Диагноз корь. Корь (краснуха): симптомы, течение, лечение у детей и у взрослых. Корь – симптомы у взрослых

Острое вирусное заболевание - корь - до сих пор считается одним из самых опасных из-за большого количества осложнений.

Несмотря на всеобщую вакцинацию, иногда возникают вспышки болезни. В группе риска находятся дети после года. Именно у них инфекция протекает тяжело, с серьезными последствиями.

Родителям следует знать, какие симптомы и первые признаки скажут о наличии кори у детей (1 года, ребенка 2-5 лет и старше), чтобы своевременно обратиться к врачу и начать .

Об инфекции

Также применяется экстренная вакцинация, когда ребенок контактировал с заболевшим (о симптомах, которые появляются у новорожденных при заражении читайте ). Экстренно прививку ставят, если с момента предыдущего укола прошло много времени, если малыш в возрасте 6-12 месяцев и не прививался.

Вирус угнетает иммунную систему, поэтому возникает высокий риск осложнений . Самые распространенные из них - пневмония, трахеит, отит, колит, энцефалит и менингит.

Бывает, что заболевание заканчивается летальным исходом. Это происходит с ослабленными детьми, которые не получают полноценного ухода во время болезни.

Наибольшую опасность представляет корь для детей с иммунодефицитом. Среди них процент смертельных случаев повышен в несколько раз.

Как проявляется болезнь у ребенка, симптоматика, фото

В своем развитии заболевание проходит три стадии:

Катаральную.
Этап высыпаний.
Период инволюции.

На каждом этапе существуют характерные признаки патологии.

Симптомы катарального этапа кори у детей сначала похожи на проявление ОРВИ. Часто родители не воспринимают их всерьез и самостоятельно назначают ребенку жаропонижающее и антибиотики.

Проявления при начальной стадии

Вот как начинается корь у детей, ее первые признаки:

Повышение температуры . Так организм реагирует на присутствие вируса. Если ребенок не привит, то температура может достигать 39-40 градусов, у привитых пациентов повышение незначительное, до 37-38 градусов.
Ринит, насморк . Микробы увеличивают проницаемость капилляров - этим обусловлено повышенное отделение слизи из носа и отечность.
Кашель . Обычно сухой, лающий, без отделения мокроты. Сопровождается сильной болью в горле, покраснением задней стенки неба. Иногда отек очень сильный и может затруднять дыхание малыша.
Светобоязнь . Веки малыша воспалены, поэтому их раздражает яркий свет. Ребенок щурится, закрывает глаза, отворачивается от света.
Воспаление глаз (конъюнктивит) . Сопровождается гнойным отделяемым из глаз.
Отечность лица . Оно выглядит одутловатым, как при аллергии. Это следствие застоя лимфы.
Воспаление лимфоузлов . Микробы проникают в лимфатическую систему через слизистые с током крови, угнетают лимфоциты.
Пятна Вельского . Это наиболее характерный признак заболевания. Пятна возникают на 3-5 день, располагаются на слизистой щек, напоминают крупинки манки, окруженные красным ободком.
Нарушение пищеварения . Могут возникнуть боли в животе, диарея, рвота. Вирус поражает слизистую желудка и кишечника.
Возбудимость, капризность . Если при ОРВИ малыш обычно вялый и сонливый, то при кори он капризный и возбудимый, плохо спит. Инфекция воздействует на оболочки головного мозга.

На фото ниже представлены основные симптомы кори у детей в начале болезни:

а здесь вы видите, как проявляется болезнь во рту у ребенка, в горле есть красные пятна:

Период высыпаний

Как определить самостоятельно

Родители могут сами распознать заболевание. Важно знать, чем корь отличается от ОРВИ или гриппа.

Сравнительный анализ симптомов приведен в таблице:

Таким образом, наиболее характерные первые признаки кори - это пятна Вельского и высыпания на коже.

Диагностика

При первых симптомах болезни следует обратиться к педиатру.

Если у малыша высокая температура, врача вызывают на дом, в критической ситуации необходимо вызвать Скорую.

Для диагностики назначают следующие обследования:

Общий анализ крови и мочи. В крови больного повышены лимфоциты и умеренно снижены лейкоциты, увеличена СОЭ.
Исследование крови на выявление антител. Это достигается при помощи метода флюорисценции.
Если имеются подозрения на пневмонию, то назначается рентген легких.
Для диагностики энцефалита проводят электроэнцефалографию. Также требуется осмотр невролога.

