Флегмона как выглядит. Особенности развития и тактика лечения флегмоны зуба. По форме воздействия

Флегмона (с греческого: phlegmone - воспаление)– разлитое, без четких границ гнойное воспаление. Она характеризуется диффузным накоплением в тканях гнойного экссудата и его быстрой миграцией по межтканевым пространствам. Если флегмона формирует один или несколько очагов скопления экссудата, говорят, что она абсцедирует. В таких случаях флегмона рассматривается, как первая стадия абсцесса.

Причины

Проникновение возбудителей (золотистого стафилококка, стрептококка, анаэробных и гнилостных микроорганизмов) в ткани обычно происходит при повреждениях кожи и слизистых оболочек. Реже случаются заносы инфекции по лимфатическим путям или кровеносному руслу из близлежащего хронического очага воспаления (например, флегмона шеи при тонзиллите).

В быту часто наблюдают флегмоны после физического воздействия на очаг незначительного воспаления (выдавливание или травма фурункула, карбункула и др.). Быстрое прогрессирование симптомов обычно связано с понижением иммунитета вследствие длительных хронических заболеваний (туберкулез, гепатиты, ВИЧ-инфекция, другие иммунодефициты, сахарный диабет, истощение, хронические интоксикациии др.).

Стадии и симптомы флегмоны

Классическая клиника флегмоны является общей с симптомами всех гнойно-воспалительных заболеваний:

• Стадия инфильтрации. В первой стадии флегмоны отмечается повышенная температура, слабость, головная боль, недомогание. Пациенты отмечают болезненность и отек в месте воспаления, боль при движении и смене положения тела. Отек нарастает, кожа над ним багровеет. При пальпации определяется неподвижное уплотнение, без чётких границ, резко болезненное, горячее на ощупь.
• Стадия абсцедирования. Во второй стадии флегмоны резко болезненный, плотный воспалительный инфильтрат приобретает синюшный оттенок и медленно размягчается в центре. Появляется флюктуация (зыбление, симптом наличия жидкости). Боль приобретает постоянный, пульсирующий характер, усиливаясь к вечеру и ослабевая утром. Нарастают общие симптомы воспалительной интоксикации (гипертермия, нарушение сна, озноб с «проливными потами», снижение аппетита, возможно присоединение головной боли, тошнота и др.).

Благоприятным исходом нелеченной флегмоны является самопроизвольное вскрытие гнойного очага, что, к сожалению, бывает очень редко, неблагоприятным – сепсис (тяжёлое осложнение - генерализация, распространение инфекции через кровь по всему организму, которое может привести к смерти).

Особенности клинического течения

• Флегмона шеи. Особенно опасна надгрудинная флегмона, которая часто осложняется медиастинитом (воспалением средостения). Обычно такие флегмоны являются следствием гнойного тиреоидита или шейного лимфаденита. Отмечаются изменения голоса (отек связок) и, вследствие сдавления трахеи, затрудненное дыхание. Вариантом флегмоны шеи является «деревянистая» флегмона Реклю. Для нее характерно возникновение безболезненного, плотного инфильтрата тканей шеи.
• Флегмона кисти чаще протекает без абсцедирования. Для нее характерен выраженный отек тыльной стороны кисти, где гной не обнаруживается. Кроме этого, наблюдается увеличение кисти в объеме, пальцы чуть согнуты, а их движения резко болезненны (особенно разгибание). Больные носят руку на косынке или удерживают ее таким образом, чтобы кисть была выше локтевого сустава. При пальпации болезненна вся кисть. Подавляющее число случаев флегмоны кисти связано с травмой (инфицированные ссадины и раны).
• Флегмона стопы тоже протекает без абсцедирования. Для нее характерен выраженный отек тыльной стороны стопы, где гной не обнаруживается. Для флегмон стопы характерны сильные и ранние боли, вследствие быстрого нарастания отека (сила тяжести). Иногда из-за боли больные не могут посетить врача и находятся в постели, удерживая стопу в приподнятом положении.

Лечение флегмоны

В начале заболевания (стадия инфильтрации) применяют консервативное лечение флегмоны. Высокие дозы антибиотиков и другая антибактериальная терапия, иммобилизация, местное лечение и физиотерапия могут привести к рассасыванию инфильтрата и полному выздоровлению.

Своевременное обращение за медицинской помощью на этой стадии позволяет провести успешное лечение флегмоны без операции.

Хирургическое лечение флегмоны показано при появлении флюктуации. Операция проходит под общим наркозом. Хирурги и травматологи малоинвазивно, т.е с минимальным травмированием, чаще лапароскопически, вскрывают гнойные затеки, иссекают некротические ткани, обеспечивают отток раневого содержимого. После операции назначается антибактериальная терапия в высоких дозировках, инфузионная детоксикационная терапия (капельницы), общеукрепляющие препараты и физиопроцедуры, стимулирующие регенерацию. Прогноз благоприятный. Сроки реабилитации зависят от стадии флегмоны, но в целом не превышают месяца.

Причинами ее являются ссадины, глубокие уколы и раны конечностей, являющиеся входными воротами для инфекции.

Иногда флегмона развивается после инфицированной потертости кожи от тесной обуви или неправильно обработанного вросшего ногтя; описаны случаи флегмоны от укуса насекомым, а также после неудаленных инородных тел мягких тканей (например, занозы).

Подобно панарицию, флегмона проходит негнойную (инфильтрат) и гнойную стадию; при последней необходим разрез.

Боли при флегмоне - «воспалительного» характера: постоянные, вначале незначительные, затем нарастающие. Усиление болей не такое стремительное, как при панариции: процесс до нагноения может протекать 2-3 суток.

Поверхностные флегмоны дают все признаки воспаления, тогда как при глубоких отмечается лишь увеличение объема сегмента конечности (предплечья, плеча, голени, бедра) и тестоватая припухлость. Повышается температура тела, возникает лимфоаденит.

До нагноения лечение направлено на рассасывание инфильтрата, т. е. является противовоспалительным.

При флегмоне, в отличие от панариция, желательно применение антибиотиков (через рот или внутримышечно). Лучшими антибиотиками для лечения флегмоны являются эритромицин (взрослым внутрь по 0,2 г 3-4 раза в день) и гентамицин (внутримышечно по 0,08-0,16 г 2 раза в день), цефуроксим (по 0,5-0,75 г 3 раза в день через рот или внутримышечно).

Терапию антибиотиками продолжают 3-5 дней; отсутствие эффекта от них (не проходит боль, держится повышенной температура тела, не спадает или увеличивается отек конечности) указывает на нагноение.

Для рассасывания начинающейся флегмоны необходимы противовоспалительные компрессы: либо полуспиртовые (как при лимфоадените), либо с мазью Вишневского, либо с отваром душицы или льняного семени (растительное сырье заваривают небольшим количеством воды, травяную «кашицу» отжимают и в марлевом мешочке, горячую, накладывают на воспалительный очаг на 12 часов).

Удобнее ставить такие компрессы вечером, на ночь, а днем чередовать лечение с физиотерапией. При флегмоне наилучшим действием обладает сочетания УФО с УВЧ или с индуктотермией.

При флегмоне мягких тканей конечностей помогает мумие («горный воск»). Препарат выпускается либо в таблетках с приложением инструкции по применению, либо в запечатанных пакетиках, в сыром виде. В последнем случае 1 г мумие-смолы растворяют вмл горячей воды; в дальнейшем раствор держат в холодильнике и пьют по 1 столовой ложке натощак 2 раза в день.

Полезен и электрофорез мумие, при котором раствор мумие накладывают на больное место, под действием электрического тока он проходит прямо в воспаленные ткани (процедура производится в кабинете физиотерапии).

Как при любом остром воспалении мягких тканей, при флегмоне надо определить содержание сахара в крови. При диабете флегмоны протекают тяжелее, и, как правило, требуют мощной антибиотикотерапии и нормализации содержания сахара в крови.

Задать ворос хирургу онлайн - хирург ответит на любой Ваш вопрос о диагностике и лечении флегмон.

Можно ли использовать антибиотики при флегмоне?

Оральные антибиотики при флегмоне являются наиболее распространенным и эффективным из доступных методов терапии этой бактериальной инфекции кожи. Как правило, лекарства выписываются в форме таблеток, однако в крайних случаях их вводят непосредственно в вену. Когда для лечения инфекции необходима внутривенная терапия, обычно требуется госпитализация. Посещение врача при появлении первых симптомов заболевания может способствовать более скорому выздоровлению, и позволяет избежать серьезных осложнений в процессе его развития.

Тип оральных антибиотиков, выписываемых врачами при флегмоне, зависит от степени тяжести инфекции и штамма бактерий, вызвавших ее. Так как инфекцию вызывают в основном два вида бактерий, стафилококки и стрептококки, целесообразно установить, какой из них стал причиной заболевания. Иногда инфекция попадает в организм человека через повреждения на коже или укусы насекомых. Если Вам известен источник инфекции, то эта информация, наряду с результатами анализа крови, может помочь врачам в определении соответствующего курса лечения. Если вышеперечисленной информации не имеется, в целях предосторожности часто назначается антибиотик, воздействующих на оба вида бактерий.

Если Вы принимаете для лечения флегмоны антибиотики, но признаков улучшения в течение нескольких дней не наблюдается, необходимо сообщить об этом врачу.

В случае если у Вас появилась высокая температура или другие чрезвычайные симптомы, возможно, что для избавления организма от инфекции также необходимо более агрессивное лечение. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация для осуществления внутривенного введения антибиотиков и осуществления наблюдения на наличие признаков улучшения.

Врачи обычно рекомендуют принимать все назначенное Вам количество препарата, даже если состояние начало улучшаться. Частой ошибкой пациентов является преждевременное прекращение приема антибиотиков в связи с их уверенностью в том, что заболевание излечено, так как сыпь начинает проходить или даже исчезает. В результате инфекция возвращается, и иногда принимает более тяжелую форму.

Надлежащее лечение флегмоны антибиотиками важно и необходимо для того, чтобы воспрепятствовать прогрессированию инфекции.

Если это заболевание не лечить, могут возникнуть серьезные осложнения. Сепсис, инфекция в крови, является одним из таких осложнений и может быстро создать ситуацию, угрожающую жизни пациента.

Еще одним опасным, хотя и не таким распространенным осложнением флегмоны является плотоядное заболевание под названием некротизирующий фасцит. Появление этой инфекции глубоких слоев кожи создает чрезвычайную ситуацию для пациента, так как вызывающие ее бактерии начинают очень быстро разъедать ткани. Некротизирующий фасцит может не только привести к ампутации, но и представляет собой угрозу жизни, если добирается до тканей, окружающих внутренние органы.

Флегмона

Описание:

Флегмона   (от греч. phlegmone - жар, воспаление) - острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки; в отличие от абсцесса не имеет чётких границ. Флегмона обычно начинающаяся с появления небольшого участка кожи, на котором заметна припухлость, покраснение и возникает боль при прикосновении. По мере увеличения области покраснения у больного может подниматься температура, а иногда даже озноб, испарина и опухание лимфоузлов возле области инфицированной кожи.

В ряде случаев флегмона появляется около места нанесения травмы, возникновения язвы или разреза при операции. Но чаще всего это заболевание проявляется в тех местах, рядом с которыми нет никаких повреждений кожи. В таких случаях, остается неизвестным, откуда появились бактерии. Пациенты, страдающие диабетом или расстройствами иммунной системы (например, в результате воздействия ВИЧ/СПИД или приема медицинских препаратов, ослабевающих иммунную систему), особенно подвержены возникновению флегмоны.

