Ицн лечение. Правила для планирующей и беременной при ИЦН – как забеременеть и выносить ребенка? Кто может входить в группу риска

Невынашивание беременности - это не только акушерская проблема, но еще и семейная и личная драма, глубочайшие внутренние переживания.

Из всех случаев невынашивания достаточно большой процент приходится на состояние, получившее название истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) или недостаточности шейки матки.

Что такое недостаточность шейки матки?

Слово «истмус», от которого и происходит этот термин, обозначает небольшой участок между шейкой матки и ее телом, самое узкое место, через которое полость матки сообщается с шеечным каналом и внешней средой. На перешеек и шейку матки во время беременности приходится, помимо прочих, еще одна роль - запирательная» функция. Именно эта часть матки ответственна за удержание плода.

В норме шейка матки, как говорят врачи, созревает только к самим родам: изменяется ее консистенция, а просвет канала увеличивается до таких размеров, чтобы можно было пропустить рождающегося ребенка.

Недостаточность шейки матки - это нарушение ее «замыкательной» функции, которая напрямую связана с укорочением шейки. При этом внутренняя часть шеечного канала - внутренний зев матки - расширяется, плодный пузырь разрывается, и беременность прерывается.

Причины возникновения истмико-цервикальной недостаточности

ИЦН возникает в результате абсолютного уменьшения длинны шейки матки. Причины, приводящие к укорочению шейки, можно разделить на две большие группы:

1. Врожденная ИЦН - обусловлена какими-либо грубыми нарушениями строения матки, присутствующими у женщины с самого рождения. К таковым относят генитальный инфантилизм или пороки развития матки. Врожденная недостаточность шейки матки обычно сочетается с другими гинекологическими проблемами, также обусловленными анатомическими аномалиями. У таких женщин часто существуют проблемы с зачатием, имеют место нарушения менструального цикла.

2. Приобретенная ИЦН встречается значительно чаще, поскольку она всегда вторична, а причин, приводящих к формированию шеечной недостаточности в течение жизни, очень много. К ним, в частности, относятся:

Травматические лечебно-диагностические манипуляции , в т.ч. те, при которых произведена операция на шейке матки с удалением ее части, а также после абортов, гистероскопий, конизации шейки матки;
Органические изменения шейки матки - ситуации, когда какое-либо предшествующее заболевание шейки оставило свой след и привело к грубому нарушению анатомии в этой части матки. Органические изменения в данной ситуации всегда связаны с травмой. Причины:
- Травматичные роды, сопровождающиеся разрывом шейки и последующим сращением с образованием рубцовых деформаций.
- Функциональная неполноценность шейки матки - является, как правило, следствием гормональных нарушений. Наблюдается при недостаточности функции яичников или при т.н. гиперандрогении - состоянии, когда в организме женщины повышено содержание мужских половых гормонов. Встречается также при системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.)

Осложнения и опасность истмико-цервикальной недостаточности

Следует сказать, что само по себе укорочение шейки матки протекает бессимптомно, и с этим связаны определенные сложности в диагностике ИЦН, в частности - поздняя обращаемость женщин.

В случае же возникновения беременности на фоне ИЦН основная опасность состоит в досрочном прерывании беременности во II и III триместре. Поскольку организм женщины на таких сроках еще не готов к родам, они проходят совершенно нефизиологично и сопровождаются массой осложнений. Таким образом, к осложнениям ИЦН относятся:

Преждевременное самопроизвольное прерывание беременности;
Кровотечения;
Разрыв плодной оболочки (амниона);
Инфицирование плода с развитием сепсиса, хориоамнионита.

Симптомы, признаки, диагностика недостаточности шейки матки

Несмотря на то, что ИЦН - одна из основных причин невынашивания, сама по себе беременность не сопровождается никакой симптоматикой, характерной для угрозы прерывания. Только при целенаправленном исследовании можно обнаружить, что шейка матки короче, чем должна быть в норме.

Именно на выявлении этого признака - укорочения шейки матки, - и ориентирован весь алгоритм диагностического поиска.

Важным моментом, который может натолкнуть врача на мысль о ИЦН, является наличие в анамнезе данных о предшествующих самопроизвольных выкидышах и преждевременных родах, которые происходили во II или III триместрах беременности.

Вне зависимости от количества беременностей, диагноз ИЦН помогают поставить следующие методы обследования пациентки:

Влагалищное пальцевое исследование: позволяет оценить длину шейки матки, состояние шеечного канала и его проходимость, а также обнаружить рубцовые изменения шейки.
Осмотр шейки матки в зеркалах: позволяет увидеть расширенный, зияющий наружный зев, из которого может выступать плодный пузырь.
УЗИ : является основным методом ранней диагностики и постоянного контроля за степенью ИЦН. При этом можно увидеть всю шейку матки, оценить ее состояние, а также состояние шеечного канала. Признаками ИЦН являются уменьшение длинны шейки матки до 25 мм и менее, а также раскрытие шеечного (цервикального) канала более чем на 9 мм.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности

Следует подчеркнуть, что обнаружение укорочения шейки матки или наличия в ней грубых рубцов само по себе еще не всегда свидетельствует о том, что такая шейка не будет удерживать растущий плод.

