Экг по холтеру как проводится. Холтеровский мониторинг ЭКГ – о чем идет речь? Показания к исследованию
Суточное мониторирование ЭКГ - это метод инструментальной диагностики, при котором запись электрокардиограммы пациента фиксируется в течение 24 часов в сутки. ЭКГ, полученная во время осмотра, не может достоверно характеризовать работу сердца во всех состояниях физической активности организма. Обычная кардиограмма оценивает функциональные возможности сердца лишь в состоянии покоя, в течение 5- 10 секунд, а значит, может не показать опасных и серьезных нарушений сердечной деятельности.
Усовершенствованный был предложен американским биофизиком Норманном Холтером и поэтому он получил название - суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Непрерывная диагностика применяется не только для выявления ишемических изменений в сердце и нарушений его ритма, она также используется в антиангинальной и антиаритмической терапии.
Запись производится при помощи специального аппарата, который подключают к пациенту и фиксируют при помощи ремня через плечо или на поясе. Контакт с телом пациента осуществляется посредством присоединения одноразовых клейких электродов. Пока осуществляется суточное мониторирование ЭКГ, пациент ведет привычный образ жизни, осуществляя все необходимые для точной диагностики физические нагрузки. По истечении заданного промежутка времени кардиолог досконально изучает снятые показания и составляет расшифровку кардиограммы.
При составлении медицинского заключения учитываются не только показания прибора, но еще и изменения состояния больного, которые он записывает в дневник с указанием временного промежутка. Пациент должен со всей ответственностью отнестись к записи своих показаний, учитывая малейшие изменения в самочувствии во время физических нагрузок, приема лекарств, сна и активности. Суточное мониторирование ЭКГ позволяет диагностировать болезненные и безболезненные приступы ишемии и составлять полный спектр отклонений сердечного ритма.
ЭКГ-регистраторы подразделяются на несколько типов. В зависимости от хранения записи электрокардиограммы они бывают оснащены электронной памятью и магнитной лентой. А в зависимости от объема памяти они бывают с фиксацией фрагментов и с непрерывной записью. Для анализа полученных показаний используется специальная компьютерная программа, которая позволяет расшифровывать полученную запись. Последние, усовершенствованные регистраторы, производящие мониторирование ЭКГ, осуществляют сами первичный анализ ЭКГ, что значительно ускоряет процесс ее окончательной расшифровки на компьютере. Любая холтеровская запись должна быть детально изучена и откорректирована врачом, потому что общепринятого стандарта расшифровки не существует.
Любая выявленная патология должна сопровождаться распечаткой ЭКГ за указываемый период диагностики. Суточное мониторирование ЭКГ должно отражать следующие сведения:
В современной сердечной диагностике холтеровское мониторирование является самым достоверным способом выявления нарушений сердечной деятельности. Этот метод не имеет противопоказаний и удобен в использовании.
Холтер-мониторинг, или холтеровское мониторирование, - популярный метод исследования состояния сердца. В отличие от традиционной ЭКГ он позволяет фиксировать изменения, происходящие во время обычной жизни пациента, физической и эмоциональной нагрузки, сна или бодрствования, выявляя детали, которые остались бы незамеченными в кабинете врача.
Что такое холтеровское мониторирование и кому оно нужно?
Суточное мониторирование по Холтеру названо так по имени изобретателя, впервые создавшего портативный прибор для снятия ЭКГ и предложившего новый метод исследования. Это, по сути, электрокардиограмма, продолжительностью в сутки и более (до недели). На тело пациента специальными пластырями крепятся датчики, которые фиксируют электрическую активность сердца. Дальше информация выводится на экран компьютера, врач изучает полученные данные и пишет клиническое заключение, которое, в свою очередь, интерпретирует кардиолог. Иногда суточный мониторинг сердца по Холтеру включает в себя одновременную регистрацию ЭКГ и артериального давления.
В течение дня обследования пациент обязательно ведет дневник, где записывает физическое и эмоциональное состояние, время сна, в том числе дневного, приемов пищи. Обязательно фиксируются любые изменения самочувствия и прием лекарств. Такой подход позволяет получить комплексную диагностическую информацию: ведь для врача бывает важно даже отсутствие изменений ЭКГ при активных жалобах (и наоборот).
