Холтеровское обследование сердца. Холтеровское мониторирование сердца — что это такое? Для чего нужна эта процедура

Суточное мониторирование ЭКГ — это регистрация электрофизиологических показателей работы сердца (электрокардиограммы) на протяжении длительного времени (24 часа). Запись проводится с помощью специального портативного аппарата, который пациент носит при себе. Впервые подобное исследование провел доктор Норманн Дж. Холтер в 1961 г.

Разновидности метода

Если изменения в работе сердца имеют непостоянный характер (пароксизмальное нарушение ритма, стенокардия напряжения), то они могут не отображаться на стандартной ЭКГ. Для диагностики подобных изменений предназначено холтеровское мониторирование.

Запись кардиограммы может проводиться в постоянном режиме или эпизодически, когда пациент нажимает на специальную кнопку при появлении жалоб (перебои в работе сердца, боли в области груди). Есть и другие разновидности мониторирования ЭКГ, например запись ЭКГ в течение нескольких недель или месяцев наружным или имплантированным кардиографом с передачей данных по телефону в постоянном режиме в сервисный центр.

Отличаются холтеровские аппараты и по количеству каналов, по которым записывается ЭКГ. Чаще всего используются трехканальные. Они дают информацию о нарушении ритма сердца, но гипоксические и ишемические изменения с их помощью дифференцировать сложно. С помощью современных 12-канальных аппаратов можно не только выявить нарушение ритма, но и определить локализацию очаговых изменений миокарда.

Показания к проведению мониторинга

Холтеровское мониторирование по сравнению со стандартной ЭКГ дает возможность получить более полную информацию о работе сердца. Метод позволяет соотнести показатели кардиограммы с симптомами, которые периодически беспокоят пациента. При суточном мониторировании ЭКГ могут быть выявлены нарушения, которых сам пациент не ощущает, хотя они потенциально опасны для жизни и требуют коррекции.

Основные клинические ситуации, в которых показан суточный мониторинг:

Перебои в сердечном ритме, возникающие периодически, учащенный или замедленный пульс.
Головокружения, предобморочные и обморочные состояния, ощущение нехватки воздуха при дыхании.
Необходимость контроля работы кардиостимулятора.
Приступы, при которых возникают загрудинные боли, особенно в состоянии покоя или ночью.
Оценка эффективности терапии при назначении, отмене или смене дозы антиаритмического препарата.
Для оценки вариабельности сердечного ритма.

В любой ситуации, когда врач рассчитывает получить с помощью суточного мониторинга сердца дополнительную информацию о состоянии пациента, может быть назначено это обследование. Проводится оно при пороках сердца, подготовке к операции, в процессе динамического наблюдения за здоровьем спортсменов и представителей некоторых профессий, а также в рамках клинических исследований.

Подготовка и проведение обследования

Если назначено холтеровское мониторирование ЭКГ, то специально готовиться не нужно. Накануне желательно принять душ, так как в течение ближайших суток проведение водных процедур нежелательно, чтобы не намочить аппарат. Мужчинам при большом количестве волос на груди необходимо их сбрить, чтобы не возникло сложностей с фиксацией электродов.

Перед постановкой монитора медсестра обрабатывает кожу пациента спиртом. Затем она фиксирует электроды на коже пластырем. К ним подключаются провода от портативного прибора для регистрации ЭКГ. Сам прибор помещается в чехол, носить его нужно под верхней одеждой на поясе, входящем в комплект.

В течение тех суток, когда ведется холтеровское мониторирование, пациент должен записывать в дневник свои действия: время подъема и отхода ко сну, прием пищи и лекарственных средств, уровень физической активности. Особое внимание следует уделить эпизодам боли за грудиной, одышке, сердцебиению и другим симптомам, чтобы врач мог сопоставить жалобы с данными ЭКГ.

По истечении суток аппарат снимается. Запись ЭКГ и данные из дневника переносятся в компьютер. Врач в процессе расшифровки просматривает ЭКГ, описывает ее изменения, сопоставляет их с дневником пациента, рассчитывает необходимые параметры и составляет заключение.

Правила для пациента

Для того чтобы Холтер-мониторинг было максимально информативным, важно соблюдать некоторые правила в процессе исследования:

Прибор, электроды и провода нельзя мочить.
Нежелательно находиться рядом с приборами, генерирующими сильное электромагнитное поле (микроволновая печь, металлоискатель, трансформатор).
Необходимо защищать аппарат от механического воздействия, вибрации, высоких и низких температур.
На ночь монитор можно убрать с пояса (чтобы нечаянно не повредить) и положить рядом, не снимая электродов, потому что запись ЭКГ должна продолжаться.
Одежда должна быть облегающей (водолазка), чтобы электроды и проводки не смещались. Желательно, чтобы она была из натуральных тканей без металлических украшений, чтобы не накапливалось статическое электричество.
Важно следить, чтобы электроды не отклеились.
В период исследования нельзя проходить физиолечение, рентген и другие исследования, связанные с лучевой нагрузкой.

Иногда во время суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру врач просит пациента выполнить умеренную физическую нагрузку: подняться по лестнице, пройти быстрым шагом несколько десятков метров. Важно помнить, что усилия должны быть на уровне бытовых, нельзя перенапрягаться. Если есть необходимость оценить переносимость физической нагрузки, то назначаются специальные функциональные пробы.

Расшифрованные данные

Расшифровка результатов суточного мониторинга ЭКГ производится по протоколу и состоит из нескольких блоков. К обязательным относятся следующие:

Общая часть: пол, возраст пациента, цель исследования, условия, в которых оно проводилось (поликлиника, стационар), принимаемые больным препараты. Здесь же указываются данные об аппарате, на котором проводилось холтеровское мониторирование, и общая характеристика записи (сколько времени велась, какая часть доступна для расшифровки).
Динамика ЧСС — средние значения за сутки, день, ночь, ответ на нагрузку.
Выявленные нарушения ритма и проводимости (описание и число эпизодов). Если регистрировались разные виды ритмов, то они оцениваются по отдельности.
Изменения конечной части желудочкового комплекса (эпизоды гипоксии, ишемии и пр.), описание, степень выраженности, число эпизодов.
Связь выявленных изменений между собой и с данными дневника пациента (ишемические изменения во время аритмии или эпизод блокады во время ночного сна).

