Источник эмболии легочной артерии. Лёгочная эмболия — что это такое и какой прогноз дают врачи. Лечение народными методами
Эмболия легочной артерии является серьезным заболеванием, требующим немедленной госпитализации, независимо от того, в какой форме она проявилась. Следует знать возможные симптомы этого заболевания, а также меры его профилактики.
Распространенной патологией сердечно – сосудистой системы является тромбоэмболия легочной артерии, которая имеет общепризнанную аббревиатуру ТЭЛА. Тромбоз легочной артерии подразумевает закупорку тромбом как основной легочной артерии так и ее ветвей. Первичным местом образования тромба являются вены нижних конечностей или таза, которые затем с током крови заносятся в легкие.
Более широкое понятие «легочная эмболия» подразумевает закупорку легочной артерии не только тромбом, то есть плотным сгустком крови, но и различными другими вещества, которые называют эмболом, например околоплодными водами .
Симптомы
Легочная эмболия практически всегда имеет острое начало, часто совпадающее с физическим напряжением. Эмболия может вызывать мгновенную смерть или вызывать различные симптомы в зависимости от размеров и уровня расположения тромба.
Первичными симптомами эмболии артерии в легких можно считать следующие проявления:
- беспричинная изматывающая слабость;
- нехарактерная потливость;
- сухой кашель.
Через некоторое время появляются такие характерные симптомы тромбоза легочной артерии, как:
- возникновение одышки и приступов удушья,
- быстрое поверхностное дыхание;
- болевые ощущения в грудной клетке;
- при глубоком вдохе возможна острая (плевральная) боль;
- повышенная температура тела;
- кашель, при котором выделяется пенистая розовая слизь – кровь в мокроте.
Однако, данные признаки не являются характерными только для ТЭЛА, что крайне осложняет диагностику, а легочная эмболия может сопровождаться совершено иными проявлениями:
- головокружение, обморок;
- тошнота, рвота;
- бессознательное ощущение тревоги;
- повышенное потоотделение;
- цианоз – синюшность кожных покровов;
- тахикардия;
- эпилептические судороги;
- признаки отека мозга;
- отеки нижних конечностей и другие.
В случае обширного кровоизлияния в легкое у пациента проявляется окрашивание склеры и эпидермиса, характерное для желтухи.
Причины заболевания
Самая типичная причина ТЭЛА – это тромб. А наиболее типичная география происхождения – вены таза или ног. Для формирования тромба необходимо замедление венозного кровотока, что происходит при неподвижном положении длительное время. В этом случае, с началом движения возникает угроза отрыва тромба, а венозный кровоток быстро перенесет тромб в легкие.
Другие варианты эмболы – жировая частица и амниотической жидкости (околоплодные воды) – встречаются достаточно редко. Они способны создавать закупорку небольших сосудов легких – артериол или капилляров. В случае закупорки значительного количества маленьких сосудов происходит развитие острого респираторного дистрисс-синдрома.
Причину образования тромба установить достаточно сложно, однако провокатором процесса часто становятся следующие факторы:
- оперативное вмешательство;
- травмы и повреждениях крупных вен грудной клетки;
- продолжительная неподвижность, связанная с состоянием больного;
- перелом костей ног, жировая масса при переломах, когда частички костного мозга выносятся в кровеносную систему, где могут стать причиной закупорки;
- околоплодные воды;
- инородные тела, попавшие в организм в результате травмы;
- опухолевые клетки как фрагменты разросшейся злокачественной опухоли;
- масляные растворы при подкожных или внутримышечных инъекциях, при попадании иглы в кровеносный сосуд;
- ожирение и значительное превышение оптимального веса;
- увеличение показателя свертываемости крови;
- применение противозачаточных средств.
Столь высокий уровень смертности обусловлен сложностями диагностики и скоростью протекания заболевания – большая часть пациентов умирает практически в первые часы.
Исследования патологоанатомов показываю – до 80% случаев тромбоз легочной артерии вообще не диагностируются, что объясняется полиморфизмом клинической картины. Изучать процессы, происходящие при ТЭЛА, помогают исследования изменений, происходящих в сосудах. Суть процесса наглядно показана в следующих патологоанатомических препаратах:
- микропрепарат, показывающий стаз в капиллярах головного мозга, хорошо просматривается сладж-феномен;
- микропрепарат, показывающий смешанный тромб, прикрепленный к стенке вены;
- микропрепарат, на котором отчетливо виден образующийся тромб;
- микропрепарат, где видна жировая эмболия сосудов в легком;
- микропрепарат, где видны разрушения в ткани легкого при геморрагическом инфаркте.
В случае незначительного повреждения артерий оставшиеся могут справиться с кровоснабжением той части легочной ткани, куда из-за эмбола (тромб или жировая частица) не поступает кровь, тогда удастся избежать омертвения тканей.
Диагностика
Обследование пациента с подозрением на тромбоэмболию преследует определенные цели:
- подтвердить или опровергнуть наличие эмболии, так как лечебные мероприятия весьма агрессивны и применяются только при подтвержденном диагнозе;
- определить объем поражения;
- выявить локализацию тромбов – особо важно при необходимости оперативного вмешательства;
- выявить источник эмбола для предотвращения рецидива.
В связи с тем, что эмболия легочной артерии протекает либо бессимптомно, либо с симптомами, характерными для целого ряда других заболеваний, диагностика эмболии одного или обоих легких проводится инструментальными методами.
Компьютерная томография
Надежны и достоверный метод, который позволяет выявить наличие эмболии и исключить иные причины патологии легких, например воспаление, опухоль или отек.
Перфузионное сканирование
Эмболия легких данным методом может быть исключена. Метод позволяет выявить наличие нарушений в русле кровотока, сканирование проводится на фоне внутривенного применения маркеров (макросферы альбумина, 997с) и является одним из самых достоверных методов диагностики ТЭЛА.
Ангиография
Ангиография сосудов легких используется для получения информации о характере, протяженности, локализации окклюзии и возможности повторной эмболии. Результаты обследования имеют высокую точность.
Электрокардиография
Методика позволяет определить ТЭЛА при значительных размерах тромба. Однако результаты недостаточно надежны в случае органических возрастных патологиях коронарных артерий.
Эхокардиография
Методика позволяет обнаружить эмболы в артериях легких и сердечных полостях. А также определить причину возникновения парадоксальной эмболии через выраженность гемодинамических нарушений. Однако данный метод, даже при отрицательном результате, не может являться критерием исключения диагноза эмболия легочной артерии.
Использование инструментальных методов диагностики должно проводиться комплексно, для повышения достоверности результата.
Лечение заболевания
Эмболия легочной артерии, невзирая на тяжесть заболевания, вполне поддается лечению. Если в острой форме стоит одна задача – спасение жизни пациента, то дальнейшее лечение имеет ряд специфических задач:
- нормализация динамики кровотока;
- восстановление русла легочных артерий;
- меры по предотвращению рецидива.
Оперативное лечение
Массивная эмболия легких требует экстренного оперативного вмешательства – эмболэктомии. Операция состоит в удалении тромба и может проводиться по нескольким методикам:
- с условием временной окклюзии полых вен – операция имеет летальность до 90%;
- при создании искусственного кровообращения – летальность достигает 50 %.