Кроме того, обычно электрокардиограмма снимается в покое или во время дозированной физической нагрузки. Это своего рода вырванное из контекста экспериментальное состояние: ведь мало кто проводит весь день лежа, не шевелясь, на кушетке или усиленно накручивая педали велотренажера. Особенности мониторирования по Холтеру именно в том, что пациент продолжает и даже в какой-то мере обязан вести обычную жизнь, включающую конфликты на работе, пробежки за автобусом, азартное сражение в компьютерной игре за монитором, просмотр новостей и прочие повседневные ситуации, так или иначе отражающиеся на работе сердца. В результате можно выявить нарушения ритма сердца и эпизоды нарушенного кровоснабжения, которые при обычном обследовании остаются «за кадром».
Все изменения, которые может выявить холтер-мониторирование, можно свести к 3 большим группам:
- выявление аритмий;
- выявление ишемии миокарда (недостаточного снабжения сердечной мышцы кислородом);
- контроль эффективности лечения.
Из этого вытекает и конкретный список показаний.
Показания к суточному мониторированию ЭКГ
Врачи выделяют 3 класса показаний для проверки сердца по Холтеру. 1-й класс показаний подразумевает крайнюю необходимость исследования. При показаниях 2-го класса холтеровское мониторирование может дать новую информацию, изменить диагноз или назначения. При показаниях 3-го класса исследование не повлияет на окончательный диагноз, прогноз, тактику лечения, но позволит оценить риски последующего ухудшения состояния.
Показания 1-го класса :
- необъяснимые обмороки (синкопе), предобморочные состояния, эпизоды головокружения;
- повторяющиеся сердцебиения с невыясненными причинами;
- оценка эффективности противоаритмической терапии у пациентов (частота и характеристики аритмии были точно определены до начала лечения);
- оценка ритма сердца при имплантированном кардиостимуляторе для программирования его параметров или выявления возможного нарушения работы устройства.
Показания 2-го класса :
- эпизоды внезапной одышки, боли в груди или слабости неясной причины;
- обмороки, предобморочные состояния, приступы слабости или сердцебиения на фоне выявленной аритмии или проводимого лечения;
- состояние после инфаркта с нарушением функции левого желудочка;
- хроническая недостаточность кровообращения;
- идиопатическая гипертрофическая кардиомиопатия;
- оценка возможного аритмогенного влияния некоторых лекарственных средств;
- фиксация частоты ритма сердца у пациентов с мерцательной аритмией;
- документальная фиксация непостоянной аритмии;
- оценка работы имплантированного кардиостимулятора или дефибриллятора;
- оценка частоты приступов аритмии у пациентов с имплантированным дефибриллятором, кардиостимулятором;
- подозрение на вариантную стенокардию;
- пациенты с болями в грудной клетке, для которых снятие ЭКГ с физической нагрузкой противопоказано;
- пациенты до и после операции коронарного шунтирования, которым противопоказана проба с физической нагрузкой;
- пациенты с диагностированной ИБС и болями в груди.
Показания 3-го класса :
- синкопе, предсинкопальные состояния, эпизоды слабости или сердцебиений, причины которых были выявлены ранее;
- эпизодические симптомы нарушения мозгового кровообращения: приступы головокружения, шум в ушах, головная боль, снижение зрения;
- хроническая сердечная недостаточность;
- артериальная гипертония и гипертрофия левого желудочка;
- постинфарктное состояние с нормальной функцией левого желудочка;
- сахарный диабет (для оценки степени диабетической нейропатии);
- подтверждение неисправности имплантированных устройств в ситуациях, когда другие методы исследования тоже выявляют дефекты в работе приборов;
- профилактическое обследование пациента с имплантированным кардиостимулятором или дефибриллятором.
Как видно, список показаний довольно обширен. Обследование не имеет возрастных ограничений, поскольку оно не вмешивается в обычную жизнь пациента и работу его организма.
Противопоказания
Исследование не имеет абсолютных противопоказаний. Относительные противопоказания - травмы, ожоги грудной клетки и другие нарушения целостности кожи в области прикрепления датчиков. Обследование будет затруднено при чрезмерной активности пациента (при резких движениях, прыжках, размахивании руками датчики могут отклеиться).
Длительная регистрация ЭКГ: порядок действий
Особой подготовки к холтер-мониторингу не нужно. Мужчинам с густым волосяным покровом на груди лучше побриться, чтобы датчики надежно зафиксировались на теле.
На кожу в области груди наклеивают от 3 до 12 электродов. Их количество зависит от типа прибора для холтер-мониторирования. Чем больше электродов (отведений), тем объемней и точнее получаемая информация.
Сразу же после наложения и фиксации электродов снимают контрольную ЭКГ в покое: пациента просят постоять, посидеть, лечь на спину, повернуться на правый и левый бок. Таким образом фиксируют возможные изменения, вызванные изменением положения тела.
