Фиксаторы и бандажи для бедра. Бандаж на тазобедренный сустав: общее описание, виды и свойства Детские разгрузочные ортезы при переломе бедренной кости

Ортез тазобедренный регулируемый может пригодиться человеку в любом возрасте. В младенчестве с помощью таких приспособлений лечат патологии развития тазобедренного сустава. Пожилые люди чаще ломают шейку бедра или протезируют сустав. После соответствующих операций ортез или тазобедренный бандаж помогает больному быстрее восстановиться. В спортивной медицине фиксаторы суставов применяются для профилактики травм атлетов.

Тазобедренный сустав имеет сложное анатомическое строение. Поэтому для его фиксации не применяют гипсовые повязки, шины или лонгет. Главной целью ортеза является стабилизация сустава, обеспечение его полной или частичной неподвижности. Это предохраняет сустав или эндопротез от вывиха. Устройство берет на себя нагрузку вместо сустава во время движения. Кроме того, у таких ортопедических фиксаторов есть и компрессионный эффект. Он предохраняет больного от образования гематом после операции.

Устройства для фиксации бедра применяют в следующих случаях:

• во время восстановления после эндопротезирования (полной замены) тазобедренного сустава, в том числе для профилактики расшатывания протеза;
• после операции по поводу перелома шейки бедра, деформаций кости (остеотомия), резекции бедренной головки;
• при ушибах, растяжениях мышц и сухожилий в области бедра;
• при лечении дисплазии тазобедренных суставов у детей.

На бедро ортез крепится при помощи липучек или просто натягивается. Несмотря на то что изделие плотно облегает сустав, оно не нарушает кровообращение и кожные покровы в поврежденной области. Регулируемые ортезы помогают постепенно восстанавливать движения в суставе.

Людям, страдающим тромбофлебитом, придется отказаться от ношения таких приспособлений.

Разновидности фиксаторов тазобедренных суставов

Производители и ортопеды условно разделяют аппараты для иммобилизации суставов на два типа в зависимости от степени фиксации:

• жесткий;
• мягкий.

Жесткий. Такой ортез на бедро выполняется из пластика, металла и ткани. Конструкция состоит из двух частей – тазовой и бедренной, которые крепятся липучками на поясницу и бедро больного. Детали соединены шарниром, регулирующим угол отведения, сгибания и разгибания бедра. Как работает такой ортез? В начале реабилитации тазобедренный сустав стабилизируют полностью. Затем с помощью шарнира на пошагово увеличивают угол отведения, сгибания и разгибания ноги. Изделие может быть односторонним и двусторонним (фиксируются два бедра одновременно). Регулируемый ортез показан в послеоперационный период при эндопротезировании, переломе шейки бедра, удалении головки бедренной кости, остеотомии. Для простой фиксации тазобедренного сустава после перелома или остеотомии, когда важно ограничить вращение бедра наружу, применяют жесткий ортез цельной конструкции. Его преимуществом является простота использования и комфорт благодаря дышащей ткани.

Мягкий. Такой фиксатор называется бандаж тазобедренный. Для его изготовления используют мягкие и легкие ткани: трикотаж, неопрен. Бандажи могут выглядеть как цельная повязка, так и иметь ремни на липучке для лучшей фиксации сустава. Мягкие ортезы очень любят спортсмены, особенно футболисты, хоккеисты, лыжники и теннисисты. Их носят при растяжениях, разрывах и ушибах мышц бедра. Повязки снимают боль, согревают мышцы и защищают тазобедренную область от травм. Бандаж эффективно разгружает тазобедренный сустав и при артрозе. Мягкие фиксаторы очень удобны, они не затрудняют движения и почти незаметны под одеждой.

Очень важно при выборе ортеза следовать рекомендациям врача, а не отзывам в сети Интернет. Только ортопед сможет определить нужный вам размер и объяснит, как правильно применять изделие: постоянно или только в дневное время.

Детские ортезы

Отдельным видом являются ортопедические фиксаторы для детей. Такие приспособления предназначены для лечения дисплазии, фиксации тазобедренного сустава при врожденном предвывихе или подвывихе. Недоразвитие тазобедренных суставов – частое явление, хорошо диагностируемое у детей. Чтобы избежать тяжелых последствий и операций, врачи рекомендуют одевать ортезы на ножки малыша с 1 месяца жизни.

Детских фиксаторов существует очень много. Врачи назначают разные ортезы в зависимости от степени тяжести дисплазии. Вот наиболее распространенные конструкции.

Типы	Действие
Ортез Фрейка.	Используется только на первом году жизни ребенка. Внешне он выглядит как шина-распорка. Принцип действия такой же, как и у широкого пеленания. Устройство крепится лямками на пояснице и плечах у малыша и держит ножки отведенными, чтобы привести сустав в анатомическое положение.
Ортез по Джону и Корну или стремена Павлика.	Их надевают подросшим малышам, чтобы детская вертлужная впадина продолжила правильно формироваться, Устройство разводит ноги ребенка под равным 90 градусов или большим углом при помощи коленных бандажиков. Важно, что такой ортез не мешает ребенку ползать и учиться ходить. Носят устройство до полутора лет.
Шина Виленского и шина ЦИТО.	Состоят из двух коленных манжет и металлической распорки между ними. Устройства надевает врач и фиксирует степень разведения суставов. Такие конструкции неудобны тем, что требуют постоянного ношения.
Ортез Тюбингера.	Представляет собой седловидную распорку для ног с наплечниками. Такая шина позволяет регулировать степень сгибания в суставах.