В большинстве случаев для постановки диагноза ИЦН необходимо не только обнаружение отклонений от анатомической нормы, но и других признаков.

Активное влияние на ИЦН может оказать только оперативное вмешательство, цель которого - дополнительно укрепить нижний сегмент матки и препятствовать его чрезмерному раскрытию во время беременности. С этой целью обычно используют два вида операций:

Зашивание шейки матки кисетным (затягивающимся) круговым швом (операция MacDonald или операция В.М. Сидельниковой);
Наложение нескольких отдельных швов в форме буквы «П» по периметру шейки матки (операция А.И. Любимовой и Н.М. Мамедалиевой);

Зашив шейку матки нерассасывающимся шовным материалом, женщине назначают коротким курсом антибиотики с минимальным влиянием на плод (обычно это пенициллины) или антисептики для местного применения.

Кроме того, для уменьшения активности матки назначают препараты, расслабляющие маточную мускулатуру и такимо образом уменьшающие нагрузку на область операции - спазмолитики (дротаверин), адреномиметики (гексопреналин), антагонисты кальция (верапамил).

В течение недели после операции женщина наблюдается в стационаре, после чего выписывается. Швы на шейке снимают, опять-таки , в стационаре только перед самими родами - на 37-38 неделе. В промежутке между проведенной операцией и снятием швов беременная находится на амбулаторном наблюдении и каждые две недели осматривается акушером женской консультации.

Подобные операции проводятся не всем беременным с выявленным укорочением шейки матки. Показанием для оперативного вмешательства является сочетание анамнестических и клинических признаков, а именно:

Наличие у беременной в анамнезе уже имевших место самопроизвольных выкидышей или преждевременных родов;
Наличие признаков ИЦН, обнаруженных клинически (вагинальное исследование) и инструментально (трансвагинальное УЗИ-исследование ).

К сожалению, существуют общие противопоказания для проведения операций такого типа - состояний, когда сама по себе операция может нанести больший вред, ее проведение невыполнимо или продление беременности нецелесообразно. К таковым относятся:

Кровотечения, возникающие во время беременности;
Невозможность снизить повышенный тонус матки с помощью медикаментов;
Инфекционные воспалительные процессы органов малого таза в острой стадии;
Врожденные пороки развития плода;
Любые тяжелые заболевания, при которых продление беременности может угрожать жизни матери - например, неподдающиеся терапии гестозы, прогрессирование сердечной или дыхательной недостаточности, болезней почек, психические заболевания и др.

Осложнения операции могут быть типовыми - кровотечение, инфицирование плода с развитием хориоамнионита, а также специфическими, к которым относятся прорезывание тканей растущей матки нитями шовного материала, образование свищей и пролежней в месте наложения швов. Если же по какой-то причине швы не будут сняты вовремя, до начала родовой деятельности, то может даже произойти круговой разрыв и даже полный отрыв шейки матки.

Следует отметить, что хирургическое лечение ИЦН эффективно в 85-95 % случаев, что является весьма хорошим показателем.

Из малоинвазивных методов лечения ИЦН следует упомянуть использование пессария - специального пластикового или силиконового кольца, которое надевается на шейку матки. Акушерский пессарий называют также кольцом Майера - по имени акушера, предложившего его использование. Эффективность его также довольно высока. Пессарий может быть использован при наличии некоторых противопоказаний к операции.

Вне беременности женщинам, у которых диагностируется ИЦН, в некоторых случаях можно произвести пластику шейки матки - например, операция Ельцова-Стрелкова при наличии шеечно-влагалищного свища или при восстановлении поврежденного шеечного канала.

Течение беременности и родов с недостаточностью шейки матки

Вне проявлений преждевременных родов у женщин с ИЦН беременность протекает обычно и не имеет никаких специфических признаков.

Очень редко женщина может предъявлять жалобы на чувство распирания, давления, дискомфорт внизу живота. Если же такое случается и начинается самопроизвольный выкидыш, то возникают уже упомянутые выше осложнения, наиболее опасны из которых кровотечение и восходящая инфекция.

Для пролонгирования беременности очень важно сохранять лечебно-охранительный режим и осуществлять регулярный врачебный контроль.

Особенность течения имеет ИЦН при многоплодной беременности: она очень быстро прогрессирует и чаще всего начинается после 22 недели беременности. И если в случае двойни проведение операций, укрепляющих шейку матки, является показанным, то для беременных с тройней этот вопрос окончательно не решен: рост тройни происходит настолько быстро, что швы не в силах сдерживать возрастающую нагрузку и прорезаются. Проблема ИЦН при многоплодной беременности сейчас очень распространена, поскольку именно такая беременность часто сопровождает экстракорпоральное оплодотворение.

