Инородные тела верхних дыхательных путей у детей. Инородное тело дыхательных путей у детей. Симптомы и признаки аспирации инородного тела в дыхательные пути у ребенка

Механическая асфиксия – это полная или частичная закупорка дыхательных путей, приводящая к нарушению в жизненно важных органах вследствие кислородного голодания. Асфиксия может привести к смерти, если вовремя не устранить причину ее возникновения. Частыми жертвами асфиксии могут быть грудные дети, пожилые люди, больные эпилепсией , лица в состоянии алкогольного опьянения.

Асфиксия является неотложным состоянием и требует срочных мер по ее устранению. Знание некоторых общих правил, таких как осмотр ротовой полости на наличие инородного тела, запрокидывание головы набок для избегания западания языка, искусственное дыхание «рот в рот» могут спасти человеку жизнь.

Интересные факты

Самым чувствительным органом при кислородном голодании является головной мозг.
Среднее время наступления смерти при асфиксии составляет 4 – 6 минут.
Игра с асфиксией – детский способ получения эйфории в результате различных способов по кратковременному введению организма в состояние кислородного голодания.
Во время асфиксии возможен непроизвольный акт мочеиспускания и дефекации.
Самый частый признак асфиксии – судорожный мучительный кашель .
У 10% новорожденных детей диагностируется асфиксия.

Каковы механизмы асфиксии?

Чтобы понять механизмы развития асфиксии необходимо подробно рассмотреть дыхательную систему человека.

Дыхание – это физиологический процесс, необходимый для нормальной жизнедеятельности человека. Во время дыхания при вдохе в организм поступает кислород, а при выдохе выделяется углекислый газ. Данный процесс называется газообменом. Дыхательная система обеспечивает все органы и ткани кислородом, который необходим для работы абсолютно всех клеток организма.

Строение дыхательных путей:

верхние дыхательные пути;
нижние дыхательные пути.

Верхние дыхательные пути

Верхние дыхательные пути включают в себя носовую полость, ротовую полость, а также носовую и ротовую часть глотки. Проходя через нос и носоглотку воздух согревается, увлажняется, очищается от частичек пыли и микроорганизмов. Повышение температуры вдыхаемого воздуха происходит за счет соприкосновения его с капиллярами (мельчайшими сосудами ) в носовой полости. Слизистая оболочка способствует увлажнению вдыхаемого воздуха. Кашлевой и чихательный рефлекс помогают предотвратить попадание в легкие различных раздражающих соединений. Некоторые вещества, находящиеся на поверхности слизистой носоглотки, такие как, например, лизоцим, обладают антибактериальным действием и способны нейтрализировать болезнетворные микроорганизмы.

Таким образом, проходя через носовую полость, воздух очищается и подготавливается для дальнейшего попадания в нижние дыхательные пути.

Из носовой и ротовой полости воздух попадает в глотку. Глотка одновременно входит в состав пищеварительной и дыхательной системы, являясь соединительным звеном. Именно отсюда пища может попадать не в пищевод, а в дыхательные пути и, как следствие, становиться причиной асфиксии.

Нижние дыхательные пути

Нижние дыхательные пути являются конечным отделом дыхательной системы. Именно здесь, а точнее - в легких, происходит процесс газообмена.

Нижние дыхательные пути включают в себя:

Гортань . Гортань является продолжением глотки. Внизу гортань граничит с трахеей. Твердым скелетом гортани служит хрящевой каркас. Различают парные и непарные хрящи, которые соединены между собой связками и мембранами. Щитовидный хрящ является самым большим хрящом гортани. Он представляет собой две пластинки, сочлененные под разным углом. Так, у мужчин этот угол составляет 90 градусов и отчетливо виднеется на шее, в то время как у женщин этот угол составляет 120 градусов и заметить щитовидный хрящ крайне сложно. Важную роль играет надгортанный хрящ. Он является своеобразным клапаном, который не позволяет попадать пище из глотки в нижние дыхательные пути. В состав гортани также входит и голосовой аппарат. Формирование звуков происходит за счет изменения формы голосовой щели, а также при растягивании голосовых связок.
Трахея. Трахея, или дыхательное горло, состоит из дугообразных трахеальных хрящей. Число хрящей составляет 16 – 20 штук. Длина трахеи варьируется от 9 до 15 см. Слизистая оболочка трахеи содержит много желез, которые вырабатывают секрет, способный уничтожать вредоносные микроорганизмы. Трахея разделяясь, переходит внизу в два главных бронха.
Бронхи. Бронхи являются продолжением трахеи. Правый главный бронх крупнее левого, толще и расположен более вертикально. Так же как и трахея бронхи состоят из дугообразных хрящей. Место, где главные бронхи вступают в легкие называется воротами легких. После этого бронхи многократно ветвятся на более мелкие. Самые мелкие из них носят название бронхиол. Вся сеть бронхов различного калибра получила название бронхиальное дерево.
Легкие. Легкие – это парный орган дыхания. Каждое легкое состоит из долей, при этом в правом легком находятся 3 доли, а в левом – 2. Каждое легкое пронизано разветвленной сетью бронхиального дерева. Заканчивается каждая бронхиола (самый мелкий бронх ) переходом в альвеолу (полушаровидный мешочек, окруженный сосудами ). Именно здесь происходит процесс газообмена - кислород из вдыхаемого воздуха проникает в кровеносную систему, а углекислый газ, один из конечных продуктов обмена веществ, выделяется с выдохом.

Процесс асфиксии

Процесс асфиксии состоит из нескольких последовательных фаз. Каждая фаза имеет свою длительность и специфические признаки. В последней фазе асфиксии наблюдается полная остановка дыхания.

В процессе асфиксии различают 5 фаз:

Предасфиксическая фаза. Данная фаза характеризуется кратковременной остановкой дыхания на 10 – 15 секунд. Нередко наблюдается беспорядочная активность.
Фаза одышки. В начале этой фазы происходит учащение дыхания, усиливается глубина дыхания. Через минуту на первый план выходят выдыхательные движения. В конце данной фазы возникают судороги , непроизвольная дефекация и мочеиспускание.
Кратковременная остановка дыхания. В данный период дыхание отсутствует, так же как и болевая чувствительность. Продолжительность фазы не превышает одной минуты. В период кратковременной остановки дыхания можно лишь определить работу сердца, прощупав пульс.
Терминальное дыхание. Попытка последний раз глубоко вдохнуть воздух. Пострадавший широко приоткрывает рот и пытается ловить воздух. В этой фазе происходит ослабление всех рефлексов. Если к концу фазы инородный предмет не покинул дыхательные пути, то наступает полная остановка дыхания.
Фаза полной остановки дыхания. Фаза характеризуется полной несостоятельностью дыхательного центра поддерживать акт дыхания. Развивается стойкий паралич дыхательного центра.

Рефлекторный кашель
При попадании инородного предмета в дыхательную систему рефлекторно возникает кашель. В первой стадии кашлевого рефлекса происходит неглубокий вдох. В случае, если инородный предмет лишь частично закрыл просвет дыхательных путей, то с большой долей вероятности он будет вытолкнут наружу при форсированном кашле. Если произошла полная закупорка, то неглубокий вдох может усугубить течение асфиксии.

Кислородное голодание
В результате полного закрытия просвета дыхательных путей механическая асфиксия приводит к остановке дыхания. Как следствие, в организме наступает кислородное голодание. Кровь, которая обогащается кислородом в альвеолах на уровне легких, из-за прекращения дыхания содержит крайне незначительные запасы кислорода. Кислород крайне необходим для большинства ферментативных реакций организма. При его отсутствии в клетках накапливаются продукты метаболизма, которые способны повреждать клеточную стенку. В случае гипоксии (кислородное голодание ), энергетические запасы клетки также резко сокращаются. Без энергии клетка не в состоянии долго выполнять свои функции. Различные ткани по-разному реагируют на кислородное голодание. Так, головной мозг является самым чувствительным, а костный мозг – наименее чувствителен к гипоксии.

Нарушение работы сердечно-сосудистой системы
Через несколько минут, гипоксемия (пониженное содержание кислорода в крови ) приводит к значительным нарушениям в сердечно-сосудистой системе. Снижается частота сердечных сокращений, артериальное давление резко падает. Наблюдаются расстройства в сердечном ритме. При этом происходит переполнение венозной кровью, богатой углекислым газом, всех органов и тканей. Наблюдается синюшный цвет лица – цианоз. Цианотичный оттенок возникает из-за накопления в тканях большого количества белка, который переносит углекислый газ. В случае серьезных сосудистых заболеваний остановка сердца может произойти на любой фазе асфиксического состояния.

Поражение нервной системы
Следующим звеном в механизме асфиксии является поражение ЦНС (центральной нервной системы ). Сознание утрачивается в начале второй минуты. Если в течение 4 - 6 минут приток крови, богатой кислородом, не возобновиться, то нервные клетки начинают погибать. Для нормального функционирования головной мозг должен потребляет примерно 20 - 25% от всего кислорода, полученного при дыхании. Гипоксия введет к смерти в случае обширного поражения нервных клеток головного мозга. В этом случае имеет место быстрое угнетение всех жизненно важных функций организма. Именно поэтому изменения в ЦНС носят столь разрушительный характер. В случае, если асфиксия развивается постепенно, то возможны следующие проявления: нарушение слуха, зрения, пространственного восприятия.

Непроизвольные акты мочеиспускания и дефекации часто встречаются при механической асфиксии. В связи с кислородным голоданием возбудимость мягкой мускулатуры стенки кишечника и мочевого пузыря растет, а сфинктеры (круговые мышцы, выполняющие роль клапанов ) расслабляются.