Терапевтические меры
Эмболия легочной артерии по тяжести протекания и прогнозу зависит от степени поражения русла сосудов и уровня гемодинамических нарушений. При незначительных объемах нарушений применяется антикоагулянтные методы лечения.
Антикоагулянтная терапия
Незначительные изменения гемодинамики и небольшой объем васкулярной обструкции организм способен нивелировать за счет спонтанного лизиса. Основной упор лечения делается на предотвращении развития венозного тромбоза, как источника эбола.
С этой целью проводят терапию препаратами низкомолекулярных гепаринов – лекарство обладает хорошей продолжительностью действия и биодоступностью. Препарат вводят дважды в сутки под кожу в области живота, при этом постоянный контроль кроветворной системы не нужен. Гепаринотерапия проводится под прямым контролем лечащего врача, он же назначает адекватную состоянию больного дозу и схему приема.
Внутривенная тромболитика
Применение тромболитиков показано, если эмболия легочной артерии достаточно массивна, особенно при наличии возрастных изменений и слабой адаптации организма.
В случае периферической эмболии эта методика практически не используется ввиду высокого риска аллергических и геморрагических осложнений.
Тромболитики вводят в систему кровотока как через небольшие, так и через крупные вены, в ряде случаев препарат вводится прямо в тело тромба.
При всей своей эффективности – 90% больных показывают полный или частичный лизис – метод достаточно опасен и связан с возникновением тяжелых осложнений, таких, как кровоточивость или геморрагические осложнения.
По этой причине методика запрещена к применению в ряде случаев:
- послеоперационные больные;
- непосредственно после родов;
- травматические повреждения.
При необходимости, для этих категорий пациентов, тромболитики можно использовать спустя 10 суток после операции/родов/травмы.
После проведения тромболитической терапии в обязательном порядке осуществляют лечение антикоагулянтами.
Профилактические меры
Лучшей профилактикой такого заболевания, как эмболия легочной артерии, можно считать физические и фармакологические меры, предотвращающие тромбоз.
К физическим мерам профилактики эмболии для стационарных больных относят:
- уменьшение времени постельного режима;
- использование тренажеров, имитирующих ходьбу или велосипед;
- массаж конечностей;
- лечебную гимнастику.
Фармакологические меры подразумевают применение коагулянтов при высокой вероятности осложнений. Все препараты должны быть назначены лечащим врачом в схеме применения и дозировках.
Применение профилактических мер по предотвращению образования венозных тромбов поможет значительно снизить процент ТЭЛА
Легочная эмболия , или эмболия легочной артерии, происходит при внезапной блокировке главного кровеносного сосуда (артерии)в легких, как правило, из-за тромба.
В большинстве случаев сгустки крови (тромбы), попадающие в артерию, очень малы, и не представляют большой опасности, хотя и могут повредить легкие. Но если сгусток большой и блокирует поток крови к легким, это может быть смертельным. Экстренная медицинская помощь может спасти жизнь пациента в такой ситуации и существенно снизить риск появления различных проблем в будущем.
2. Симптомы болезни
Самыми распространенными симптомами эмболии легочной артерии являются:
- Внезапная одышка;
- Боль в груди, которая усиливается при кашле и глубоком вдохе;
- Кашель с розовой и пенистой слизью.
Легочная эмболия может вызвать и более общие и неконкретные симптомы. Например, вы можете почувствовать тревогу, головокружение, учащенное сердцебиение, сильно потеть или потерять сознание.
Появление таких симптомов – повод немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью, особенно если эти признаки эмболии появились внезапно и выражены сильно. Причины эмболии легочной артерии.
В большинстве случаев легочная эмболия возникает из-за тромба в ноге, который отрывается и движется в легкие по кровеносному потоку. Тромб в вене, расположенной близко к коже, не может стать причиной легочной эмболии. Но тромб в глубоких венах (это заболевание так и называется – тромбоз глубоких вен) представляет немалую опасность.
Блокировка артерий может происходить и из-за других вещей, таких как опухоли, пузырьки воздуха, амниотическая жидкость или жир, которые попадают в кровеносные сосуды при переломе кости. Но это происходит очень редко.
3. Факторы повышающие риск развития легочной эмболии
Все факторы, которые повышают вероятность образования сгустков крови и тромбов, увеличивают и риск развития эмболии легочной артерии. У некоторых людей склонность к образованию сгустков крови является врожденной. В других случаях на формирование тромбов могут повлиять следующие факторы:
- Длительная физическая неактивность. Это может произойти, когда человек долгое время остается в постели после операции или тяжелой болезни, или, к примеру, при длительных путешествиях на автомобиле;
- Перенесенная операция, которая затрагивает ноги, бедра, область живота или головной мозг;
- Некоторые заболевания, такие как рак, сердечная недостаточность, инсульт или тяжелые инфекционные заболевания;
- Беременность и роды, особенно путем кесарева сечения;
- Прием противозачаточных таблеток или гормональная терапия;
- Курение.
Риск образования тромбов увеличивается у пожилых людей (особенно старше 70 лет) и у тех, кто страдает от избыточного веса или ожирения.
4. Диагностика заболевания
Диагностика эмболии легочной артерии может вызвать определенные проблемы, потому что симптомы эмболии могут быть схожи с признаками многих других проблем со здоровьем, в том числе сердечным приступом, пневмонией или паническими атаками. В любом случае, при подозрении на легочную эмболию необходима консультация хорошего врача. Медицинский осмотр, анализ истории болезни и симптомы заболевания помогут врачу поставить правильный диагноз и подобрать подходящее лечение. Кроме того, врач сможет определить, есть ли у вас повышенный риск развития легочной эмболии и принять меры по ее предотвращению.
). Она представляет собой патологическое состояние, возникающее в результате внезапной закупорки сосуда либо артерии, которые находятся в легких. Эмбол, становящийся непосредственной причиной такой закупорки, может состоять практически из любой ткани: особенно часто это сгусток крови (или тромб), либо воздушный пузырек, который путешествует с током крови по сосудам и будет продолжать свое движение до подобного случая. Также эмболом может стать частица жировой ткани, костного мозга или опухоли.
Каковы же особенности данного явления и какие особенности имеет заболевание?
Патофизиология эмболии легочной артерии
Начало заболевания характеризуется процессами омертвения тканей, которые в результате закупорки были лишены достаточного количества крови. Однако крупные сосуды и артерии могут быть в состоянии доставить нужное количество обогащенной кислородом крови к тканям, если эмбол не был слишком крупного размера или человек не страдал болезнью легких. В этом случае наблюдается недостаточность обеспечения тканей легких кровью, в результате чего происходит их омертвение.
Размер эмбола, закупорившего сосуд, также влияет на дальнейшее состояние больного: если размер его был небольшим, то он быстро рассасывается и не успевает нанести значимого вреда здоровью; если же размеры эмбола были значительны, то процесс рассасывания замедляется и начинается постепенное отмирание тканей легких. В наиболее сложных случаях возможно наступление смерти человека.