Если женщине вне беременности проведена пластика шейки матки по поводу ИЦН, то единственно безопасным методом родоразрешения в таком случае является кесарево сечение .

– нарушение, связанное с открытием шейки матки еще в процессе эмбриогенеза, что приводит к самопроизвольному аборту или преждевременному родоразрешению. Клинически данная патология обычно никак не проявляется, иногда возможно появление незначительной боли и чувства распирания, выделение слизи с кровью. Для определения патологических изменений и подтверждения диагноза используется ультразвуковое сканирование. Медицинская помощь заключается в установке во влагалище кольца Мейера (специального пессария) или хирургическом наложении швов. Также показана медикаментозная терапия.

Общие сведения

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – патология беременности, развивающаяся вследствие ослабления мышечного кольца, располагающегося в зоне внутреннего зева и неспособного удержать плод и его оболочки. В акушерстве такое состояние встречается у каждой десятой пациентки, обычно возникает во втором триместре, реже диагностируется после 28 недель беременности. Опасность истмико-цервикальной недостаточности заключается в отсутствии ранней симптоматики при том, что данное патологическое состояние может приводить к гибели плода на поздних сроках или наступлению преждевременных родов . Если у женщины наблюдается привычное невынашивание беременности, примерно в четверти клинических случаев причиной такого состояния является ИЦН.

При истмико-цервикальной недостаточности наблюдается снижение мышечного тонуса с области внутреннего зева, что приводит к его постепенному раскрытию. В результате часть плодных оболочек опускается в просвет шейки матки. На данном этапе истмико-цервикальная недостаточность представляет реальную угрозу для ребенка, так как даже незначительная нагрузка или активные движения могут вызвать нарушение целостности плодного пузыря, последующие преждевременные роды или гибель плода. Кроме этого, при ИЦН возможно занесение инфекции к плоду, поскольку в половых путях всегда присутствует определенная микрофлора.

Причины истмико-цервикальной недостаточности

Этиология истмико-цервикальной недостаточности заключается в снижении тонуса мышечных волокон, которые формируют маточный сфинктер. Его основная роль – поддержание шейки матки в закрытом состоянии вплоть до наступления родовой деятельности. При истмико-цервикальной недостаточности данный механизм нарушается, что приводит к преждевременному раскрытию цервикального канала. Зачастую причиной ИЦН становятся травматические повреждения шейки матки в анамнезе. Вероятность развития истмико-цервикальной недостаточности повышается у женщин, которые перенесли поздние аборты, разрывы, оперативные роды (наложение акушерских щипцов).

Истмико-цервикальная недостаточность часто возникает после плодоразрушающих операций , родов в тазовом предлежании и хирургических вмешательств на шейке матки. Все эти факторы обуславливают травматизацию цервикса и возможное нарушение расположения мышечных волокон относительно друг друга, что в итоге способствует их несостоятельности. Также причиной истмико-цервикальной недостаточности могут стать врожденные аномалии, связанные с неправильным строением органов репродуктивной системы беременной женщины. Достаточно редко встречается врожденная ИЦН, определить которую можно даже при отсутствии зачатия – в подобном случае в момент овуляции будет отмечаться раскрытие шеечного канала более чем на 0,8 см.

Истмико-цервикальная недостаточность нередко наблюдается на фоне гиперандрогении – повышенного содержания мужских половых гормонов в крови пациентки. Увеличение вероятности развития патологии отмечается при сочетании этой проблемы с дефицитом продукции прогестерона. Отягощающим фактором при истмико-цервикальной недостаточности является многоплодие. Наряду с повышенным давлением на шейку матки в подобных случаях часто выявляется увеличение продукции гормона релаксина. По этой же причине истмико-цервикальная недостаточность иногда диагностируется у пациенток, которым проводилась индукция овуляции гонадотропинами. Вероятность развития данной патологии повышается при наличии крупного плода, многоводии , присутствии у пациентки вредных привычек, выполнении тяжелой физической работы в период вынашивания.

Классификация истмико-цервикальной недостаточности

С учетом этиологии можно выделить два вида истмико-цервикальной недостаточности:

Травматическая . Диагностируется у пациенток, в анамнезе которых присутствуют операции и инвазивные манипуляции на цервикальном канале, повлекшие за собой образование рубца. Последний состоит из соединительнотканных элементов, которые не выдерживают повышения нагрузки при давлении плода на шейку матки. По этой же причине возможна травматическая истмико-цервикальная недостаточность у женщин с разрывами в анамнезе. ИЦН данного вида проявляется преимущественно во 2-3 триместре, когда вес беременной матки стремительно повышается.
Функциональная . Обычно такая истмико-цервикальная недостаточность провоцируется расстройством гормонального фона, вызывается гиперандрогенией или недостаточной продукцией прогестерона. Данная форма нередко возникает после 11 недели эмбриогенеза, что обусловлено началом функционирования желез внутренней секреции у плода. Эндокринные органы ребенка продуцируют андрогены, которые в совокупности с веществами, синтезирующимися в организме женщины, приводят к ослаблению мышечного тонуса и преждевременному открытию шеечного канала.

