Эпилепсия. Парциальная эпилепсия — точечный, но опасный мозговой удар Парциальная эпилепсия простые парциальные приступы

Классификация парциальной эпилепсии основана на выявлении в головном мозге области с повышением активности в период приступа. Кстати, картина конкретного припадка во многом будет определяться местонахождением очага патологической возбудимости нейронов.

Возможная локализация очага:

Височная . Это самый распространённый тип парциальной эпилепсии (около 50% всех случаев заболевания провоцирует именно патологическая активность нейронов в височной зоне).
Лобная . Заслуженно занимает второе по частотности случаев место (24-27%).
Затылочная (около 10% всех больных данной формой эпилепсии).
Теменная . Встречается реже всего (1%).

Как же определить точную локализацию очага? Сейчас это сделать очень просто. Поможет проведение ЭЭГ ().

Диагностика чаще всего проводится в тот период, когда больной находится в покое или спит (). Но самый точный результат даёт ЭЭГ непосредственно во время очередного приступа. Дождаться его практически невозможно. Потому приступ провоцируют введением специальных препаратов.

Виды приступов и их симптоматика

Парциальная эпилепсия у каждого больного проявляется в сугубо индивидуальных приступах. Но есть принятая классификация основных их типов. При простых парциальных приступах сознание больного сохраняется полностью или же частично. Такое состояние имеет разные формы проявления:

можно наблюдать не очень интенсивные сокращения мышц ног, рук, мимической мускулатуры, больной чувствует онемение, покалывание, так называемые «мурашки» на его коже;
больной поворачивает в определённую сторону глаза, голову, а иногда и всё туловище;
наблюдается слюнотечение;
больной выполняет жевательные движения, гримасничает;
останавливается процесс речи;
появляется боль в зоне эпигастрии, изжога, тяжесть, усиливается перистальтика, появляется метеоризм;
могут наблюдаться галлюцинации: вкусовые, обонятельные, зрительные.

Примерно у трети больных наблюдаются сложные парциальные припадки, при которых человек теряет сознание. Такие больные зачастую вполне осознают происходящее, но не способны говорить, отвечать на поставленные вопросы.

Часто после очередного приступа у больного наблюдается явление амнезии. Он забывает всё, что происходило.

Часто случается так, что эпилепсия начинается с парциальной формы, а потом страдают оба полушария мозга. Это становится причиной развития вторичного припадка, генерализованного. Он часто даёт о себе знать в виде сильных судорог.

Симптомы сложных парциальных приступов:

У больного появляется сильная тревожность, страх смерти .
Он концентрируется на произошедших событиях или услышанных словах , испытывает сильные переживания из-за них.
Вполне привычную обстановку больной начинает воспринимать, как ему незнакомую. А может, наоборот, преследовать чувство «дежавю» .
Больной воспринимает происходящее, как нечто нереальное . Он может воспринимать себя, как героя книги, увиденного фильма или даже наблюдает за собой, будто со стороны.
Автоматизмы . Это определённые навязчивые движения. Какое конкретно движение появится у больного, зависит от того, какая зона в его мозгу поражена.
В небольшие периоды между припадками человек на начальной стадии развития парциальной эпилепсии чувствует себя вполне нормально. Но со временем всё больше проявляются симптомы гипоксии мозга или основной патологии . Появляются , склероз, меняется личность, наблюдается деменция (слабоумие).

Рассмотрим проявление каждого вида заболевания более подробно.

Поражение лобных долей мозга

Парциальная эпилепсия в лобных долях имеет характерные симптомы:

простые приступы;
сложные приступы;
вторичные генерализованные пароксизмы;
комбинация этих приступов.

Длятся припадки по 30-60 секунд, часто повторяются. Можно наблюдать их серийность. Зачастую они случаются ночью. У 50% больных припадок начинается без ауры перед его началом.

У лобной эпилепсии есть свои особенности:

припадки достаточно непродолжительны (до 1 мин);
после окончания сложных приступов наблюдается минимум спутанности сознания;
очень быстро наступают вторичные приступы;
часто можно наблюдать двигательные нарушения (нехарактерные автоматические жесты, топтание на одном месте);
в начале припадка автоматизмы встречаются очень часто;
больной часто падает.

Формы лобной эпилепсии:

Моторная . Проявляется в форме судорог в конечностях, ауры перед приступом, может наступить паралич Тодда, часто случается генерализация вторичная.
Передняя (фронтополярная) . Проявляется в форме мучительных воспоминаний, меняется чувство времени, наплывают мысли, часто случаются провалы в памяти.
Цингулярная . Характерны гиперемия области лица, повышение моторики, моргание, состояние аффекта.
Дорсолатеральная . Больной поворачивает глаза, голову и даже туловище в одну сторону, на время приступа теряет дар речи, часто бывает вторичная генерализация.
Орбитофронтальная .
Оперкулярная .
Дополнительная моторная зона .

Височная форма нарушения

Височная парциальная эпилепсия проявляется в таких приступах:

простых;
сложных;
вторичных генерализованных;
их комбинации.

Очень часто при височной форме наблюдаются сложные парциальные приступы с автоматизмами и расстроенным сознанием.