При благополучном исходе эмболии артерии в легком у значительной части больных наблюдались рецидивы заболевания, и у тех, кто не получил необходимого лечения при первом проявлении данного патологического состояния, имеются большие шансы на летальный исход при повторе проявления эмболии. Обязательно считается применении лекарственных препаратов, которые уменьшают степень свертываемости крови и, соответственно, риск образования эмбола. Общее название таких лекарств — коагулянты.
Особенностью рассматриваемого заболевания следует считать значительную размытость симптомов и общей клинической картины, вследствие чего усложняется диагностирование. Высокая степень смертности при легочной эмболии и тяжесть ее течения обусловлены частым отсутствием поставленного диагноза; во многих случаях диагноз лишь предположительный.
Больные при легочной эмболии умирают часто в течение нескольких ближайших часов после возникновения тромба (эмбола) в артерии, данное заболевание занимает третье место (это касается высокоразвитых стран) после сердечно сосудистых и онкологических поражений человеческого организма.
Существует несколько наиболее распространенных форм данного патологического состояния.
Более подробно об особенностях такого недуга как легочная эмболия вам расскажет следующее видео:
Формы
Протекание заболевание характеризуется тяжестью патологического процесса и степенью поражения в венах и артериях большого круга кровообращения. Именно эти показатели следует считать наиболее показательными при определении степени нарушения кровотока в легких.
Тяжесть клинической картины и объем поражения позволяет выделить несколько форм легочной эмболии.
Молниеносная
Данная форма, как понятно из ее названия, развивается моментально и обусловлена сверхмассивным развитием поражения артерии легкого. Степень поражения составляет порядка 85-100%.
Внешне данная форма проявляется в виде возникновения потери сознания, судорог, дыхание останавливается и развивается диффузное поражение верхней части тела, что выражается в «чугунном» цвете кожи. Часто молниеносная форма легочной эмболии заканчивается летальным исходом в связи с ее быстрым прогрессированием.
Тяжелая
При тяжелой форме поражение легочной артерии составляет порядка 45-60%, все клинические симптомы максимально выражены и позволяют диагностировать заболевание максимально быстро. К проявлением данной формы следует отнести следующие:
- выраженная одышка вызывается стремительным развитием тахикардии, специфика одышки проявляется в стремлении больного сохранить свое горизонтальное положение;
- цианоз верхней части туловища не достигает выраженного чугунного оттенка, цвет кожи скорее пепельный с оттенком серого;
- недостаточность кровообращения в правом желудочке проявляется появлением синусовой тахикардии, границы сердца расширяются вправо, сердечный толчок ощутимо усиливается, а надчревная область проявляет пульсацию;
- первые минуты после поражения легочной артерии рефлекторно продолжается артериальная гипотензия, однако затем развивается стойкий коллапс, который возникает в результате уменьшение сердечного выброса.
По степени тяжести всех перечисленных проявлений можно судить о тяжести формы эмболии легочной артерии, что позволяет сделать предварительный прогноз для больного. Чем более выражены проявления и длительна симптоматика, тем менее позитивный прогноз может дать врач: длительный коллапс, выраженная недостаточность сердечного ритма и тяжесть дыхания — частые признаки быстрого развития заболевания, часто больные при этом погибают в течение 24 часов.
Массивная
Для массивной формы легочной эмболии характерными являются проявления ангинозного типа, которые сопровождаются болью в верхней трети грудной клетки, может начинаться кашель, выражено чувство сжатия груди. У больного может наблюдаться склонность к головокружениям и возникает страх смерти.
Наличие болевого синдрома при данной форме заболевания имеет сложную природу: возникает инфаркт легкого, значительно набухает и увеличивается размер печени.
Субмассивная
Для субмассивной формы заболевания характерно наличие симптомов, которые возникают при легочной эмболии средней тяжести. Наблюдается перегруженность сосудов и артерий правой половины сердца, возможно появление выраженной болезненности в грудной клетке. Степень летальности при субмассивной форме невелика и составляет порядка — 5-8%, однако часты рецидивы
Легкая форма
Наиболее часто легкая форма заболевания встречается при поражении мелки ветвей легочной артерии, проявления ее менее выражены и несут значительно меньшую опасность для больного. Диагностика данной формы очень затруднена — этому способствует размытость и неспецифичность проявлений эмболии, и легкую форму устанавливают в 15% случаев данного заболевания.
Для легкой формы часты рецидивы, которые уже имеют более серьезные формы и при отсутствии необходимого лечения могут иметь крайне негативный прогноз. Далее мы поговорим про причины эмболии легочной артерии.
Причины возникновения
Легочная эмболия возникает при закупорке крупных сосудов и артерий легкого, при этом природа эмбола, который становится непосредственной причиной заболевания, может существенно различаться. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся:
- Самой частой возникновения закупорки сосуда либо артерии является кровяной тромб. Образование тромба может происходить по причине излишне высокой скорости свертываемости крови, при ее замедленном течении или отсутствии вообще скорости течения. Сгусток крови может возникнуть в венах рук или ног, которые длительное время находились без движения либо недостаточно активно двигались. Такое возможно, когда человек долгое время находится без движения при путешествии в самолете или транспорте, а также просто при нахождении в одном положении.
При начале движения образовавшийся сгусток может оторваться и начать путешествовать по сосудам, пока не достигнет легкого. Реже образование тромба может произойти в правом предсердии либо в венах рук.
- При образовании эмбола из жира обязательным является наличие сломанной кости, когда происходит выделение частиц жира из костного мозга кости.
- Формирование эмбола из амниотической жидкости происходит в процессе родов, однако такой вид встречается редко и закупорка происходит, как правило, только мелких сосудов и капилляров.
Однако при поражении значительного количества сосудов таким видом эмбола может спровоцировать развитие острого респираторного дистресс-синдрома. Существует также ряд факторов, которые можно считать провоцирующими данное заболевания, или факторами риска возникновения легочной эмболии. Рассмотрим их также.
Более детально о причинах возникновения эмболии (тромбоэмболии) легочной артерии расскажет известная телеведущая в своем видеосюжете:
Факторы риска
Причина, вызвавшая развитие эмболии легкого, не всегда может быть ясна, однако к причинам, которые могут спровоцировать развитие заболевания, относятся:
- наличие различных сердечно сосудистых заболеваний, которые могут спровоцировать возникновение эмбола в венах и сосудах:
- длительная неподвижность или отсутствие активной деятельности на протяжении длительного времени. Причем сюда можно отнести не только долгое вынужденное сохранение одного положения тела, но и специфику работы некоторых людей — это водители дальнобойщики, люди, работающие у компьютера;
- ревматизм с наличием признаков мерцательной аритмии;
- сердечная недостаточность;
- мерцательная аритмия;
- кардиомиопатия;
- неревматические миокардиты, которые имеют тяжелое течение;
- наследственность;
- избыток веса и ожирение;
- новообразования со злокачественным течением;
- травмы и ожоги;
- пожилой возраст;
- первое время после родов и беременности;
- тромбофлебит;
- длительное применение венозного катетера;
- сахарный диабет;
- инфаркт;
- повышенная свертываемость крови — этому может способствовать прием некоторых лекарственных препаратов, например, пероральных гормональных контрацептивов;
- заболевания спинного мозга.