Выделяют следующие виды механической асфиксии:

Дислокационная. Возникает в результате закрытия просвета дыхательных путей смещенными поврежденными органами (язык, нижняя челюсть, надгортанник, подчелюстная кость ).
Странгуляционная. Возникает в результате удавления руками или петлей. Для данного вида асфиксии характерно крайне сильное сдавливание трахеи, нервов и сосудов шеи.
Компрессионная. Сдавливание грудной клетки различными тяжелыми объектами. В этом случае из-за веса предмета, сдавливающего грудь и живот, невозможно совершить дыхательные движения.
Аспирационная. Проникновение в дыхательную систему при вдохе различных инородных тел. Частыми причинами аспирации служат рвотные массы, кровь, содержимое желудка. Как правило, данный процесс происходит, когда человек находится без сознания.
Обтурационная. Выделяют два типа обтурационной асфиксии. Первый тип – асфиксия закрытия просвета дыхательных путей, когда инородные объекты могут попадать в дыхательный тракт (пища, зубные протезы, мелкие предметы ). Второй тип - асфиксия от закрытия рта и носа различными мягкими предметами.

Обтурационная асфиксия является частным и самым распространенным видом механической асфиксии.

Выделяют следующие типы обтурационной асфиксии:

закрытие рта и носа;
закрытие просвета дыхательных путей.

Закрытие рта и носа

Закрытие рта и носа возможно вследствие несчастного случая. Так, если человек во время эпилептического припадка упадет на мягкий предмет лицом, то это может привести к смерти. Другой пример несчастного случая, если при кормлении грудью мать неосознанно закрывает молочной железой носовую полость ребенка. При этом типе асфиксии можно обнаружить следующие признаки: уплощение носа, побледневшая часть лица, которая прилегала к мягкому предмету, синюшный оттенок лица.

Закрытие просвета дыхательных путей

Закрытие просвета дыхательных путей наблюдается при попадании в них инородного тела. Также причиной возникновения данного типа асфиксии могут послужить различные заболевания. Инородное тело может закрыть просвет дыхательных путей во время испуга, крика, смеха или кашля.

Обструкция мелкими предметами происходит, как правило, у меленьких детей. Поэтому нужно тщательно следить за тем, чтобы ребенок не имел к ним доступа. Для пожилых людей характерна асфиксия, вызванная попаданием зубного протеза в просвет дыхательных путей. Также отсутствие зубов и, как следствие, плохо пережеванная пища могут привести к обтурационной асфиксии. Состояние алкогольного опьянения также является одной из самых частых причин асфиксии.

На ход асфиксии могут повлиять следующие индивидуальные особенности организма:

Пол. Для определения резервных возможностей дыхательной системы используют понятие ЖЕЛ (жизненная емкость легких ). ЖЕЛ включает в себя следующие показатели: дыхательный объем легких, резервный объем вдоха и резервный объем выдоха. Доказано, что у женщин ЖЕЛ на 20 – 25% меньше, чем у мужчин. Из этого следует, что мужской организм лучше переносит состояние кислородного голодания.
Возраст. Параметр ЖЕЛ не является постоянной величиной. Данный показатель варьируется в течение жизни. Он достигает своего максимума к 18 годам, а после 40 лет постепенно начинает снижаться.
Восприимчивость к кислородному голоданию. Регулярные занятия спортом способствуют увеличению жизненной емкости легких. К таким видам спорта можно отнести плаванье, легкую атлетику, бокс, велосипедный спорт, альпинизм, греблю. В некоторых случаях ЖЕЛ спортсменов превышает средний показатель нетренированных людей на 30% и более.
Наличие сопутствующих заболеваний. Некоторые заболевания могут привести к уменьшению числа функционирующих альвеол (бронхоэктатическая болезнь, ателектаз легкого, пневмосклероз ). Другая группа болезней способна ограничивать дыхательные движения, поражать дыхательные мышцы или нервы дыхательной системы (травматический разрыв диафрагмального нерва, травма купола диафрагмы, межреберная невралгия ).

Причины асфиксии

Причины асфиксии могут быть разнообразными и, как правило, зависят от возраста, психоэмоционального состояния, наличия заболеваний органов дыхания, заболеваний пищеварительной системы или связаны с попаданием мелких предметов в дыхательные пути.

Причины возникновения асфиксии:

заболевания нервной системы;
заболевания дыхательной системы;
заболевания пищеварительной системы;
аспирация пищи или рвотных масс у детей;
ослабленные грудные дети;
психоэмоциональные состояния;
алкогольное опьянение;
разговор во время приема пищи;
торопливость в приеме пищи;
отсутствие зубов;
зубные протезы;
попадание мелких предметов в дыхательные пути.

Заболевания нервной системы

Некоторые заболевания нервной системы могут влиять на проходимость дыхательных путей. Одной из причин возникновения асфиксии может стать эпилепсия. Эпилепсия – это хроническое неврологическое заболевание человека, которое характеризуется внезапным возникновением судорожных припадков. Во время этих припадков человек может потерять сознание на несколько минут. В случае, если человек падает на спину, то у него может произойти запрокидывание языка. Данное состояние может привести к частичному или полному закрытию дыхательных путей и, как следствие, к асфиксии.

Другой тип заболевания нервной системы ведущей к асфиксии – поражение дыхательного центра. Под дыхательным центром понимают ограниченный участок продолговатого мозга, ответственный за формирование дыхательного импульса. Данный импульс координирует все дыхательные движения. В результате черепно-мозговых травм или при отеке мозга возможно поражение нервных клеток дыхательного центра, что может привести к апноэ (прекращение дыхательных движений ). Если во время приема пищи происходит паралич дыхательного центра, это неминуемо ведет к асфиксии.

К нарушению глотания и возможной закупорки дыхательных путей может привести неврит блуждающего нерва. Данная патология характеризуется охриплостью голоса и нарушением глотательного процесса. Вследствие одностороннего поражения блуждающего нерва может происходить парез голосовой связки (ослабление произвольных движений ). Также мягкое небо не может удерживаться в первоначальной позиции, и происходит его опускание. При двухстороннем поражении акт глотания резко нарушается, а глоточный рефлекс отсутствует (глотательный, кашлевой или рвотной рефлексы при раздражении глотки невозможны ).

Заболевания дыхательной системы

Существует целый ряд заболеваний дыхательной системы, приводящих к закупорке дыхательных путей и вызывающих асфиксию. Условно эти заболевания можно разделить на инфекционные и онкологические.

Асфиксию могут вызвать следующие заболевания:

Абсцесс надгортанника. Данная патология приводит к отеку надгортанного хряща, увеличению его размеров и уменьшению его подвижности. Во время приема пищи надгортанник не способен выполнять свои функции клапана, который закрывает просвет гортани во время глотательного акта. Это неизбежно ведет к попаданию пищи в дыхательный тракт.
Флегмонозная ангина. Флегмонозная ангина или острый паратонзиллит – это гнойно-воспалительное заболевание миндалин . Возникает как осложнение лакунарной ангины. Данная патология приводит к отеку мягкого неба и образованию полости, содержащей гной. В зависимости от расположения гнойной полости возможна закупорка дыхательных путей.
Дифтерия. Дифтерия является заболеванием инфекционной природы, поражающее, как правило, ротовую часть глотки. При этом особую опасность представляет возникновение крупа – состояния, при котором происходит закупорка дыхательных путей дифтерийной пленкой. Просвет дыхательных путей также может быть перекрыт в случае обширного отека глотки.
Опухоль гортани. Злокачественная опухоль гортани приводит к разрушению окружающих тканей. От степени разрушения зависит размер пищи, который может проникать из глотки в гортань. Также и сама опухоль может стать причиной асфиксии, если частично или полностью перекроет просвет гортани.
Опухоль трахеи. В зависимости от формы опухоль способна выступать в просвет самой трахеи. При этом наблюдается стеноз (суживание ) просвета гортани. Это в значительной степени затруднит дыхание и в дальнейшем приведет к механической асфиксии.

Заболевания пищеварительной системы

Заболевания пищеварительной системы способны приводить к попаданию пищи в просвет дыхательных путей. Причиной асфиксии может стать и аспирация содержимого желудка. Нарушения глотания может быть следствием ожогов рта и глотки, а также при наличии дефектов анатомии полости рта.

Следующие заболевания могут вызвать асфиксию:

Рак верхнего отдела пищевода. Опухоль пищевода, разрастаясь, способна оказывать значительное давление на прилегающие органы - гортань и трахею. Увеличиваясь в размерах она может частично или полностью сдавливать органы дыхания и, тем самым, приводить к механической асфиксии.
Гастроэзофагеальный рефлюкс. Данная патология характеризуется попаданием содержимого желудка в пищевод. В некоторых случаях содержимое желудка может проникать в ротовую полость, а при вдохе попадать в дыхательные пути (процесс аспирации ).
Абсцесс языка. Абсцесс – это гнойно-воспалительное заболевание с образованием полости, содержащей гной. Для абсцесса языка характерна следующая картина: язык увеличен в объеме, малоподвижен и не помещается во рту. Голос охрипший, дыхание затруднено, наблюдается обильное слюноотделение. При абсцессе языка гнойная полость может располагаться в прикорневой зоне и препятствовать попаданию воздуха в гортань. Также увеличенные размеры языка могут стать причиной возникновения асфиксии.

Аспирация пищи или рвотных масс у детей

Аспирация – это процесс проникновения в дыхательную систему при вдохе различных инородных материалов. Как правило, аспирации могут подвергаться рвотные массы, кровь, содержимое желудка.

