Холангиопанкреатография. Что это за исследование и для чего оно применяется? Виды холангиопанкреатографии. Противопоказания и побочные эффекты. Где сделать холангиопанкреатографию? Эрхпг-эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, показания и от

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография

Показания к магнитно-резонансной холангиопанкреатографии ( M РХПГ)

Обструкции желчевыводящих путей (холедохолитиаз, доброкачественные и злокачественные стриктуры)
Исследование желчных протоков, изменения анатомии желчевыводящих путей в результате хирургических вмешательств;
Билиарная цистаденома и цистаденокарцинома;
Врожденные аномалии;
Псевдокиста поджелудочной железы;
Хронический панкреатит;
Острый холецистит;
Камни в желчевыводящих протоках;
Рак поджелудочной железы;
Раздвоенная поджелудочная железа

Противопоказания

Любой электрический, магнитный или механический активированный имплантат (например, кардиостимулятор, биостимулятор инсулиновой помпы, нейростимулятор, кохлеарный имплантат, и слуховые аппараты);
Внутричерепные аневризмальные клипсы (кроме титановых);
Беременность (в случае если риск при исследовании превышает пользу);
Наличие ферромагнитных хирургических зажимов или скоб;
Наличие металлического инородного тела в глазу;
Наличие в организме осколков металлического шрапнеля или пули.

Подготовка пациента к исследованию

Перед процедурой сканирования необходимо получить письменное согласие пациента на проведение исследования;
Попросите пациента вытащить все металлические предметы, включая ключи, мелочь, кошелек, пластиковые карты с магнитными полосами, ювелирные изделия, слуховые аппараты и шпильки;
Попросите пациента переодеться в специальную одежду (халат);
Проинструктируйте пациента о необходимости задержки дыхания при проведении сканирования (предварительно потренировавшись 2-3 раза перед началом процедуры);
При необходимости, для пациентов страдающих клаустрофобией, обеспечить сопровождающего (например, родственника или сотрудника);
Пациенты должны поститься в течение 4 - 6 часов до исследования (ничего не есть и не пить);
Предложить пациенту наушники для защиты ушей и общения с ним во время процедуры;
Необходимо разъяснить пациенту суть процедуры и ответить на возникшие вопросы;
Отметить вес пациента.

Положение при проведении исследования

Положение пациента лежа на спине головой по направлению к магниту (на спине головой вперед);
Пациент размещается над катушкой для позвоночника, а катушка для туловища устанавливается над верхней половиной живота (охватывая область от соска до гребня подвздошной ости);
Надежно закрепите катушку для туловища с помощью фиксаторов для предотвращения образования респираторных артефактов;
Для дополнительного комфорта дайте пациенту подушку под голову и валик под ноги;
Центральный луч лазера фокусируется над мечевидным отростком грудины.

Предложенные протоколы параметров и планирования исследования

Размещение

Первично при планировании последовательности должны быть выполнены снимки в 3 плоскостях TrueFISP. Это быстрые единичные короткие снимки, с 25 сек выдержкой, отлично отображающие структуры брюшной полости.

Серия T 2 TRUEFISP с жироподавлением (или HASTE ) на задержке дыхания, коронарный срез 4мм

Параметры

								OVERSAMPLE

Серия Т2 TRUFI на задержке дыхания, аксиальный срез 4 мм

Сканирование TRUEFISP в коронарной плоскости должно быть выполнено при задержке дыхания, поскольку во время вдоха диафрагма будет смещать печень вниз, и изменит ее положение относительно начальных параметров планирования.

Серия Т2 HASTE с жироподавлением, на задержке дыхания, аксиальный срез 4 мм

Планирование аксиальных срезов на коронарной плоскости TRUFI; блок располагается, пересекая печень, как показано на рисунке. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Эти срезы должны полностью покрывать всю билиарную систему от диафрагмы книзу до С-образного изгиба двенадцатиперстной кисти. Попросите пациента задерживать дыхание во время сканирования изображений.

Параметры

								OVERSAMPLE

Серия Т2 HASTE на задержке дыхания, толстый косой коронарный срез 40мм (единичный)

Планирование толстого косого коронарного среза (левый передний косой) на осевой плоскости TRUFI (или HASTE); блок располагается, пересекая общий желчный проток и поворачивая на 20-30 градусов по часовой стрелке, чтобы охватить общий желчный проток и желчный пузырь. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Толщина среза должна быть достаточной, чтобы покрыть весь общий желчный проток и желчный пузырь. Чтобы предупредить появление артефактов заворота, необходимо использовать фазу супердискретизации. Проинструктируйте пациента о задержке дыхания на протяжении сбора пакетов изображений.

Параметры

								OVERSAMPLE

Серия Т2 HASTE на задержке дыхания, толстый косой коронарный срез 40 мм (единичный)

Планирование толстого косого коронарного среза (правый передний косой) на осевой плоскости TRUFI (или HASTE); блок располагается, пересекая общий желчный проток и поворачивая на 20-30 градусов против часовой стрелки, чтобы охватить общий желчный проток и проток поджелудочной железы. (Не волнуйтесь об исключении части желчного пузыря в данной позиции). Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Толщина среза должна быть достаточной, чтобы покрыть весь общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Чтобы избежать артефактов заворота, необходимо использовать фазу супердискретизации. Проинструктируйте пациента о задержке дыхания на протяжении сбора пакетов изображений.

Параметры

								OVERSAMPLE

Серия Т2 турбо спин-эхо 3 D (или SPACE 3 D ) коронарный срез, синхронизация дыхания

Планирование коронарного 3D среза на аксиальной плоскости TRUFI (или HASTE); блок располагается, пересекая общий желчный проток, проток поджелудочной железы и желчный пузырь. Чтобы избежать артефактов заворота, необходимо использовать фазу супердискретизации. Для сканирования, отражающего график дыхания пациента, важно правильно поместить область дыхательного навигатора, а именно посередине правого купола диафрагмы - при этом одна половина области над правой долей печени (8 сегмент), а вторая половина области над легкими. Планирование должно быть выполнено на задержке дыхания, поскольку во время вдоха диафрагма будет смещать печень книзу, что приведет к неправильному планированию срезов и области дыхательного навигатора. Главное объяснить пациенту о необходимости дышать спокойно и ровно в течение исследования. В случае поверхностного или прерывистого дыхания эффективность действия навигатора снизится.

Параметры

								OVERSAMPLE

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ ЧТОБЫ ПРОВЕРИТЬ ВАРИАНТЫ НОРМЫ ПЛАНИРОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПРИ УСЛОВИИ НЕВОЗМОЖНОСТИ ЗАДЕРЖКИ ДЫХАНИЯ

ВАРИАНТЫ НОРМЫ ПЛАНИРОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПРИ УСЛОВИИ НЕВОЗМОЖНОСТИ ЗАДЕРЖКИ ДЫХАНИЯ

Серия Т2 турбо спин-эхо BLADE ( PROPELLER ) или t 2 TRUFI

Планирование аксиальных срезов на коронарной плоскости TRUFI; блок располагается, пересекая билиарную систему, как показано на рисунке. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Эти срезы должны полностью покрывать печень от уровня диафрагмы до уровня изгиба двенадцатиперстной кишки. Добавление полосы насыщения на верхней и нижней части аксиального блока приведет к уменьшению артериальной пульсации и дыхательных артефактов. Используйте последовательности, корректирующие движения, такие как BLADE (PROPELLER) для дальнейшего уменьшения артефактов. Для сканирования, отражающего график дыхания пациента, важно правильно поместить область дыхательного навигатора, а именно посередине правого купола диафрагмы - при этом одна половина области над правой долей печени (8 сегмент), а вторая половина области над легкими. Планирование должно быть выполнено на задержке дыхания, поскольку во время вдоха диафрагма будет смещать печень книзу, что приведет к неправильному планированию срезов и области дыхательного навигатора. Главное объяснить пациенту о необходимости дышать спокойно и ровно в течение исследования. В случае поверхностного или прерывистого дыхания эффективность действия навигатора снизится.

