Уход при болезнях сердечно-сосудистой системы

Конец формы

Уход за больным с гипертонической болезнью
Гипертоническая болезнь - заболевание, при котором основным клиническим симптомом является повышение артериального давления.

В своем развитии заболевание проходит 3 стадии. Для всех трех стадий характерны жалобы на головную боль, плохой сон, повышенную раздражительность, снижение памяти, работоспособности.

Опасным осложнением гипертонической болезни является развитие гипертонического криза, для которого характерны: резкая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, расстройство зрения. Гипертонический криз - тяжелое состояние, опасное своими последствиями и требующее немедленной врачебной помощи.
.
Правила ухода за больными с гипертонической болезнью
Оптимальные условия труда и отдыха
Предупреждение стрессовых ситуаций.

Запрещение работы в ночное время
Для снижения артериального давления полезны умеренные регулярные физические упражнения. Показаны кратковременные изотонические нагрузки, например, ходьба. Изометрические нагрузки не показаны, так как во время их выполнения повышается артериальное давление.
Организация правильного питания
Избавление от лишнего веса.
Ограничение калорийности пищи (не должна превышать суточной нормативной потребности).
Ограничение употребления поваренной соли до 6 г/сут.
Молочно-растительная диета, обогащенная солями магния, способствует снижению артериального давления. Полезны продукты с высоким содержанием кальция, низким содержанием жира и кофеина. Необходимо исключить продукты, содержащие корень солодки.
Контроль за общим состоянием больного
Определение самочувствия больного.
Измерение артериального давления с рекомендованной врачом частотой, но не реже одного раза в день;
Измерения количества выпитой и выделенной жидкости.
Контроль за соблюдением требований медикаментозного лечения
Контроль за постоянным, своевременным и в полном объеме принятием назначенных врачом препаратов.
Профилактика ортостатического коллапса на фоне приема препаратов, снижающих артериальное давление: осторожное изменение положения тела больного из лежачего или сидячего.

Уход за больным со стенокардией

Стенокардия - одно из проявлений ишемической болезни сердца. Она возникает в случаях, когда к миокарду (сердечной мышце) поступает недостаточное количество крови в результате различных причин: спазма коронарных сосудов, питающих мышцу сердца, сужения их просвета в результате атеросклероза и ряда других причин.

Основным признаком стенокардии являются сжимающие боли в области сердца (боли за грудиной). Чаще возникают при физической нагрузке. Быстро проходят после приема нитроглицерина и прекращения физической нагрузки, приведшей к их возникновению.
Правила ухода за больными со стенокардией
Уход во время приступа
Уход надо осуществлять спокойно и неторопливо.
Во время приступа необходимо обеспечить больному полный покой. Попросите больного не двигаться без нужды. Вывести из комнаты всех особо волнующихся и сильно переживающих, возбужденно говорящих и постоянно дающих множество рекомендаций.
Больного необходимо уложить.
Рекомендуйте больному расслабиться, спокойно, равномерно и глубоко дышать.
Обеспечьте приток свежего (но не холодного!) воздуха в комнату, где лежит больной.
Дайте больному 1 таблетку нитроглицерина под язык или 1-3 капли спиртового раствора на кусочке сахара.
Рекомендуется проведение отвлекающих процедур (горчичники на область сердца, погружение левой руки по локоть в горячую воду).
Если боль после повторного приема нитроглицерина не прошла, необходимо вызвать "Скорую помощь" и организовать снятие электрокардиограммы.
Профилактические мероприятия
Ограничение употребления жареной и жирной пищи.
Профилактика стрессовых ситуаций.
Создание условий физического и душевного покоя.
Создание условий для полноценного сна.
Запрещение работы в ночное время.
Запрещение работы, связанной с сильным эмоциональным напряжением, напряжением внимания.
Контроль за постоянным и своевременным приемом назначенных врачом препаратов.
Обучение правильному приему нитроглицерина во время приступа заболевания: таблетка кладется под язык и находится там до полного растворения. Таблетку нельзя сосать, жевать и глотать!

Уход за больным с инфарктом миокарда

Инфаркт миокарда - острая форма ишемической болезни сердца, завершающаяся омертвением части сердечной мышцы вследствие полного прекращения или недостаточного притока крови к сердечной мышце.

Основные факторы риска развития инфаркта миокарда:
Курение
Злоупотребление алкоголем
Наследственность
Сахарный диабет
Эмоциональный стресс (особенно в сочетании с физической нагрузкой)
Избыточная масса тела

Основным симптомом инфаркта миокарда является приступ болей в области сердца, не купирующийся приемом нитроглицерина. Боль возникает внезапно, быстро становится очень интенсивной. Возможны и другие варианты начала заболевания. Во время приступа болей больной испытывает сильный страх смерти. Острый период длится в среднем десять дней. В этот период возможно развитие грозных осложнений инфаркта: кардиогенного шока, нарушение сердечного ритма, развитие сердечной недостаточности.
Правила ухода за больным с инфарктом миокарда
При подозрении на инфаркт больной обязательно должен быть немедленно госпитализирован в стационар, желательно, реанимационное отделение или в блок интенсивной терапии кардиологического отделения.
Соблюдение в течение приблизительно 10 дней строгого постельного режима (отправление физиологических потребностей, кормление, переодевание, мытье больного совершаются только в постели).
Профилактика пролежней и других осложнений длительного постельного режима. См. Лежачий больной.
Соблюдение диеты. Легкоусвояемая пища. Отказ от продуктов, вызывающих метеоризм (капуста, черный хлеб, квас). Кормление больного дробное, небольшими порциями, не реже 4 раз в сутки. Пища с пониженной энергетической ценностью (1400-1500 ккал в сутки). Рекомендуются овощи и фрукты. При отеках количество жидкости ограничивается. Последняя еда не позднее, чем за 3 часа до ночного сна.
Больной не должен совершать резких движений.
Больной не должен волноваться и раздражаться.
Больной не должен напрягаться.
Когда врач разрешит садиться в кровати, необходимо помогать больному делать это плавно, без резких движений. Можно использовать кроватную опору для помощи больному при усаживании в кровати.
Садиться и вставать в первые дни больной должен в присутствии ухаживающего.
Контроль за артериальным давлением и пульсом так часто, как обозначит врач, но не реже, чем 3 раза в день в течение первых 10 дней.
Контроль за частотой стула больного.
Контроль за количеством выпитой и выделенной жидкости.
Контроль за своевременным и полноценным приемом назначенных лечащим врачом лекарств.
При неосложненном течении инфаркта по назначению врача на 10-11 день больному разрешается сидеть на кровати и, если туалет находится в палате или рядом с палатой, где лежит больной, доходить до туалета под контролем ухаживающего. Обязательно проводить контроль самочувствия больного и измерять частоту пульса до похода в туалет и после возвращения из туалета. К 14 дню больному разрешаются короткие прогулки по коридору. К 21 дню больному разрешаются длительные прогулки.
Проведение после выписки лечения в специализированном санатории.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«САМАРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ им. Н. ЛЯПИНОЙ»

