Инфаркт миокарда препараты. Реабилитация после инфаркта миокарда. Для проведения тромболизиса используют

На чтение 5 мин. Просмотров 584

Комплексное лечение после инфаркта миокарда препаратами направлено на предотвращение рецидива, терапию и профилактику сердечной недостаточности и нарушений сердечного ритма, а также стабилизацию артериального давления. Назначаются лекарственные средства различной направленности.

Статины

Инфаркт миокарда развивается в связи с ростом атеросклеротических бляшек и образованием тромбов на них. После перенесенного приступа патологические процессы не останавливаются. По этой причине существует высокая вероятность рецидива.

Лекарства после инфаркта назначаются с целью замедления развития атеросклероза и предотвращения образования тромбов внутри коронарных артерий. С этой задачей справляются статины. Эта группа медикаментов останавливает склеивание тромбоцитов.

Действие препаратов характеризуется следующим:

улучшается расщепление холестерина;
ускоряется вывод холестерина из организма, стабилизируется его уровень в крови;
снимается воспаление в сосудах.

Как часто Вы сдаете анализ крови?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Только по назначению лечащего врача 30%, 1212 голосов

Один раз в год и считаю этого достаточно 17%, 684 голоса

Как минимум два раза в год 15%, 604 голоса

Чаще чем два раза в год но меньше шести раз 11%, 443 голоса

Я слежу за своим здоровьем и сдаю раз в месяц 6%, 250 голосов

Боюсь эту процедуру и стараюсь не сдавать 4%, 169 голосов

21.10.2019

В редких случаях принимать статины нельзя (цирроз печени, ряд генетических нарушений, беременность и др.). Пациентам с противопоказаниями назначаются другие группы лекарственных средств.

Перед назначением лечащий врач направляет пациента на лабораторное исследование крови, чтобы оценить уровень холестерина. При высоком показателе для эффективности медикаментозной терапии назначается диета.

Прием статинов может сопровождаться побочными симптомами. Возможно появление головокружения, слабости, тошноты или отеков. В некоторых случаях отмечается нарушение стула, колебания давления, повышенная потливость, болезненность в суставах и мышцах.

Бета-блокаторы

К учащенному ритму сердечных сокращений приводит стимулирование взаимосвязи сердца с нервной системой и увеличение катехоламинов в крови. Увеличивается активность миокарда. Это требует повышения энергообеспечения сердца, могут создаться благоприятные условия для развития стенокардии. Поэтому важным направлением медикаментозного лечения инфаркта миокарда является прием блокаторов бета-адренорецепторов.

Препараты снижают адренергическое влияние на сердечную мышцу, уменьшают влияние нервной системы на работу сердца, облегчая его работу.

Механизм действия характеризуется следующим:

стабилизируется пульс;
снижается сердечный выброс, коронарный отток;
понижается артериальное давление;

Снижается поглощение кислорода сердечной мышцей, увеличивается периферическое сопротивление.

Применяется 2 вида блокаторов:

Кардиоселективные. Воздействуют на сердечные (B1) рецепторы.
Некардиоселективные. Воздействуют на сердечные и гладкомышечные рецепторы (B2).

Эта группа лекарственных средств не назначается при пониженном кровяном давлении, брадикардии, астме и патологиях сосудистой системы.

К возможным побочным эффектам относятся спазм бронхов и периферических сосудов, головокружение, головная боль. Возможны аллергические реакции и развитие синдрома отмены.

Пациенты, которые восстанавливаются после инфаркта миокарда, должны знать, что принимать лекарственные препараты нужно длительное время, и возможно даже всю жизнь.

Все зависит от степени поражения и локализации некроза. Лекарства назначают индивидуально по показаниям.

Терапия после заболевания направлена на предотвращение атеросклероза, стенокардии и образования тромбов в сосудах, также обязательно нужны антиаритмические средства.

После инфаркта миокарда основной целью врачей является назначить пациенту такую терапию, чтобы снизить риск осложнений и повторного инфаркта, а также:

для уменьшения размеров поражения;
чтобы предотвратить тромбоз;
налаживание процесса системного кровообращения.

Важным аспектом лечения после инфаркта миокарда является снижение нагрузки на сердце, с этим отлично справляются нитраты и бета-адреноблокаторы.

Эти средства предотвращают многие осложнения. Также важной задачей в таком состоянии является расширение сосудов.

Группы препаратов

Группы препаратов, которые назначаются после инфаркта:

статины;
антиагреганты;
гипотензивные средства;
антиаритмические средства;
блокаторы бета-андренорецепторов и ингибиторы АПФ;
нитропрепараты.

Это препараты, которые способствуют снижению уровня холестерина в крови, то есть его расщеплению и выводу. Это нужно для того чтобы в артериях не образовывались атеросклеротические бляшки, то есть не нарастали жировые отложения.

Благодаря статинам жиры, поступившие в организм через пищеварительный тракт, не всасываются в кровь. Еще одной важной задачей этих препаратов является то, что они устраняют воспаления в сосудах. Но прием этих препаратов должен происходить только в комплексе с диетой.

Это препараты, которые влияют на состав крови, делая ее тем самым менее вязкой, то есть препятствуют свертыванию крови. А значит и предупреждается тромбоз – образование сгустков крови.

Это лекарства, которые нужны для нормализации и поддержания артериального давления.

Ингибиторы АПФ и БРА. Эти лекарства снижают давление крови и как результат не будут происходит изменения в структуре артерий и сосудов. Также эти препараты могут уменьшать сердце или же его увеличивать зависимо от поражения миокарда.

Например, при стенокардии эти средства снижают работу сердца и потребление им кислорода. Ингибиторы принимаются длительное время, могут назначаться с первых дней.

К этой группе относится всем известный нитроглицерин. Такие лекарства имеют быстрое действие, расширяют сосуды, снимают боль и понижают артериальное давление. При подозрении на инфаркт миокарда врачи рекомендуют перед приездом врачей принять таблетку нитроглицерина под язык.

Антиаритмические средства. Это группа лекарств, которые назначают при нарушениях сердцебиения, например, при эстрасистолии, мерцательной аритмии и т.д.

Следует отметить, что все препараты назначаются врачами и в индивидуальных дозах, так как нарушения у каждого пациента может быть разное и разной степени. Могут назначаться и мочегонные лекарства. Они способствуют снижению артериального давления и уменьшению отеков.

