Экг расшифровка при ишемической болезни сердца. По каким признакам фиксируется ишемия на экг. Изменения зубца Т при ишемии

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – клиническая патология, которая появляется в организме пациента в результате разрушения коронарных артерий и характеризуется частичным или полным нарушением кровоснабжения миокарда. Диагностирование данного заболевания происходит разными способами, но эффективным считается электрокардиограмма. Как проводиться ЭКГ при ИБС, можно узнать в статье.

Показания для проведения ЭГК при ИБС

Показаниями для проведения диагностики считаются характерные симптомы, наблюдаемые на разных этапах развития патологии. А выглядит данная симптоматика следующим образом:

Артериальное давление, уровень сахара и холестерина в крови повышены.
Развивается стойкая стенокардия напряжения (периодические проявления болевых синдромов в грудной клетке, которые усиливаются при стрессах и физических нагрузках).
Возникают осложнения в виде отека легкого или сердечной астмы.
Появляется хроническая усталость даже без нагрузок.
В нижней области ног появление отеков.
Внезапные приступы головокружения, вызывающие тошноту и рвоту.
Сознание помутнено: появляется паническое чувство страха, тревоги.
Наблюдается повышенная потливость.

Симптомы ИБС

Если визуальная диагностика покажет наличие у пациента перечисленной симптоматики, то врач незамедлительно отправляет его на ЭКГ, дабы утвердиться в правильности поставленного диагноза.

Подготовка к процедуре и этапы проведения

Подготовка пациента к ЭКГ при ИБС проводится в несколько этапов:

Больной ложиться на кушетку, предварительно сняв верхнюю одежду и закатав брюки выше колен.
Оголенные области смазывают специальным гелем для лучшего контакта электродов с кожей.
На область грудной клетки и на обе голени накладываются специальные датчики, которые считывают изменения в сердце во время процедуры.
Перед началом исследования украшения изымаются.

После подготовки начинается электрокардиографическое исследование.

Подготовка к ЭКГ

Важно! Во время проведения ЭКГ пациенту не разрешается: двигаться, разговаривать, учащать или замедлять дыхание. Электрокардиограф имеет высокий уровень чувствительности, реагирующий на малейшие изменения в сердечно-сосудистой системе. А при несоблюдении перечисленных правил заключение ЭКГ может показать неправильный результат, что повлияет на неверную постановку диагноза.

Диагностические методики

Исследование предполагает несколько способов.

ЭКГ в покое

Является стандартной методикой, проводится в любой больнице. Если анализ дал недостоверный результат, пациента направляют на другое исследование ЭКГ.

ЭКГ в состоянии покоя

ЭКГ с нагрузкой

Основывается на нагрузке на организм с помощью велотренажера или тредмил-теста. В пищевод исследуемого вводят датчик, который измеряет его сердечную стимуляцию под воздействием физической нагрузки. Этот способ позволяет обнаружить сердечные патологии, которые в состоянии покоя ни как себя не проявляют. Дополнительно проводят кардиограмму в покое после нагрузок. Если после приседаний в течение минуты у пациента ЧСС увеличилась на 20 процентов, то это считается нормой. Увеличение ЧСС на 50 процентов показывает сниженную выдержку сердца.

Тредмил тест

ЭКГ после приступа

В большинстве случаев инфарктное поражение миокарда на электрокардиограмме проявляется ишемическими нарушениями в районе левого желудочка. Правая сторона миокарда поражается крайне редко. Патология может быть видна на передней, боковой и задней поверхности. На кардиограмме это видно так:

При поражении передней стенки изменяются показатели V1-V
Если поражена боковая стенка, то это покажут отведения V3-V5.
Если пациент пережил нижний диафрагмальный инфаркт, то это покажет усиленное отведение AVF. Увеличение зубцов R и Q подтверждает наличие верхнего инфаркта.

Диагностика после приступа

ЭКГ может показать распространение очага некроза:

Мелкоочаговый инфаркт проявляется отрицательным коронарным Т и смещенным интервалом ST.
Крупноочаговый инфаркт провоцирует изменения во всех отведениях.

Показатели электрокардиографа

Любые признаки ИБС на ЭКГ проявляются в резком изменении определенных показателей:

Частота сердечного ритма (при отсутствии разнличных форм заболеваний сердечный ритм пациента от 60 до 80 ударов в минуту).
Интервал между ударами сердца (по увеличенному или укороченному интервалу врач запросто определит наличие разных форм заболеваний на любых стадиях развития).
Положение сердца относительно электронной оси (позволяет врачу определить наличие или отсутствие гипертрофии стенки сердца в любом из отделов).
Данные QRS (любые отклонения от нормы показателей комплекса QRS явно свидетельствуют о наличии блокад в ССС пациента. Также данный показатель может говорить о наличии или отсутствии разных форм ИБС и других патологий, прогрессирующих в области предсердия).

Показатели ЭКГ

Исходя из полученных данных, врач может поставить пациенту один из диагнозов: субэндокардиальная ишемия, стенокардия, инфаркт миокарда, гипертрофия желудочков, синдром Паркинсона или аритмия.

Расшифровка данных ЭКГ

Расшифровка данных электрокардиографа – ключевая процедура, которая позволяет врачу установить точный диагноз пациенту на основе полученной информации о состоянии ССС.

Признаки ИБС делятся на две группы:

Высоковероятные – ИБС на начальной стадии развития, при которой рубец на сердце не имеет четких форм.
Низковероятные – ИБС в острой стадии, и в большинстве случаев выражается инфарктом миокарда. На таком этапе развития патологии рубец имеет четкое формирование, что заметно на ЭКГ.