Современные детские конструкции производят только из натуральных тканей и гипоаллергенных материалов. Ортопеды рекомендуют родителям чередовать использование фиксатора с массажами, физиопроцедурами и лечебной физкультурой. Это необходимо для нормального роста ног ребенка.

Ношение тазобедренных ортезов и бандажей в период реабилитации после операций или травм значительно ускоряет выздоровление. Качество жизни больного улучшается, быстрее достигается ремиссия. Пациент сохраняет активный образ жизни и хорошее самочувствие.

Фиксаторы не требуют повышенного внимания к себе и специального ухода. Достаточно мыть их мыльной водой при загрязнении.

Сегодня достаточно эффективно применяется консервативная терапия переломов. Она включает:

• назначение фармацевтических препаратов для купирования болевого синдрома, снятия воспаления, ускорения формирования костной мозоли;
• использование иммобилизующих средств (гипса, вытяжки);
• применение специальных ортопедических приспособлений для фиксации сустава в анатомически правильном положении в восстановительном периоде.

Ортез при переломе шейки бедра

Для пожилых пациентов современными специалистами рекомендован ортез при переломе шейки бедра. Его главная задача состоит в стабилизации положения тазобедренного сустава. В реабилитационном периоде ортез позволяет разгрузить сустав, предупредить многие осложнения.

Ортопедическое приспособление носится с момента получения травмы до полного выздоровления. Ортез имеет несколько преимуществ перед другими иммобилизующими средствами. Он изготавливается из материала, пропускающего воздух.

В результате кожа в месте соприкосновения с приспособлением дышит, на ней не появляются опрелости и раздражения.

Закрытый патологический перелом шейки бедра: особенности консервативной терапии

Сложные травмы, в частности закрытый патологический перелом шейки бедра, тоже лечатся консервативно. Особенно эффективным является лечение при горизонтальном вколоченном переломе, когда операция в силу возраста или физиологических особенностей больному противопоказана.

Схема лечения предусматривает 2-3-месячное пребывание пациента на скелетном вытяжении с отягощением. После этого наступает этап восстановления. Больной может быть переведен из стационара в реабилитационный центр после перелома шейки бедра. Также предусмотрен домашний режим и уход. Длительность реабилитации напрямую зависит от сложности перелома, индивидуальных особенностей больного. В среднем она длится 3 – 5 месяцев.

Практика показывает, что в большинстве случаев у пожилого человека только через 6 – 8 месяцев начинается нормальная полноценная жизнь после перелома шейки бедра, форум по реабилитации располагает и другими данными. Пациенты старше 80 лет восстанавливаются около года.

Перелом шейки бедра: без операции обойтись можно!

Ваш родственник пожилого возраста травмировался? Не спешите в хирургию. Только по результатам тщательного обследования станет понятно, нужна операция или нет. Если показано консервативное лечение, самое время подумать об организации ухода.

Первое естественное желание родственников – ухаживать за больным самостоятельно. Это вполне посильная задача, если вы знаете, как переворачивать человека при переломе шейки бедра, выполнять различные гигиенические и медицинские манипуляции. Уход за таким больным имеет множество нюансов и особенностей. Например, как менять подгузник с переломом шейки бедра, знает даже далеко не каждая сиделка .

Если вы нанимаете профессиональную патронажную сестру, выбирайте специалиста с опытом ухода за конкретной группой больных. Это позволит избежать возможных проблем в виде посттравматических осложнений у пациента.

При наличии современных медицинских технологий уже не приговор пресловутый перелом шейки бедра, может ли человек ходить после такой травмы? Конечно, если приняты все меры по восстановлению навыков передвижения.

Перелом кости бедра — серьезная патология, которая часто тревожит людей в пожилом возрасте. Устранить травму полностью удается не всегда, оздоровительные процедуры требуют длительного времени. Особенно тяжело приходится, когда травмируется самая хрупкая часть бедренной кости — шейка. Современные методы консервативной терапии помогают эффективно бороться с такими повреждениями, но при условии, что пациент соблюдает все врачебные рекомендации.

Лечебная физическая культура, методы мануальной терапии, медикаментозное лечение, массаж, физиотерапия — самые актуальные варианты консервативного пути исцеления при переломах шейки бедра. Лечащий врач может назначить и ношение специального ортопедического приспособления, которое именуется деротационным сапогом. Что из себя представляет изделие – рассмотрим в данной статье.

Деротационный сапожок: что это такое?

Ортопедический сапожок при переломе шейки бедра используется для фиксации поврежденной части ноги. Подобное приспособление помогает уменьшить болезненность за счет обездвиживания травмированного участка тела.

Деротационный сапог легок в применении, но несмотря на это ортез является эффективным терапевтическим средством после перенесенной операции, при параличе, переломах тазобедренной кости, инсульте.

Материал для изготовления ортопедического сапожка — полимерный гипс. Приспособление внешне напоминает обычный сапог, отсюда и название изделия. Гипсовый сапожок изготавливается индивидуально для каждого пациента с учетом особенностей строения его организма.