Бета-блокаторы – это лекарственные средства, которые назначаются при учащенном сердцебиении, то есть при тахикардии, а также могут снижать артериальное давление. Часто людям после инфаркта эти лекарства назначают на длительное время, так как они предотвращают сердечные приступы. То есть такие препараты помогают снизить нагрузку на орган и насыщают кровь кислородом.

Из-за того, что бета-блокаторы снижают работу сердца снижается вероятность повышения артериального давления, так как нет нагрузки от большого сердечного выброса.

Бета-блокаторы назначаются и при других проблемах, например, при сердечной недостаточности, недостаточности левого желудочка и т.д. Есть такие виды препаратов группы блокаторов бето-адреналиновых рецепторов:

кардиоселективные (Локрен, Метапролол и т.д.);
неселективные (Соталол, Надолол и т.д.).

Существенной разницы между этими группами блокаторов нет, эффективность их одинакова. Врачи подбирают их пациентам по индивидуальным особенностям. Кардиоселективные имеют меньше побочных реакций и не провоцируют бронхоспазм. Также их назначают для пациентов с нарушенным периферическим кровообращением.

Отмечают еще бета-блокаторы І поколения (неселективные), ІІ поколения (кардиоселективные), ІІІ поколения (эти лекарства имеют вазодилатирующее действие, а значит, расслабляют кровеносные сосуды).

Витамины

Очень важной для пациентов после инфаркта миокарда является поливитаминотерапия. Курс такой терапии может длиться 1-2 месяца. Для людей с атеросклерозом нужно тщательно подбирать витамины, так как есть вещества, которые могут снижать активность друг друга.

Витаминная терапия нормализует метаболические процессы в миокарде и других органах и системах. Витамины остаются в организме от 2 до 4 недель.

После прохождения курса делается перерыв около 2 месяцев, и нужно повторить снова.

Не стоит самостоятельно назначать витамины, это должен делать врач. Правильное соотношение разных витаминов очень важно.

Лекарственные средства

Препараты для расширения сосудов – ингибиторы АПФ

Постинфарктный период

После того, как острый период после инфаркта миновал, наступает следующий – восстановление организма.

В этот период медикаментозная терапия продолжается из-за того, что на миокарде есть уже рубец и, соответственно, свои функции орган выполняет не так эффективно, как раньше.

Все назначенные врачами препараты очень важны, так как инфаркт осложнил все заболевания, которые были у человека до поражения. А именно усложнилась ишемическая болезнь, гипертония, аритмия, атеросклероз и т.д.

Вся терапия направлена на устранение этих заболеваний или хотя бы стабилизацию их течения. А также важно предотвратить повторный или рецидивирующий инфаркт и синдром внезапной смерти.

Можно прибегать к различным инновационным методам, например, медицинской подушке «Здоров». Ее рекомендуют использовать в постинфарктный период.

Как видите, после инфаркта назначаются комплекс препаратов, на то чтобы улучшить работу сердечнососудистой системы.

Пациенту нужно принимать их по всем предписаниям врачей и не отменять самостоятельно, или же не менять дозы без консультации со специалистом. Это может грозить осложнениями и тяжелыми последствиями.

А также все препараты имеют побочные действия. Это нужно всегда помнить. И если при приеме того или иного лекарства возникают неприятные ощущения или хуже того ухудшения состояния здоровья, то нужно немедленно сообщить врачу.

Вконтакте

Инфаркт миокарда – заболевание сердечно-сосудистой системы. Эта болезнь связана с появлением изменений в сердечной мышце. В статье речь пойдет о лечении инфаркта миокарда. Кроме того, из данной статьи читатель узнает, что такое отмирание клеток миокарда, в каких формах отмирание клеток сердечной мышцы может происходить, какие симптомы указывают на наличие отмирания клеток миокарда. В конце статьи будет представлена информация о способах диагностики инфаркта сердца. Будет сказало о лечении в стационаре и о реабилитации после отмирания клеток сердца.

Инфаркт сердечной мышцы – это одна из форм ишемической болезни сердечной мышцы. Инфаркт миокарда связан с наступлением необратимого изменения в сердце. Необратимым изменением в данном случае является отмирание клеток миокарда. Случается это по причине кислородного голодания клеток.

В каких формах инфаркт сердца может протекать?

Отмирание клеток миокарда может быть обширным, мелкоочаговым. Кроме того, инфаркт сердечной мышцы может протекать в форме микроинфаркта.

Подразделяют формы отмирания клеток сердца на левожелудочковую и правожелудочковую.

Существует несколько симптомов, по которым можно судить о наличии отмирания клеток сердечной мышцы. Далее эти симптомы будут перечислены.

Симптом №1: наблюдается побледнение кожного покрова.
Симптом №2: наблюдается появление боли в области сердечной мышцы.
Симптом №3: наблюдается головокружение.
Симптом №4: наблюдается возникновение ощущения слабости
Симптом №5: наблюдается появление страха смерти.

При отмирании клеток миокарда могут наблюдаться не все симптомы, а только некоторые из перечисленных выше.

Кроме того, во время реабилитации следует придерживаться диеты.

Диагностика инфаркта миокарда

Диагностика отмирания клеток миокарда осуществляется при помощи проведения электрокардиографии.

Этот вид диагностики позволяет выявить нарушения в функционировании сердечной мышцы. Кроме того, данный вид диагностики позволяет выявить, по какой причине сбои в работе сердечной мышцы произошли.

Проводится этот вид диагностики при помощи электрокардиографа. Результатом проведения такой диагностики является электрокардиограмма.

Для того чтобы сделать вывод о наличии тех или иных проблем с сердцем, электрокардиограмму, являющуюся результатом проведенной диагностики, необходимо электрокардиограмму расшифровать.

Лечение отмирания клеток сердечной мышцы может осуществляться тремя разными методами.

Лечение инфаркта миокарда при помощи проведения операции

Лечение инфаркта миокарда может осуществляться посредством осуществления операции. Операция, проводимая при отмирании клеток сердечной мышцы, называется стентированием. Проведение этой операции позволяет устранить сбои в поступлении крови к сердцу по сосудам.