Симптомы Флегмоны:

Признаки флегмоны совпадают с проявлениями воспалительного процесса, к которым относятся краснота, потепление кожи в месте поражения, опухлость и болезненные ощущения. Любые раны или язвы, имеющие эти симптомы, способны развиваться под воздействием флегмоны.

Причины Флегмоны:

Золотистый стафилококк – наиболее распространенная бактерия, вызывающая флегмону.

Лечение Флегмоны:

Прежде всего, важно установить, действительно ли воспаление кожи вызвано инфекцией. Чаще всего, истории болезни и полного осмотра бывает достаточно для того, чтобы выяснить причину заболевания. Иногда возникает необходимость в подсчете лейкоцитов или бакпосеве.

Запись к врачу:

Флегмона представляет собой разлитое воспаление гнойного характера, поражающее клетчатку. Главная особенность этого состояния в том, что воспалительный процесс не имеет тенденции к отграничению, поэтому достаточно быстро распространяется, создавая реальную угрозу для жизни человека. При этом особенно велика вероятность развития флегмоны в следующих возрастных группах:

• Период новорожденности
• Возраст от 17 до 35 лет
• Старше 65 лет.

Важно отметить, что пациенты с гнойными заболеваниями составляют примерно 30% всех больных хирургических отделений. В большинстве случаев хирургическое вмешательство, выполняемое по различным показаниям, может стать причиной развития флегмоны операционной раны, что расценивается как осложненное течение послеоперационного периода. Причем примерно 50% всех смертей после операции связаны с теми или иными гнойно-воспалительными осложнениями.

Виды (классификация)

Флегмоны могут классифицироваться по различным признакам. Неспецифическая флегмона может быть гнойной, гнилостной и анаэробной.

По виду возбудителя это гнойное воспаление делится на следующие виды:

• Стафилококковая
• Пневмококковая
• Стрептококковая
• Колибацеллярная
• Клостридиальная
• Гонококковая
• Грибковая
• Микст-инфекция.

По структуре нозологической единицы это заболевание может быть классифицировано следующим образом:

• Флегмона как самостоятельное хирургическое заболевание
• Осложнение заболеваний в хирургии
• Осложнения в послеоперационном периоде
• Последствия травматического повреждения той или иной анатомической области.

В зависимости от локализации гнойного воспаления оно бывает следующих разновидностей:

• Воспаление кожи и подкожно-жировой клетчатки
• Воспаление шеи
• Флегмонозное воспаление передней брюшной стенки и т.д.

Формы флегмоны

По патогенезу различают следующие формы флегмоны:

• Серозная – начальная форма флегмонозного воспаления. Для нее характерно образование воспалительного экссудата, а также интенсивное привлечение лейкоцитов в патологический очаг. На этой стадии появляется пальпируемый инфильтрат, так как клетчатка пропитана мутной студенистой жидкостью. Нет четко выраженной границы между здоровыми и воспаленными тканями. При отсутствии вовремя назначенного лечения наблюдается быстрый переход в гнойную или гнилостную форму. Развитие той или иной формы связано с причинными микроорганизмами, которые попали во входные ворота
• Гнойная – патогенные микроорганизмы и выделяющиеся из фагоцитов ферменты приводят к перевариванию тканей и их некрозу, а также гнойному секрету. Последний представляет собой погибшие лейкоциты и бактерии, поэтому имеет желтовато-зеленый цвет. Клинически этой форме соответствует появление полостей, эрозий и язв, которые покрыты гнойным налетом. При резком снижении иммунных сил человека флегмонозный процесс распространяется на мышцы и кости с последующим их разрушением. Основной диагностический признак на этой стадии – отсутствие кровоточивости мышц при легком поскабливании.
• Гнилостная – вызывается анаэробными микроорганизмами, которые выделяют определенные неприятные запахи в процессе своей жизнедеятельности. Пораженные ткани имеют коричневый или зеленый цвет, распадаются в виде студенистой массы и издают зловонный запах. Это создает условия для быстрого проникновения токсических веществ в системный кровоток с развитием тяжелейшей интоксикации, приводящей к недостаточности многих органов.
• Некротическая. Для нее характерно появление омертвевших участков, которые четко отграничиваются от здоровых тканей. Граница между ними – это лейкоцитарный вал, из которого в последующем формируется грануляционный барьер, при этом некротизированные участки могут расплавляться или отторгаться. Такое отграничение приводит к формированию абсцессов, склонных к самостоятельному вскрытию.
• Анаэробная. В этом случае по морфологической характеристике процесс носит серозный характер, однако из мест некроза выделяются газовые пузырьки. Из-за их наличия в тканях появляется характерный признак – легкая крепитация. Гиперемия кожи выражена незначительно, а мышцы имеют «вареный» вид.

Возбудители флегмоны

С практической точки зрения флегмоны рационально разделять на два основных вида:

• Вызванные абсолютно патогенными микроорганизмами
• Вызванные условно-патогенными микроорганизмами. Они и в норме обитают на коже и слизистых, однако болезнетворные свойства приобретают при определенных условиях, которые приводят к снижению иммунитета.

Основными возбудителями флегмоны, согласно эпидемиологическим исследованиям, являются следующие:

• Стафилококки – чаще всего обнаруживаются при развитии гнойно-воспалительных осложнений. Инфицирование происходит контактным путем при соприкосновении с зараженными предметами. Однако они обнаруживаются и в норме как представители условно-патогенной микрофлоры. Стафилококки являются возбудителями флегмоны только при ослаблении иммунитета
• Стрептококки чаще всего являются возбудителями сепсиса новорожденных. Для этой инфекции характерна выраженная интоксикация, однако отдаленных метастазов в других органах нет
• Пневмококки. Инфекции, вызванные ими не сопровождаются выраженным токсинообразованием
• Кишечная палочка. Она в норме живет в кишечнике человека. Может существовать как при поступлении кислорода, так и без него. Для нее характерна высокая чувствительность к антибактериальным препаратам. Она является провокатором гнилостного распада тканей, приводя к тяжелой интоксикации. Достаточно часто обнаруживают ассоциации кишечной палочки со стрептококками и стафилококками
• Протей, для которого тоже характерно развитие гнилостного некроза и тяжелейшей интоксикации. Его обнаруживают как частого возбудителя внутриутробной инфекции
• Анаэробы неспорообразующие. Как правило, они являются причиной флегмоны после хирургических вмешательств на органах брюшной полости.

Причины и предрасполагающие факторы развития

Микроорганизмы являются основными причинными факторами для развития флегмоны. Однако не у всех пациентов, которые встретились с бактериями и вирусами, развиваются воспалительные осложнения. Для того, чтобы появилась флегмона, необходимо сочетание следующих факторов:

• Состояние иммунитета
• Количество попавших микроорганизмов в первичный очаг
• Состояние их вирулентности
• Наличие лекарственной устойчивости у патогенных микроорганизмов
• Особенности первичного очага, куда внедрились микроорганизмы
• Состояния кровообращения как местного, так и системного
• Наличие или отсутствие аллергизации организма человека.

Важно отметить, что в последнее время наблюдается значительное снижение сопротивляемости организма человека в отношении развития гнойно-воспалительных заболеваний. Этому есть ряд объяснений:

Еще одним фактором, который определяет повышенную вероятность развития гнойного воспаления, является наличие омертвевших тканей. Они являются хорошей питательной средой для микроорганизмов. А если еще и имеются нарушения кровообращения (они возникают в случае острой анемии, шока, сердечной недостаточности и других причин), то развиваются условия, которые препятствуют нормальному поступлению иммунокомпетентных клеток в очаг воспаления.

Симптомы

Флегмона характеризуется как местными, так и общими проявлениями. Местные, в свою очередь, представляют собой классические признаки воспаления, а именно:

• Покраснение кожи
• Отечность
• Локальное повышение температуры тела
• Нарушение нормального функционирования пораженного органа или части тела.

Течение флегмоны складывается из двух основных фаз – инфильтративной и гнойной. Их достаточно легко отличить друг от друга на основании объективных критериев. Для инфильтративной фазы характерно наличие образования плотной консистенции, которое выявляется при пальпации. Если появляется его размягчение, то это говорит о переходе воспаления в гнойную фазу. Одновременно можно заметить красные полосы по телу, соответствующие воспаленным лимфатическим сосудам. Увеличиваются и уплотняются также и лимфатические узлы (лимфаденит). Распространение инфекции по поверхностным и глубоким венам приводит к развитию тромбофлебита.

Общими признаками гнойно-воспалительного процесса в организме являются:

• Лихорадка до 40 градусов по шкале Цельсия
• Озноб
• Снижение аппетита
• Психоэмоциональное возбуждение или, наоборот, подавленность настроения
• Нарушение сознания – либо его спутанность, либо затуманенность
• Головная боль
• Общая слабость
• Чувство разбитости
• Увеличение частоты сердечных сокращений
• Увеличение в размерах селезенки и печени
• Желтушность слизистых, особенно склер.

Одновременно происходит нарушение функции жизненно важных органов, что приводит к развитию:

• Печеночной недостаточности
• Почечной недостаточности
• Нарушение работы кишечника, сопровождающееся развитием запоров, которые усугубляют эндогенную интоксикацию организма
• Коллапса – резкого падения артериального давления
• Застойных явлений в малом круге кровообращения.

Особенности клинической картины зависят от локализации флегмоны. Если она расположена в глубоких тканях конечности, то это приводит к ее увеличению в объеме и выраженной болезненности. Однако четко определяемого гнойного образования обнаружить при визуальном осмотре и пальпации не представляется возможным. Для диагностики увеличения конечности в размере может использоваться сантиметровая лента. На воспаленной руке или ноге образуется сгибательная или иная контрактура. Она уменьшает выраженность болевого синдрома и носит компенсаторный характер.

Флегмона шеи приводит к резко возникающей болезненности при повороте головы в ту или иную сторону. В диаметре шея тоже увеличена. Существует реальный риск распространения гнойно-воспалительного процесса на головной мозг и его оболочки. Это приводит к абсцессам и менингитам. Данные состояния представляют серьезную опасность для качества жизни человека. Чаще всего в области шеи формируется деревянистая флегмона. Она характеризуется следующими признаками:

• Малоболезненный инфильтрат
• Плотно спаян с кожными покровами и апоневрозом, поэтому подвижность его резко ограничена
• Медленное увеличение инфильтрата в размере, что создает ложную видимость благополучия
• Медленное течение заболевания
• Длительное отсутствие гнойного процесса
• Температура не подымается выше 38 градусов
• Интоксикационные жалобы незначительны.

Флегмона глазницы может приводить к полной слепоте. Это происходит, когда воспалительный процесс переходит на зрительный нерв. Вовлечение последнего при запоздалой диагностике не оставляет шансов для восстановления нервных клеток и, соответственно, зрения.

Диагностика

Диагностический поиск при флегмоне должен быть направлен на решение следующих задач:

• Выявление степени острофазовой реакции организма
• Определение степени внутренней интоксикации
• Выявление входных ворот инфекции
• Исследование функции органов, которые могут страдать под воздействием токсинов микроорганизмов (печень и почки в первую очередь)
• Определение причинно-значимого микроорганизма (для этого проводится бактериологическое исследование) и оценка его чувствительности к антибиотикам
• Дифференциация флегмоны и сепсиса, которые во многом сходны по клиническим проявлениям. Основным отличительным признаком является улучшение самочувствия после хирургического вскрытия гнойного очага. Такая реакция наблюдается при флегмоне, при сепсисе состояние пациента в ответ на это вмешательство не изменяется.