Среди новорожденных аспирация встречается довольно часто. Она может возникнуть, если молочная железа плотно прилегает к носовым ходам ребенка и затрудняет дыхание. Ребенок, пытаясь дышать, вдыхает содержимое своей ротовой полости. Другой причиной может стать неправильная позиция ребенка во время кормления. Если голова ребенка находится в запрокинутом состоянии, надгортанник не способен полностью перекрывать просвет гортани от попадания в нее молока.

Возможна также аспирация срыгиваемых масс во время рвоты . Причиной могут стать пороки развития пищеварительного тракта (атрезия пищевода, пищеводно-трахеальный свищ ).

Родовая травма, токсикоз во время беременности (осложнение беременности, проявляющееся отеками , повышенным артериальным давлением и потерей белка с мочой ), различные пороки развития пищевода значительно увеличивают шанс возникновения асфиксии вследствие аспирации.

Ослабленные грудные дети

У ослабленных или недоношенных новорожденных детей, как правило, нарушается глотательный рефлекс. Происходит это из-за повреждения центральной нервной системы. Различные инфекционные заболевания, которые мать ребенка переносит во время беременности, токсикоз или внутричерепная родовая травма могут нарушить глотательный процесс. Аспирация грудного молока или рвотных масс может стать причиной механической асфиксии.

Психоэмоциональные состояния

Во время приема пищи на глотательный акт могут повлиять различные психоэмоциональные состояния. Внезапный смех, крик, испуг или плач способмы привести к запрокидыванию пищевого комка из глотки в верхние дыхательные пути. Объясняется это тем, что во время психоэмоциональных проявлений из гортани должен выдыхаться воздух для создания определенных звуковых колебаний. При этом пища из ротовой части глотки может случайно засасываться в гортань при очередном вдохе.

Алкогольное опьянение

Состояние алкогольного опьянения является частой причиной асфиксии у взрослого населения. Во время сна может произойти аспирация рвотных масс в результате нарушения рвотного рефлекса. Из-за угнетения функций центральной нервной системы человек не в состоянии воспринимать содержимое ротовой полости. Как следствие, рвотные массы могут попадать в дыхательный тракт и становиться причиной механической асфиксии. Другой причиной может стать разобщение глотательного и дыхательного процессов. Данное состояние характерно для алкогольного опьянения тяжелой степени. При этом пища и жидкость могут беспрепятственно проникать в дыхательную систему.

Разговор во время приема пищи

Частички пищи могут попадать в дыхательные пути во время разговора во время еды. Чаще всего, пища попадает именно в гортань. При этом у человека рефлекторно возникает кашель. Во время кашля кусочки пищи, как правило, могут легко покинуть в верхние дыхательные пути, не причинив вреда для здоровья. Если инородный предмет смог опуститься ниже - в трахею или бронхи, то кашель не будет иметь эффекта и произойдет частичная или полная асфиксия.

Торопливость во время приема пищи

Торопливое употребление пищи не только приводит к заболеваниям желудочно-кишечного тракта, но и может служить причиной механической асфиксии. При недостаточном пережевывании пищи большие плохо обработанные кусочки еды способны закрывать просвет ротоглотки. Если ротовая полость будет содержать большое количество плохо пережеванных кусочков еды, то могут возникнуть проблемы с глотанием. Если в течение нескольких секунд пищевой комок не освободит ротовую часть глотки, то вдох будет невозможен. Воздух просто не сможет проникнуть через данный пищевой комок и, как следствие, человек может поперхнуться. Защитным механизмом в данном случае является кашлевой рефлекс. Если пищевой комок слишком большой и кашель не привел к его высвобождению из ротовой полости, то возможна закупорка дыхательных путей.

Отсутствие зубов

Зубы выполняют несколько функций. Во-первых, они механически перерабатывают пищу до однородной консистенции. Измельченная пища легче подвергается дальнейшей переработке в желудочно-кишечном тракте. Во-вторых, зубы участвуют в процессе формирования речи. В-третьих, во время процесса пережевывания пищи возникает сложная цепочка механизмов, направленных на активацию работы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Отсутствие зубов может являться причиной возникновения асфиксии. Попадая в ротовую полость пища недостаточно измельчается. Плохо пережеванная пища может застревать в ротовой части глотки и превращаться в инородный предмет. За измельчение пищи отвечают большие и малые коренные зубы. Отсутствие нескольких из них может стать причиной механической асфиксии.

Зубные протезы

Зубное протезирование является крайне востребованной процедурой в стоматологии. К данным услугам чаще всего обращаются люди пожилого возраста. Средний срок эксплуатации зубных протезов варьируются в пределах 3 – 4 лет. После истечения данного срока зубные протезы могут стираться или расшатываться. В некоторых случаях они могут частично или полностью разрушиться. Попадание зубного протеза в просвет дыхательных путей необратимо поведет к возникновению асфиксии.

Попадание мелких предметов в дыхательные пути

Инородными предметами могут становиться иголки, булавки или шпильки, если использовать их для быстрого доступа к очистке ротовой полости. Для детей характерна асфиксия, при которой в дыхательный тракт попадают монеты, шарики, пуговицы и другие мелкие предметы. Также в просвет дыхательных путей могут попасть мелкие фрагменты игрушек. Некоторые продукты питания также способны вызывать закрытие просвета дыхательных путей. К ним относятся, например, семечки, горох, фасоль, орехи, леденцы, жесткое мясо.

Симптомы асфиксии

Во время асфиксии, человек пытается освободить дыхательные пути от инородного предмета. Существует ряд признаков, которые помогут понять, что речь идет именно об асфиксии.

Симптом	Проявление	Фото
Кашель	При попадании инородного предмета в гортань человек рефлекторно начнет кашлять. При этом кашель судорожный мучительный, не приносящий облегчения.
Возбуждение	Человек инстинктивно хватается за горло, кашляет, кричит и пытается звать на помощь. Для маленьких детей характерен сдавленный плач, испуганные глаза, хрипящее и свистящее дыхание (стридор ). Реже плач сдавленный приглушенный.
Вынужденная поза	Наклон головы и туловища вперед позволяет увеличить глубину вдоха.
Синюшный цвет лица	В результате кислородного голодания в тканях концентрируется большое количество крови, содержащей углекислоту. Белок, который связан с углекислым газом и придает кожным покровам синюшный оттенок.
Потеря сознания	Кровь, поступающая к головному мозгу, содержит недостаточное количество кислорода. При гипоксии нервные клетки мозга не могут нормально функционировать, что и приводит к обмороку .
Остановка дыхания	Остановка дыхания наступает в течение нескольких минут. Если не устранить причину асфиксии и не извлечь инородное тело из просвета дыхательных путей, то через 4 – 6 минут человек погибнет.
Адинамия	Уменьшение двигательной активности вплоть до ее полного прекращения. Адинамия наступает вследствие потери сознания.
Непроизвольное мочеиспускание и дефекация	Кислородное голодание приводит к повышению возбудимости мягкой мускулатуры стенок кишечника и мочевого пузыря, при этом сфинктеры расслабляются.

Первая помощь при механической асфиксии

Механическая асфиксия является неотложным состоянием. От правильности действий по оказанию первой помощи зависит жизнь пострадавшего. Поэтому, каждый человек обязан знать и уметь оказывать неотложную помощь.

Оказание первой помощи в случае механической асфиксии:

самопомощь;
оказание первой помощи взрослому человеку;
оказание первой помощи ребенку.

Самопомощь

Самопомощь может быть оказана лишь в том случае, когда сохраняется сознание. Существуют несколько методов, которые помогут в случае асфиксии.

Виды самопомощи при асфиксии:

Выполнить 4 – 5 сильных кашлевых движения . При попадании инородного тела в просвет дыхательных путей необходимо сделать 4 – 5 форсированных кашлевых движения, при этом избегая глубоких вдохов. Если инородный предмет освободил просвет дыхательных путей, то глубокий вдох может вновь привести к асфиксии или даже усугубить ее. В случае если инородный объект располагается в глотке или гортани, то данный метод может оказаться действенным.
Произвести 3 – 4 надавливания в верхней области живота. Метод состоит в следующем: кулак правой руки положить в эпигастральную область (верхняя часть живота, которая сверху ограничена мечевидным отростком грудины, а справа и слева – реберными дугами ), открытой ладонью левой руки прижать кулак и быстрым резким движением к себе и вверх произвести 3 – 4 толчка. В данном случае кулак, совершая движение в сторону внутренних органов, повышает давление внутри брюшной и грудной полости. Тем самым, воздух из дыхательной системы стремится наружу и способен вытолкнуть инородное тело.
Опереться верхней частью живота в спинку стула или кресла. Так же как и во втором способе метод повышает внутрибрюшное и внутригрудное давление.

Оказание первой помощи взрослому человеку

Оказание первой помощи взрослому человеку необходимо в случае, если он находиться в состоянии алкогольного опьянения, его организм ослаблен, в ряде некоторых заболеваний или в случае, если он не может помочь себе самостоятельно.

Первое что нужно сделать в таких случаях – это вызвать бригаду скорой помощи. Далее стоит воспользоваться специальными приемами по оказанию первой помощи при асфиксии.