Параметры

								OVERSAMPLE

Серия Т2 турбо спин-эхо с жироподавлением BLADE или серия Т2 haste аксиальный срез, синхронизация дыхания

Планирование аксиальных срезов на коронарной плоскости TRUFI; блок располагается, пересекая билиарную систему, как показано на рисунке. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Эти срезы должны полностью покрывать печень от уровня диафрагмы до уровня изгиба двенадцатиперстной кишки. Добавление полосы насыщения на верхней и нижней части осевого блока приведет к уменьшению артериальной пульсации и дыхательных артефактов. Используйте последовательности, корректирующие движения, такие как BLADE (PROPELLER) для дальнейшего уменьшения артефактов. Для сканирования, отражающего график дыхания пациента, важно правильно поместить область дыхательного навигатора, а именно посередине правого купола диафрагмы - при этом одна половина области над правой долей печени (8 сегмент), а вторая половина области над легкими. Планирование должно быть выполнено на задержке дыхания, поскольку во время вдоха диафрагма будет смещать печень книзу, что приведет к неправильному планированию срезов и области дыхательного навигатора. Главное объяснить пациенту о необходимости дышать спокойно и ровно в течение исследования. В случае поверхностного или прерывистого дыхания эффективность действия навигатора снизится.

Параметры

Серия Т2 TRUFI с жироподавлением (или HASTE ) коронарный срез 4 м, синхронизация дыхания

Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; блок располагается, пересекая печень, как показано на рисунке. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Эти срезы должны полностью покрывать всю поверхность печени от передней брюшной стенки до задней брюшной стенки. Направление фаз должно быть справа налево, чтобы предупредупредить появление артефактов от сердца. Фаза супердискретизации (oversampling) должна использоваться, чтобы избежать артефактов заворота. Для сканирования, отражающего график дыхания пациента, важно правильно поместить область дыхательного навигатора, а именно посередине правого купола диафрагмы - при этом одна половина области над правой долей печени (8 сегмент), а вторая половина области над легкими. Планирование должно быть выполнено на задержке дыхания, поскольку во время вдоха диафрагма будет смещать печень книзу, что приведет к неправильному планированию срезов и области дыхательного навигатора. Главное объяснить пациенту о необходимости дышать спокойно и ровно в течение исследования. В случае поверхностного или прерывистого дыхания эффективность действия навигатора снизится.

Параметры

								OVERSAMPLE

C ерия Т2 турбо спин-эхо 3 D (или SPACE 3 D )коронарный срез, синхронизация дыхания

Планирование коронарного 3D среза на аксиальной плоскости TRUFI (или HASTE); блок располагается, пересекая общий желчный проток. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Эти срезы должны полностью покрывать общий желчный проток, проток поджелудочной железы и желчный пузырь. Чтобы предупредить появление артефактов заворота, необходимо использовать фазу супердискретизации. Для сканирования, отражающего график дыхания пациента, важно правильно поместить область дыхательного навигатора, а именно посередине правого купола диафрагмы - при этом одна половина области над правой долей печени (8 сегмент), а вторая половина области над легкими. Планирование должно быть выполнено на задержке дыхания, поскольку во время вдоха диафрагма будет смещать печень книзу, что приведет к неправильному планированию срезов и области дыхательного навигатора. Главное объяснить пациенту о необходимости дышать спокойно и ровно в течение исследования. В случае поверхностного или прерывистого дыхания эффективность действия навигатора снизится.

Параметры

								OVERSAMPLE

НАЖМИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО НА ПУНКТЫ, ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ НИЖЕ ДЛЯ ПРОВЕРКИ СКАНИРОВАНИЯ

Наш мир ежедневно делает значительный шаг вперед в отрасли технического развития. В бешеном темпе изобретатели создают новые, улучшенные гаджеты с целью облегчения жизни современного человека.

Научный прогресс не обошел стороной и медицинскую сторону жизни: тысячи научных работников регулярно трудятся в лабораториях, дабы изобрести эликсир, если не от всех болезней, то хотя бы от какой-то их части. То же самое касается и современных методов исследования: их стараются сделать более точными, высокоинформативными, безболезненными и неощутимыми для человека.

На сегодня примерами такого оборудования являются эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография или ЭРПХГ и магнитно резонансная холангиопанкреатография или МРХПГ.

Этот метод исследования протоков поджелудочной железы и желчных протоков считается относительно новым в современной диагностике.

Используя представленный инструментальный способ обследования, специалисты пользуются современными достижениями рентгеновской и эндоскопической техники. Подобная диагностика позволяет обнаружить изменения, происходящие в желчном пузыре (различные опухоли, камни, сужение протоков) и в желчных протоках, а также разнообразные заболевания поджелудочной железы (киста, опухоль, хроническое или острое воспаление).

ЭРПХГ являет собой наблюдение через рентгеновскую установку жёлчных протоков и протоков поджелудочной железы, которые в свою очередь через дуоденоскоп, наполненный рентгенконтрастным веществом.

Дуоденоскоп, который вводится пациенту через двенадцатиперстную кишку, представляет собой длинное и очень гибкое приспособление с боковой оптикой, способное повторить изгибы любого человеческого органа.

Своим пациентам врачи советуют перед эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографией за день-два до исследования придерживаться легкой диеты.

Утром, в день обследования, запрещается принимать любые пищевые продукты, так как данную процедуру проводят только натощак.

В течение 30-40 минут, до того как провести исследование, пациента подготавливают и проводят так называемую премедикацию. Суть этой процедуры заключается во введении седативных и обезболивающих медикаментов, а также препаратов блокирующих двигательную активность всех отделов (главным образом верхних) желудочно-кишечного тракта.

Процедура ЭРПХГ должна проводиться наиболее опытными специалистами, поскольку включает в себя множество сложных манипуляций. По времени в среднем панкреатохолангиография занимает до полутора часа, хотя всё зависит от особенностей обследуемого.

Это исследование отличается от всех других диагностических методов исследования большей достоверностью, информативностью, а также возможностью выполнения целого ряда лечебных вмешательств. Так как процедура безболезненная, её рекомендуют пациентам разных групп здоровья и возрастов.

Основными симптомами и показателями к проведению диагностики с помощью к панкреатохолангиографии может быть желтуха и болезненные ощущения в области живота. Возможная причина этих болей может представлять собой закупоривание желчных протоков, как результат наличия камней, опухолей или стриктур.

Если в ходе обследования диагноз подтвердился, то во всех, перечисленных выше, случаях необходимо врачебное вмешательство (в виде установки стента, удаления камней, и так далее).

Также ретроградная панкреатохолангиография рекомендуется для подтверждения или опровержения диагнозов хронического панкреатита, холецистита, холангита, цирроза печени и злокачественных или доброкачественных заболеваний.

Противопоказания к панкреатохолангиографии:

Запрет на проведение обследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью эндоскопа;
Первичное острое воспаление поджелудочной железы;
Непереносимость препаратов, что применяются при диагностике (прежде всего это касается йодсодержащих препаратов).

Процедура проведения обследования МРХПГ — к чему следует готовиться пациенту?

МРХПГ – это новейший метод обследования желчного пузыря и протоковой системы, не проникая внутрь желудочно-кишечного тракта и не используя метод контрастирования.

Процесс проведения данного вида в отличие от эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии не требует предварительной подготовки со стороны пациента.

Диагностика проводится натощак, а для лучшей детализации обследуемому предлагают выпить стакан воды. В среднем процедура занимает 10-15 минут и в течение данного времени вам придется держаться неподвижно и не совершать каких-либо телодвижений.

Если у вас присутствует боязнь замкнутых пространств, то стоит предупредить об этом своего врача, он подберет вам седативный препарат.

Магнитно резонансная холангиопанкреатография не вызывает никаких негативных воздействий, по необходимости возможно ее повторное проведение и сразу после нее, можно продолжать вести ваш обычный стиль жизни. По необходимости пациенту вводят внутривенно контрастное вещество, что не содержит в себе йод и вызывает аллергическую реакцию только в редких случаях.

Данный вид магнитно-резонансной томографии в своей работе использует энергию магнитного поля и радиоволны, позволяя получить качественные снимки внутренних органов. В результате бесконтрастной визуализации специалист узнает детальную информацию о патологических изменениях в печени, протоках поджелудочной железе анатомических особенностях обследуемого человека в разных проекциях.

Преимуществом этой диагностики являются детальные снимки, что не уступают по качеству рентгеновским. Они дают возможность медику выявить патологии, которые другие методы исследования не могут увидеть, поскольку эти изменения могут быть скрыты костными образованиями.

