Гемосорбция - это метод очищения крови вне организма посредством прямого контакта крови с сорбентом. Перфузия крови через колонки с гранулами сорбента, состоящими из активированного угля или другого поверхностно-активного материала, обеспечивает адсорбцию из кровотока различных токсинов. На способность к адсорбции различных веществ влияет их размер, наличие поверхностного заряда и др. Электрически нейтральные и биологически инертные молекулы плохо поддаются неспецифической сорбции.

Существует особый класс специфических сорбентов. При необходимости удаления какого-либо определенного компонента крови может использоваться сорбент именно к этому веществу, например «пришитые» к поверхности полимера специфические антитела.

Непосредственный контакт крови с агрессивной средой сорбента сопровождается побочными проявлениями гемосорбции (адсорбция кислорода, отрывание и попадание в кровь частичек угля, активация свертываемости крови, необходимость введения больших доз препаратов, препятствующих свертыванию крови).

В большинстве случаев не все вещества, подлежащие удалению из организма, могут быть удалены с помощью гемосорбции. Поэтому в отношении универсальности, а также эффективности и безопасности способ очищения крови посредствам гемосорбции уступает способу очищения крови плазмаферезом. Гемосорбция сохраняет свою значимость лишь при острых отравлениях, когда польза от быстрейшего удаления яда превосходит нежелательность побочных действий.

Частично сорбционного эффекта можно достичь путем приема сорбента внутрь. Такой метод носит название энтеросорбции и в ряде случаев он способен заменить гемосорбцию. При энтеросорбции сорбент попадает в кишечник и связывает на своей поверхности те токсины, которые выходят из крови через ворсинки кишечника попадают во внутреннюю полость, наполненную сорбентом.

Метод очищения энтеросорбцией может эффективно сочетаться с плазмаферезом при лечении аллергических заболеваний.

Гемосорбция является процедурой, предусматривающей пропускание крови в специализированном устройстве сквозь искусственный фильтр, который состоит из синтетических материалов (к примеру, активированного угля), легко впитывающихся и осаждающих на себя «тяжелые» частички токсинов. Представленная процедура подразумевает возвращение пациенту очищенной крови, когда токсины, спровоцировавшие патологический процесс, останутся в сорбционной коробке. Специалисты «Столичной клиники» в Киеве располагают самым современным оборудованием для гемосорбции и готовы оказать все необходимые услуги по ее проведению!

Дополнительно пациенту может быть предложено пройти гирудотерапию, плазмаферез и озонотерапию , если данные процедуры понадобятся для оздоровления организма.

Гемосорбция в Киеве является процедурой, которую характеризует простота контура и практически полное отсутствие опасных последствий. Главным действующим элементом контура считается гемосорбент. Это углеродный гранулированный материал, который прошел процессы активации, депирогенизации, деминерализации, ионной балансировки, гидромеханической обработки, а также стерилизации. Он используется для устранения значительного спектра веществ средней и низкой молекулярной массы, бактериальной грамотрицательной флоры и, конечно же, ее эндотоксинов из больной крови. Гемосорбция формирует необходимые условия для улучшения трофики тканей и васкуляризации, усиления репаративных и обменных процессов в больных органах, а также увеличивает чувствительность клеток к воздействию лекарственных средств.

Следует заметить, что уже после первой процедуры у пациента наблюдается существенное уменьшение концентрации патологических веществ. Однако уже через несколько часов концентрация вновь увеличивается и приближается к начальной. Это объясняется тем, что вещества, растворенные в клеточной и тканевой жидкости, активно поступают в сосудистое русло. Устранить их помогут лишь дальнейшие эфферентные процедуры, что в конечном итоге приведет к продолжительной ремиссии или выздоровлению. Таким образом, с целью достижения максимально стойкого позитивного эффекта требуется выполнить не менее трех процедур.

Показания и противопоказания для выполнения гемосорбции

На сегодняшний день главными показаниями для осуществления гемосорбции считаются:

• депрессивные и маниакальные состояния при психических состояниях и заболеваниях;

• абстинентный синдром при токсикомании, наркомании, алкоголизме;

• острые отравления фосфор- и хлорорганическими соединениями, снотворными медикаментами, салицилатами, алкалоидами, а также тяжелыми металлами.