Очень часто перед приступами в случае височной формы больной ощущает ауру:

Виды височной эпилепсии:

Палеокортикальная . Больной может застыть с полностью неподвижным лицом, его глаза остаются широко раскрыты, направлены в одну точку. Появляется ощущение, что он просто «таращится» на что-то. Может выключаться сознание, но при этом сохраняться двигательная активность. Например, больной может перебирать свои пуговицы на одежде. Часто больной может просто падать без появления судорог (синкопы височные).
Латеральная . Во время припадков нарушается речь, зрение, слух, появляются слуховые и зрительные галлюцинации.

Больных с затылочной формой эпилепсии мучают зрительные галлюцинации, нарушение поля зрения, дискомфорт в глазных яблоках, искривления (девиации) шеи, у них появляется частое моргание.

Комплекс терапевтических мероприятий

Парциальная эпилепсия – заболевание неизлечимое. Суть лечения сводится к уменьшению приступов. Для достижения ремиссии назначают противоэпилептические препараты (Карбамазепин (стандартный препарат от всех возможных форм эпилепсии), Ламиктал, Депакин, Топирамат).

Чтобы получить максимальный результат, врач может комбинировать препараты. Если медикаментозное лечение не срабатывает, выполняют .

К операции прибегают лишь в том случае, если все способы консервативного лечения не принесли успеха, а больной страдает от частых припадков.

Выполняется трепанация черепа в той зоне, которая стала причиной эпилепсии. Нейрохирург аккуратно иссекает всё, что раздражает кору мозга – оболочки, которые изменены рубцами, экзостозы. Такая операция называется менингоэнцефалолиз.

Реже выполняется операция по Хорсли. Её методику разработал английский нейрохирург Хорсли ещё в 1886 году. При этом вычерпываются пораженные корковые центры.

Если парциальные приступы эпилепсии провоцируют именно рубцы на веществе или оболочках мозга, то результаты такой операции не приносят желаемого результата.

Когда устранено раздражающее влияние рубцов на мозг, припадки на время могут прекратиться. Но очень быстро в зоне проведения операции вновь образуются рубцы, причём ещё массивнее предыдущих.

После операции Хорсли может наступать монопаралич той конечности, у которой были удалены двигательные центры. При этом припадки прекращаются. Со временем паралич проходит, его сменяет .

Навсегда у больного остаётся некоторая слабость в этой конечности. Чаще всего со временем припадки вновь появляются. Поэтому хирургическое вмешательство не является методом первого выбора при парциальной эпилепсии. Предпочтительно консервативное лечение.

Суть профилактики всех видом эпилепсии состоит в следующем:

следует избегать ;
следует избегать интоксикаций;
необходимо вовремя лечить инфекционные заболевания;
не стоит заводить детей, если от эпилепсии страдают оба родителя (это в разы увеличивает риск развития заболеваний у их детей).

Данный тип парциальных припадков подразделяется по клинической феноменологии на четыре подтипа: моторные, сенсорные, вегетативно-висцеральные, с нарушением психических функций.

1. Простые моторные парциальные припадки. Они характеризуются локализованными судорогами в определенных группах мышц на фоне ясного сознания больного. По клиническим проявлениям различают следующие виды парциальных припадков.

а. Фокальные моторные припадки без марша. Данный вид припадков проявляется повторными локальными судорожными подергиваниями (клонические судороги), тоническими движениями (тонические судороги), тонико-клоническими судорогами. Для них характерны ограниченность и отсутствие распространения. Эпилептический очаг локализуется в моторной зоне коры соответственно соматотопическому представительству в моторном гомункулусе.

б. Фокальные моторные парциальные припадки с маршем (джексоновские). После фокального появления судорог они довольно быстро (в пределах 30-60 с) распространяются по гемитипу с одной мышечной группы на другую соответственно их последовательности представительства в моторном гомункулусе (восходящий или нисходящий «марш»). Эпилептический очаг располагается в моторной зоне коры. Данный вид припадков впервые описал английский невролог Джон Джексон в 1869 г.

в. Адверсивные парциальные припадки. Они характеризуются тоническим (тонико-клоническим) поворотом глазных яблок, головы и (не во всех случаях) туловища в сторону, противоположную полушарной локализации эпилептического очага. Он обычно располагается в лобной доле (переднее адверсивное поле), хотя описаны случаи развития этих припадков при локализации ЭО в теменной доле (заднее адверсивное поле).

г. Постуральные парциальные припадки. При данном виде припадков адверсия головы и глаз имеет чисто тонический характер и обычно сопровождается поднятием с абдукцией полусогнутой в локте руки со сжатым кулаком (феномен Магнуса-Клейна). Локализация эпилептического очага обычно соответствует переднему ад-версивному полю.

д. Фонаторные парциальные припадки. Основным клиническим симптомом этих припадков является вокализация - ритмичное произнесение или (реже) выкрикивание одних и тех же гласных букв либо отдельных слогов. Реже наблюдается внезапная остановка речи не-афатического типа (не связанная с поражением центров Брока или Вернике). Возникновение этих припадков связывается с локализацией эпилептического очага в нижней части премоторной зоны или в дополнительной моторной зоне коры.

Простые моторные парциальные припадки значительно чаще наблюдаются при актуальной очаговой церебральной патологии, нежели при эпилепсии. На фоне этих припадков может развиваться общий судорожный припадок; в этих случаях парциальные припадки обозначаются как «моторная аура» (от греческого aura - дуновение, ветерок).