ФИЛИАЛ «БЕЗЕНЧУКСКИЙ»

РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ

(эталоны ответов)

ПМ.02 УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО - ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ

МДК 02.01Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

специальность 060501Сестринское дело

Тема:«Сестринский уход при инфаркте миокарда»

студента (ки)___________________________________________________

специальность ________________________________________________

курс ________________________________________________________

группа ______________________________________________________

Разработали: – преподаватель

Пояснительная записка

Уважаемый студент!

Совершенствование методики обучения предполагает внедрение в учебный процесс , которые позволяют обучающемуся адоптироваться в условиях динамических социальных отношений.

Рабочая тетрадь подготовлена с учетом требований ФГОС СПО по специальности Сестринское дело, по профессиональному модулю ПМ.02 Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах. МДК.02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.

Рабочая тетрадь представляет собой сборник заданий для закрепления теоретических знаний и формированию профессиональных и общих компетенций.

В рабочую тетрадь входят три блока:

1 блок: контроль остаточного уровня знаний;

2. блок: информационный;

3. блок самоподготовки;

4. блок: домашние задание

Предложенная схема рабочей тетради предусматривает определенную последовательность в изучении учебного материала.

Задания для контроля остаточного уровня знаний предлагают вспомнить студенту материал общепрофессионального цикла (ОП.02 Анатомия и физиология человека), материал профессионального модуля (ПМ.04 Младшая медицинская сестра по уходу за больными).

Информационный блок представлен в виде мини – конспекта определенных вопросов по изучению темы, сопровождается заданиями в виде заполнения схем и таблиц.

Блок самоподготовки включает задания для выполнения на занятиях в аудитории. Задания представлены в виде таблиц, тестовых заданий.

Блок домашние задание посвящен сестринскому уходу за пациентом, представлен в виде ситуационных задач и подготовки к выполнению простой медицинской услуги.

При выполнении заданий вы можете заполнить лист оценивания (приложение № 1), в последующем определив, над какими вопросами вам необходимо продолжить работу.

Рабочая тетрадь позволит вспомнить вам материал, пройденный ранее, выполнение простых медицинских услуг, работу с пациентами. Работая над имеющимися в тетради заданиями, вы сможете самостоятельно проверить свои знания и умения, вам легче будет готовиться к экзаменам.

Желаем успеха!

I БЛОК. Контроль остаточного уровня знаний.

При выполнении заданий № 1- 6 вам необходимо вспомнить материал по общепрофессиональному циклу (ОП.02 Анатомия и физиология человека), материал профессиональному модулю (ПМ.04 Младшая медицинская сестра по уходу за больными).

ЗАДАНИЕ № 1

Отметьте на графическом рисунке анатомические отделы сердца

ЗАДАНИЕ № 2

Отметьте на графическом рисунке, сосуды по которым поступает артериальная кровь. Выделите их определенной цветовой гаммой.

ЗАДАНИЕ № 3.

Отметьте на графическом рисунке, сосуды по которым поступает венозная кровь. Выделите их определенной цветовой гаммой.

ЗАДАНИЕ № 4.

1. Назовите вены сердца.

ЗАДАНИЕ № 5.

1.Назовите сосуды, по которым поступает артериальная кровь.

2. Выделите их определенной цветовой гаммой.

ЗАДАНИЕ № 6.

Методом подбора, определите нормальные показатели артериального пульса, АДс, АДд, АД пульсового, ЧСС. (с помощью стрелок укажите нормальные показатели)

II Информационный блок.

Текст № 1

4.Введение холинолитиков.

11.Укажите двигательный режим пациента в первые сутки развития инфаркта миокарда.

2.Палатный.

3.Постельный.

4.Строгий постельный.

12. «Вторичная профилактика инфаркта миокарда включает…»

1.оптимизацию гликемического профиля;

2.ведение здорового образа жизни.

3.диспансерное наблюдение;

4.физическую нагрузку.

13. Укажите независимое сестринское вмешательство при инфаркте миокарда.

1.Обучение принципам диетотерапии.

2.Проведение лечебной физкультуры.

3.Введение нейролептоанальгезии.

4.Обучение технике введение гепарина.

14.Укажите нормальные показатели систолического артериального давления.

1. 100 -139 мм. рт. ст.

2. 100 – 150 мм. рт. ст..

3. 60 – 100 мм. рт. ст.

4.60 – 90 мм. рт. ст..

15.«Для записи ЭКГ медсестра на правую руку пациента накладывает электрод…»

1. красного цвета; 2. желтого цвета;

3. зеленого цвета; 4. черного цвета.