О симптомах, методах диагностики и профилактике кори у детей расскажет специалист в этом видео-ролике:

Корь - опасное вирусное заболевание . Тяжелей всего вирус переносят непривитые дети. Исход болезни зависит от правильности лечения и ухода за больным.

Поэтому важно своевременно распознать начальные симптомы болезни и обратиться к врачу.

Определение

Корь – острое инфекционное заболевание вирусной этиологии . Возбудителем кори является РНК-содержащий вирус из рода Morbillivirus, семейство Paramyxoviridae. Заболевание отличается высокой контагиозностью (заболевает более 90% контактных). Корь поражает слизистые оболочки полости рта, верхние дыхательные пути, конъюнктивы глаз, сопровождается характерной макуло-папулезной сыпью и высокой лихорадкой .

Эпидемиология и статистика

Корь распространена по всему миру. В довакцинальную эпоху к 15 годам корью переболевало более 90% населения земли. Смертность превышала 2-2,5%

В 2000 году по приблизительным оценкам корю переболело от 31 до 40 млн. человек, смертность составила 773 000 – 777 000 человек - т.е., 2,1% заболевших. Высокая заболеваемость и контагиозность делают корь пятой причиной детской смертности.

Учитывая ситуацию с корью в мире, в 2005 году ВОЗ разработала и внедрила глобальную стратегию иммунизацию против кори, целью которой является снижение смертности от этого заболевания на 90% к 2010 году. Было определено 47 “приоритетных” стран, на которых было решено сконцентрировать усилия для достижения заявленных целей. Стратегия глобальной иммунизации включает в себя:

Охват вакцинацией более 90% населения
Охват двумя дозами вакцин более 80% населения
Мероприятия по надзору и расследованию случаев заболеваемости корью
Клиническое ведение новых случаев заболевания

Перечисленные мероприятия привели к снижению смертности от кори. В абсолютных цифрах смертность от кори в 2008 году оценивается в 164 000 случаев. В докладе ВОЗ в 2010 году заявлено о возможности полной элиминации заболевания.

Эффективность мер по борьбе с корью.

Северная и Южная Америки: ВОЗ поставила цель ликвидировать эндемические очаги кори в данном регионе. Примененные стратегии вакцинации позволили добиться данной цели, последняя вспышка эндемичной кори зарегистрирована в 2002 году. В период времени с 1990 года по 2008 год абсолютное число заболеваний снизилось с 250 000 до 203 в год.

Соединенные Штаты Америки: В довакцинальную эпоху число случаев кори колебалось от 500 000 до 4 000 000 в год. В 1963 году после одобрения заболеваемость неуклонно снижалась; в итоге абсолютное снижение числа случаев болезни достигло 99%. В настоящее время США не являются эндемичными по кори, но вспышки все еще регистрируются. С 2001 по 2010 году зарегистрировано 692 случая кори, 87% случаев связано с эмигрантами. Из 123 случаев кори в 2011 году 91% больных не были вакцинированы. 85% отказов от вакцинации было связано с философско-религиозными причинами.

Европейский регион: ВОЗ ставила целью полную элиминацию заболевания корью к 2010 году, однако, данная цель не была достигнута. Основная причина неудачи – отказ населения от вакцинации; наибольший процент отказов регистрируется в странах центральной и восточной Европы. Если в странах западной Европы основной причиной отказа от вакцинации остаются философско-религиозные воззрения, то в странах Восточной Европы высока активность антипрививочного движения.

Африканский регион: охват прививками в регионе составляет 57-73% населения в период времени с 2001 по 2008 годы, охват второй дозой вакцины 43-46%. Данные показатели привели к снижению заболеваемости на 93%, что в абсолютных цифрах снизило частоту случаев с 492 116 в 2001 году до 32 378 случаев в 2008 году. Основные цели ВОЗ в данном регионе:

Снижение смертности от кори на 98% в 2012 году относительно 2002 года
Элиминация заболевания к 2020 году

Тихоокеанский регион: основная цель – элиминация заболевания к 2012 году - затруднена отказами от вакцинации и недостаточной работой органов здравоохранения. Следует заметить что 24 из 37 стран сообщили о фактической ликвидации кори к 2009 году, но в регионе в целом в 2008 году зафиксировано более 140 000 случаев кори.