В дополнительных блоках могут отражаться оценка в динамике (при повторных обследованиях), характеристики работы кардиостимулятора, показатели вариабельности сердечного ритма, переносимость физической нагрузки (если проводились дозированные пробы), ответ на прием препарата и другие показатели.

Сколько стоит аппарат Холтера

Проведение холтеровского мониторирования ЭКГ в частной клинике стоит от 1200 до 6500 руб. Цена зависит от характеристик аппарата, длительности исследования (24-48 часов). Сам аппарат Холтера является сложным медицинским прибором. Он поставляется в комплекте с программным обеспечением для анализа ЭКГ, электродами, зарядным устройством к аккумулятору и другими комплектующими. Стоимость аппарата в зависимости от фирмы-производителя, модели и комплекта поставки составляет от 35000 до 350000 руб.

Благодаря появляющимся новым технологиям медицинской диагностики, сегодня можно более эффективно и качественно проводить исследования всего организма человека на предмет определения заболеваний и их причин, образования различных патологий.

Холтер применяется в официальной медицине с 1961 года для проведения мониторинга сердечной деятельности. Оборудование и методика проведения исследования была разработаны американским биофизиком Норманом Холтером, в честь которого в дальнейшем и был назван этот метод диагностики.

Это надежная диагностика, позволяющая получать точные данные, по результатам которых, назначается эффективное лечение.

При процедуре, которая может длиться от двух суток до нескольких недель, на тело человека устанавливается аппарат — портативный рекордер, который проводит постоянный мониторинг состояния сердца и его деятельности. Оборудование ведет регистрацию кардиограммы, которая обладает большей информативностью, чем при обычной процедуре снятия показаний сердечной деятельности.

Электрод крепится к коже грудной клетки и передает непрерывный сигнал, который записывает прибор, регистрирует любое нарушение сердечной деятельности.

Благодаря методике Холтер, можно выявить те патологии, изменения в органе и его деятельности, которые никогда не покажет обычный осмотр у врача. Не стоит забывать и о том, что проведение стандартной электрокардиограммы бывает причиной стрессового состояния больного и кардиограмма покажет не совсем правильную картину, в которой будут присутствовать явления, не имеющие повода к заболеванию.

Да и обычное обследование также не показывает то, как функционирует сердце в моменты принятия пищи, физических нагрузок, в состоянии покоя и расслабленности. А эти показания очень важны для точной клинической картины и правильного диагноза.

Применяется такой тип исследования и в том случае, когда присутствует колебания артериального давления, часто провоцирующие сердечные заболевания.

Динамическое ЭКГ — холтеровское мониторирование проводится в разные периоды времени. Выбор длительности процедуры во многом зависит от того, какие аномалии подозреваются врачом.

Для суточного мониторирования применяется компактный мобильный аппарат, регистрирующий все кардиопоказания. Многие современные модели оборудования, способны фиксировать и прочие показатели дыхания, АД и прочее. Мониторирование можно проводить в период беременности, делать кардиограмму людям пожилого возраста.

Преимущество данного метода исследования заключаются в его универсальности: достаточно установить на грудной клетке датчики и само оборудование носить с собой в небольшом чехле. Это никак не изменит привычный образ жизни, не будет вызывать дискомфорта. А в это время прибор будет постоянно фиксировать все показания и изменения, которые происходят в сердечной деятельности и самом органе.

Параллельно с этим, пациент проводит самостоятельную фиксацию любых изменений своего самочувствия, заносит данные на бумагу по времени. Благодаря холтеру можно получать очень подробную картину состояния сердца и на основании получаемых данных. Врач поставит точный диагноз и назначит эффективную и адекватную терапию.

Привычная обстановка для пациента даст точные показания работы сердца, когда больного ничего не тревожит;
с помощью оборудования можно вовремя выявить опасность развития ишемического заболевания, аритмии , гипотонии и гипертонии;
благодаря прибору можно обнаружить или опровергнуть наличие патологии сердца;
многоканальность оборудования позволяет получать очень большой объем информации, анализ которой, даст точный диагноз.

Холтер показан всем людям с нарушениями или отклонениями в сердечной деятельности. Единственным противопоказанием может быть кожное заболевание в области грудной клетки.

Холтеровское мониторирование ЭКГ и его разновидности

Холтеровское мониторирование ЭКГ может быть рекомендовано во многих случаях, ему подвергаются дети, взрослые в любом возрасте. Зачастую, даже при жалобах пациента на учащенное сердцебиение, повторных головокружениях или потере сознания, врач назначит проведение процедуры, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз и развитие ишемического заболевания миокарда, аритмии.

Холтеровское мониторирование ЭКГ также назначается при:

пациенту поставлен диагноз артериальной гипертензии впервые;
диагноз гипертензии «белого халата»;
пороки сердца;
гипертензии средней тяжести или тяжелая форма, не поддающаяся лечению;
перенесенный инфаркт миокарда;
присутствует острая сердечная недостаточность или хроническая форма заболевания;
необходимо проконтролировать работу кардиостимулятора;
есть в наличии заболевания эндокринной системы или же у больного ожирение.

Для того чтобы холтеровское исследование мониторирование ЭКГ дало правильные результаты, необходимо проводить подготовку к процедуре, длящейся непрерывно в течение суток или нескольких дней.

Обязательно принятие душа, так как в процессе процедуры вы не сможете снять оборудование. Также следует избавиться от любых металлических аксессуаров (украшений, часов и прочих), так как металл способен влиять на точность показаний и работу прибора.

Оповестите врача о том, какие лекарства вы принимали в недавнем прошлом, так как многие из них могут оказывать влияние на работу сердца.

Если вы недавно делали обычное ЭКГ, тогда перед мониторированием покажите его результаты врачу.

На сегодняшний момент холтеровское обследование считается самым лучшим и информативным и поэтому мониторирование ЭКГ применяется даже в том случае, когда человеку просто необходимо провести общую диагностику организма и своего здоровья. Повседневное наблюдение за состоянием сердечного ритма при помощи рекордера, помогает поставить точный диагноз.