Медикаментозное лечение инфаркта миокарда

Лечить инфаркт миокарда можно и медикаментозными методами. При лечении отмирания клеток сердечной мышцы следует принимать следующие препараты:

Препараты, которые снижают потребность сердца в кислороде.
Препараты, которые способствуют понижению нагрузки на сердечную мышцу.
Препараты, которые снижают риск возникновения повторного отмирания клеток.
Препараты, которые способствуют снижению артериального давления.
Препараты, которые способствуют стабилизации сердечного ритма.
Препараты, которые снижают способность крови к свертываемости.
Препараты, которые разжижают кровь.

Прием этих препаратов способствует нормализации работы сердечно-сосудистой системы.

Народные средства при инфаркте сердца

Лечить инфаркт миокарда можно и народными методами. Народные средства, принимаемые при отмирании клеток сердца, способствуют восстановлению нормального функционирования сердечной мышцы.

Народное средство №1: настой из пустырника, ромашки, боярышника, березы, грыжницы, вереска, пырея и конского каштана

100 г засушенной и измельченной травянистой части пустырника;
100 г сделанных сухими и размельченных соцветий ромашки;
100 г сделанных сухими и размельченных цветков боярышника;
50 г сделанных сухими и размельченных листьев березы;
50 г засушенной и измельченной травянистой части трыжницы;
50 г засушенной и измельченной травянистой части вереска;
50 г сделанных сухими и размельченных корневищ пырея;
50 г сделанных сухими и размельченных цветков конского каштана;
вода, доведенная до температуры закипания (из расчета: на 30 г смешенных между собою трав, соцветий, цветков и корневищ – 200 мл воды).

Смешиваем между собою травянистой части, соцветия, цветки и корневища.
Смешанные между собою травянистой части, соцветия, цветки и корневища заливаем водой, доведенной до температуры закипания.
После того как залили травянистой части, соцветия, цветки и корневища водой, даем лекарству настояться около получаса.
Процеживаем настой.

Принимать настой 2 раза в день – утром и вечером – по 200 миллилитров.

Народное средство №2: настой из мелисы, тмина, барвинка, валерианы, боярышника, белой омелы

Для приготовления данного помогающего настоя нам понадобятся:

15 г сделанных сухими и размельченных листьев мелисы;
10 г сделанных сухими плодов тмина;
10 г засушенной и измельченной травянистой части барвинка;
15 г высушенного и измельченного корня валерианы;
20 г сделанных сухими и размельченных цветков боярышника;
30 г сделанных сухими и размельченных листьев омелы белой;
вода, доведенная до температуры закипания (из расчета: на 50 г смешенных между собою трав, листьев, цветков и корней – 200 мл воды).

Смешиваем между собою травянистой части, листья, цветки, корни, плоды.
Смешанные между собою травянистой части, листья, цветки, корни, плоды заливаем водой, доведенной до температуры закипания.
После того как залили травянистой части, листья, цветки, плоды и корни водой, даем лекарству настояться около 2 часов.
Процеживаем настой.

Принимать настой два раза в день – утром и вечером – по 200 мл.

Народное средство №3: снадобье из фенхеля

10 г сделанных сухими плодов фенхеля;

Высушенные плоды фенхеля заливаем водой, нагретой до температуры закипания.
После того, как залили плоды, снадобье нагреваем на водяной бане.
Охлаждаем народное средство из плодов фенхеля.
После того как охладили снадобье, процеживаем.

Принимать снадобье 3 раза в день по 50 мл.

Народное средство №4: снадобье из сушеницы болотной

Для приготовления данного помогающего снадобья нам понадобятся:

10 г измельченной и засушенной сушеницы болотной;
200 мл воды, нагретой до 100 градусов Цельсия.

Сделанную сухой и измельченную траву заливаем водой, нагретой до температуры закипания.
После того как залили траву сушеницы болотной водой, нагреваем в течение четверти часа снадобье на водяной бане.
После того как нагрели снадобье на водяной бане, охлаждаем в течение 45 минут.

Народное средство №5: снадобье из сушеницы, шиповника, березы, мяты, моркови, элеутерококка, сенны, лопуха

Для приготовления данного помогающего снадобья нам понадобятся:

10 г засушенной и измельченной сушеницы;
15 г сделанных сухими плодов шиповника;
10 г сделанных сухими и размельченных листьев березы;
10 г сделанных сухими и размельченных листьев мяты;
10 г сделанных сухими семян моркови;
15 грамм высушенного и измельченного корня элеутерококка;
10 грамм сделанных сухими и размельченных листьев сенны;
10 грамм высушенного и измельченного корня лопуха;
вода, доведенная до температуры закипания (из расчета: на 100 грамм смешенных между собою трав, листьев, цветков и корней – 200 мл воды).

Смешиваем между собою плоды, листья, семена, корни.
После заливаем смешанные между собою плоды, листья, семена, корни водой, нагретой до 100 градусов Цельсия.
Нагреваем снадобье в течение 20 минут на водяной бане.
После того как нагрели снадобье на водяной бане, охлаждаем.
Процеживаем известное в народе лекарство.

Принимать снадобье 3 раза в день по 70 мл.

Народное средство №6: снадобье из лапчатки гусиной

Для приготовления данного известного в народе отвара нам понадобятся:

100 грамм лапчатки гусиной, которую заранее высушили и измельчили;

Заливаем траву лапчатки гусиной водой, нагретой до 100 градусов Цельсия.

Принимать лекарственный настой 3 раза в день по 70 мл.

Народное средство №7: снадобье из пустырника сердечного

Для приготовления данного известного в народе настоя нам понадобятся:

15 грамм пустырника сердечного, который предварительно высушили и измельчили;
200 мл воды, доведенной до температуры кипения.

Заливаем траву пустырника сердечного водой, которую нагрели до 100 градусов Цельсия.
Настаиваем снадобье в течение такого количества времени, чтобы известное в народе лекарство успело охладиться.

Принимать лекарственный настой 3 раза в день по 50 миллилитров.

Народное средство №8: снадобье из белой омелы, гречихи

30 грамм листьев белой омелы, которые предварительно высушили и измельчили;
100 грамм цветков гречихи, которые предварительно высушили;

Смешиваем листья белой омелы и цветки гречихи.
После заливаем смешанные листья и цветки 200 миллилитрами воды.
Настаиваем лекарство в течение 8 часов.
После того как известное в народе лекарство настоялось, процеживаем.