Восточное средиземноморье: в 1997 году была поставлена цель по элиминации заболевания к 2010 году. В 1980 году фиксировалось более 200 000 случаев кори в год, в 2008 году 12 000 случаев. Смертность в период времени с 2000 по 2007 год снизилась на 75%

Эпидемиология осложнений кори

Частота осложнений кори выше в развивающихся странах и странах с высоким процентом отказов от вакцинации.

Пути передачи кори

Пациент заразен начиная с 7-го дня от контакта и до 5-го дня от момента развития сыпи.

Клиническая картина кори.

Выделяют различные формы течения кори:

Классическое течение кори у иммунокомпетентных пациентов
Течение кори у пациентов с недостаточно сформированным иммунитетом против кори
Течение кори у пациентов, иммунизированных инактивированной вакциной
Невролгические симптомы и синдромы, сопровождающие развитие острого рассеянного энцефаломиелита и подострого склерозирующего панэнцефалита
Тяжелое течение коревой инфекции
Осложнения кори, в том числе вторичные, например - гигантоклеточная пневмония

Периоды и симптомы развития кори. Классическое течение.

Инкубационный период начинается сразу после проникновения вируса через слизистые или конъюктиву. Средняя длительность инкубационного периода 8-10 дней. Вирус размножается в месте проникновения с дальнейшей миграцией по путям лимфооттока и кровотока. В это время фиксируется первый эпизод виремии . Чаще всего инкубационный период бессимптомный, но возможны: лихорадка , появление сыпи, признаки интоксикации . Далее следует второй эпизод виремии, который является началов продормального периода.

Продормальный период начинается с общеклинической симптоматики: лихорадка, интоксикация, потеря аппетита, конъюктевит, кашель, насморк. Тяжесть конъюктивита вариабельна, может сопровождаться слезотечением и светобоязнью. Респираторные симптомы обсуловлены поражением вирусом слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Лихорадка не имеет как либо специфики и может варьировать от субфибрилитета до высокой лихорадки. Длительность продромы обычно 2-3 дня, но фиксировались случаи с длительностью продормального периода до 8 дней. В этот период формуруются энантемы на слизистых известные как пятна Бельского – Филатова – Коплика . Классическое описания пятен – кристаллы соли на красном фоне. При подозрении на корь следует внимательно искать данные пятна, потому что они считаются патогмоничными для данной болезни. Следует помнить, что отсутствие данных элементов не исключает коревую инфекцию. В течение 24-72 часов пятна могут увеличиваться и сливаться. В особотяжелых формах возможно развитие лимфоаденопатии, гепато- и спленомегалии.

Период экзантем . Основным проявлением кори является макулупапулярная сыпь, которая вначале появляется на лице, далее спускается ниже на шею, туловище, конечности. Ладони и подошвы ног поражаются редко. Сыпь может приобретать петехиальный и даже гемморрагический характер. С течением времени элементы сыпи могут сливаться. Степень слияния элементов коррелирует с тяжестью заболевания. Распространение сыпи от лица и далее каудально является харктерным, но не патогмоничным для кори. С момента появления экзантем пятна Бельского – Филатова – Коплика могут начать шелушиться. Другие симптомы, хараетерные для экзантематозной фазы, включают в себя утяжеление респираторых симптомов, включая фарингит и высокую лихорадку с максимумом в течение 2-3х дней. Обычно, в течение 48 часов от момента развития сыпи начинается клиническое улучшение. Данный период длится 6-7 дней.

Выздоровление и иммунитет. После клинического улучшения наступает выздоровление. В течение одной-двух недель может сохранятся кашель. Возникновение лихорадки позже четвертого дня от развития сыпи может быть следствием вторичной бактериальной инфекции.

После перенесенной кори формируется стойкий, пожизненный иммунитет . Следует знать, что фиксировались случае повторной коревой инфекции. После перенесенной коревой инфекции может наблюдаться период иммунносупрессии.

Другие клинические формы кори

Стертая форма у лиц с несформировавшимся или неполным противокоревым иммунитетом. Течение заболевания похоже на классическое, но значительно мягче. Обычно наблюдается при иммунитете, полученном транслацентарно, или в результате переливания крови от иммунизированного донора.