К положительным характеристикам рассматриваемого ортопедического устройства относятся:

• Материал, из которого готовится ортез, отлично пропускает воздух, благодаря чему кислород поступает к травмированному участку конечности.
• Деротационный сапог отличается водонепроницаемостью: влага не проходит внутрь, даже если человек случайно пролил на себя воду.
• Приспособление не доставляет лишних неудобств благодаря небольшой массе, поэтому передвижение больного не обременяется ношением данного устройства.
• Снимается с легкостью, не требуя от человека лишних телодвижений.
• При необходимости рентгенологического обследования бедра пациенту не обязательно снимать сапожок — ортез устроен так, что легко пропускает рентгеновское излучение.
• Ношение сапога не приводит к омертвению мягких тканей (пролежням), не нарушает кровообращение. Давление, оказываемое изделием, не столь высоко, чтобы провоцировать подобные патологические процессы.
• Комфортабельность является еще одним достоинством ортопедического сапожка: изделие удобно носить, оно изготовлено из мягкого, но прочного материала.
• Несколько ремней, которые закрепляют приспособление, поддерживают ортез в необходимом положении, предотвращая появление сильных болей в бедре.

Значимым недостатком ортопедического сапожка является его высокая цена. Не каждый человек способен на подобную покупку, хотя изделие полностью оправдывает стоимость.

Средняя цена ортеза колеблется от 4000 до 5500 рублей, но деротационные сапожки широкого спектра действия обойдутся гораздо дороже.

Разновидности деротационных сапожков

Существует огромное разнообразие рассматриваемых ортезов, которые можно носить после хирургического вмешательства, при переломах, в т.ч. вколоченных. Травма бедренной кости дает о себе знать не сразу: сначала человек чувствует незначительное покалывание, которое затем отдается в область половых органов.

Больному необходимо обратиться к травматологу, при надобности — пройти медицинское обследование, сделать рентген поврежденного участка тела.

После тщательного осмотра пациента, сбора необходимого анамнеза и анализа результатов диагностики доктор выберет курс лечения. Ортопедический сапожок рекомендовано носить, только если лечащий врач одобрит подобный терапевтический метод избавления от травмы.

В зависимости от степени травмы шейки бедра, вида, причин перелома специалист может назначить использование следующих моделей деротационных бандажей и сапог:

• Ортез с облегченной фиксацией — самый популярный вид изделия, применяется при травмах легкой, средней степени тяжести, ушибах, растяжениях, вывихах. Такая модель обладает согревающим эффектом, снимает отеки, предотвращает воспалительный процесс, устраняет боль в ноге.
• Лечебный ортопедический сапожок с полужесткой фиксацией. Используется в послеоперационный период. Предназначен для укрепления суставных узлов, заживления ран, уменьшения болезненности. Также изделие полужесткой фиксации можно носить для профилактики переломов.
• Бандаж жесткого крепления. Показан при тяжелых переломах, которые часто образуются после падений. Устройство полностью обездвиживает травмированную нижнюю конечность, позволяя фиксировать ее в нужном положении.
• Деротационный сапог. Такой вид ортеза предназначен для восстановления поврежденной шейки бедра. Крепления устройства не позволяют ноге совершать движения из стороны в сторону. Часто применяется при детском церебральном параличе, помогая удержать ногу в необходимой позиции.
• Когда конечность начинает отвисать (бывает после перенесенного инсульта, инфекционных заболеваний, нервного защемления) больному рекомендуют носить специальный ортез, предназначенный для удержания отвисающей стопы.

Независимо от типа бандажа, все виды конструкций удобны в пользовании, внешне схожи с сапогом. Ношение любого из указанных ортопедических изделий оказывает значимую пользу при лечении перелома тазобедренного сустава, ускоряет процесс реабилитации после тяжелых травм, хирургического вмешательства.

Показания к применению

Ортопедический сапог обладает множеством полезных качеств. Использовать приспособление рода можно при различных переломах бедренной шейки:

• Чрезвертельный диафизарный перелом бедренной кости со смещением — сопровождается заметным повреждением кожи, потерей крови, образованием отеков, общей слабостью. На травмированном участке ноги возникает гематома, появляется мучительная боль. Для вправления больной конечности пациенту ставят гипс, людям пожилого возраста делают операцию. Деротационный сапог носят в послеоперационный период, чтобы снизить нагрузку на ногу.
• Вколоченный перелом шейки бедра — на начальных этапах развития проходит бессимптомно, для постановки диагноза рекомендовано провести рентген-обследование. По истечении определенного промежутка времени появляются первые признаки травмы (ноющие боли в бедре, чувство дискомфорта). Вколоченный перелом образуется у людей зрелого возраста после чрезмерных физических нагрузок. Для лечения используется не только ортопедический сапожок, но также принимают лекарств, делают лечебную гимнастику.
• Перелом бедра оскольчатого типа. Основной симптом травмы – невозможность ступить на пятку. Появляются кровоподтеки в суставах, легкое головокружение, боль в ноге. Для устранения проблемы понадобится оперативное вмешательство, прием таблеток (антибиотиков), деротационный сапог можно носить по желанию после проведенной операции.
• Перелом открытого типа — опасная травма тазобедренного сустава, часто появляется после аварии или выстрела в ногу из огнестрельного оружия. Повреждение кости бедра сопровождаются невыносимой болью, обильным кровотечением из раны. В таких случаях необходимо срочно госпитализировать человека, лечение займет продолжительное время, ортез носят после выписки из медицинского учреждения.
• Закрытый перелом шейки бедра. Обычно выявляется у людей старшего поколения – после 55-65 лет. Такой вид травмы возникает вследствие неосторожного падения или быстрого сильного удара в область тазобедренной кости.

Боль при закрытом переломе бедра отдается от поврежденного участку на область колена, движение травмированной конечности затруднено или вовсе невозможно. Устраняют патологию путем высасывания застоявшейся крови, накладкой гипса. Больной должен придерживаться постельного режима, носить ортопедический бандаж в целях скорейшего выздоровления.