Если расшифровывать данные электрокардиографа по основным показателям, то ишемия миокарда на ЭКГ имеет такие характерные особенности:

Резкое изменение сегмента ST в положительную или отрицательную сторону.
Четкое формирование зубца Q, что свидетельствует об острой стадии ишемии миокарда и отмирании мышечной стенки.

Помимо ИБС процедура диагностики способна выявить наличие других патологий в сердечно-сосудистой системе пациента:

Субэпикардиальная ишемия миокарда. Данная патология выражена в активной деформации зубца Т по инверсии. Если во время изменения данного показателя наблюдается резкий подъем сегмента ST, то субэндокардиальная ишемия в острой стадии.
Ишемия задней стенки сердца. Данные ЭКГ показывают характерное увеличение сердечного ритма, с небольшим интервалом толчков. При развитии такой формы патологии врач наблюдает повышенные нагрузки на определенные органы.

Расшифровка результатов ЭКГ

С помощью ЭКГ распознать признаки ишемии миокарда у больного просто, что делает исследование наиболее эффективным. Поэтому при характерных симптомах ИБС пациентам рекомендуется проходить проверку на электрокардиографе, дабы убедиться в достоверности предположительного диагноза. Иначе неправильный курс терапии усугубит ситуацию и привести к летальному исходу.

Еще:

Показания для проведения диагностики ИБС и расшифровка результатов

03.05.2017

Среди всех заболеваний сердечно-сосудистой системы инфаркт миокарда является наиболее опасным.

За последнее время случаи данного заболевания среди населения участились, за счет распространенности гиподинамичного образа жизни и пренебрежения к здоровому питанию.

Электрокардиографическое исследование становится первым, при подозрении на ишемию миокарда. О том, какие изменения возникают на ЭКГ при ишемической болезни сердца и инфаркте, пойдет речь в этой статье.

Что такое инфаркт миокарда

Инфарктом называется участок некротизированной стенки сердечной мышцы, которая подверглась омертвлению за счет дефицита кровоснабжения. Развивается он вследствие внезапной закупорки коронарной артерии.

Часто инфаркт случается у лиц с ишемической болезнью сердца (ИБС), по причине скомпрометированности сосудов сердца. Основной причиной ИБС является атеросклероз – процесс отложения холестериновых бляшек на эндотелии артерий различного калибра.

Возникает он из-за повреждения внутреннего слоя сосудов, а также по причине чрезмерного потребления жиров животного происхождения и легкоплавких жиров. До тех пор, пока бляшки имеют гладкую обтекаемую поверхность и не нарушают кровоснабжение, возможна нормальная работа сердца благодаря компенсаторным возможностям организма.

Но после того, как поверхностный слой холестериновых отложений эрозируется, на их поверхности начинают образовываться тромботические массы, которые в определенный момент облитерируют просвет сосуда.

Для участка мышцы с нарушенным кровотоком начинается обратный отсчет. Через 4 часа никакая тромболитическая терапия не будет эффективна, стенка теряет способность сокращаться. Правильная постановка диагноза в первые часы, после того как появились симптомы, имеет наибольшее прогностическое значение в кардиологии.

Значение электрокардиографии в диагностике инфаркта

Решающее значение в постановке диагноза имеют показания кардиограммы, записанной в 12 отведениях. Ишемия на такой ЭКГ отображается в виде изменений формы и полярности зубцов, в отведениях, соответствующих пораженному участку.

Особенностью расшифровки ЭКГ становится необходимость изучения ее в динамике. При диагностике инфаркта миокарда у больных ишемической болезнью сердца в анамнезе, следует обратить внимание на ишемические изменения до начала приступа, если такие записи имеются.

Значение имеет по причине того, что длительные нарушения в системе кровоснабжения миокарда приводят к его ремоделированию и, как следствие, изменениям на ЭКГ. Если не учесть этот факт, то существует вероятность ложной диагностики инфаркта.

Стоит помнить о том, что изменения на электрокардиограмме формируются не мгновенно, а в течение 1-2 часов после начала проявлений со стороны сердца. В этот период времени следует провести дополнительные исследования крови на наличие в ней специфических маркеров повреждения (сердечный тропонин или КК-МВ). Также картина на кардиограмме существенно меняется в зависимости от возраста инфаркта миокарда и его глубины.

Кардиографическая классификация инфарктов

Признаки ишемии миокарда находят свое отражение на электрокардиограмме различным способом. Изменение зубцов происходит зависимо от глубины и места локализации инфаркта.

Основной классификацией считается разделение инфарктов на два вида:

Q-инфаркт (трансмуральный).
Не- Q-инфаркт.

В зависимости от количества прошедшего после приступа времени, выделяют несколько стадий, которые охарактеризовывают изменения, происходящие на ЭКГ при ишемии в хронологическом порядке.

По этой классификации различают стадии:

Ишемическую.
Повреждения.
Острую.
Подострую.
Рубцовую.

Используется разделение на инфаркты по локализации очага, что в клинической практике не имеет значения, в плане назначения терапии, но может подсказать прогноз в каждом случае.

Диагностика инфаркта по ЭКГ

Ишемия миокарда на ЭКГ, которая не обязательно является инфарктом, но может трансформироваться в него, визуализируется в виде высокого положительного или негативного зубца Т в грудных отведениях.

Отрицательный зубец говорит о кислородном голодании передней стенки левого желудочка, а положительный – об недостатке кислорода в области его задней стенки. Двухфазный Т может говорить о локализации места перехода ишемии в неповрежденную сердечную стенку. Такой измененный Т называют также «коронарным», поскольку часто его изменение находит объяснение в стенокардии.