Врач может предложить сразу же сделать «лестничную пробу»: перед тем как покинуть клинику, подняться и спуститься на определенное количество лестничных пролетов.
После этого в течение суток можно вести обычный образ жизни. Ограничиваются только гигиенические процедуры (электроды и сам монитор нельзя мочить) и активные спортивные игры (как уже упоминалось, электроды могут отклеиться).
Само обследование продолжается от суток до недели, чаще всего ограничиваются сутками или чуть менее/более них - 22–28 часов.
Это важно!
Нельзя перегревать или переохлаждать прибор, помещать его в область действия магнитных полей (в том числе находиться рядом с работающей микроволновой печью). Нежелательно делать любые физиотерапевтические процедуры. Нельзя проводить водные процедуры (мытья, купаться и др.).
Что показывает холтер-мониторинг сердца: результаты исследования
Оценку результатов врач начинает с частоты сердечных сокращений (норма ЧСС днем - 75–85 в минуту, ночью - 55–65), определяет соотношение между дневным и ночным показателем (циркадный индекс). Изменение циркадного индекса говорит о нарушении регуляции работы сердца.
ЧСС закономерно увеличивается при физической нагрузке: в этом состоянии вариантом нормы могут быть и 180 и 200 ударов в минуту. Если же она увеличивается без причины, такое состояние называется тахикардией и нужно выяснять ее причины. Замедление ЧСС до 40 ударов в минуту называется брадикардией. Как вариант нормы она бывает у хорошо тренированных спортсменов, но чаще всего все же приходится выяснять причину патологии.
Нормальный ритм сердца называется синусовым. Это значит, что водитель ритма подает сигналы, которые распространяются в желудочки и предсердия, вызывая их сокращения. Единичные эпизоды аритмии, нарушения проведения импульса между предсердиями и желудочками, преждевременные сокращения (экстрасистолы) могут быть вариантом нормы, особенно у подростков и пожилых людей. Допускается от 960 до 1200 преждевременных сокращений предсердий (наджелудочковых экстрасистол) и до 200 преждевременных сокращений желудочка (желудочковых экстрасистол).
После этого оценивается форма кривой ЭКГ и врач ищет возможные изменения, которые говорят о недостатке кровообращения в том или ином участке сердечной мышцы.
Все обнаруженные изменения сопоставляются с дневником пациента. Так можно обнаружить, например, эпизоды бессимптомной ишемии при физических или эмоциональных нагрузках, частичные блокады проведения во сне и т. д.
Обобщив все найденные изменения, врач описывает их в протоколе исследования и формулирует заключение, выводы на основе которого будет делать кардиолог.
Обычно протокол выдается на следующий день после исследования, но многое зависит от загруженности специалистов. Естественно, в бесплатной поликлинике сроки могут оказаться гораздо длиннее.
Сколько стоит мониторинг сердца по Холтеру
Цены на суточное мониторирование сердца по Холтеру в Москве колеблются от 2 до 5 тысяч рублей, составляя в среднем 3,5 тысячи. Конечно же, на цену будет влиять стоимость самого аппарата: новейшие приборы с 12 отведениями намного дороже тех, что фиксируют 2–3 отведения. Имеет значение и квалификация врача: закономерно, что время работы молодого доктора оценивается ниже, чем консультация специалиста высшей категории, тем более имеющего научные звания. На цену может повлиять и срочность расшифровки.
Холтер-мониторирование сердца - безопасная процедура, практически не имеющая противопоказаний. Исследование позволяет оценить работу сердечной мышцы в естественных условиях, при обычной активности пациента, и обнаружить возможные нарушения ритма сердца и кровоснабжения миокарда.
В основе работы сердечной мышцы лежит проведение по ней электрических импульсов, вызывающих сокращение мышечных клеток. Этот феномен был изучен и положен в основу регистрации различных заболеваний сердца с помощью устройства, названного электрокардиографом – аппаратом для проведения записи электрокардиограммы (ЭКГ). При наличии в сердце патологических процессов выявляются изменения на ЭКГ, характерные для некоторых болезней (ИБС, артериальная гипертония и другие).
Но не всегда полное представление о том или ином заболевании можно получить при проведении только лишь стандартной электрокардиографии, так как существуют латентные (скрытые, «немые») формы заболеваний сердца, не проявляющие себя клинически и регистрирующиеся на ЭКГ на фоне физических нагрузок. Для диагностики таких форм заболеваний применяются ЭКГ с физической нагрузкой (тредмил тест , велоэргометрия), а также суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.