Симптомы истмико-цервикальной недостаточности

Клинически истмико-цервикальная недостаточность, как правило, никак не проявляется. При наличии симптомов признаки патологии зависят от срока, на котором возникли изменения. В первом триместре об истмико-цервикальной недостаточности может свидетельствовать кровомазание, не сопровождающееся болью, в редких случаях сочетающееся с незначительным дискомфортом. На поздних этапах (после 18-20 недель эмбриогенеза) ИЦН приводит к гибели плода и, соответственно, выкидышу. Возникает кровомазание, возможен дискомфорт в пояснице, животе.

Особенность истмико-цервикальной недостаточности заключается в том, что даже при своевременном посещении акушера-гинеколога из-за отсутствия явной симптоматики выявить патологические изменения непросто. Обусловлено это тем, что рутинно в ходе каждой консультации объективный гинекологический осмотр не осуществляется, чтобы уменьшить вероятность занесения патогенной микрофлоры. Однако даже в ходе гинекологического исследования заподозрить проявления истмико-цервикальной недостаточности удается не всегда. Поводом для проведения инструментальной диагностики может послужить чрезмерное размягчение или уменьшение длины шейки. Именно эти симптомы зачастую указывают на начавшуюся истмико-цервикальную недостаточность.

Диагностика истмико-цервикальной недостаточности

УЗ-сканирование – самый информативный метод в выявлении истмико-цервикальной недостаточности. Признаком патологии является укорочение шейки матки. В норме данный показатель варьирует и зависит от этапа эмбриогенеза: до 6 месяцев беременности он составляет 3,5-4,5 см, на поздних сроках – 3-3,5 см. При истмико-цервикальной недостаточности указанные параметры изменяются в меньшую сторону. Об угрозе прерывания или преждевременного появления младенца на свет свидетельствует укорочение канала до 25 мм.

V-образное открытие шейки – характерный признак истмико-цервикальной недостаточности, который наблюдается как у рожавших, так и у нерожавших пациенток. Обнаружить такой симптом удается при проведении ультразвукового мониторинга. Иногда для подтверждения диагноза во время сканирования выполняется проба с повышением нагрузки – больную просят покашлять или немного давят на дно маточной полости. У рожавших пациенток истмико-цервикальная недостаточность иногда сопровождается увеличением просвета шейки на всем протяжении. Если женщина относится к группе риска или имеет косвенные признаки ИЦН, проводить мониторинг следует дважды в месяц.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности

При истмико-цервикальной недостаточности показан полный покой. Важно оградить беременную женщину от негативных факторов: стрессов, вредных условий труда, интенсивных физических нагрузок. Вопрос об условиях последующего ведения беременности решает акушер-гинеколог с учетом состояния пациентки и выраженности патологических изменений. Консервативная помощь при истмико-цервикальной недостаточности предполагает установку во влагалище кольца Мейера, которое уменьшает давление плода на шейку матки. Процедуру рекомендуется проводить в период эмбриогенеза 28 недель и более при незначительном открытии зева.

Хирургическое вмешательство при истмико-цервикальной недостаточности позволяет с большой вероятностью доносить младенца до нужного срока. Манипуляция предполагает наложение на шейку шва, предупреждающего ее преждевременное открытие. Операция осуществляется под наркозом, для ее выполнения необходимы следующие условия: признаки целостности плодных оболочек и жизнедеятельности плода, срок беременности до 28 недель, отсутствие патологических выделений и инфекционных процессов со стороны половых органов. Швы и пессарий при истмико-цервикальной недостаточности удаляют по достижении периода эмбриогенеза 37 недель, а также в случае наступления родов, вскрытия плодного пузыря, формирования свища или возникновения кровомазания.

В ходе консервативной терапии и в послеоперационном периоде пациенткам с истмико-цервикальной недостаточностью назначаются антибактериальные препараты, позволяющие предупредить развитие инфекции. Также показано использование спазмолитиков, при гипертонусе матки – токолитиков. При функциональной форме истмико-цервикальной недостаточности дополнительно могут применяться гормональные средства. Родоразрешение возможно через естественные половые пути.