После развития повреждения ткани мышцы на фоне ишемии, изменяет свою конфигурацию сегмент S-T. Он может смещаться по отношению к изолинии вниз (депрессия) или вверх (элевация). В данном случае депрессия говорит о повреждении задней, а элевация – передней стенок левого желудочка.

Если же в любом из отведений появился патологический зубец Q, это значит, что в проекции данного отведения начался некроз тканей. Углубленный зубец Q может возникать также при острой ишемии без инфаркта, гипертрофии миокарда и некоторых нарушениях проводимости. Потому ориентироваться следует больше на соотношение зубцов Q и R между собой в третьем стандартном отведении.

Инфаркт миокарда имеет классические ЭКГ признаки перехода процесса из одной стадии в другую. Так, в ишемической стадии, которая длится 15-30 минут и часто остается незамеченной, на кардиограмме можно наблюдать лишь наличие коронарных зубцов Т.

Следующие 3 дня в стадии повреждения к общей картине присоединяется депрессия или элевация сегмента S-T. Примерно в это же время или спустя 3 недели начинает формироваться патологический зубец Q, который указывает на некроз, проникающий сквозь толщу всего миокарда на какой-либо стенке. Достоверным признаком трансмурального инфаркта считается увеличение Q в III отведении выше R не менее чем на 25%.

В подострой стадии начинается постепенная миграция комплекса S-T ближе к изолинии. Амплитуда зубцов R над участком поражения снижается, по причине обволакивания пораженной стенки слоем жировой ткани и частичном выключении ее из работы. Рубцовая стадия начинается после ликвидации всех признаков ишемии, но зубец Т остается пожизненно, как напоминание о перенесенном инфаркте.

Чтобы установить поражения нужно знать, что изменения, возникшие в I, II, V1-V6, aVL отведениях отвечают за состояние передней стенки левого желудочка вместе с передней частью межжелудочковой перегородки, верхушкой сердца и боковой стенкой.

При передне боковом инфаркте зубцы изменяются в отведениях, II, aVL, V4-V6. Заднедиафрагмальный процесс находит отражение в отведениях aVF, II, III, а задне перегородочный – в V8-V9. О состоянии боковой стенки можно судить по отведениям V5-V6, I, II,aVL.

На данный момент существуют аппараты ЭКГ, которые самостоятельно осуществляют анализ изображенной картины и предварительно могут выставить диагноз больного.

Ни один прибор не заменит опытного взгляда врача-кардиолога. Не стоит пытаться самостоятельно расшифровать свою кардиограмму, лучше оставить это для специалиста, который оценит и проанализирует всю информацию, скрытую на электрокардиограмме.

Ранее были описаны электрокардиографическая картина ишемии . поражения и инфаркта, ее электрофизиологическая основа и дифференциальный диагноз. В статьях рассматривались диагностическая ценность и показания к выполнению ВКГ, ЭКГ теста с физической нагрузкой, холтеровского мониторирования и внутриполостного электрофизиологического исследования (ВЭФИ) при ишемической болезни сердца. В данной статье будут описаны изменения, наблюдаемые на различных стадиях развития ишемической болезни сердца, некоторые аспекты корреляции между ишемической болезнью сердца и клиническими признаками, данными ангиографии и т. д. и общее значение электрокардиографии в диагностике и оценке болезни сердца.

Стенокардия может быть диагностирована на основании данных патофизиологии или развития. С точки зрения патофизиологии различают первичную и вторичную стенокардию. Самым характерным ЭКГ проявлением первичной стенокардии (обычно возникает в состоянии покоя) является электрокардиографический феномен Принцметала. При таком типе стенокардии ишемия является результатом резкого снижения кровоснабжения в результате спазма неизмененной коронарной артерии или, реже, органически измененной коронарной артерии при таком типе стенокардии не обязательно отмечается предшествующее увеличение потребления кислорода. Вторичная стенокардия соответствует классической стенокардии напряжения, и ишемия возникает из-за того, что критически стенозированная коронарная артерия не может приспособиться к увеличению кровотока при возросших потребностях (возрастает потребление кислорода).

Все чаще появляются сообщения о том, что у одного и того же больного наблюдаются приступы первичной и вторичной стенокардии на различных стадиях заболевания (смешанный тип стенокардии).

С точки зрения эволюции стенокардия может быть стабильной (стабильное ишемическое заболевание сердца) и нестабильной.

ЭКГ при ишемической болезни сердца

Сюда относятся постинфарктные больные со стабильной клинической картиной и больные со всеми типами стабильной стенокардии без ранее перенесенного инфаркта. Больные со стенокардией обычно имеют и стенокардию напряжения, хотя у них могут быть приступы первичной стенокардии в состоянии покоя (смешанная стенокардия). Реже приступы возникают только в покое.

1. ЭКГ в покое . ЭКГ в состоянии покоя остается в норме почти у 50% больных без ранее перенесенного инфаркта и у 5-30% больных с ранее перенесенным инфарктом]. Поэтому ЭКГ в покое не является очень чувствительным методом. Специфичность ее несколько выше, но сходные ЭКГ изменения наблюдаются и в других клинических ситуациях. С другой стороны, у больных с ангинальными приступами одинаковой тяжести имеют место и различные, и сходные ЭКГ признаки.

а. Изменения реполяризации . При стенокардии напряжения или при смешанной стенокардии отрицательный или сглаженный зубец Т или депрессия сегмента ST наблюдаются приблизительно у 50% больных с ранее перенесенным инфарктом, особенно с инфарктом передней стенки; сохраняется подъем сегмента ST и в отдельных случаях появляется отрицательный зубец U, который часто указывает на поражение передней нисходящей коронарной артерии. У больных с преобладающей или исключительно первичной стенокардией (стенокардия Принцметала) ЭКГ в покое не изменена почти в 50% случаев.