Холтер ЭКГ проводится в двух вариантах — суточный полномсштабный или фрагментарный.

Фрагментарное исследование назначается в том случае, когда у больного начинается аритмия. Как только пациент ощущает дискомфорт и ухудшение своего состояния, ему достаточно нажать кнопку на оборудовании и оно начнет фиксировать все данные.

Холтер ЭКГ также можно проводить и в постоянном режиме.

Полномасштабное суточное исследование, может длиться от 1 до нескольких суток. Показания данного обследования дадут полную картину состояния и функциональности сердца. При стандартной кардиограмме, картина получается в два раза менее информативной, чем при методе Холтера.

В процессе процедуры, чтобы холтер исследование ЭКГ давало точные результаты, пациент должен с осторожностью относиться к технике: не допускать попадания воды, механических повреждений, избегать любых контактов техники с теми видами оборудования, которые создают вокруг себя магнитное поле.

По рекомендации врача холтер ЭКГ может включать в себя и разнообразные задания, позволяющие выявить разные патологии. К примеру, пациент должен будет подняться на 5 этаж и спуститься, чтобы доктор определил уровень его общего здоровья, а также заболевание, которое может нести опасность для жизни.

Суточный мониторинг сердца (холтер ЭКГ): правильная подготовка и проведение

Суточный мониторинг сердца начинается с подготовки пациента к процедуре. Обязательно принимается душ, чтобы в процессе диагностики у человека не возникало неприятных ощущений. Одевается одежда из хлопка, которая не препятствует воздушно-водному обмену.

Также, в процессе того, как проводится суточный мониторинг сердца, пациент должен избегать контактов с оборудованием, которое может образовывать вокруг себя магнитное поле, негативно воздействующее на работу прибора холтера.

Аппарат холтер представляет собой две основные части — стационарный дешифратор и мобильное записывающее устройство, снимающее показания. Электроды всегда крепятся к наименее подвижной коже, что предотвращает риск нарушения работы оборудования.

Суточный полномасштабный мониторинг сердца снимает показания сердца, когда больной ведет обычный и привычный для себя образ жизни, применяет различные физические нагрузки, делает физические упражнения, бегает и выполняет прочие действия.

Все то, что выполняет пациент, когда проводится суточный (1 или более суток) мониторинг сердца, также заносится в дневник, где указывается вид действия, время его проведения, свои ощущения. Это ночной сон, приемы пищи, виды физических нагрузок, приемы лекарств, отдых, стрессы, характеристики состояния (ухудшение или улучшение, без изменений).

Холтер мониторинг сердца проводится с учетом рекомендаций врача и определенных правил:

защита оборудования от попадания влаги, чтобы не нарушалась точность данных из-за поломок техники;
не подвергать оборудование перепадам температур, это необходимо для объективных данных исследований, проводимых в привычных для пациента условиях;
холтер мониторинг сердца будет точным, если в процессе диагностики, вы не будете испытывать вибраций, перепадов давления (полеты на самолетах, аттракцион);
соблюдение привычного образа жизни без риска получить стрессы;
при диагностике Холтер, когда проводится мониторинг сердца, нельзя использовать более высокие физические нагрузки, чем обычно. Прежде всего, потому, что данные будут неточными, а также — могут отойти электроды от кожи.

Пациенты должны отдыхать на спине, чтобы не нарушать положение электродов. В крайнем случае — на боку, но следить за тем, чтобы холтер для сердца правильно функционировал.

Данный метод диагностики холтер является полностью безопасным и мониторинг сердца не вызывает никаких патологий или тяжелых состояний.

Суточный мониторинг ЭКГ дает более обширные данные о состоянии сердца, любых изменениях в его работе при разных условиях и действиях. Благодаря данной методике, которую давно разработал американский ученый, можно получать те данные, которые никогда не даст обычная кардиограмма или осмотр у врача.

В процессе обычной электрокардиограммы человек находится в спокойном и расслабленном состоянии, и увидеть изменения сердечной деятельности в условиях волнения, физической нагрузки невозможно. А эта информация может дать полную клиническую картину развития заболевания, любые патологические изменения, происходящие в сердце. Поэтому суточный мониторинг ЭКГ сегодня является самым действенным методом исследования.

Электроды оборудования крепятся на кожу грудной клетки пациента, которые и будут вести корректные наблюдения и фиксацию данных. Зачастую, суточный полномасштабный мониторинг ЭКГ комбинируется с диагностикой артериального давления и на плече пациента, крепится еще манжета, фиксирующая любые колебания и изменения давления.

Как мы уже отметили, никаких негативных воздействий на организм и состояние здоровья пациента при исследовании не возникает. Кардиорегистратор не вызывает никаких нарушений в работе сердца. Данный суточный (с разной длительностью) мониторинг ЭКГ назначается людям в любом возрасте, при разных подозрениях на диагноз сердечного заболевания.

Показаниями к тому чтобы применить мониторинг сердечного ритма в течение суток, являются жалобы пациентов на обморочные и предобморочные состояния, участившиеся приступы аритмии. Врач назначает диагностику и в том случае, когда есть подозрение на наличие патологии, ведущей к смертельному исходу.

К группе риска относятся больные с высоким артериальным давлением, с диагнозом дисфункции левого желудочка, с клапанными пороками сердца, расстройствами. Сюда также относятся и пациенты, у которых есть подозрение на бессимптомную ишемию сердца, вариантную стенокардию, немую ишемию.

Суточное мониторирование ЭКГ по холтеру: расшифровка результатов и осложнения

Суточное мониторирование ЭКГ по холтеру позволит получить точную и полную картину состояния сердца пациента, тех изменений, которые происходят при разных условиях.

После окончания диагностики наступает этап расшифровки данных. Ранее эта процедура проводилась вручную и занимала довольно долгое время. Сегодня, при наличии современного программного обеспечения, полный анализ картины проводится при помощи компьютера, и результаты вы получите очень быстро.

Все полученные сигналы от прибора обрабатываются в автоматическом режиме, и на экран компьютера выводится график изменений, по которым и ставится диагноз.