Принимать известное в народе лекарство 3 раза в день по 70 мл.

Народное средство №9: лекарство из крапивы

Для приготовления данного известного в народе средства нам понадобятся:

150 грамм крапивы, которую заранее высушили и измельчили;

Заливаем траву крапивы водой, находящейся при 100 градусах Цельсия.
Кипятим залитую траву крапивы в течение 5 минут.
После того как отвар охладится, по стандарту добавляем мед.

Принимать лекарственный отвар 3 раза в день по 70 миллилитров.

Народное средство №10: лекарство из звездчатки

Для приготовления данного известного в народе средства нам понадобятся:

100 г звездчатки, которую заранее высушили и измельчили;
500 миллилитров воды, доведенной до температуры, при которой осуществляется процесс кипения.

Заливаем траву звездчатки водой, находящейся при 100 градусах Цельсия.
После того как траву залили, по стандарту даем лекарству настояться в течение 6 часов.
Процеживаем известное в народе лекарство.

Принимать лекарственный настой 3 раза в день по 70 миллилитров.

Народное средство №11: лекарство из золототысячника

50 г золототысячника, который заранее высушили и измельчили;
500 миллилитров воды, доведенной до температуры, при которой осуществляется процесс кипения.

Заливаем траву золототысячника водой, находящейся при 100 градусах Цельсия.
После того как траву залили, по стандарту даем лекарству настояться в течение 1 часа.
Процеживаем известное в народе лекарство.

Принимать лекарство 3 раза в день по 70 миллилитров.

Народное средство №12: лекарство из синеголовика

Для приготовления данного отвара нам понадобятся:

30 г синеголовика, который заранее высушили и измельчили;
200 миллилитров воды, доведенной до температуры, при которой осуществляется процесс кипения.

Заливаем траву синеголовика водой, находящейся при 100 градусах Цельсия.
Кипятим залитую траву синеголовика в течение 5 минут.
Охлаждаем снадобье из синеголовика.
После охлаждения отвара по стандарту процеживаем лекарственный отвар.

Принимать отвар 3 раза в день по 30 миллилитров.

Народное средство №13: лекарство из земляники

Для приготовления данного народного лекарственного отвара нам понадобятся:

20 грамм листьев земляники, которые заранее высушили и измельчили;
200 миллилитров воды, доведенной до температуры, при которой осуществляется процесс кипения.

Заливаем листья земляники водой, находящейся при 100 градусах Цельсия.
Кипятим залитые листья земляники в продолжение 10 минут.
Даем отвару настояться в продолжение 2 часов.
После того как отвар настоялся, по стандарту процеживаем лекарство

Принимать лекарственный отвар 3 раза в день по 30 миллилитров.

Народное средство №14: лекарство из полевого хвоща, спорыша, боярышника

Для приготовления данного народного средства нам понадобятся:

20 грамм полевого хвоща, который заранее высушили и измельчили;
20 грамм травянистой части спорыша, которую заранее высушили и измельчили;
50 грамм сделанных сухими цветков боярышника;
200 миллилитров воды, доведенной до температуры, при которой осуществляется процесс кипения.

Смешиваем траву полевого хвоща, траву спорыша и цветки боярышника.
Смешанные между собою цветки и траву по стандарту заливаем водой, доведенной до температуры кипения.
Настаиваем лекарство в течение такого количества времени, чтобы снадобье успело охладиться.
Процеживаем настой.

Принимать настой 3 раза в день по 70 миллилитров.

Реабилитация после инфаркта сердца

Для начала больной проходит лечение в стационаре. В стационаре заболевший человек проходит обследования. Конечно же, в стационаре больной принимает фармацевтические препараты.

После выписки из стационара начинается процесс реабилитации больного. Во время периода реабилитации следует придерживаться следующих предписаний:

Во время реабилитации необходимо постепенно увеличивать физические нагрузки.
Во время реабилитации следует избавляться от излишней массы тела.
Во время реабилитации принимать препараты, которые назначил врач.
Во время реабилитации нужно стараться избегать попадания в стрессовые ситуации.
Во время реабилитации нужно избегать переутомлений.

Для понижения риска появления такой патологии, как отмирания клеток сердечной мышцы, следует соблюдать диету и каждый день выполнять физические упражнения. Кроме того, нужно следить за уровнем холестерина и за уровнем сахара в крови.

Инфаркт миокарда оставляет след на всю последующую жизнь больного. Не только потому, что на сердце остается рубец, но и потому, что с этого момента необходимо соблюдать особенный режим дня и менять образ жизни. В частности, помимо диет и нагрузок, назначается лечение препаратами после инфаркта миокарда.

О препаратах

Болевой синдром в загрудинной области характерен для ишемической болезни сердца, острое течение которой и называют инфарктом миокарда. Патогенез заболевания заключается в отмирании клеток сердечной мышцы в той области, которая не снабжалась кровью.

После госпитализации в реанимацию и купирования приступа, пациенту назначается лечебный комплекс, составленный кардиологом по результатам купирования, а также с учетом хронических заболеваний и анамнеза пациента. Комплекс лекарств при инфаркте состоит из препаратов, представляющих разные группы.

Нитросодержащие препараты

Известным представителем этой группы является нитроглицерин. Группа предназначена для купирования болевого синдрома, вызванного стенокардией. Дополнительным действием нитросодержащих препаратов является расширение сосудов и стабилизация давления в них.

Побочные действия нитросодержащих лекарств проявляются в снижении артериального давления, головной боли и головокружении, слабости. Известны случи привыкания к действующим веществам, что приводит к снижению их эффективности во время длительного приема.

Перечень лекарств:

Нитроглицерин – таблетки, пластыри или мази. Аналогами препарата выступают тринитролонг и сустак.
Кардикет – действующее вещество динитрат изосорбида.
Кардикс моно – активный компонент мононитра изосорбида.

В период после инфаркта миокарда лечение нитропрепаратами показано для профилактики болевого синдрома и предотвращения стенокардии.

Антиагреганты

Антиагреганты – это жизненно важные препараты при инфаркте миокарда. Они позволяют предотвратить образование тромбов, которые часто сопровождают ишемическую болезнь и сам инфаркт. Действие препаратов этой группы основано на разжижении крови, предотвращении ее быстрой свертываемости.