В общеклиническом анализе крови определяются воспалительные изменения, которые характерны для флегмоны:

• Повышенное содержание лейкоцитов в крови
• Появление молодых форм в периферическом русле
• Ускоренное оседание эритроцитов
• Снижение уровня гемоглобина токсического генеза.

В биохимическом анализе крови могут быть выявлены следующие отклонения:

• Повышенное содержание глобулинов, являющихся белками острофазового ответа при воспалительной реакции
• Снижение альбуминов, развивающееся из-за нарушения функции печени
• Повышение С-реактивного белка в крови
• Увеличенное содержание в крови мочевины и других азотистых продуктов.

Проведение рентгенологического исследования позволяет определить вовлеченность в гнойное воспаление костей и глубоко расположенных тканей. Также для этих целей может использоваться и эндоскопическое исследование.

Лечение

Лечение флегмоны основывается на следующих принципах:

• Обязательно проведение хирургического вскрытия флегмоны, чтобы обеспечить отток гной и уменьшить проявления гнойной интоксикации
• Назначение антибиотиков для уничтожения патогенных микроорганизмов
• Проведение дезинтоксикации (рекомендуется либо обильное питье, либо внутривенное введение растворов при тяжелом состоянии пациента)
• По показаниям назначается иммунотерапия при резком ослаблении иммунитета.

Антибиотики при флегмоне любой локализации обязательны. Однако они не заменяют хирургическое лечение, они только дополняют его. На первом этапе показано использование тех антибактериальных препаратов, которые обладают широким спектром действия. После получения результатов бактериологического исследования производится коррекция раннего назначенного лечения. Так, при выявлении анаэробных возбудителей требуется добавления препаратов из группы Метронидазола и т.д.

Стандартная длительность лечения антибиотиками составляет от 5 до 7 дней. Обычно оно продолжается до полного стихания воспалительных изменений. Если же этого не наблюдается и срок их использования составляет одну неделю, то производится замена антибактериального препарата. Ранняя отмена антибиотика способна привести к развитию к рецидиву гнойного воспаления, так как еще остались патогенные микроорганизмы в первичном очаге. В свою очередь, запоздалая отмена приводит к развитию некоторых осложнений:

• Дисбактериоз
• Токсическое влияние на органы человеческого организма.

В последнее время для местного лечения флегмоны широко стали использовать ферментные препараты. Они позволяют ограничить очаг гнойного воспаления и предупредить обширное разрушение здоровых тканей, а также уменьшить площадь проводимой хирургической обработки. Ферментные препараты оказывают следующие терапевтические эффекты:

• Лизирование омертвевших тканей в очаге воспаления
• Восстановление нормального кровообращения в этом же месте
• Обезвреживание медиаторов воспаления, которые в денном случае оказывают разрушающую роль
• Улучшение метаболических процессов в клетках, локализованных в зоне повреждения
• Усиление действия антибиотиков за счет повышения их концентрации в области флегмоны
• Расщепление некоторых ферментов бактерий, которые способны инактивировать антибиотики (например, бета-лактамазу, пенициллиназу и т.д.).

При тяжелом течении флегмоны и развитии выраженной эндогенной интоксикации показано применение методов экстракорпорального обезвреживания крови. Плазмаферез представляет собой удаление плазмы из общего кровотока, в которой содержатся токсические вещества. Гемосорбция – это такой метод экстракорпорального обеззараживания, когда используются угольные сорбенты, через которые проходит кровь. Аналогичным образом выполняется и лимфосорбция. Однако в этом случае удаляется из организма не кровь, а лимфа, проходящая фильтрацию извне, а затем вводящаяся в системную циркуляцию.

Иммунотерапия проводится в случаях выраженного нарушения в работе иммунной системы, когда назначения только одних антибиотиков оказывается неэффективным. Свое положительное действие доказали иммуноглобулины. Они склеивают и осаждают микроорганизмы. Последние в таком виде выводятся через почки.

Осложнения

Осложнения флегмоны могут быть следующими:

• Лимфангит и лимфаденит (скорее всего, их рациональнее рассматривать как следствие флегмонозного воспаления)
• Тромбофлебит глубоких и поверхностных вен, при котором высок риск развития тмромбоэмболических осложнений, в том числе и тромбоэмболии легочной артерии, являющейся причиной летального исхода
• Рожа – воспалительный процесс, вызванный бета-гемолитическим стрептококком
• Сепсис
• Вторичные гнойные затеки, распространяющиеся по общим мышечным фасциям и каналам
• Гнойное воспаление суставов
• Остеомиелит – воспаление костной системы гнойного характера
• Тендовагинит – воспаление сухожилий мышц
• Плеврит
• Перикардит и т.д.

Таким образом, все осложнения флегмоны связаны с развитием гнойного процесса различной локализации. К тому же велика вероятность развития недостаточности печени, почек, сердца и других органов. При развитии гнойного воспаления артериальной стенки существует опасность массивного кровотечения, которое может привести к геморрагическому шоку.

Профилактика

Основными профилактическими направлениями в отношении флегмоны любой локализации являются:

• Снижение риска получения травм – как бытовых, так и производственных
• Своевременное оказание правильной медицинской помощи при ранениях
• Своевременное удаление инородных тел, которые попали в кожу или глубжележащие ткани
• Лечение очагов хронической инфекции, которые заметно ослабляют сопротивляемость организма к различным повреждающим факторам.

Какой врач лечит

Лечением флегмоны занимается хирург. В зависимости от локализации это может быть челюстно-лицевой, торакальный, общий и другой хирурги.

Единый центр записи к врачу по телефону.

Флегмона

Флегмона – гнойный процесс в жировой клетчатке, не имеющий четких границ и склонный к распространению на окружающие ткани. Возбудителем чаще всего является золотистый стафилококк. Флегмона может иметь первичный и вторичный характер. Она проявляется общим недомоганием и интоксикацией, значительным повышением температуры тела, резкой болезненностью при движениях и пальпации пораженной области. Поверхностная флегмона характеризуется прощупыванием плотного инфильтрата, который, постепенно размягчаясь, превращается в заполненную гноем полость. Лечение флегмоны проводится путем ее вскрытия и дренирования, применения протеолитических ферментов и ранозаживляющих мазей.

Флегмона

Флегмона – разлитое гнойное, реже гнилостное воспаление в жировой клетчатке. Его характерной особенностью является отсутствие четких границ. Флегмона может быстро распространяться по клетчаточным пространствам, переходя на мышцы, сухожилия, кости и т.д.

Может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением других гнойных процессов (сепсиса, абсцесса, карбункула). Чаще всего флегмона вызывается золотистым стафилококком. В подавляющем большинстве случаев протекает остро, однако существуют и хронические флегмоны.

Классификация флегмон

Флегмона может быть первичной (возникшей в результате непосредственного внедрения микроорганизмов) или вторичной (развившейся при переходе воспаления с окружающих тканей), острой или хронической, поверхностной или глубокой, прогрессирующей или отграниченной. В зависимости от характера разрушения тканей выделяют серозную, гнойную, некротическую и гнилостную форму флегмоны. С учетом локализации флегмоны подразделяются на подкожные, межмышечные, подфасциальные, забрюшинные, межорганные, флегмоны клетчатки средостения, флегмоны шеи, кисти, стопы.

Если гнойное воспаление развивается в клетчаточных пространствах вокруг какого-либо органа, его наименование образуется из латинского названия воспаления данного органа и приставки «пара», означающей «около» или «вокруг». Примеры: воспаление клетчатки вокруг почки – паранефрит, воспаление клетчатки вокруг прямой кишки – парапроктит, воспаление клетчатки в области малого таза (рядом с маткой) – параметрит и т. п. При бурном течении флегмона может выходить за рамки одной анатомической области и распространяться на соседние, захватывая одновременно, например, область ягодиц, бедро и промежность или кисть и предплечье.

Возбудители флегмоны

Непосредственной причиной флегмоны в подавляющем большинстве случаев являются патогенные микроорганизмы, которые проникают в клетчаточные пространства непосредственно через рану или ссадину либо по лимфатическим или кровеносным сосудам. Чаще всего флегмона развивается под действием золотистого стафилококка, второе место по распространенности занимает стрептококк.

Возникновение флегмоны может быть обусловлено и другими микроорганизмами. Так, например, у детей младшего возраста флегмона иногда провоцируется гемофильной бактерией. При укусе собаки или кошки в ткани проникает Pasturella multocida, которая может вызывать флегмону с очень коротким инкубационным периодом (4-24 часа). А в результате ранения, полученного во время работы с домашней птицей, свиньями, морскими рыбами или моллюсками, причиной флегмоны может стать бактерия Erysipelothrix rhusiopathiae.

Характер и особенности развития флегмоны определяются особенностями жизнедеятельности бактерии, вызвавшей гнойный процесс. Так, стрептококки и стафилококки вызывают гнойное воспаление. А при заражении гнилостным стрептококком, вульгарным протеем и кишечной палочкой возникает гнилостная флегмона.

Самые тяжелые формы флегмоны развиваются в результате жизнедеятельности облигатных анаэробов – бактерий, которые размножаются в отсутствие кислорода. К числу таких микроорганизмов относятся неспорообразующие (бактероиды, пептострептококки, пептококки) и спорообразующие анаэробы (клостридии), которые характеризуются чрезвычайной агрессивностью, высокой скоростью разрушения тканей и тенденцией к быстрому распространению воспаления. Хроническая форма флегмоны (деревянистая флегмона) вызывается маловирулентными штаммами таких микроорганизмов, как дифтерийная палочка, стафилококк, паратифозная палочка, пневмококк и др.

Причины развития флегмоны

Чаще всего бактерии проникают в подкожную клетчатку через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Кроме того, возбудители инфекции могут попадать в клетчаточное пространство гематогенным или лимфогенным путем из какого-то очага инфекции (например, при тонзиллите, фурункулезе, кариесе). Возможно также контактное распространение воспаления при прорыве гнойного очага (например, абсцесса или карбункула).

В отдельных случаях флегмона может вызываться не болезнетворными микроорганизмами, а химическими веществами. Так, развитие гнойного воспаления в подкожной клетчатке возможно при введении под кожу бензина, керосина, скипидара и т. п.

Предрасполагающие факторы развития флегмоны

Вероятность возникновения флегмоны увеличивается при снижении защитных функций организма, которое может быть обусловлено истощением, иммунодефицитными состояниями (ВИЧ-инфекция), хроническими заболеваниями (сахарный диабет, болезни крови, туберкулез) или хроническими интоксикациями (алкоголизм, наркомания). При всех перечисленных состояниях наблюдается более тяжелое течение и быстрое распространение флегмоны, что обусловлено невозможностью организма противостоять инфекции.

Вероятность заражения, особенности течения флегмоны и чувствительность к лекарственным препаратам также обусловлены видом и штаммом микроорганизма. Как уже говорилось выше, особенно тяжелое течение характерно для флегмон, вызванных анаэробными бактериями.

Симптомы флегмоны

Для острых флегмон характерно быстрое начало с повышением температуры до 39-40°С и выше, симптомами общей интоксикации, жаждой, резкой слабостью, ознобом и головной болью.

При поверхностной флегмоне в зоне поражения появляется отек и краснота. Пораженная конечность увеличивается в объеме, определяется увеличение регионарных лимфатических узлов. В процессе пальпации флегмоны выявляется резко болезненное, неподвижное, горячее на ощупь образование без четких границ. Кожа над ним лоснится. Движения болезненны, боль также усиливается при перемене положения тела, поэтому пациенты стараются как можно меньше двигаться.