б. Аномальный зубец Q выявляется у 30-40% больных со стенокардией напряжения или смешанной стенокардией. Однако у 15% больных с аномальным зубцом Q не отмечено признаков ранее перенесенного инфаркта. С другой стороны, зубец Q, указывающий на инфаркт, отсутствует у 25% больных с поражением трех сосудов и у 20% больных с инфарктом в анамнезе.

в. Аритмии . Число случаев аритмий по данным ЭКГ в покое при всех типах ишемической болезни сердца относительно невелико. Однако больные с преждевременными желудочковыми экстрасистолами, регистируемыми ЭКГ в покое, имеют плохой прогноз. Очевидно, что частота аритмий намного выше при холтеовском мониторировании.

Больные с рецидивирующими устойчивыми желудочковыми тахикардиями на подострои или хронической стадии инфаркта часто имеют асинергические области и плохой прогноз, потому что возможно наступление внезапной смерти. В настоящее время они представляют собой одну из самых сложных категорий больных, требующую использования больших доз антиаритмических средств для предупреждения внезапной смерти и/или нефармакологических методов лечения (операция, фульгурация, дефибриллятор Мировского). Существуют три прогностических показателя электрической нестабильности у больных, перенесших инфаркт миокарда:

— выявление аритмий с помощью холтеровского мониторирования и ЭКГ с физической нагрузкой;

Программируемая электрическая стимуляция вместе с навязываемыми желудочковыми аритмиями.

Рямая регистрация поздних потенциалов деполяризации, которая рассматривалась некоторыми авторами как показатель склонности к злокачественным reentry желудочковым аритмиям. Было показано, что исчезновение поздних потенциалов после операции по поводу желудочковой тахикардии отмечается в тех случаях, в которых она помогла избежать рецидива аритмий, но не отмечается при введении антиаритмических препаратов.

Электрокардиография в диагностике ишемии миокарда

Электрокардиограмма при хронической ишемической болезни сердца

При хронической ишемической болезни сердца в сердечной мышце выявляются участки ишемии, ишемического повреждения и в ряде случаев рубцовых изменений миокарда, различное сочетание которых приводит к разнообразным изменениям ЭКГ, описанным выше. Наиболее характерным для этих электрокардиографических изменений является их относительная стабильность на протяжении многих месяцев и даже лет. Однако нередки и колебания изменений в зависимости от состояния коронарного кровообращения.

Нередко, особенно у молодых больных с ишемической болезнью сердца, ЭКГ, зарегистрированные в покое, не отличаются от ЭКГ здоровых людей. В этих случаях для электрокардиографической диагностики ИБС используют функциональные нагрузочные пробы. Чаще других применяют пробу с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре.

Проба с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре

Физическая нагрузка, как известно, оказывает разнообразное действие на сердечно–сосудистую систему, вызывая, в частности, синусовую тахикардию, умеренное повышение артериального давления, увеличение работы сердца и, соответственно, потребности миокарда в кислороде. У здорового человека это приводит к адекватному расширению коронарных сосудов и увеличению сократимости миокарда. В условиях лимитированного коронарного кровообращения у больных атеросклерозом коронарных артерий увеличение потребности миокарда в кислороде приводит к острой коронарной недостаточности, сопровождающейся приступом стенокардии и (или) изменениями ЭКГ, указывающими на появление в сердечной мышце участков ишемии.

При проведении пробы с дозированной физической нагрузкой врач преследует две цели:

1) определить толерантность пациента к физической нагрузке; 2) выявить клинические и электрокардиографические признаки ишемии миокарда, обусловленные коронарной недостаточностью, с целью диагностики ишемической болезни сердца.

Толерантность к нагрузке оценивают преимущественно по показателю максимальной мощности работы, выполненной пациентом. Индивидуальная толерантность к физической нагрузке зависит от многих факторов, в том числе от величины коронарного резерва, т. е. индивидуальной способности к адекватному увеличению коронарного кровотока при физической нагрузке, от сократительной способности миокарда, физической тренированности обследуемого, от индивидуальной реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку в виде подъема или снижения артериального давления и т. д.

Существуют две группы признаков достижения пациентом максимальной мощности нагрузки: клинические и электрокардиографические. Имеются также критерии (клинические и электрокардиографические) прекращения функциональной пробы.

Клиническими критериями прекращения велоэргометрической пробы являются:

1) возникновение приступа стенокардии; 2) снижение артериального давления на 25–30 % ниже исходного уровня; 3) подъем артериального давления до 230 и 130 мм рт. ст. и выше; 4) возникновение приступа удушья или выраженной одышки; 5) появление резкой общей слабости; 6) возникновение головокружения, резкой головной боли, тошноты; 7) отказ больного от дальнейшего проведения пробы; 8) достижение максимальной или субмаксимальной возрастной частоты сердечных сокращений.

В табл. 1 приведены величины максимальной частоты сердечных сокращений в зависимости от пола и возраста, по достижении которой следует прекратить пробу с нагрузкой у здоровых людей.

Таблица 1. Максимальная частота сердечных сокращений в зависимости от пола и возраста

Клинические формы ИБС, проявления, признаки, диагноз, изменения на ЭКГ

1. Внезапная коронарная смерть

Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца) предположительно связана с электрической нестабильностью миокарда, если нет признаков позволяющих поставить другой диагноз. Внезапная смерть определяется как смерть в присутствии свидетелей, наступившая мгновенно или в пределах 6 ч от начала сердечного приступа.