Также деротационный сапог можно использовать при переломах голеностопа, параличе и других нарушениях двигательной функции ног. Ортез становится надежным средством лечения, когда оперативное вмешательство противопоказано лечащим специалистом.

Лечение перелома деротационным сапожком

Перелом шейки бедренной кости требует неотложной медицинской помощи: при тяжелых травмах без операции не обойтись. Но некоторым людям в силу плохого состояния здоровья оперативное вмешательство может не подойти. Тогда врачи рекомендуют лечить травму с помощью ортопедического сапожка, особенно если пострадала нижняя часть ТБС.

Для лечения бедра с использованием ортеза необходимо:

• Поместить пациента в отделение стационара либо создать для него подходящие условия для ухода. В период лечения перелома человеку, особенно пожилому, важна забота близких родственников.
• Следующим шагом будет прохождение процедуры по вправлению отломков с помощью грузов, тяжестей и фиксация ноги в необходимом положении. Метод лечения именуется в медицине скелетным вытяжением.
• Мануальная терапия, массаж бедра — такие процедуры обязательно надо включить в ряд лечебных мероприятий.
• Затем можно носить деротационный сапожок из гипса, совмещая его использование с массажем и ЛФК.
• Когда травмированное место будет заживать, то не стоит сразу вставать на ноги. Передвигаться рекомендуется при помощи костылей до полного выздоровления, чтобы не сломать кость вновь.
• Двигательная функция поврежденной конечности постепенно восстановится, если придерживаться всех врачебных рекомендаций — на это уйдет не более 120 дней.
• Во время лечения пациент должен спать на специальном удобном матрасе, для этого существуют ортопедические спальные изделия.

Лечение серьезных переломов занимает более 5-6 месяцев: за этот промежуток кость успевает восстановиться, выпрямляется, болезненность и остальные симптомы травмы проходят. В дальнейшем врачи рекомендуют делать гимнастические упражнения, направленные на укрепление ног, чтобы предотвратить рецидив травмы.

Реабилитация

Восстановление поврежденной конечности требует много усилий и терпения. В период реабилитации больной должен соблюдать определенные правила:

• Пациенту нужно больше отдыхать, соблюдать постельный режим, спать желательно на ортопедическом матрасе.
• Для предупреждения воспалительного процесса в легких важно делать дыхательные упражнения.
• Соблюдать диету: употреблять овощи, фрукты, продукты, богатые кальцием. Еда должна способствовать мягкому стулу, потому из меню больного исключаются блюда, которые приводят к запорам. Отказаться надо от жирной, острой, жареной и чересчур грубой пищи. К рекомендованным продуктам относятся творог, постное мясо, различные каши, супы.
• При острой нехватке кальция необходимо восполнить недостаток приемом медикаментов, содержащих этот важный микроэлемент.
• После использования деротационного сапожка при сильных переломах шейки бедра рекомендовано заниматься ЛФК, чтобы ускорить процесс восстановления двигательной функции.

Ортопедический сапог иногда становится единственным средством лечения при переломах шейки бедра. Использование средства вкупе с медикаментозной терапией, физиотерапевтическими процедурами и занятиями гимнастикой поможет полностью устранить полученную травму.

Лечению опорно-двигательного аппарата в следствии заболеваний и травматизма посвящено достаточно научных исследований в травматологии и ортопедии. Постоянно совершенствуются методы и способы оперативных вмешательств. Но несмотря на передовые методики хирургического лечения для достижения положительного эффекта в послеоперационном периоде как правило требуется длительный период иммобилизации.

Надежная и функционально выгодная иммобилизация переломов костей и суставов определяет результаты оперативного вмешательства. Известно, что длительная иммобилизация конечности приводит к выраженной гипотрофии мышц, к тугоподвижности в смежных суставах и к длительному расстройству кровообращения, развитию нейро-дистрофического синдрома в поврежденной конечности, что в конечном итоге неблагоприятно сказывается на полноценном и быстром восстановлении и резко увеличивает сроки нетрудоспособности и может в результате привести к инвалидности.
В последнее время многие специалисты начали обращать внимание на возможности ортезов при лечении переломов.

Современные подходы восстановительного лечения предпологают максимальное сохранение опорной функции пострадавшей конечности, обеспечивая при этом ее надежную фиксацию.
Данные конструкции должны отвечать следующим медико-техническим требованиям:
- возможность осуществления фиксации и динамической коррекции поврежденных сегментов в функционально-правильном положении;
- возможность частичной разгрузки поврежденного сегмента с переносом нагрузки на здоровые участки тела для восстановления функции конечности;
- необходимый запас прочности;
- оптимальная гигиеничность - изделие должно быть съемным и подвергаться влажной обработке;
- незначительный вес;

Все это в сочетании с современными высокотехнологичными полимерными материалами позволяет в неординарных, сложных, но конкретных, ситуациях, обеспечить полноценное лечение и реабилитацию больного за счет создания специального ортеза.

Для одновременной иммобилизации, обеспечения полноценной опоры на нижнюю конечность и разгрузки ее в процессе ходьбы предлагаем разборный тутор для всей ноги, состоящий из основания и накладки, выполненных из пластика по форме конечности пациента. Основание вверху имеет посадочное кольцо-овал по контуру бедра с площадкой для упора в седалищный бугор, а снизу - подстопник. Данная конструкция обеспечивает плотное облегание изделия по всей поверхности конечности.