16. «Лекартсвенные средства: моносан, нитромаг относятся к…».

1.спазмолитикам.

2.тромболитикам

3.нитратам.

4.диуретикам.

17.Укажите нормальные показатели ЧДД в 1 минуту.

18.Укажите анальгезирующие лекарственное средство.

1.Омнопон.

2.Лазолван.

4.Амиодорон.

19. «Лекарственные средства: анаприлин, обзидан, атенолол относятся к …»

1.бетта-адреноблокаторам;

2.антогонистам кальция;

3.ингибиторам АПФ.

4.диуретикам.

20.Закончите предложение.

Брадикардия – это __________________________________________________.

Эталоны ответов на тестовые задания

IV БЛОК. Домашние задание.

Задание № 1

Заполните таблицу, восстанавливания алгоритм выполнения простой медицинской услуги «Введение гепарина»

ПМУ Введение гепарина

Алгоритм выполнения задания

Задание: ввести 5000 ЕД гепарина. Оснащение: стерильный шприц однократного применения 2 мл; стерильная иглы однократного применения длиной 20 мм; лоток стерильный, накрытый стерильной четырехслойной салфеткой; стерильные ватные шарики № 6; стерильный пинцет; 70% этиловый спирт; флакон с гепарином; фантом руки; кушетка; ампула с раствором сульфата протамина 1%. Документация: Сестринское дело в терапии. Практикум, 2003 г., стр. 183; алгоритм выполнения манипуляции. Требования санэпидрежима: перчатки латексные; халат; чепец; маска; емкость с дезраствором; емкость для отходов (класс А, Б, Г); аптечка Анти-СПИД. Место проведения: учебный кабинет. Норма времени на одного студента –

Изучить задание. Надеть халат и маску. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. Уложить фантом руки на кушетку. Примечание: положение пациента зависит от места введения гепарина и состояний пациента. Проверить пригодность флакона с гепарином. Примечание: прочитать наименование, дозу, срок годности, внешний вид. Обработать стерильными разными ватными шариками, смоченными 70% спиртом крышку флакона, двукратно. Поместить крышку флакона в отходы класса А. Поместить использованные ватные шарики в отходы класса Б. Обработать стерильными разными ватными шариками, смоченными 70% спиртом резиновую пробку флакона, двукратно. Поместить использованные ватные шарики в отходы класса Б. Проверить целостность и срок годности пакета со шприцом однократного применения. Вскрыть пакет, собрать шприц. Поместить пакет в отходы класса А. Взять флакон с гепарином в левую руку, а в правую руку шприц. Набрать в шприц 5000 ЕД гепарина, подняв флакон вверх дном. Снять иглу со шприца, поместить ее в емкость с дезраствором. Надеть иглу для подкожной инъекции на подъигольный конус шприца. Положить шприц в лоток. Обработать место инъекции последовательно разными ватными шариками, смоченными 70% спиртом, двукратно. Поместить использованные ватные шарики в отходы класса Б. Снять колпачок со шприца, выпустить воздухиз шприца. Поместить колпачок в отходы класса Б. Собрать кожу в складку 1 и 2 пальцами левой руки. Ввести иглу под углом 45˚ в середину подкожно жирового слоя на длину иглы, держа ее срезом вверх. Освободить левую руку, отпустить складку. Ввести гепарин первым пальцем левой руки. Приложить стерильный ватный шарик, смоченный 70% этиловым спиртом к месту инъекции, извлечь иглу. Ватный шарик держать в месте инъекции 5минут. 30. Поместить ватный шарик в отходы класса Б. 31. Поместить шприц и иглу в разные емкости с дезраствором. 32. Снять перчатки, поместить их в емкость с дезраствором. 33. Вымыть и осушить руки. 34. В процессе выполнения задания необходимо: обеспечить инфекционную безопасность; уложиться в норму времени.

Задание № 2

1. Прочитайте задачу.

2. Ответьте на поставленные вопросы.

Вы работаете процедурной медицинской сестрой. К вам обратилась за помощью взволнованная соседка по лестничной площадке. Она сообщила, что у её мужа, около часа тому назад, появились сильные, жгучие боли за грудиной. Известно, что он длительное время страдает стенокардией. У него на работе в этот день произошли неприятности, он пришел домой очень расстроенный.

Мужчина возбуждён, мечется. Стонет, на лице страх смерти. Предъявляет жалобы на сильные, жгучие боли за грудиной с иррадиацией в левую лопатку, руку. Он уже принял две таблетки нитроглицерина под язык.

Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, холодные. Пульс 98 ударов в одну минуту аритмичен, разного наполнения и напряжения. ЧСС 100 в одну минуту. АД 130/85 мм. рт. ст. ЧДД 20 в минуту.

Выявите нарушенные потребности пациента. Определите проблемы пациента и установите среди них приоритетные. Определите цели сестринского ухода. Составьте план сестринских вмешательств.

Эталон ответа задачи

1.Нарушенные потребности пациента:

Быть здоровым;

Работать.

2. Настоящие проблемы пациента:

Сильные жгучие боли за грудиной;

Возбуждение;

Страх смерти.

Потенциальные проблемы:

Инфаркт миокарда

Кардиогенный шок

Острая сердечная недостаточность

Аритмии и нарушение проводимости.

Разрыв сердца.

Разрыв межжелудочковой перегородки.

Аневризма левого желудочка.

Парез желудка и кишечника.

Кровотечение желудочное.

Кровотечение кишечное

Острый панкреатит.

Психические расстройства.

Приоритетная проблема:

Сильные жгучие боли в области сердца.

а) краткосрочная цель: осуществить неотложную доврачебную помощь в пределах функциональных обязанностей медицинской сестры до приезда скорой помощи.

б) долгосрочная цель: лечение пациента с болью в области сердца, будет осуществляться в кардиологическом отделении стационара.

4. План сестринских вмешательств.