Способы оказания первой помощи взрослому человеку при асфиксии:

Маневр Геймлиха. Необходимо встать сзади и обхватить руками туловище пострадавшего чуть ниже ребер. Одну руку расположить в эпигастральной области, сжав ее в кулак. Ладонь второй руки положить перпендикулярно по отношению к первой руке. Быстрым толчковым движением произвести вдавливание кулака в живот. При этом вся сила концентрируется в точке соприкосновения живота с большим пальцем сжатой в кулак руки. Прием Геймлиха следует повторить 4 – 5 раз до нормализации дыхания. Данный способ является самым эффективным и с большой долей вероятности поможет вытолкнуть инородный предмет из дыхательной системы.
Произвести 4 – 5 ударов ладонью по спине. Подойти сзади к пострадавшему, открытой стороной ладони произвести 4 – 5 ударов средней силы по спине между лопатками. Удары должны быть направлены по касательной траектории.
Метод по оказанию помощи, если к человеку нельзя подойти сзади или он находится в бессознательном состоянии. Необходимо изменить позицию человека и перевернуть его на спину. Далее расположиться на бедрах пострадавшего и поместить открытое основание одной руки в эпигастральную область. Второй рукой надавить на первую и произвести движение вглубь и вверх. Стоит отметить, что голова пострадавшего не должна быть повернута. Следует повторить данную манипуляцию 4 – 5 раз.

Если данные методы оказания первой помощи не сработали, а пострадавший находится в бессознательном состоянии и не дышит, то нужно срочно прибегнуть к выполнению искусственного дыхания. Существуют две методики по выполнению данной манипуляции: «рот в рот» и «рот в нос». Как правило, используется первый вариант, но в ряде случаев, когда не представляется возможным сделать вдох в рот, можно прибегнуть к искусственному дыханию «рот в нос».

Методика по оказанию искусственного дыхания:

«Рот в рот». Необходимо воспользоваться любым тряпичным материалом (платок, марля, кусок рубашки ) в качестве прокладки. Это позволит избежать контакта со слюной или кровью. Далее нужно занять позицию справа от пострадавшего и сесть на колени. Произвести осмотр ротовой полости на наличие инородного тела. Для этого используют указательный и средний палец левой руки. Если найти инородный предмет не удалось, переходят к следующим действиям. Накрывают материей рот пострадавшего. Запрокидывают голову пострадавшего левой рукой, а правой рукой зажимают ему нос. Производят 10 – 15 вдуваний воздуха в минуту или один выдох раз в 4 – 6 секунд. Следует плотно соприкасаться со ртом пострадавшего, в противном случае весь вдыхаемый воздух не будет достигать легких пострадавшего. Если манипуляция производится правильно, то можно будет заметить движения грудной клетки.
«Рот в нос». Процедура схожа с предыдущей, но имеет некоторые отличия. Выдох производится в нос, который предварительно накрывается материалом. Количество вдуваний остается таким же – 10 – 15 выдохов в минуту. Стоит отметить, что при каждом выдохе нужно закрывать рот пострадавшему, а в промежутках между вдуванием воздуха приоткрывать рот (данное действие имитирует пассивный выдох пострадавшего ).

При появлении слабого дыхания у пострадавшего следует синхронизировать процесс вдувания воздуха в легкие с самостоятельным вдохом пострадавшего человека.

Оказание первой помощи ребенку

Оказание первой помощи ребенку является крайне сложной задачей. Если ребенок не может дышать или говорить, судорожно кашляет, цвет его лица приобретает синюшный оттенок, немедленно следует вызывать скорую помощь. Далее освободите его от сковывающей одежды (одеяло, пеленки ) и приступайте к выполнению специальных приемов по оказанию первой помощи при асфиксии.

Способы оказания первой помощи ребенку при асфиксии:

Прием Геймлиха для детей до 1-го года. Расположить ребенка на своей руке так, чтобы лицо упиралось в ладонь. Хорошо зафиксировать пальцами головку ребенка. Ножки при этом должны быть по разные стороны от предплечья руки. Необходимо слегка наклонить вниз тело ребенка. Произвести 5 – 6 касательных похлопывания по спине ребенка. Похлопывания производят ладонью в области между лопаток.
Прием Геймлиха для детей старше 1-го года. Следует положить ребенка на спину и сесть на колени у него в ногах. В эпигастральной области расположить указательный и средний пальцы обеих рук. Произвести нажатия средней силы в данной области до тех пор, пока инородное тело не освободит дыхательные пути. Прием должен выполняться на полу или на любой другой твердой поверхности.

В случае если данные методы по оказанию первой помощи не помогли, а ребенок не дышит и пребывает без сознания, необходимо выполнить искусственное дыхание.

Детям до 1-го года искусственное дыхание проводят методом «рот в рот и нос», а детям старше 1-го года – «рот в рот». Для начала следует положить ребенка на спину. Поверхность, на которой должен лежать ребенок, должна быть твердой (пол, доска, стол, земля ). Стоит проверить ротовую полость на наличие инородных объектов или рвотных масс. Далее, если инородный предмет не был обнаружен, подложить под голову валик из подручных средств и приступить к выполнению вдуваний воздуха в легкие ребенка. Необходимо воспользоваться тряпичным материалом в качестве прокладки. Следует помнить, что выдох осуществляется лишь тем воздухом, который находится во рту. Объем легких ребенка во много раз меньше, чем у взрослого. Форсированный вдох может попросту разорвать альвеолы в легких. Количество выдохов для детей до одного года должно составлять 30 в 1 минуту или один выдох раз в 2 секунды, а для детей старше одного года – 20 в 1 минуту. Правильность данной манипуляции можно легко проверить по движению грудной клетки ребенка во время вдувания воздуха. Использовать данный метод необходимо, пока не пребудет бригада скорой помощи или пока у ребенка не восстановится дыхание.

Нужно ли вызывать скорую помощь?

Механическая асфиксия – это неотложное состояние. Асфиксический статус напрямую угрожает жизни пострадавшего и может стать причиной быстро наступившей смерти. Поэтому, в случае распознавания признаков асфиксии у человека, необходимо немедленно вызвать скорую помощь, а далее приступить к выполнению мероприятий по устранению асфиксии.

Необходимо запомнить, что лишь бригада скорой помощи сможет оказать качественную и квалифицированную помощь. В случае нужды будут выполнены все необходимые реанимационные мероприятия – непрямой массаж сердца, искусственное дыхание, оксигенотерапия. Также врачи скорой помощи могут прибегнуть к экстренной мере - крикоконикотомии (вскрытие стенки гортани на уровне перстневидного хряща и конической связки ). Данная процедура позволит ввести в проделанное отверстие специальную трубку, и через нее возобновить акт дыхания.

Профилактика механической асфиксии

Профилактика механической асфиксии направлена на снижение и устранение факторов, способных привести к закрытию просвета дыхательных путей.

(применимо к детям в возрасте до одного года ):

Предохранение от аспирации во время кормления. Следует помнить, что во время кормления голова ребенка должна быть приподнятой. После кормления необходимо обеспечить ребенку вертикальное положение.
Использование зонда в случае проблем с кормлением. Нередко при кормлении из бутылочки у ребенка возникают проблемы с дыханием. Если задержка дыхания во время кормления происходит часто, то выходом из положения может стать использование специального зонда для кормления.
Назначение специального лечения детям, предрасположенным к асфиксии. В случае неоднократного повторения механической асфиксии рекомендуется следующая схема лечения: инъекции кордиамина, этимизола и кофеина. Данная схема может быть использована только после консультации с лечащим врачом.

Для профилактики механической асфиксии необходимо следовать следующим рекомендациям (применимо к детям старше одного года ):

Ограничение ребенка в доступе к продуктам твердой консистенции. Любой твердый продукт на кухне может послужить причиной асфиксии. Нужно постараться оградить от попадания в руки ребенка таких продуктов как семечки, фасоль, орехи, горох, леденцы, жесткое мясо. Избегать таких продуктов стоит вплоть до четырех лет.
Выбор и покупка безопасных игрушек. Покупка игрушек должна производиться исходя из возраста ребенка. Необходимо тщательно осматривать каждую игрушку на наличие съемных твердых деталей. Не стоит приобретать конструкторы для детей младше 3 – 4 лет.
Правильный выбор пищи. Питание для ребенка должно строго соответствовать его возрасту. Хорошо измельченная и обработанная пища является необходимостью для детей до трех лет.
Хранение мелких предметов в безопасном месте. Стоит хранить различные канцелярские товары, такие как булавки, кнопки, стирательные резинки, колпачки в безопасном месте.
Обучение детей тщательному пережевыванию пищи. Твердую пищу нужно жевать не менее 30 – 40 раз, а пищу мягкой консистенции (каша, пюре ) – 10 – 20 раз.

Для профилактики механической асфиксии необходимо следовать следующим рекомендациям (применимо к взрослым ):

Ограничение в употреблении алкоголя. Употребление алкоголя в больших количествах может привести к нарушению жевательного и глотательного акта и, как следствие, повысить риск возникновения механической асфиксии.
Отказ от разговора во время приема пищи. Во время разговора возможно непроизвольное совмещение глотательного и дыхательного акта.
Осторожность при употреблении в пищу рыбных продуктов. Рыбные кости нередко попадают в просвет дыхательного тракта, становясь причиной частичного закрытия просвета дыхательных путей. Также острая часть рыбной кости способна вонзиться в слизистую одного из органов верхних дыхательных путей и привести к его воспалению и отеку.
Использование булавок, иголок и шпилек по назначению. Для быстрого доступа шпильки и булавки могут быть помещены в рот. Во время разговора данные мелкие объекты способны свободно проникать в дыхательные пути и становиться причиной асфиксии.

Нарушение дыхательной функции часто является следствием попадания в верхние дыхательные пути инородных тел, и дети являются «лидерами» в этой группе риска, так как в силу своего малолетства и, соответственно, любопытства, нередко пытаются опробовать незнакомый предмет на вкус или узнать, помещается ли он в нос. Если ребенок проглотил инородное тело, может возникнуть дыхательная недостаточность, удушье или бронхиальная обструкция.