Показаниями к применению разборного тутора являются консолидирующие переломы нижней трети бедра или верхней трети голени, переломы этой же локализации после проведенного остеосинтеза, несросшиеся переломы, ложные суставы и дефекты, остеомиелит и воспалительные заболевания костей, образующих коленный сустав, повреждение связок коленного сустава, внутрисуставные переломы коленного сустава. Данный ортез позволяет разгрузить всю нижнюю конечность, сохраняя при этом ее полную опорную функцию.
Используя аналогичные материалы и технологии изготавливается тутор для голени и голеностопного сустава.
Показаниями к его применению явились консолидирующиеся переломы лодыжек, нижней и средней трети голени, переломы этой же локализации после проведенного остеосинтеза, несросшиеся переломы, ложные суставы и дефекты костной ткани той же локализации, остеомиелит и воспалительные заболевания костей, образующих голеностопный сустав, переломы стопы.

Нижнюю часть гильзы, выполняли в виде стельки, точно соответствующей контуру стопы больного. Такое построение обеспечивает правильную опору всей подошвы на горизонтальную плоскость и одновременно сохраняет правильное соотношене оси голени к стопе.
Предложенные конструкции ортезов обеспечивают полноценную нагрузку на нижнюю конечность, позволяют отказаться от использования дополнительных средств опоры (костыли, трость).

Заморский Т.В.

Этот вид травмы очень часто осложняется развитием болевого шока и массивного кровотечения, несет за собой серьезные последствия для здоровья пострадавшего и требует долгого и эффективного лечения. При травме бедренной кости у большинства пострадавших повреждаются крупные сосуды, что приводит к развитию массивной кровопотери (не менее 1.5 литров). У человека с этим видом травмы может развиться травматический шок, который требует неотложной медицинской помощи.

Классификация

1. Перелом верхней части бедренной кости;
2. Перелом в области диафиза бедренной кости;
3. Перелом мыщелков бедра.

В травматологии переломы бедренной кости относят к категории тяжелых травм . Они часто сопровождаются массивной кровопотерей и развитием шока.

Первая помощь при переломе бедра

Независимо от вида перелома принципы оказания первой медицинской помощи включают в себя:

1. Успокоить пострадавшего и объяснить ему ход предстоящих действий и манипуляций;
2. Остановка кровотечения;
3. Наложение асептической повязки (при открытых переломах);
4. Противошоковая терапия;
5. Лечение травматического шока;

Особенности оказания первой помощи при переломе бедра

Перед тем как производить шинирование перелома, необходимо пострадавшего обезболить. С этой целью ему вводят наркотические и ненаркотические анальгетики.

Существует несколько способов иммобилизации при переломе бедра:

Шина Дитерихса

Она является классической и применяется очень широко при переломе бедра. Иммобилизация будет более эффективной и надежной, если будут применены дополнительные фиксаторы (гипсовые кольца), которые накладываются в области туловища пострадавшего, а также на бедре и голени. Они представляют собой несколько витков бинта, пропитанного гипсом. При таком виде иммобилизации надо быть предельно осторожным, чтобы не передавить кровеносные сосуды и нервы поврежденной нижней конечности;

Для иммобилизации поврежденной нижней конечности используют стандартную деревянную шину. Медицинские работники «Скорой помощи» должны оказывать помощь пострадавшему вдвоем .

При иммобилизации поврежденной конечности у пострадавшего врач должен учитывать погодные условия и температуру воздуха на улице, поэтому не надо спешить снимать верхнюю одежду с пациента, чтобы избежать переохлаждения организма и отморожения ноги.

Один человек аккуратно приподнимает ногу пострадавшего, при этом положив свои руки под коленный сустав и в области нижней трети голени. При наложении шины обувь и носки пострадавшему не обязательно снимать. У мужчин брюки можно разрезать по шву или наложить шину поверх брюк. У женщин перед шинированием необходимо положить небольшое количество ваты на коленный и голеностопный суставы. Обувь на каблуке у женщин надо снимать обязательно и перед началом шинирования прибинтовать подстопник.

Врач накладывает наружный и внутренний костыль по внутренней и наружной стороне бедра соответственно, затем их соединяют между собой подстопником. У пострадавшего костыли аккуратно раздвигаются таким образом, чтобы внутренний упирался в область паха, а наружный (более длинный) в подмышечную впадину. Таким образом создают умеренное натяжение поврежденной конечности.

При иммобилизации врач не должен добиваться того, чтобы нижние конечности были одинаковой длины, иначе это может привести к дополнительной травматизации и смещению костных фрагментов относительно друг друга.

Перед тем как соединить костыли между собой специальными ремнями, врач должен подложить под них вату.

Надувная шина

Надувную шину надо развернуть и разложить, один из помощников производит вытягивание стопы пострадавшего и немного приподнимает ее, а второй медицинский работник подкладывает шину под ногу (она должна доставать до ягодицы). После этого шину аккуратно застегивают на специальную молнию и надувают ее (чтобы придать необходимый размер и упругость), а затем переносят пострадавшего на носилки.

Подручный материал

Если при оказании первой помощи у медицинских работников не оказалось в машине специальных шин и приспособлений, то в этом случае можно использовать приспособления из деревянных досок или металлических и пластмассовых труб. Но в этой ситуации надо обращать внимание на то, сохранена ли у пострадавшего целостность кожных покровов. Чтобы избежать инфицирования, «подручный материал» перед наложением лучше всего обмотать бинтом или марлей.