	Мотивация
	Уложить пациента	Для уменьшения физической нагрузки
	Обеспечить психологический покой	Для уменьшения эмоциональной нагрузки
	Вызвать , через третье лицо	Для оказания неотложной помощи и госпитализации в лечебное учреждение
	Обеспечить доступ свежего воздуха, путем проветривания комнаты	Для обогащения вдыхаемого пациентом воздуха кислородом
	Дать 1 таблетку нитроглицерина под язык или впрыснуть 1 дозу нитроспрея	Для купирования боли в области сердца
	Контролировать уровень артериального давления, пульса, число дыхательных движений	Для ранней диагностики осложнений заболевания и своевременного оказания неотложной доврачебной помощи
	Обеспечить пациента индивидуальными предметами ухода	Для обеспечения комфортного состояния пациента
	Провести беседу с пациентом и родственниками о необходимой госпитализации мужчины в лечебное учреждение	Для своевременного оказания врачебной помощи
	Уточнить изменения или (их отсутствие) о состоянии пациента после приема нитратов короткого действия	Для диагностики состояния
	Обеспечить госпитализацию пациента на носилках	Для исключения физической нагрузки

Листоценивания

Название блока выполняемых заданий	№ задания	Самооценка студента (баллы/ оценка)	Оценка преподавателя (баллы/ оценка)
1 блок остаточный уровень знаний
информационный
самоподготовки
Домашнее задание
Количество баллов за 4 блока

Критерии оценивания.

1 блок остаточный уровень знаний.

Максимальное количество баллов за 1 блок составляет – 10.

Задания № 1- 5. 1 балл, за каждое правильно выполненное задание.

Задания № 6 1 балл за каждый правильный показатель. За задание № 6 максимальное количество 5 баллов.

2 блок информационный.

Максимальное количество баллов за 2 блок составляет – 16.

Задания № 1- 5 вы получаете по 1 баллу, за каждое правильно выполненное задание.

Задания № 6, № 7 вы получаете по 2 балла, за каждое правильно выполненное задание.

Задание № 8.

За правильно определенное состояние пациента 1 балл. Если состояние определено неверно дальнейшая проверка задания прекращается

Каждый правильно и последовательно выполненный этап оказания неотложной помощи равен 1 баллу.

Максимальное количество 7 баллов.

3 блок самоподготовки.

Максимальное количество баллов за 3 блок составляет – 34.

Задание № 1. За каждый правильно определенный путь введения лекарственного препарата 1 балл, максимальное количество 6 баллов.

Задание № 2. За каждый правильно выписанный рецепт лекарственного препарата 1 балл, максимальное количество 3 балла.

Задания № 3, № 4. 1 балл за каждое правильно выполненное задание.

Задание № 5. За каждый правильный ответ 1 балл. Максимальное количество 3 балла.

Задание № 6. 1 балл за каждый правильный ответ тестового задания. Максимальное количество 20 баллов.

4 блок домашние задание.

Максимальное количество баллов за 4 блок составляет – 18.

Задание № 1. 5 баллов при верно восстановленном алгоритме выполнения простой медицинской услуги (25 правильных ответов).

Если в алгоритме допущено 1- 5 ошибок - 4 балла,

6 – 10 ошибок – 3 балла,

11- 15 ошибок – 2 балла,

16 – 20 ошибок - 1 балл,

более 20 ошибок - 0 баллов

Задание № 2.

1 балл за каждый правильно выполненный вопрос № 1,№ 2, № 3.

За правильно спланированный план сестринского вмешательства с мотивацией 1 балл за каждый пункт плана, максимальное количество 10 баллов.

Максимальное количество за задание № 2 - 13 баллов.

Максимальное количество за выполненные задания рабочей тетради составляют 78 баллов.

Можно дать аспирин (0,125-0,25г на приём) или сделать внутримышечную инъекцию, смешав в шприце 2мл 50%-ного раствора анальгина с 1 мл 1%-ного раствора димедрола.

Уход за больными после инфаркта миокарда

Дополнительно

Возвращение человека, перенесшего инфаркт миокарда, к обычной жизни происходит постепенно.

Первые несколько дней после инфаркта человек вынужден соблюдать строгий постельный режим, поэтому уход за ним включает все меры по уходу за лежачими больными.

Обеспечьте пациенту постельный режим и полный покой.

Кормите подопечного аккуратно.

При проведении манипуляций с больным (смена постельного, нательного белья, смена положения в постели, гигиена) не допускайте резких движений подопечного. Это может причинить вред его здоровью.

Если подопечный подавлен, не верит в своё выздоровление, у него апатия – ободряйте его. Большое счастье, что он остался жить. А возвращение к активному образу жизни дело времени, терпения и желания.

Если больной недооценивает тяжесть своего состояния (нарушает постельный режим, резко садится, самостоятельно добирается до туалета, украдкой курит) – объясните ему, что такое поведение опасно для жизни.

Если позволяет состояние подопечного, ежедневно его взвешивайте.

Следите за водным балансом. Если количество мочи за сутки меньше 80% количества выпитой жидкости, можно предположить развитие отёков. Если больше – лечение проходит успешно (отёки уменьшаются).

Регулярно проводите ингаляционное введение кислорода.

Следите за рационом питания (ограничьте употребление соли и жидкости, в соответствие с диетой) и аппетитом подопечного.

Следите за работой кишечника.

Длительность строгого постельного режима определяет врач. Постепенно больному разрешают садиться, потом вставать и только потом ходить.

Напоминайте подопечному, что переход из горизонтального в вертикальное положение надо делать медленно.

Помогайте пациенту при ходьбе.

При боли в груди или одышке прекращайте любую нагрузку.

Если больной, наоборот, боится движений, объясните, что это приведет к атрофии мышц и потери координации. В постепенном и дозированном движении – заложен успех возвращения к обычной жизни.