Кардиомагнил – сочетание магния гидроксида и ацетилсалициловой кислоты, рекомендуемая дозировка – 150 мг.
Аспирин – ацетилсалициловая кислота, самый распространенный препарат для разжижения крови.
Докси-хем – проявляет аналогичное действие.

Противопоказанием для назначения антиагрегантов является геморрагический диатез, недостаточность печеночной функции и повышенная вероятность внутренних кровотечений.

Побочными действиями неконтролируемого приема антиагрегантов могут быть лейкопения, эрозия желудка, тромбоцитопения, кровотечения, потому назначать их должен только лечащий врач. Обычно схема лечения заключается в приеме одной таблетки в сутки.

Β-блокаторы

Лечение инфаркта миокарда заключается и в снижении нагрузки на сердечную мышцу, что позволяет предотвратить развитие осложнений. Так как пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, нередко страдают тахикардией, назначаются бета-блокаторы, нормализующие пульс и артериальное давление.

Бета-блокаторы подразделяются на три поколения:

Первое поколение: Анаприлин, Коргард, Сандинорм, Глукомол, Соталекс, Тразикор – действующие вещества пропранолол, надолол, тимолол, окспреналол.
Второе поколение: Атенобене, Небилет, Корданум, Глаокс, Беталок.
Третьей поколение: Акридилол, Целипрес.

Бета-блокаторы разных поколений отличаются способом приема, дозировкой, стоимостью и патогенезом, при котором проявляют свою активность. Поэтому их назначает только квалифицированный врач.

Противопоказанием к применению является брадикардия, заболевания сосудов, бронхиальная астма, гипотония.

Среди побочных действия выделяю спазмы сосудов, бронхоспазмы, головокружения, слабость, привыкание. При индивидуальной непереносимости возможны аллергические реакции.

БРА

БРА – это группа препаратов-блокаторов рецепторов ангиотензина. Действие активных веществ заключается в нормализации кровяного давления. Важным действием препаратов БРА является остановка и снижение гипертрофии миокарда.

Наиболее часто из этой группы назначаются следующие препараты:

Олмесартан;
Кандесартан;
Валсартан.

Применять блокаторы рецепторов ангиотензина нельзя при стенозе почечной артерии или аорты, а также при гиперкалиемии. Побочными действиями выступают тошнота, рвота, снижение функции кроветворения. В этом случае врач должен скорректировать схему приема препарата и тщательно наблюдать состояние пациента.

Медикаментозное лечение блокаторами разных групп обычно хорошо переносится пациентами и при правильном построении схемы лечения не вызывает побочных явлений.

Ингибиторы

Среди большого разнообразия средств-ингибиторов, лечение медикаментами после инфаркта требует приема ингибиторов АПФ. Они способны поддерживать эластичность и проходимость сосудов, снижать повышенное кровяное давление.

Группа данных ингибиторов достаточно широкая. Основными средствами, которые назначаются при лечении инфаркта, являются:

Беназеприл;
Эналаприл;
Рамиприл;
Периндоприл.

Противопоказания к применению аналогичны предыдущей группе препаратов. Побочным действием может быть рвота, тошнота, кашель. Ценовые диапазоны отличаются от страны-производителя.

Антагонисты кальция

Блокаторы медленных кальциевых каналов активно используются при лечении стенокардии и гипертонии. Таблетки этой группы способны оказывать влияние на состояние сосудистой стенки, а также предотвращать тромбообразование.

Основные препараты:

Исрадипин;
Верапамил;
Фелодипин;
Дилтиазем.

К этой группе также относится Нифедипин, но его применение целесообразно только при лечении стенокардии. В случае же инфаркта миокарда, лечение должно быть щадящим, пролонгированными препаратами. Так как они активно влияют на работу всей сердечнососудистой системы, назначение проводит исключительно врач-кардиолог.

Помимо перечисленных препаратов первого выбора, в зависимости от анамнеза больного, могут быть назначены мочегонные препараты для снятия отечности и антигипоксанты, улучшающие транспорт кислорода к миокарду.

Длительность лечения

Любые пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, обязаны принимать препараты. Но длительность такого лечения достаточно большая – либо пациент принимает лекарства всю жизнь, либо несколько лет как минимум.

Картина состояния сердечнососудистой системы после перенесенного инфаркта миокарда практически всегда описывается следующими показателями:

Повышенная свертываемость крови;
Высокое содержание холестерина в крови;
Увеличенный левый желудочек;
Поврежденный участок миокарда, рубец;
Нестабильное артериальное давление.

Пациентам кардиологических отделений, проходящим реабилитацию после приступа инфаркта миокарда, может показаться, что набор назначенных препаратов слишком большой и после выписки из больницы от половины препаратов можно будет отказаться.

На самом деле, принимать назначенные препараты необходимо достаточно долго, иногда пожизненно. Без разжижения крови возможно образование тромбов, отрыв которых неминуемо ведет к смерти. Повышенный холестерин может снова повлечь инфаркт миокарда. Нестабильность артериального давления и поврежденные участки миокарда грозят не только инфарктом, но и инсультом.

Обычно пациентов готовят к тому, что прием препаратов будет продолжаться как минимум три года. В этот период больной после инфаркта систематически обследуется и схема приема тех или иных препаратов может корректироваться. Но правильность лечения заключается не только в приеме препаратов от инфаркта, но и в корректном образе жизни.

Диета

Зачем нужна диета после приступа инфаркта миокарда? Пациенты, перенесшие это опасное заболевание, редко ассоциируют его с неправильностью питания, что зря.

Прием лекарств, разжижающих кровь, растворяющих липопротеины низкой плотности – холестерин, и нормализующих кровяное давление, будет абсолютно бесполезным при неправильном питании.

Пациентам после инфаркта миокарда запрещены к употреблению следующие продукты и блюда:

Жареное и жирное, в частности, животные жиры, которые должны быть заменены растительными – животные жиры и жареные блюда повышают количество холестерина в крови.
Острые специи, соусы, пряности, приправы, блюда повышают кровяное давление.
Мучное и сладкое, особенно в ненормированных количествах, наносит сразу два удара здоровью пациента – во-первых, грозит набором веса; во-вторых, грозит сахарным диабетом и без того ослабленному организму.