МРХПГ также имеет свои недостатки: этот вид диагностики не дает детальной информации о степени сужения протоков и не способен выявить камни менее 2 мм.

Показания и противопоказания для назначения магнитно резонансного исследования

Показания к проведению:

воспаление поджелудочной железы;
желтуха;
боль в животе;
подозрение на закупорку желчных потоков;
подозрение на опухоль.

Противопоказания к проведению.

Magnetic Resonance Cholangiopancreatography (MRCP)

Что такое магнитно-резонансная холангиопанкреатография?

МРТ использует магнитные волны и компьютер, чтобы сделать снимки внутренних структур организма. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) представляет собой особый тип МРТ. Она применяется, чтобы сделать снимки гепатобилиарной и поджелудочной систем человека.

Когда выполняется магнитно-резонансная холангиопанкреатография? - Причины проведения МРХПГ

МРХПГ используется чтобы проверить:

Печень;
Желчный пузырь;
Желчные протоки печени, по которым проходит желчь;
Поджелудочную железу и протоки поджелудочной железы, по которым проходят пищеварительные ферменты.

Врач может назначить МРХПГ, чтобы найти:

Причину таких симптомов, как боли в животе или желтуха - пожелтение кожи, вызванное проблемами с печенью;
Некоторые заболевания - панкреатит , вызывающий воспаление поджелудочной железы;
Закупорку желчного протока;
Возможные опухоли или другие образования.

Возможные осложнения МРХПГ

Осложнения МРХПГ редки. Если вы планируете выполнить МРХПГ, врач скажет вам о возможных осложнениях.

У некоторых людей наблюдается плохая реакция на контрастное вещество - специальное химическое вещество, которое улучшает детализацию органов на снимках. У некоторых людей контраст может вызвать аллергические реакции или проблемы с почками.

МРТ может быть вредным, если внутри вашего организма есть некоторые имплантаты, такие как искусственные суставы или кардиостимулятор. Убедитесь, что врач знает о металлических предметах и электронных устройствах в вашем теле.

Обязательно обсудите риски с врачом до начала выполнения процедуры. Сообщите врачу о аллергии и других ваших болезнях.

Подготовка к проведению МРХПГ

За несколько дней до проведения МРХПГ:

Врач изучит вашу медицинскую историю, в том числе задаст следующие вопросы:
- Была ли когда-либо у вас аллергическая реакция на контрастное вещество?
- Беременны ли вы? Обязательно сообщите врачу, если вы беременна или есть подозрения на наличие беременности;
- Есть ли в вашем теле имплантируемые медицинские приборы? Перечень включает в себя кардиостимуляторы, имплантаты уха, инсулиновые помпы, нейростимуляторы и шунты;
- Есть ли в вашем теле искусственные суставы, металлические штифты и другие металлические предметы?
Для обнаружения металлических предметов, перед проведением МРХПГ может быть назначен рентген .

Вас могут попросить прекратить есть или пить в течение примерно 2-4 часов до проведения МРХПГ.

Прямо перед началом теста вам будет предложено снять с себя металлические предметы - ювелирные изделия, слуховой аппарат, очки.

Как проводится магнитно-резонансная холангиопанкреатография?

Вам могут дать легкое успокоительное, чтобы помочь вам расслабиться и успокоиться.

Для введения контрастного вещества, в вену на руке или ноге вставляется небольшая игла.

Вам нужно будет неподвижно лечь на специальном подвижном столе, который "заезжает" в узкий, закрытый цилиндр. Техник через переговорное устройство даст вам указания. Затем будут выполнены снимки интересующих врача органов и протоков в брюшной полости. Когда все необходимые снимки будут выполнены, вы сможете встать. Если в вену была вставлена игла, она будет удалена.

В некоторых случаях после МРХПГ выполняется МРТ остальной части брюшной полости.

После проведения МРХПГ

Вам будет предложено подождать, пока изображения будут проанализированы. В некоторых случаях могут быть необходимы дополнительные снимки.

Если вы принимали успокоительное, нельзя садиться за руль, работать с механизмами и принимать важные решения по крайней мере сутки.

Сколько времени займет МРХПГ?

Процедура может занять 15-45 минут. Длительность будет зависеть от того, будет ли необходимо проведение МРТ.

МРХПГ - будет ли это больно?

Во время введения контрастного вещества может ощущаться некоторый некоторый дискомфорт.

Результаты МРХПГ

Врач-радиолог проанализирует полученные снимки, и в случае необходимости проконсультируется с лечащим врачом.

Связь с врачом после МРХПГ

После обследования позвоните врачу, если возникла одна из следующих ситуаций:

Наступило ухудшение симптомов;
Появились аллергические или ненормальные симптомы, особенно если вводилось контрастное вещество.

Метод проведения магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ)

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) - это особый вид магнитно-резонансной томографии, которая создает детальные изображения гепатобилиарной и панкреатической систем, куда относится печень, желчный пузырь, желчные протоки, поджелудочная железа и ее проток.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография представляет собой менее травматичную альтернативу эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). ЭРХПГ - это диагностическая процедура, в которой сочетается эндоскопическое исследование (использование оптического инструмента для изучения внутренних структур тела) и рентгенография.

Преимущества проведения магнитно-резонансной холангиопанкреатографии

МРХПГ - это неинвазивная методика визуализации, при которой организм пациента не подвергается воздействию ионизирующего излучения.
МРХПГ помогает врачам оценить как структуру органа, так и особенности его функционирования.
МРХПГ, по сравнению с другими методами визуализации, позволяет получить более четкие и детальные снимки таких мягко-тканных образований, как сердце, печень и другие органы. Подобное свойство делает МРХПГ бесценным инструментом ранней диагностики рака и оценки свойств опухоли.
МРХПГ позволяет выявлять патологические очаги, скрытые костными образованиями и поэтому невидимые для других методов визуализации.
МРХПГ обладает доказанной диагностической ценностью для целого спектра заболеваний, в том числе сердечно-сосудистой патологии и инсульта, заболеваний суставов и мышечной системы.
Информативность изображений при МРХПГ сравнима со снимками, которые получаются при более травматичном исследовании под названием эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). В отличие от данного исследования, МРХПГ лишена риска развития панкреатита (воспаления поджелудочной железы), перфорации поджелудочной железы и желчных протоков и возможных осложнений при внутривенной седации, необходимой для проведения ЭРХПГ.
Контрастный материал, который используется при МРХПГ, намного реже вызывает аллергические реакции, чем контраст на основе йода, применяемый при традиционной рентгенографии и КТ-сканировании.

Показания к проведению магнитно-резонансной холангиопанкреатографии

МРХПГ применяется в следующих случаях:

При болях в животе непонятной этиологии: облегчение постановки диагноза.
При обследовании пациентов с панкреатитами для выявления причины заболевания.
При обследовании печени, желчного пузыря и желчных протоков, поджелудочной железы и ее протока. Исследование помогает обнаружить новообразования, воспаление, инфекцию или кальцификаты (камни).

Противопоказания для проведения магнитно-резонансной холангиопанкреатографии

Обеспечить получение высококачественных снимков позволяет лишь совершенно неподвижное положение пациента во время исследования и, при необходимости, задержка дыхания в момент снятия изображения. Тревога, сильный страх или боль могут помешать пациенту лежать спокойно во время процедуры.

Адекватно разместиться в традиционном МРТ-сканере бывает сложно грузным пациентам.

Получение четких снимков может быть затруднено при наличии имплантата или другого металлического объекта в/на теле пациента. Подобный эффект оказывает и движение пациента.

Проведение МРХПГ не рекомендуется сразу же после острых травм или повреждений. Данный вопрос остается на усмотрение врача. Это связано с тем, что при МРХПГ необходимо удалить с тела пациента все фиксирующие устройства или аппараты жизнеобеспечения, что не всегда возможно в подобных ситуациях. Более того, исследование занимает больше времени, чем другие методики визуализации (рентгенография или КТ), а для обработки результатов требуется время, которого при травме может не хватать.

МРХПГ не всегда позволяет установить точную причину отека: воспаление, инфекция или злокачественное новообразование. Данное исследование не способно выявить кальцинаты (скопление кальция) в таких мягко-тканных образованиях, как опухоли.