Со второй недели заболевания обычно назначают лечебную гимнастику. Сначала под контролем врача назначают упражнения для мышц ног, чтобы подготовить больного к ходьбе. Помогайте подопечному в выполнении занятий.

Еще мы можем предложить Вам лечение в Израиле

инфаркте можно и поголодать, не хватало еще перегрузки питанием.

А когда больного перевели в отделение?

Приносить только то, что разрешено. Фрукты, воду, соки в небольшом количестве, печенье – что-то легкое. Ни в коем случае не перекармливать. Помогать ухаживать.

«Если возникла острая боль в области сердца, которую не снимают

нитроглицерин и подобные препараты, необходимо сразу же вызвать “скорую”!»

Больной ведь долго не может вставать?

На 4-е сутки сажаем уже. Но неделю он не встает точно.

А когда выписывают?

Где-то на 21-й день. Потом отправляем на реабилитацию в санаторий. У нас 2 санатория занимаются реабилитацией после инфаркта. Мы из больницы пациентов туда перевозим. Недели три они там проводят под контролем врача.

Куда обратиться работающему человеку после санатория?

Три недели – больница, еще три – санаторий. Потом еще какое-то время больного наблюдает поликлиника. И на весь этот срок по инфаркту выдается больничный лист.

Реабилитацию в санатории больной оплачивает сам?

Нет, это все бесплатно, по страховому полису.

А вообще лечение инфаркта требует финансовых затрат?

У нас в госпитале – не требует, все нужные лекарства есть. А вот после выписки понадобятся лекарства, они дорогие. И принимать их придется долго.

Как меняется жизнь перенесшего инфаркт? Чего следует избегать?

Ну, жизнь меняется основательно, особенно в первый год. Надо себя беречь. Мы не рекомендуем в первый месяц даже на дачу выезжать, чтобы человек был поближе к помощи, в городе.

«Нужно, чтобы родственники с пониманием относились к больному после

инфаркта, обеспечили ему покой. Их внимание – важный

психологический фактор в реабилитации»

Когда можно выйти с больничного?

Это зависит от того, как все протекало. Бывает, до 4 месяцев пациент временно нетрудоспособен, но обычно – месяца 2–3. Если работа физическая, проводится ВТЭК, и с дальнейшей такой деятельностью возможна серьезная проблема. Летчики, например, железнодорожники, водители, представители ряда других стрессовых профессий должны пройти комиссию на профпригодность.

Что такое микроинфаркт?

Понятия «микроинфаркт» нет. Так говорят про мелкоочаговый инфаркт.

Его надо лечить?

Конечно. Мелкоочаговый инфаркт порой протекает хуже, чем крупноочаговый. А что он может пройти сам – заблуждение. Инфаркт – это всегда серьезно, всегда опасно.

Может так случиться, что человек, перенесший инфаркт, не узнал об этом?

Да, бывают даже безболевые формы. Приходят люди снимать ЭКГ, а у них огромные рубцы. Случается, что инфаркт сам рубцуется.

Так, может быть, любой инфаркт зарубцуется и в больницу ехать необязательно?

Нет, это очень опасно. Бывает – секунды, и все… Так что, если есть подозрение на инфаркт, надо звонить в «скорую».

Что может вызвать такое подозрение?

Острая боль в области сердца, которую не снимают нитроглицерин и подобные препараты. При сильной боли в сердце необходимо сразу же обратиться в «скорую»!

В чем заключается главная проблема при реабилитации больного после инфаркта?

Здесь главная проблема – психологическая, и нужно, чтобы родственники с пониманием относились к положению больного, обеспечили ему покой. Внимание родственников – важный фактор. Надо понимать, что этот человек – больной, и здоровым уже не будет. С нашим пациентом был такой случай нехороший. Мужчина порядка 50 лет перенес инфаркт, прошел реабилитацию. Вроде бы самочувствие неплохое. И жена его, грубо говоря, выпихнула на работу вместо того, чтобы дать возможность максимально пролечиться. В результате – внезапная смерть. Тут очень много от родственников зависит. Человек перенес инфаркт, а его заставляют на даче зачем-то вкалывать. Родственники должны понимать, что в первый год после инфаркта в любой момент может приключиться все что угодно и всячески оберегать его.

Говорят, инфаркт помолодел?

Помолодел очень. Самый ранний я видела в 32 года, но бывает и в 20-летнем возрасте.

Эксперт: Галина Новожилова, врач-кардиолог высшей категории

В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com

Инфаркт миокарда – острая форма ишемической болезни сердца. При инфаркте миокарда наблюдается нарушение снабжения сердечной мышцы питательными веществами и кислородом. Инфаркт сердца – одна из ведущих причин смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

В течение инфаркта миокарда выделяют несколько стадий:

• острейшую;
• острую;
• подострую;
• стадию рубцевания.

В каждую из стадий уход за больным после инфаркта миокарда имеет свои особенности.

Острейшая стадия – собственно инфаркт. В эту стадию важна бережная доставка больного в стационар. Осуществляться она должна в кратчайшие сроки, исключительно в положении лежа, желательно в отделение интенсивной терапии или реанимации. При необходимости вы можете воспользоваться нашей услугой перевозка больных в Москве.

Острая стадия длится до 3 дней. Больным в эту стадию показан строгий постельный режим. Именно в это время они нуждаются в тщательном наблюдении и уходе.

Больного необходимо кормить, поить, помогать совершать физиологические отправления и утренний туалет. Кроме того, важно следить за такими жизненно важными показателями, как артериальное давление и пульс.

Поскольку больной все время находится в пределах постели, необходимо проводить профилактику пролежней. Для этого полезен и легкий массаж наиболее уязвимых мест (пяточная область, ягодицы, область крестца и поясницы).