При наличии избыточного веса необходима диета, не только ограничивающая опасные для организма продукты, но и помогающая похудеть, так как избыточный вес – первоисточник ишемической болезни и повышенного холестерина в крови.

Физические нагрузки

Сердечная мышца, как и любая другая в организме, требует тренировки. Одно из осложнений после инфаркта миокарда развивается именно из-за недостатка тренировки – гипертрофия миокарда. Для правильной и порционной нагрузки на сердечную мышцу, назначается специальная лечебная физкультура и кардионагрузки.

Лечебная физкультура подбирается специалистом ЛФК и способствует:

Нормализации обменных процессов;
Тренировке миокарда;
Восстановлению поврежденного участка сердца;
Улучшению питания органов и тканей кислородом;
Снижению веса у тех, кто страдает избыточным весом.

Помимо лечебной физкультуры, после инфаркта миокарда будут полезны кардионагрузки. К ним относится ходьба, плавание. Ходьба должна быть в умеренном темпе длительностью около получаса в день. Желательно, чтобы упражнение выполнялось на свежем воздухе, вдали от дорог и промышленных объектов.

И в довершение лечебного комплекса из медикаментозных препаратов, диеты и физических нагрузок, врач назначает витаминные комплексы, поддерживающие восстановление сердечной мышцы и функционирование всего организма в период реабилитации пациента.

В 1993 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сформулировала определение кардиореабилитации как, комплекс мероприятий, обеспечивающих наилучшее физическое и психическое состояние, позволяющий больным с хроническими или перенесенными острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями благодаря собственным усилиям, сохранить или восстановить свое место в обществе, социальный статус и вести активный образ жизни. По мимо этого в понятие реабилитации входят также предотвращение последующих сердечно-сосудистых осложний, смертности и госпитализаций.

Установлено, что кардиореабилитация положительно влияет не только на прогноз, но и на общее состояние организма, торможение атеросклеротического процесса, улучшение липидного спектра.

Конечно, решить все эти задачи невозможно одному врачу на уровне поликлиники, поэтому в данном случае подход должен быть мультидисциплинарный. Это значит, что после перенесенного инфаркта миокарда, в дальнейшем пациентом занимаются несколько специалистов, каждый отвечает за определенные области, тем самым достигается наибольший положительный эффект.

Выделяют несколько этапов реабилитации после инфаркта:

Стационарный. Протекает в палате кардиологического отделения.

Ранний стационарный реабилитационный этап. Проходит на уровне дневного отделения в кардиологическом стационаре, сосудистом центре или центре реабилитации.

Амбулаторно-поликлинический реабилитационный этап. В первые месяцы после выписки из больницы протекает под контролем кардиолога, а в дальнейшем, при отсутствии осложнений, под самоконтролем.

Мероприятия по реабилитации могут проходить на любом сроке заболевания, при отсутствии противопоказаний и наличию осложнений.

Сколько пациент после инфаркта находится на стационарном лечении?

Сразу после ангинозного (болевого) приступа, больного госпитализируют в блок реанимации интенсивной терапии (БРИТ). Там он находится примерно в течение трех дней. После проведения всех срочных лечебных мероприятий, его переводят в палату кардиологического отделения.

Сроки пребывания пациента в стационаре зависят от наличия или отсутствия осложнений и общего состояния после инфаркта миокарда. Первые 28 дней после ангинозного приступа считаются острым периодом инфаркта миокарда. Крайне желательно, чтоб в этот промежуток времени больные находились под наблюдением. Однако пациенты, которым менее 70 лет, без сопутствующих осложнений и нарушений ритма после инфаркта, с нормальной сократительной способностью левого желудочка, могут быть выписаны через 7-10 дней. При условии, что хотя бы одно из этих условий не выполняется, больной остается на лечении до полного выздоровления. При этом сроки могут быть самые разные, в зависимости от тяжести возникших осложнений.

Тем не менее, в последнее время отмечается тенденция более ранней выписки из стационара. Это стало возможно благодаря современным методам лечения инфаркта миокарда, в первую очередь реперфузионной терапии. Так, при успешно проведенной реперфузии и отсутствии осложнений, больного могут выписать из стационара уже на 5-7 сутки.

В стационаре больной не только получает необходимое лечение, но и осуществляются консультации по питанию, физической нагрузке, последующему лечению и дальнейшему образу жизни.

Питание в больнице

Что и когда можно есть после инфаркта? В первую неделю после инфаркта пациенты должны получать низкокалорийную пищу с ограничением соли, жидкости и жиров, богатую витамином С, солями калия и липотропными веществами. Пища принимается в протертом виде 5-7 раз в день. В рацион включаются каши (рисовая, овсяная, гречневая, мультизлаковая), нежирные сорта рыбы и мяса, кисломолочные продукты, нежирный сыр, омлет на пару, овощные супы, отварные овощи, протертые фрукты, компоты, морсы, чай, пшеничные сухари. Противопоказана острая, жареная, соленая, маринованная пища, шоколад, виноград, мучные изделия.

Через две-три недели рацион остается прежний, но пищу можно принимать не в перетертом виде. В дальнейшем список продуктов расширяется согласно гиполипидемической диете.

Диета после инфаркта

Питание после инфаркта миокарда должно быть нацелено на профилактику не только повторного приступа, но и на процессы, которые могут привести к нему, такие как атеросклеротическое поражение сосудов, уровень холестерина. Диета включает в себя:

ограничение

Высококалорийной пиши,
соли, менее 5 г/день. Оптимальное употребление соли 3г/день,
алкогольных напитков. В пересчете на чистый спирт, до 20 г/день для мужчин и 10 г/день для женщин.

Повышенное потребление:

Овощей и фруктов, примерно по 200 г в день (2-3 порции),
цельнозерновых злаков и хлеба из муки грубого помола,
рыбы. Не менее двух раз в неделю, один из которых будет рыба жирных пород (палтус, тунец, скумбрия, сельдь, лосось),
постного мяса,
молочных продуктов с низким содержанием жира.

Заменить насыщенные и транс-жири на мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры растительного и морского происхождения. Это значит, что необходимо исключить из рациона жареные продукты (транс-жиры), фастфуд (транс-жиры, насыщенные жирные кислоты) на растительные жиры, увеличить потребление рыбы, в том числе морских пород.