2. Стенокардия

Стенокардия напряжения характеризуется преходящими приступами загрудинных болей, длительностью не более 10 мин, вызываемых физической или эмоциональной нагрузкой или другими факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда (повышение АД, тахикардия). Как правило, боль исчезает в течение 1-2 мин в покое или при приеме нитроглицерина под язык.

Впервые возникшая стенокардия напряжения. Продолжительность заболевания до 1 мес.

I класс. Больной хорошо переносит обычные физические нагрузки. Приступы стенокардии возникают только при нагрузках высокой интенсивности. Толерантность к физической нагрузке при велоэргометрии — больше 600 кгм/мин.
II класс. Небольшое ограничение обычной физической активности. Приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстоянии более 500 м, при подъеме более чем на 1 этаж. Вероятность возникновения приступа увеличивается во время ходьбы в холодную погоду, против ветра, при эмоциональном возбуждении или в первые часы после пробуждения, толерантность к физической нагрузке — 450-600 кгм/мин.
III класс. Выраженное огранические обычной физической активности. Приступы возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстоянии 100-500 м, при подъеме на 1 этаж. Толерантность к физической нагрузке обычно составляет 150-300 кгм/мин.
IV класс. Стенокардия возникает при небольших физических нагрузках, ходьбе по ровному месту на расстоянии менее 100 м. Характерно возникновение приступов стенокардии в покое. Толерантность к физической нагрузке не превышает 150 кгм/мин.

Прогрессирующая стенокардия напряжения — внезапное увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов стенокардии в ответ на обычную для больного нагрузку.

Спонтанная (особая) стенокардия. Наиболее частой причиной этой формы стенокардии является спазм крупных коронарных артерий. Она может существовать как синдром, проявляющийся только в покое, но чаще сочетается со стенокардией напряжения. При приступе спонтанной стенокардии на ЭКГ часто обнаруживается преходящая депрессия или подъем сегмента ST, либо изменение зубца Т. Случаи спонтанной стенокардии, сопровождающиеся преходящими подъемами сегментами ST часто обозначают как вариантная стенокардия или стенокардия Принцметала.

В некоторых случаях впервые возникшую стенокардию объединяют термином «нестабильная стенокардия», что не совсем корректно.

3. Инфаркт миокарда

Клиническая картина считается типичной при наличии тяжелого и продолжительного приступа ангинозной боли (обычно свыше 20-30 мин.). В ряде случаев боль может быть умеренно интенсивной или отсутствовать, иногда на первый план выступают другие симптомы (нарушения ритма сердца и проводимости, острая сердечная недостаточность).

К характерным изменениям ЭКГ относятся формирование патологического стойко сохраняющегося зубца Q или комплекса QS, а также имеющие харатерную динамику изменения сегмента ST и/или зубца Т, сохраняющиеся более 1 суток. В ряде случаев изменения ЭКГ можно интерпретировать как:

стойкий подъем сегмента ST (токи повреждения);
инвертированный симметричный зубец Т;
патологический зубец Q на единственной зарегистрированной ЭКГ;
нарушения проводимости.

Патогномоничным для инфаркта миакарда следует считать повышение активности ферментов (трансаминаз-аспартат-аминотрансфераза, креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа и др.) не менее 50 % выше верхней границы нормы с последующим снижением.

Крупноочаговый (трансмуральный) инфаркт миокарда. Диагноз ставится при наличии патогномоничных изменений ЭКГ или характерных изменений активности ферментов в сыворотке крови даже при нетипичной клинической картине.

Мелкоочаговый инфаркт миокарда (субэндокардиальный, интрамуральный). Диагноз ставится на основании характерных изменений сегмента ST или зубца Т и динамики изменения активности ферментов. При этом указывается дата возникновения, локализация, особенности течения (рецидивирующий, повторный) и осложнения (нарушения сердечного ритма и проводимости, недостаточность кровообращения, кардиогенный шок, тромбоэмболии, острая аневризма сердца, разрывы миокарда, синдром Дресслера и др.)

4. Постинфарктный кардиосклероз

Диагноз ставится не ранее чем через 2 мес с момента возникновения инфаркта миокарда. Если на ЭКГ нет признаков перенесенного в прошлом инфаркта миокарда, диагноз может быть поставлен по типичным изменениям ЭКГ или ферментным сдвигам в анамнезе с учетом клинической картины.

В современном мире заболевших ишемической болезнью сердца (ИБС) становится все больше. Это связано с тем, что люди ведут малоподвижный образ жизни, увлекаются жареной, жирной и сладкой пищей. Если есть подозрение, что у человека ИБС, то для диагностирования этого заболевания обязательно электрокардиографическое исследование, при котором составляется ЭКГ или электрокардиограмма. На ней фиксируется и изображается в графике деятельность мышцы сердца. Как выглядит ишемия на ЭКГ? Как расшифровать графические формы кардиограммы?

Общее понятие заболевания

Из-за патологий кровотока в миокарде развивается ИБС. Опасным в развитии ишемической болезни сердца является ее внезапность, это может привести к смертельному исходу. Так как главная причина ишемии - это атеросклероз, то подвержены этому заболеванию в большей степени мужчины. В женском организме вырабатывается гормон, предотвращающий возникновение атеросклероза. Но с наступлением менопаузы у женщин меняется гормональный фон, поэтому у женщин это заболевание встречается в основном в пожилом возрасте.

С помощью ЭКГ при ишемической болезни сердца можно выявить следующие формы заболевания:

так называемую немую форму, когда человек не чувствует боли;
когда сердце прекращает свою работу. В этом случае можно реанимировать пациента либо наступает его смерть;
стенокардию, сопровождающуюся болевым синдромом;
при остановке подачи во все участки сердца крови ставится диагноз опасного заболевания, вызванного острым нарушением кровоснабжения из-за тромбоза (закупорки) одной из артерий сердца атеросклеротической бляшкой — инфаркта миокарда;
при длительном развитии заболевания на сердце формируются рубцы, как результат, патология в сокращении миокарда.