Далее следует подострая стадия. Длится она от нескольких дней до 1-3 недель. В этот период начинается постепенная активизация больного, ему разрешают садиться, сначала при помощи медсестры, а затем самостоятельно. Необходимо продолжать контролировать артериальное давление и пульс, помогать больному в его движениях, чтобы нагрузка на организм нарастала очень медленно. В этот период больному показан массаж конечностей, по возможности и лечебная физкультура. К концу 3-ей недели больному разрешается вставать.

Стадия рубцевания может длиться до 3-х месяцев. В это время медсестра или сиделка, ухаживающая за больным после инфаркта, продолжает помогать ему вставать и садиться, провожает его до туалета и обратно. Разрешены прогулки по коридору. Также продолжается контроль артериального давления и частоты пульса. Не обязательно больной проводит все это время в стационаре. Возможен уход и в домашних условиях с помощью родственников или сиделки с проживанием на дому больного.

Независимо от стадии инфаркта миокарда необходим контроль за приемом лекарственных препаратов, за соблюдением диеты, назначенной врачом, контроль диуреза (выпитой и выделенной жидкости). Все эти моменты в совокупности не только способствуют постепенному возвращению больного к полноценной жизни, но и помогают предотвратить осложнения, риск которых в этот период особенно высок.

Патронажная служба «Вельта» — сиделки по уходу за больными и инвалидами

ИНФАРКТ МИОКАРДА

Как осуществляется уход за больным в течение острого периода инфаркта миокарда?

Острый период инфаркта миокарда длится обычно 2 недели. В этот период больные нуждаются в тщательном уходе и наблюдении медсестры, так как должны соблюдать строгий постельный режим. Больному противопоказаны все активные движения. Сестра следит за артериальным давлением, пульсом больного, кормит и поит его, проводит утренний туалет и все гигиенические процедуры.

В чем особенность ухода и наблюдения за больным на последующих этапах выздоровления?

Со 2-й недели происходит постепенное рубцевание некротизированного участка миокарда соединительной тканью. Этот процесс длится 4-5 недель. Со 2-й недели больному разрешают поворачиваться в кровати, затем садиться, вначале с помощью сестры, а затем самостоятельно.

Сестра должна присутствовать при первых движениях больного, следить за его пульсом и общим состоянием. Начиная со 2-3-й недели больному назначают лечебную физкультуру и массаж конечностей.

Начиная примерно с 3-й недели больному разрешают вставать с постели. Медсестра должна находиться рядом с больным, который, в свою очередь, должен всегда иметь с собой нитроглицерин или валидол.

Больным, перенесшим инфаркт миокарда, регулярно (1 раз в 3 дня) определяют протромбин (показатель свертываемости крови), так как указанные больные длительное время получают антикоагулянты непрямого действия.

При малейших признаках появления кровоточивости (ге-матурия) сестра сообщает об этом врачу.

В чем состоит особенность диеты, назначаемой при инфаркте миокарда?

Больным инфарктом миокарда назначают специальную диету. В-яервые дни болезни питание ограничено фруктовыми соками. В последующие дни больным дают паровые котлеты, овощные пюре. Из рациона исключают продукты, которые могут вызвать вздутие кишечника, запоры. В период активизации режима меню еще более расширяют за счет отварного мяса, рыбы. Сестра следит за функцией кишечника.

Во все периоды болезни больному должен быть обеспечен психический покой. Посещение больных должно строго ограничиваться и регулироваться.

Результат поиска

Введение………………………………………………………… ………………..3

Факторы риска………………………………………………………………… ….4

Симптомы………………………………………………………… ……………….5

Диагностика………………………………………………… …………………….6

Исследование пульса…………………………… ………………………………. 7

Введение

Инфаркт миокарда известен как грозное заболевание, уносящее человеческие жизни. Недаром о человеке, расстроившем своими словами или поступками, говорят «до инфаркта доведет». Эта поговорка отражает одну из особенностей инфаркта - его развитие могут спровоцировать сильные эмоциональные переживания и стресс. Физическое перенапряжение - тоже в числе «провокаторов». Однако чаще всего инфаркт начинается утром, после пробуждения, когда переход от ночного отдыха к дневной активности снабжает сердце повышенной нагрузкой.

Но ведь не каждый волнующийся, работающий или просыпающийся человек «хватается за сердце». Что же такое инфаркт и отчего он происходит?

Инфаркт миокарда - это острая форма ишемической болезни сердца. Он возникает, когда прекращается доставка крови к какому-либо отделу сердечной мышцы. Если кровоснабжение нарушается на 15-20 минут и более, «голодающий» участок сердца умирает. Этот участок гибели (некроза) сердечных клеток и называют инфарктом миокарда. Приток крови к соответствующему отделу сердечной мышцы нарушается, если атеросклеротическая бляшка, находящаяся в просвете одного из сосудов сердца, под действием нагрузки разрушается, и на месте повреждения образуется кровяной сгусток (тромб). Человек при этом ощущает нестерпимую боль за грудиной, которая не снимается приемом даже нескольких таблеток нитроглицерина подряд.

О том, насколько опасен инфаркт миокарда, красноречиво свидетельствуют данные статистики. Из всех больных острым инфарктом миокарда до прибытия в больницу доживает лишь половина, причем этот процент практически одинаков для стран с разным уровнем скорой медицинской помощи. Из попавших в больницу еще треть умирает до выписки из-за развития смертельных осложнений. А после инфаркта на его месте на всю жизнь остается рубец - своеобразный шрам на сердечной мышце.

Последнее время инфаркт миокарда стремительно «молодеет». Ныне не редкость, когда он поражает людей, едва перешагнувших тридцатилетний порог. Правда, у женщин моложе 50 лет инфаркт - большая редкость. До этого рубежа их сосуды защищены от атеросклероза эстрогенами и другими половыми гормонами. Но с наступлением климакса женщины, наоборот, заболевают чаще мужчин.