Что касается основных противопоказаний для гемосорбции, то сюда стоит отнести:

• нарушение свертываемости крови;

• любые разновидности кровотечений;

• стойкая гипотония;

• дефицит ОЦК;

• нарушение гемодинамики;

• наличие электролитных расстройств;

• серьезные нарушения функции почек и печени;

• сердечная недостаточность;

Осложнения гемосорбции

При профессионально выполненной процедуре опасных осложнений не наблюдается. Негативное воздействие на человеческий организм контакта сорбента и крови изучено недостаточно, однако исследования, проведенные к текущему моменту, каких-либо побочных эффектов не определили. Обращаясь в «Столичную клинику» в Киеве, вы непременно можете рассчитывать на квалифицированную консультацию и помощь опытных врачей в проведении гемосорбции.

ГЕМОДИАЛИЗ

Для проведения гемодиализа (ГД) необходимы диализатор, диализный монитор («искусственная почка»), диализные концентраты (ацетатные или гидрокарбонантные) и очещеннная с помощью специальных фильтров вода.

В основе метода лежит принцип диффузии и фильтрационного переноса низкомолекулярных субстанций (креатинин 113 Д, мочевина 6 ОД, фосфаты 136Д) и воды через полупроницаемую мембрану. В зависимости от характеристик диализатора и скорости перфузии различают низкопоточный, высокоэффективный (элиминация до 1500 Д) и высокопоточный (элиминация СМ до 5000 Д) ГД. Обычно стандартный низкопоточный ГД позволяет за 1 сеанс удалить 60-70 % мочевины, 40-60 % креатинина, нормализовать электролитный состав и КОС крови. Средняя продолжительность ГД составляет 6-8 ч. Показания к ГД:

Острая почечная недостаточность любого генеза; Гиперкалеемия; Азотемия; Острые отравления спиртами, технологическими жидкостями.

Диализ - это компромисс между чудом, т.к. без диализа жизнь при уремии невозможна, и кошмаром из-за стоимости, необходимости повторения, осложнений, увеличивающихся пропорционально числу диализов.

Наиболее широко в клинической практике применяются следующие методы экстракорпоральной и активной детоксикации. Некоторые применялись раньше, а скйчас имеют только исторический смысл.

ГЕМОСОРБЦИЯ

Гемосорбция -- способ удаления из организма токсичных веществ среднемолекулярной массы при перфузии крови через колонку, заполненную селективным или неселективным сорбентом. Сорбент, преимущественно углеродистый, контактируя непосредственно с кровью, адсорбирует и абсорбирует токсичные вещества (креатинин, билирубин, барбитураты и т.п.), а очищенная кровь возвращается больному. С помощью селективных сорбентов можно избирательно сорбировать конкретные токсичные вещества. Через колонку с сорбентом обычно пропускается 1,5 -- 2 объема ОЦК после предварительного введения больному 5000--10 000 ЕД гепарина.

Показания: эндотоксемия II ---III степени, обусловленная накоплением в крови метаболитов и ядов в токсических концентрациях, ответственных за развитие полиорганной и системной недостаточности.

Противопоказания: анемия, тромбоцитопения, гипопро-теинемия, шоковые состояния, ДВС-синдром.

Осложнения: гипотензия, озноб, фибринолиз и связанные с ним кровотечения, гемолиз, "закисление крови".

Недостаток гемосорбции заключается в том, что наряду с сорбцией токсичных веществ на гранулах сорбента происходят фиксация белковых фракций, абсорбция электролитов, витаминов и др. С целью компенсации этих потерь после сеанса ГС рекомендуется переливание 100 -- 200 мл 10% раствора альбумина, электролитов, свежезамороженной плазмы.