Инородные тела гортани у детей: клиническая картина

Инородные тела в дыхательные пути ребенка с сильной струей вдыхаемого воздуха попадают из полости рта. В большинстве случаев их обнаруживают у детей до 5 лет. Ребенок склонен все брать в рот, а расстояние от зубов до бронхов у детей меньше, чем у взрослых, к тому же защитные рефлексы (спазм голосовой щели) у детей грудного и раннего возраста развиты слабо. Попаданию инородного тела в дыхательные пути способствуют разговор во время еды, неожиданный глубокий вдох при испуге, внезапное падение, смех или плач. Изо рта инородное тело увлекается воздушным потоком в гортань ребенка, где застревает или проходит через голосовую щель в трахею. Наиболее часто это семена или шелуха подсолнуха, арбуза, сливовые, вишневые косточки, кедровые орехи, зерна фруктов, злаков, фасоль, горох, бобы, мясные и рыбные кости, иглы, булавки, гвозди, мелкие пуговицы, наконечники от ручек, монеты, детали игрушек и др. Описаны также живые инородные тела (глисты, пиявки). Редко встречаются инородные тела, связанные с оперативным вмешательством (кусочки аденоидной ткани, хоанального полипа).

Клиническая картина попадания инородного тела в дыхательные пути ребенка выглядит следующим образом. Первой реакцией на проникновение инородного тела в гортань становится судорожный коклюшеподобный кашель, иногда длительный, с паузами различной продолжительности. Возможен цианоз. Появляются одышка, охриплость, афония, которые могут быть кратковременными или длительными. Стойкая охриплость и афония указывают на локализацию инородного тела в голосовой щели или подголосовой полости. Грубый голос и небольшая охриплость свидетельствуют о травме голосовых складок при прохождении инородного тела. Большое инородное тело может вызвать быструю асфиксию, а небольшое может долго оставаться вклиненным в подскладочное пространство, вызывая хронический кашель и хрипоту.

Симптомами инородного тела в дыхательных у ребенка является жесткое легочное дыхание, грубые хрипы, больше в верхних отделах. При рентгеноскопии грудной клетки обычно выявляют повышенную прозрачность легочной ткани без очаговых и инфильтративных изменений.

Диагноз основывается на данных анамнеза: периодический судорожный кашель, охриплость, одышка, появившиеся внезапно среди полного здоровья ребенка. Рентгенологическое исследование дает положительный результат только при рентгеноконтрастных инородных телах. Для окончательной диагностики используют прямую ларингоскопию, которая позволяет увидеть инородное тело гортани и удалить его.

Инородные тела гортани подлежат неотложному удалению с помощью прямой ларингоскопии под местным обезболиванием или под внутривенным наркозом (у беспокойных детей). В редких случаях нарастающей асфиксии показаны срочная трахеотомия, а затем удаление инородного тела. Необходима срочная консультация оториноларинголога.

Инородные тела трахеи и бронхов у детей: симптомы и диагностика

Попадание в трахею и бронхи различных предметов (пищевые массы, монеты, пуговицы, булавки, зерна крупы и др.) характеризуется внезапным приступом удушья.

Клиническая картина определяется величиной инородного тел в бронхах детей, его конфигурацией, происхождением (органическое или неорганическое) и уровнем обтурации бронха. Инородное тело вызывает приступы кашля, которые при перемещении инородного тела в дистальные отделы дыхательных путей становятся реже или прекращаются; затрудненное дыхание; боль в грудной клетке или за грудиной. При клапанной обтурации во время вдоха воздух поступает ниже препятствия, при выдохе просвет бронха перекрывается полностью, что приводит к обтурационной эмфиземе.

При фиксации инородного тела в главном бронхе дыхательные экскурсии на стороне аспирации ограничиваются. Перкуторно определяются смещение границ органов средостения в здоровую сторону и коробочный звук над вздутым легким; дыхание ослаблено. При полном перекрытии просвета бронха инородным телом у детей развивается такой симптом, как обтурационный ателектаз, появляются одышка, цианоз при плаче и физической нагрузке. На стороне аспирации перкуторно выявляют притупление, смещение границ органов средостения в сторону ателектаза, аускультативно - резкое ослабление дыхания.

Диагностика производится на основании данных анамнеза, клинической картины и дополнительных методов исследования. Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить инородное тело, если оно рентгеноконтрастное, косвенные признаки аспирации нерентгеноконтрастного инородного тела (ателектаз, острая эмфизема сегмента, доли или целого легкого), маятникообразное смещение тени средостения при форсированном дыхании (при вдохе тень средостения смещается в сторону поражения, при выдохе - в здоровую сторону).

Если ребенок проглотил инородное тело, и симптомы указывают на то, что посторонний предмет находится в бронхах или трахее, его надо срочно удалить. Необходима трахеобронхоскопия под наркозом с использованием миорелаксантов и ИВЛ. Если с помощью бронхоскопа не удается удалить инородное тело, то показана бронхотомия.

Необходима экстренная госпитализация ребенка в ЛOP-отделение.

Последствия попадания инородных тел в горло или бронхи ребенка

Последствиями попадания инородного тела в горле, бронхи или трахею ребенка могут быть острая бронхиальная обструкция, дыхательная недостаточность или удушье.

Острая бронхиальная обструкция - следствие отека стенки бронхов с возможной транссудацией отечной жидкости в их просвет и обтурацией бронхов образующимся в избыточном количестве секретом, а также следствие спазма бронхиальных мышц.

Соотношение перечисленных компонентов варьирует в зависимости от возраста ребенка и заболевания, вызвавшего острую бронхиальную обструкцию. Наиболее частыми причинами острой бронхиальной обструкции, требующими неотложной помощи, являются инфекционный обструктивный бронхит (бронхиолит) при ОРВИ, приступ бронхиальной астмы (БА) и астматический статус.

Под дыхательной недостаточностью понимают состояние, при котором усиленная функция аппарата внешнего дыхания не способна поддерживать адекватный газообмен (удаление углекислоты и поступление кислорода) организма. В результате развиваются гиперкапния (повышение парциального давления углекислоты в артериальной крови - РаС02) и гипоксемия (снижение парциального давления кислорода в артериальной крови - Ра02). Острая дыхательная недостаточность (ОДН) - быстро прогрессирующее общее тяжелое состояние, при котором не обеспечивается нормальное парциальное напряжение кислорода и углекислого газа в артериальной крови, нарушены окислительно-восстановительные процессы в организме. Острая дыхательная недостаточность по своему генезу может быть первичной, обусловленной патологическим процессом в дыхательных путях или в паренхиме легких, или вторичной, связанной с поражением других органов и систем.

Причины дыхательной недостаточности: нарушения проходимости дыхательных путей, ателектаз, пневмония, шоковое легкое, отек легких, утопление, кома любой этиологии, травма грудной клетки и легких, пневмо- и гемоторакс, травма и заболевания головного мозга, судорожный статус.

Удушье - патологическое состояние, обусловленное остро или подостро протекающей гипоксией и гиперкапнией и проявляющееся тяжелыми расстройствами деятельности нервной системы, дыхания и кровообращения. Это крайняя степень выраженности одышки: мучительное чувство недостатка воздуха, страх смерти.

Удушье развивается остро при заболеваниях дыхательных путей (инородные тела гортани, трахеи, бронхов, бронхиальная астма, бронхиолит, пневмоторакс) и сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, перикардит).

Проведено комплексное исследование 215 детей различного возраста, аспирировавших инородные тела в дыхательные пути. Изучены анамнестические, клинические, рентгенологические и эндоскопические критерии диагностики данной патологии, изучена частота клинических осложнений аспирации. Катамнестическое наблюдение за этими детьми показывает значительную частоту сохраняющихся изменений в легких после удаления инородных тел.

инородные тела

дыхательные пути

1. Осложнения при инородных телах нижних дыхательных путей в детском возрасте / В.Г. Зенгер, А.Е. Машков, Д.М. Мустафаев и др. // Российская оториноларингология. - 2008. - №3. - С. 46-51.

2. Инородное тело, симулирующее бронхиальную астму / Ю.Л. Мизерницкий и др. // Сложные диагностические случаи в практике детского врача; под ред. А.Д. Царегородцева, В.В. Длина. - М., 2010. - С. 292-297.

3. Рокицкий М.Р. Хирургические заболевания легких у детей. - Л., 1988. - С. 151-167.

4. Шамсиев А.М., Базаров Б.Б., Байбеков И.М. Патоморфологические изменения бронхов и легких при инородных телах у детей // Детская хирургия. - 2009. - №6. - С. 35-36.

5. Crawford NW. Foreign body aspiration in a child detected through emergency department radiology reporting: a case report // Eur J Emerg Med. - 2007. - №14(4). -P. 219-221.

6. Roberts J, Bartlett AH, Giannoni CM et al. Airway foreign bodies and brain abscesses: report of two cases and review of the literature // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. - 2008. - №72(2). - Р. 265-269.

Инородные тела трахеобронхиального дерева являются частой скоропомощной патологией, угрожающей жизни ребенка и требующей оказания немедленной помощи . Наличие тяжелейших осложнений при аспирации инородных тел в дыхательные пути, возможность возникновения летального исхода, трудности диагностики при неопределенной клинической картине , а также возможность возникновения хронического поражения бронхолегочной системы делают проблему инородных тел дыхательных путей чрезвычайно актуальной, особенно в вопросах ранней диагностики и полноценного лечения детей с инородными телами.

Нами обследовано и пролечено 215 детей с инородными телами дыхательных путей, что составило 4,5-6,9 % от всех детей до 3 лет, лечившихся в грудном отделении, и 0,2-0,5 % от всех детей до 16 лет, лечившихся в пульмонологическом отделении Областной детской больницы за период с 2000 по 2006 г.