Суточное мониторирование ЭКГ – это инструментальный метод диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, основанный на регистрации в течение суток электрической активности, возникающей в процессе деятельности сердечной мышцы (миокарда) и изменяющейся в зависимости от наличия тех или иных заболеваний сердца у пациента.
Суть этого метода, разработанного американским ученым Холтером, заключается в следующем – пациенту по назначению врача на грудную клетку устанавливаются электроды, считывающие информацию о работе сердца и подсоединенные к портативному прибору, в котором происходит обработка полученных данных и регистрация их в виде графических кривых – электрокардиограмм, сохраняющихся в памяти устройства. Если пациенту одновременно накладывается манжета на плечо (аналог обычного аппарата для измерения артериального давления – тонометр), то в таком случае мониторирование позволяет осуществлять динамику измерений АД за сутки осциллометрическим (электронным) способом.
В диагностически неясных случаях исследование может быть продлено до семи суток, если за первые 24 часа не произошло успешной регистрации патологических изменений на ЭКГ, а пациента продолжают беспокоить симптомы, по поводу которых и назначалось обследование.
Прибор для Холтеровского мониторирования ЭКГ
Мониторирование ЭКГ и АД по Холтеру имеет ряд преимуществ перед стандартной ЭКГ и проведением ЭКГ с физической нагрузкой, так как при однократной ЭКГ, проводимой в состоянии покоя и длящейся несколько минут, не всегда можно зарегистрировать ишемию миокарда или пароксизмальные (приступообразные) нарушения ритма. Также метод позволяет проводить регистрацию ЭКГ в состоянии обычной бытовой активности, с привычными для пациентами физическими нагрузками, что важно для коррекции лечения пациентов, у которых происходит ухудшение работы сердца при минимальной активности. Кроме этого, можно отметить доступность метода, простоту в исследовании, не инвазивность (отсутствие повреждения тканей организма).
Показания для проведения мониторирования по Холтеру
Данный метод исследования применяется в следующих случаях:
1. Диагностика ИБС (ишемическая болезнь сердца)
- стенокардия Принцметала (вазоспастическая),
- безболевая («немая») ишемия миокарда,
- стабильная и нестабильная стенокардия,
- перенесенный инфаркт миокарда, особенно безболевая его форма
- состояние после перенесенной внезапной сердечной смерти
2. Диагностика артериальной гипертонии
3. Диагностика нарушений сердечного ритма
- синдром слабости синусового узла,
- синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (ВПВ – синдром),
- синдром удлиненного интервала QT,
- мерцательная аритмия,
- АВ – блокада, синоатриальная блокада,
- желудочковые тахикардии
4. Пороки сердца
- для диагностики нарушений ритма, нередко сопровождающих приобретенные пороки сердца, особенно пороки митрального клапана
5. Плановое обследование
- лиц, подлежащих оперативному вмешательству на сердце и других органах
- пациентов с сахарным диабетом (диабетическая ангиопатия – патология сосудов, в том числе и коронарных)
6. Контроль эффективности лечения
- антиаритмического и антиангинального (при стенокардии),
- кардиохирургического при ИБС (стентирование коронарных артерий, аорто – коронарное шунтирование) и при аритмиях (радиочастотная, лазерная абляция – разрушение дополнительных проводящих путей в сердце, установка искусственного кардиостимулятора и контроль его эффективной работы),
- назначение и оценка эффективности антигипертензивных (снижающих АД) препаратов.
Мониторирование по Холтеру может быть назначено при появлении следующих симптомов у пациента:
Давящие или жгучие боли за грудиной и в области сердца, с иррадиацией или без нее (отдающие под левую лопатку, в левую руку или нет);
- боли в левой половине грудной клетки иного характера, с четкой связью с физической нагрузкой или без нее;
- характерные боли в области сердца в ночные (чаще в предутренние) часы – характерны для стенокардии Принцметала;
- чувство нехватки воздуха, эпизоды выраженной одышки с удушливым кашлем;
- периодические перебои в работе сердца, чувство замирания сердца;
- частые головокружения и/или обморочные состояния.
Противопоказания для проведения суточного мониторирования
На настоящий момент противопоказаний для проведения исследования не имеется. Но у некоторых пациентов исследование может быть технически не выполнимым, например, при тяжелых травмах грудной клетки, обширных раневых или ожоговых поверхностях на коже грудной клетки, при очень выраженной степени ожирения.