ПЛАЗМАФЕРЕЗ

Суть метода заключается в сепарации крови на форменные элементы и плазму. Форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты и пр.) в дальнейшем реинфузируются больному, а плазма, содержащая токсичные компоненты, удаляется. У больных с гнойно-воспалительными процессами объем эксфузи-рованной плазмы восполняется донорскими плазмой и альбумином (на 80 %), коллоидами и кристаллоидами (30--40 % объема эксфу-зии). Обменный плазмаферез в отличие от гемосорбции обеспечивает высокий клиренс средне- и высокомолекулярных токсинов, "дренирование" межклеточного пространства. Онявляется высокоэффективным методом эфферентной детоксикации.

Плазмаферез можно осуществлять непрерывным (гравитационным), дискретным, "ручным" и фильтрационным методами. В России в клинической практике наиболее широко распространен гравитационный и дискретный плазмаферез.

Непрерывный (проточный) плазмаферез проводят на специальном "сепараторе" (ПФ-05, "Аутоферезис", "Бакстер"). В роторе прибора за счет сил гравитации происходит разделение крови. Эритроцитная масса из вращающегося ротора засасывается в магистраль и, разведенная реополиглюкином, возвращается в вену А больного. За один сеанс обычно удаляется 800 -- 1600 мл плазмы.

Дискретный плазмаферез. В стерильный флакон или "гемакон" с консервантом забирают 1600--2000 мл крови и центрифугируют ее при 2000 об/мин. Плазму экстрагируют и удаляют, а эритроциты смешивают с реополиглюкином, гепарином (до 5000 ЕД) и капельно вводят больному. Плазмопотерю после плазмафе-реза обязательно компенсируют инфузией 250 -- 300 мл 10 % раствора альбумина, 200 мл протеина, 700 -- 800 мл свежезаморожен-ной плазмы, 800 -- 1000 мл декстранов и солевых растворов.

Показания: экзотоксемия, хирургический эндотоксикоз, бронхиальная астма, анафилаксия, сепсис и др.

Противопоказания: гиповолемия, гипопротеинемия, шок.

Плазмосорбция. Отделенную после плазмафереза плазму подвергают обработке сорбентом (по типу гемосорбции). Токсичные вещества плазмы осаждают в колонке на сорбенте, а очищенную плазму возвращают в сосудистое русло больного. Однако "белковая ценность" реинфузируемой детоксицированной плазмы при этом низка.

Лимфосорбция. Суть метода заключается в пропускании лимфы через колонку с сорбентом. Лимфу получают при наружном дренировании грудного лимфатического протока. Вытекающую лимфу собирают в стерильный флакон объемом 500 мл и пропускают через сорбент по стерильному замкнутому контуру. После сорбции лимфу вводят в венозное русло больного.

Показания: лимфосорбцию применяют для лечения больных с тяжелым эндотоксикозом (печеночная недостаточность, механическая желтуха, панкреонекроз).

Иммуносорбция представляет собой разновидность гемосорбции: кровь пропускают через колонку с сорбентом, на гранулах которого фиксированы антитела для удаления определенных веществ, обладающих антигенной активностью. Иммуносорбция -- высокоспецифичный дорогостоящий метод.

Гемодиализ (искусственная почка). В основе метода лежит градиент концентрации лишь некоторых низко- и среднемолекулярных соединений (мочевина, электролиты, креатинин и др.), обмен которых через диализную мембрану осуществляется за счет броуновского движения молекул. Гемодиализ проводят с помощью аппаратов искусственной почки (АИЛ) различной конструк-ции, в которых через полупроницаемую мембрану происходит обмен метаболитами, электролитами, недоокисленными продуктами распада, экзогенными ядами между кровью больного и диализирующей жидкостью аппарата. Соединение больного с аппаратом осуществляют с помощью наружного или подкожного артериовенозного либо наружного вено-венозного шунта. С целью профилактики тромбообразования в аппарате используют гепарин, который либо вводят больному внутривенно из расчета 150 ЕД/кг перед началом гемодиализа, либо добавляют непосредственно в кровь, заполняющую АИП (500 ЕД на 1,5--2 л диализата). Гемодиализ в среднем продолжается 4 -- 6 ч и требует тщательного контроля за состоянием гемодинамики, свертывающей системы крови, электролитного баланса, КОС.