Для извлечения инородных тел применялась фибротрахеобронхоскопия (ФТБС), обладающая большими диагностическими возможностями и являющаяся малотравматичной манипуляцией. Особенно она была показана для первичного поиска инородных тел трахеобронхиального дерева, при их нахождении в дистальных отделах бронхов и при отсутствии четких анамнестических данных об их аспирации. ФТБС выполнялась эндоскопами фирмы «Olympus», по биопсийному каналу которых проводились обычные биопсийные щипцы. Далее при необходимости проводилась ригидная трахеобронхоскопия под общим фторотановым эндотрахеальным наркозом. С этой целью использовался жесткий бронхоскоп Шторца различных размеров и ларингоскопический набор. После извлечения инородного тела проводилась санация трахеобронхиального дерева различными растворами (0,5 %-й раствор диоксидина, 0,01 %-й раствор мирамистина, 5 %-й раствор эпсилон-амино- капроновой кислоты). При выраженной гиперреактивности бронхов одновременно внутривенно вводились медикаменты для уменьшения бронхоспазма (эуфиллин, ме- типред).

Для изучения степени активности местного воспалительного процесса и состояния бронхиального эпителия проводилось цитологическое исследование бронхиальных смывов, получаемых во время проведения бронхофиброскопии путем аспирации с помощью вакуумного отсоса инстиллиро- ванного в бронхи теплого физиологического раствора. Для получения объективной картины состояния слизистой бронхов и характеристики местного воспалительного процесса использовался метод цитологического исследования бронхо-альвеолярных смывов путем исследования и фотографирования окрашенных мазков с помощью видеомикроскопа Аксиолаб («Carl Zeiss», Германия), оборудованным видеокамерой AVT-HORN и компьютером Pentium III. Для характеристики воспалительных изменений слизистой бронхов использовалась методика, включающая оценку интенсивности эндобронхиальных воспалительных изменений у больных по J. Lemoine. Для учета выраженности бронхоскопических изменений были выделены следующие признаки эндобронхита: отек слизистой оболочки бронхов, ее гиперемия, количество и характер бронхиального секрета, выраженность сосудистого рисунка бронхиальной стенки. Интенсивность каждого признака оценивалась по трехбалльной шкале.

Для изучения состояния дыхательной системы в отдаленном периоде после удале - ния инородных тел (через 1 месяц - 10 лет) часть больных повторно поступила в стационар, где им проводилось полное клиническое, рентгенологическое, эндоскопическое и компьютерное обследование. Для оценки риска развития бронхолегочных осложнений после аспирации инородных тел использовали специальные статистические методы доказательной медицины с расчетом абсолютного и относительного риска развития осложнений, повышения абсолютного и относительного риска осложнений и индекса потенциального вреда аспирации.

Основную группу составили дети первых 5 лет жизни (86,0 %), из которых самой многочисленной была группа детей 2-3-го года жизни (61,4 %). Значительно преобладали дети, аспирировавшие в дыхательные пути органические инородные тела (85,1 %), по сравнению с детьми с неорганическими инородными телами.

Самыми распространенными органическими инородными телами дыхательных путей являлись подсолнечные и другие семечки и различные виды орехов, на долю которых приходится более половины случаев аспирации (58,1 %). Из неорганических инородных тел наиболее часто встречались металлические и пластмассовые детали от игрушек (9,8 %), с которыми чаще всего сталкивались дети. Основной локализацией аспирированных инородных тел были бронхи (92,5 % случаев), значительно реже они задерживаются в трахее (3,3 %). В бронхах правого легкого инородные тела находили чаще (49,3 % случаев), чем в бронхах левого легкого, что может быть объяснено анатомо-физиологическими особенностями строения трахеобронхиального дерева. Длительность нахождения аспирированных инородных тел в дыхательных путях была различна: в течение 1 суток до момента извлечения - 37,7 % случаев, а в течение первой недели - 33,9 % случаев. У остальных детей (28,4 %) извлечение инородного тела из трахеи и бронхов было проведено позднее первой недели по различным причинам, причем у 13,5 % детей - позднее 1 месяца после аспирации. Аспирация инородного тела в дыхательные пути в подавляющем большинстве случаев происходила среди полного здоровья ребенка во время приема пищи или игры и сопровождалась характерной клинической картиной, основные проявления которой приступообразный кашель (100,0 %) различной интенсивности, затрудненное свистящее дыхание (65,1 %), одышка (51,6 %) и цианоз (22,5 %) кожи и слизистых. Помимо этого, у части детей возникали кратковременный приступ апноэ (4,6 %), однократная рефлекторная рвота (5,1 %), беспокойство (8,4 %) или вялость (1,4 %), поперхивание и отказ от еды (1,9 %) и постанывание (1,1 %). Как следствие травматичного прохождения инородного тела по дыхательным путям и фиксации в них, у части детей возникали боль за грудиной или боку (4,2 %), боль в горле (1,9 %) и осиплость голоса (1,9 %). Типичный анамнез аспирации инородного тела в дыхательные пути был выявлен у 99,1 % детей. В остальных случаях выявить момент аспирации не удалось. Это было связано с тем, что в момент аспирации дети оставались без присмотра родителей или скрывали случившееся, боясь наказания.

Объективное исследование детей, аспи- рировавших инородные тела в дыхательные пути, выявило различную клиническую симптоматику. Наиболее частыми перкуторными признаками аспирации инородного тела являлись выраженный коробочный оттенок легочного звука в зоне инородного тела (15,8 %), встречающийся при вентильной закупорке бронха, или коробочный оттенок легочного звука с обеих сторон легких (15,3 %) или укорочение легочного звука на стороне поражения (12,6 %), встречающееся при частичной сквозной или полной закупорке бронхов. У подавляющего числа детей отмечались также оральные хрипы, слышимые на расстоянии (60,5 %), сухие и влажные крупнопузырчатые хрипы с обеих сторон (45,6 %) или свистящие хрипы на стороне поражения (24,6 %). У 2,3 % детей отмечался симптом «щелчка» при аускультации, свидетельствующий о наличии баллотирующего инородного тела в дыхательных путях. Лишь у 3,2 % детей не отмечалось выраженных перкуторных и аускультативных изменений в легких на фоне аспирации.

Практически у каждого ребенка (93,5 %) с рентгеннеконтрастными инородными телами трахеи и бронхов отмечались косвенные признаки нарушения бронхиальной проходимости. Наиболее частым рентгенологическим признаком нарушения бронхиальной проходимости при аспирации инородного тела в дыхательные пути было повышение пневматизации легочной ткани (42,8 %) на стороне нахождения инородного тела. В ряде случаев (10,2 %) выявлялось даже смещение органов средостения в здоровую сторону. Анализ данных показал, что чем меньше длительность аспирации инородных тел, тем эмфизематозное вздутие в легких выявляется чаще (в первые 3 суток - у 60,9 % детей). Снижение пнев- матизации легочной ткани (ателектаз доли, сегмента, легкого) выявлялось у 20,0 % детей, причем смещение органов средостения в сторону инородного тела при этом отмечалось у 8,8 % детей. У большинства детей с рентгеннеконтрастными инородными телами имелись усиление и деформация легочного рисунка с обеих сторон (52,1 %) или неравномерная пневматизация легочной ткани (17,7 %). В обследуемой группе только у 6,5 % детей были выявлены рент- генконтрастные инородные тела в виде металлических или пластмассовых деталей с металлическими частями от игрушек.

Эндоскопическая картина изменений трахеобронхиального дерева у детей с инородными телами зависела от возраста ребенка, природы аспирированного инородного тела, а также длительности его нахождения в дыхательных путях. Только в 6,0 % случаев не выявлено изменений в слизистой дыхательных путей при аспирации, что отмечалось при коротких сроках нахождения инородных тел в дыхательных путях (в течение суток) или у детей старшего возраста. У всех остальных детей (94,0 % случаев) с инородными телами выявлялась разнообразная эндоскопическая картина: в 39,1 % случаев выявлялся катарально-слизистый эндобронхит, в 46,5 % случаев - катарально- гнойный эндобронхит

катарально-фибринозный эндобронхит. Гнойный эндобронхит возникал уже на 1-е сутки после аспирации инородного тела в 11,7 % случаев, в основном при органических инородных телах (82,6 % случаев). При дальнейшем увеличении длительности нахождения инородного тела в трахеоброн- хиальном дереве частота возникновения гнойного эндобронхита значительно возрастала, причем при органической природе инородного тела гнойный характер воспаления отмечался неизмеримо чаще. Так, при длительности нахождения инородного тела в течение 1 суток выявлялся следующий характер поражения слизистой: катарально- слизистый (17,2 %), катарально-гнойный (10,7 %) и даже катарально-фибринозный (2,3 %). А при длительности нахождения аспирированных инородных тел в течение 3 суток катарально-слизистый эндобронхит выявлялся уже в 24,2 %, катарально-гнойный в 18,6 % и катарально-фибринозный в 4,6 % случаев. Явления трахеита отмечались более, чем у половины детей (52,1 %) с инородными телами трахеобронхиального дерева, с пролабированием мембранозной части трахеи (9,8 %) и смещением карины (8,8 %). В 1-ю неделю от момента аспирации инородного тела явления трахеита отмечались в 36,7 % случаев. По мере увеличения длительности нахождения инородного тела в дыхательных путях частота выявления трахеита значительно снижалась.