Все признаки ИБС на ЭКГ хорошо диагностируются.

Признаки ишемии миокарда можно увидеть с помощью кардиограммы, благодаря чему вовремя и быстро определяется заболевание.

Этот метод основан на высокой проводимости тканей организма и возможности фиксации электрических сердечных импульсов. В полученной кардиограмме разные места ответственны за различные проявления ишемии. Кардиологи считают, что:

ишемия миокарда определяется по зубцу Т;
ишемические повреждения определяются по сегменту ST;
о некрозе миокарда судят по зубцу Q.

О процедуре ЭКГ в покое

Диагностирование с помощью ЭКГ при ишемии - это безопасный и достоверный метод, чтобы выявить это заболевание, разрешенный всем без исключения. В течение 10 минут будут сняты все необходимые показатели работы сердца без каких-либо последствий для человеческого организма. Для этого:

необходимо освободить от одежды грудь и часть ноги от колена до стопы;
специалист промажет необходимые участки гелем и прикрепит электроды;
через электроды все необходимые данные передадутся на датчик;
прибор переданную информацию выводит в виде графиков на бумажный носитель;
расшифровка полученных в виде графика результатов делается специалистом.

Проводить исследование на основе метода ЭКГ можно в любое время суток. С помощью его можно определить следующие ишемические нарушения, связанные с ишемией:

патологии в сердечном цикле;
определить признаки бывшего у человека раньше инфаркта миокарда;
изменения в ритме сердца;
патологические изменения в миокарде.

О процедуре ЭКГ в момент проявления ИБС

С помощью ЭКГ определяется поврежденная область при ишемии. Использовать его надо, если симптомы проявляются, когда происходит приступ, а затем исчезают. Ишемия миокарда на ЭКГ выглядит следующим образом:

наблюдаются следующие нарушения от нормальных показателей по полярности T зубцов - они отрицательны, по амплитуде - они могут быть выше 6 мм, для них характерна симметричность, так как мышцы расслаблены из-за кислородного голодания в тканях;
если Т зубец характеризуется симметричностью, становится неотрицательным и выше, то это вполне вероятно субэпикардиальная ишемия;
при диагностировании заболевания Т зубец могут быть сглажен, иметь две фазы и заниженный вид. Активный электрод размещается в периферийной области ишемической болезни сердца, в этом случае можно обнаружить показатель для диагностирования ИБС;
если даже симптомы ИБС обнаружены, сегмент ST не изменяется;
QRS при ИБС не отклоняется от нормы.

Мониторинг ЭКГ

При мониторинге ЭКГ датчик устанавливается на туловище человека и на протяжении 24 часов собирается информация, затем делается оценка полученных данных о работе сердца в обычной жизни и делается вывод о предпосылках и симптомах стенокардии.

Нагрузочные пробы

Если нет приступа заболевания и оно не определяется никак на кардиограмме, то используют нагрузочные ЭКГ пробы, суть которых заключается в побуждении развития приступа. В этих условиях снимаются показатели давления и сердечного тона. Это обследование считается опасным:

Используя беговую дорожку или велотренажер, специалист устанавливает нагрузку, при которой фиксируются показатели.
В организм вводят средство, которое искусственно способствует росту АД и усилению сердечной деятельности.
Вводят средство, которое уменьшает кровоток в миокарде и развивает в ней кислородную недостаточность.
По пищеводу вводят электрод, через который пропускают импульсы, за счет этого происходит стимуляция мышцы сердца и увеличение в частоте его сокращения.

Про расшифровку

Ишемические изменения, которые регистрируются на ЭКГ при ИБС разнообразны, но в общем их можно подразделить на:

электрокардиографические признаки, характерные для развития ишемии мышцы сердца;
возникающие патологии, причины которых ИБС;
по причине некроза.

Подробно опишем, что произойдет с электрокардиограммой:

При развитии заболевания на электрокардиограмме будет наблюдаться следующее: T зубцы поменяются. Высота их в области грудных отведений говорит о том, что болезнь развивается. Можно так же предположить очаг ее возникновения. Но если человек молод, то такой показатель у некоторых является нормой. По тому, отрицателен этот показатель или нет и наличию двух фаз у него более точно ставится диагноз заболевания.
Когда мышца сердца получает различные патологии по причине того, что у пациента наблюдалась ишемия, то на электрокардиограмме это будет выражаться в виде перемещения SТ сегмента относительно изолинии. От того, поднимается он на кардиограмме либо фиксируется депрессией, специалист точнее определяет особенность ИБС и место патологий.
Когда наступает омертвление сердечной мышцы, то на электрокардиограмме этот процесс будет виден по измененному Q зубцу либо комплексу QS. Но в некоторых случаях при патологическом Q зубце наблюдается повреждение миокарда либо острая ишемия.
При стенокардии изменяется зубец Т (он симметричный, остроконечный, отрицательный либо может быть двухфазным, уплощенным, закругленным) или смещается сегмент SТ, но после приступа изменения на электрокардиограмме нормализуются.
Если больной страдает хронической ИБС, то его сердечная мышца может иметь рубцы и пр., что отражается на различных изменениях электрокардиограммы. Но все они постоянны в течение продолжительного времени. У молодежи, страдающей ИБС, электрокардиограмма в покое не показывает никаких изменений. Для таких случаев применяют нагрузочные ЭКГ-пробы.
Если произошел инфаркт миокарда, то на ЭКГ специалист так же это сможет увидеть и определить. Инфаркт миокарда - тяжелая форма острой коронарной недостаточности. Итогом его является некроз в области мышцы сердца. На ЭКГ подразделяют следующие стадии инфаркта миокарда: ишемическая, стадия повреждения, острая, подострая и рубцовая. На стадии ишемической, длящейся от 15 минут до получаса, образуется очаг ишемии. Следующая стадия повреждения может продолжаться от пару часов до трех дней. Острую стадию еще называют стадией некроза. Ее продолжительность от двух до трех недель. При подострой стадии на электрокардиограмме отражаются изменения, связанные с зоной некроза, ее рассасыванием. Подострая стадия считается законченной, если на ЭКГ отсутствует динамика Т зубца. При рубцовой стадии на ЭКГ исчезают признаки ишемии, но остаются рубцовые изменения.