Благодаря тому, что процедура доступна всем пациентам, суточное мониторирование ЭКГ по холтеру позволяет ставить точные диагнозы, вовремя замечать патологические изменения в состоянии сердца, нарушения в его работе, назначать эффективную и адекватную терапию, предотвращающую развитие тяжелых форм заболеваний и осложнений.

В стандартном наборе полученных данных, обязательно должны присутствовать:

параметры синусового ритма;
данные о нарушениях сердечного ритма;
нарушения проводимости сердца;
нарушения, которые проявлялись в результате разных действий пациента;
динамика сегмента ST.

Суточное полномасштабное мониторирование ЭКГ по холтеру дает результаты, благодаря которым можно решить массу проблем, которые могут возникнуть при негативном состоянии сердца и нарушениях его функциональности.

К примеру, врач сможет оценить все риски, провоцирующие сердечные заболевания у детей и взрослых, пациентов в пожилом возрасте, у тех, кто недавно перенес операцию и собирается приступать к обычной трудовой деятельности.

Также, исследование помогает выявлять все сложности, возникающие при аритмии сердца на фоне сердечных заболеваний: кардиомиопатия, инфаркт миокарда, дисфункция левого желудочка и т.д.

Благодаря ЭКГ по холтеру, можно также оценить и эффективность терапии при разных болезнях и патологиях сердца и в том случае, если анализ данных показывает неэффективность лечения, выбирается иной метод терапии.

Пациенты с кардиостимулятором часто подвергаются исследованию, чтобы определить качество работы оборудования.

Сегодня суточное или фрагментарное мониторирование ЭКГ по холтеру помогает выявлять патологии — тахикардию, фибрилляцию предсердий, брадикардию и предпосылки к появлению этих аномалий. Также определяется сдвоенный или строенный ритм, преждевременные сокращения, бигеминию, желудочковые эктопии.

При повышенной вероятности аритмии на фоне потери сознаний, будут видны при обработке результатов мониторинга по холтеру в виде устойчивой тахикардии желудочков, фибрилляции предсердий, у которых наблюдается частота ответа больше, чем 180 ударов в минуту.

Сердечные нарушения, которые могут нести угрозу жизни пациенту, определяются по разным типам аритмии:

пароксизмы желудочковой тахикардии, при которых учащение ритма происходит постепенно и переходит в трепетание желудочков;
ранняя желудочковая экстрасистола, ведущая к тахикардии уязвимого периода;
ранние, групповые или политопные экстрасистолы желудочковые;
сбои в работе внутрижелудочковой проводимости в острых формах;
короткие эпизоды аритмии.

Помогает исследование выявлять и сердечные нарушения, на фоне приема разных антиаритмических лекарств. Анализ проводится по таким данным, как 4-кратное или 10-кратное увеличение количества экстрасистол за сутки, а также — проявление тахикардии, которой ранее не наблюдалось у пациента.

Ишемия миокарда при обследовании выявляется при подъеме сегмента ST или его депрессии.

Все результаты, получаемые при мониторировании по холтеру, сугубо индивидуальны и только врач, знакомый с полной клинической картиной больного, может поставить точный диагноз.

Основными задачами диагностики остаются выявления и оценка сердечных нарушений ритма, а также поиск тех участков, на которых будут явно выражены смещения и колебания сегмента ST. В качестве дополнений, оцениваются и анализ длительности интервалов в сердечном ритме, работы желудочков, их активности.

Современный кардиорегистратор помогает получить полную и точную картину того, как проходит деятельность сердца и предотвратить появление и развитие тяжелых состояний.

Сегодня холтер-диагностика проводится в специализированных кардиоцентрах, больницах. Процедура доступна и обходится от 1500 рублей. Функциональные возможности методики исследования помогают быстро пройти эту процедуру без вложения дополнительных финансовых средств, изменения образа жизни и прочих неудобств.

Самое главное — это точно соблюдать правила использования оборудования, не создавать условий, при которых могут произойти сбои в передаче сигнала.

Для того, чтобы провести длительную непрерывную регистрацию работы сердца во время активности, привычной для пациента, используют ЭКГ по Холтеру (Москва). Данная методика является неинвазивной, инструментальной и абсолютно безболезненной. Благодаря ей можно отследить изменения работы сердца в периоды покоя и бодрствования в течение 24-х или 48-ми часов.

Методику называют по-разному - Холтер-мониторинг, суточное мониторирование ЭКГ или длительная регистрация ЭКГ. Некоторые из своих названий она получила в честь своего создателя, американского биофизика Норманна Холтера. Холтер мониторинг сердца (Москва) отличается от обычной электрокардиограммы тем, что позволяет получить картину состояния пациента. Это стало возможным за счёт фиксирования деятельности сердца в моменты, когда пациент пребывает в разных состояниях, то есть живёт своей обычной жизнью. В процессе используют специальный портативный аппарат, который называется регистратором или рекордером. Сделать Холтер в Москве можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ. Мы располагаем необходимым оборудованием для того, чтобы получить максимально точные результаты.

Мониторирование электрокардиограммы (по Холтеру, суточное) - 5 400 руб.

Мониторирование электрокардиограммы (по Холтеру, 2 суток) - 7 000 руб.

24/48 часов

(продолжительность процедуры)

Оборудование для Холтера

Проведение диагностического исследования было бы невозможным без специального портативного аппарата. Он представляет собой регистратор, который имеет компактные размеры и небольшой вес. Во время проведения исследований пациент носит его с собой, зафиксировав на поясе. Регистраторы последнего поколения являются беспроводными, поэтому являются причиной дискомфорта. Их фиксируют на специальную накладку на груди пациента.

Регистрация параметров осуществляется по общей методике ЭКГ по нескольким каналам - от двух до двенадцати, в зависимости от возможностей аппарата. Она позволяет зафиксировать и провести исследования электрических полей, которые образуются при работе сердечной мышцы. Современные аппараты оборудованы специальными фильтрами, которые обеспечивают высококачественный сигнал. Суточный Холтер может проводиться с записью на магнитную ленту или с сохранением в электронную память. Фиксация сигналов может проводиться непрерывно, а может быть «посвящена» определённым событиям.