Прогноз и профилактика истмико-цервикальной недостаточности

При истмико-цервикальной недостаточности женщина может доносить малыша до предполагаемой даты родов. Из-за слабого мышечного сфинктера увеличивается риск стремительных родов , при наличии вероятности развития данного состояния беременных госпитализируют в акушерское отделение. Профилактика истмико-цервикальной недостаточности предполагает своевременное обследование и лечение выявленных заболеваний (особенно гормональных) еще на этапе планирования зачатия. После оплодотворения пациентка должна нормализовать режим труда и отдыха. Важно исключить стрессовые факторы, тяжелую работу. Специалистам следует внимательно следить за состоянием женщины и как можно раньше определить, входит ли она в группу риска по развитию ИЦН.

Истмико-цервикальная недостаточность – патологическое состояние, которое характеризуется недостаточностью шейки матки и её перешейка. В результате прогрессирования недуга шейка становится мягкой и короткой, а также слегка приоткрывается, что в дальнейшем может стать причиной невынашивания беременности. Медицинская статистика такова, что в 30–40% случаев именно эта болезнь становится причиной преждевременных родов, а также самопроизвольных выкидышей (обычно во втором триместре беременности).

Если беременность протекает нормально, то шейка матки является своеобразным мышечным кольцом, которое не даёт плоду раньше времени покинуть полость детородного органа. По мере того как прогрессирует беременность, плод увеличивается в размерах, количество околоплодных вод увеличивается, из-за чего давление в полости матки в это время возрастает, и нагрузка на шейку увеличивается. Если же у женщины была диагностирована цервикальная недостаточность, то у неё шейка просто не может справиться с повышением нагрузок. Из-за этого нередко наблюдается выпячивание оболочек плодного пузыря в канал шейки, где они могут быть атакованы инфекционными агентами. Через некоторое время происходит их вскрытие, выкидыш или же преждевременные роды. Чаще всего выкидыш происходит после 12 недель беременности.

Важно знать, что признаки истмико-цервикальной недостаточности могут быть совершенно невыраженными, поэтому следует постоянно посещать квалифицированного гинеколога во время беременности, чтобы он мониторил состояние женщины и при необходимости ей была оказана необходимая помощь.

Причины

Основными причинами прогрессирования истмико-цервикальной недостаточности во время беременности являются следующие:

проведение женщине ЭКО;
травматизация шейки матки во время прерывания беременности хирургическим путём или путём вакуумной аспирации, при сложных родах – наиболее частая причина проявления недуга;
дефекты в развитии детородного органа;
крупный плод;
слишком большое количество околоплодных вод в матке;
наличие в полости матки сразу нескольких плодов;
проведение ранее терапии болезней шейки при помощи конизации;
различные функциональные изменения, которые были спровоцированы дефицитом половых гормонов или же дисплазией соединительной ткани;
проведение женщине диагностического выскабливания;
рождение плода, имеющего тазовое предлежание;
наложение во время родовой деятельности акушерских щипцов.

Также есть функциональная причина проявления у женщины во время беременности истмико-цервикальной недостаточности – нарушение гормонального баланса, который необходим для нормального вынашивания ребёнка. К такому состоянию приводит гиперандрогения и яичниковая недостаточность. Если была выявленная именно функциональная форма патологии, то её можно без особого труда скорректировать при помощи назначения необходимых препаратов. В дальнейшем же беременность будет протекать без осложнений.

Симптоматика

Именно из-за того, что истмико-цервикальная недостаточность может протекать без выраженных признаков, её могут диагностировать уже после того, как произошёл выкидыш. Женщина же практически не ощущает никаких изменений при наличии данной патологии, так как раскрытие шейки происходит либо с незначительной болью, либо даже без неё. В некоторых случаях могут наблюдаться следующие симптомы ИЦН:

дискомфортные ощущения в нижней части живота, которые также могут перемещаться и в поясничную область;
ощущение распирания или даже давления снизу живота;
в редких клинических ситуациях женщины отмечали, что у них появились колющие боли внутри влагалища;
выделения слизистого характера из половых путей, нередко с кровянистыми прожилками.

Признаки истмико-цервикальной недостаточность можно обнаружить во время проведения влагалищного исследования тогда, когда женщина будет становиться на учёт по беременности. Во время диагностической манипуляции можно определить:

общее состояние цервикального канала. Врач сможет, оценить пропускает ли он кончик пальца или же его весь. В норме стенки шейки плотно сомкнуты. При цервикальной недостаточности отмечается свободное прохождение пальца;
длину и консистенцию шейки, а также можно определить её расположение;
если проводить осмотр таким образом на поздних сроках беременности, то можно также определить местоположение предлежащей части плода.

Наиболее информативным является трансвагинальная эхография, которая позволяет оценить и длину шейки, и форму зева.

Лечебные мероприятия

Лечение истмико-цервикальной недостаточности при беременности проводится как консервативным путём, так и хирургическим. Иногда бывает и так, что доктора комбинируют эти две методики для достижения наилучшего результата. Хирургическая методика заключается в том, что под обезболиванием на шейку налаживают швы, основная задача которых – сужать внутренний зев. Но при этом также зашивается и наружный зев. При правильном их наложении риск выкидыша в значительной мере снижается.