В последующем в области воспаления возникает участок размягчения – полость, заполненная гноем. Гной может либо прорываться наружу с образованием свища, либо распространяться на соседние ткани, вызывая их воспаление и разрушение.

Для глубоких флегмон характерно ранее появление и более яркая выраженность общих симптомов – гипертермии, слабости, жажды, озноба. Отмечается быстрое ухудшение состояния, возможна одышка, снижение артериального давления, частый слабый пульс, головная боль, уменьшение мочеотделения, синюшность конечностей и желтушность кожных покровов.

Формы флегмоны

Выделяют пять форм флегмоны: серозную, гнойную, гнилостную, некротическую и анаэробную.

Серозная флегмона. Развивается на начальном этапе. Преобладает серозное воспаление: в области пораженного участка скапливается экссудат, клетки жировой клетчатки инфильтрируются лейкоцитами. Клетчатка приобретает студенистый вид и пропитывается водянистой мутной жидкостью. Граница между больными и здоровыми тканями практически не выражена. В последующем серозная форма может переходить в гнойную или в гнилостную.

Гнойная флегмона. Наблюдается гистолиз (расплавление тканей с образованием гноя), в результате чего образуется мутный, беловатый, желтый или зеленый экссудат. Из-за расплавления тканей при данной форме флегмоны часто наблюдается образование язв, свищей и полостей. При неблагоприятном течении гнойной флегмоны воспаление распространяется на соседние ткани (мышцы, кости, сухожилия), которые вовлекаются в гнойный процесс и также подвергаются разрушению. Гной распространяется по «естественным футлярам» - подфасциальным пространствам и сухожильным влагалищам. Мышцы приобретают грязновато-серую окраску, пропитываются гноем и не кровоточат.

Гнилостная флегмона. Характеризуется разрушением тканей с образованием газов с неприятным запахом. Ткани при такой флегмоне приобретают грязно-коричневую или темно-зеленую окраску, становятся скользкими, рыхлыми и разрушаются, превращаясь в полужидкую мажущуюся массу. Гнилостный распад тканей обуславливает тяжелую интоксикацию.

Некротическая флегмона. Характерно образование очагов некроза, которые в последующем либо расплавляются, либо отторгаются, оставляя после себя раневую поверхность. При благоприятном течении флегмоны область воспаления ограничивается от окружающих здоровых тканей лейкоцитарным валом, а в дальнейшем – грануляционным барьером. Воспаление локализуется, на месте флегмоны формируются абсцессы, которые либо вскрываются самостоятельно, либо дренируются оперативным путем.

Анаэробная флегмона. Наблюдается распространенный серозный воспалительный процесс с возникновением обширных участков некроза и выделением из тканей пузырьков газа. Ткани темно-серые, со зловонным запахом. При пальпации определяется крепитация (мягкий хруст), обусловленный наличием газа. Ткани вокруг очага воспаления приобретают «вареный» вид, покраснение отсутствует.

Все перечисленные формы флегмоны протекают остро и нередко носят злокачественный характер. Они быстро прогрессируют, захватывая все новые участки жировой клетчатки, а также расположенные рядом анатомические образования, и сопровождаются тяжелой интоксикацией.

Хроническая флегмона может развиться при низкой вирулентности микроорганизмов и высокой сопротивляемости организма больного. Сопровождается возникновением очень плотного, деревянистого инфильтрата. Кожные покровы над областью воспаления синюшные.

Осложнения флегмоны

Распространение инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам может стать причиной развития тромбофлебита, лимфангита, лимфаденита, рожистого воспаления и сепсиса. Возможно возникновение вторичных гнойных затеков. Флегмона лица может осложняться гнойным менингитом.

При распространении процесса на окружающие ткани может развиваться гнойный артрит, остеомиелит, тендовагинит, гнойный плеврит и т. д. Одним из опаснейших осложнений флегмоны является гнойный артериит – воспаление артериальной стенки с ее последующим расплавлением и массивным артериальным кровотечением.

Лечение флегмоны

Флегмона – тяжелое, опасное для жизни заболевание, при котором требуется обязательная госпитализация. В процессе лечения действует строгое правило: при наличии гноя необходима его эвакуация, поэтому основным лечебным мероприятием является хирургическое вмешательство – вскрытие и дренирование гнойного очага.

Исключением из общего правила является начальный этап флегмоны (до формирования инфильтрата). В этом случае операция не проводится. Пациентам назначают тепловые процедуры (соллюкс, грелки, согревающие компрессы), УВЧ-терапию или компрессы с желтой ртутной мазью (повязка по Дубровину). Одновременное использование УВЧ и ртутной мази противопоказано.

Наличие высокой температуры и сформировавшегося инфильтрата является показанием к оперативному лечению флегмоны даже при отсутствии явной флюктуации в очаге поражения. Вскрытие и дренирование области воспаления позволяет уменьшить напряжение тканей, улучшить тканевый обмен и создать условия для эвакуации воспалительной жидкости.

Хирургическое вмешательство выполняют под общим наркозом. Вскрытие флегмоны проводят широким разрезом. При этом, чтобы обеспечить хороший отток гноя, широко рассекают не только поверхностные, но и глубокие ткани. После отхождения гнойной жидкости полость промывают и дренируют резиновыми выпускниками, трубками или полутрубками.

На рану накладывают повязки с гипертоническим раствором или водорастворимыми мазями, содержащими антибиотики. Мази на вазелинланолиновой и жировой основе (синтомициновая эмульсия, мазь Вишневского, неомициновая, тетрациклиновая мази и пр.) на ранних этапах не показаны, поскольку они затрудняют отток раневого содержимого. Для того чтобы ускорить отторжение омертвевших участков, применяют специальные некролитические средства – протеолитические ферменты (протеазы, химотрипсин, трипсин) или мази с содержанием ферментов.

После очищения раневой полости накладывают мазевые повязки. Для стимулирования регенерации используют троксевазиновую и метилурациловую мазь, для защиты грануляционной ткани от повреждения – мази на жировой основе, для предотвращения повторного инфицирования – водорастворимые мази. В фазе эпителизации и рубцевания применяют шиповниковое и облепиховое масло. При длительно незаживающих ранах и обширных дефектах выполняют дермопластику.

Одновременно с местным лечением проводится консервативная терапия, направленная на повышение защитных сил организма, борьбу с инфекцией и интоксикацией. Пациенту назначают постельный режим. Пораженному участку по возможности придают возвышенное положение. Обезболивающие средства обычно вводят внутримышечно.

Всем пациентам с флегмоной обязательно проводят антибиотикотерапию. Препараты подбирают с учетом чувствительности возбудителя. При анаэробных флегмонах внутримышечно или подкожно применяют противогангренозные сыворотки. Для регуляции кислотно-щелочного состояния крови и нейтрализации токсинов внутривенно вводят раствор уротропина, для улучшения тонуса сосудов – раствор хлористого кальция.

Для улучшения питания сердечной мышцы применяют раствор глюкозы внутривенно. При необходимости применяют препараты, нормализующие деятельность сердечно-сосудистой системы (кофеин и т. д.). Назначают обильное питье, внутривенную инфузионную терапию, витаминотерапию, общеукрепляющие средства и иммуномодулирующие препараты. Антибиотикотерапию продолжают вплоть до ликвидации острого воспаления.

Профилактика флегмоны

Профилактика флегмоны заключается в предупреждении травм, обработке ран и ссадин, своевременном лечении очагов инфекции (кариозных зубов, фурункулов, пиодермии и т. д.). При возникновении первых признаков воспаления и малейшем подозрении на флегмону следует немедленно обращаться к врачу.

Лечением флегмон в области лица занимаются хирурги-стоматологи. Лечение флегмон в области туловища и конечностей находится в ведении хирургов. Лечение вторичных флегмон, развившихся на фоне перелома или раны мягких тканей, осуществляется травматологами.

Лечение флегмоны

Флегмоной называется острое гнойное воспаление, которое локализуется в жировой клетчатке, и не имеет четко очерченных границ. Ее основной особенностью является склонность к переходу на более глубокие слои и захват обширных анатомических областей.

В результате анализов, выяснилось, что причиной такого заболевания служит золотистый стафилококк. Флегмоны бывает первичной и вторичной, вызывает острые и сильные признаки общей интоксикации. Часто развивается в результате возникновения другого процесса гнойного характера – сепсиса, фурункула или карбункула.

Этапы помощи при флегмоне

Развитие флегмоны считается тяжелым для организма состоянием, которое может привести к гибели, поэтому ее лечение проводится только в условиях стационара. Врачи всегда говорят: «там, где гной – там разрез». Поэтому больному сразу проводят вскрытие очага поражения и ставят дренаж.

В качестве исключения, в самом начале развития болезни, есть возможность оказания помощи без использования радикальных методов. Операция может не проводиться, если инфильтрат находится только в стадии образования. Таким пациентам показано использование тепловых процедур (спиртовые компрессы, грелки). Иногда врачи рекомендуют ртутную мазь. В случае сильного болевого синдрома, для облегчения состояния больного делается местная новокаиновая блокада.

В условиях поликлинике используется на начальном этапе йодная сетка, ихтиоловая мазь и мазь Вишневского. Подключают одновременно физиотерапевтические процедуры. Средняя продолжительность такой терапии составляет около 2-3 недель.

Операция

При развитии признаков интоксикации – лихорадки, слабости, высокой температуры, а также развитии инфильтрата, даже при условии отсутствия полости с гноем помощь оказывается только хирургическим путем. Через дренаж будет выходить воспаленная жидкость, напряжение тканей снизится. При вскрытии флегмоны возникнет препятствие для развития анаэробной инфекции, улучшиться тканевой обмен.

Операция проводится под общим наркозом, для вскрытия используется широкий разрез. С целью облегчить выход гнойных масс и жидкости рассечению подлежат как поверхностные ткани, так и глубокие. Выпустив гной, хирург сразу же промывает место поражения и ставит дренаж, для этого чаще всего используют силиконовые трубочки.

Местное лечение

Под стерильную повязку кладется марля, пропитанная гипертоническим раствором или накладывается мазь с антибиотиком (например, левомеколем). Мазь должна растворяться в воде, использование жирных средств сразу после проведения оперативного вмешательства не рекомендуется, потому что они могут закрыть свободный отток из раны.

Иногда, чтобы процесс отторжения некротической массы шел быстрее, на рану кладут средства с содержанием протеолитических ферментов. Современная фармакология располагает широким выбором препаратов, имеющих сложный состав, и помогающих ускорить заживление раны, противостоять патогенным микроорганизмам, и обезболить больную область.

Когда процесс переходит в стадию рубцевания, то для ускорения заживления используются шиповниковое или облепиховое масло, или же троксевазин. Практика показала, что просяное масло при подобной патологии обладает помимо заживляющего, еще и антимикробным свойством, что позволяет говорить о нем как о средстве выбора для ускорения репаративных свойств ткани после операции на флегмоне. Этим она обязана входящим в ее состав комплексом насыщенных жирных кислот. А особое стероидное соединение в ней помогает стабилизировать клеточные мембраны и снижает воздействие на них токсических веществ.

Если возникает проблема, и рана долго не заживает из-за большой площади поражения, а также в случае проведения операции на лице и других открытых участках, проводится дермопластика.