Подготовка к проведению магнитно-резонансной холангиопанкреатографии

Поскольку проведение МРХПГ может потребовать введения в кровоток или в желудок контрастного материала, то врач-радиолог или медицинская сестра всегда спрашивает пациента о наличии какой-либо аллергии, в том числе на лекарства или пищу, а также о наличии аллергического ринита, крапивницы или бронхиальной астмы. При МРХПГ используется такой контрастный материал, как гадолиний, который не содержит йода. Контраст на основе гадолиния реже вызывает какие-либо аллергические реакции, по сравнению с йодсодержащими веществами, которые применяются при КТ.

Радиологу необходимо знать о любых серьезных заболеваниях пациента, а также о перенесенных им операциях. Некоторые заболевания, такие как болезни почек или серповидноклеточная анемия, исключают использование контраста при МРХПГ.

Женщина всегда должна предупреждать врача-радиолога о возможности беременности. МРХПГ беременным женщинам следует проводить только в тех случаях, когда возможная польза от исследования перевешивает возможные риски. Беременным противопоказано введение контрастного материала.

При наличии клаустрофобии (боязни замкнутых пространств) или сильной тревоги пациент может попросить у врача легкий успокоительный препарат перед исследованием.

Все ювелирные изделия и другие украшения желательно оставить дома или снять перед исследованием. Нахождение металлических и электронных объектов в процедурном кабинете не допускается, поскольку они могут повлиять на работу магнита. К подобным объектам относятся:

Ювелирные изделия, часы, кредитные карты и слуховые аппараты, которые могут получить повреждение во время исследования.
Булавки, заколки для волос, металлические зажигалки и подобные им металлические предметы, которые вызывают деформацию МР-изображения.
Съемные зубные протезы.
Ручки, складные ножи и очки.
Пирсинг.

В большинстве случаев проведение МРХПГ для пациентов, в организме которых находятся металлические имплантаты, безопасно, за исключением отдельных их видов. Проходить МРХПГ или находиться в зоне проведения исследования, за исключением случаев специального разрешения со стороны радиолога, осведомленного о наличии имплантата, запрещено лицам со следующими устройствами:

Встроенный кардиостимулятор.
Кохлеарный имплантат.
Некоторые виды клипс, которые используются при аневризмах головного мозга.
Некоторые виды металлических устройств (стентов), которые устанавливаются внутри сосудов.

О наличии медицинских или электронных приборов в организме обязательно нужно сообщить радиологу, поскольку эти устройства могут повлиять на ход исследования и несут риск, который зависит от их типа и силы магнита. К примерам таких приборов относятся, но не ограничены ими:

Искусственные клапаны сердца.
Установленные порты для введения лекарственных препаратов.
Установленные электронные устройства, в том числе водитель сердечного ритма.
Протезы конечностей или металлические эндопротезы суставов.
Установленный нейростимулятор.
Металлические пластинки, винты, штифты, стенты или хирургические скобки.

В целом, металлические объекты, которые используются в ортопедической хирургии, никакого риска при проведении МРХПГ не несут. Тем не менее, недавно проведенное эндопротезирование какого-либо сустава может потребовать другое исследование. Если врач сомневается в присутствии металлических объектов в организме пациента, то возможно проведение диагностической рентгенографии. Рентгенологическое исследование перед МРХПГ также требуется всем пациентам с металлическими объектами в тех или иных частях тела или органах. Важно уведомить радиолога или технолога о наличии пуль, шрапнели или других металлических элементов, которые могли попасть в организм в результате несчастного случая.

Красители, которые используются для нанесения татуировок, могут содержать железо и нагреваются во время МРХПГ. Однако серьезную трудность это представляет редко. На пломбы и брекеты магнитное поле влияния обычно не оказывает, но данные элементы могут искажать изображения при МРХПГ головы и лица, поэтому о них всегда необходимо сообщить радиологу.

Проведение МРХПГ ребенку, особенно маленького возраста, требует седации (введения успокоительных препаратов), что обеспечивает неподвижность во время процедуры. При использовании седативных препаратов родителям советуют не кормить и не поить ребенка в течение нескольких часов до исследования. Безопасность ребенка во время МРХПГ с применением седативных средств требует от родителей полного понимания и соблюдения всех инструкций, полученных от врача. После исследования должно пройти некоторое время, прежде чем ребенок придет в себя. Врач или медицинская сестра дает разрешение отвезти ребенка домой только после того, как убедится в полном восстановлении сознания и в его безопасности.

Метод проведения магнитно-резонансной холангиопанкреатографии

На время исследования медицинская сестра может попросить пациента надеть больничную рубашку. Если собственная одежда пациента свободна, удобна и не имеет металлических элементов, то разрешается находиться и в ней.

МРХПГ может проводиться как амбулаторно, так и в ходе госпитализации пациента. Ассистент радиолога размещает пациента на подвижном столе. Положение тела закрепляется с помощью ремней и специальных валиков, которые помогают пациенту лежать неподвижно. Вокруг обследуемого участка тела размещаются устройства, которые содержат провода, посылающие и принимающие радиоволны.

При необходимости использования контрастного материала во время исследования медицинская сестра вводит в вену на руке катетер. К катетеру может быть подключен флакон с физиологическим раствором. Раствор обеспечивает постоянную промывку системы, что предотвращает ее закупорку до введения контрастного материала.

После всех приготовлений стол пациента перемещается внутрь магнита, а радиолог и средний медицинский персонал на период исследования покидают процедурный кабинет.

При необходимости использования контрастного материала он вводится внутривенно после исходной серии снимков. Во время или после инъекции врач получает дополнительную серию изображений.

Сама по себе процедура МРХПГ занимает около 10 минут. Однако исследование обычно сочетается со стандартной МРТ органов брюшной полости, которая длится около 30 минут и требует использования контраста. В подобной ситуации исследование занимает в среднем 45 минут.

Что следует ожидать во время и после исследования

В большинстве случаев МРХПГ совершенно безболезненно. Некоторые пациенты испытывают дискомфорт из-за необходимости лежать неподвижно во время исследования. У других пациентов возможен приступ клаустрофобии (боязни замкнутых пространств). Поэтому для тревожных пациентов врач предлагает успокоительные препараты.

При необходимости использования контрастного материала небольшой дискомфорт возможен во время постановки внутривенного катетера.

В течение исследования возможно местное повышение температуры обследуемого участка тела, и это нормально. Если данное явление сильно беспокоит пациента, о нем важно сообщить врачу. Крайне важно, чтобы в момент снятия изображений (от нескольких секунд до нескольких минут единовременно) пациент лежат абсолютно неподвижно. В ходе некоторых исследований врач просит пациента задержать дыхание. Понять, что съемка изображений началась, помогает постукивание или щелчки, которые издает магнит при создании высокочастотных импульсов. Между сериями снимков можно немного расслабиться, однако все же необходимо стараться сохранять положение тела, по возможности не двигаясь. Пациенту могут быть предложены наушники или беруши, которые подавляют громкий стук и гудение сканера во время съемки изображений. Наушники пациент имеет право попросить и сам. Детям наушники или беруши соответствующего размера предоставляются обязательно. МРТ-сканер снабжен системой кондиционирования воздуха и хорошо освещен. В некоторых центрах во время исследования включается спокойная музыка.

Во время исследования пациент находится в процедурном кабинете в одиночестве. Тем не менее, радиолог может все время видеть, слышать и разговаривать с пациентом по системе двусторонней связи. Персонал во многих диагностических центрах разрешает оставаться в комнате родственникам или друзьям пациента до самого начала исследования. Однако потом им необходимо выйти, чтобы избежать воздействия магнитного поля.

При введении контрастного материала в норме возникает ощущение прохлады или прилива крови, которое длится пару минут. Некоторый дискомфорт пациент испытывает при постановке и снятии внутривенного катетера, который может оставить кровоизлияние под кожей. Редко в месте введения иглы на коже возникает раздражение. Некоторых пациентов беспокоит металлический привкус во рту после инъекции контрастного материала.

Если процедура не сопровождалась применением седативных препаратов, то восстановительный период после нее не требуется. Возвращение к привычной жизнедеятельности и нормальному питанию возможно сразу после исследования.