Как проводится?

Холтер в Москве предусматривает применение портативного регистратора, который записывает электрокардиограмму пациента в течение 24-х или 48-ми часов. Его фиксируют на поясе, затем на грудной клетке устанавливают от пяти до двенадцати клейких электродов, которые будут принимать сигналы от сердца и отправлять их в регистратор.

Пациент с аппаратом идёт домой и ведёт свою обычную жизнь, регистрируя в дневнике все свои действия в процессе исследования и их время, наряду с появлением тех или иных симптомов в виде болей в груди , слабости и их длительности. Очень важно при регистрации не упускать ничего: подъёмы по лестнице, пробежки, стрессовые ситуации, прочее. Во время проведения холтеровского мониторинга рекомендуется спать на спине. В случае отсоединения провода или электрода на аппарате загорается лампочка. Решить проблему можно самостоятельно или обратившись к врачу.

После того, как диагностика завершена, врач снимает с пациента электроды и аппарат, подключает последний к компьютеру, проводит обработку и расшифровку данных. В процессе информация с записи сопоставляет с записями пациента, что позволяет точно определить с чем связаны и изменения ритма работы сердца. На основе полученных данных кардиолог назначает дальнейшее обследование или составляет план лечения.

В чём разница между Холтером и ЭКГ сердца?

Цена Холтера выше, чем обычной электрокардиограммы сердца, и нередко пациенты задают вопрос: в чём же разница между этими двумя методиками? Дело в том, что обычная ЭКГ проводится в определённый промежуток времени во время посещения пациентом клиники. Именно поэтому она неспособна предоставить подробную информацию о том, как работают органы ССС, имеются ли у пациента приступы аритмии и эпизоды ишемии. Это не позволяет врачу получить полную картину о состоянии здоровья пациента и максимально индивидуализировать лечение.

Что касается Холтера, то он является ценным и высокоинформативным диагностическим методом, который предоставляет полную информацию о работе сердца, поскольку регистрирует его параметры в течение нескольких суток. Более того, модели аппаратов Холтера последнего поколения оснащены функцией контроля АД и осуществляют беспрерывную регистрацию сердечной деятельности в течение 100 тысяч ударов.

Мониторирование ЭКГ

Как анализируют результаты Холтера ЭКГ?

Для того, чтобы перевести данные на язык, понятный врачу, используют специальные дешифраторы в виде компьютерных программ. Современные модели располагают функцией первичной классификации, что ускоряет проведение расшифровки. Специалисты ЦЭЛТ полностью просматривают и корректируют записи вручную, поскольку автоматическая классификация бывает несовершенной. Сведения, которые они получают в итоге, включают в себя информацию о:

источнике сердечного ритма и его частоты;
нарушениях сердечного ритма и его паузах;
изменениях интервалов PQ и QT, изменениях морфологии комплекса QRS.

Часто задаваемые вопросы

Нужна ли подготовка к Холтеру и какая?

Если вы принимаете какие-то лекарственные препараты, необходимо поставить об этом в известность врача перед проведением суточного ЭКГ. Дело в том, что многие препараты влияют на работу сердца, поэтому результаты исследования будут недостоверными. Перед началом проведения диагностики, рекомендуется принять душ, мужчинам - сбрить волосы на груди. Не рекомендуется наносить на кожу кремы или лосьоны, не рекомендуется надевать одежду с металлическими элементами.

Суточный мониторинг сердца разработан ученым из Америки Н.Холтером, за что и получил название – холтеровское мониторирование. Этот метод обследования, в современной медицине, является точным диагностическим инструментом, выявляющий дисфункцию сердечно сосудистой системы.

Как проводится диагностика и что такое ХМ, читатель сможет узнать из данной статьи. Также в обзоре будет дана информация о показаниях к проведению, что нельзя делать во время исследования, какие данные показывают (АД, сократительная функция и т.д.), а также диагностика при беременности.

ВНИМАНИЕ!

В ходе прочтения могут возникнуть дополнительные вопросы – адресуйте их компетентным специалистам.

Консультации проводятся на бесплатной основе 24 часа в сутки.

Холтеровское мониторирование ЭКГ назначают в тех случаях, когда:

Пациент жалуется на систематическое головокружения, обмороки, сбои в ритме сердечного органа.
Исследование после инфаркта и других тяжелых патологиях сердца.
При подозрении на ишемию, протекающую без признаков.
В качестве контроля работоспособности кардиостимулятора.
Обследование перед операцией.
Для контроля за лечением и выявлением его эффективности.
Если необходимо назначить препараты для снижения АД.

Также холтеровский мониторинг проводят, если проявляется следующая симптоматика:

ВНИМАНИЕ!

Многие наши читатели для лечения ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

Болевой синдром, описанный как давящий и/или жгучий в области грудины, отдающий в левую сторону.
Боль при физических нагрузках и в состоянии покоя, проявляющаяся ночью или ранним утром.
Ощущение удушья, одышка, кашель.
Систематические сбои в сердце.

Благодаря проведению такой процедуры, доктор может:

В каком количестве происходит сокращения органа в течение суток, и выявить среднее значение.
Наблюдать за работоспособностью сердца, выявляя циркадный индекс.
Ни одно изменение в деятельности органа не остается без внимания, т.к. холтер мониторинг ведет запись без остановки.
Определить функциональность сердца при физической нагрузке.
Выявить тип нарушения и уровень проводимости.

Исследование таким методом является безопасным и проводится даже при беременности.

Подготовительный этап

Суточное мониторирование ЭКГ не требует специфической подготовки. Однако пациенту все же нужно подготовиться к процедуре. В основном это заключается в принятии душа, без использования кремов и масел. Мужчинам следует устранить волосяной покров на груди. Обусловлено это тем, что электроды устанавливаются на грудину, а волосы могут стать причиной боли при удалении их. Также это позволяет получить более качественную запись.

Если пациент принимает лекарства, то их могут отменить, но только по рекомендации доктора. При отсутствии ценных указаний, медикаменты принимаются в обычном режиме и дозе.