Консервативная терапия

Кроме местного лечения для ускорения выздоровления пациенту назначают консервативную терапию. Она включает в себя:

1. Постельный режим. Больной должен находиться в покое, а больной участок желательно, если это возможно, приподнять.
2. Применение анальгетиков. Обычно в острый период рекомендуется внутримышечное ведение, а затем, если сохраняется такая необходимость, используются препараты в таблетках или капсулах.
3. Введение антибиотиков. Поскольку флегмона – это проявление тяжелого инфекционного процесса, то применение антибактериальной терапии является обязательной частью лечения. Средства подбираются строго после проведения теста на чувствительность, эмипирический подбор данных медикаментов не желателен, поскольку развития заболевания довольно быстрое, а при использовании неэффективного антибиотика можно упустить время. А это чревато развитием опасных осложнений. Лечение проводится до полного купирования воспаления. Чаще всего используются полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, фторхинолоны или цефалоспорины.
4. Промывание образовавшейся раневой поверхности при помощи антисептических растворов. В настоящее время использование для этой процедуры фурациллина считается специалистами нецелесообразным, ввиду его низко противомикробной активности. Опытные специалисты рекомендуют в таких случаях применять диоксидин или мирамистин. По-прежнему остаются актуальными препараты с содержанием йода. Они универсально подходят для борьбы с большим спектром аэробной и анаэробной флоры, а также вирусной инфекцией.
5. На переходном этапе из раневой в грануляционную фазу широко используются пенные и образующие пленку аэрозоли. Пена создает эффективное препятствие для дальнейшего инфицирования раны, кроме того, они легки, пропускают влагу и воздух и «парят» рану. Пеной не только можно покрыть достаточно большую площадь, но и заполнить все объемные места. При помощи аэрозоля возможно очень быстро обрабатывать гнойные раны, что очень актуально при большом количестве подобных пациентов, которые поступают в отделение. К таким средствам относится цимезоль, диоксизоль, судьйодовизоль, нитазол.
6. При анаэробных видах флегмоны используются специальные сыворотки, а после вскрытия лечение проводится по обычной схеме.
7. Кроме специального лечения, необходимо улучшать и общее состояние организма и устранить последствия интоксикации. Это необходимо для быстрого выздоровления пациента и профилактики рецидива. С этой целью проводится регуляция кислотно-щелочного баланса, улучшение сосудистого тонуса, стимуляция работы сердца, витаминотерапия. Больной также принимает иммуномодуляторы и препараты общеукрепляющего действия.

Профилактика развития флегмоны

Для профилактики развития заболевания следует своевременно обрабатывать любые повреждения кожных покровов, предпринимать все меры для предупреждения травматизации как дома, так и на работе.

В комплекс мероприятий также входит лечение заболеваний, которые с высокой степенью вероятности могут привести к образованию гнойных кожных процессов (к примеру, сахарный диабет), а также укрепление иммунитета при помощи рационального питания, приема витаминов, средств для поддержания иммунных сил организма.

Лечение флегмоны

Флегмоной называют разлитое гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки или клетчаточных пространств. При флегмоне гнойный процесс не ограничивается в одном участке, а распространяется по клетчаточным пространствам. Это тяжелый гнойный процесс, прогрессирование которого способно привести к сепсису.

Причины

Флегмона развивается при проникновении в клетчатку патогенной микрофлоры. Возбудителями чаще всего являются стафилококки, стрептококки, протей, синегнойная палочка, энтеробактерии, кишечная палочка.

Сначала происходит серозная инфильтрация клетчатки, затем экссудат становится гнойным. Появляются очаги некроза, сливающиеся между собой, тем самым формируя большие участки омертвения тканей. Эти участки также подвергаются гнойной инфильтрации. Гнойно-некротический процесс распространяется на прилегающие ткани и органы. Изменения в тканях зависят от возбудителя. Так, анаэробная инфекция влечет за собой некротизацию тканей с появлением пузырьков газа, а кокковые возбудители - гнойное расплавление тканей.

Микроорганизмы вторгаются в жировую клетчатку контактным или гематогенным путем. Среди наиболее частых причин флегмоны выделяют:

• Ранения мягких тканей;
• Гнойные заболевания (фурункулы, карбункулы, остеомиелит);
• Нарушение антисептики во время проведения лечебных манипуляций (инъекций, пункций).

Все флегмоны делятся на поверхностные (когда поражается подкожная клетчатка до фасции) и глубокие (когда поражаются глубокие клетчатые пространства). Вторые обычно носят отдельные названия. Так, воспаление околопрямокишечной клетчатки принято называть парапроктитом, а околопочечной клетчатки - паранефритом.

В зависимости от местоположения дифференцируют такие виды флегмон:

Симптомы флегмоны

При поверхностной (подкожной) локализации флегмоны возникают сильная боль, покраснение кожи без четких границ, локальное повышение температуры. На коже отмечается припухлость, которая затем несколько размягчается по центру. Возникает симптом флюктуации.

При глубокой флегмоне пальпируется болезненный плотной консистенции инфильтрат без резко очерченных границ. Регионарные лимфоузлы увеличены. При глубокой флегмоне всегда очень выражены симптомы общей интоксикации. Больные жалуются на слабость, лихорадку. Также отмечается учащение сердцебиения, падение артериального давления, одышка, головная боль.

Глубокая флегмона шеи

Первоочагами, которые затем становятся источником возникновения флегмоны шеи, являются гнойнички в области скальпа и лица, а также воспалительные процессы во рту (кариес зубов, тонзиллит, стоматит), в верхних дыхательных путях, пищеводе, остеомиелит шейных позвонков, проникающие ранения шеи.

Особенности появления флегмоны в области шеи обусловлены следующими факторами:

• Наличие высокоразвитой сети лимфатических сосудов;
• Особенности строения шейных фасций, между которыми имеются отграниченные пространства, заполненные рыхлой клетчаткой.

При флегмоне шеи формируется припухлость кожи в области грудиноключично-сосцевидных мышц, нижней челюсти, подбородка. Припухлость сначала плотная, иногда бугристая.

При поверхностной подчелюстной флегмоне в подбородочной области кожа становится красной, наблюдается припухлость и болезненность. А при глубокой флегмоне возникает весьма выраженный отек в области дна полости рта и нижней челюсти. Больные отмечают резкую болезненность, которая усиливается при жевании.

При флегмоне, растянувшейся вдоль шейного сосудисто-нервного пучка, из-за сильной боли пациенты избегают любых движений головой и поэтому держат ее повернутой и немного отклоненной в больную сторону.

Гнойный медиастинит

Это гнойный процесс в клетчатке средостения. В основном медиастинит является осложнением перфорации трахеи и пищевода, гнойных процессов в зеве и во рту, в легких, флегмоны шеи, гематомы средостения, остеомиелита грудины и грудного отдела позвоночного столба.

Гнойный медиастинит обычно развивается стремительно, сопровождается повышением температуры, а также болью за грудиной, которая распространяется в спину, шею, эпигастральную область. Появляется отечность в области шеи и грудной клетки. Больные, стремясь облегчить боль, принимают сидячее положение и стараются держать голову наклоненной вперед.

Кроме того, наблюдаются учащение сердцебиения, понижение артериального давления, боли при глотании и дыхании, расширение шейных вен.

Глубокие флегмоны конечностей

Это гнойное воспаление, которое распространяется по межмышечным, околососудистым пространствам. Причиной гнойного воспаления конечностей могут быть любые повреждения кожи (ожоги, раны, укусы), а также такие заболевания как остеомиелит, гнойный артрит, панариций.

Для заболевания характерны разлитая боль в конечности, повышение температуры тела, выраженная слабость. Начало заболевания острое, стремительное. Наблюдается отек тканей, увеличение регионарных лимфоузлов, конечность увеличивается в размерах.

При поверхностном расположении флегмоны (к примеру, в бедренном треугольнике) наблюдается гиперемия и припухлость кожи, симптом флюктуации.

Флегмона забрюшинного пространства

Это острогнойный процесс в ретроперитонеальной клетчатке поясничной и подвздошной областей, который возникает в результате острого аппендицита, остеомиелита костей таза, позвоночного столба, воспалительных процессах в почке, перфораций кишечника. В зависимости от местоположения гнойного процесса в забрюшинной клетчатке различают:

В начальном периоде недуга клинические признаки выражены нечетко. Сначала возникают неспецифические симптомы воспаления в виде повышения температуры, слабости, головной боли. Местные симптомы в виде боли, припухлости тканей появляются несколько позже. Локализация болей соответствует размещению гнойного процесса. Нередко врачу удается пропальпировать воспалительный инфильтрат через переднюю брюшную стенку. Из-за болей человек перемешается с трудом, потому для облегчения состояния стремится согнуться вперед с наклоном в больную сторону.

При флегмоне забрюшинного пространства формируется контрактура бедра - принимание бедром сгибательного положения с ротированием кнутри и небольшим приведением. Псоас-симптом возникает вследствие рефлекторного сокращения пояснично-подвздошной мышцы. Попытка выпрямить конечность усиливает боль.

Парапроктит

Это гнойное воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку. Возбудителями заболевания зачастую являются кишечная палочка, стафилококки, которые попадают в околопрямокишечное пространство через трещины заднего процесса, из воспаленных геморроидальных узлов.

Выделяют следующие формы парапроктитов:

Подкожный парапроктит располагается в области ануса. Человека беспокоит резкая боль в этой области, усиливающаяся при дефекации. Отчетливо определятся припухлость и гиперемия кожи. Также регистрируется повышение температуры.

Подслизистый парапроктит располагается в подслизистом слое прямой кишки и протекает менее болезненно.

Ишиоректальный парапроктит протекает более тяжело. Гнойный процесс захватывает клетчатку седалищно-прямокишечных впадин и таза. Больные ощущают пульсирующую боль в прямой кишке. Примечательно, что отек и гиперемия кожи возникают на поздних этапах болезни.

Пельвиоректальный парапроктит возникает выше тазового дна. В первые дни болезни человека беспокоят общие симптомы: слабость, лихорадка. Затем появляются боль в промежности и внизу живота, учащенное мочеиспускание, задержка стула, тенезмы.

Ретроректальный парапроктит отличается от пельвиоректального лишь тем, что сначала гнойный очаг локализуется в клетчатке позади прямой кишки, а уже затем может спуститься и в ишиоректальную клетчатку.

Постинъекционные флегмоны

Возникновение постинъекционных флегмон вызвано нарушением техники введения медикаментозных препаратов, правил антисептики во время проведения манипуляций. Играют роль и свойства самого медикамента. Так, гипертонические и масляные растворы лекарств (кордиамин, витамины, анальгин, сульфат магния) часто провоцируют формирование постинъекционных гнойных осложнений.

Обратите внимание: лекарства следует вводить не в подкожную клетчатку, а в мышечную ткань. Это позволит предупредить постинъекционные гнойные осложнения.

К возникновению флегмон располагают также наличие хронических заболеваний, снижающих иммунитет, чрезмерная обсемененность кожи микроорганизмами, ожирение. Так, у полных людей сильно развита подкожно-жировая клетчатка и при введении лекарства короткими иглами, оно попросту не достигает своего конченого пункта - ягодичной мышцы. Поэтому при проведении инъекций в таких ситуациях лекарство попадает не в мышцу, а подкожную клетчатку.

Болезнь зачастую возникает внезапно с появления припухлости, покраснения и боли в месте инъекции. У больных отмечаются лихорадка, а также лимфаденит.

Лечение флегмоны

Важно! Лечение пациентов с флегмоной всегда проводят в стационаре. На начальных этапах болезни допускается консервативная терапия, основой которой является внутримышечное введение антибиотиков. Допускается использование физиотерапевтических процедур.

При прогрессирующей флегмоне следует как можно раньше провести оперативное лечение. Операция проходит под общим наркозом. Хирург производит вскрытие флегмоны путем рассечения кожи, подкожной клетчатки по всему протяжению.