Подготовка пациента к холтеровскому мониторированию АД и ЭКГ
К данному исследованию пациенту не нужно специально готовиться. Накануне можно принимать пищу и жидкость в привычных количествах, утром перед процедурой допускается легкий завтрак. Алкоголь и кофе следует исключить, так же как и уменьшить количество выкуриваемых сигарет, так как эти продукты могут оказывать существенное влияние на функции сократимости и проводимости сердечной мышцы.
Как проводится исследование?
Пациент может быть направлен на процедуру как из поликлиники, так и из отделения больницы, в котором на момент обследования находится на стационарном лечении (из отделения кардиологии, эндокринологии, хирургии и др). Рано утром пациент приходит в отделение функциональной диагностики, его приглашают пройти в кабинет, где врач проводит инструктаж по поводу предстоящего исследования. Далее пациенту на кожу передней грудной стенки устанавливаются электроды (5 – 7 в зависимости от модели прибора) с помощью одноразовых наклеек, напоминающих обыкновенный лейкопластырь. Эти электроды подсоединены к портативному прибору, который носится на груди или на поясе. В случае бифункционального (двойного) исследования, когда проводится мониторинг ЭКГ совместно с АД, пациенту накладывается манжета на плечо, также соединенная с прибором. Вся процедура установки занимает не более 10 минут, не вызывая неприятных ощущений.
Далее пациенту выдается дневник, где на бланке в форме таблички необходимо отмечать время и действия, совершенные в это время, а также болевые или иные дискомфортные ощущения. То есть пациент должен фиксировать за сутки все, что с ним происходит – сон, принятие пищи, ходьбу, физические и психоэмоциональные нагрузки, выполнение работы, период отдыха. В обязательном порядке фиксируется время приема лекарств, так как это важно для врача с точки зрения влияния того или иного препарата на функции сердца. На протяжении исследования нельзя принимать душ или ванну, так как недопустим контакт прибора и электродов с водой.
Спустя сутки (или несколько суток, в зависимости от назначения врача) пациент снова приходит в этот же кабинет, где врач отклеивает электроды с его груди, снимает манжету и забирает портативный аппарат, подключает его к компьютеру и получает всю информацию, уже проанализированную самим устройством. Врач оценивает полученные данные и выдает заключение, которое в ближайшие сроки должно быть передано лечащему врачу для последующей коррекции лечения при необходимости.
После получения результатов пациент может идти домой (если полученные данные не выявили серьезных нарушений в работе сердца, требующих немедленной госпитализации в стационар) или в отделение, из которого был направлен на обследование.
Расшифровка результатов суточного мониторирования
Что же прочтет пациент в полученном протоколе исследования? Кроме приведенных электрокардиограмм и их кратких описаний, в бланке печатается заключение, в котором указываются следующие параметры:
Тип мониторирования – ЭКГ, АД, или оба вместе
- общее количество частоты сердечных сокращений (ЧСС) – достигает порядка сотни тысяч и более за сутки
- синусовый или несинусовый (при мерцательной аритмии, трепетании предсердий, например) ритм
- максимальная и минимальная ЧСС за сутки
- среднесуточная ЧСС и ее тип (тахи-, нормо- или брадисистолия, что означает учащенное, нормальное или редкое сердцебиение соответственно)
- характеристики ЧСС – реакция на нагрузку (в норме должна быть адекватная – увеличение в пределах допустимых значений), снижение ЧСС в ночное время, достигнута или нет субмаксимальная ЧСС (75% от максимальной, достижение ее означает хорошую переносимость физических нагрузок, недостижение говорит о возникновении ишемии при незначительных нагрузках)
- уровень толерантности к физической нагрузке – высокий, средний или низкий
- описываются нарушения ритма, если они выявлены, например, желудочковые или наджелудочковые экстрасистолы, одиночные, парные или групповые, указываются пробежки тахикардии, если есть
- описываются изменения в кровоснабжении миокарда, например, нарушения процессов реполяризации, или эпизоды подъема или депрессии (снижения) сегмента ST – признаки ишемии миокарда, в какое время возникают и связаны ли с нагрузкой, сопровождались ли болями, одышкой или другими субъективными признаками.
Возможны ли осложнения при проведении мониторирования?
Нет, процедура исследования является абсолютно безопасной для пациента, поэтому осложнений не возникает.
Врач терапевт Сазыкина О.Ю.
Холтеровское мониторирование, что нельзя делать при этом будет описано ниже, представляет собой специальное устройство (рекордер), связанное проводами с электродами, также, при проверке артериального давления прибор оснащен манжеткой, которая самостоятельно накачивает воздух. Работает без подзарядки, на батарейках.