Период для проведения вмешательства для каждой женщины устанавливается в индивидуальном порядке. Чаще всего такую манипуляцию выполняют до 17 недели, но не позднее 28. Наложение швов осуществляется исключительно в стационарных условиях и под внутривенным наркозом, который не является вредным для плода. Перед проведением процедуры обязательно проводится подготовка. За несколько дней до неё берётся из канала мазок, чтобы выявить или опровергнуть наличие инфекционных агентов, а также проводят санацию влагалища.

Противопоказания для проведения вмешательства данного рода:

наличие у плода аномалий развития;
неразвивающаяся беременность;
наличие у женщины тяжёлых патологий, особенно находящихся в остром периоде.

Чтобы снизить риск прогрессирования возможных осложнений после вмешательства, показано несколько раз проводить анализ микрофлоры и обработку влагалища различными антисептическими препаратами. Кроме этого, может быть назначена и медикаментозная терапия, в частности приём спазмолитиков и лекарственных средств, которые снижаю тонус матки.

Наложенные швы снимают:

в случае появления из влагалища выделений с примесью крови;
в случае родов;
на 37–38 неделе вынашивания ребёнка;
при незначительном или интенсивном выделении околоплодных вод.

Основным способом консервативного лечения является установка кольца Мейера. Представляет оно собой небольшую конструкцию, изготовленную из пластика. Её врач гинеколог вводит во влагалище. На протяжении всей беременности данное кольцо будет перераспределять вес растущего плода, тем самым снижая нагрузку на шейку. Проводить установку конструкции можно на любом сроке беременности. Извлекается она непосредственно во время начала родовой активности или же на 37–38 неделе. Стоит отметить, что кольцо может стать причиной прогрессирования дисбиоза во влагалище беременной, поэтому после его установки регулярно требуется брать мазки для лабораторного изучения. Если буду выявлены инфекционные агенты в анализе, то в обязательном порядке женщине назначаются антибактериальные препараты, а также пробиотики.

Беременность – это сложный процесс, на протяжении которого, в организме мамы растет и развивается новая жизнь. Конечно, каждая женщина хочет, чтобы беременность проходила размерено, без проблем, но не всегда так получается. Согласно статистике, диагноз ИЦН при беременности присутствует от 1 до 9% у женщин, находящихся в положении. Истмико-цервикальная недостаточность, что она собой представляет? Какие симптомы присутствуют? И можно ли выносить ребенка с таким диагнозом?

Что собой представляет ИЦН?

Патология, приводящая, к непроизвольному прерыванию беременности, называется истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). В основном, развитие ИЦН происходит после 3 месяца вынашивания. Чтобы более доступно объяснить, что за патология скрывается за диагнозом ИЦН при беременности, рассмотрим строение главного детородного органа – матки.

Физиологическое построение матки

Матка – это полый орган схожий с мешком, состоит он из мышечных тканей. В нем яйцеклетка, прикрепляется к одной из стенок, начинает расти, превращаясь в эмбрион. Матка имеет шейку, которая является частью родовых путей. Подробней как видоизменяется шейка матки во время вынашивания ребенка, написано в статье: .

При беременности на нижний сегмент матки (шейку) возложена функция удерживания и защиты от инфекции плодного яйца. При нормальной беременности, без осложнений, мышцы этой шейки замыкаются в тугое кольцо, а начинают расслабляться постепенно под действием гормона прогестерона, ближе к родовому процессу. Как изменяется уровень прогестерона при течении беременности, написано в статье: .

Виды ИЦН при беременности. Каковы причины ее развития?

В медицине ИЦНпри беременности подразделяется на два вида. Появления которых, обусловлено причинами возникновения патологии.

1. Органическая ИЦН, ее еще называют травматической. Развивается такой видИЦНв результате травмирования мышц нижнего сегмента матки. Произойти такая травма может во время:

родового процесса – это разрывы;
осмотра (терапии) – повреждения при диагностировании патологии или во время ее лечения;
гинекологических операций – метод конизации (иссекается участок на шейке) или диатермокоагуляция (прижигание);
выкидышей (абортов) – это механические повреждения при выскабливании.

Любое из таких повреждений шейки в родовых путях, приводит к замещению мышечной ткани в месте рубцевания на соединительную (рубцовую). Эти мышечные ткани, являются ригиднымии не эластичными.

2. Функциональную ИЦН. Этот вид патологии развивается по трем основным причинам:

нарушение тканевого состава родовых путей, когда соединительные ткани присутствуют в районе верхней части органа (у внутреннего зева). Это патологическая особенность индивидуального организма;
нарушение восприимчивости к выработке гормона прогестерона, это приводит к размягчению и раскрытию шейки под давлением растущего эмбриона;
нарушение функций яичников или врожденная ненормальная их работа, механизм развития такой патологии еще не изучен, поэтому ответить, почему идет такое влияние на шейку матки, медики пока не могут.