После рассечения тканей осуществляется эвакуация гноя. Затем хирург производит ревизию гнойной полости и иссечение некротических тканей. Для лучшего дренирования производят дополнительные разрезы - контрапертуры.

После проведенных хирургических манипуляций рану обрабатывают трехпроцентной перекисью водорода, затем тампонируют марлей, смоченной в антисептике.

В послеоперационном периоде регулярно осуществляют перевязки раны, а также назначают прием антибиотиков.

Если после проведенного оперативного вмешательства улучшения не наблюдается, следует заподозрить осложнение: прогрессирование флегмоны, тромбофлебит, рожистое воспаление, сепсис.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

Такое воспаление не имеет четких контуров, в отличие от схожего заболевания абсцесса, ограниченного стенками полости воспаления. Флегмона имеет тенденцию стремительно развиваться, захватывая все большую площадь, поражая анатомические части тела, расположенные по соседству. Заболевание может протекать как идиопатический процесс либо сопровождать в качестве осложнения предшествующие гнойно-воспалительные клинические формы ( , абсцесс и т.п.).

Это опасное для жизни заболевание . Развитие флегмоны обычно начинается на относительно небольшом участке поверхности кожи, где наблюдается припухлость, отек, покраснение и боль при надавливании. Площадь такого поражения быстро разрастается, у пациента повышается температура со всеми сопровождающими данный процесс симптомами, увеличиваются лимфоузлы, находящиеся в районе инфицированной области.

Флегмона развивается, затрагивая не только поверхностные слои эпидермиса, но может проникать и достаточно глубоко в подкожную ткань, дерму. Развитие гнойно-воспалительного процесса в клетчатке, находящейся в районе определенного органа, называют словом, составленным из двух частей: «пара» и названия охваченного флегмоной органа на латыни (парапроктит, паранефрит, параартикулярная, и т.п.).

Чаще всего заболевание провоцирует золотистый стафилококк . Кроме того, в качестве возбудителей выделяют стрептококки, энтеробактерии, синегнойную палочку, реже провокатором является кишечная палочка. Развитие инфекции обычно протекает остро, но существуют и хронические формы флегмоны.

ПРИЧИНЫ

Флегмоны возникают по причине попадания возбудителей патогенных форм в глубину мягких тканей подкожной клетчатки. Они могут быть занесены через порезы и прочие травматические повреждения кожи или слизистых поверхностей, а также распространяться из инфекционного очага через кровь и лимфу. Возможно контактное заражение при прорыве , абсцессов. Заболевание развивается и после подкожного введения различных химических жидкостей (скипидар, бензин и т.п.).

Характер протекания флегмоны обусловлен разновидностями возбудителей.

Например, стафилококк и стрептококк провоцируют гнойные воспаления, более сложную форму - гнилостные процессы - вызывают кишечная палочка либо вульгарный протей.

Наиболее тяжело протекают анаэробные флегмоны, возбудителями которых являются облигатные анаэробы - бактерии, развивающиеся в отсутствие кислорода. Они способны быстро разрушать ткани и провоцировать стремительное распространение заболевания.

Главным предрасполагающим фактором развития флегмон является ослабленный иммунитет человека. Снижение его защитных функций вызывают хронические заболевания, истощение, иммунодефицитные заболевания, постоянные интоксикации организма алкоголем и наркотиками.

У детей до шести лет возможно возникновение флегмон с локализацией в верхней части туловища и головы вследствие гемофильной инфекции.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Виды флегмон различают по времени возникновения, развития, глубине поражения тканей, тяжести течения болезни, по локализации, характеру воздействия и разрушений.

По времени возникновения:

Первичная флегмона развивается вследствие попадания патогенных микроорганизмов в глубину тканей.

Вторичная флегмона образуется после перехода воспалительного заражения от соседних тканей. В этом случае следует выявить очаг основного заболевания.

Контактная флегмона возникает при прорыве ограниченной гнойно-воспалительной формы ( , абсцесс и т.п.).

По времени развития:

• Острая флегмона характеризуется припухлостью, уплотнением и отечностью в месте поражения, покраснением, повышением температуры у больного, резкой болью, ограничением или полным отсутствием подвижности пораженной части тела. Ухудшение состояния пациента прогрессирует, в дальнейшем плотные участки инфильтрации размягчаются, появляются очаги флюктуации.
• Хроническая флегмона (деревянистая) развивается в случае высокой сопротивляемости организма человека и низкой вирулентности штаммов возбудителей. Для нее характерен медленно протекающий воспалительный процесс, затрагивающий подкожные соединительные и межмышечные ткани. Наблюдается повышение температуры. Прогрессируя, в патологический процесс вовлекаются ткани кожных покровов, которые приобретают синюшный цвет и отечность, характерную для гиперемии. Через продолжительный отрезок времени (от нескольких недель до нескольких месяцев) в месте флегмоны образуются абсцессы, без болевого синдрома.

По глубине поражения:

• Поверхностная - характерно поражение тканей подкожной клетчатки до слоя мышц.
• Глубокая - вовлечены мышечные ткани, межмышечные пространства и жировая клетчатка, обволакивающая внутренние органы.

По характеру распространения:

• Отграниченная , характеризуется локальным гнойником, который вскрывают, дренируют после проведенного медикаментозного лечения антибиотиками на начальной стадии заболевания.
• Прогрессирующая флегмона. При ее развитии требуется немедленное оперативное вмешательство. Пораженные ткани вскрываются на всю длину распространения поражения, удаляют гной, иссекают некротические изменения, исследуют выделяемый экссудат, проводят последующие хирургические обработки ран, антибактериальную терапию.

По локализации:

• Лицевая. Обычно размещается в сегменте висков, затрагивает челюсти, воспаление охватывает жевательные мышцы и т.п.
• Челюстная. Поражает непосредственно ткани, окружающие кости челюсти. Изо рта идет запах гниения, нарушены опции жевания, глотания, иногда дыхания.
• Поражение шеи. В этом случае предсказать, как будет протекать болезнь, невозможно. Часто выступает осложнением после воспалительных процессов глотки ( , ), также флегмона бывает следствием запущенного .
• Кистевая. Поражает центральную часть, пальцы и прочие сегменты ладони.
• Флегмона бедра, поражение тканей затрудняет передвижение больного.

По форме воздействия:

• Серозная . Данная форма развивается в начале заболевания. Серозное воспаление проходит с накоплением характерного экссудата, пораженная жировая клетчатка претерпевает инфильтрацию, приобретает студенистую консистенцию, ткани напитываются мутной жидкой фракцией. Неразличимы границы между пораженными и здоровыми тканями.
• Гнойная форма наступает после первичной, серозной. При данной флегмоне идет гистолиз тканей (их разжижение с преобразованием в гной). Получаемый мутный экссудат белого, желтоватого или зеленоватого цвета. В месте поражения появляются разного рода свищи, изъязвления. Гнойная флегмона способна поражать сухожилия, костную ткань, суставы, мышцы, причем последние, напитываясь гноем, приобретают нехарактерную для здоровых тканей сероватую окраску, кровотечения отсутствуют.
• Гнилостная . Разрушающая ткани флегмона, выделяется газ специфического гнилостного запаха. Окраска тканей от грязно-коричневого до темно-зеленого цвета. Структура поражений рыхлая, поверхность скользкая, в дальнейшем происходит их полный распад до кашеобразного состояния. Данную форму сопровождает тяжелейшая интоксикация.
• Некротическая . На пораженных участках образуются некрозные очаги, впоследствии они расплавляются либо происходит их отторжение, после которого остаются раневые поверхности. При благоприятном прогнозе образуется лейкоцитарный вал с последующим формированием грануляционного барьера. Воспаление локализуется, на этом месте появляются абсцессы, вскрывающиеся самостоятельно. Если этого не произошло, проводят хирургическое вмешательство.
• Анаэробная - тяжелейшая форма. Пораженные ткани имеют зловонный запах, приобретают темно-серый вареный вид без покраснений. При надавливании слышен легкий хруст (крепитация), который говорит о наличии пузырьков газов. Серозное воспаление сопровождается образованием крупных некрозных участков.

Представленные разновидности флегмоны имеют острое течение.

Принимая злокачественные формы, они стремительно распространяются, поражая все большую площадь окружающей жировой ткани. Процесс сопровождает тяжелая интоксикация.

СИМПТОМЫ

Флегмоны в острых формах быстро развиваются. У больных отмечается значительное повышение температуры свыше 40°С, которое сопровождается ознобом, головными болями, жаждой и сухостью во рту. На фоне общей интоксикации наблюдается слабость, сонливость. Нередко возникает тошнота и рвота. Повышено артериальное давление, нарушены ритмы сердца. Количество мочеиспусканий у больного сокращается вплоть до полного их прекращения.

На пораженном участке возникает уплотнение с отеком, на ощупь горячее, кожа лоснится. Определить четкие границы образования не удается. Ощущается значительная болезненность данного участка, лимфатические узлы, находящиеся вблизи очага воспаления увеличены . При дальнейшем развитии заболевания уплотненные области имеют тенденцию к размягчению, образованию гнойных полостей, наполнение которых иногда самостоятельно прорывается наружу через свищ либо распространяется далее по соседним тканям, провоцируя дальнейшее воспаление и процесс разрушения.

Симптоматика глубоких флегмон более ярко выражена и проявляется на ранних сроках.

ДИАГНОСТИКА

Для хирурга диагностировать флегмону не трудно при визуальном осмотре благодаря ее ярко-выраженной клинической картине. Глубокие воспаления изучают с помощью ультразвуковых исследований, рентгенограмм, МРТ и КТ .

Стандартно проводят общий анализ крови, мочи, берется материал с поверхности очага воспаления для посева и выявления активных бактериальных форм, определяется их чувствительность к антибиотикам, применяемым для лечения. В отдельных случаях назначается пункция из глубокого очага воспаления.

ЛЕЧЕНИЕ

Главным методом лечения флегмон является хирургическая операция по их вскрытию, вычищению, дальнейшему дренированию и промыванию инфицированной полости.

Обойтись без оперативного вмешательства можно только при наличии заболевания на самых ранних стадиях, до образования инфильтрата, когда пациентам назначают антибиотикотерапию и тепловые процедуры. В послеоперационный период лечение продолжают антибиотиками, назначают физиотерапевтические процедуры, иммуномоделирующую терапию.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Так как инфицированные возбудителями серозно-гнойные жидкости распространяются по организму, попадая в кровоток и лимфу, возможно развитие таких заболеваний, как гнойный тромбофлебит, рожистое воспаление, гнойный , гнойный лимфангит, . Лицевая флегмона может провоцировать возникновение гнойной формы менингита.

При поражении флегмоной соседних органов и тканей в виде осложнений возможно развитие таких гнойных форм заболеваний: тендовагинита, артрита, . Наиболее опасное осложнение - артериит продуктивно-гнойный, когда артерии воспаляются с дальнейшим их размягчением и расплавлением, в результате чего происходят обильные внутренние кровотечения.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактикой флегмон является предупреждение кожных повреждений, при получении ран и ссадин кожу следует обрабатывать антисептиками . Также в качестве профилактики выступает недопущение и своевременное лечение , различных форм пиодермии.

Если появились первые признаки начальной стадии флегмоны, следует немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

При своевременном лечении острой и деревянистой флегмоны прогноз благоприятный . По запущенным и тяжелым формам заболевания (флегмоны прогрессирующие, глубокие, возникающие между внутренними органами), а также при лицевом поражении часто прогноз неблагоприятный .

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Флегмона – что это такое? Многие пациенты сталкивались с подобным воспалительно-гнойным заболеванием, и хорошо знают, как оно проявляется.

