней. Если было проведено формирование десны, то на реабилитационный период уйдет около 7-10 дней.

Как происходит трансплантация десны

При нехватке мягких тканей их можно пересадить из другого участка ротовой полости. Обычно практикуется пересадка десны с неба. По гистологическим параметрам слизистая твердого неба считается тождественной десне у шейки зуба. Поэтому перенесенный доктором трансплантат вживляется без лишних трудностей и останавливает рецессию.

Данная процедура выполняется хирургическим путем. До вмешательства врач ликвидирует кариозное поражение в месте воздействия и вылечит очаги воспаления. Трансплантация безболезненна для пациента, она проводится под местной анестезией. Для пересадки хирург отслаивает во рту несколько лоскутов ткани. Один лоскут выкраивается непосредственно у зуба. Врач очищает пространство под ним, удаляет воспалительные процессы, остатки пищи, освежает цемент корня.

При необходимости хирург позаботится о восстановлении костной ткани. Это особенно актуально, если осуществляется пересадка десны при имплантации. После проведенной чистки лоскут возвращается на свое место и покрывается лоскутом с неба. Затем пересаженная ткань закрепляется швами, накладывается повязка.

Послеоперационный уход

После пересадки соединительной ткани пациент FDC получает подробные рекомендации хирурга по уходу за полостью рта. Первое время могут наблюдаться покраснение, отек тканей и чувствительность зубов в месте вмешательства. Пациенту необходимо полоскать рот антисептическими растворами, с большой аккуратностью чистить зубы в период восстановления и употреблять мягкую пищу. Хирурги клиники будут контролировать процесс заживления и следить, чтобы восстановление проходило без осложнений. Снятие швов проводится спустя 10-12 суток.

Без лечения рецессия может прогрессировать, что ведет к выпадению зубов. Решение проблемы уменьшения десневых тканей займет меньше времени и сил, чем протезирование зубов при их утрате. Приходите к нам на лечение, и врачи Французской стоматологической клиники сделают все возможное, чтобы сохранить ваши зубы и десны здоровыми!

Профессиональный подход

Лечением зубов занимаются опытные французские специалисты. Стиль лечения - индивидуальный и коллегиальный. Это значит, что над Вашей проблемой будет работать коллектив высококлассных специалистов, дополняя друг друга своими знаниями и опытом. Врачи в нашей клинике - специалисты из Франции, которые привезли в нашу страну кроме своих знаний и навыков, еще и европейское качество сервиса. Помимо скорейшего выздоровления мы можем предложить Вам уют и комфорт, доброжелательное отношение, лечение зубов без боли.

Нам дорого ваше мнение! Поделитесь впечатлениями с друзьями:

Комплексное стоматологическое лечение в России по Европейским стандартам

Философия работы клиники:

Особенность их работы заключается в комплексном и коллегиальном подходе к лечению, для обсуждения проведения которого привлекаются как врачи, так и зубные техники. В первую очередь, необходимо выяснить пожелания пациента и со своей стороны предложить все возможные варианты для принятия единственно правильного решения. На консультации обсуждаются несколько планов лечения, число которых может варьироваться в зависимости от выбранного метода.

На сегодняшний день все заболевания зубов и полости рта хорошо изучены, изменяются лишь методы их лечения. Они усовершенствуются из года в год, становясь более качественными, щадящими, эффективными и безболезненными. Мы следим за всеми инновациями в области стоматологии и применяем их в своей практике, не жалея на это ни времени, ни средств.

Мы имеем возможность работать на оборудовании и материалах последнего поколения, что позволяет производить высокоточную диагностику и качественное лечение! В FDC функционируют 5 кабинетов повышенной комфортности, пребывание в которых даже продолжительное время не обременительно ни для пациента, ни для врача, что весьма положительно сказывается на эффективности лечения.