Опасность присутствия ИЦН при беременности?

При любом виде ИЦН при беременности, нижний сегмент матки не может справиться с давлением, которое создает растущий плод. Ребенок начинает опускаться на дно органа и давит на плодный пузырь, который оказывает давление на мышцы шейки. Это приводит к выпячиванию этого пузыря в маточный канал. Поскольку во влагалище у женщины не стерильно, то зачастую происходит заражение плодных оболочек и самого плода разными инфекциями. Может произойти отхождение околоплодных вод из-за истончения инфекцией плодных оболочек.

Медицинская статистика указывает, что большинство случаев ИЦН при беременности диагностируются во втором триместре беременности.

Симптоматика ИЦН при беременности и «зона риска»

Плачевность ситуации при ИЦН в том, что она имеет минимум проявляющихся симптомов. В I триместре симптоматики попросту нет. Во II, могут появиться предпосылки к возможному выкидышу:

немного выделений слизисто-кровяного характера;
тянущие боли в пояснице, копчике;
болит низ живота;
чувство постоянного желания сходить в туалет из-за ощущения "распирания".

Более осмотрительней к своему состоянию и здоровью при беременности, должны быть женщины, находящиеся, в так называемой "зоне риска". В эту "зону" входят будущие мамочки:

получившие сильные разрывы при предыдущих родах;
делавшие аборт, особенно травмаопасно такое вмешательство на поздних сроках;
перенесшие конизацию, ампутацию или прижигание на тканях шейки матки;
имеющие аномалии в развитии данного органа;
у которых данная беременность является многоплодной или присутствует многоводье.

Как можно диагностировать ИЦН при беременности?

На ранних сроках, до 12 недели, поставить диагноз не всегда сможет даже опытный врач-гинеколог. Поэтому после этого срока, женщине необходимо регулярно ходить к гинекологу, не только дабы отметится, взвесится и померить давление (сейчас так делают во многих женских консультациях), а пройти вагинальный осмотр при каждом посещении. Если необходимо, то настоять на осмотре в гинекологическом кресле.

При пальцевом осмотре нижнего сегмента матки и использовании специального зеркала, гинеколог может обнаружить:

истончение;
укорочение;
размягчение;
пропускание церквильным каналом пальца, двух;
при использовании зеркала, можно увидеть плодный пузырь, выпяченный в канал матки.

Бывает, что у первородящих наружный зев плотно закрыт, и подтвердить диагноз пальцевым осмотром не получается. Тогда следует пройти ультразвуковое исследование (УЗИ).

Как лечить ИЦН при беременности?

Лечить ИЦН при беременности можно лишь после точного установления диагноза и выяснения причин появления патологии. Только зная причину появления проблемы, можно подобрать адекватный способ лечения. Существует два метода лечения ИЦН при беременности.

Консервативный метод лечения при ИЦН

Если ИЦН при беременности вызвана гормональными перебоями, то назначаются гормональные препараты, которые направлены на выравнивания фона и приведения в тонус мышц нижнего сегмента матки. Пьют препараты две недели и проходят повторное обследование. Если все стабилизируется, прием этих гормональных средств продолжают до родов. Если же лекарства эффекта не дают, устанавливаютпессарий.Пессарийили кольцо Мейера— латексное кольцо, предназначенное для "надевания" на шейку. Края пессария упираются о стенки влагалища, не давая мышцам расслабляться и раскрываться. Этот способ применяется на ранних сроках прогрессирования ИЦН.

Как побочный эффект этого метода – каждые три дня кольцо необходимо извлекать и дезинфицировать. После одевать его обратно. Но ради рождения здорового ребенка можно пойти и не на такое.

Метод лечения посредством наложения швов

Когда консервативные методы лечения не имеют должного действия, применяют оперативное вмешательство. Заключается оно в "подшитии" шейки матки. Наложение швов проводится под местным наркозом.

Налаживать швы можно на разных сроках, но не позже 28 недели. По истечении нескольких дней проверяется состояние швов, если все нормально, беременную выписывают.

К главным осложнениям процедуры относится:

инфицирование шва;
активация тонуса матки;
отхождение околоплодных вод до начала родового процесса.

Можно ли выносить ребенка, если поставлен диагноз ИЦН при беременности?

Как вы уже понимаете, своевременно обнаруженная ИЦН при беременности, поддается терапии. Поэтому выносить и родить ребенка возможно, главное, постоянный контроль со стороны медиков и соблюдение режима.

Какой режим необходим при ИЦН при беременности?

При любых отклонениях при беременности, будущая мама должна соблюдать режим. ИЦН не является исключением. Беременной нужно избегать любых, даже минимальных физических нагрузок, воздержатся от половых актов, соблюдать рекомендации гинеколога. Больше отдыхайте, лежите, проводите время на свежем воздухе.