Часто причинами возникновения данного патологического состояния становятся изменение положения тела после длительного периода неподвижности, поднятие тяжестей, натуживание, а также резкий и продолжительный кашель.
Чтобы ускорить начало лечения и упростить диагностику, следует знать об основных проявлениях заболевания.
Тромбоэмболия легочной артерии (схема)
Симптомы
Симптоматика заболевания часто бывает не четко выражена, однако наиболее частым первым проявлением легочной эмболии следует считать возникновение одышки. При этом дыхание больного становится поверхностным, а при попытке сделать глубокий вдох ощущается в грудной клетке сильная боль. Человек может впадать в беспокойство — такое состояние врачи называют приступом панической атаки. Боль при вдохе называется плевральной болью, которая возникает в грудной клетке.
Клиническую картину дополняются также следующие внешние признаки эмболии легочной артерии:
- выраженное головокружение;
- обмороки;
- болезненность в грудной клетке, особенно при вдохе;
- судороги;
- поверхностное дыхание.
Головокружение и обмороки возникают в результате ухудшения кровоснабжения, также при этом может наблюдаться изменение сердечных сокращений: их скорости и ритмичности. Цианоз, при котором кожные покровы изменяют свой цвет и приобретают выраженную синюшность, может стать признаком приближающейся остановки дыхания и летального исхода.
В отличие от инфаркта легких, при котором схожие с легочной эмболией симптомы могут проявляться в течение нескольких часов или даже дней, они затем постепенно идут на спад. При эмболии же легочной артерии симптомы быстро прогрессируют и при отсутствии лечения быстро наступает смерть больного.
Следует знать, что обращение к врачу показано при возникновении сильной боли при вдохе и кашле, приступах необоснованного страха и бессимптомной одышке. А вызов скорой помощи становится необходимым в следующих случаях:
- острая боль, которая локализуется в грудной клетке и сопровождает вдох;
- при повышении температуры тела и появлении крови в мокроте;
- внезапные судороги, обмороки;
- изменение цвета кожных покровов верхней части тела — кожа становится синюшного или пепельного оттенка.
После постановки диагноза должно незамедлительно начаться адекватное лечение, которое позволит остановить патологический процесс.
Диагностика
Предварительная постановка диагноза «эмболия легочной артерии» возможна врачом при описании больным основных симптомов, однако для уточнения диагноза следует провести ряд дополнительных исследований.
- С помощью рентгенологического исследования становится возможным обнаружить видимые изменения в состоянии кровеносных сосудов легких, что предшествует эмболии. Однако одного рентгена будет не достаточно для постановки диагноза.
- ЭКГ (или электрокардиограмма) сосудов позволяет также заметить отклонения в их состоянии, но показания ЭКГ не всегда четко выражены и часто непостоянны, потому данные данного метода исследования помогут только предположить наличие легочной эмболии.
- При помощи перфузионной сцинтиграфии легких небольшой объем радионуклидного вещества вводится в кровь вены и поступает в легкое. Этот метод позволяет оценить состояние легочных крупных сосудов и вен и кровоснабжение легкого. При отсутствии нормального кровоснабжения эта область легкого на снимке имеет темный цвет — туда не поступили радионуклидные частицы, однако наличие патологии может быть трактовано и как наличие иного заболевания легких.
- Оценка вентиляции легких позволяет также оценить поражение легких и наличие патологического процесс в них.
- Самым точным методом диагностики сегодня считается легочная артериография, однако этот метод максимально сложен и несет определенный риск для здоровья.
- Сочетание перечисленных методов диагностики позволяет установить наличие эмболии легкого либо предрасположенность к ней. Итак, вы уже знаете, какие симптомы имеет эмболия легочной артерии симптомы, поговорим и о лечении недуга.
Лечение
При определении метода лечения, который будет применяться в каждом конкретном случае, врачом учитывается как степень тяжести заболевания, так наличие и проявление симптоматики.
Могут применяться терапевтические, медикаментозные и народные методы лечения эмболии легочной артерии, при этом каждый из них имеет свои особенности.
Терапевтическим способом
- В качестве терапевтического метода лечения наиболее часто применяется насыщение организма кислородом для восстановления функции дыхания. Для этого может быть использован катетер, устанавливаемый в нос, а также кислородная маска.
- Постельный режим и отсутствие любой нагрузки являются обязательными условиями при проведении терапевтического лечения.
- Если же наблюдается острая, массивная или молниеносная формы заболевания, то меры должны применяться максимально быстро и приносить выраженное облегчение больному.
Медикаментами
Применение медикаментов позволяет быстрее восстановить состояние больного и предотвратить летальный исход заболевания.
К срочным мерам при острой и молниеносной формах легочной эмболии относятся:
- постельный режим;
- введение в вену гепарина не менее 10000 ЕД единоразово;
- обеспечение кислородом с помощью маски либо путем введения катетера в нос;
- применяется дофамин, антибиотики и реополиглюкин.
Принятие срочных мер необходимо для восстановление кровообращения в тканях легких, предупреждения в них сепсиса и недопущения развития легочной гипертонии. Для скорейшего рассасывания эмбола и предупреждения рецидивов заболевания применяется тромболитическая терапия, которая включает в себя использование следующих лекарственных средств:
- урокиназа;
- стрептокиназа;
- активатор плазминогена;
- фраксипарин;
- гепарин.
Однако возникновение риска кровотечения различного характера — основная опасность при использовании тромболитической терапии, поэтому она не может быть назначена после операций и при наличии серьезных органических поражений — препараты, назначаемые при ней, вызывают скорейшее рассасывание тромбов и ускоряют движение крови.
Широко применяются антикоагулянтные препараты. Если же произошло поражение более 1/2 части легкого, то врачом назначается хирургическое вмешательство.
Оперативное вмешательство
Данный вид лечения становится необходим для восстановления кровообращения в легких, и проводится оно путем введения специальной техники в сосуд либо пораженную артерию, которая позволяет удалить оттуда эмбол и вернуть нормальное кровообращение. Данная процедура выполняется непросто, потому показана бывает в особо серьезных случаях поражения.
Применяется операция по удалению эмбола для крупных сосудов и артерий легкого.
Народными средствами
Данное заболевание считается очень серьезным и быстро текущим, потому применение народных методов может лишь снять некоторые симптомы и облегчить состояние больного. Методы народной медицины могут быть рекомендованы при восстановительной терапии после проведенного медикаментозного лечения.
К таким методам следует отнести использование средств, повышающих иммунитет и сопротивляемость организма инфекциям, а также позволяющих предотвратить сердечные заболевания, зачастую становящиеся причиной эмболии легочной артерии.
Весь процесс лечения должен производиться в условиях стационара, домашнее лечение заболевания недопустимо. О том, что делать, если настигла цементная эмболия легочной артерии, читайте далее.
Особенный случай
Цементная эмболия легочной артерии относится к редким видам легочной эмболии — полиметилматекрилатом, который применяется при чрезкожной вертеропластике. Данный редкий вид эмболии имеет специфические проявления и обусловлен попадание с током крови в легочные артерии мельчайших частиц цемента.