В месте фиксации инородных тел возникали пролежни (4,6 %), происходило развитие грануляционной ткани (17,7 %), а при попытке извлечения вколоченного инородного тела (16,3 %) отмечалась выраженная кровоточивость слизистой бронха. Пролежни чаще встречались при органических инородных телах, при длительности нахождения инородного тела более 3 суток и у детей первых трёх лет жизни. Развитие грануляций отмечалось при любой длительности нахождения инородного тела в дыхательных путях. Так, у нескольких детей (7,9 %) отмечалось развитие грануляционной ткани вокруг инородного тела даже при длительности нахождения его в течение суток. С увеличением длительности нахождения инородного тела в дыхательных путях частота развития грануляционной ткани значительно возрастала: при длительности нахождения от 2 до 7 дней - грануляции возникали в 34,2 % случаев, а при длительности более недели - частота развития грануляционной ткани резко возрастала до 65,8 % случаев.

Частота развития грануляционной ткани мало зависела от характера инородного тела: при органических инородных телах грануляции возникали в 17,0 % случаев, а при неорганических - в 21,2 % случаев. Однако при органических инородных телах грануляции возникали уже с 1-го дня после аспирации, а при неорганических инородных телах - после 7 дней нахождения инородного тела в дыхательных путях. Баллотирующие инородные тела отмечались в 3,2 % случаев с одновременным возникновением симптома «щелчка» (2,3 %). У нескольких детей (5,1 %) при бронхоскопии были выявлены аномалии трахеобронхиального дерева в виде нарушения ветвления верхне- и нижнедолевых бронхов. Это способствовало удлинению процессов репарации после извлечения инородных тел из дыхательных путей. Также при бронхоскопии был выявлен стеноз бронхов (1,9 %) при длительности нахождения инородного тела в бронхах более месяца, а также бронхоэктазы (0,5 %) при длительности нахождения инородного тела в бронхах более 2 лет. Выявленные изменения были подтверждены на бронхо- грамме и при компьютерной томографии.

Частота клинических осложнений аспирации также была различной. Почти у всех детей (91,6 %) аспирация инородных тел осложнилась бронхитами и пневмониями. Лишь у 18 детей (8,4 %) с коротким сроком нахождения инородного тела (1-28 часов) не было выявлено ни клинических, ни рентгенологических, ни эндоскопических осложнений в дыхательных путях при аспирации инородных тел. Подавляющее большинство этих детей были старше 3-4-летнего возраста. Наиболее частым клиническим осложнением аспирации инородного тела были бронхиты (83,7 %): острый простой (36,5 %) и обструктивный бронхит (47,2 %). Если длительность аспирации инородного тела в дыхательные пути превышала 7 дней, то частота развития бронхита несколько снижалась. Нужно отметить, что частота возникновения бронхитов у детей с аспирацией инородных тел тем выше, чем моложе ребенок. Так, у детей первых 2 лет жизни бронхиты осложнили аспирацию в 62,1 %, а у детей старше 2-летнего возраста - в 37,9 % случаев. Развитие бронхитов отмечалось при аспирации любых инородных тел, но при аспирации органических инородных тел частота развития бронхитов выше (86,0 %), по сравнению с аспирацией неорганических инородных тел (69,2 %).

Помимо этого, аспирация инородных тел осложнялась пневмонией (13,7 %). У детей первых 2 лет жизни пневмония осложняла аспирацию (66,7 %) значительно чаще, чем у более старших детей (33,3 %). С увеличением длительности нахождения инородного тела в дыхательных путях частота пневмоний увеличивалась с 6,9 % случаев в первые 3 суток до 26,7 % случаев в 1 неделю после аспирации, до 32,6 % случаев в первые 2 недели после аспирации и 32,1 % случаев при длительности аспирации более 1 месяца. Выявлена чёткая зависимость частоты возникновения пневмоний от характера аспирированного инородного тела: при органических инородных телах частота возникновения пневмоний в 2-3 раза выше, чем при неорганических инородных телах. Причем пневмония возникала чаще при попадании кусочков разжеванных органических инородных тел в сегментарные бронхи (50,0 % случаев). Следовательно, чем моложе ребенок, чем больше длительность нахождения инородного тела в тра- хеобронхиальном дереве, тем вероятность развития пневмоний значительно выше, особенно при органической природе инородного тела.

В 2,5 % случаев у детей после аспирации инородного тела возникали посттравматические ларингиты, причем все эти случаи отмечались у детей с органическими инородными телами (арбузные и тыквенные семечки, фасоль, рыбья кость) на 1-2 неделях после аспирации у детей раннего возраста.

Санационно-диагностическая трахео- бронхоскопия была проведена на 1-е сутки поступления в стационар в 89,8 % случаев, на 2-е сутки - в 6,5 % случаев. Остальным детям (3,7 %) она была проведена в более поздние сроки из-за выраженной тяжести состояния, длительных сроков нахождения инородных тел в дыхательных путях при удовлетворительном общем состоянии или при отсутствии указаний на аспирацию. Подавляющему большинству больных детей (74,9 %) была проведена одна санационно- диагностическая бронхоскопия, остальным детям было проведено 2 (20,5 %) и более бронхоскопий (4,6 %) из-за выраженных клинической симптоматики и эндоскопической картины. Лишь у 3,2 % детей отмечалось самопроизвольное отхождение инородного тела при сильном кашле, причем у половины из них отошла лишь часть разжеванного инородного тела, что было подтверждено на бронхоскопии.

Катамнестическое наблюдение за детьми, перенесшими аспирацию инородных тел в дыхательные пути, через 2 месяца - 10 лет после его удаления выявило, что эта группа больных очень разнородна. В этой группе из 39 детей органические инородные тела выявлены в анамнезе у 35 детей (89,7 % случаев), а длительное нахождение их в дыхательных путях (более 3 суток до его извлечения) отмечалась в 61,5 % случаев. Все они были выписаны при первичном поступлении из стационара в удовлетворительном состоянии, но в дальнейшем на диспансерном учете у педиатра не состояли. Практически у всех детей в катамнезе выявлялась хроническая или рецидивирующая патология респираторного тракта. Лишь у 2 детей не выявлялось патологических изменений в трахеобронхиальном дереве. Это были дети с неорганическими инородными телами и длительностью аспирации менее суток.

Итак, результаты проведенного исследования выявили значительный процент легочных осложнений вследствие аспирации инородных тел в дыхательные пути, ведущее значение в формировании которых имеют длительность аспирации, возраст больных и природа аспирированного инородного тела. Несмотря на удаление инородных тел из дыхательных путей и комплексное лечение, общее клиническое состояние детей и состояние их трахеобронхиального дерева к моменту выписки из стационара к норме не приходят. Значительная частота сохраняющихся изменений в легких после удаления инородных тел диктует необходимость наблюдения этих детей у участкового педиатра и (или) пульмонолога в течение не менее 5 лет для предупреждения развития хронических бронхолегочных процессов и инвалидизации ребенка.

Рецензенты:

Полевиченко Е.В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой детских болезней №1 Ростовского государственного медицинского университета, г. Ростов-на-Дону;
Чепурная М.М., д.м.н., профессор кафедры детских болезней ФПК ППС Ростовского государственного медицинского университета, главный детский аллерголог МЗ Ростовской области, зав. пульмонологическим отделением ГУЗ ОДБ, г. Ростов-на-Дону.

Работа поступила в редакцию 28.04.2011.

Библиографическая ссылка

Козырева Н.О. К ПРОБЛЕМЕ АСПИРАЦИИ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ В ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ У ДЕТЕЙ // Фундаментальные исследования. – 2011. – № 9-3. – С. 411-415;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=28523 (дата обращения: 27.07.2019). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

Клиника

Ежегодно более 3000 человек умирает вследствие аспирации инородного тела, причем около 50 % составляют дети в возрасте до 4 лет. Аспирация инородного тела (ИТ) является самой частой причиной смерти детей до 6 лет в результате несчастного случая в домашних условиях. Обычно это случается с детьми в возрасте от 1 года до 4 лет, но среди пострадавших встречаются и 6-месячные младенцы. Наиболее часто в качестве ИТ фигурируют плоды арахиса и семечки подсолнуха, но возможна аспирация практически любого предмета определенного размера и типа (металлические или пластмассовые шарики, комочек пищи или травы). В воз-расте до одного года в качестве такого ИТ часто оказывается яичная скорлупа, попадающая в трахею при кормлении ребенка.

При аспирации ИТ наблюдаются различные симптомы в зависимости от локализации ИТ и степени обструкции: свистящее дыхание, стойкая пневмония, стридор, кашель и апноэ. Повторяющийся стридор и (или) свистящее дыхание могут указывать на ИТ, периодически меняющее свое положение в дыхательных путях: стридор возникает при проксимальном положении ИТ, а свистящее дыхание -- при более дистальном. Стридор вследствие ИТ предполагает его локализацию в гортани, трахее или главном бронхе. Обычная локализация ИТ -- главный бронх (часто справа); при этом возникает кашель, одностороннее свистящее дыхание или стридор и наблюдаются классические рентгенологические признаки. Ларингеальные и трахеальные ИТ встречаются менее часто, однако они и не редки: на их долю приходится 10--15 % всех ИТ. Больной с персистирующим стридором и крупом, у которого не наблюдается улучшения в течение 5--7 дней, может иметь ИТ в трахее.

В классических случаях симптомы возникают внезапно (ребенок задыхается, кашляет, у него появляются позывы к рвоте), но обычно смягчаются при прохождении ИТ в более мелкие дыхательные пути. Это в свою очередь может привести к пневмонии, ателектазам или свистящему дыханию. Для локализации ИТ в стволовом бронхе характерно трехфазное течение симптоматики: острое начало, латентный асимптоматический период и позднее появление свистящего дыхания или стридора. Почти в 7% случаев аспирация ИТ может остаться незамеченной родителями ребенка; или они попросту забывают о ней. Анамнез аспирации часто отсутствует; или анамнестические данные собираются лишь ретроспективно. Так что врач должен иметь высокую сте-пень настороженности в отношении ИТ.