В целом, необходимо уменьшить количество жиров примерно на 30% от ранее поступавшего. Замена насыщенных жиров мононенасыщенными жирными кислотами обеспечивает положительное действие на уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП), а на полиненесыщенные жирные кислоты обеспечивает снижение уровня «плохого» холестерина (ЛПНП).

Увеличение потребления рыбы 2 раза в неделю снижает смертность от ишемической болезни сердца на 36%, а общую смертность на 17%. Ограничение соли благоприятно влияет на один из основных факторов риска при инфаркте миокарда, на артериальную гипертензию . Доказано, что даже при непродолжительном ограничении соли, артериальное давление снижается на 3,2 градуса у лиц с АГ и на 1.6 градус у здоровых.

Потребление углеводов лучше свести к 45%-55% от общей калорийности рациона. Простые углеводы лучше заменить на сложные, при этом использовать продукты богатые клетчаткой, такие как овощи, фрукты, орехи, зерновые злаки.

Индивидуальную диету больным составляют с учетом сопутствующих заболеваний сердца, почек, желудочно-кишечного тракта.

Лекарства после выписки домой

Гиполипедемическая терапия. Направлена на снижение в организме «плохого» холестерина и на уменьшение развития атеросклеротических и кардиоваскулярных рисков. Всем больным, вне зависимости от уровня холестерина и при отсутствии противопоказаний (пожилой возраст, заболевание печени и почек) назначают статины (например, аторвастатин, розувастатин). Принимать их необходимо постоянно и в сочетании со строгой диетой.

При наличии противопоказаний или непереносимости любых доз статинов можно рассмотреть применение эзетимиба.

Фибраты и никотиновая кислота также могут применяться для снижения уровня холестерина.

Антиагреганты. Применяются для снижения агрегации тромбоцитов и эритроцитов, уменьшают их способность к склеиванию и прилипанию друг к другу, что в свою очередь уменьшает «вязкость крови».

Ацетилсалициловая кислота (аспирин). Применяется долго, более года после перенесенного инфаркта. Суточная доза 75-100 мг 1 раз в сутки. Если у пациента есть противопоказания к применению (аллергические реакции, гемморагический диатез, язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки), то назначают клопидогрель в дозе 75 мг 1 раз в сутки.

Блокаторы P2Y12 рецептора к аденозиндифосфату (клопидогрель, тикагрелор, прасугрел). Рекомендуют использовать в сочетании с аспирином, так называемая двойная антиагрегантная терапия, при невысоком риске кровотечений. Поддерживающая рекомендуемая доза клопидогреля 75 мг 1раз в сутки, тикагрелор 90 мг 2 раза в сутки, прасугрел 10 мг 1 раз в сутки (при массе менее 60 кг 5 мг 1 раз в сутки).

Антикоагулянты (Ривароскабан). Направлены на снижение активности свертывающей системы крови и препятствующие тромбообразованию. Ривароскабан в дозе 2,5 мг 2 раза в сутки применяются в дополнение к антиагрегантам, только при низком риске кровотечений.

Бета-адреноблокаторы. Оказывают кардиопротекторное действие (защищают сердечную мышцу от дефицита кислорода). Часто назначаются больным с дисфункцией левого желудочка и сердечной недостаточностью. Применяются долго, до трех лет.

Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (рамиприл, периндоприл). Препараты этой группы очень эффективны при переднем инфаркте и сниженной сократительной функцией левого желудочка (фракция выброса менее 40%). Снижают постинфарктное ремоделирование левого желудочка. Назначаются всем пациентам после инфаркта миокарда при отсутствии противопоказаний, принимаются неопределенно долго.

Блокаторы рецептора ангиотензина II (валасартан) Применяется вместо блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы или при их непереносимости.

Блокаторы рецептора альдостерона (эплеренон). Назначаются часто больным, перенесшим инфаркт миокарда с признаками сердечной недостаточности, фракцией выброса левого желудочка менее 40% и при отсутствии почечной недостаточности. Начальная доза составляет 25 мг/ сутки. При нормальной переносимости и отсутствии гиперкалиемии повышают до 50 мг/ сутки.

Образ жизни после инфаркта

После того как пациента переводят в палату кардиологического отделения, ему показана двигательная активность. Сначала это перемещения только в пределах палаты. Нагрузка должна быть постепенная и осуществляться под контролем самочувствия. Через 3-7 в зависимости от состояния разрешается полная свобода передвижения по палате, выход в коридор до туалета, самостоятельное пользование душем. При первом и втором выходе в коридор разрешается пройти 50-60 м в сопровождении врача. В дальнейшем эта дистанции увеличивается до 200 м 2-3 раза в день, а потом и до 5-6 раз в день. За 2-3 дня до выписки из стационара, больной в сопровождении врача начинает осваивать подъем по лестнице. У пациентов с более тяжелым течением постинфарктного периода все начинается со спуска на один этаж и подъем на лифте. У кого постинфарктный период протекает без осложнений, сразу начинают контролируемый подъем на один этаж 2-3 раза с периодичностью 5-10 минут. Постепенно количество этажей и длительность ходьбы увеличивается, в зависимости от тяжести состояния.

Такое постепенное увеличение физической нагрузки дает возможность пациентам вернуться к нормальной жизни и работе, если она не была связана с тяжелыми физическими нагрузками.

Прекращение курения – обязательное условие ведения больных после инфаркта миокарда. Доказано, что после отказа от курения риск возникновения повторных приступов, осложнений и смертности значительно уменьшается.

Контроль артериального давления (АД) . Очень важный показатель, который постоянно должен контролироваться, поскольку риск возникновения повторных приступов зависит от величины уровня АД. Уровень систолического (верхнего) давления должен быть ниже 140 мм.рт.ст, но не менее 110 мм.рт.ст, а диастолическое (нижние) давление в рамках 70-80 мм.рт.ст. Помимо медикаментозной терапии, снижает и нормализует АД диета, в частности ограничение соли.