Назван прибор в честь биофизика Нормана Дж. Холтера, который в 1947 году создал постоянную запись электрокардиограммы. Правда этот прибор представлял собой габаритный и неудобный ящик, который весил около 40 кг. В 1961 году прибор, весивший уже около 1 кг, облетел страницы всей медицинской литературы и получил популярность и широкое применение в медицине.
Мониторирование врач назначает пациенту когда хочет увидеть развернутую картину миокарда, выяснить причину появления проблемы и дать точные рекомендации в лечении. Также врач устанавливает срок ношения прибора.
Часто мониторирование Холтера используют при аритмии, ишемии миокарда, артериальной гипертензии, гипотонии, а также:
- при нарушении ритма сердца;
- при чувстве схватывания в области сердца, перебоях в работе как при бодрствовании, так и во время сна;
- при болях в грудном отделе тела, связанных с физическим или эмоциональным напряжением;
- при головокружении и обмороке;
- при скачках артериального давления;
- при инфаркте миокарда (менее полгода);
- при гипертрофической кардиомиопатии;
- при диагностике вегетативных нарушений, не связанных с физической или психологической нагрузкой;
- при зависимости от погоды;
- при подозрении на стенокардию;
- при оценке эффективности медикаментозного лечения;
- при проверке работы кардиостимулятора.
Регистратор помогает распознать изменения в системе сердца, как этого не может сделать обычная электрокардиограмма, проведенная в поликлинике или стационаре, так как этот прибор может работать непрерывно несколько дней, находясь непосредственно на теле человека, даже во время сна и улавливать до ста тысяч сокращений сердца.
Устройство Холтера не имеет противопоказаний, если только у пациента не обнаружены проблемы с кожей в области, куда крепятся электроды. Это могут быть ожоги или травмы грудной клетки, также не желательно использовать при избыточном весе человека. Если у пациента нет противопоказаний к использованию прибора, нужно придерживаться некоторых правил при процедуре холтеровское мониторирование.
Что нельзя делать, а что можно перечислим ниже:
- Нельзя контактировать с магнитами, электронным оборудованием (рентгенография, магниторезонансный томограф), металлоискателем, трансформаторными будками и находится вблизи ЛЭП.
- Во время процедуры лучше избежать водных процедур.
- Не рекомендуется перегревать или наоборот переохлаждать прибор.
- Беречь устройство от сильной вибрации или каких-либо механических повреждений.
- Стараться не перегружать себя физическими нагрузками, это приведет к обильному потоотделению, способствующему отслойке электродов.
- Желательно использовать свободную хлопчатобумажную одежду.
- Пациент в период обследования должен воздержаться от курения, принятия алкоголя, злоупотребления кофе и ношения металлических украшений.
Установка холтера и как с ним спать
Установка холтера производится под наблюдением врачей, которые различают несколько распространенных видов мониторирования.
Фрагментарный — используют при редких приступах аритмии. Больной, чувствующий изменения состояния в худшую сторону, самостоятельно включает прибор, который записывает данные на рекордер. Также этот способ можно использовать и в долгосрочном режиме.
Сегодня в медицине для фрагментарного вида мониторирования все чаще используют компактные приборы. Они очень легкие, малогабаритные, просты в использовании.
Устройство помещается в карман как телефон или носится, как наручные часы. При ухудшении состояния человек легко располагает устройство на грудь и активируют устройство.
Полномасштабный — работает до трех дней. В течение этого времени происходит до ста записей на рекордер, что в два раза превышает количество записей, сделанных на обычной электрокардиограмме.
Существует еще один вид мониторирования — сверхдлительное . Установка холтера производится в виде запрограммированного подкожного имплантата, который работает около двух лет.
Используются различные виды аппаратуры для мониторирования:
- 3-канальные устройства — являются самыми распространенными, которые регистрируют ритм и проводимость;
- 12-канальные регистраторы, улавливают состояние миокарда (обогащающего кислородом сердечную мышцу). Используются для диагностики ишемической болезни сердца , этот метод выявляет приступы кратковременных ишемий.
Особых технологических процессов установка прибора не требует. Пациент должен искупаться, удалить волосяной покров на грудной клетке в местах крепления электродов, кожа в этих местах должны быть чистой и обезжиренной спиртом (проводится непосредственно в медицинском кабинете), 5-7 электродов устанавливаются с помощью специального геля, фиксируя дополнительно лейкопластырем.
Регистратор имеет совсем небольшой вес (современные аппараты весят до 500 грамм), который можно разместить в специальном футляре, повесив его на плечо или прикрепить к ремню брюк. Когда прибор установлен, включается запись. Аппарат без рекомендаций врача или медсестры трогать не желательно.