Флегмона – очень опасное и неприятное поражение мягких тканей, причиняющее больному боль и страдания. Оно сопровождается образованием гнойников, главной особенностью которых является отсутствие четких контуров и границ. Но у болезни есть намного больше специфических проявлений, поэтому остановимся более подробно на вопросе, что такое флегмона, и как ее лечить.

Что такое флегмона, и какой она бывает?

Для начала дадим краткое определение тому, что это за болезнь – флегмона. Это, как уже отмечалось, воспалительно-гнойный патологический процесс, который поражает преимущественно мягкие ткани. Если говорить конкретнее, то местом расположения таких гнойников является подкожно-жировая клетчатка.

Что такое флегмона, и как она развивается? Это поражение кожных покровов имеет несколько разновидностей. Градация болезни напрямую зависит от типа патогенной микрофлоры, который вызвал ее развитие.

Гнойная флегмона

Гнойные флегмоны мягких тканей – что это за новообразования? Такие процессы вызваны патогенными микроорганизмами:

• стрептококками;
• стафилококками;
• гонококками и пр.

Эти бактерии еще называют пиогенными, то есть, такими, которые провоцируют развитие гнойных процессов.

Гнилостная флегмона

Гнилостно-некротические флегмоны лица и шеи, либо других участков тела, образуются при проникновении в организм таких возбудителей, как:

• протей вульгарный;
• гнилостный стрептококк;
• кишечная палочка.

Болезнь сопровождается гнойным расплавлением пораженных тканей с сопутствующим ему некрозом.

Анаэробные флегмоны

Анаэробная флегмона является самой опасной. Она отличается тяжелым течением и высоким риском развития серьезных осложнений. Для нее характерно интенсивное развитие воспалительного процесса и стремительно прогрессирующее течение. Такое гнойное воспаление быстро поражает здоровые ткани организма, которые впоследствии подвергаются некрозу.

Вызвать развитие такой формы флегмоны могут только анаэробные микроорганизмы из групп пептококков, бактериоидов или клостридий.

Это важно! Флегмона мягких тканей – опасное, очень коварное заболевание, склонное к прогрессированию и поражению здоровых тканей. Игнорирование симптомов, либо увлечение самолечением создает условия, угрожающие не только здоровью, но и жизни больного!

Причины и факторы развития болезни

Флегмона, по первичности своего развития, может быть первичной и вторичной. В 1 случае патологический процесс развивается при проникновении болезнетворных микроорганизмов в подкожно-клетчаточный слой при:

• порезах;
• ранах;
• ожогах;
• укусах насекомых;
• царапинах, оставленных животными или острыми предметами;
• наличии проколов на коже после инъекций.

Также причиной развития первичной флегмоны может послужить проведенное хирургическое вмешательство в не соответствующих правилам асептики и антисептики условиях. Под воздействием таких факторов часто образуется флегмона руки, ноги, ягодичной зоны, шеи.

Вторичный гнойно-воспалительный процесс является одним из самых распространенных. Возникает он на фоне других заболеваний, и является следствием распространения инфекции на здоровые ткани. Его причинами могут послужить:

1. Кариес. На фоне этого стоматологического заболевания нередко развивается подчелюстная флегмона. Причем, возникнуть она может как при наличии болезни, как таковой, так и после неправильного лечения.
2. Хронический тонзиллит, флегмонозная или лакунарная ангина. При прорыве гнойника, на фоне отсутствия адекватного лечения, у больного может развиться флегмона шеи.
3. Стоматит.
4. Фурункулез. Локализация такого патологического процесса может быть разной, но часто его очаги располагаются в области конечностей. Реже возможно фурункулезное поражение лица, ягодиц, и даже паха. На фоне углубления гнойного расплавления тканей может развиваться флегмона бедра, голени, руки, лица, ягодиц, паха, и даже стопы или кисти руки.

Также флегмона может быть следствием остеомиелита, гнойного артрита, карбункула, абсцесса и пр.

На заметку. При абсцессе, локализующемся в тканях брюшины, может формироваться флегмона Фурнье. Это крайне опасный патологический процесс, поражающий переднюю брюшную стенку, гениталии и другие органы, расположенные в этой зоне. Несвоевременное реагирование на симптомы и откладывание визита к врачу может привести к летальному исходу!

Как проявляется заболевание?

Симптомы флегмоны зависят от места ее локализации. Но есть несколько общих признаков, по которым можно заподозрить развитие этой патологии. К ним относят:

• цефалгию (головную боль);
• гипертермию (повышение температуры тела до 40 градусов или даже выше);
• общую слабость;
• покраснение и отечность кожи в зоне поражения;
• лимфаденит;
• озноб;
• потерю аппетита;
• болезненность при прикосновении к месту расположения патологического очага;
• пожелтение слизистых оболочек, связанное с поражением печени;
• расстройства сознания;
• образование красных полосок вокруг очага воспаления.

Также при данной патологии возможно увеличение печени и селезенки.

Основные места локализации

Самыми основными зонами поражения являются:

1. Шея. Что это такое флегмона шеи? Это гнойно-воспалительный процесс, развивающийся в подкожно-клетчаточном слое данной части тела. Болезнь быстро распространяется по причине наличия в этом месте большого количества лимфоузлов. Невылеченная болезнь чревата развитием гнойного менингита.
2. Веко и подглазничная область. Флегмона века сопровождается его отечностью, болезненностью, покраснением. Повышается температура в месте образования гнойника. При флегмоне подглазничной области отмечаются те же симптомы, но локализация боли и отека находится не в верхней, а в нижней части зрительного органа.
3. Мошонка и брюшина. Такое поражение еще называют болезнью Фурнье. При этом происходит гнойное расплавление не только мошонки – флегмона может локализоваться в области передней брюшной стенки.
4. Средостение. В этом случае наблюдаются боли, отдающие в шею, позвоночник, желудок. Возможно понижение АД и учащение ЧСС (тахикардия).
5. Забрюшинное пространство. Сюда относится флегмона кишечника, почек, подвздошной ямки. У человека нарушается нормальное функционирование пораженных органов. Если болезнь затронула подзвдошно-поясничную ямку, то имеет место перекошенность таза, трудности с передвижением, нарушение походки. На начальном этапе формирования гнойника присутствуют слабость и повышенная температура тела.
6. Слезный мешок. Такая флегмона глаза сопровождается его опуханием, отечностью, сильной болью. Человек жалуется на то, что ему больно оперировать глазом, и даже открыть его. К счастью, флегмона этой зоны лица встречается редко.
7. Кисти и стопы. Флегмона пальцев кисти и стопы встречается довольно часто. Как правило, гнойный процесс развивается в центре подошвы или ладони. Еще одно распространенное место ее локализации – кончик большого пальца. Флегмона стопы очень болезненна, она мешает ходить, и не дает возможности полноценно использовать больную конечность.
8. Ноги. Если флегмона локализуется на голени, то наблюдается покраснение, отечность в зоне поражения. При прикосновении отмечается значительное повышение местной температуры. Флегмона ноги, как и гнойное поражение рук, является одним из самых частых недомоганий, с которыми обращаются больные к врачам-хирургам.

Также возможно расположение флегмоны в зоне ягодицы. Она встречается реже, чем гнойное расплавление тканей конечностей, но чаще, чем флегмонозное поражение лица.

Как лечить заболевание?

Лечение флегмоны в домашних условиях недопустимо – здесь необходимо исключительно вмешательство компетентного специалиста – хирурга. Недопустимо пытаться проколоть подкожное новообразование, поскольку это приведет к молниеносному распространению патологического процесса, и поражению здоровых тканей.

Важно! Категорически запрещено греть место, где расположена флегмона! Воздействие высоких температур провоцирует более интенсивное гнойное расплавление тканей, что, в свою очередь, может привести к прорыву гнойника в нижележащие ткани и кровь. Это, в свою очередь, может привести к развитию сепсиса.

Так, как проводится лечение флегмоны? Терапия осуществляется в несколько этапов. Однако следует помнить, что способ излечения патологии только один – это хирургическое вмешательство. Его выполняют по такому алгоритму:

1. Кожа в зоне поражения тщательно очищается и обрабатывается антисептическими препаратами.
2. После первого этапа вводится анестезирующее средство – Лидокаин, Новокаин или Ультракаин. Иногда, для более продолжительного результата, обезболивающие уколы сочетают между собой (например, Лидокаин с Ультракаином).
3. Аккуратно и тщательно, с помощью скальпеля, проводится вскрытие флегмоны и полное удаление ее содержимого.
4. После этого рану зашивают, а поверх нее накладывают стерильную повязку – марлю, хорошо смоченную антисептиком. Закрепляется аппликация бинтом, а если это невозможно – пластырем.

Таким способом проводится хирургическое вскрытие гнойника, но на этом терапия не заканчивается. После операции больному назначается курс антибиотиков для профилактики бактериальных осложнений. Параллельно с этим проводится дезинтоксикационное лечение и иммунотерапия.

Если флегмона была удалена на руке или другом легкодоступном участке тела, больной может быть выписан домой в тот же день. Но если вмешательство проводилось на внутренних органах, пациенту предстоит пройти более сложный курс реабилитации. В этом случае его могут оставить в стационаре на 5 – 7 суток, в течение которых за ним будет установлено тщательное медицинское наблюдение.

Флегмона – воспалительный процесс с образованием гноя, протекающий в жировой клетчатке, склонный к распространению на окружающие флегмону ткани. Причем, в гнойно-воспалительный процесс могут подвергаться мышцы, кости, сухожилия и другие части тела.

Флегмона по своей особенности схожа с абсцессом, однако, в отличие от второго, не имеет четких границ поражения.

Основная причина флегмоны – проникновение под кожный покров , преимущественно (стафилококки, стрептококки, анаэробы и другие).

Основные симптомы флегмоны – высокая температура тела, общая слабость, резкая болезненность зоны поражения при ее пальпации.

Флегмона может развиваться в качестве осложнения различных гнойных образований и процессов (фурункулы, карбункулы, абсцессы, сепсис), либо же выступать самостоятельным заболеванием.

Развитие флегмоны

Для образования флегмоны в большинстве случаев должно быть выполнено два условия – наличие на коже или слизистой оболочке инфекции и повреждение целостности кожного покрова/слизистой. Для быстрого развития флегмоны и ее стремительное распространение на окружающие ткани необходимо еще одно условие – ослабление защитных свойств организма, т.е. иммунной системы. Понижение иммунитета наиболее часто обусловлено гиповитаминозами, стрессами, переохлаждением и наличием хронических заболеваний, особенно инфекционных (ВИЧ-инфекция, туберкулез, сахарный диабет, ОРЗ и другие).

• Гнойное поражение (гнойная флегмона) развивается при инфицировании стафилококками, стрептококками, гонококками, менингококками, синегнойной палочкой и другими пиогенными микроорганизмами;
• Гнилостное поражение (гнилостная флегмона) развивается при инфицировании гнилостными инфекциями — гнилостным стрептококком, кишечной палочкой, вульгарным протеем, фузобактерий.
• Но наиболее тяжело протекает флегмона, обусловлена инфицированием облигатными анаэробами, которые способны размножаться в условиях отсутствия кислорода – клостридиями, пептококками, бактероидами.

Помимо инфицирования через повреждение кожи или слизистой, патологические микроорганизмы способны сформировать флегмону и из отдаленных участков организма, распространившись гематогенным или лимфогенным путем. Источниками могут быть – лимфаденит, воспаленные миндалины, карбункул, и т.д.