2. Простые сенсорные парциальные припадки. Данные припадки характеризуются элементарными сенсорными ощущениями, возникающими пароксизмально без соответствующего раздражителя. Ощущения могут быть позитивными (парестезии, шум, вспышки и т. п.) или негативными (онемение, гипакузия, скотомы и т. п.). По клиническим проявлениям различают следующие виды простых сенсорных парциальных припадков.

а. Соматосенсорные припадки (без марша и с маршем). Основным клиническим проявлением этих припадков становятся парестезии ■- ощущения ползания мурашек, прохождения электрического тока, покалывания, жжения и т. п. Припадки могут ограничиваться областью появления либо распространяться по геми-типу вверх или вниз аналогично моторному маршу; в этом случае их обычно обозначают как соматосенсорные джексоновские припадки. Эпилептический очаг локализуется в области задней центральной извилины соответственно зонам соматотопического сенсорного представительства.

б. Зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, вестибулярные припадки. Их клиническая феноменология: зрительные - искры, вспышки, звезды (очаг в cuneus или gyrus lingualis затылочной доли); слуховые - шум, треск, звон (очаг в области извилин Гешля в височной доле); обонятельные - неопределенный или неприятный запах (очаг в передней верхней части uncus гиппокампа); вкусовые - вкус горького, кислого, неприятный привкус во рту (очаг в инсулярной или в переинсулярной области); вестибулярные - пароксизмы несистемного или системного головокружения (очаг в височной доле).

Простые сенсорные парциальные припадки значительно чаще наблюдаются при актуальной очаговой церебральной патологии, нежели при эпилепсии. На фоне данных припадков может развиться общий судорожный припадок; генерализованным тонико-клоническим судорогам в этих случаях часто предшествует сенсорная аура (соматосенсорная, зрительная, слуховая, обонятельная, вкусовая).

3. Простые вегетативно-висцеральные парциальные припадки (простые припадки с автономными симптомами).

Данные припадки характеризуются двумя группами симптомов: дигестивными и/или вегетативными. Дигес-тивные феномены проявляются как неопределенные и неприятные ощущения в эпигастральной области - чувство пустоты, стеснения, жара, «невесомости». Чаще всего эти ощущения «подкатывают к горлу» и «ударяют в го-

лову», сопровождаясь гиперсаливацией. При вегетативных парциальных припадках характерны следующие проявления - гиперемия лица, глаз, щек; похолодание конечностей; гипертермия с ознобом; жажда и полиурия с отхождением светлой мочи; тахикардия с ощущениями сердцебиения; повышение артериального давления.

Вегетативно-висцеральные припадки являются одним из наиболее частых типов припадков при эпилепсии с локализацией эпилептического очага в височной доле. Для них характерно сочетание с другими «височ-ными припадками» (парциальные припадки с нарушением психических функций, автоматизмы) и/или трансформация в общий судорожный припадок; генерализованному тонико-клоническому припадку в этих случаях предшествует вегетативная или висцеральная (дигестив-ная) аура.

4. Простые парциальные припадки с нарушением психических функций.

Это довольно большая группа припадков, характеризующаяся разнообразными клиническими феноменами со стороны памяти, мышления, настроения, различных видов чувствительности. Различают следующие их виды.

а. Афатические. Данный вид припадков проявляется расстройствами речи афатического типа в виде пароксизмов моторной или сенсорной афазии. Эпилептический очаг определяется в центре Брока или Вернике доминантного полушария.

б. Дисмнестические. Попав в какую-либо незнакомую обстановку или что-то увидев (услышав) в первый раз, пациент испытывает ощущение «уже виденного», «уже слышанного», «уже пережитого» (deja vu, deja etendu, deja vecu). Иногда подобные иллюзии носят прямо противоположный характер с чувством чуждости или полного неузнавания ранее известной обстановки, лиц, голосов - «никогда не виденное», «никогда не слышанное», «никогда не пережитое» (jamais vu, jamais etendu, jamais vecu). Дисмнестические припадки могут также протекать в виде транзиторной глобальной амнезии и сноподобных состояний (dreamy state); при последних обстановка представляется «нереальной», «другой»,

«особой», а окружающее может казаться тусклым, неясным, необычным. Эпилептический очаг локализуется в медиобазальных отделах височной доли (чаще в правом полушарии).

в. Парциальные припадки с нарушением мышления (идеаторные). В начале припадка появляется мысль (например, о смерти или вечности, прочитанном, переживаемых до этого событиях и т. п.), от которой больной не в состоянии избавиться (насильственное мышление). Локализация эпилептического очага чаще всего соответствует глубинным отделам лобной или височной доли.

г. Эмоционально-аффективные. В большинстве случаев у больного внезапно появляется ничем не мотивированное чувство страха («паническая атака»), которое сопровождается соответствующими мимическими реакциями, а нередко заставляет больного прятаться или бежать. Приятные эмоциональные ощущения радости, удовольствия, счастья, блаженства и т. п. встречаются значительно реже; в литературе они обозначаются как «эпилепсия Достоевского» (подобные припадки были описаны писателем как у себя, так и у персонажей его литературных произведений). Эпилептический очаг обычно обнаруживают в медиобазальных отделах височной доли и (реже) в лобной доле.