В некоторых случаях понадобится приобретение батареек к аппарату. Обращать внимание следует на артикулы батарейки. В приборе используют только щелочные батарейки АА или ААА, т.е. или пальчиковые, или мизинчиковые.

При аллергии или низкой переносимости на лейкопластырь, в аптеке нужно купить гипоаллергенный. Он снижает раздражение кожного покрова.

Кардиологи советуют при подготовке к ХМТ лечь пораньше спать, позавтракать и по возможности, пешим шагом прийти в клинику. Из одежды предпочтительнее – облегающая майка из хлопка или льна, а поверху – свободные одеяния, чтобы скрыть аппарат (холтер монитор). Женщинам советуют надевать бюстгальтер, т.к. он позволяет надежно фиксировать устройство, а электроды не отпадают.

Как проводится процедура?

Суточное мониторирование ЭКГ предписывает посетить врача в назначенный день. Медперсонал устанавливает электроды в нужных точках и фиксирует прибор на теле (см. рисунок выше). Зачастую аппарат располагается в специальной сумке с ремнем и крепится на пояс клипсой. Носить прибор, следует не снимая.

Также пациенту выдают дневник, где он должен вносит отметки о событиях в течение 24 часов:

Утренний подъем и наступление ночного сна.
Проведение физических упражнений и других нагрузок.
Употребление медикаментов.
Стрессовые ситуации.
Контроль АД.
Прием еды.
Моменты, при которых заболевание может давать о себе знать.

Холтеровский мониторинг предполагает назначение быстрой ходьбы, подъемов и спусков по лестницам, чтобы аппарат через электроды мог зафиксировать реакции организма.

Существует ряд требований при проведении миокард холтер:

точно вносить информацию в дневник;
не трогать настройки аппарата;
следить за тем, чтобы электроды не отклеивались и по необходимости самостоятельно их фиксировать;
ограждать устройство ХМТ от влаги;
не принимать физиопроцедур, рентгена и других электрофизических исследований;
снизить использование радио- и электроприборов, в т.ч. мобильных устройств;
действовать на основании инструкции миокард холтер или миокард холтер 2.

После того как установленные 24 часа истекли, прибор необходимо вернуть в больницу. Чаще всего, человек самостоятельно приходит в учреждение, где медсестра открепляет электроды и снимает прибор.

Противопоказания

Мониторирование ЭКГ по Холтеру на данный момент не имеет противопоказаний. Однако некоторым пациентам невозможно выполнять ХМТ из-за повреждений грудины, в т.ч. после ранения, ожогов и высокого уровня ожирения.

Также следует отменить, чего нельзя делать:

поворачиваться во время сна, т.к. провода с электродами могут спутаться;
умываться аккуратно, душ – под запретом;
избегать перегрева и переохлаждения устройства;
защищать от вибраций, повреждений, химикатов;
давать организму высокий уровень нагрузки;
контактировать с высокочастотными устройствами.

Медики советуют в день проведения процедуры носить одежду из натурального материала.

ХМТ при беременности

Суточное мониторирование ЭКГ при беременности назначают практически всем женщинам в положении. Вызвано это тем, что плод по мере развития увеличивает нагрузку на сердце и сосуды. Поэтому в план обследования включают – измерение АД, проведение электрокадиографии, лабораторные анализы.

Нормы АД предоставлены на рисунке ниже.

Показаниями к проведению при беременности являются высокое АД, болевой синдром в грудине, аритмия. В стандартном проведении ЭКГ, время на обследование составляет не более 15 сек. Этого достаточно для выявления нарушений. Но если симптоматика проявляется в ночное время, назначают ХМ длительностью от 12 часов до 48.

Диагностику также назначают, если есть жалобы:

на одышку;
повышенные стрессы и активность в физических упражнениях;
систематическую потерю сознанию, головокружение и т.д.
общую усталость в теле.

При проявлении такой симптоматики, обследование рекомендуется не только при беременности, а всем людям.

При беременности, такой подход к исследованию нарушений не только высокоинформативен, но и безопасный.

Расшифровка результатов

Расшифровка итогов диагностики проводит лечащий врач-кардиолог, сравнивая показатели с прошлым обследованием и используя таблицу «Система холтеровского мониторирования».

Какие показания и выводу можно сделать по результат расшифровки?

тип процедуры: электрокардиограмма, АД или совокупность.
общая частота сокращения;
ритм сердца;
максимальный и минимальный порог ЧСС за 24 часа;
средний показатель ЧСС, который означает сердцебиение – учащенное, в норме, слабое;
характеристики сокращений при нагрузке, в покое и ночью;
степень отношения к физической активности, что значит – высокий порог, низкий или средний;
уровень АД;
изменения в кровообращении миокарда (в этом случае используют прибор «Миокард холтер 2») и другое.

Более подробную расшифровку можно посмотреть на рисунке выше, а показатели беременности и соотношению к нормам – на рисунке ниже.

Суточное мониторирование ЭКГ – это традиционный и проверенный метод обследования человека. Является полностью безопасным для жизни и здоровья. Рекомендуем записаться на прием к кардиологу при наличии симптомов болезни сердца и сосудов.

И немного о секретах...

У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (колящая или сжимающая боль, чуство жжения)?
Внезапно можете почувствовать слабость и усталость...
Постоянно скачет давление...
Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом...

Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем ознакомиться с новой методикой Ольги Маркович , которая нашла эффективное средство для лечения заболеваний СЕРДЦА, атеросклероза, гипертонии и чистки сосудов.

Показания к проведению Холтеровского мониторирования

Определение метода. Холтеровское мониторирование

Холтеровское мониторирование — это метод, с помощью которого осуществляется суточное наблюдение за работой сердца.

Для этого используется носимый портативный регистратор, который производит круглосуточную запись электрокардиограммы и передачу информации о работе сердца за сутки в компьютер.

Специальная программа обеспечивает выявление и анализ всех видов нарушения сердечного ритма, болевых и безболевых приступов ишемии миокарда. Этот метод позволяет не только точно поставить диагноз, но и существенно повысить эффективность лечения сердечно-сосудистых заболеваний (гипертония, инфаркт, атеросклероз, миокардиты).