Факторы риска

Главная причина болезни - атеросклероз, который есть почти у каждого из нас. Кроме этого, назовем обстоятельства жизни (и зависящие от нас, и нет), при которых вероятность заболеть наиболее высока:

мужской пол;

для женщин опасный возраст наступает после 50 лет;

наследственность (ИБС, инфаркт, мозговой инсульт, хотя бы у одного из прямых родственников: родителей, бабушки, дедушки, брата, сестры, особенно если болезнь у них началась до 55 лет);

повышенное содержание холестерина в крови (более 5 ммоль/л или более 200 мг/дл);

курение (один из наиболее существенных факторов риска!);

избыточная масса тела и малоподвижный образ жизни;

повышение артериального давления.(более 140/90 мм рт.ст. в любом возрасте);

сахарный диабет;

Эмоциональный стресс (особенно в сочетании с физической нагрузкой)

Наличие хотя бы одного из этих факторов реально повышает риск «знакомства» с инфарктом миокарда. Причем присоединение каждого нового фактора риска увеличивает вероятность заболеть в геометрической прогрессии.

Говорят также, что облысение у мужчин является своего рода предвестником инфаркта, поскольку одним из факторов появления лысины является повышенный уровень андрогенов, а в случае гормональных колебаний организм реагирует на изменение содержания гормонов подъемом артериального давления и повышением уровня холестерина в крови.

Симптомы

Первым признаком, позволяющим заподозрить инфаркт, обычно становится жестокая боль за грудиной, то есть в середине грудной клетки. Боль возникает внезапно, быстро становится очень интенсивной. При стенокардии подобная боль возникает во время нагрузки, а при инфаркте она более сильная и чаще начинается в покое и не проходит после принятых друг за другом 3 таблеток нитроглицерина (по 1 таблетке под язык через каждые 5 минут). Возможны и другие варианты начала заболевания. Во время приступа болей больной испытывает сильный страх смерти. Острый период длится в среднем десять дней. В этот период возможно развитие грозных осложнений инфаркта: кардиогенного шока, нарушение сердечного ритма, развитие сердечной недостаточности.

Диагностика

В настоящее время имеются значительные технические возможности диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. Так, наряду с обычной электрокардиографией применяют микропроцессорные электрокардиографы с автоматизированными функциями управления и анализа данных электрокардиограммы, что позволяет расшифровать ЭКГ на расстоянии.

Из рентгенологических методов применяются рентгенокиография, коронарография. Применяют также фонокардиографию (регистрацию звуковых явлений, возникающих при сокращении сердца), поликардиографию (синхронную запись ЭКГ, фонокардиограммы колебаний наполнения сонных артерий); ультразвуковое исследование; зондирование полостей сердца.

В то же время в диагностике заболеваний органов кровообращения полностью сохраняют свое значение и сравнительно простые методы исследования (определение пульса с помощью прощупывания лучевой артерии, измерение артериального давления и т. д.), способные во многих случаях дать весьма ценные сведения о состоянии сердечно-сосудистой системы.

Диагноз инфаркта миокарда может быть установлен только на основании клинических, электрокардиографических и биохимических исследований, а также визуализации инструментальных методик (эхокардиография, перфузионная сцинтиграфия миокарда, контрастная вентрикулография и др.), выявляющих либо дефекты перфузии миокарда, либо нарушение подвижности стенки левого желудочка, однако акцентируется динамическое увеличение кардиоспецифических биомаркеров повреждения миокарда – тропонинов Т и I и КФК-МВ.

Современные возможности лабораторной диагностики позволяют при помощи тропонинов, обладающих 100% кардиоспецифичностью и чувствительностью, выявить некроз всего лишь одного грамма миокарда. Сочетание положительного биохимического критерия с клиническим (ишемический эпизод в виде боли в грудной клетки или ее эквивалентов длительностью 20 мин и более) и/или электрокардиографическим (ишемические изменения сегмента SТ, появление патологического зубца Q) позволяет диагностировать инфаркт миокарда.

Исследование пульса

Пульсом называются толчкообразные колебания стенок артерий, вызванные движением крови, которая выбрасывается сердцем во время сокращений. Общепринятое место прощупывания пульса – лучевая артерия. Можно прощупать пульс на височных и бедренных артериях. Техника исследования пульса на лучевых артериях следующая: кисть больного свободно захватывают рукой в области лучезапястного сустава, при этом большой палец располагают на локтевой кости, а 4 остальных – на лучевой артерии. Нельзя исследовать пульс одним пальцем, т. к. в этом случае трудно оценить характер пульса.

Подсчет пульсовых ударов по общепринятым правилам должен производиться не менее чем в течение 30 с, полученную цифру умножают на 2. Учащение пульса называется тахикардией, которая обычно больными ощущается как учащенное сердцебиение. Редкий пульс называется брадикардией.

Ритм пульса оценивают по результатам следующих друг за другом пульсовых волн. Если пульсовые волны появляются через одинаковые промежутки, говорят о ритмичном пульсе, и аритмичном, когда промежутки между волнами различны. Аритмию больные обычно ощущают, как перебои в сердце.

Наполнение пульса определяют количеством крови, которое выбрасывается сердцем в аорту. Если объем крови достаточен, прощупывается полный пульс, если объем крови мал, то пульс будет малого наполнения, определяется с трудом.

Напряжение пульса зависит от высоты артериального давления.

Степень напряжения пульса определяется надавливанием на артерию, чем больше силы нужно затратить, чтобы прекратить в ней ток крови, тем выше напряжение пульса.

При тяжелой сердечно-сосудистой недостаточности нередко наблюдается такое изменение пульса, когда сочетаются большая частота пульса и очень плохое наполнение и напряжение. Такой пульс удается прощупать с трудом, он называется нитевидным.