д. Иллюзорные и галлюцинаторные. Для иллюзорных парциальных припадков характерно искаженное восприятие сенсорного раздражителя: зрительного (дис-метаморфопсия), обонятельного, вкусового. Эпилептический очаг располагается при этих припадках в височной доле, а при иллюзорных зрительных - в области стыка затылочной и височной долей.

К иллюзорным припадкам также относят соместети-ческие припадки. Для них характерно нарушение восприятия размеров или положения частей собственного тела и конечностей в пространстве: аутотопогнозия - рука или нога кажутся больше, меньше, особыми по форме; кинестетические иллюзии - ощущения движения в неподвижной руке и/или ноге, невозможности движения в конечности, неправильные позы; пол имел ия -

ощущение лишней руки или ноги. Очаг локализуется при соместетических припадках в правой теменной доле.

Галлюцинаторные припадки могут быть представлены галлюцинациями различной степени детализации. Для простых галлюцинаторных припадков характерно сохранение сознания, во время припадка или после него пациент сохраняет контакт с окружающими, может рассказать о своих ощущениях. Эпилептический очаг располагается при галлюцинаторных припадках в глубинных отделах височной доли.

Парциальные припадки с нарушением психических функций (особенно дисмнестические и эмоционально-аффективные) представляют собой часто встречающийся тип припадков при эпилепсии с локализацией очага в височной доле. Для них характерно сочетание с другими «височными» припадками (вегетативно-висцеральные автоматизмы) и возможность трансформации в общий судорожный припадок (генерализованным тонико-кло-ническим судорогам может предшествовать «психическая» аура - афатическая, дисмнестическая и т. п.).

1.Б. Сложные (комплексные) парциальные припадки.

Сознание при данных припадках утрачено с дальнейшей амнезией на события в момент припадка. Клинически они могут протекать аналогично вышеописанным простым парциальным припадкам, но с утратой сознания с самого начала припадка или по мере его развития. Особыми видами сложных припадков, которые всегда протекают с утратой сознания, являются височные псевдо-абсансы и автоматизмы.

а. Височные псевдоабсансы. Они возникают внезапно и клинически характеризуются только утратой сознания длительностью 1-2 минуты. Очаг обнаруживают в медиобазальных отделах височной доли.

б. Автоматизмы (психомоторные припадки). Данный вид припадков представляет собой действия различной степени сложности, которые больной совершает на фоне утраченного или сумеречно суженного сознания. Впоследствии действия в момент приступа больной амне-зирует, либо о них сохраняются лишь обрывки воспоминаний.

Длительность простых автоматизмов обычно не превышает 5 минут. Это могут быть автоматизмы оралимен-тарные (глотание, жевание, облизывание, сосательные движения, высовывание языка), жестов (потирание рук или лица, перестановка вещей), мимические (выражение страха, гнева, радости, смех), речевые (произнесение отдельных букв, слогов, слов, отдельных фраз), прокур-сивные (кратковременный эпизод ходьбы, при котором больной «натыкается» на предметы или людей). Простые автоматизмы протекают в большинстве случаев с утратой сознания, а сами они впоследствии полностью амнезируются.

Более сложными и продолжительными являются амбулаторные автоматизмы. Они протекают в состоянии сумеречно суженного сознания, поэтому больной производит впечатление задумавшегося или не совсем проснувшегося человека - вступает в контакт только после повторного обращения, односложно либо не по существу отвечает на вопросы, временами «уходит в себя». Сам автоматизм может проявляться такими ориентированными и правильными действиями, как ходьба с обхождением препятствий, переход улицы по разрешающему сигналу светофора, поездка в транспорте и т. п. При этом цель в подобных действиях отсутствует, а сами они совершаются неосознанно. По окончании амбулаторного автоматизма пациент не может объяснить, как и почему он оказался в незнакомой обстановке, что он делал во время приступа, с кем встречался и т. п. В некоторых случаях длительность автоматизмов достигает нескольких часов и даже суток (эпилептические трансы). При них больные совершают длительные путешествия, бродяжничают, «ведут вторую жизнь» (Бехтерев В. М., 1923). Эпилептическую природу может иметь и такая разновидность амбулаторного автоматизма, как сомнабулизм (А. И. Болдырев, 1990). (лунатик, сноподобное состояние).

Автоматизмы являются довольно частым видом припадков при эпилепсии с локализацией эпилептического очага в височной или лобной доле . Они сочетаются у большинства больных с эпилепсией с другими височны-ми парциальными припадками (вегетативно-висцераль-

ные, с нарушением психических функций) и вторично генерализованными судорожными припадками.

Эпилепсия – это заболевание, при котором нарушается проводимость нервных импульсов головного мозга. В результате нарушаются нейронные связи. Парциальная эпилепсия характеризуется поражением не всего головного мозга (как при генерализированной), а только некоторых его участков.

Парциальная эпилепсия появляется под действием перинатальных или постнатальных факторов. В 36% случаев патология развивается при внутриутробном поражении ЦНС – гипоксия, инфекция, асфиксия плода. Также эпилепсия может быть вызвана родовыми травмами. Но основной причиной ее возникновения является генетическая предрасположенность. Поэтому признаки патологического процесса могут проявиться в детском или подростковом возрасте.