При правильном определении диагноза важное значение отводится показаниям электрокардиограммы. Расшифровка ее при ишемии изучается в динамике. Поэтому необходимо изучение ишемических изменений по предыдущим ЭКГ. Иначе можно неверно диагностировать инфаркт.

Важно еще знать, что изменения на ЭКГ показываются только через час либо два от начала проявлений приступа.

В настоящее время уже есть приборы ЭКГ, анализирующие изображенную картину и ставящие предварительный диагноз пациенту. Но опытного врача никто не подменит. Только врач-кардиолог сможет сделать правильную расшифровку кардиограммы и на ее основании правильно диагностировать заболевание.

По признакам ишемии на ЭКГ можно определить особенности болезни. Этот вид обследования простой и доступный всем. Но для полного понимания процесса развития ишемии у человека желательно обследование с помощью УЗИ и прочих исследовательских методик.

Вконтакте

При ИБС? Это частый вопрос. Разберемся в нем подробнее.

ЭКГ - одна из самых информативных и доступных методик диагностики сердечных патологий, которая основана на регистрации импульсов, проходящих в сердце, и их графических записях в виде зубцов на бумажную пленку.

Подробное описание метода диагностики

На основании таких данных можно делать выводы не только об электрической активности этого органа, но и о структуре сердечной мышцы. Это означает, что при помощи ЭКГ представляется возможным диагностировать различные заболевания сердца.

Функционирование и сократительная активность сердца возможны благодаря тому, что в нем постоянно возникают спонтанные импульсы. В пределах нормы их источник локализуется в синусовом узле, который расположен рядом с правым предсердием. Предназначение таких импульсов - проходить по проводящим нервным волокнам через все отделы сердечной мышцы, вызывая их сокращение. Когда импульс проходит через предсердия, а затем по желудочкам, происходит их поочередное сокращение, которое называется систолой. В период, когда импульсы не возникают, сердце начинает расслабляться и возникает диастола.

На чем основана?

ЭКГ-диагностика основана на регистрации проведения электрических импульсов, которые возникают в сердце. Для этого применяется электрокардиограф, принцип работы которого заключается в регистрации разницы биоэлектрических потенциалов, возникающих в разных отделах органа в момент сокращений и расслабления. Подобные процессы записываются на термочувствительную бумагу в форме графика, который состоит из полусферических или остроконечных зубцов и горизонтальных линий в форме промежутков. ЭКГ при ИБС и стенокардии назначается очень часто.

Для того чтобы зарегистрировать электрическую активность органа, необходимо зафиксировать электроды электрокардиографа на ногах и руках, а также на переднебоковой поверхности грудины слева. Это позволяет зарегистрировать все направления прохождения электрических импульсов.

Каждое из отведений говорит о том, что в них регистрируется прохождение импульса через конкретный участок сердца, благодаря чему врачи получают следующую информацию:

о расположении сердца в грудной клетке;
о структуре, толщине и характере кровообращения предсердий и желудочков;
о регулярности импульсов в синусовом узле;
о препятствиях на пути импульсов.

Что такое ишемия миокарда?

Узнаем, что такое ИБС (МКБ-10 I20- I25), или

Сердце является самой мощной мышцей в теле человека. Оно может прокачивать до 7000 литров крови за сутки со скоростью 1,5 км/час, что можно сравнить с работой насоса. Наряду с этим сердце отличается высокой чувствительностью к кислородному голоданию, которое часто приводит к поражениям кардиальной ткани. Главным методом в изучении сердечных заболеваний, в том числе и любой формы ИБС, является ЭКГ, которая представляет собой регистрацию электрических импульсов, проведенную во всех отведениях, что помогает обнаружить даже застарелые симптомы ишемии миокарда. Пациентам, у которых ранее наблюдалась нехватка кислорода, стоит быть особо внимательными и регулярно проходить медицинское обследование, чтобы предупредить повторное возникновение спазмов коронарных артерий.

ИБС (МКБ-10 I20- I25) - это состояние, которое возникает вследствие нарушений притока артериальной крови к сердечной мышце на фоне закупорки коронарных сосудов или их спазма, и протекает в хронической или острой форме. Когда в сердце не поступает необходимого ему объема кислорода, в просветах мышечных волокон формируются участки соединительной ткани, утратившие способность полноценно функционировать. Процесс поражения сердечной мышцы всегда происходит с развитием незначительной ишемии, которая без соответствующей терапии со временем провоцирует возникновение истинного инфаркта.

Что можно увидеть на ЭКГ при ИБС, интересно многим.