Риски проведения магнитно-резонансной холангиопанкреатографии

При соблюдении соответствующих правил безопасности МРХПГ практически не несет каких-либо рисков.

При использовании седативных препаратов имеется риск их передозировки. Поэтому ассистент радиолога тщательно следит за показателями жизнедеятельности пациента.

При введении контрастного материала имеется небольшой риск развития аллергической реакции. У некоторых пациентов отмечаются: тошнота и местная боль. Редко возникает аллергическая реакция на контрастный материал, и появляется крапивницы, зуд глаз или другие проявления аллергии. О возникновении симптомов аллергической реакции необходимо сообщить врачу. Радиолог или медицинская сестра сразу же окажут необходимую помощь.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое холангиопанкреатография?

Холангиопанкреатография (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, ЭРХПГ ) - это процедура, которая применяется для диагностики и лечения некоторых заболеваний желчевыводящих путей, желчного пузыря и поджелудочной железы . Суть исследования заключается в том, что с помощью специальной аппаратуры в желчевыводящие пути вводится особое контрастное вещество, которое заметно на рентгене . После введения контраста производится ряд рентгеновских снимков области желчевыводящих путей, что позволяет выявить различные дефекты в их строении или нарушение их проходимости.
Полученные данные могут быть использованы для постановки диагноза, а также для планирования или проведения различных хирургических вмешательств на желчевыводящих путях.
Чтобы понять, для чего применяется и как проводится холангиопанкреатография, нужны общие представления о механизмах формирования и выделения желчи, а также о ее роли в процессе пищеварения.

В нормальных условиях желчь вырабатывается клетками печени , после чего поступает в желчный пузырь и накапливается в нем. Во время приема пищи желчь выделяется из желчного пузыря и через желчные протоки поступает в двенадцатиперстную кишку, где принимает участие в переваривании жиров и в других процессах пищеварения. Место впадения желчных протоков в двенадцатиперстную кишку называется большим дуоденальным сосочком (Фатеровым сосочком ).

Непосредственно перед входом желчного протока в стенку кишечника к нему присоединяется панкреатический поток, по которому выделяются ферменты поджелудочной железы, которые также нужны для нормального переваривания пищи. Оба данных протока сливаются и впадают в двенадцатиперстную кишку вместе. В области впадения желчевыводящих путей в стенку кишечника располагается так называемый сфинктер Одди (представляющий собой мышцу ). Во время выделения желчи и сока поджелудочной железы данная мышца расслабляется, обеспечивая свободное поступление перечисленных веществ в кишечник. В то же время, после выделения желчи и ферментов сфинктер смыкается, препятствуя обратному забросу кишечного содержимого в желчевыводящие пути.

Процесс выделения желчи может быть нарушен, если на ее пути (в желчевыводящих путях ) возникнет какое-либо препятствие. В таких ситуациях холангиопанкреатография может быть использована с диагностической целью (чтобы понять, что послужило причиной заболевания ) или с лечебной целью (чтобы устранить причину возникновения заболевания или его симптомы ).

Показания к холангиопанкреатографии

Как было сказано ранее, данное исследование может быть применено для выявления причины нарушения оттока желчи, а также для ее устранения.

С диагностической целью холангиопанкреатография может быть назначена:

При механической желтухе. Причиной механической желтухи может быть опухоль, сдавливание, сужение или другое механическое повреждение желчевыводящих путей, по которым в норме желчь поступает из печени в кишечник. В данном случае пигмент билирубин (который образуется в печени и входит в состав желчи ) начнет поступать в кровь и вместе с ней доставляться в различные ткани организма, в том числе в кожу , придавая ей желтоватый цвет. Следовательно, повышение концентрации билирубина в крови и невозможность поставить диагноз с помощью более простых исследований является показанием для проведения холангиопанкреатографии. Во время проведения процедуры можно выявить уровень обструкции (перекрытия просвета ) желчевыводящих путей и предположить диагноз, а также спланировать дальнейшую лечебную тактику или оперативное вмешательство (если оно будет необходимо ).

При подозрении на наличие стриктуры (сужения ) желчевыводящих путей. Стриктура – это патологическое сужение просвета желчевыводящих путей, которое может развиваться в результате острого или хронического воспалительного процесса в них (например, при травме , инфекции ). При этом отток желчи будет постепенно затрудняться, а в запущенных случаях может вовсе прекратиться, что станет причиной появления механической желтухи. В данном случае выполнение холангиопанкреатографии позволит определить уровень стриктуры, ее выраженность (то есть, полностью ли перекрыт просвет желчевыводящих путей или желчь все-таки может по ним проходить
При подозрении на опухоль желчевыводящих путей. Опухоль может развиваться из тканей самих желчевыводящих путей, прорастая внутрь их просвета и перекрывая его, тем самым, нарушая отток желчи. В других случаях опухоль может располагаться вне желчевыводящих путей и сдавливать их снаружи, что также приведет к нарушению оттока желчи и к развитию желтухи. Холангиопанкреатография поможет выявить расположение патологического процесса, определить степень закупорки желчевыводящих путей (полная или частичная закупорка ) и спланировать дальнейшее лечение.
При дисфункции сфинктера Одди. При данной патологии нарушается процесс расслабления сфинктера, вследствие чего желчь выделяется из желчевыводящих путей не полностью. Часть желчи застаивается в них, приводя к их расширению, что может быть выявлено при холангиопанкреатографии. В то же время, для постановки диагноза требуются и другие исследования (в частности измерение давления в области сфинктера Одди и давления в желчевыводящих путях ).
Во время подготовки к операции. Если у пациента имеется опухоль, стриктура, аномалия развития или другая патология желчевыводящих путей или желчного пузыря, требующая хирургического вмешательства, перед проведением операции может быть выполнена диагностическая холангиопанкреатография. Данное исследование позволит врачу более точно изучить анатомическое расположение желчевыводящих путей и спланировать детали и объем операции.
При подозрении на наличие фистулы желчных протоков. Фистула – это патологическое отверстие в стенке органа, которого в норме быть не должно. Фистула в желчных протоках может образоваться в результате травмы или неправильно леченного воспалительного процесса в данной области. Через фистулу желчь может выделяться в окружающее пространство, приводя к развитию осложнений. С помощью холангиопанкреатографии можно выявить наличие фистулы (на рентгене будет видно, что контрастное вещество выходит за пределы желчевыводящих путей ), а также спланировать ее хирургическое лечение.
При хроническом панкреатите. Панкреатит – заболевание поджелудочной железы, при котором происходит разрушение ее клеток. Хронический панкреатит характеризуется приступообразным течением заболевания, во время которого приступы затишья (ремиссии ) сменяются обострениями. Причиной хронического панкреатита могут быть камни, аномалии расположения или опухоли желчевыводящих протоков, нарушающие отток сока поджелудочной железы и, тем самым, способствующие прогрессированию заболевания и развитию обострений. Чтобы установить причину хронического панкреатита, может применяться диагностическая холангиопанкреатография.

С лечебной целью холангиопанкреатография может быть использована:

Для удаления камней из желчевыводящих путей. Если камни в желчевыводящих путях небольшие и расположены относительно близко к сфинктеру Одди, их можно удалить прямо во время проведения процедуры. Для этого в желчевыводящие пути вводится специальный длинный эндоскоп – устройство с проволокой на конце, которое может захватить и вытащить камень. Вся процедура выполняется под рентгеновским контролем, что позволяет визуально определить расположение камня и эндоскопа. После извлечения камня из желчевыводящих путей в кишечник начнет поступать большое количество желчи, что будет свидетельствовать об эффективности выполненной процедуры.
Для папиллосфинктеротомии. Данная процедура показана в том случае, если камни в желчевыводящих путях слишком большие и не могут выделиться в кишечник через нормальный дуоденальный сосочек. Суть процедуры заключается в том, что во время выполнения холангиопанкреатографии производится разрез стенки дуоденального сосочка, что значительно увеличивает его диметр и делает возможным удаление камней по описанной выше методике.
Для стентирования желчного протока. Суть процедуры заключается в том, что в желчевыводящие протоки вводится стент – своеобразная трубка, которая расширяет их, обеспечивая свободный ток желчи по ним. Показанием для этого может быть стеноз (патологическое сужение ) желчевыводящих путей, сдавливание или перекрытие их просвета опухолью, травматическое повреждение и так далее. Холангиопанкреатография позволяет провести саму процедуру, а также проконтролировать ее эффективность (после введения контраста на рентгене будут отображаться все желчевыводящие пути и сам стент, что будет свидетельствовать об успешном выполнении процедуры ).