Также к заболеванию могут привести следующие постнатальные факторы:

Злокачественные или доброкачественные опухоли головного мозга. Они сдавливают ткани, нервные окончания и сосуды, что приводит к серьезным нарушениям.
Кисты, гематомы и абсцессы головного мозга.
Нарушение кровообращения мозга. Это может произойти при инсульте, ишемии и некоторых других заболеваниях.
Врожденные отклонения нервной системы.
Черепно-мозговые травмы, приведшие к сотрясению головного мозга.
Попадание нейроинфекции. Это происходит при сифилисе, менингите, энцефалите и прочих патологиях.

Под влиянием вышеперечисленных факторов нейроны определенных частей головного мозга начинают подавать ложные сигналы с неправильной интенсивностью. Постепенно нарушения затрагивают все клетки, окружающие патологическую область. Это может привести к возникновению припадков эпилепсии. Если человек уже болен, вышеперечисленные факторы провоцируют новые приступы.

Формы патологии в зависимости от локализации

В зависимости от локализации очагов эпилептической активности, эпилепсия может подразделяться на несколько форм.

Лобная

Заболевание наблюдается в 15-20% случаев. Эпилептические припадки развиваются в результате первичного поражения лобной доли головного мозга. При этом симптомы могут появиться сразу или спустя некоторое время после возникновения нарушений. Может развиться в любом возрасте. Сопровождается судорожными припадками и потерей сознания.

Височная

Это наиболее распространенная форма заболевания – встречается в 25% случаев. Очаги эпилептической активности расположены в височной части. Но иногда признаки височной эпилепсии могут наблюдаться при других формах болезни – патологический разряд направляется в височную область из других частей мозга.

Примерно в 50% случаев заболевание наблюдается на фоне височного склероза. Однако нет подтверждений, что склероз провоцирует или является следствием эпилептических припадков.

Теменная

При этой форме эпилепсии эпилептогенный фокус располагается в теменной зоне и является следствием ее первичного поражения. Чаще всего заболевание развивается из-за опухолей, но возможны и другие причины. Это может произойти в любом возрасте.

На начальных этапах теменная эпилепсия сопровождается соматосенсорными пароксизмами. Они длятся 1-2 минуты и сопровождаются парестезией (онемение и покалывание конечностей, ощущение бегающих мурашек), болью, но человек не теряет сознание.

Для теменных приступов характерно распространение эпилептической активности на другие зоны головного мозга. Поэтому во время припадков могут наблюдаться и другие симптомы: подергивания конечности (лобная зона), напряжения конечностей (область висков), амавроз (затылочная часть).

Затылочная

Заболевание наблюдается в 5-10% всех случаев. Проявляется в основном фокальными припадками, сопровождаемыми зрительными галлюцинациями. Эпилептические очаги находятся в затылочной зоне головного мозга. Чаще всего болезнь наблюдается у детей. Встречается криптогенная, метаболическая, идиопатическая и симптоматическая парциальная затылочная эпилепсия.

Мультифокальная

При парциальной (фокальной) эпилепсии эпилептические приступы обусловлены нарушениями в четко ограниченной зоне головного мозга. Мультифокальная эпилепсия – это когда существует сразу несколько очагов эпилептической активности.

Другие формы заболевания

Выделяют также Джексоновскую эпилепсию. Особенность такого заболевания в том, что приступ распространяется только на одну часть тела. При этом пациент находится в сознании. Сначала наблюдается парестезия одной из конечностей, а затем приступ распространяется дальше, затрагивая одну сторону тела.

Встречается и идиопатическая парциальная эпилепсия. Такая патология развивается не из-за повреждений головного мозга, а в результате повышения активности нейронов, что увеличивает уровень их возбудимости. Основными причинами ее возникновения являются: плохая наследственность, болезни ЦНС, врожденные нарушения мозга. Ее подтипом является роландическая эпилепсия, чаще всего наблюдающаяся у детей 2-13 лет. Очаги расположены в роландовой коре мозга. Относится к доброкачественной форме и проходит самостоятельно с достижением подросткового возраста.

Симптомы и признаки

Приступы парциальной эпилепсии могут протекать по-разному у разных пациентов, может отличаться их продолжительность. Выделяют 3 основных типа протекания приступов симптоматической парциальной эпилепсии, которые характеризуются определенной симптоматикой:

Простые. Человек остается в сознании. Но при этом могут наблюдаться сопутствующие признаки. Появляется парестезия – покалывание и онемение мышц лица и конечностей. Больной может закатать глаза в одну сторону, он отрешен от всего окружающего и молчит, хотя при необходимости отвечает на вопросы. Он может выполнять непроизвольные движения губами, жевать. Иногда появляются различные галлюцинации.
Сложные припадки. Наблюдается частичное нарушение сознания. Человек может осознавать, что с ним происходит, но не отвечает на вопросы.
Вторично-генерализованные судорожные. Приступы парциальной эпилепсии редко сопровождаются судорогами. Но постепенно заболевание может привести к генерализованной эпилепсии, сопровождаемой более выраженными симптомами.

Все вышеперечисленные признаки указывают на эпилепсию. Чтобы облегчить состояние больного, окружающие должны знать, как помочь ему во время припадков.