Метод «нога к ноге»

В некоторых случаях можно прибинтовать поврежденную нижнюю конечность к неповрежденной. Перед этой манипуляцией врач должен проложить между коленями и лодыжками пострадавшего мягкий материал (например, вату). Потом медицинский работник соединяет обе ноги и немного приподнимает их.

Ноги пациента связывают бинтами или косынками в области голеностопных и коленных суставов.

Связывать косынки на бедре необходимо специальным способом: одна косынка располагается выше области перелома кости, а другая – ниже области перелома. Все завязанные узлы косынок должны быть расположены спереди и на стороне неповрежденной нижней конечности.

Пострадавший каретой «Скорой помощи» доставляется на носилках в реанимационное или травматологическое отделение стационара.

Перелом верхнего отдела бедренной кости

Классификация

1. Перелом вертельной области.

Переломы в области шейки бедра встречаются, как правило, у лиц пожилого возраста. Этот факт связан с тем, что у человека с возрастом уменьшается количество кальция в организме, развивается остеопороз, кости становятся менее прочными и упругими.

Переломы в вертельной части бедренной кости у пострадавших сопровождаются выраженным болевым синдромом и массивными кровоизлияниями.

Переломы проксимального отдела бедренной кости в травматологии имеют определенные шифры по МКБ-10(S72).

В травматологии переломы без смещения костных отломков считаются менее сложными, потому что не требуют репозиции и хирургического лечения. Открытый перелом бедра условно считается врачами переломом со смещением, так как в этом случае острые края смещенных костных фрагментов разрывают мягкие ткани.

Когда ломается бедренная кость, то очень часто под воздействием стягивающей силы связок и мышц костные фрагменты заходят друг на друга.

Причины

1. Падение человека на область большого вертела;
2. Сильный удар в область верхней части бедренной кости;
3. Дорожно-транспортные происшествия;
4. Завалы.

При переломах в области шейки бедра у пострадавшего повреждаются кровеносные сосуды, которые обеспечивают кровоснабжение этого участка кости. Доставка питательных веществ к головке бедренной кости осуществляется только через кровеносные сосуды ее связки, которые у пожилых людей очень часто подвергаются облитерации.

Группа риска

1. Люди старше 60 лет;
2. Женщины в постклимактерическом периоде;
3. Больные остеопорозом;
4. Люди с тяжелыми хроническими заболеваниями.

Причины летальности при переломе в области шейки бедра

1. Гипостатическая пневмония, обусловленная длительным постельным режимом;
2. Пролежни;
3. Сердечно-сосудистая недостаточность;
4. Тромбоэмболические осложнения.

Симптомы

1. Одним из первых симптомов при переломе бедра является то, что пострадавший сразу после травмы жалуется на боль в верхней части бедренной кости;
2. У людей, которые в результате травмы получили вертельный перелом бедра, образуется очень большая гематома;
3. При медиальных переломах бедра гематомы обычно не бывает;
4. Если у больного произошел невколоченный перелом, то травмированная нога находится в положении наружной ротации;
5. При вколоченных переломах пострадавший не может поднять ногу, выпрямленную в коленном суставе (симптом «прилипшей пятки»);
6. При осмотре больного можно увидеть заметное укорочение нижней конечности;
7. У больного происходит смещение большого вертела бедра;
8. При вколоченных переломах у пострадавшего наружная ротация ноги менее выражена и он может поднять выпрямленную ногу;
9. Пациент не может наступать на травмированную ногу;
10. Объем активных движений в поврежденной конечности ограничен;
11. При открытом переломе бедра у пациента из раневой поверхности могут быть видны осколки кости;
12. При переломе большого вертела бедра у пострадавшего затруднено приведение ноги и он не может согнуть нижнюю конечность в тазобедренном суставе.

Диагностика

Окончательный диагноз ставится на основании рентгенографии тазобедренного сустава в двух проекциях.

Лечение медиальных переломов в области шейки бедра

1. Пострадавшего с вколоченным переломом шейки бедра необходимо уложить на специальную кровать со щитом на три недели;
2. Травмированную ногу помещают на лечебную шину;
3. Больному делают повторный рентгеновский снимок;
4. Если спустя три недели у пациента на рентгене имеется прочное вклинение костных отломков, то ему разрешают ходить при помощи костылей, но без нагрузки на поврежденную ногу;
5. Наступать на ногу больному разрешается не ранее чем через 6-7 месяцев после травмы.
6. Ранняя физическая нагрузка на ногу может привести к расклинению костных отломков и дальнейшему их смещению.

Если у человека произошел невколоченный перелом шейки бедра, то в этих случаях применяется остеосинтез.

Противопоказанием для оперативного лечения у пожилых людей являются:

1. Признаки старческого маразма;
2. Тяжелые сопутствующие заболевания.

Преимущества оперативного лечения:

1. Позволяет активизировать больного в короткий промежуток времени;
2. В ходе операции костные отломки точно сопоставляются друг с другом;
3. Операция позволяет прочно фиксировать отломки при помощи различных металлических приспособлений;
4. Является хорошей профилактикой дыхательных и сердечно-сосудистых нарушений.

Операция остеосинтеза при переломах в области шейки бедра признана как вмешательство по жизненным показаниям.

Существует два способа оперативного вмешательства при переломе шейки бедра:

1. Открытый;
2. Закрытый.

При открытом способе оперативного вмешательства хирург обнажает место перелома кости и в отломок вводит металлический гвоздь. Этот вид лечения применяется в травматологии очень редко, так как операция плохо переносится больным и сопровождается значительным повреждением мягких тканей.