Лечение должно назначаться в зависимости от симптоматики и состояния больного, однако все лечебные мероприятия направлены на восстановление нормального кровообращения в легких.
Профилактика заболевания
Для профилактики рецидивов заболевания применяется гепарин, который позволяет предотвратить образование новых эмболов и скорейшему рассасыванию уже имеющихся сгустков крови. Также широко используют непрямые антикоагулянты.
Наиболее важными профилактические мероприятия считаются в следующих случаях:
- при наличии излишней массы тела;
- возрасте более 4 лет;
- при имеющихся в прошлом заболеваниях вен и сосудов легких;
- при перенесенных инфаркте либо инсульте.
Для раннего выявления эмболии легочной артерии следует проводить УЗИ вен нижних конечностей, осуществлять тугое бинтование вен ног, а также регулярное введение подкожно гепарина. Ношение специальных челок и гольфов, которые помогают снизить нагрузку на вены ног и предотвратить тем самым возможность образования в них кровяных тромбов, также следует считать эффективной мерой профилактики.
Осложнения
Наиболее опасным осложнением после первичного возникновения эмболии считается возможность ее рецидивов.
Применение профилактических мер позволяет вовремя выявить заболевание и начать лечение.
Часто после лечения легочной эмболии развивается легочная гипертензия.
Прогноз
Прогноз при эмболии легочной артерии напрямую зависит от степени тяжести его проявлений, а также общего состояния больного.
- При поражении главного ствола легочной артерии смерть наступает через 2-3 часа.
- Летальность при раннем выявлении заболевания составляет порядка 10%, при отсутствии же лечения сразу после начала заболевания выживаемость достаточно низка — смертность составляет 30%.
О прогнозах при заболевании легочной эмболии, а также о мерах профилактики при ней расскажет следующее видео:
Что такое тромбоэмболия легочной артерии? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гринберг М. В., кардиолога со стажем в 30 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) - закупорка артерий малого круга кровообращения кровяными сгустками, образовавшимися в венах большого круга кровообращения и правых отделах сердца, принесёнными с током крови. В результате чего прекращается кровоснабжение лёгочной ткани, развивается некроз (отмирание тканей), возникает инфаркт-пневмония, дыхательная недостаточность. Увеличивается нагрузка на правые отделы сердца, развивается правожелудочковая недостаточность кровообращения: цианоз (посинение кожи), отёки на нижних конечностях, асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Заболевание может развиваться остро или постепенно, в течение нескольких часов или дней. В тяжёлых случаях развитие ТЭЛА происходит стремительно и может привести к резкому ухудшению состояния и гибели больного.
Каждый год от ТЭЛА умирает 0,1% населения земного шара. По частоте смертельных исходов заболевание уступает только ИБС (ишемической болезни сердца) и инсульту. Больных ТЭЛА умирает больше, чем больных СПИДом, и пострадавших в дорожно-траспортных проишествиях вместе взятых. Большинству больным (90%), умершим от ТЭЛА, вовремя не был установлен правильный диагноз, и не было проведено необходимое лечение. ТЭЛА часто возникает там, где её не ожидают - у больных некардиологическими заболеваниями (травмы, роды), осложняя их течение. Смертность при ТЭЛА достигает 30%. При своевременном оптимальном лечении смертность может быть снижена до 2-8%.
Проявление заболевания зависит от величины тромбов, внезапности или постепенного появления симптомов, длительности заболевания. Течение может быть очень разным - от бессимптомного до быстропрогрессирующего, вплоть до внезапной смерти.
ТЭЛА - болезнь-призрак, которая носит маски других заболеваний сердца или лёгких. Клиника может быть инфарктоподобная, напоминать , острую пневмонию. Иногда первым проявлением болезни является правожелудочковая недостаточность кровообращения. Главное отличие - внезапное начало при отсутствии других видимых причин нарастания одышки.
ТЭЛА развивается, как правило, в результате тромбоза глубоких вен, который предшествует обычно за 3-5 дней до начала заболевания, особенно при отсутствии антикоагулянтной терапии.
Факторы риска тромбоэмболии лёгочной артерии
При диагностике учитывают наличие факторов риска тромбоэмболии. Наиболее значимые из них: перелом шейки бедра или конечности, протезирование бедренного или коленного сустава, большая операция, травма или поражение мозга.
К опасным (но не столь сильно) факторам относят: артроскопию коленного сустава, центральный венозный катетер, химиотерапию, хроническую , гормонзаместительную терапию, злокачественные опухоли, пероральные контрацептивы, инсульт, беременность, роды, послеродовой период, тромбофилию. При злокачественных новообразованиях частота венозной тромбоэмболии составляет 15% и является второй по значимости причиной смерти этой группы больных. Химиотерапевтическое лечение увеличивает риск венозной тромбоэмболии на 47%. Ничем не спровоцированная венозная тромбоэмболия может быть ранним проявлением злокачественного новообразования, которое диагностируется в течение года у 10% пациентов эпизода ТЭЛА.
К наиболее безопасным, но всё же имеющим риск, факторам относят все состояния, сопряжённые с длительной иммобилизацией (неподвижностью) - длительный (более трёх суток) постельный режим, авиаперелёты, пожилой возраст, варикозное расширение вен, лапароскопические вмешательства.
Некоторые факторы риска - общие с тромбозами артериального русла. Это те же факторы риска осложнений и гипертонической болезни: курение, ожирение, малоподвижный образ жизни, а также сахарный диабет, гиперхолестеринемия, психологический стресс, низкий уровень употребления овощей, фруктов, рыбы, низкий уровень физической активности.
Чем больше возраст больного, тем более вероятно развитие заболевания.
Наконец, сегодня доказано существование генетической предрасположенности к ТЭЛА. Гетерозиготная форма полиморфизма V фактора увеличивает риск исходных венозных тромбоэмболий в три раза, а гомозиготная форма - в 15-20 раз.
К наиболее значимым факторам риска, способствующим развитию агрессивной тромбофилии, относятся антифосфолипидный синдром с повышением антикардиолипиновых антител и дефицит естественных антикоагулянтов: протеина С, протеина S и антитромбина III.
Симптомы тромбоэмболии легочной артерии
Симптомы заболевания разнообразны. Не существует ни одного симптома, при наличии которого можно было точно сказать, что у больного возникла ТЭЛА.
При тромбоэмболии лёгочной артерии могут встречаться загрудинные инфарктоподобные боли, одышка, кашель, кровохарканье, артериальная гипотония, цианоз, синкопальные состояния (обмороки), что также может встречаться и при других различных заболеваниях.
Часто диагноз ставится после исключения острого инфаркта миокарда. Характерной особенностью одышки при ТЭЛА является возникновение её без связи с внешними причинами. Например, больной отмечает, что не может подняться на второй этаж, хотя накануне делал это без усилий. При поражении мелких ветвей лёгочной артерии симптоматика в самом начале может быть стёртой, неспецифичной. Лишь на 3-5 день появляются признаки инфаркта лёгкого: боли в грудной клетке; кашель; кровохарканье; появление плеврального выпота (скопление жидкости во внутренней полости тела). Лихорадочный синдром наблюдается в период от 2 до 12 дней.