История развития

Обобщив двадцатипятилетний опыт исследований в области регистрации электрических явлений и возможности передачи по радио электроэнцефалограмм, Norman J. Holter создал и представил в 1961 году новый метод регистрации ЭКГ.

Эта история подробно описана в книге Kennedy «Ambulatory Electrocardiography» .

В течение следующих лет мы стали свидетелями усовершенствования этого метода исследования, который, в отличие от стандартного метода ЭКГ, называется суточным, амбулаторным или холтеровским.

За эти годы 40-килограммовый радиопередающий регистратор, который закреплялся на спине больного, был заменен на регистратор с магнитной лентой, весивший вначале около 2 кг, а сейчас менее 0,5 кг.

Техническое усовершенствование привело к улучшению качества записи, свело до минимума артефакты, связанные с физической активностью пациента. Появилась возможность регистрации двух отведений, автоматического анализа.

Усовершенствование аппаратуры позволило увеличить число регистрируемых и анализируемых параметров. В настоящее время, наряду с анализом нарушений ритма сердца, появилась возможность количественного определения смещения сегмента ST, оценки функции электрокардиостимулятора (ЭКС) и циклической изменяемости ритма сердца, определяемой автоматически в виде различных временных и спектральных параметров, регистрация усредненных сигналов ЭКГ при большом усилении и автоматическое измерение продолжительности интервала QT. Продолжительность ХМ должна быть достаточной для достоверной регистрации и интерпретации всех параметров.

Изучение 24-часовой записи ЭКГ изменило прежние представления о нормах электрической активности сердца человека. Можно с незначительной степенью допущения сказать, что у каждого человека, даже здорового, выявляются нарушения ритма. Изменилось понятие нормальной частоты ритма сердца. По мере накопления клинического опыта была определена необходимость ХМ ЭКГ при различных заболеваниях, что позволило сформулировать показания к проведению этого исследования.

Учитывая поступление новой информации о модификациях метода и более широких возможностях интерпретации результатов, потребность в холтеровском мониторировании не может быть определена однозначно.

Показания к проведению ХМ

Жалобы, которые могут быть следствием нарушений ритма сердца (сердцебиение, потеря сознания, головокружение). Оценка риска появления грозных, опасных для жизни аритмии у пациентов без жалоб при:

а) гипертрофическая кардиомиопатия;

б) недавно перенесенный инфаркт миокарда, осложненный СН или нарушениями ритма;

в) синдром удлиненного QT.

Оценка эффективности антиаритмического лечения или проявления проаритмических эффектов. Оценка работы ЭКС:

а) у больных с жалобами, которые позволяют заподозрить аритмию;

б) в случаях индивидуального программирования стимулятора, например, установления верхнего частотного предела при склонности к тахикардии или коррекции частоты ритма с учетом активности больного.

Оценка недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы:

а) при подозрении на вариантную стенокардию типа Принцметала;

б) в исключительных случаях после инфаркта миокарда для определения дальнейшей тактики ведения больного;

в) в исключительных случаях при ишемической болезни сердца для оценки эффективности проводимого лечения.

Оценка циклической вариабельности синусового ритма у больных:

а) перенесших инфаркт миокарда;

в) с подозрением на нарушение функции вегетативной системы, например, при сахарном диабете или синдроме ночного апноэ.

Оценка суточной динамики интервала QT при подозрении на синдром удлиненного QT.

ХМ зависит от клинической ситуации и информативно только тогда, когда эпизоды ухудшения самочувствия появляются довольно часто и есть реальный шанс зарегистрировать их в течение 24-х часов.

Единственным показанием для выполнения ХМ при пароксизмальных расстройствах сознания, независимо от частоты появления жалоб, является внезапная потеря сознания. так как есть шанс выявить пароксизмальные нарушения ритма, которые в данный момент не дают клинических симптомов, но потенциально могут быть причиной внезапной потери сознания.

Оценивая эффективность лечения аритмий, следует помнить о естественной вариабельности эктопической активности, когда количество экстрасистол может существенно изменяться независимо от приема препаратов. Поэтому критерии эффективности лечения принимаются с некоторыми допущениями в зависимости от количества экстрасистол в первоначальном исследовании, от промежутка времени между двумя сравниваемыми исследованиями и от времени ХМ.

Исследование вариабельности ритма сердца, являющейся критерием активности вегетативной системы, имеет важное прогностическое значение в отношении заболеваний сердца, тем более, что результаты можно получить при анализе короткого (несколько минут) фрагмента записи. Существует возможность выполнения исследования, ограничившись только записью прикроватной ЭКГ в течение нескольких минут с последующим автоматическим анализом.

Несмотря на значительную автоматизацию процессов анализа, роль врача незаменима. Группа американских кардиологических сообществ перед выполнением самостоятельной работы рекомендуется провести хотя бы 75 исследований под контролем опытного специалиста.

Техника исследований

Современная компьютерная аппаратура должна реализовывать такие элементы ХМ, как:

многочасовая регистрация ЭКГ в условиях естественной активности исследуемого;

воспроизведение зарегистрированной ЭКГ;

анализ ЭКГ;

обработка и интерпретация результатов. Некоторые системы дополнительно оснащены программами анализа функции кардиостимулятора и поздних потенциалов желудочков.

При холтеровском мониторировании оценивается не только ЭКГ, но врач еще имеет описание действий и жалоб больного. Очень важным является описание симптоматики во время изменений ЭКГ, чтобы оценить соответствие объективной картины и субъективных проявлений.

Всем пациентам при холтеровском мониторировании рекомендуется вести дневник, в котором Вы отмечаете своё самочувствие, жалобы, вид деятельности, физические нагрузки, приём лекарственных препаратов, время бодрствования и сна.

После установки прибора Вам выдаётся отпечатанная форма дневника, где предлагается от руки вносить по соответствующим часам суток свои действия и самочувствие.

Прежде всего, описывается род занятий в течение всего мониторировании и физиологическое состояние: сон, физические упражнения, ходьба, бег, вождение автомобиля, эмоциональные стрессы.

Точно по времени, отмечаются жалобы, в связи с которыми проводится мониторирование и прочие субъективные ощущения: слабость, головокружения, сдавление в груди, удушье, сердцебиение, недомогание, боль в области сердца, либо боль в другой локализации.