Прежде всего, пациент должен чувствовать, что нам не безразлично его состояние, мы знаем, что этот страх может сам стать причиной серьезных недугов со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем. Доктора Клиники внимательно выслушают Вас на первом приеме и подготовят индивидуальную программу специальной подготовки к следующему визиту.

За наличный расчет, кредитной картой (Visa, MasterCard, American Express). Возможна оплата по перечислению денег на счет Клиники, которую может осуществить как сам пациент, так и третье заинтересованное лицо, например, страховая компания или организация, в которой он работает.

Записаться на прием

Полезная информация

Лечение пародонтита

Лечение всех форм пародонтита, включая хронический, генерализованный и тяжелые стадии. Московская клиника передовой французской стоматологии. Современные методики лечения пародонтита и устранения его симптомов и последствий: лазером, шинированием.

Как часто нужно посещать стоматолога?

Состояние зубов имеет важное значение для здоровья каждого человека. Невылеченная хроническая инфекция или вовремя не удаленные корни могут привести к заболеванию сердца, почек и других жизненно важных органов. Больные зубы – бомба замедленного действия, которая может разорваться в любой момент. Поэтому визит к стоматологу – важное условие здоровой и долгой жизни.

Наиболее эффективным методом хирургического лечения при тяжелых и обширных ожогах конъюнктивы и роговицы является операция пересадки слизистой. Замещая погибшую конъюнктиву глазного яблока, пересаженная слизистая предупреждает развитие симблефарона и в то же время способствует улучшению трофики роговицы. Поэтому операция пересадки слизистой особенно показана при ожоге глазного яблока с глубоким поражением роговицы и области лимба (роговица приобретает вид фарфоровой пластинки).

Для пересадки используют лоскут слизистой, взятой с губы больного (по Денигу), или лоскут трупной конъюнктивы, консервированной при 2°-4°С (выше нуля) в течение 1-4 дней. Операцию рекомендуется производить в первые часы после ожога (не позже 24-36 часов).

Так как слизистая губы , пересаженная на , в дальнейшем выделяется своим красным цветом, а трупная коньюнктива спустя некоторое время рассасывается (Л. В. Зенкина и др.), некоторые авторы предлагают использовать для пересадки на глазное яблоко при тяжелых ожогах лоскут коньюнктивы, взятый у пациента со второго, здорового, глаза (Спэт, Лихей). Однако это предложение вряд ли может быть широко реализовано при боевых поражениях.

Сорсби и Симоне пересаживали на обожженное глазное яблоко оболочку эмбриона (амнион) и получили хорошие результаты. Вопрос о преимуществах этого материала для пересадки на глазное яблоко по сравнению со слизистой губы или трупной конъюнктивой нуждается в проверке.

Операция пересадки слизистой с губы производится под местной капельной анестезией 0,1-0,25% раствором дикаина. Под слизистую нижней или верхней губы вводят 1,5-2 мл 2% раствора новокаина с адреналином. Иссекают полоску пораженной (некротизированной) конъюнктивы концентрично к лимбу. После этого отсепаровывают тонкий лоскут слизистой с губы, используя кровоостанавливающий окончатый пинцет.

Освободив лоскут от остатков клетчатки, укладывают его на обнаженный участок склеры, замещая таким образом удаленную часть конъюнктивы. Трансплантат нужно пришить к эписклере или к сухожилиям прямых мышц несколькими тонкими шелковыми швами. Край лоскута не должен заходить на роговицу. Если пострадала вся конъюнктива глазного яблока, следует пересадить два лоскута, окружив ими роговицу.

За веки вводят синтомициновую или альбуцидную мазь и накладывают повязку на оба глаза на 1 день. В дальнейшем завязывают один глаз, ежедневно сменяя повязку. Швы с лоскута снимают через 5-6 дней.