Лечение вертельных переломов бедренной кости осуществляется двумя способами:

1. Консервативным путем;
2. Оперативным путем.

Консервативное лечение осуществляется путем скелетного вытяжения . Металлическую спицу проводят через метафиз бедренной кости или в области бугристости большеберцовой кости поврежденной ноги. Затем нижнюю конечность пострадавшего помещают на лечебную шину. Ноге придают положение небольшого отведения и сгибания в коленном и тазобедренном суставах. Градус отведения нижней конечности больного должен определяться положением костных отломков. Груз, который привязывают к ноге, должен быть не менее 7-8 кг.

Основные задачи лечения

1. Устранить смещение кости по длине;
2. Восстановить нормальную величину шеечно-диафизарного угла;
3. Обеспечить обездвиживание отломков.

Скелетное вытяжение у больного продолжается в течение 2-2.5 месяцев. После снятия скелетного вытяжения врач разрешает пациенту ходить при помощи костылей и назначает комплекс реабилитационных мероприятий: лечебная физкультура, физиотерапия, массаж.

Полную нагрузку на нижнюю конечность врач разрешает не ранее 3 месяцев после травмы.

Диафизарные переломы бедренной кости

Причины

1. Прямая травма (удар по бедренной кости или сдавление);
2. Непрямая травма (скручивание по длине бедренной кости, сгибание).

Классификация

Виды диафизарных переломов бедра

• Поперечный;
• Косой;
• Винтообразный;
• Оскольчатый;
• Раздробленный

По локализации линии перелома:

• Верхняя часть диафиза бедра;
• Средняя часть диафиза бедра;
• Нижняя часть диафиза бедра.

Особенности переломов диафиза бедренной кости

При повреждениях верхней части бедренной кости у пострадавшего центральный отломок под влиянием крупных мышц ягодичной и тазовой области смещается в положение отведения, сгибания и небольшой наружной ротации. В том случае если пациент сразу после травмы не обратился за медицинской помощью, происходит неправильное сращение костей и у него появляется «галифеобразная деформация» ноги.

При переломах бедра в средней трети костные отломки, как правило, смещаются по длине и по ширине.

В случае переломов бедра в нижней трети у больного происходит смещение периферического отломка кзади за счет сильной тяги икроножных мышц.

Если врач не произвел своевременное устранение неправильного положения периферического отломка, это приводит к сдавлению крупных нервов и сосудов или тормозу подколенной артерии. Острое нарушение кровообращения нижнего отдела ноги приводит к некротизации мягких тканей . Неправильное срастание костных отломков в этом положении приводит к нарушению функции коленного сустава.

Симптомы

1. Пострадавший испытывает боль в области сломанного бедра;
2. Если при переломе произошло смещение костных отломков, нижняя конечность укорачивается примерно на 5 см;
3. При повреждении крупных кровеносных сосудов в области бедра у пациента развивается сильное кровотечение, а при сильной кровопотере возможно появление клиники геморрагического шока;
4. Нарушение целостности крупных нервных стволов приводит к нарушению иннервации и в некоторых случаях к развитию болевого шока;
5. После травмы у многих пострадавших происходит нарушение функции нижней конечности;
6. У пострадавшего сразу после травмы обширные кровоподтеки и кровоизлияния в месте повреждения бедра могут возникать под кожей, связками, мышцами и фасциями;
7. При объективном осмотре больного врач может увидеть, что гематома имеет разлитой характер, окружность поврежденного сегмента ноги увеличена в объеме.

Диагностика

1. Данные анамнеза;
2. Жалобы больного;
3. Объективный осмотр;
4. Лучевая и лабораторная диагностика

Рентгенологическое исследование (при помощи этого метода можно уточнить локализацию и характер перелома, расположение осколков и инородных тел).

Что делать при переломе бедра?

При первых признаках или симптомах перелома бедра пострадавший должен вызвать «Скорую помощь» или обратиться в ближайший травмпункт.

Если человек находится в условиях, когда вызвать карету «Скорой помощи» невозможно (например, в лесу), то он должен создать определенные условия, при которых сломанная нога будет обездвижена.

Он должен осмотреть травмированную нижнюю конечность и убедиться, что нет открытой раны с кровотечением. Иммобилизирующая шина может быть сделана из подручных материалов (доски, палки).

Принципы лечения

Пострадавшему сразу после поступления в стационар оказывают помощь не только врачи–травматологи, но и реаниматологи. Очень часто при переломах бедра у человека возникает кровопотеря 1.5-2 литра. Необходимо провести профилактику развития геморрагического шока. Если он уже развился сразу после травмы, необходимо провести противошоковые мероприятия и восполнить объем циркулирующей крови;

При переломах бедра врач не производит одномоментную репозицию костных отломков, потому что это не только травматичная манипуляция, но и достаточно сложно удержать фрагменты бедренной кости в правильном положении.

С целью сопоставления костных отломков при переломах бедренной кости в травматологии используются:

1. Скелетное вытяжение;
2. Металлический остеосинтез;
3. Внеочаговый остеосинтез компрессионно-дистракционными материалами.

Показания для назначения временного скелетного вытяжения:

1. На период выведения больного из тяжелого состояния;
2. Если пострадавший находится в состоянии шока;
3. В период, когда происходит восполнение кровопотери;
4. При обследовании пациента.