Подготовка к холангиопанкреатографии

Данная процедура является инвазивной, то есть, связана с введением в человеческий организм различных устройств. Это сопряжено с определенными рисками. Чтобы их минимизировать, пациента следует правильно подготовить к проведению исследования.

Первое, что ждет пациента перед проведением процедуры – это подробный опрос, во время которого врач соберет всю необходимую информацию о состоянии пациента. Это позволит ему оценить возможные риски и предпринять меры, направленные на их предотвращение.

Во время опроса врач может спросить:

Как давно у пациента начались проблемы с желчевыделением?
Были ли у пациента ранее какие-либо операции в области желудочно-кишечного тракта? Это важно, так как после перенесенных операций в области желудочно-кишечного тракта могли образоваться спайки или рубцы, которые могут осложнить проведение процедуры.
Нет ли у пациента аллергии на йод? Дело в том, что во время исследования в желчевыводящие протоки вводится контраст, который содержит йод . Если у пациента будет аллергия на данное вещество, его введение в организм может спровоцировать тяжелую аллергическую реакцию (вплоть до анафилактического шока , что может убить пациента ).
Принимал ли пациент какие-либо медикаменты? Врача интересует, какие именно препараты пациент принимает постоянно (например, препараты от давления , успокоительные средства и так далее ). Дело в том, что холангиопанкреатография проводится под общим наркозом . Если пациент принимает успокоительные препараты, дозу средств для наркоза следует уменьшить.
Не принимает ли пациент препараты, разжижающие кровь или нарушающие ее свертываемость? Если пациент регулярно принимает такие препараты (это может быть аспирин , варфарин , кардиомагнил и так далее ), перед проведением исследования следует оценить свертывающую систему крови (в частности исследовать уровень протромбина, фибриногена и уровень тромбоцитов ). Если выраженных нарушений свертывания выявлено не будет, процедуру можно проводить. Если же будут выявлены какие-либо нарушения, прием указанных препаратов следует временно прекратить (или уменьшить их дозу ), а после проведения исследования возобновить.
Курит ли пациент? Курение может создать определенные трудности при наркозе (обезболивании ) во время процедуры.

Перед проведением холангиопанкреатографии следует:

Не есть и не пить в течение минимум 12 часов. Во время процедуры в желудочно-кишечный тракт пациента будет вводиться аппарат для исследования. Это будет раздражать слизистую оболочку глотки, что может спровоцировать кашель или рвотные позывы. Если у пациента в желудке или в кишечнике будет еда или каловые массы, они могут попасть в глотку во время рвоты . Если при этом пациент будет находиться под действием наркоза, рвотные массы могут попасть в рвотные пути, вследствие чего пациент может умереть. Кроме того, наличие пищи или каловых масс в кишечнике затруднит обнаружение дуоденального сосочка и проведение исследования. Вот почему перед выполнением процедуры категорически запрещается есть или пить что-либо.
Не курить в течение суток. Курение стимулирует железы бронхолегочной системы, вследствие чего в дыхательных путях образуется большее количество слизи. Во время наркоза это может спровоцировать нарушения дыхания или даже бронхоспазм (выраженное сужение бронхов, нарушающее доставку кислорода в организм ), что также может привести к смерти пациента. Вот почему за сутки перед выполнением процедуры следует отказаться от курения или хотя бы ограничить количество выкуриваемых сигарет.
Не употреблять алкоголь. Алкоголь нарушает сознание пациента, что недопустимо во время проведения процедуры. Более того, употребление алкоголя может нарушить секрецию поджелудочной железы и желчи, чего также не следует допускать перед холангиопанкреатографией.
Сделать очистительную клизму . Во время исследования аппаратура вводится в верхние отделы кишечника, где каловых масс обычно нет. В то же время, если у пациента имеются нарушения пищеварения или другие заболевания желудочно-кишечного тракта, накануне вечером и утром перед началом процедуры ему следует сделать клизму, чтобы очистить от каловых масс и нижние отделы кишечника. Это предотвратит развитие осложнений во время исследования (например, непроизвольную дефекацию во время наркоза ).

Виды и методики проведения холангиопанкреатографии

На сегодняшний день описано два основных метода проведения исследования, которые отличаются друг от друга по технике выполнения, информативности и безопасности.

При необходимости врач может назначить:

эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ );
магнитно-резонансную холангиопанкреатографию.

Анестезия при ЭРХПГ

Холангиопанкреатография связана с введением в желудочно-кишечный тракт пациента специальной аппаратуры. При этом пациент может испытывать неприятные ощущения или даже боль, у него может начаться сильный кашель и позывы к рвоте. Чтобы это предотвратить, при проведении исследования применяется анестезия – метод, позволяющий временно устранить чувствительность больного и связанные с ней нежелательные реакции.

Анестезию обычно проводит врач-анестезиолог , с которым пациент должен будет пообщаться накануне перед выполнением процедуры. При этом врач и пациент должны будут обсудить вид и детали анестезии.

При выполнении ЭРХПГ может быть использована:

Местная анестезия. Суть ее заключается в том, что на слизистую оболочку глотки наносится специальное вещество (местный анестетик – лидокаин , новокаин ). Он распыляется в горло в виде спрея, вследствие чего в течение некоторого времени (нескольких минут или десятков минут ) вся чувствительность слизистой оболочки глотки блокируется. Это позволяет безопасно и безболезненно ввести в желудочно-кишечный тракт необходимую аппаратуру и провести исследование. Пациент при этом остается в сознании на протяжении всего исследования. Данный метод анестезии применяется при диагностической ЭРХПГ, когда длительность процедуры не превышает 10 – 20 минут. Обязательным условием является согласие пациента, так как не все больные могут перенести такую процедуру (психологически ).
Седация. Суть метода заключается в том, что перед началом исследования в вену пациента вводятся специальные препараты, которые угнетают его сознание и память. Больной засыпает глубоким сном, после чего врачи выполняют необходимую процедуру. После пробуждения пациент не помнит ничего о проведенных манипуляциях. Такой метод может быть применен для диагностической или лечебной ЭРХПГ.
Общий наркоз. Суть метода заключается в том, что сознание и рефлексы больного полностью угнетаются. При этом пациент теряет способность дышать самостоятельно (во время процедуры за него будет дышать специальный аппарат ). Во время проведения исследования пациент не будет ничего ощущать, а после пробуждения не вспомнит ничего о проведенной процедуре. Такое метод анестезии может использоваться при лечебной ЭРХПГ, длительность которой может превышать 60 – 90 минут.

После местной анестезии или седации пациент может отправляться домой через несколько часов после проведения процедуры. В то же время, при использовании общего наркоза больному придется остаться в стационаре под наблюдением врача в течение минимум 24 часов, так как после наркоза могут возникнуть определенные осложнения, которые нужно будет своевременно выявить и устранить.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ )

Это классическая процедура, которая впервые была применена для исследования желчевыводящих путей. Суть ее была описана ранее - в желчевыводящие пути вводится контрастное вещество, что позволяет визуализировать их на рентгене. Проводится исследование только в специализированном отделении стационара (больницы ), а выполняет его специально обученный врач (эндоскопист, хирург , гастроэнтеролог ).

Техника выполнения ЭРХПГ заключается в следующем. Заранее подготовленный пациент приходит в кабинет, в котором имеется все необходимое оборудование и ложится на кушетку. Присутствующий в кабинете врач-анестезиолог еще раз уточняет, не принимал ли больной пищу или жидкости в течение последних 12 часов, не курил ли он и не испытывал ли каких-либо неприятных ощущений (болей в груди , кашля и так далее ). После этого пациенту выполняется один из методов анестезии (обезболивания, наркоза ), а затем врач начинает непосредственно процедуру исследования.

Вначале в рот пациента вставляется специальная прочная капа. Она будет удерживать рот больного открытым в течение всей процедуры и не позволит ему сомкнуть челюсти. В центре капы имеется отверстие, через которое врач вводит эндоскоп – прибор, представляющий собой длинный гибкий шланг, на конце которого имеется камера и несколько отверстий для введения препаратов. Эндоскоп подключен к монитору, вследствие чего сразу же после его введения в рот больного врач начинает получать изображение желудочно-кишечного тракта.