Флегмона – МКБ

МКБ-10: L03.

Как мы уже и говорили, основная причина флегмоны – инфицирование организма.

Возбудителем флегмоны обычно являются следующие микроорганизмы – (особенно золотистый), гонококки, кишечная палочка, гемофильная палочка, дифтерийная палочка, вульгарный протей, Pasteurella multocida, Erysipelothrix rhusiopathiae.

Путями передачи являются – порезы, ссадины, ранения, гематогенный (через кровь) и лимфогенный (через лимфу) пути.

Помимо прямого инфицирования организма, патогенные микроорганизмы могут с током крови и лифы перейти из рядом или отдаленно расположенных очагов инфекции – , ( , ), , и т.д.

Стремительное развитие о осложнения флегмоны обычно обусловлены ослабленным иммунитетом. Причиной этому могут быть – постоянные , синдром хронической усталости, недостаток витаминов (), алкоголизм, наркомания, наличие хронических заболеваний ( , и другие).

Симптомы флегмоны

Основными признаками поверхностной флегмоны являются:

• Формирование на поверхности кожи инфильтрата, обладающего следующими характеристиками – плотный и горячий на ощупь, неподвижный, резко болезненный при пальпации, с отсутствием четких границ, с покраснением () и лоснением кожи;
• Далее инфильтрат размягчается и флегмонозная полость заполняется гноем, который может вырваться наружу, образовывая свищ или же распространится на соседние ткани, формируя новые очаги воспаления и разрушения;
• Отечность в зоне поражения;
• Общее недомогание, упадок сил, болезненность, повышенная утомляемость;
• Высокая температура тела, ;
• Болезненность при движении, смене положения тела;
• Жажда;
• Кожа над хронической флегмоной со временем становится синюшной.

Основными признаками глубокой флегмоны являются:

• Повышенное потоотделение, озноб;
• Резкое ухудшение общего состояния здоровья, общее недомогание, слабость;

Другие симптомы флегмоны:

• Уменьшение мочеотделения (олигурия);
• Частый и слабый пульс;
• Конечности становятся синюшными (акроцианоз);
• Кожные покровы приобретают бледновато-желтый оттенок;
• Жажда.

Как выглядит флегмона можно посмотреть на форуме (не рекомендуется к просмотру лицам со слабой психикой).

Осложнения флегмоны

Среди осложнений можно выделить:

• Лимфаденит;
• Лимфангит;
• Рожа;
• Сепсис;
• Гнойные формы , остеомиелита, тендовагинита, артериита и других.

Классификация флегмоны

Классификация флегмоны производится следующим образом:

По образованию:

Первичная – формирование происходит из-за инфицирования организма напрямую, из внешней среды;

Вторичная – формирование происходит из других очагов инфекции, т.е. в качестве осложнения иных .

По течению:

Острая флегмона – характеризуется стремительным развитием воспалительного процесса со всеми характерными для флегмоны симптомами.

Хроническая флегмона – обычно развивается при небольшом инфицировании на фоне сильного иммунитета и характеризуется достаточно плотного, практически деревянистого инфильтрата с сопровождением слабовыраженной клинической картины. Кожа над пораженным участком становится синюшного оттенка.

По расположению:

Поверхностная – расположена в толще кожного покрова, что позволяет визуально определить ее наличие.

Глубокая – расположена на внутренних органах, что не позволяет визуально определить ее наличие.

По характеру поражения:

Серозная флегмона – является начальной стадией развития патологии, которая характеризуется скоплением в области воспаления экссудатом, при этом клетки жировой клетчатки пронизывается лейкоцитами. Клетчатка на вид становится студенистой и наполняется мутной водянистой жидкостью. Границы между пораженными и целыми тканями практически отсутствует. Далее, в зависимости от типа возбудителя и состояния иммунной системы, серозная форма флегмоны переходит в гнойную или гнилостную форму.

Гнойная флегмона – характеризуется расплавлением окружающих флегмону тканей (гистолиз) и преобразованием серозной жидкости в гнойный экссудат, с преобладанием беловатого, желтоватого или зеленоватого мутного цвета, что зависит от типа возбудителя. В данном случае, из-за гистолиза, часто наблюдаются такие явления, как – свищи, язвы и полости. Если патологический процесс не остановить, в патологический процесс вовлекаются окружающие части тела – мышцы, сухожилия, кости, кровеносные сосуды и т.д., что приводит к их разрушению.

Гнилостная флегмона – характеризуется преобразованием тканей в рыхлые, скользкие, полужидкие мажущиеся образования темно-зеленого или грязно-коричневого цвета с неприятным запахом. Весь процесс сопровождается тяжелой интоксикацией организма с тошнотой, приступами , головными болями, сильной болезненностью и бессилием.

Некротическая флегмона – характеризуется образованием некротических очагов, которые при развитии патологического процесса расплавляются или же отторгаются, оставляя по себе раневую поверхность. Если иммунитет и общее состояние здоровья хорошее, или применено квалифицированная медпомощь, флегмонозный очаг отдаляется от окружающих здоровых тканей лейкоцитарным, а далее и грануляционным барьером, что препятствует дальнейшему развитию патологии. После, на данном месте формируются абсцессы, которые самостоятельно или же хирургическим путем вскрываются и подлежат дренированию.

Анаэробная флегмона – характеризуется воспалительным процессов с образованием серозного, темно-серого экссудата со зловонным запахом, а также наличием обширных некротических участков и выделением из пораженных тканей пузырьков газа. Гиперемия отсутствует, однако окружающие ткани напоминают поваренную кожу. При пальпации ощущается мягкое похрустывание, свидетельствующее о наличии под кожей газовых пузырьков.

По локализации

• Подкожная;
• Подфасциальная;
• Забрюшинная;
• Межмышечные;
• Межорганные;
• Флегмоны клетчатки средостения;
• Флегмоны шеи, кисти, стопы и т.д.

Диагностика флегмоны

Диагностика флегмоны включает в себя следующие методы обследования:

• Визуальный осмотр, пальпация, анамнез;
• Общий анализ мочи;
• Биохимический анализ мочи;

Лечение флегмоны требует неотложной и квалифицированной медицинской помощи и включает в себя следующие методы и процедуры.

1. Госпитализация. Полупостельный и постельный режим

Эти меры необходимы для минимизации затраты организмом энергии, которая необходима для борьбы с воспалительным процессом, а также для уменьшения болезненности, своевременной обработки пораженный участков и при необходимости, срочной медицинской помощи.

2. Лечение начальной стадии флегмоны

До появления инфильтрата, хирургическое вмешательство не проводится. Пациентам назначаются такие процедуры, как:

• Физиотерапевтические процедуры – согревание (грелки, соллюкс, компрессы), УВЧ-терапия;
• Компрессы на основе желтой ртутной мази (повязка по Дубровину).

3. Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство (удаление флегмоны) направлено на вскрытие флегмоны и эвакуация из нее гнойного содержимого. Гнойный очаг в дальнейшем дренируется. Вскрытие флегмоны и ее дренирование способствует улучшить тканевый обмен, снять напряжение тканей и создать условия для эвакуации патологического экссудата и санации воспалительного участка.

Операция проводится под общим наркозом. При этом делается широкий разрез поверхностных и глубоких тканей, после чего выпускается гной, полость промывается и дренируется трубками, полутрубками, резиновыми выпускниками.

Антибиотики при флегмоне подбираются на основе диагностики, т.е. в зависимости от типа выявленного возбудителя воспалительного процесса и его резистентности к конкретному антибактериальному препарату.

Наиболее популярные антибиотики против бактериальной инфекции: против стафилококков – «Амоксициллин», «Ванкомицин», «Кларитомицин», «Цефотаксим»; стрептококков — « », «Кларитомицин», « », « », кишечная палочка – «Левофлоксацин», «Офлоксацин», «Рифаксимин».

Для ускоренного отторжения омертвевших тканей применяют протеолитические ферменты (протеазы) — «Трипсин», «Химотрипсин» или содержащие их мази.

Важно! На начальных стадиях флегмоны мази на жировой и вазелинланолиновой основах (мазь Вишневского, синтомициновая эмульсия, тетрациклиновая мазь и др.) не применяют, поскольку они затрудняют нормальный отток флегмонозного содержимого.

После санации и очищения раневой полости на поврежденный участок накладывают ранезаживляющие мази, которые ускоряют регенерацию тканей — «Метилурациловая мазь», «Троксевазиновая мазь».

Для защиты от повторного инфицирования применяют водорастворимые мази, а для защиты от грануляционного барьера – мази на жировой основе.

На стадии рубцевания и замещения поврежденной кожей эпителием пораженный участок обрабатывают маслами на основе и облепихи.

В случае не заживления раны в течение длительного времени может применяться кожную пластику.

4. Консервативное лечение

Для снятия боли применяются обезболивающие средства, которые обычно вводятся внутримышечно.

Для лечения анаэробной формы флегмоны подкожно или внутримышечно вводят противогангренозные сыворотки.

Как известно, бактерии в процессе своей жизнедеятельности выделяют токсины, отравляющие организм, что приводит к симптомам интоксикации. Для нейтрализации токсинов и нормализации кислотно-щелочного состояния крови внутривенно вводят раствор уротропина, назначают обильное питье, применяются сорбенты – «Атоксил», «Альбумин».

Для укрепления иммунной системы назначается дополнительный прием витаминов и , а также иммунномодуляторы. Особенно полезен , который стимулирует работу иммунитета.

Для улучшения тонуса кровеносных сосудов вводится раствор хлористого кальция.

При тошноте и рвоте назначаются — « », «Пипольфен», « ».

Для нормализации температуры тела делаются компрессы на водно-уксусной основе, при высокой температуре в течение 3 и более дней применяются противовоспалительные препараты группы НПВС — « », «Нурофен», « », « ».

Если флегмона обусловлена не инфекцией, а аутоиммунными нарушениями, в лечении применяются гормональные препараты (глюкокортикоиды) – «Гидрокортизон», «Преднизолон».

Важно! Перед применением народных средств против флегмоны обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Гвоздика. Залейте 1 ст. ложку гвоздики 200 мл воды, доведите средство до кипения и прокипятите его на медленном огне еще 2-3 минуты. После отставьте отвар для настаивания в течение часа, процедите и смочив в средстве тканевую повязку прикладывайте ее к пораженному участку. Также отвар нужно принимать по 1-2 ст. ложки внутрь, 3-4 раза в день, за 15 минут до еды.

Эвкалипт. 2 ст. ложки листьев эвкалипта голубого засыпьте в термос и залейте его 500 мл кипятка. Отставьте средства на 2 часа для настаивания, процедите и принимайте по 1/3 стакана 2-3 раза в сутки.

Почки березы. Залейте стаканом кипятка 10 г березовых почек, поставьте средство на медленные огонь и прокипятите его еще около 15 минут. Дайте отвару остыть, процедите его и применяйте в качестве припарки на пораженный участок. Также средство нужно принимать внутрь по 1 ст. ложке 3-4 раза в сутки, за 15 минут до еды.

Сбор. Смешайте между собой 4 части базилика мягколистного, 3 части продырявленного и 2 части листьев белой берёзы. 1 ст. ложку сбора залейте 500 мл кипятка и проварите средство на медленном огне еще около 1-2 минут. Отставьте средство для настаивания на 1 час, процедите и в слегка подогретом состоянии принимайте по 30 мл 5-6 раз в сутки, за 15 минут до еды.

Профилактика флегмоны

Профилактика флегмоны включает в себя:

• Предупреждение травмирования кожи, соблюдение правил безопасности на рабочем месте;

Видео о флегмоне