Вам предлагается указать характер боли (тупая, давящая, колющая, сжимающая и т.д.), а также ее продолжительность. Следует указать, при каких обстоятельствах боль возникла (после физических или эмоциональных напряжений, в покое и т.д.) и прошла (остановка при ходьбе, после приема лекарства).

Указать время приема и название лекарственных препаратов.

При начале анализа результатов холтеровского мониторирования врач вводит данные дневника в компьютер. Поэтому ведение дневника является чрезвычайно важным аспектом проведения качественного обследования и получения более точных результатов анализа.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

В последнее время в широкой медицинской практике возрастает интерес к суточным исследованиям ЭКГ и артериального давления. Такое исследование носит называние суточное мониторирование или суточная запись по Холтеру (по фамилии американского врача, впервые предложившего данную методику). К сожалению, на приеме врач не всегда имеет достаточно времени, чтобы пояснить пациенту цель и важность данных исследований.

Что такое суточная запись ЭКГ по Холтеру?

Это непрерывная регистрация ЭКГ на протяжении суток. Запись ЭКГ осуществляется при помощи небольшого портативного прибора, который пациент носит на поясе под одеждой. Во время исследования пациент ведет обычный образ жизни, отмечая в специальном дневнике время и обстоятельства возникновения неприятных ощущений в области сердца. Исследование выполняется как в стационаре, так и амбулаторно.

При каких жалобах необходимо делать суточную запись ЭКГ по Холтеру?

При жалобах на сердцебиение, перебои и боли в области сердца, при частом и редком пульсе, при скачках давления, при наличии головокружений и обмороков.

Какие варианты мониторов бывают?

Холтеровские мониторы различаются по числу каналов записи (От двух до двенадцати. Стандартная ЭКГ пишется в 12 каналах). Понятно, что чем больше каналов, тем точнее данные.

При первом в жизни холтеровском мониторировании лучше носить именно 12-канальный холтер. Ишемическая болезнь сердца также значительно достовернее определяется по 12-канальному холтеру. И даже сведений об аритмиях 12-канальник дает значительно больше (например, иногда можно понять, из какого желудочка «выстреливают» экстрасистолы).

Кроме того, существуют холтеровские аппараты с дополнительной функцией суточного контроля артериального давления (Холтер+СМАД). Таким аппаратам присущи как все достоинства СМАД, так и все недостатки (жужжание при накачивании воздуха в манжету).

Заменяет ли обычная ЭКГ суточную запись ЭКГ по Холтеру?

Это два необходимых метода диагностики, но совершенно разных. Они дополняют друг друга, но, ни в коем случае, не заменяют.

Что может дать суточное исследование ЭКГ по Холтеру?

Продемонстрируем одну из возможностей данного исследования на примере:

Пусть на обычной ЭКГ были выявлены нарушения ритма. Но для лечащего врача эта информация малозначима, потому что он не может грамотно и безопасно назначить лечение, так как не знает, сколько этих нарушений ритма было за сутки .

Суточное мониторирование ЭКГ

Информация В филиалах Оборудование Специалисты

Суточное мониторирование ЭКГ с расшифровкой: 1600 руб.

Суточное ЭКГ (суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру) является разновидностью электрокардиографии, при которой запись ЭКГ производится непрерывно в течение 24 часов (или в течение более длительного периода). Суточное ЭКГ – очень полезный метод при диагностике нарушений ритма сердца, поскольку эпизоды возникновения аритмии нередко бывают достаточно короткими, и пациентам часто не удается попасть на обычную ЭКГ именно в момент возникновения аритмии. Суточное мониторирование ЭКГ позволяет записать электрокардиограмму за длительный промежуток времени, что значительно повышает вероятность выявления эпизода аритмии. Суточное мониториование ЭКГ было предложено американским биофизиком Норманном Холтером, поэтому его часто называют холтеровским мониторированием.

Как проводится суточное ЭКГ?

Суточное мониторирование ЭКГ проводится с помощью портативного регистратора, который размещается на поясе у пациента, подобно аудиоплееру. На тело пациента наклеиваются одноразовые электроды, от которых к регистратору суточной ЭКГ идут провода. Для того, чтобы электроды не отклеивались, кожу пациента перед их наклеиванием необходимо тщательно обезжирить. Кардиограмма записывается по нескольким каналам (от 1 до 12). По истечении необходимого для проведения суточной ЭКГ периода времени пациент возвращается в медицинский центр, где регистратор снимают и производят перенос записанной информации из памяти регистратора в компьютер с программой для анализа результатов суточного мониторирования.

Что необходимо делать при снятии суточной ЭКГ?

Ничего особенного от пациента в день записи суточной ЭКГ не требуется. Даже более того, пациенту не стоит пытаться как излишне себя нагружать, так и проводить день без физической нагрузки. В течение суток в любом случае будут и эпизоды механической работы, и эпизоды отдыха – важно только фиксировать в специальном дневнике, когда и что Вы делаете, поскольку это позволит потом получить больше информации при расшифровке суточной ЭКГ.

Как выглядит результат суточной ЭКГ?

Анализ суточной ЭКГ производится специальным программным обеспечением, которое производит базовую оценку полученной за сутки кардиограммы. В дальнейшем врач-кардиолог выполняет более тонкий анализ полученной ЭКГ. В итоге формируется многостраничный отчет, в котором описывается состояние сердца за исследованные сутки. В отчет обычно включаются данные о ритме сердца, его частоте, вариабильности ритма за сутки, о выявленных аритмиях, паузах в работе сердца, изменениях интервалов между зубцами на ЭКГ, о выявленных ишемических изменениях и т.д. Если пациент пользуется кардиостимулятором – производится оценка параметров его работы. В отчет обязательно включаются кривые из наиболее показательных участков.

Кому показана суточная ЭКГ?

В первую очередь, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру показано пациентам с жалобами на перебои в работе сердца, «замирания» сердечного ритма, внезапными и немотивированными обмороками, с имплантированным кардиостимулятором, болями в сердце или плохой переносимостью физической нагрузки.