Под визуальным контролем врач проводит эндоскоп через пищевод в желудок , а затем в двенадцатиперстную кишку, в стенке которой находит большой дуоденальный сосочек. Все это время через отверстие в эндоскопе в желудочно-кишечный тракт нагнетается воздух. Он раздувает стенки желудка и кишечника, делая их более доступными для исследования. Обнаружив дуоденальный сосочек, врач через эндоскоп проводит в него более тонкий катетер (трубку ). Через данный катетер подается контрастное вещество, которое постепенно заполняет желчевыводящие пути.

По мере поступления контраста в желчевыводящие пути выполняется серия рентгеновских снимков исследуемой области. Это дает врачу информацию о ходе заполнения желчных протоков, желчного пузыря и протоков поджелудочной железы, о строении всей желчевыводящей системы, о наличии преград на пути контраста (например, если в желчевыводящих путях имеется камень, полностью перекрывающий их просвет, контрастное вещество через него не пройдет, что будет заметно на рентгене ) и так далее.

Если холангиопанкреатография проводится с лечебной целью, все манипуляции на дуоденальном сосочке или желчных путях выполняются под визуальным контролем. Данные процедуры (в частности папиллосфинктеротомия, удаление крупных камней и так далее ) сопряжены с травматизацией тканей организма, в связи с чем могут быть крайне болезненными. Вот почему выполняться они должны только под общим наркозом, когда пациенту можно будет назначить сильные обезболивающие препараты .

После выполнения всех необходимых манипуляций врач внимательно осматривает стенки двенадцатиперстной кишки и область дуоденального сосочка с целью определить, не осталось ли где-нибудь активного кровотечения . После этого эндоскоп осторожно извлекается из желудочно-кишечного тракта пациента, и исследование считается оконченным. Если больной в сознании, он может самостоятельно отправляться в свою палату. Если же больной все еще находится под действием наркоза, его переводят в палату для пробуждения, где он будет находиться до тех пор, пока окончательно не восстановится его сознание. После этого он также будет переведен в обычную палату.

Магнитно-резонансная (МР ) холангиопанкреатография

Суть данной процедуры заключается в том, что для визуализации желчевыводящих путей используется магнитно-резонансный томограф, а также специальные контрастные вещества.

Магнитно-резонансная томография (МРТ ) – это метод исследования, позволяющий получить изображения различных внутренних органов. Принцип действия МРТ заключается в том, что при помещении человеческого тела в сильное электромагнитное поле ядра атомов его организма начинают излучать определенный вид энергии. Данная энергия регистрируется датчиками аппарата (томографа ) и обрабатывается компьютерными программами. В результате на мониторе компьютера появляется послойное изображение исследуемой области. При необходимости полученные данные можно обработать с помощью других компьютерных программ, в результате чего можно получить объемную проекцию исследуемой области.

С помощью обычного МРТ-исследования можно получить четкие изображения печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и крупных желчных протоков. В то же время, для визуализации мелких желчевыводящих путей и их разветвлений обычного МРТ не достаточно. Вследствие этого для выполнения более точной холангиопанкреатографии применяется специальное контрастное вещество, выделяющееся на МРТ и обладающее повышенным сродством желчи. Во время МР-холангиопанкреатографии данное вещество вводится пациенту внутривенно и быстро проникает в желчные протоки, после чего выполняется МРТ.

Техника выполнения МР-холангиопанкреатографии заключается в следующем. Вначале пациент приходит в кабинет, где располагается магнитно-резонансный томограф. Он ложится на выдвижной стол томографа, а ему на голову надевают специальные наушники (дело в том, что томограф работает очень громко, что может вызвать у пациента неприятные ощущения ). После этого в вену пациента через специальный катетер (пластиковую трубку ) вводится контрастное вещество, а затем выполняется непосредственно магнитно-резонансная томография исследуемой области.

К преимуществам МР-холангиопанкреатографии можно отнести:

Отсутствие анестезии. Процедура не связана с введением в желудочно-кишечный тракт больного каких-либо инструментов, в связи с чем необходимость в анестезии, седации или наркозе исчезает. Также значительно снижается риск развития осложнений, характерных для обычной ЭРХПГ.
Возможность визуализировать печень и поджелудочную железу. Вводимый в кровоток контраст накапливается не только в желчевыводящих путях, но и во внутрипеченочных протоках, в результате чего при проведении томографии можно получить более четкое изображение данного органа и более точно оценить его функциональное состояние.
Короткий восстановительный период. Восстановительный период после проведения исследования значительно сокращается, в связи с чем оно может быть выполнено даже в амбулаторных условиях. После окончания процедуры пациент может отправляться домой через 30 – 60 минут, получив результаты и заключение на специальной пленке, диске или другом электронном носителе.

Противопоказания к холангиопанкреатографии

Данное исследование является довольно сложным и сопряжено с определенными рисками, в связи с чем оно может быть назначено не всем пациентам, а лишь тем, кто сможет его выдержать без вреда для здоровья. Сразу стоит отметить, что противопоказаний для ЭРХПГ гораздо больше, чем для магнитно-резонансной холангиопанкреатографии.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография противопоказана:

При повышенной чувствительности к йоду. Как было сказано ранее, контраст, вводимый в желчевыводящие пути во время исследования, содержит в себе йод. Если у пациента имеется аллергия на это вещество, выполнять данную процедуру ему категорически запрещено.
При остром панкреатите (или при обострении хронического панкреатита ). Данная патология характеризуется развитием острого патологического процесса в поджелудочной железе, что сопровождается разрушением ее ткани. Выполнение ЭРХПГ в таких условиях может спровоцировать усиленное прогрессирование патологического процесса и развитие осложнений.
При остром холангите. Острый холангит – это воспаление стенок желчевыводящих путей. Проведение ЭРХПГ при наличии острого воспалительного процесса в желчных путях может усилить его, что приведет к более выраженному отеку тканей, нарушению оттока желчи и развитию других осложнений.
При нарушениях свертывающей системы крови. Дело в том, что во время выполнения процедуры может быть травмирована слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта (особенно при извлечении камней из желчевыводящих путей и при папиллосфинктеротомии ). В нормальных условиях это не опасно, так как в области травмы сразу же образуется тромб, и кровотечение остановится. В то же время, если у пациента имеются нарушения свертываемости крови, даже небольшая травма слизистой оболочки может привести к обильному кровотечению. Вот почему пациентов с такими заболеваниями следует заранее подготавливать в холангиопанкреатографии.
При декомпенсированных заболеваниях сердечно-легочной системы. Наркоз и холангиопанкреатография – это определенный стресс для организма, сопровождающийся нагрузкой на сердечно-сосудистую и легочную систему. Если у пациента имеются тяжелые заболевания данных органов (например, недавно перенесенный инфаркт , тяжелая сердечная недостаточность или дыхательная недостаточность ), выполнять процедуру ему не следует, так как при этом может обостриться имеющаяся сердечно-легочная патология, что может стать причиной развития тяжелых осложнений (повторного инфаркта, отека легких или даже смерти пациента ).
При нарушении проходимости верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Как было сказано ранее, для проведения исследования врач должен будет ввести эндоскоп через пищевод и желудок в кишечник пациента. Если в области данных органов имеются какие-либо патологические сужения (например, врожденные аномалии развития, рубцы после перенесенных заболеваний и так далее ), эндоскоп не сможет пройти через них, вследствие чего выполнить процедуру будет невозможно.
При остром вирусном гепатите (в активной фазе ). Суть данной патологии заключается в том, что вирусные частицы разрушают клетки печени. Во время активной фазы процессы размножения вирусов наиболее выражены. Если при этом попытаться выполнить ЭРХПГ, это может нарушить отток желчи и спровоцировать повреждение печени, тем самым, осложнив течение гепатита .