Оказание первой помощи

При первых признаках и симптомах парциальной эпилепсии эпилептику необходимо оказать первую помощь, поэтому во время припадка:

Нельзя паниковать. Нужно сохранять ясный ум, чтобы действовать максимально правильно.
Нужно постоянно быть рядом. Когда приступ закончится, человека нужно будет успокоить и помочь ему прийти в себя.
Следует посмотреть вокруг больного. Если рядом с ним есть предметы, об которые он может удариться или пораниться, их лучше отодвинуть в сторону.
Засечь время начала приступа. Если он будет длиться дольше 5 минут, нужно будет вызвать скорую помощь.
Больного нужно положить на пол или кровать. Удерживать его не стоит, так как это может привести к травмам.
Больному нельзя ничего ставить в рот. Существует заблуждение, что во время эпилепсии человек может проглотить язык. На самом деле, он находится в гипертонусе и практически неподвижен. Челюсти очень сильно сжаты, если попытаться их разжать, больной может случайно укусить.
По окончании приступа повернуть потерпевшего на бок. Прислушаться к его дыханию. Если оно долго не приходит в норму, следует вызвать скорую помощь.
Нужно оставаться с больным до тех пор, пока он полностью не восстановиться.

Правильно оказанная первая помощь может стоить человеку жизни.

Диагностика

Для диагностики заболевания необходимо обратиться к неврологу или эпилептологу. Эпилепсию необходимо дифференцировать от психогенных приступов, обмороков, вегетативных кризов. Основной и наиболее информативный метод – ЭЭГ. Такая процедура не имеет противопоказаний и может проводиться в любом возрасте. С помощью такой методики определяется источник патологической активности головного мозга. При проведении ЭЭГ во время припадка эпилептическая активность наблюдается почти во всех случаях, а в интериктальном периоде – у 50% больных.

ЭЭГ – один из методов диагностики парциальной эпилепсии

Также информативным методом диагностики считается МРТ головного мозга. Эта процедура помогает выявить болезни, приведшие к эпилепсии (опухоли, аневризма). В некоторых случаях требуется проводить дополнительные исследования – ЭКГ, анализы крови и другие.

Лечение

Эпилепсия относится к неизлечимым заболеваниям. Терапия направлена только на уменьшение частоты приступов и снижение их выраженности. Могут использоваться медикаментозные и немедикаментозные методы. В 70% случаев правильно подобранное лечение парциальной эпилепсии приводит к почти полному исчезновению приступов. Адекватная терапия позволяет улучшить социальную интеграцию припадочных людей.

Медикаментозное

При лечении заболевания используется монотерапия. Назначается один противоэпилептический препарат. Сначала прописываются минимальные дозы, которые постепенно повышаются до тех пор, пока приступы не прекратятся. При использовании противоэпилептических препаратов необходимо регулярно сдавать анализы крови, чтобы следить за их концентрацией в крови.

Впервые диагностированную эпилепсию могут лечить как традиционными (Карбамазепин, Вальпроевая кислота), так и новейшими (Леветирацетам, Топирамат) средствами. При назначении лекарственных препаратов доктор должен учитывать индивидуальные особенности пациентов.

Хирургическое

Если применение медикаментозных средств неэффективное, и интенсивность эпилептических припадков не уменьшается, может потребовать проведение оперативного вмешательства.

Проводится трепанация черепа в пораженной зоне головного мозга. Нейрохирургом иссекаются зарубцевавшиеся оболочки, раздражающие мозговую кору. После удаления рубцов припадки могут прекратиться. Но спустя некоторое время они восстанавливаются с новой силой, поскольку образуются новые рубцы.

Операция по Хорсли – один из методов лечения парциальной эпилепсии

Иногда может назначаться операция по Хорсли. Во время нее удаляются пораженные центры коры головного мозга. Однако такое вмешательство неэффективно, если припадки возникают из-за зарубцевавшихся тканей. Кроме того, такая операция чревата осложнениями. После нее может случиться монопаралич одной или нескольких конечностей, если при процедуре были затронуты двигательные центры. В результате у человека навсегда остается слабость в руках или ногах.

Прогноз

Прогноз зависит от характера поражения мозга и количества очагов. При парциальной эпилепсии удается достичь полной ремиссии только в 35-65% случаев.

Профилактика

Для профилактики эпилепсии нужно делать следующее:

Избегать травм головы. Даже незначительные удары могут негативно повлиять на головной мозг, привести к патологическим нарушениям. Все это может вызвать эпилепсию.
Избегать алкогольного и лекарственного отравления. При интоксикации часть нервных клеток погибает, нейронные связи нарушаются. Поэтому прием алкогольных напитков требуется свести к минимуму.
Вовремя лечить любые инфекции. Особое внимание нужно уделять заболеваниям уха – отсюда патогенные микроорганизмы легко попадают в мозг.

И хотя эпилепсия является неизлечимым заболеванием, существуют специальные медицинские препараты, которые почти полностью устраняют неприятные симптомы. Поэтому даже с таким диагнозом можно нормально жить.

Эпилепсия известна человечеству с давнего времени, еще медики древнего мира описывали ее в своих трудах.

В наше время, заболеванием страдает более 50 миллионов людей во всем мире, и это число стремительно растет.

Английский невролог Джексон детально охарактеризовал парциальную эпилепсию в середине девятнадцатого века, поэтому она также называется . Благодаря его трудам медицина начала тщательнее изучать кору головного мозга и ее функции.

Парциальная () эпилепсия - наиболее частое проявляющаяся форма заболевания . Если повышенная электрическая активность возникает только в одном участке коры головного мозга, то эта разновидность заболевания называется парциальной эпилепсией.