Инородные тела в верхней части пищевода могут вызывать стридор. Кроме того, они способны вызвать дисфагию или отставание в прибавке массы тела, особенно в случае длительного пребывания рентгенопрозрачного ИТ в пищеводе (например, алюминиевой крышечки и т. п.). Но даже при отсутствии дисфагии следует заподозрить наличие инородного тела в пищеводе у больного со стридором.

Диагностика

Если ИТ рентгенонепроницаемо, то его легко обнаружить при рентгенографии. Однако большинство ИТ в дыхательных путях рентгенопрозрачно, так что их наличие диагностируется на основании изменений формы и размеров дыхательных путей или их динамики. Инородные тела в гортани могут определяться по контрастности воздуха на боковых снимках шеи. То же относится к трахеальным ИТ, хотя их выявление может потребовать специальной техники (например, ксерография или ламинография). Ксерограммы могут оказаться полезными и при выявлении небольших нерентгеноконтрастных ИТ в нижних дыхательных путях.

Присутствие инородного тела в главном бронхе вызывает как бы клапанную задержку воздуха в пораженном легком, так как во время выдоха бронх сжимается вокруг ИТ и возникает обструктивная эмфизема. Это приводит к гиперинфляции легкого с обструкцией бронха и смещает средостение во время выдоха в сторону, противоположную обструкции. Этот сдвиг может наблюдаться на инспираторной и экспираторной рентгенограммах в переднезадней проекции или при флюороскопии. Если необходимо, во время выдоха можно надавить на эпигастрий больного, что обеспечит максимальный выдох и облегчит получение хорошего снимка. У очень маленького или неконтактного ребенка иногда невозможно получить хорошие рентгенограммы в момент вдоха и выдоха.

Смещение средостения можно также видеть при двусторонней рентгенографии грудной клетки в положении больного лежа. Обычно нижняя половина грудной клетки бывает менее раздутой при приподнятой половине диафрагмы и "шинированных ребрах". Обратное наблюдается на стороне локализации ИТ, где легкое постоянно пребывает в состоянии гиперинфляции и его объем не уменьшается даже тогда, когда пораженная сторона находится "внизу". Такие снимки могут быть произведены даже у маленьких и неконтактных больных.

Очень существенно то, что для появления указанных изменений требуется определенное время. Получение единственной отрицательной рентгенограммы не позволяет исключить наличие ИТ. В трудных случаях для диагностики бывает необходимо КТ-сканирование. И все же наиболее важным правилом является сохранение высокой степени настороженности в отношении возможного присутствия ИТ. Предоперационный диагноз ИТ в дыхательных путях ставится лишь у 60 % пациентов. В том случае, когда подозрение на ИТ остается, несмотря на отсутствие рентгенологического подтверждения, вероятно, следует прибегнуть к бронхоскопии.

Инородные тела в пищеводе обычно бывают рентгеноконтрастными и легко обнаруживаются на рентгенограммах. Плоские ИТ в пищеводе (такие, как монеты) почти всегда ориентированы в плоскости окружности, так что на передне-задних снимках они повернуты "лицом вперед". Трахеальные ИТ почти всегда ориентированы в сагиттальной плоскости из-за отсутствия хряща в задней стенке трахеи. Однако эти "правила" имеют исключения. Переднезадние и боковые снимки, несомненно, выявят рентгеноконтрастные ИТ. Для диагностики рентгенопрозрачных ИТ в пищеводе может по-требоваться применение "бария", ксерографии или томографии.

Лечебные мероприятия

Лечение больных с ИТ в дыхательных путях состоит в ларингоскопическом или бронхоскопическом удалении ИТ в операционной под анестезией. Это может оказаться нелегкой процедурой, особенно у очень маленьких пациентов с почти "крохотными" дыхательными путями. Иногда бывает очень трудно удалить инородное тело целиком с помощью бронхоскопических щипцов; в таких случаях может потребоваться катетер Фогарти или корзиночка для мочевых камней. Аналогично этому пищеводные ИТ могут быть извлечены эндоскопическими щипцами с помощью (или без помощи) катетера Фолея. Однако катетер Фолея используется лишь в том случае, если инородное тело имеет гладкую поверхность, без острых граней и находится в пищеводе достаточно длительное время (не менее 2 недель); кроме того, у пациента не должно быть предшествующего заболевания пищевода. Немедленное проведение бронхоскопии почти никогда не требуется. Обычно можно подождать и найти индивидуальный подход, особенно у больного с полным желудком.

В связи с отеком дыхательных путей, который обусловлен присутствием самого ИТ и необходимым при этом инструментальным вмешательством, а также наличием химической пневмонии в случае аспирации пищи (особенно арахиса), больному потребуется проведение респираторного лечения в течение 24-- 72 часов после удаления ИТ. Может быть необходимым применение антибиотиков, кортикостероидов, кислорода, мелкодисперсных аэрозолей и физиотерапии. После бронхоскопического удаления инородного тела у больного не происходит резкого улучшения состояния, как у больных с эпиглоттидом после интубации.

В детском возрасте нередко встречается попадание инородных тел в трахею и бронхи (по данным А. И. Фельдмана, в 36% подобных случаев, из них в 32% случаев в возрасте от 2 до 4 лет). По его же данным, инородные тела у детей чаще попадают в правый бронх (70,2% случаев), более широкий и более прямой, являющийся как бы продолжением трахеи.

Аспирации инородных тел в дыхательные пути содействует порочная привычка детей держать во рту мелкие предметы. У мальчиков чаще находят винтики, гвозди, детали игрушек, радиоприемников и т. п., у девочек - иглы, бусы, булавки и др. Попаданию такого предмета в дыхательные пути способствует понижение рефлекторной возбудимости слизистой дыхательных путей во время сна или наркоза.

Симптомы аспирации инородного тела с самого начала бурные: появляется приступ рефлекторного кашля, который в зависимости от характера и размера инородного тела сопровождается затруднениями дыхания разной степени вплоть до асфиксии, нарушениями фонации рвотой.

Если инородное тело из воздухоносных путей сразу не удалено, то дальнейшие симптомы определяются размерами, формой и материалом: его, а также временем пребывания в легком. Обычно приступы кашля повторяются, особенно ночью. С кашлем выделяется мокрота, нередко с примесью крови, если края инородного тела острые.

Инородное тело иногда пропускает воздух только при вдохе, т. е. играет роль клапана. В таких случаях отмечается характерный шум «хлопанья», устанавливаемый аускультацией, а также определявмый пальпацией. Этот шум объясняется подвижностью инородного тела: при выдохе струя воздуха подбрасывает его кверху и он ударяется о спазматически закрывающиеся истинные голосовые связки. Аускультация «хлопанья» производится на трахее. При пальпации ее пальцы левой кисти накладываются на область яремной ямки (А. И. Фельдмамн).

Инородное тело суживает просвет бронха. Вследствие затруднения выдоха возникает эмфизема соответствующего участка легкого. При значительном сужении просвета бронха воздух не проходит даже при вдохе, развивается коллапс данного участка легкого. Если просвет бронха закрыт не полностью, то ниже места его сужения со временем может образоваться бронхоэктазия. Инородное тело всегда вносит инфекцию и вызывает местную ответную реакцию. Слизистая оболочка бронха набухает, становится гиперемированной, изъязвляется, развивается неразре-шающийся бронхит или бронхопневмония, наконец, абсцесс легкого.
Все эти симптомы объединены в . При постановке диагноза следует учитывать анамнез, клинические симптомы, данные бронхоскопии и бронхографии.

Из анамнестических данных наряду с указаниями самого ребенка и очевидцев для инородного тела бронхов и легких характерно внезапное появление приступа кашля с афонией и нарушениями дыхания вплоть до асфиксии. Подобная картина может иногда наблюдаться при дифтерии, но тогда в анамнезе уже до начала кашля были заболевание горла, повышение температуры, картина нарастающего заболеванпя. При ложном крупе приступу предшествует катаральное заболевание верхних дыхательных путей. При папилломе гортани афония нарастает медленно.

На стороне инородного тела , если оно достаточно большое, экскурсии трудной клетки отстают, в акте дыхания участвуют вспомогательные дыхательные мышцы, крылья носа, яремные ямки и межреберья принимают явное участие (западают и вздуваются).

С кашлем вскоре начинает выделяться мокрота; примесь крови к ней появляется при травмирующих (острых) инородных телах. У части больных (по А. И. Фельдману, у 15%) с находящимися в бронхах инородными телами отмечается боль на соответствующей стороне грудной клетки. Обнаружить инородное тело в бронхе удается при бронхоскопии. Одновременно производится и удаление его.

Большинство инородных тел , особенно металлических, дает тень на рентгеновском экране или на рентгенограмме. Их обнаруживают многопроекционной рентгеноскопией или рентгенографией во взаимно перпендикулярных проекциях, особенно томографией. Естественная, или так называемая воздушная, бронхография вполне убедительна, если плоскость томографии проходит через плоскость соответствующего бронха.

Наиболее доказательно контрастное рентгенологическое исследование бронхов - бронхография. Рентгенологические симптомы инородных тел в бронхах и в легких бывают прямыми (морфологическими) и косвенными (функциональными) (С. А. Рейнберг). Прямые симптомы - это признаки сужения крупного бронха инородным телом. Среди косвенных симптомов характерны нарушения бронхиальной проходимости: сквозная частичная, клапанная (вентильная) и полная закупорка.