Не стоит забывать и про моральный настрой, так как, опустив руки, результата не достигнуть. Настройте себя на положительное вынашивание, только хорошие эмоции и оптимизм. Говорите со своим малышом, это нужно и ребенку и его маме. Если даже есть ухудшения, не стоит сразу расстраиваться, так как негативные эмоции только усугубят процесс. Нервность, переживания, страх может спровоцировать тонус матки, что ни как не послужит на пользу вашему состоянию.

Родовой процесс при ИЦН

Родовой процесс у женщин с диагнозом ИЦН проходит естественно, по родовым путям. Так как мышцы шейки матки слабые и неспособны оставаться в закрытом виде, то роды у женщин с таким диагнозом проходят стремительно. Каждый случай индивидуальный и время родового процесса предугадать нельзя.

Следует заметить, что после 22 неделей вынашивания появляется шанс на выживание ребенка, который возрастает с каждой неделей, проведенной в полости матки на 3%. Недоношенные дети, это уже не редкость, их насчитывается 10% от общей массы рожденных детей. Чем больше срок, проведенный в материнской утробе, тем больше шанс родить здорового ребеночка. Соблюдение режима и правильная терапия помогает доносить плод до срока в 36–38 недель.

После срока в 35 недель, лучше лечь в стационар, где беременная будет под наблюдением 24 часа в сутки. Как только перешагнете за показатель 24 недели, подготовьте все вещи и документы для роддома, на случай если родоразрешение начнется раньше времени. Что нужно с собой взять, узнаете ознакомившись со статьей: .

Современная медицина может справиться с ИЦН при беременности, поэтому не ставьте крест на своем положении. Наберитесь терпения, положительных эмоций, оптимизма и следите за своим здоровьем, ведь совсем скоро вам предстоит встреча с долгожданным малышом.

Автор публикации: Виктория Тетерина

Ожидание спокойного и благополучного внутриутробного развития и рождения малыша, к сожалению, порой нарушается самыми различными патологическими процессами, происходящими в женском организме.

И одной из проблем, приводящих к самопроизвольному прерыванию беременности во II и III триместрах, является истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).

Она представляет собой укорочение шейки матки, преждевременное раскрытие внутреннего зева (так называемого «мышечного кольца», удерживающего плод в маточной полости) и, как следствие, выпадение и разрыв оболочек плода с его последующей потерей.

Истмико-цервикальная недостаточность и ее разновидности

В зависимости от причин возникновения ИЦН делится на две разновидности – врожденную и приобретенную.

Врожденная ИЦН , как правило, связана с физиологическими пороками самой матки, как внутреннего органа (например, с седловидной или двурогой маткой). Эти особенности развития нуждаются в уточненной диагностике, лечении, а порой и в оперативном вмешательстве еще до наступления беременности.

Приобретенная истмико-цервикальная недостаточность, в свою очередь, тоже подразделяется на две формы:

Однако, следует учитывать, что, будучи инородным телом, пессарий может вызвать дисбиоз влагалища. Для профилактики необходимо применение антисептиков или, в случае возникновения проблем, антибиотиков. Устанавливается пессарий на любом сроке.

Хирургический метод лечения ИЦН применяется в случаях, когда установки кольца Мейера оказывается недостаточно. В этом случае шейку матки подшивают швами из нерассасывающихся материалов (чаще всего из шелковых хирургических нитей).

Они позволяют сузить внутренний зев матки. Обычно эта операция проводится на сроке до 17 недель, но по индивидуальным показаниям может быть осуществлена до 28 недель.

И, конечно же, одним из важнейших компонентом лечения ИЦН является грамотное и четкое соблюдение назначенного врачом режима и избегание любых физических или психоэмоциональных нагрузок.

Роды с диагнозом истмико-цервикальная недостаточность

В связи с тем, что ИЦН – это не что иное, как невозможность матки удержать в себе плод, роды в этих случаях очень часто проходят стремительно.

Если беременность подходит к своему концу с благоприятным исходом, лучше всего заранее лечь в стационар. Чтобы ситуация с началом родовой деятельности не застала врасплох: в ненужное время, в ненужном месте, а самое главное, без документов (обменной карты), подтверждающих осложненное состояние беременной.

Хотя лечение ИЦН и не может дать стопроцентно обнадеживающих прогнозов, верить в лучшее, конечно же, стоит. Так же, как и бороться за жизнь своего ребенка. Но нужно помнить: к беременности необходимо готовиться заранее, особенно при наличии хотя бы одного фактора риска.

Видео про беременность с ИЦН

Из приведенного ниже видео можно познакомиться с рассказом очевидицы об истмико-цервикальной недостаточности и о том, как прошла ее «лежачая» беременность.