Болезнь может начаться в любом возрасте, но чаще всего она обнаруживается у детей младше семи лет. Характеризуется изменением психоневротического статуса, также отмечается снижение интеллектуальных способностей.

По зонам локализации электрической активности парциальная эпилепсия подразделяется на:

лобную долю;
височную;
затылочную;
теменную.

Большая часть случаев связана с активностью в лобной или височной доле. Симптоматическая парциальная эпилепсия характеризуется локализацией очага в височной доле.

Причины возникновения

Основная причина появления заболевания - наследственность, именно этим объясняется то, что первые симптомы в большинстве случаев возникают в раннем возрасте.

Также существуют и другие причины:

злокачественного и доброкачественного характера;
кистозные разрастания, гематомы;
нарушения работы сосудов ();
нарушение мозгового кровообращения;
развитие инфекции в головном мозге (миелит, нейроборрелиоз и другие);
наследственные нарушения работы нервной системы;
последствия травм, в том числе родовых.

Под действием какого-либо из этих факторов нарушается работа нейронов, что провоцирует возникновение эпилептических приступов. Если к уже существующей патологии добавляется еще одна, то это может усугубить общее течение эпилепсии и увеличить частоту припадков.

Симптомы и признаки

Симптоматика зависит от локализации очага повышенной электрической активности нейронов.

Подразделение признаков эпилепсии:

простые — сознание ясное;
сложные — сознание утрачивается;
вторично-генерализованные — двустороннее распространение судорог на все мышечные группы.

Если очаг расположен в лобной доле головного мозга, то парциальные приступы эпилепсии обычно происходят ночью и длятся не более минуты. Наблюдаются судороги конечностей, аффективно-респираторные приступы, быстрое, судорожное моргание, вращение глаз, возникают проблемы с речью и памятью, лицо краснеет.

Височная эпилепсия характеризуется возникновением сложных приступов, при которых наблюдаются обмороки, нарушения речи, слуха, зрения, возможны галлюцинации. Человек замирает, лицо его неподвижно, глаза распахнуты, взгляд устремлен в одну точку.

При теменной эпилепсии больной чувствует покалывание, онемение рук и ног, жжение, боль различной локализации, ему сложно контролировать движения.

Эпилепсия с локализацией очага в теменной доле характеризуется разнообразными нарушениями зрения, вплоть до внезапной слепоты, возникновением болевых ощущений и галлюцинаций, также наблюдается частое моргание и неконтролируемые движения головой и шеей.

У третьей части больных наблюдаются сложные приступы, сопровождающиеся обмороками.

Человек может ощутить эйфорию или, напротив, стать агрессивным, он дезориентирован и способен совершать странные поступки. Когда приступ оканчивается, больные обычно ничего о нем не помнят.

При фокальном приступе следует наблюдать за человеком, чтобы вовремя среагировать. Не нужно ограничивать его действия, так как это может спровоцировать агрессию и усилить приступ. Если человек ведет себя во время приступа неадекватно, его поступки асоциальны или несут угрозу кому-либо, нужно мягко удерживать его и не проявлять насилие. По окончании приступа рекомендуется быть рядом с человеком, тепло разговаривать с ним, успокоить.

Диагностика

Диагностика парциальной эпилепсии включает в себя следующие процедуры:

опрос больного и свидетелей, наблюдавших эпилептический приступ;
общий осмотр;
проведение электроэнцефалографии;
исследование глазного дна;
проведение магнитно-резонансной томографии;
консультация у психиатра.

После проведения всех необходимых диагностических мероприятий невропатолог ставит диагноз, перечисляет рекомендации и назначает лечение.

Лечение и терапия

При парциальной эпилепсии основная цель лечения состоит в уменьшении количества эпилептических припадков, и с этим обычно хорошо справляются специальные , например Карбамазепин. Для улучшения эффекта доктор назначает несколько лекарств.

Карбамазепин

В некоторых случаях медикаментозное лечение не помогает, и пациенту предлагают провести операцию, во время которой хирург проводит трепанацию черепа, иссекает рубцевую ткань и все, что может провоцировать приступ. Ее делают в самых крайних случаях: тогда, когда препараты совсем не улучшают состояние, а приступы частые и сильные.

После этой операции приступы временно исчезают, однако в дальнейшем в зоне, где проводилась операция, вновь возникают рубцы, иногда более выраженные.

Также может проводиться операция Хорсли, во время которой иссекаются определенные участки коры головного мозга.

Припадки после этой операции также обычно прекращаются, но после могут вернуться вновь.

Есть и негативные последствия: параличи, парезы, ощущение слабости в конечности, связанной с центром, на котором проводилась операция.

Консервативное лечение эпилепсии всегда предпочтительнее оперативного.

Профилактика и прогноз

Людям, страдающим эпилепсией, рекомендовано вести здоровый образ жизни, отказаться от сигарет и алкогольных напитков, также не следует пить кофе, черный чай и энергетики.

Длительность сна должна быть достаточной, также следует избегать стрессов.

В отдельных случаях человеку с эпилепсией нужно отказаться от компьютерных игр и просмотра фильмов с частым мельканием кадров.

Прогноз болезни зависит от многих индивидуальных факторов, но при наличии своевременного лечения и профилактики частота возникновения эпилептических припадков снижается, они могут и вовсе прекратиться.

Медикаменты полностью устраняют припадки у 50% больных и снижают частоту у 35%.