Проводить МР-холангиопанкреатографию запрещается:

При наличии металлических деталей в теле пациента. Магнитно-резонансный томограф – это сильный электромагнит. Если в теле пациента будут какие-либо детали из металла (протезы, осколки, пирсинг и так далее ), они могут сильно разогреться, причинив больному сильнейшую боль.
При наличии кардиостимулятора. Кардиостимулятор – это особый аппарат, который имплантируется под кожу пациента и регулирует ритм его сердечных сокращений. Работает такой приор от батареек. Если поместить кардиостимулятор в электромагнитное поле, его батарейки разрядятся, а сам он перестанет работать, вследствие чего у пациента может возникнуть аритмия (нарушение ритма сердечных сокращений ) или даже произойти остановка сердца .
При аллергии на контрастное вещество. Хотя аллергия на гадолиний (контраст, используемый при МР-холангиопанкреатографии ) встречается значительно реже, чем аллергия на йод, аллергические реакции все-таки могут развиться во время проведения исследования. Вот почему в кабинете томографии обязательно должны быть все препараты и инструменты, необходимые для оказания срочной медицинской помощи при развитии подобных реакций.

Можно ли делать холангиопанкреатографию при беременности?

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография во время беременности противопоказана, так как это может представлять опасность для жизни матери или плода.

Риски ЭРХПГ при беременности обусловлены:

Анестезией (наркозом ). Если при местной анестезии влияние используемых препаратов на плод незначительно, проведение седации или общего наркоза сопряжено с введением в организм женщины различных лекарственных веществ (в том числе наркотических болеутоляющих ). Данные вещества могут проникнуть в организм развивающегося плода и вызвать у него различные аномалии развития или даже спровоцировать его внутриутробную гибель.
Введением контраста. Хотя контрастное вещество не проникает в организм плода, оно может вызвать аллергические реакции различной степени тяжести у беременной, что также может стать причиной внутриутробной гибели плода.
Объемом лечебного вмешательства. При лечебной холангиопанкреатографии врачу может понадобиться выполнить удаление камней, папиллосфинктеротомию или другую травматичную процедуру. Это будет являться стрессовой реакцией для женского организма, что приведет к активации множества компенсаторных и восстановительных систем. В таких условиях также может нарушиться кровоснабжение плода, что станет причиной его повреждения.
Рентгеновским облучением. Как было сказано ранее, после введения контраста в желчные протоки проводится ряд рентгеновских снимков, что дает врачу необходимую информацию. Для организма взрослого человека доза облучения при рентгеновском снимке незначительна и не наносит ему никакого вреда. В то же время, облучение развивающегося плода (особенно на ранних стадиях развития ) может стать причиной возникновения множества мутаций и тяжелых аномалий развития, часто несовместимых с жизнью.

Побочные эффекты и осложнения холангиопанкреатографии

Различные осложнения могут возникнуть как во время выполнения процедуры, так и после нее. Осложнения могут быть связаны с недостаточно полным обследованием пациента, неправильной техникой выполнения процедуры или с другими факторами.

Холангиопанкреатография может осложниться:

Кровотечением. Клинически значимое (опасное ) кровотечение может развиться при выполнении лечебной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (например, при папиллосфинктеротомии, удалении крупного камня и так далее ). Источником кровотечения при этом может быть какая-либо артерия стенки кишечника, которую врач травмирует во время процедуры. Если кровотечение выявлено сразу, врач может попытаться остановить его прямо во время процедуры (с помощью введения кровеостанавливающих средств через эндоскоп на кровоточащую поверхность слизистой оболочки ). Если остановить кровотечение не удается, может потребоваться хирургическое вмешательство (исключительно редко ). Если во время процедуры пациент потеряет слишком много крови, ему может потребоваться переливание донорской крови или плазмы. При МР-холангиопанкреатографии риск кровотечения отсутствует.

Повреждением (прободением ) желчевыводящих путей или стенки кишечника. Целостность стенки желчевыводящих путей может быть нарушена в результате повреждения ее камнем, который врач пытается удалить. Также причиной прободения может быть неосторожная манипуляция врача во время папиллосфинктеротомии или другой процедуры. При достаточно крупном прободении желчевыводящих путей желчь начнет поступать в окружающее пространство и может начать скапливаться там, что приведет к развитию осложнений. Вот почему при прободении стенки желчных протоков может потребоваться хирургическая операция, целью которой будет восстановление целостности (ушивание ) поврежденных тканей. Прободение стенки кишечника является абсолютным показанием к операции. При МР-холангиопанкреатографии риск прободения стенки кишечника или желчных путей отсутствует.
Аллергическими реакциями. Аллергические реакции могут возникнуть в ответ на введение контраста в организм пациента, у которого имеется повышенная чувствительность иммунной системы к данному веществу. Также у пациента может развиться аллергия на используемый местный анестетик (средство для местного обезболивания – лидокаин, новокаин ). При этом больной начнет жаловаться на резкое ухудшение состояния, головные боли и головокружения , одышку (чувство нехватки воздуха ), усиленное сердцебиение и так далее. Клинически может наблюдаться выраженное и быстрое падение артериального давления , отек слизистых оболочек и нарушение дыхания, что без экстренной помощи может привести к смерти пациента. Вот почему при выполнении холангиопанкреатографии в кабинете всегда должен быть набор инструментов и препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи.
Острым панкреатитом. Данное осложнение проявляется появлением или усилением болей в животе в течение первых суток после выполнения исследования. Болевой синдром должен сочетаться с характерными лабораторными данными (в частности с повышением концентрации фермента А-амилазы в крови, что указывает на повреждение ткани поджелудочной железы ). Согласно данным научных исследований, острый панкреатит развивается более чем у 5% пациентов, перенесших ЭРХПГ. Лечение данного осложнения проводится в условиях стационара, где пациент должен оставаться в течение минимум 2 суток с момента постановки диагноза. МР-холангиопанкреатография не повышает риск развития острого панкреатита.
Холангитом. Данным термином обозначается воспалительное поражение желчевыводящих путей, возникающее в течение нескольких суток после выполнения ЭРХПГ. Причиной развития патологии может являться травматическое повреждение слизистой оболочки во время выполнения процедуры, а также занесение инфекции при неправильной обработке аппаратуры или несоблюдении правил антимикробной защиты.
Инфекционными осложнениями. Инфекционные агенты могут попасть в слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей, поджелудочной железы или даже печени. При этом у пациента возникнут симптомы воспалительного поражения определенного органа, сопровождающиеся признаками общей интоксикации организма (повышением температуры , слабостью , головными болями и так далее ). Лечение заключается в применении антибактериальных препаратов и может проводиться амбулаторно (на дому – в легких случаях ) или в стационаре (при развитии тяжелых инфекционных осложнений ). Риск развития инфекционных осложнений при МР-холангиопанкреатографии минимален.

Где сделать холангиопанкреатографию?

Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию можно сделать только в крупных больницах или поликлиниках, где имеется необходимое оборудование, работают необходимые специалисты и есть все для оказания помощи пациенту в случае развития осложнений. Показания для исследования определяет только врач после детального осмотра пациента и выполнения необходимых (более простых ) анализов.
В то же время, магнитно-резонансную томографию выполняют в клиниках или диагностических центрах, где имеется компьютерный томограф. Стоимость исследования может варьировать в широких пределах (от нескольких тысяч до десятков и даже сотен тысяч рублей ), что определяется целью процедуры (то есть, диагностическая или лечебная ) и объемом проделанной работы.

В Москве

В Санкт-Петербурге

Название клиники	Адрес	Телефон
*Клиника «Современные Медицинские Технологии»*	Московский проспект, дом 22.	7 (812 ) 748-32-12
*Медицинский центр «Амедаклиник»*	Ковенский переулок, дом 5, лит. Б.	7 (812 ) 612-35-96
*Клиника высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова*	Набережная реки Фонтанки, дом 154.	7 (812 ) 676-25-25
*Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова*	Ул. Аккуратова, дом 2.	7 (812 ) 702-37-03
*Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени проф. А. Л. Поленова*	Ул. Маяковского, дом 12.	7 (812 ) 670-44-23

В Красноярске

В Краснодаре

В Екатеринбурге

В Нижнем Новгороде

Название клиники	Адрес	Телефон
*Городская клиническая больница номер 13*	Ул. Патриотов, дом 51.	7 (831 ) 255-67-68
*Клиническая больница номер 1*	Ул. Ильинская, дом 11.	7 (831 ) 235-11-29
*Дорожная клиническая больница*