Трансплантат обычно хорошо приживает, причем нередко наблюдается значительное просветление роговицы. Возможно, что пересаженный лоскут слизистой действует на сохранившиеся нервные рецепторы как слабый раздражитель, в результате чего улучшается трофика роговицы и ускоряется процесс ее регенерации. К тому же, как упоминалось, трансплантат предупреждает развитие сращений между глазным яблоком и веком на месте, где была сделана пересадка слизистой.

Комплексное лечение ожогов конъюнктивы и роговицы проводится в нашей клинике следующим образом. Наряду с местным лечением (синтомициновая или левомицетиновая мазь, кортизон, разделение склеек между веком и яблоком) больной с первого же дня получает витамины (А, В1, В2, С), а также внутривенные вливания 40% раствора глюкозы. В случае необходимости срочно производится операция по Денигу или другие операции (например, фиксация резиновой прокладки между нижним веком и яблоком) . В дальнейшем назначается тканевая терапия по В. П. Филатову, а также парафинотерапия.

При тяжелых ожогах роговицы были сделаны попытки хирургического вмешательства не только на конъюнктиве, но и непосредственно на роговице в виде несквозной (послойной) кератопластики. Мысль о возможности такой операции при ожогах роговицы высказывалась в свое время В. П. Филатовым и др. В 1956 г. Леви сообщил о 7 больных, которым он произвел несквозную пересадку роговицы после безуспешной консервативной терапии. Пораженные ожогом слои роговицы иссекались, и на их место пересаживался несквозной лоскут трупной роговицы соответствующей формы и величины.

Лоскут фиксировался на роговице «клеем» из тромбина и плазмы. Автор считает, что у всех 7 больных операция помогла спасти глаз от гибели.

Лощинина Татьяна Олеговна

Брайан С. Гурински

Являясь практикующим пародонтологом, я обнаружил, что для большинства стоматологов проблема выявления, диагностики и подбора возможных вариантов лечения рецессии десны остается темным лесом. В данной статье я надеюсь пролить немного света на этот предмет с точки зрения пародонтолога.

Мы выясним, что такое мукогингивальные дефекты (рецессия десны) и как их определять, что и где измерять, а также когда, зачем и как мы можем их лечить.

Термин «мукогингивальный» подразумевает область слизистой оболочки и ткани десны, соответственно мукогингивальный дефект - это дефект, поражающий либо слизистую оболочку, либо десну, либо обе эти ткани. Эта короткая статья сконцентрирована на проблеме рецессии десны, т. е. на участках с недостатком прикрепленной десны и возможно-кератинизированной десны.

Прежде чем углубляться в тему, необходимо вспомнить наиболее распространенную классификацию дефектов Миллера.

1 класс дефектов по Миллеру : Рецессия не выходит за пределы мукогингивального соединения, межзубные костные перегородки и мягкие ткани не нарушены. Возможно полное закрытие корней, особенно если рецессия не превышает 3 мм.

На рис. 1 обратите внимание, что рецессия не выходит за пределы мукогингивального соединения, где розовая ткань десны переходит в красную слизистую оболочку. Десневые сосочки в норме, нет черных треугольников. Здесь возможно стопроцентное закрытие корней.

2 класс дефектов по Миллеру : Рецессия может приближаться к мукогингивальному соединению или выходить за его пределы. Убыль межзубных костных перегородок и мягких тканей не отмечается. Полное закрытие корней возможно, если рецессия не превышает 3 мм.

На рис. 2 обратите внимание на то, что рецессия переходит за пределы мукогингивального соединения, но целостность десневого сосочка сохранена. В данном случае возможно полное закрытие корней.

3 класс дефектов по Миллеру : Рецессия приближается к мукогингивальному соединению или выходит за его пределы. Наблюдается убыль костной ткани и отсутствие десневых сосочков. Сильно дистопированные зубы и зубы с обнаженными корнями также входят в эту группу. Полное закрытие корней маловероятно.

На рис. 3 рецессия выходит за пределы мукогингивального соединения и имеет место потеря десневого сосочка (слева). Стопроцентное закрытие корня невозможно. На рис. 4 клык смещен в щечном направлении, поэтому закрытие корня не гарантировано.