Видео по теме

Беседа с врачом-невропатологом высшей категории об эпилепсии, причинах возникновения и течении заболевания:

Современная медицина далеко продвинулась, и большинство людей с эпилепсией, которые следуют всем рекомендациям невропатолога, способны вести полноценную жизнь. Главное - своевременно обратиться в клинику и не заниматься самолечением.

Парциальные припадки развиваются при возбуждении нейронов одной ограниченной зоны коры. Появление определенных клинических проявлений обуславливается мобилизацией совпадающего участка коры, что отражает развитие в ней патологических изменений.

Нарушения могут провоцироваться различными причинами. Появление специфических неврологических симптомов, наблюдаемых во время припадка, позволяют определить участок коры, ответственный за его развитие.

Парциальные припадки могут быть простыми, если их развитие не сопровождаются нарушением сознания или ориентирования, и сложными, если такие признаки присутствуют.

Простые припадки

Развитию простых припадков предшествует появление ауры. В неврологии ее характер во многом помогает в выявлении расположения очага первичного поражения. Например, появление моторной ауры, которая характеризуется пусканием человека в бег или кружением; появление зрительной ауры – искр, вспышек; слуховая аура.

Из этого следует, что наличие ауры может характеризовать развитие простого припадка без утраты сознания или считается уровнем появления вторичного распространяющегося судорожного припадка.

При этом в памяти сохраняются последние ощущения до наступления исчезновения сознания. Аура длится до несколько секунд, следовательно, у больных нет времени, чтобы защититься от возможных травм после утраты сознания.

Для практикующего невролога важно без опоздания диагностировать простые парциальные вегетативновисцеральные припадки, способные возникать в качестве изолированных форм и перерастать в комплексные припадки или выступают предвестниками вторично генерализованных судорожных припадков.

Существует несколько вариантов:

висцеральные , характеризующиеся малоприятными ощущениями в эпигастрии;
сексуальные сопровождаются формированием неукротимого физиологического влечения, эрекции, оргазма;
вегетативные определяются при развитии вазомоторных феноменов - покраснением кожи лица, увеличением температуры, ознобами, жаждой, полиурией, учащением сердцебиения, повышенным потоотделением, нарушениями аппетита (булимией или анорексией), артериальной гипертензией, аллергией и прочими симптомами.

Достаточно часто из развитие определяют, как симптомы развития или нейроциркуляторной дистонии, или другими неврологическими патологиями, что обуславливает назначение неверного лечения.

Критерии определяющие их наличие:

Афатические припадки

Редко отмечается появление приступов с положительными эмоциями, например, счастье.

Иллюзорные припадки

При их развитии не отмечается появление иллюзий, так как эта патология относится к психосенсорным расстройствам. Разновидности:

Галлюцинаторные припадки

Развитие таких припадков может сопровождаться обонятельными, вкусовыми, слуховыми и зрительными галлюцинациями:

При обонятельных галлюцинациях появляется ощущение запахов: бензина, краски или фекалий, которых не существует во время развития припадка. Иногда запах бывает недифференцированным, то есть трудно поддающимся описанию.
При вкусовых галлюцинациях в ротовой полости появляется отвратительный привкус металла, горечи или горелой резины.
Слуховые делятся на элементарные и вербальные.
Зрительные могут быть элементарными – вспышки света, точки и прочие, и сложными с панорамным изображением людей, животных и их перемещением. Порой отмечается появление картинок, напоминающих развитие сюжета, как в кино. Отличительной особенностью является развитие экмнестических галлюцинаций, то есть возникновение образов и сцен из прошлого больных.

Комплексные парциальные припадки

В основном отмечается появление комплексных парциальных припадков с автоматизмами. Их развитие сопровождается непроизвольной двигательной активностью с выполнением действий различной сложности на фоне сумеречного помрачения сознания. В среднем они продолжаются 30 мин завершаются полной амнезией.

В зависимости от доминирующего автоматизма бывают оралиментарные и сексуальные припадки, автоматизм жестов, речевые и амбулаторные автоматизмы, лунатизм.

О причинах и общих проявлениях вскользь

Спровоцировать развитие парциальных припадков могут:

Степень выраженности клиники находится в зависимости от объема внезапно возбуждаемых нейронов на коре головного мозга. Проявления также зависят от расположения эпилептогенного очага в мозге.

Приступ проявляется нарушениям со стороны опорно-двигательной системы, речи, отсутствием реакции на окружающие события, спазмами, судорогами, онемением в теле.

Развитию приступа могут предшествовать повышение температуры тела, растерянность и тревога – аура, которая зависит от локализации очага поражения коры мозга.

При развитии легкого приступа внезапно активируются нейроны одного участка, его симптомы не всегда замечаются окружающими. Чего не скажешь при обширном возбуждении нейронов, ведь это вносит заметный дискомфорт в привычный образ жизни больного.

Что предлагает медицина?

Медикаментозное лечение заключается в назначении:

противосудорожных препаратов – Фенобарбитал, Дифенин, Карбамезепин;
нейротропных средств;
психоактивных и психотропных средств.

К другим методам лечения относятся:

метод Войта;
устранение провоцирующих факторов;
остеопатическое лечение.

При правильном описании симптомов ауры и приступа лечащему врачу легче выявить вид провоцирующей патологии и назначить адекватное лечение.