Полный комплекс симптомов встречается лишь у каждого седьмого больного, однако 1-2 признака встречаются у всех пациентов. При поражении мелких ветвей лёгочной артерии диагноз, как правило, выставляется лишь на этапе образования инфаркта лёгкого, то есть через 3-5 суток. Иногда больные с хронической ТЭЛА длительное время наблюдаются у пульмонолога, в то время как своевременная диагностика и лечение позволяют уменьшить одышку, улучшить качество жизни и прогноз.
Поэтому с целью минимизации затрат на диагностику разработаны шкалы для определения вероятности заболевания. Эти шкалы считаются практически равноценными, но Женевская модель оказалась более приемлемой для амбулаторных пациентов, а шкала P.S.Wells - для стационарных. Они очень просты в использовании, включают в себя как основные причины (тромбоз глубоких вен, новообразования в анамнезе), так и клинические симптомы.
Параллельно с диагностикой ТЭЛА врач должен определить источник тромбоза, и это довольно трудная задача, так как образование тромбов в венах нижних конечностей часто протекает бессимптомно.
Патогенез тромбоэмболии легочной артерии
В основе патогенеза лежит механизм венозного тромбоза. Тромбы в венах образуются вследствие снижения скорости венозного кровотока из-за выключения пассивного сокращения венозной стенки при отсутствии мышечных сокращений, варикозном расширении вен, сдавлении их объёмными образованиями. На сегодняшний день врачи не могут поставить диагноз расширение вен малого таза (у 40% больных). Венозный тромбоз может развиваться при:
- нарушении свертывающей системы крови - патологическом или ятрогенном (полученном в результате лечения, а именно при приёме ГПЗТ);
- повреждении сосудистой стенки вследствие травм, оперативных вмешательств, поражения её вирусами, свободными радикалами при гипоксии, ядами.
Тромбы могут быть обнаружены с помощью ультразвука. Опасными являются те, которые прикреплены к стенке сосуда и двигаются в просвете. Они могут оторваться и с током крови переместиться в лёгочную артерию.
Гемодинамические последствия тромбоза проявляются при поражении свыше 30-50% объёма лёгочного русла. Эмболизация сосудов лёгких приводит к повышению сопротивления в сосудах малого круга кровообращения, повышению нагрузки на правый желудочек, формированию острой правожелудочковой недостаточности. Однако тяжесть поражения сосудистого русла определяется не только и не столько объёмом тромбоза артерий, сколько гиперактивацией нейрогуморальных систем, повышенным выбросом серотонина, тромбоксана, гистамина, что приводит к вазоконстрикции (сужению просвета кровеносных сосудов) и резкому повышению давления в лёгочной артерии. Страдает перенос кислорода, появляется гиперкапния (увеличивается уровень содержания углекислого газа в крови). Правый желудочек дилятируется (расширяется), возникает трикуспидальная недостаточность, нарушение коронарного кровотока. Снижается сердечный выброс, что приводит к уменьшению наполнения левого желудочка с развитием его диастолической дисфункции. Развивающаяся при этом системная гипотензия (снижение артериального давления) может сопровождаться обмороком, коллапсом, кардиогенным шоком, вплоть до клинической смерти.
Возможная временная стабилизация артериального давления создает иллюзию гемодинамической стабильности пациента. Однако через 24-48 часов развивается вторая волна падения артериального давления, причиной которой являются повторные тромбоэмболии, продолжающийся тромбоз вследствие недостаточной антикоагулянтной терапии. Системная гипоксия и недостаточность коронарной перфузии (прохождения крови) обусловливают возникновение порочного круга, приводящего к прогрессированию правожелудочковой недостаточности кровообращения.
Эмболы небольшого размера не ухудшают общего состояния, могут проявляться кровохарканьем, ограниченными инфаркт-пневмониями.
Классификация и стадии развития тромбоэмболии легочной артерии
Существует несколько классификаций ТЭЛА: по остроте процесса, по объёму поражённого русла и по скорости развития, но все они сложны при клиническом применении.
По объёму поражённого сосудистого русла различают следующие виды ТЭЛА:
- Массивная - эмбол локализуется в основном стволе или главных ветвях лёгочной артерии; поражается 50-75% русла. Состояние больного - крайне тяжёлое, наблюдается тахикардия и снижение артериального давления. Происходит развитие кардиогенного шока, острой правожелудочковой недостаточности, характеризуется высокой летальностью.
- Эмболия долевых или сегментарных ветвей лёгочной артерии - 25-50% поражённого русла. Имеются все симптомы заболевания, но артериальное давление не снижено.
- Эмболия мелких ветвей лёгочной артерии - до 25% пораженного русла. В большинстве случаев бывает двусторонней и, чаще всего, малосимптомной, а также повторной или рецидивирующей.
Клиническое течение ТЭЛА бывает острейшим («молниеносным»), острым, подострым (затяжным) и хроническим рецидивирующим. Как правило, скорость течения заболевания связана с объёмом тромбирования ветвей лёгочных артерий.
По степени тяжести выделяют тяжёлую (регистрируется у 16-35%), среднетяжёлую (у 45-57%) и лёгкую форму (у 15-27%) развития заболевания.
Большее значение для определения прогноза больных с ТЭЛА имеет стратификация риска по современным шкалам (PESI, sPESI), включающий 11 клинических показателей. На основании этого индекса пациент относится к одному из пяти классов (I-V), в которых 30-дневная летальность варьирует от 1 до 25%.
Осложнения тромбоэмболии легочной артерии
Острая ТЭЛА может служить причиной остановки сердца и внезапной смерти. При постепенном развитии возникает хроническая тромбоэмболическая лёгочная гипертензия, прогрессирующая правожелудочковая недостаточность кровообращения.
Хроническая тромбоэмболическая лёгочная гипертензия (ХТЭЛГ) - форма заболевания, при которой происходит тромботическая обструкция мелких и средних ветвей лёгочной артерии, вследствие чего повышается давление в лёгочной артерии и увеличивается нагрузка на правые отделы сердца (предсердие и желудочек). ХТЭЛГ - уникальная форма заболевания, потому что может быть потенциально излечима хирургическими и терапевтическими методами. Диагноз устанавливается на основании данных катетеризации лёгочной артерии: повышения давления в лёгочной артерии выше 25 мм рт. ст., повышения лёгочного сосудистого сопротивления выше 2 ЕД Вуда, выявления эмболов в лёгочных артериях на фоне продолжительной антикоагулянтной терапии более 3-5 месяцев.
Тяжёлым осложнением ХТЭЛГ является прогрессирующая правожелудочковая недостаточность кровообращения. Характерным является слабость, сердцебиение, снижение переносимости нагрузок, появление отёков на нижних конечностях, накопление жидкости в брюшной полости (асцит), грудной клетке (гидроторакс), сердечной сумке (гидроперикард). При этом одышка в горизонтальном положении отсутствует, застоя крови в лёгких нет. Часто именно с такими симптомами пациент впервые попадает к кардиологу. Данные о других причинах болезни отсутствуют. Длительная декомпенсация кровообращения вызывает дистрофию внутренних органов, белковое голодание, снижение массы тела. Прогноз чаще всего неблагоприятный, возможна временная стабилизация состояния на фоне медикаментозной терапии, но резервы сердца быстро исчерпываются, отёки прогрессируют, продолжительность жизни редко превышает 2 года.