Измерение артериального давления

Важным показателем состояния сердечно-сосудистой системы является артериальное давление. Артериальное давление – сила, с которой кровь воздействует на стенки сосудов. Различают артериальное давление систолическое (максимальное), диастолическое (минимальное) и пульсовое.

Систолическое артериальное давление – это давление, возникающее в артериальной системе вслед за систолой левого желудочка. Диастолическое давление возникает в период диастолы сердца. Разница между величинами максимального и минимального давления называется пульсовым давлением. Нормальные цифры артериального давления лежат в пределах от 100/60 до 140/90 мм рт. ст.

Величина артериального давления зависит от целого ряда факторов: сердечного выброса, объема крови и периферического сосудистого сопротивления. Сердечный выброс зависит от венозного возврата к сердцу и сократительной способности миокарда левого желудочка.

Периферическое сосудистое сопротивление – это сопротивление, которое оказывает сосудистая стенка току крови. Оно зависит от эластичности артериальной стенки и диаметра сосуда. Сужение артерий приводит к увеличению сопротивления и повышает артериальное давление. Измерение артериального давления может проводиться с помощью ртутных, мембранных или электронных сфигноманометров.

Определение давления основано на выслушивании с помощью стетоскопа артериальных тонов ниже места сдавления артерии. При помощи сдавления периферической артерии ток крови в ней полностью прекращается и при выслушивании сосуда тоны не слышны. При уменьшении давления в манжетке, что достигается выпусканием из нее воздуха, кровь во время систолы начинает проходить через сдавленную артерию и выслушиваются тоны. Момент появления 1-го тона соответствует систолическому (максимальному) артериальному давлению. Тоны продолжают выслушиваться до тех пор, пока давление в манжетке будет больше давления в артерии. В тот момент, когда давление в манжетке сравняется с минимальным давлением в артерии, ток крови станет линейным и тоны перестанут выслушиваться.

Давление, при котором перестают выслушиваться сосудистые тоны, называется диастолическим артериальным давлением.

При измерении больной находится в положении лежа или сидя. Рука, на которую накладывается манжетка, должна по возможности располагаться на уровне сердца. На среднюю треть плеча накладывают манжетку т. о. чтобы между ней и кожей проходил палец. Прослушивая с помощью фонендоскопа плечевую артерию в локтевом сгибе, отмечают момент появления звуков (по шкале тонометра им будет соответствовать систолическое давление) и их исчезновения (им соответствует диастолическое давление).

Правила ухода

При подозрении на инфаркт больной обязательно должен быть немедленно госпитализирован в стационар, желательно, реанимационное отделение или в блок интенсивной терапии кардиологического отделения.

Соблюдение в течение приблизительно 10 дней строгого постельного режима (отправление физиологических потребностей, кормление, переодевание, мытье больного совершаются только в постели).

Ежедневное умывание в кровати в первые дни производится медицинской сестрой. Позднее, когда больной начинает сидеть, он может это делать сам с по-, мощью медицинской сестры или санитарки, или родственников, которые подают соответствующие принадлежности.

Профилактика пролежней и других осложнений длительного постельного режима.

Необходимо следить за состоянием кожных покровов, особенно у тяжелобольных, длительно находящихся на постельном режиме. Рекомендуются периодические обтирания туалетной водой, камфорным спиртом или одеколоном. Особое внимание уделяется больным, находящимся в бессознательном состоянии.

Соблюдение диеты № 10 с. Легкоусвояемая пища. Отказ от продуктов, вызывающих метеоризм (капуста, черный хлеб, квас). Кормление больного дробное, небольшими порциями, не реже 4 раз в сутки. Пища с пониженной энергетической ценностью (1400-1500 ккал в сутки). Рекомендуются овощи и фрукты. При отеках количество жидкости ограничивается. Последняя еда не позднее, чем за 3 часа до ночного сна.

Больной не должен совершать резких движений.

Больной не должен волноваться и раздражаться.

Больной не должен напрягаться.

Когда врач разрешит садиться в кровати, необходимо помогать больному делать это плавно, без резких движений. Можно использовать кроватную опору для помощи больному при усаживании в кровати.

Садиться и вставать в первые дни больной должен в присутствии ухаживающего.

Контроль за артериальным давлением и пульсом так часто, как обозначит врач, но не реже, чем 3 раза в день в течение первых 10 дней.

Контроль за частотой стула больного.

Особое внимание следует уделять регулированию физиологических отправлений. У большинства больных в связи с изменением двигательного режима, характера пищи и применением ряда медикаментов (морфин и др.) наблюдается склонность к запорам. В этих случаях акт дефекации, проводимый в горизонтальном положении на подкладном судне, превращается в тяжелое испытание для больного; значительное физическое напряжение и сопутствующие отрицательные психологические моменты могут пагубно сказаться на состояний. Так, некоторые клиницисты склонны связывать случаи внезапной смерти больных острым ИМ в период дефекации с рефлекторными влияниями на функцию сердца по типу пробы Вальсальвы.

Представляются вполне оправданными попытки как можно раньше позволить больному осуществлять дефекацию в более физиологической позиции. В ряде клиник разрешают пользоваться прикроватным стульчаком уже со 2-3-го дня болезни. Переход с кровати на стульчак и обратно производится с помощью медицинского персонала. В любом случае, разрешено ли с первых дней болезни использовать прикроватный стульчак или подкладное судно, стараются оживить перистальтику кишечника, способствовать его опорожнению. С этой целью назначают слабительные средства (крушина, фенолфталеин, вазелиновое или растительное масло, александрийский лист и пр.), очистительные клизмы, рекомендуют чернослив, курагу, мед (1 столовую ложку меда запивают утром натощак стаканом воды комнатной температуры). Благотворное действие оказывают и официальные глицериновые свечи. При необходимости можно комбинировать эти средства) Следует считать правилом, что стул должен быть у больного не реже одного раза в 2 сут.