Вместе с установкой прибора пациенту выдается дневник наблюдения куда необходимо заносить все, что происходит с ним за сутки вплоть до минут каждого его действия.
Например, время пробуждения, дневного и ночного сна, завтрака, обеда, ужина, приема лекарственных средств, занятия физкультурой, любые изменения психологического состояния (волнение, тревога, радость, печаль), также просмотр телевизора. А как спать с холтером должен рассказать врач.
Необходимо следить за тем, чтобы электрод был плотно закреплен на теле. При сдвиге электрода его нужно приклеить на место. Это существенно повлияет на результаты исследований. После суточного проведения процедуры прибор возвращается врачу для исследования записей и расшифровки данных. Анализ данных происходит в течение суток.
Анализ и расшифровка данных происходит с помощью компьютера со специальным программным обеспечением. Врач сопоставляет данные с рекордера и дневника наблюдения. Существуют, как и в любом автоматическом устройстве, погрешности, которые корректируются врачом специалистом. На следующий день пациент получает на руки заключение врача и дальнейшие рекомендации.
Как обмануть холтер и для чего это может понадобиться
Таким вопросом задаются некоторые люди, однако это невозможно.
Пациент при ношении прибора может вести свою жизненную деятельность в обычном режиме. Но при этом выполнять некоторые рекомендации врача: дополнительная нагрузка в виде физических упражнений (бег, приседания, ходьба по лестнице).
Спать желательно на спине, так как при сне на животе могут сдвинуться электроды, что может повлиять на регистрируемые данные. Есть одно «но».
При использовании прибора лучше запастись справкой от врача об установке прибора, чтобы избежать вопросов от сотрудников полиции, которые могут нечаянно принять вас за террориста.
Для чего проводится исследование прибором Холтера? Для того чтобы выявить проблемы в работе сердца и сердечно-сосудистой системы в целом. Для этого просто необходимо правильно заполнять дневник, записывать все, что происходит в течение дня, особенно если возникли боли или сдавливания в области сердца, учащенное сердцебиение, головокружение, слабость, обморок.
Врач-кардиолог сопоставляет данные с регистратора и записи из дневника, в какой промежуток времени, возможно, был нарушен ритм и при каких обстоятельствах.
Прибор невозможно обмануть. Как бы пациенты не старались нагружать себя физическими нагрузками, дабы исказить результаты в худшую сторону, а такими являются, в основном, парни призывного возраста из-за нежелания проходить армейскую службу, ничего у них не получиться, так как обмануть холтер невозможно.
Устройство оснащено специальным датчиком, фиксирующим малейшие изменения, которые, в свою очередь, опытный врач может легко расшифровать и понять — симулирует пациент или нет. Или другой пример, совсем наоборот, пациент из-за ухудшения здоровья может быть отстранен от своей деятельности (такими являются, например, летчики, водители) и специально искажает данные. А ведь со здоровьем не шутят.
Время проведения: 24 часа.Подготовка к обследованию: не требуется.
Наличие противопоказаний: нет.
Ограничения: нет.
Подготовка заключения: на следующий день
Представляет собой функциональный метод диагностики, при котором обследуется сердечно-сосудистая система. Метод был назван в честь его создателя – Нормана Холтера. С его помощью выполняется беспрерывная регистрация динамики сердца на ЭКГ. Для этого на пояс пациенту крепится портативный прибор (холтер). Данный метод диагностики обеспечивает возможность отслеживать даже малейшие изменения в работе сердца и контролировать артериальное давление человека на протяжении всего дня в условиях его естественной активности.
Преимущества холтеровского мониторирования в «СМ-Клиника»
Современная медицина зачастую испытывает затруднения в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний методом ЭКГ. Это связано с тем, что во время снятия электрокардиограммы пациент находится в состоянии покоя; соответственно его сердце функционирует в привычном ритме, тогда как при физической активности или в стрессовых ситуациях оно может давать сбои. Задача специалистов «СМ-Клиника» - создать условия для точного, полноценного обследования сердечно-сосудистой системы. Своевременно определить любые отклонения в работе сердца и увидеть результаты ЭКГ в динамике возможно только с помощью мониторирования ЭКГ по Холтеру.При проведении диагностического обследования работы сердца по Холтеру в «СМ-Клиника»:
- запись ЭКГ производится в 3 каналах, поэтому данные, полученные в ходе исследования работы сердца в течение 24-72 часов, являются самыми объективными и точными;
- портативный регистратор имеет небольшие размеры и крепится с помощью пояса, не причиняя беспокойства пациенту;
- человек может вести образ жизни, к которому привык, – наличие прибора практически не ощущается.