Показания: острая и хроническая почечная недостаточность.

Противопоказания: токсический шок, низкий градиент концентрации мочевины и креатинина.

Ультрафильтрация позволяет вывести из организма больного избыток жидкости и среднемолекулярные токсины путем принудительной перфузии крови больного через специальные гемо-фильтры.

Ксеноспленоперфузия. К системе экстракорпоральной циркуляции крови больного вместо колонки с сорбентом подключается свежезаготовленная в асептических условиях и предварительно отмытая от форменных элементов и остатков плазмы селезенка свиньи. Гепаринизированная кровь больного с помощью роликового насоса перфузируется через жизнеспособный ксеноорган, помещенный в термостабильную среду. При этом микробы и токсины частично фиксируются в ткани селезенки, а вымываемые биологически активные вещества (БАВ), попадая с током крови в венозное русло больного, дают иммуностимулирующий эффект и активируют фагоцитоз. Существует несколько модификаций данного метода.

Ксеногепатоперфузия. Метод детоксикации плазмы крови по технике выполнения аналогичен ксеноспленоперфузии. В отличие от последней к системе циркуляции больного подключают свеже-заготовленную и предварительно отмытую от остатков плазмы и форменных элементов крови печень свиньи. Ксеногепатоперфузия наиболее эффективна при экзогенных отравлениях (барбиту-ратами) и печеночной недостаточности: Метод технически сложен и по эффективности уступает описанным выше.

Показания: сепсис, тяжелые гнойно-воспалительные процессы, обусловливающие депрессию иммунной системы (вторичный иммунодефицит).

Противопоказания: анафилаксия, токсический шок, ДВС-синдром, заболевания, сопровождающиеся первичным иммунодефицитом (лейкозы и др.), полиорганная недостаточность в стадии декомпенсации.

Возможные осложнения: кожные проявления анафилаксии, анафилактический шок, ларингобронхоспазм. Электрохимическое окисление крови. В основе метода лежит окисление веществ в крови и тканях больного до неактивных метаболитов. Наиболее широко в клинической практике применяется метод непрямого электрохимического окисления с помощью натрия гипохлорита (NaCIO), получаемого при электролизе изотонического раствора натрия хлорида на электрохимической установке ЭДО-4. Приготовленный 0,06 % раствор NaCIO вводят в магистральную вену больного, где происходят высвобождение активного кислорода и окисление циркулирующих в крови токсичных веществ (билирубин, креатинин, барбитураты и др.) до активных метаболитов. Таким образом, метод представляет собой моделирование окислительных реакций, происходящих на цитохроме Р-450 в печени (моделирование монооксигеназной детоксикационной функции печени). Показания: высокие концентрации билирубина, креатини-на, мочевины в крови, производных барбитуровой кислоты, спиртов, молочной кислоты, токсичных среднемолекулярных олиго-пептидов, гидрофобных токсичных компонентов и т.д.).

Противопоказания: отравления фосфорорганическими соединениями, геморрагический синдром, некорригированная гипогликемия, гипопротеинемия, гипокоагуляция крови. Недопустима инфузия натрия гипохлорита (0,06 %) в периферические вены (опасность повреждения "прожигания" стенки сосуда).

Лазерное и ультрафиолетовое облучение крови методы полинаправленного действия, позволяющие стимулировать внутренние защитные ресурсы организма, дезорганизовать цепи токсичных олигопептидов, улучшать реологические свойства крови, существенно потенцировать эфферентные методы детоксикации (стимуляция иммунной системы, клеточного обмена, снижение вязкости крови и т.д.). Лазерное облучение осуществляют экстравазально (облучение сосудистого пучка через кожу, что обеспечивает достаточно эффективный иммуностимулирующий эффект) или интравазально с помощью специального оптического световода, введенного в крупную вену. Ультрафиолетовое облучение крови также осуществляют двумя путями: интравазально (с помощью световода) или же экстракорпорально. В последнем случае кровь больного (250 мл) забирают в стерильный флакон (с 10 000 ЕД гепарина) и при возврате больному капельно пропускают через камеру из кварцевого стекла, облучаемую УФ-лампой.