4 класс дефектов по Миллеру : Рецессия выходит за пределы мукогингивального соединения, с убылью межзубных костной и мягких тканей. Также к этой категории относятся сильно дистопированные и зубы с потерей костного прикрепления (рис. 5). Данный вид поражения встречается у пациентов с генерализованным пародонтитом. Полное закрытие корней невозможно.

Определение мукогингивальных дефектов

Отсутствие прикрепленной десны является показанием к тканевой трансплантации. Некоторые врачи подсаживают ткань на участки с минимальным количеством прикрепленной десны (менее 2 мм). Вы наверняка подумали «Как это можно померить?»

Чаще всего это видно невооруженным глазом, но в некоторых случаях не все так просто. Если возникают сомнения, первым делом нужно определить мукогингивальное соединение - линию отделяющую слизистую оболочку от кератинизированной десны. В некоторых случаях - 2 и возможно 3, 4 классы по Миллеру - кератинизированной десны может не быть.

Для примера представим дефект 1 класса. Шаг 1 - измерить количество кератинизированной десны - розовая (рис. 6). Шаг 2 - измерить глубину пародонтального кармана. Если глубина кармана равна или превышает количество кератинизированной десны, необходима пересадка, т. к. в данном случае прикрепленная десна отсутствует (Поправка: существуют исключения из данного правила, например, пациент, уже перенесший лоскутную операцию, имеет прикрепленные ткани, но не имеет кератинизированной десны). Взглянем на ситуацию клинически.

Во-первых, измерим количество кератинизированной десны (рис. 6). Видна ли вам линия мукогингивального соединения? Я выделил ее на рис. 7. А на рис. 8 вы можете видеть, что зондирование выходит за пределы мукогингивального соединения, соответственно - глубина зондирования превышает количество кератинизированной десны, а значит прикрепленная десна отсутствует.

Еще один способ определить мукогингивальное соединение - с помощью зонда подтянуть слизистую оболочку кверху (рис. 9). Подтягиваться будет только не прикрепленная ткань, делая границу перехода хорошо заметной.

Причины для беспокойства

Почему мы должны лечить рецессию десны, тем более, если нет чувствительности зубов и жалоб на эстетический дефект? Дело здесь не в десне, а в кости. По мере убывания мягких тканей, убывает и кость. Поэтому, восстанавливая прикрепленную десну, мы останавливаем процесс убыли костной ткани (если нет пародонтита).

Мукогингивальные дефекты могут образоваться на любом участке зубных рядов, но наиболее характерны для их появления области премоляров, клыков, нижних резцов и медиальных корней моляров. Показания для трансплантации: нехватка прикрепленной десны (должна ли она быть кератинизированной?), рецессия, тонкий биотип десен, чувствительность корней, косметический дефект и возможность ортодонтического лечения в будущем.

Что вызывает рецессию

Тонкий биотип ткани (возможно генетически обусловленный)
Техника чистки зубов
Положение зуба
Перемещение зуба (да простят меня ортодонты)
Болезни пародонта
Травма
Окклюзия?
Прикрепление уздечек

Возможные варианты лечения

Существует множество различных техник и вариантов лечения десневой рецессии. Для краткости разделим их на техники с использованием собственных тканей пациента и те, в которых применяется донорская ткань. При использовании собственных тканей пациента, мы можем взять их с различных участков слизистой оболочки полости рта. Чаще всего это небная аутогенная десневая ткань (свободная десневая ткань) или аутогенная соединительная ткань (субэпителиальная соединительная ткань). В отдельных случаях возможно использовать единственно технику коронально смещенного лоскута или технику латерального лоскута на питающей ножке. Кроме того данные методики используются в комплексе с применением субэпителиального соединительнотканного трансплантата.