Для чего выполняется холтеровское мониторирование?
Суточное мониторирование по Холтеру нужно проводить, если пациент заинтересован в получении объективной информации о работе его сердца. Также суточное холтеровское мониторирование сердечного ритма рекомендуется проводить, когда показатели ЭКГ в норме, но человек испытывает болевые ощущения и временные нарушения ритма сердца, происходящие эпизодами и не всегда проявляющиеся на приеме у врача. Метод Холтера определяет любые нарушения в сердечной деятельности в течение суток, которые не представляется возможным выявить при кардиологическом диагностировании другими методами. Таким образом, врач получает возможность проанализировать сведения о работе сердца во время сна, а также в периоды различной активности пациента при бодрствовании.Какую информацию позволяет получить холтеровское мониторирование
Суточное холтеровское мониторирование сердечного ритма позволяет оценить кровоснабжение сердечной мышцы, частоту, последовательность сокращений. Благодаря диагностике можно определить и своевременно предупредить развитие разных патологий сердечно-сосудистой системы, например, таких, как:- аритмия (нарушения сердечного ритма);
- стенокардия;
- гипертония (повышение или понижение АД);
- ишемическая болезнь сердца.
- локализации ишемии;
- взаимосвязи проявления стенокардии, а также бессимптомной ишемической болезни сердца с изменениями показателей ЭКГ и условиями возникновения патологий;
- характере смещения и направлении ST –Т во время приступов стенокардии.
Показания и противопоказания для проведения ЭКГ по Холтеру
Существует ряд показаний и противопоказаний к проведению холтеровского мониторирования.Показания для холтеровского мониторирования ЭКГ
Следует обратиться к кардиологу для проведения суточной диагностики по Холтеру, если человек ощущает:- постоянные или эпизодические боли в сердце, появляющиеся внезапно или при определенных физических нагрузках;
- боли и тяжесть в груди;
- утреннюю слабость, сонливость в течение дня;
- одышку;
- отклонения в работе сердца при эмоциональных нагрузках.
Подготовка к процедуре
Для ЭКГ по методу Холтера не требуется серьезной подготовки. Иногда лечащий врач может назначить пациенту предварительно сделать кардиограмму.Мужчинам, имеющим волосяной покров на груди, рекомендуется сбрить волосы, так как электроды холтеровского регистратора устанавливаются в этой зоне. Это условие необходимо выполнить для получения информативной и качественной записи ЭКГ.
Как проводится диагностика в «СМ-Клиника»
Процедура холтер-мониторирования проста. Врач-кардиолог осматривает пациента, прикрепляет датчики небольшого портативного регистратора ЭКГ на грудь. Фиксирующий прибор обычно располагается на поясе. В «СМ-Клиника» исследование проводят амбулаторно. По истечении суток прибор снимают. Далее можно возвращаться к активной жизнедеятельности.Процедура холтер-мониторинга автоматизирована. Но человеку также придется приложить небольшие усилия. Ему будет предложено вести дневник, в котором необходимо фиксировать:
1. Занятия в течение дня (ходьба, нагрузка физического или эмоционального характера и др.).
2. Время отдыха и изменения рода занятий.
3. Самочувствие при выполнении тех или иных дел, а также в период отдыха.
Существует несколько принципов проведения холтер-могиторинга:
- фрагментированный (событийный);
- постоянный.
Фрагментированное холтеровское мониторирование выполняется, когда симптомы аритмии проявляются нечасто. Такое исследование может потребовать более продолжительного времени выполнения. Принцип регистрации прост: когда пациент чувствует признаки нарушения ритма, он нажимает кнопку на портативном приборе, и регистратор делает электрокардиограмму.
После того как вы отдали регистратор и дневник, кардиолог снимает данные с прибора и вводит информацию из дневника в компьютер. Цифровая система анализирует данные и выводит суточную электрокардиограмму. На основе этой информации делают заключение.
Цены на холтеровское мониторирование в «СМ-Клиника»
В «СМ-Клиника» работают специалисты-кардиологи высшей категории, которые имеют большой практический опыт. После изучения полученной электрокардиограммы и дневника пациента врач напишет и выдаст заключение. Выдача результата займет около 20 минут. При необходимости будет назначено эффективное лечение. Стоимость диагностики оптимальна.Узнать точные цены на процедуру и записаться на холтеровское мониторирование можно у операторов контакт-центра «СМ-Клиника» или через форму онлайн-записи на нашем сайте.