Диагностика тромбоэмболии легочной артерии
Методы диагностики, применяемые к конкретным больным, зависят прежде всего от определения вероятности ТЭЛА, тяжести состояния пациента и возможностей лечебных учреждений.
Диагностический алгоритм представлен в исследовании PIOPED II (the Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis) 2014 года.
На первом месте по своей диагностической значимости находится электрокардиография , которая должна выполняться всем пациентам. Патологические изменения на ЭКГ - остро возникшая перегрузка правого предсердия и желудочка, сложные нарушения ритма, признаки недостаточности коронарного кровотока - позволяют заподозрить заболевание и выбрать правильную тактику, определяя тяжесть прогноза.
Оценка размеров и функции правого желудочка, степени трикуспидальной недостаточности по ЭХОКГ позволяет получить важную информацию о состоянии кровотока, давлении в лёгочной артерии, исключает другие причины тяжёлого состояния пациента, такие как тампонада перикарда, диссекцию (рассечение) аорты и другие. Однако это не всегда выполнимо в связи с узким ультразвуковым окном, ожирением пациента, невозможностью организовать круглосуточную службу УЗИ, часто с отсутствием чрезпищеводного датчика.
Метод определения D-димера доказал свою высокую значимость при подозрении на ТЭЛА. Однако тест не является абсолютно специфичным, так как повышенные результаты встречаются и при отсутствии тромбоза, например, у беременных, пожилых людей, при фибрилляции предсердий, злокачественных новообразованиях. Поэтому пациентам с высокой вероятностью заболевания это исследование не показано. Однако при низкой вероятности тест достаточно информативен для исключения тромбообразования в сосудистом русле.
Для определения тромбоза глубоких вен высокую чувствительность и специфичность имеет УЗИ вен нижних конечностей , которое для скрининга может проводиться в четырёх точках: паховых и подколенных областях с обеих сторон. Увеличение зоны исследования повышает диагностическую ценность метода.
Компьютерная томография грудной клетки с контрастированием сосудов - высокодоказательный метод диагностики тромбоэмболии лёгочной артерии. Позволяет визуализировать как крупные, так и мелкие ветви лёгочной артерии.
При невозможности выполнения КТ грудной клетки (беременность, непереносимость йодсодержащих контрастных веществ и т.д.) возможно выполнение планарной вентиляционно-перфузионной (V/Q) сцинтиграфии лёгких . Этот метод может быть рекомендован многим категориям больных, однако на сегодняшний день он остаётся малодоступным.
Зондирование правых отделов сердца и ангиопульмонография является наиболее информативным в настоящее время методом. С его помощью можно точно определить как факт эмболии, так и объём поражения.
К сожалению, не все клиники оснащены изотопными и ангиографическими лабораториями. Но выполнение скрининговых методик при первичном обращении пациента - ЭКГ, обзорная рентгенография грудной клетки, УЗИ сердца, УЗДГ вен нижних конечностей - позволяет направить больного на МСКТ (многосрезовую спиральную компьютерную томографию) и дальнейшее обследование.
Лечение тромбоэмболии легочной артерии
Основная цель лечения при тромбоэмболии лёгочной артерии - сохранение жизни больного и профилактика формирования хронической лёгочной гипертензии. В первую очередь для этого необходимо остановить процесс тромбооразования в лёгочной артерии, который, как уже говорилось выше, происходит не одномоментно, а в течение нескольких часов или дней.
При массивном тромбозе показано восстановление проходимости закупоренных артерий - тромбэктомия , так как это приводит к нормализации гемодинамики.
Для определения стратегии лечения используют шкалы определения риска смерти в ранний период PESI, sPESI. Они позволяют выделить группы больных, которым показана амбулаторная помощь либо необходима госпитализация в стационар с выполнением МСКТ, экстренной тромботической терапии, хирургической тромбэктомии или чрезкожного внутрисосудистого вмешательства.
Для улучшения насосной функции правого желудочка назначают добутамин (допмин), периферические вазодилятаторы, уменьшающие нагрузку на сердце. Их лучше вводить ингаляционно.
Тромболитическая терапия оказывает свой эффект у 92% больных, что проявляется улучшением основных гемодинамических показателей. Поскольку она радикально улучшает прогноз заболевания, противопоказаний к ней меньше, чем при остром инфаркте миокарда. Однако тромболизис целесообразно проводить в течение двух суток после начала тромбоза, в дальнейшем его эффективность снижается, а геморрагические осложнения остаются на прежнем уровне. Пациентам низкого риска тромболизис не показан.
Имплантация венозных фильтров производится в случаях невозможности назначения антикоагулянтов, а также неэффективности обычных доз этих препаратов. Имплантация фильтра, улавливающего тромбы из периферических вен, производится в нижнюю полую вену на уровне впадения в неё почечных вен, в некоторых случаях - выше.
У пациентов с противопоказаниями к системному фибринолизу может быть применена методика чрескатетерной фрагментации тромба с последующей аспирацией (вентиляцией) содержимого. Пациентам с центральными тромбами в лёгочной артерии рекомендуется хирургическая эмболэктомия в случае рефрактерного кардиогенного шока к проводимой терапии, при наличии противопоказаний к фибринолитической терапии или её неэффективности.
Кава-фильтр свободно пропускает кровь, но улавливает тромбы в лёгочной артерии.
Длительность антикоагулянтной терапии у больных с острым венозным тромбозом составляет не менее трёх месяцев. Лечение должно начинаться с внутривенного введения нефракционированного гепарина до увеличения активированного частичного тромбопластинового времени в 1,5-2 раза по сравнению с исходными значениям. При стабилизации состояния возможен переход на подкожные инъекции низкомолекулярного гепарина с одновременным назначением варфарина до достижения целевого МНО (международного нормализованного отношения), равного 2,0-3,0. В настоящее время более часто используются новые оральные антикоагулянты (прадакса, ксарелто, эликвис), среди которых наиболее предпочтительным является ксарелто (ривароксабан) в связи с удобным однократным приёмом, доказанной эффективностью у наиболее тяжёлых групп больных, отсутствием необходимости контролировать МНО. Исходная доза ривароксабана составляет 15 мг 2 раза в день в течение 21 дня с переходом на поддерживающую дозу 20 мг.
В ряде случаев антикоагулянтная терапия проводится более трёх месяцев, иногда - неопределённо долго. К таким случаям относятся пациенты с повторными эпизодами тромбоэмболии, тромбозом проксимальных вен, дисфункцией правого желудочка, антифосфолипидным синдромом, волчаночным антикоагуянтом. При этом новые оральные антикоагулянты эффективнее и безопаснее антагонистов витамина К.