Изначально для лечения мукогингивальных дефектов использовался свободный десневой трансплантат. Данная техника используется до сих пор и гарантированно позволяет получить толстый бандаж кератинизированной десны. Ткань обычно забирают с твердого неба и пришивают в области отсутствия кератинизированной десны. К достоинствам данной техники можно отнести гарантированное получение зоны кератинизированной ткани и ее долгосрочную стабильность. Основными недостатками метода являются болезненность выздоровления и неудовлетворительный эстетический эффект (смешение цветов). Если поставлена цель не только закрыть корни, но и добиться эстетического эффекта, то данный метод не самый подходящий.

Спустя несколько лет после того как свободный десневой трансплантат был впервые описан Бьерном, был предложен субэпителиальный соединительнотканный трансплантат. Вместо забора эпителиальной ткани (свободный десневой трансплантат) стали забирать соединительную ткань, лежащую под эпителием (субэпителиальный соединительнотканный трансплантат). В результате этого выздоровление для пациента становится куда более безболезненным. Клинически данная методика обеспечивает лучшее сочетание цветов и покрытие корней. Основным недостатком метода является невозможность создания широкой зоны кератинизированной десны; хотя тот факт, что отсутствие кератинизированной десны вокруг зуба обязательно повлечет дальнейшую убыль тканей, является спорным.

Давайте посмотрим на разницу межу тем, где и как мы берем ткань, и как это выглядит после операции. На рис. 10 показано иссечение свободного десневого трансплантата, на рис. 11 - иссечение субэпителиальног соединительнотканного трансплантата.

До и после: Свободный десневой трансплантат

Обратите внимание на созданный десневой бандаж на рис. 12 и 13. В то же время на рис. 14 показан другой пример данной операции после заживления свободного десневого трансплантата. Обратите внимание на низкую сочетаемость цвета и на то, что области рецессии остались. (Данный клинический случай не из практики автора).

До и после: Субэпителиальный соединительнотканный трансплантат

Обратите внимание на хорошее сочетание цветов и закрытие корней (рис. 15 и 16).

Использование донорской ткани

Вторая обширная категория методов лечения мукогингивальных дефектов - это методы с использованием донорских тканей. Многие врачи с успехом пользуются этими продуктами. Обычно ткань получают путем особой обработки дермальных клеток человеческого трупа, таким образом, чтобы врач смог использовать ее так же как и субэпителиальный соединительнотканный трансплантат, но без иссечения небного лоскута.

Основным достоинством использования донорской ткани является отсутствие необходимости иссекать небный лоскут, что обеспечивает безболезненность выздоровления, а также возможность закрытия более крупных областей, т. к. не существует лимита требуемых тканей, как в случае с аутогенными трансплантатами. К недостаткам относится дополнительная стоимость ткани и непредсказуемость прогноза.

Существуют также различные биологические препараты (Emdogain и Gem 21), применяемые в дополнение к трансплантатам или как самостоятельные средства лечения. Но углубленное освещение этих вопросов не является целью данной статьи.

Заключение

Необходимо научиться правильно определять мукогингивальные дефекты и вовремя лечить их или направлять пациента к пародонтологу. Множество различных вариантов лечения основаны на поставленных целях, желаниях пациентов и текущем состоянии зуба (какой класс дефектов по Миллеру).

Не так важно понимать современные техники, которые очень быстро сменяют друг друга в условиях современного рынка. Гораздо важнее вовремя распознавать и диагностировать дефекты, дабы не оставить их без лечения.

Д-р Брайан С. Гурински родился в Далласе, посещал колледж Техасского Университета в Остине. Продолжил образование в Baylor College of Dentistry в Далласе, где получил звание доктора дентальной хирургии.

После выпуска прошел трехлетнюю ординатуру по пародонтологии и имплантологии и получил сертификат пародонтолога в University of Texas Helth Science Center в Сан Антонио. Имеет частную практику в Денвере и Сентенниале, Колорадо.

Перевод выполнен Татьяной Лощининой специально для портала сайт.