Абсолютных противопоказаний к лазерному и ультрафиолетовому облучению крови в оптимальных терапевтических дозах нет.

Инструкция

Этот метод основан на особенности некоторых молекул токсических веществ иметь заряд или свободные радикалы в своей структуре. При контакте с определенным сорбентом, состоящим в основном из поверхностно-активных веществ, эти молекулы способны адсорбироваться (фиксироваться на поверхности сорбента) или абсорбироваться (фиксироваться во внутреннем объеме сорбента).

По характеру сорбента метод гемосорбции может быть: неселективным, полуселективным и селективным. Первые аппараты для гемосорбции применяли в качестве сорбента активированный уголь, являющийся самым известным из поверхностно-активных веществ. Этим сорбентом часто пользуются при отравлениях в , и этот метод гемосорбции является неселективным. Из-за того что не все группы токсических веществ вступают в реакцию с активированным , этот метод эффективен не во всех случаях.

При полуселективном методе в качестве сорбента применяются ионообменные смолы, обладающие определенной избирательностью к некоторым видам токсичных веществ, тем самым расширяя к именно этого метода. Самым новым направлением гемосорбции является селективное, при котором применяются иммуносорбенты, представляющие собой антитела, фиксированные на ионообменных смолах. Разработано большое количество селективных сорбентов с антителами к определенным веществам (моноклональные антитела).

Процедура гемосорбции проводится в специально оборудованных для этого кабинетах, близких по требованиям к операционным, пациент во время ее проведения находится в положении лежа на спине. Прибор для гемосорбции представляет собой заполненную специальным сорбентом колонку, подсоединенную при помощи трубчатых магистралей к сосудам пациента. Кровь прокачивается по системе посредством специального насоса.

Для предупреждения возникновения воздушной эмболии у пациента в трубчатых магистралях имеются специальные пузырьковые камеры, в которых происходит замедление движения крови и тем самым отделение пузырьков воздуха. После того как кровь проходит колонку с сорбентом, она возвращается в кровеносные сосуды пациента. Для проведения процедуры гемосорбции используются две вены - из одной происходит забор крови, в другую проводят ее возвращение.

Гемосорбция – относится к инвазивным методам дезинтоксикации. Целью процедуры является очищение крови от токсических веществ, аллергенов, антител. Эффект достигается за счет контакта крови с сорбентом – вещество способное поглощать некоторые компоненты из растворов и газов.

В зависимости от используемых сорбентов выделяют 2 вида гемосорбции:

• Неселективная – в качестве сорбента используется активированный уголь, который способен поглощать многие токсические вещества. Используется для выведения из организма , жирных кислот, скатолов, индолов, органических кислот…
• Селективная – в качестве сорбента используются йонообменные смолы, которые способны поглощать узкий спектр химических веществ. Может применяться для очищения крови от солей аммония, гаптоглобина, …

Показания для гемосорбции:

• Отравления: алкоголь, соли тяжелых металлов, фосфорорганические соединения, хлорированные углеводороды…
• Передозировка лекарственных средств: амитриптилин, салицилаты, элениум, барбитураты, ноксирон.
• Выраженная эндогенная интоксикация при , панкреатите, гепатите, печеночной недостаточности.
• Аутоиммунные процессы – системная красная волчанка, псориаз.
• Аллергические заболевания: пищевая аллергия, холодовая крапивница, бронхиальная астма.
• Генерализованные инфекционные процессы: , дифтерия, брюшной тиф…
• Гиперлипидемия.

Как происходит процесс гемосорбции:

Для проведения процедуры используется специальный аппарат для гемосорбции, который представляет собой систему трубок, насос и герметичную емкость содержащую сорбент. В емкости с сорбентом предусмотрена защита от воздушной эмболии, а также встроены манометры, которые позволяют оценивать давление в колонке, что важно для предупреждения свертывания крови в аппарате.

Возможные осложнения:

• снижение артериального давления;
• пирогенная реакция;
• нарушение свертываемости крови;
• эмболия сорбентом;
• эмболия воздушная;
• метаболический ацидоз.