Контроль массы тела. Избыточная масса тела и ожирение (индекс массы тела более 25 кг/м2) увеличивают риск осложнений и смерти. Снижение массы тела у больных с ожирением рекомендовано с окружностью талии более 102 см у мужчин и 88 см у женщин. Основные пути снижения веса это диета и умеренная физическая нагрузка. Всем пациентам в случае отсутствия осложнений показана ежедневная аэробная физическая нагрузка: прогулки на свежем воздухе минимум 30 минут в день, скандинавская ходьба.

Диета. Строгое соблюдение диеты благоприятно влияет на организм, снижает АД, избыточный вес, что в свою очередь приводит к уменьшению риска развития осложнений и повторных инфарктов.

Медикаментозное лечение. Важно понимать, что некоторые препараты необходимо принимать длительно, а иногда пожизненно, поэтому необходимо четко соблюдать дозировку и кратность приема рекомендованных препаратов, контролировать свое самочувствие и при ухудшении обязательно незамедлительно сообщать врачу, чтобы вовремя осуществить коррекцию терапии.

Обследования после инфаркта миокарда

После выписки из стационара больной должен находиться под наблюдением кардиолога.

1) Кратность посещение кардиолога:

В первый месяц - 1 раз в неделю;
через месяц после инфаркта и до полугода (2-6 месяц) – 2 раза в месяц;
6-12 месяц - 1 раз в месяц;
весь второй год посещаемость сводится к одному разу в квартал.

На каждом приеме обязательно фиксируется электрокардиограмма (ЭКГ) с целью диагностики возможных осложнений.

2) Проба с физической нагрузкой выполняется с целью определения толерантности к физической нагрузке.

При неосложненых формах инфаркта выполняется при выписке из стационара.
Обычно выполняется через три месяца, затем перед выходом на работу или перед медико-социальной экспертизой. Далее не реже 1 раза в год.

3) Эхокардиография (ЭхоКГ), необходима для оценки структурных и функциональных изменений в сердце. Проводится перед выпиской из стационара, затем перед выпиской на работу или перед медико-социальной экспертизой и далее не реже одного раза в год. При Q-образующем инфаркте, при фракции выброса левого желудочка менее 35% или при дисфункции левого желудочка – 1 раз в 6 месяцев.

4) Клинический анализ крови, общий анализ мочи и сахар крови. В первый год – 1 раз в 6 мес., второй и последующие года не реже одного раза в год.

5) Биохимический анализ крови (трансаминазы, КФК) – 2 раза в год. Контроль осуществляется с целью обеспечения безопасности терапии гиполипидемическими препаратами (статинами).

6) Исследование липидного спектра (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ) – 2 раза в год, с целью определения адекватности дозы статина, для достижения целевых показателей липидограммы.

Остальные анализы назначаются строго по показаниям при наличии осложнений или ухудшении самочувствия больного.

Санаторное лечение после инфаркта миокарда

Выделяют 4 класса тяжести больных, перенесших инфаркт миокарда:

I класс тяжести - нетрансмуральный инфаркт миокарда с отсутствием осложнений и приступов стенокардии.

II класс тяжести - состояние средней тяжести. Трансмуральное поражение миокарда, с возможными не сильно выраженными осложнениями в виде одиночных экстрасистол, синусовой тахикардии. Недостаточность кровообращения не выше I степени.

III класс тяжести - тяжелое состояние, выявляются серьезные осложнения: недостаточность кровообращения II-IV степеней, аритмии, артериальная гипертензия кризового течения.

IV класс тяжести - крайне тяжелое состояние, имеются осложнения, увеличивающие риск внезапной смерти (частые желудочковые экстрасистолы, недостаточность кровообращения IV степени, артериальная гипертензия III степени)

Санаторно-курортному лечению подлежат пациенты с I – III классом тяжести. Направляются они в течение первого года после инфаркта в местный кардиологический санаторий. Санаторное лечение включает в себя физическую нагрузку в виде прогулок на свежем воздухе, лечебной гимнастики, а у больных с невысоким классом тяжести возможны даже умеренное кратковременное занятие спортом в зале. Также проводят процедуры закаливания (аэро- и гелиотерапия), водные процедуры (кислородные ванны, ванны контрастных температур, душ, плавание в бассейне). Возможно проведение электротерапии.

Длительность лечения 21 день и включает в себя баланс нагрузок, питания и отдыха, что способствует положительному прогнозу.

Инвалидность

После перенесенного инфаркта почти всем назначается определенная степень инвалидности. Это зависит от многих факторов и рассматривается медико-социальной экспертизой.

I группа назначается, если после выписки из стационара продолжаются приступы стенокардии, плохо реагирующие на лекарственную терапию и есть признаки выраженной сердечной недостаточности.

II группа – при нечасто повторяющихся приступах стенокардии при нагрузках и невыраженных нарушениях работы сердца.

III группа – может быть назначена при незначительных изменениях в работе сердца, но при этом человек не может выполнять прежнюю работу.

После инфаркта в любой период жизни (хоть через месяц, хоть через год) противопоказаны следующие виды работ: работа, связанная с выраженными физическими нагрузками, высотные работы, работа, связанная с безопасностью людей, работа с химическими веществами, ночные смены, работа в сложных природных условиях, работа, связанной с электричеством.

Однако, если работа не связана с физическими нагрузками и не попадает в список противопоказанных, то пациента могут признать полностью дееспособным и определить лишь временную нетрудоспособность. При мелкоочаговом инфаркте временная нетрудоспособность – 3 месяца, при крупноочаговом – 4 месяца, при трансмуральном – 6 месяцев.

Прогноз

Прогноз после перенесенного инфаркта миокарда всегда серьезен. В случае отсутствия осложнений, сохраненной сократительной способности сердца, среднего возраста пациента прогноз благоприятный. Нужно понимать, что важным условием благоприятного прогноза является модификация образа жизни, выполнение рекомендаций врача, приверженность к терапии.

Стоит отметить, что значимой разницы в прогнозе у мужчин и женщин после инфаркта миокарда отмечено не было.

Пациентов часто волнует вопрос, сколько живут после инфаркта. Продолжительность жизни зависит от тяжести инфаркта, от эффективности реперфузионной терапии и наличия осложнений. При неосложненном инфаркте продолжительность жизни высокая.

Со временем, на фоне лечения функция сердца улучшается, это связано с восстановлением так называемого «спящего миокарда», что проявляется уменьшением одышки, уменьшением выраженности нарушений ритма.

Врач Чугунцева М.А.