Патогенез заболевания на ЭКГ

Патогенез ИБС следующий:

Стабильная стенокардия, которая характеризуется давящей приступообразной болью в загрудинной области, которая возникает под воздействием физических нагрузок и постепенно проходит при устранении стрессовых условий. Чаще всего бывает ИБС с нарушением ритма.
Нестабильная стенокардия, которая является промежуточным периодом между стабильной ишемией сердечной мышцы и развитием всевозможных осложнений. Ее основным клиническим симптомом является боль за грудиной, которая развивается даже в спокойном состоянии и может спровоцировать поражение клеток тканей сердца.
Мелкоочаговый инфаркт миокарда, который является довольно коварным вариантом ИБС и характеризуется отсутствием на ЭКГ патологического зубца Q, а также микроскопическими очагами отмирания тканей. Часто данные нарушения остаются незамеченными, поскольку маскируются под приступ стенокардии в острой форме.
Q-инфаркт миокарда. Самым опасным осложнением ишемии миокарда считается крупноочаговый инфаркт, который отличается трасмуральным поражением сердечной мышцы с элевацией сегмента S-T и формированием дополнительного зубца Q, сохраняющегося даже после абсолютного замещения некротических участков соединительной тканью.

Вот каким информативным может быть ЭКГ при ИБС.

Дополнительные обследования

Поскольку признаки ишемических процессов у некоторых подвидов данного заболевания совпадают, для определения инфаркта установлен ряд дополнительных обследований. К ранним маркерам некроза сердечной мышцы относятся креатинфосфокиназа и миоглобин. Для наиболее точной диагностики через 7-9 часов целесообразно исследовать уровень тропонинов, аспартатаминотрансферазы и лактатдегидрогеназы. Элевация сегмента S-T иногда наблюдается не только при развитии инфаркта, она часто встречается при нестабильной стенокардии, вследствие чего необходимо учитывать все визуальные изменения зубцов на электрокардиограмме.

Проявления ишемии на электрокардиограмме

Однозначно ответить, как будут выглядеть результаты ЭКГ при ИБС на пленке, достаточно сложно. При возникновении гипоксии сердечной мышцы перемещение электрических потенциалов незначительно замедляется, происходит выход из клеток ионов калия, что отрицательно сказывается на потенциалах покоя. При этом запускаются компенсаторные процессы, сердце начинает перенапрягаться, развивается давящая боль за грудиной, пациента тревожит неприятное ощущение недостатка воздуха.

Характерными признаками ЭКГ при хронической ИБС и кислородном голодании сердечных тканей являются:

Косонисходящая или горизонтальная депрессия сегмента S-T.
Уменьшение зубца T, либо его перемещение ниже горизонтальной линии.
Расширение зубца T вследствие замедления реполяризации желудочков.
Возникновение патологического зубца Q при развитии крупноочагового некроза.
Динамика изменений на электрокардиограмме, что является признаком «свежести» патологического процесса.

ЭКГ признаки ИБС не должны остаться без внимания. Дополнительно на снимке могут появляться признаки аритмий и блокад, которые возникают в качестве осложнения ишемических процессов. В большинстве случаев при развитии ишемии сердечной мышцы на ЭКГ комплекс QRS свою нормальную форму сохраняет, поскольку кислородная недостаточность преимущественно сказывается на восстановлении (реполяризации) желудочков, которой в пределах нормы завершается сердечный цикл.

Локализация участка ишемии на ЭКГ

Недостатку кислорода наиболее подвержен эндокард (внутренний слой), поскольку в него кровь поступает гораздо хуже, чем в эпикард, вследствие его получает значительно большее давление крови, которой наполнены желудочки.

Результаты ЭКГ могут существенно отличаться в зависимости от объема и расположения поврежденных кардиомиоцитов. На кислородное голодание миокарда зачастую указывают изменения сегмента S-T, например, это может заключаться в депрессии глубиной более 0,5 мм в двух или трех соседних отведениях. Такая депрессия бываетгоризонтальной и косонисходящей.

Изменения ЭКГ при ИБС могут быть напрямую связаны с участком ишемии. При этом наблюдается:

Выраженная тахикардия

Когда на снимке наблюдается косовосходящий сегмент S-T, это можно характеризовать наличием у пациента выраженной тахикардии. В подобном случае после устранения стрессового фактора и тахикардии результаты электрокардиограммы, как правило, показывают норму. Если пациента удалось подвергнуть электрокардиографическому обследованию во время инфаркта в острой стадии, то на снимке можно визуализировать депрессию сегмента S-T косовосходящего типа, переходящую в «коронарные зубцы» T, которые характеризуются значительной амплитудой.

Расшифровку ЭКГ при ИБС долже осуществлять квалифицированный специалист.

Признаки ишемии на ЭКГ в зависимости типа болезни

Выраженность кислородного голодания миокарда на ЭКГ зависит во многом от тяжести и типа ишемического заболевания сердца. В случаях легкой гипоксии сердечной мышцы это явление можно обнаружить исключительно в процессе физической нагрузки, когда клиническая симптоматика выражена несущественно.

Примеры ЭКГ в зависимости от сложности патологического процесса:

Понятно, что результаты ЭКГ при ИБС разнятся в зависимости от вида патологии.

Выводы

В случае развития инфаркта сердечной мышцы, пациенты часто обращаются к медицинским специалистам за помощью, однако, когда речь идет о возникновении стенокардии, не все больные способны адекватно оценивать свое состояние. Для того, чтобы предотвратить переход данного патологического состояния в острую стадию, при ишемической болезни в анамнезе необходимо периодически проводить электрокардиографию.

Основа консервативного лечения стабильной ИБС - модификация устранимых факторов риска и комплексная медикаментозная терапия.

Основные цели медикаментозного лечения:

Устранение симптомов заболевания.
Профилактика сердечно-сосудистых осложнений.

Оптимальная медикаментозная терапия - как минимум, один препарат для устранения стенокардии/ишемии миокарда в сочетании с препаратами для профилактики ССО.

Эффективность лечения оценивается вскоре после начала терапии.