Беременность
Частота ТЭЛА у беременных варьирует от 0,3 до 1 случая на 1000 родов. Диагностика сложна, так как жалобы на одышку могут быть связаны с физиологическими изменениями в организме женщины. Ионизирующее облучение противопоказано в связи с его негативным влиянием на плод, а уровень D-димера может быть повышенным у 50% здоровых беременных. Нормальный уровень D-димера позволяет исключить тромбоэмболию лёгочной артерии, при повышении - направить на дополнительные исследования: УЗИ вен нижних конечностей. Положительные результаты исследования позволяют без проведения рентгенографии грудной клетки назначить антикоагулянты, при отрицательных результатах показаны КТ грудной клетки либо перфузионная сцинтиграфия лёгких.
Для лечения ТЭЛА у беременных используются низкомолекулярные гепарины. Они не проникают через плаценту, не вызывают нарушения развития плода. Их назначают длительным курсом (до трёх месяцев), вплоть до родов. Антагонисты витамина К проникают через плаценту, вызывая пороки развития при назначении в первом триместре и кровотечения у плода в третьем триместре беременности. Возможно осторожное применения во втором триместре беременности (по аналогии с ведением женщин с механическими протезами клапанов сердца). Новые оральные антикоагулянты беременным противопоказаны.
Антикоагулянтную терапию следует продолжать три месяца после родов. Здесь можно применять варфарин, так как он не проникает в грудное молоко.
Прогноз. Профилактика
Предотвратить развитие ТЭЛА можно, устранив или максимально снизив риск тромбообразования. Для этого используют все возможные методы:
- максимальное сокращение длительности постельного режима при нахождении в стационаре при любых заболеваниях;
- эластическая компрессия нижних конечностей специальными бинтами, чулками при наличии варикозной болезни.
Кроме того людям из группы риска в плановом порядке назначают антикоагулянты для профилактики образования тромбов. К такой группе риска относятся:
- люди, старше 40 лет;
- пациенты, страдающие злокачественными опухолями;
- лежачие больные;
- люди, ранее перенесшие эпизоды тромбоза в послеоперационном периоде после хирургического вмешательства на коленном, тазобедренном суставе и др.
При длительных перелётах необходимо обеспечить питьевой режим, вставать и ходить каждые 1,5 часа, перед перелётом принять 1 таблетку аспирина, даже если пациент не принимает аспирин в качестве профилактики постоянно.
При уже имеющемся венозном тромбозе может быть проведена и хирургическая профилактика методами:
- имплантации фильтра в нижнюю полую вену;
- эндоваскулярной катетерной тромбэктомии (удаление тромба из вены с помощью введенного в него катетера);
- перевязки большой подкожной или бедренной вен - основных источников тромбов.
Список литературы
- 1. Моисеева О.М. Тромбоэмболия легочной артерии алгоритм диагностики и лечения. М. ГЭОТАР - Медиа, 2016.
- 2. Дзяк Г.В. Тромбоэмболия легочной артерии: монография / Г.В. Дзяк; под ред. Г.В. Дзяка. - Ульяновск.: ИМА-прес, 2004. - 317 с.
- 3. Баранов В.Л. Тромбоэмболия легочной артерии: учебное пособие [Текст] / Баранов В.Л., Куренкова И.Г. , Николаев А.В. ; под ред. С.Б. Шустова; Военно-медицинская акад., 1 каф. (терапии усовершенств. Врачей). - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2007. - 218 с.
- 4. Рекомендации по диагностике и лечению тромбоэмболии легочной артерии. Рациональная фармакотерапия в кардиологии, № 1-2, 2009. - С. 96-111.
- 5. Berger RM, Beghetti M, Humpl T, Raskob GE, Ivy DD, Jing ZC, Bonnet D, Schulze-Neick I, Barst RJ. Clinical features of paediatric pulmonary hypertension:a registry study. Lancet 2012; 379(9815):537-546.
- 6. Cummings KW, Bhalla S. Multidetector computed tomographic pulmonary angiography: beyond acute pulmonary embolism. Radiol Clin North Am 2010; 48(1):51-65.
- 7. Ghofrani HA, D’Armini AM, Grimminger F, Hoeper MM, Jansa P, Kim NH, Mayer E, Simonneau G, Wilkins MR, Fritsch A, Neuser D, Weimann G,Wang C, Group C-S. Riociguat for the treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. N Engl J Med. 2013; 369:319-29.
Кровяные сгустки могут образовываться в любой вене тела, но в 90% случаев тромбы, вызывающие проблемы, образуются в глубоких венах ног или таза, вызывая тромбоз глубоких вен.
Иногда причиной легочной эмболии могут быть тромбы, образующиеся в венах рук, правой части сердца или на кончике внутривенного катетера. Тромб может застрять в артерии и повредить сердце, что приведет к легочной гипертензии (чрезмерному повышению давления в сосудах, снабжающих кровью легкие) или даже к смерти.
Вероятность образования кровяных сгустков повышается при длительной неподвижности или постельном режиме. Риск возрастает при дальнем переезде в машине, поезде или самолете, поскольку в этих условиях замедляется кровоток.
Травма или хирургическое вмешательство могут привести к повреждению вены, что значительно повышает вероятность образования тромба.
В редких случаях легочную эмболию вызывает не тромб, а попавший в кровоток пузырек воздуха или кусочек жира, опухоли или других тканей.
Симптомы лёгочной эмболии
Внезапная одышка, боль в грудной клетке, кашель и кровохарканье требуют немедленной медицинской помощи, поскольку в 10% случаев легочная эмболия приводит к смерти в течение часа.
Лечение лёгочной эмболии
Лечение направлено на поддержание сердечно-сосудистой и дыхательной функций на время, пока не растворится эмбол, вызвавший закупорку сосуда, и на предотвращение повторения эмболии. Большинство эмболов растворяется в течение 10-14 ч.
При необходимости используют ИВЛ, кислородную терапию и антикоагулянты для предотвращения образования новых тромбов.
Больным с массивной легочной эмболией, находящимся в шоковом состоянии, могут потребоваться лекарства, растворяющие сгустки. Однако эти лекарства противопоказаны людям, которые были прооперированы в предшествующие 10 дней, беременным, пациентам, недавно перенесшим инсульт или имеющим повышенную кровоточивость. Тем, у кого кровяное давление понижено в связи с эмболией, могут назначить средства, повышающие давление, стимулирующие сокращение мышечной ткани кровеносных сосудов.
Продолжительность лечения антикоагулянтами зависит от конкретной ситуации. Если эмболия легочной артерии вызвана временным предрасполагающим фактором, например операцией, лечение продолжают от 2 до 3 месяцев. Если причиной является какое-либо хроническое заболевание, лечение длится от 3 до 6 месяцев, но иногда продолжается неопределенно долго. Принимая фенилин, человек периодически сдает анализы крови, чтобы можно было определить, не следует ли изменить дозу препарата.
Спасти человека с тяжелой эмболией иногда помогает только операция - легочная эмболэктомия (удаление эмбола из легочной артерии). Если эмболия рецидивирует несмотря на проводимую профилактику или противосвертывающие средства вызывают значительное кровотечение, в крупную вену, идущую от ноги и таза к сердцу, может быть хирургически установлен фильтр. Сгустки, как правило, образуются в ногах или тазе, и этот фильтр не пропускает их в легочную артерию.