После этого больному показана операция остеосинтеза. Если у пострадавшего имеются определенные противопоказания для проведения оперативного лечения (тяжелое состояние или воспалительный процесс), методом скелетного вытяжения лечат пациента и в дальнейшем.

Первую неделю после травмы используются грузы 5-7 кг, а в дальнейшем 8-12 кг.

Средний срок пребывания больного на скелетном вытяжении равен 1.5-2.5 месяцев. Именно столько времени требуется для образования хорошей костной мозоли.

У пациентов молодого возраста можно применять другую методику, которая заключается в том, что скелетное вытяжение применяют 1-1.5 месяцев, а затем снимают металлические конструкции и груз, на травмированную ногу накладывают гипсовую тазобедренную повязку (3.5-4 месяц)а. После снятия гипса у больного производят реабилитацию.

Оскольчатый перелом бедра со смещением лечится только оперативно. В ходе операции хирург скрепляет между собой крупные фрагменты бедренной кости при помощи металлических спиц, штифтов и болтов, а мелкие осколки удаляет.

Вид операции у каждого поступившего в стационар пациента очень часто зависит от вида повреждения кости, степени тяжести перелома и смещения отломков.

У пациентов пожилого возраста ставится спица или пластина при переломе бедренной кости, но она в последующем не снимается, остается в кости на всю оставшуюся жизнь.

Оперативное лечение показано в случаях:

1. Открытый перелом бедра;
2. Многооскольчатый закрытый перелом бедренной кости;
3. При неудачных попытках закрытой репозиции перелома бедра.

Преимущества открытой репозиции:

1. Хирург может восстановить анатомию бедра при сложных многооскольчатых переломах;
2. Этот метод обеспечивает высокую точность сопоставления костных отломков;
3. У пациента происходит высокое качество фиксации костных отломков;
4. В ходе операции используются внутрикостные фиксаторы.

Факторы, от которых зависит успех операции и дальнейшей реабилитации;

1. Возраст пациента (у пожилых людей перелом бедренной кости срастается медленно);
2. Наличие у больного сопутствующей соматической патологии;
3. Остеопороз у больного (качество костной ткани);
4. Вид перелома бедренной кости;
5. Своевременно оказанная медицинская помощь;
6. Правильно выбранная тактика лечения перелома бедренной кости;
7. Правильность сопоставления костных фрагментов;
8. Наличие у больного послеоперационных осложнений;
9. Правильная техника наложения металлических фиксаторов у пациента при оперативном вмешательстве.

Обычно через неделю после операции пациенту разрешают вставать с кровати на костыли, а затем постепенно расширяют двигательную активность.

Осложнения при переломе бедра со смещением:

1. Укорочение конечности;
2. Хромота;
3. Деформация бедра.

Реабилитация

Период физиологической функции нижней конечности обычно длится 6-12 месяцев.

В программу реабилитации при переломе бедра входит:

1. Дыхательная гимнастика;
2. Лечебная физкультура;
3. Массаж;
4. Физиопроцедуры.

Огромное значение в периоде реабилитации у пациента уделяется обучению хождения на костылях . Если происходит неправильное распределение физической нагрузки на ногу и несоблюдение правил ходьбы, то больной может «неудачно» упасть и вторично травмировать бедренную кость.

Сначала пациент должен под руководством реабилитолога научиться ходить по больничному коридору с двумя костылями и только после того как он приобретет этот навык и почувствует уверенность в своих силах, можно аккуратно спускаться и подниматься по лестнице. Если человек научился ходить при помощи двух костылей, можно постепенно перейти на трость или бадик.

Все физические упражнения в восстановительном периоде у больного с переломом бедренной кости должны выполняться под руководством инструктора.

Восстановление трудоспособности и вопрос занятия спортом при переломе бедра решается врачом с каждым пациентом индивидуально.

Цель назначения физиопроцедур

1. Расслабление гладкой мускулатуры сосудов;
2. Улучшение кровоснабжения тканей;
3. Размягчение связок;
4. Снимает отечность мягких тканей;
5. Уменьшает болевой синдром;
6. Профилактика анкилозов;
7. Уменьшает процессы воспаления в тканях.

Лекарственные препараты, которые применяются для уменьшения болевого синдрома и отечности мягких тканей после перелома бедра:

1. Гепариновая мазь;
2. «Лиотон – 1000»;
3. «Троксевазин»;
4. «Быструмгель»;
5. «Фастумгель»;
6. «Травмолгон»;
7. «Феброфид-гель»;
8. Мазь «Золотой ус с барсучьим жиром»;
9. Мазь «Капсикам».

Что делать, если болит нога после снятия гипса?

Если болевой синдром при переломе бедра сильно выражен, врач назначает больному коротким курсом инъекционные или таблетированные формы нестероидных противовоспалительных препаратов или ненаркотические анальгетики.

Регулярные занятия в бассейне способствуют разработке суставов и восстановлению физиологической функции ноги.

Для уменьшения боли и отека ноги при переломе пациенту рекомендуется ношение ортопедического бандажа. Он является постоянным и удобным фиксатором для бедра после перелома.

Отводящий ортез на тазобедренный сустав

1. Хорошо фиксирует бедро и тазобедренный сустав;
2. Стабилизирует бедро;
3. Разгружает тазобедренный сустав;
4. В ортезе предусмотрена фиксация тазобедренного сустава в положении отведения;
5. Способствует уменьшению отечности мягких тканей и болевого синдрома;
6. Ортез можно подогнать точно по фигуре больного;
7. Ортез снабжен удобными пластиковыми деталями, за которыми легко ухаживать.