Атипичное течение коревой инфекции наблюдается у пациентов, получивших иммунизацию инактивированной вакциной, полученной из диких штаммов вируса кори, но описаны случаи развития атипичной кори у пациентов, получивших живую ослабленную вакцину. Для атипичной кори характерен сухой кашель, головная боль в течение 7-14 дней, лихорадка, боль в груди. Сыпь развивается на 2-3 дня позже обычного и начинается с конечностей, затем переходит на туловище и лицо. Часто поражаются ладони и подошвы стоп. Подобная эволюция сыпи и ее атипичность может создать трудности в постановке диагноза. Атипичное течение кори обычно характеризуется тяжелым течением и частым развитием осложнений.

Дифференциальный диагноз атипичной кори включает в себя

Ветряную оспу, микоплазменную пневмонию, пятнистую лихорадку Скалистых гор, скарлатину, менингококкемию, болезнь Шенлейна-Геноха, токсический шок.

Дифференциальный диагноз

Диффдиагностика включает в себя как банальные детские инфекции (ОРВИ, грипп) так и следующие заболевания

Диагностика

В общем анализе крови выявляется лейкопения, тромбоцитопения. При рентгенографии легких может быть выявлен интерстициальный пневмонит.

Осложнения кори

Частота осложнений указана в разделе "эпидемиология кори". Следует знать, что частота осложнений выше в развививающихся странах и в популяции с низким охватом вакцинации. Летальность при кори ассоциируется с бронхо-легочными осложнениями и энцефалитом.

ЛОР оргны

Средний отит развивается в 5-10% случаев.

Осложнения связанные с поражением органов дыхания наиболее часто наблюдаются у пациентов младше 5 лет и старше 20 лет. Развиваются:

Пренесеная коревая инфекция может приводить к формированию бронхоэктазов . Вторичная бактериальная инфекция дыхательных путей наблюдается в 5% случаев.

Центральная нервная система.

Энцефалит разивается у 1 из 1000 болеющих корью обычно в сроки до двух недель от развития экзантем. В 60% случаев энцефалита наступает выздаровление. В 25% случаев сохраняется невралгический дефицит, 15% случаев заканчиваются летальным исходом.

Острый рассеянный энцефаломиелит – демиелинизируещее заболевание, развивающееся в течение двух недель от появления экзантем. Для данного заболевания характерны следующие симптомы: лихорадка, головная боль, ригидность затылочных мышц, судороги, спутанность сознания, сонливость, кома, атаксия , миоклонус, хореаотеатоз, параплегии, квадриплегии, потеря чувствительности, непроизвольные мочеиспускания и дефекация, боли в спине. Летальность при остром рассеянном энцефаломиелите колеблется в пределах 10-20%.

Подострый склерозирующий панэнцефалит – фатальное дегенеративное заболевание нервной системы, развивающееся через 7-10 лет после перенесенной кори. Встречаемость данного осложнения от 0,06 до 8,5 случаев на 1 000 000 переболевших корью. Вакцинация существенно снижает риск развития данного осложнения. Выделяют четыре этапа развития подострого склерозирующего панэнцефалита:

I этап – неспецифические невралгические и психические отклонения, вялость, трудности в обучении, необычное и необъяснимое поведение. Длительность данного этапа от нескольких недель до нескольких лет
II этап – характеризуется наличием миоклонуса, усугублением умственной отсталости, сенсорной болезнью. В развитии данного этапа учащается миоклонус, в итоге, судороги возникают с частотой каждые 5-10 секунд. Длительность данного периода от 3 до 12 месяцев.
III и IV этапы – дальнейшее ухудшение неврологической симптоматики, миоклонус уже отсутствует, развивается вегетативное состояние. Смерть в основном наступает на IV этапе, но может случится в любое время.

Не вакцинированным пациентам с иммунодефицитами
Беременным женщинам
Детям до года
Ранее вакцинированным пациентам с иммунодефицитом

Дозировка: 0,25 мл на килограмм веса, максимальная доза 15 мл. Пациентам с иммунодефицитом назначается в дозе 0,5 мл на килограмм веса с максимальной дозой 15 мл. Вакцинация после использования иммуноглобулина проводится не ранее, чем через три месяца после введения препарата, при условии что пациент старше 15 месяцев и нет иных противопоказаний.

У пациентов, не входящих в перечисленные группы, предпочтительной тактикой действий является введение живой вакцины в течение 72 часов от контакта с больным корью.

Витамин А. Использование витамина А в лечении кори предложено в 1932 году. Механизм терапевтического эффекта использования витамина А неизвестен.

В одном рандомизированном исследовании (180 детей, витамин А 400 000 IO PO начальная доза 200 000 МЕ последующие дни, Танзания) показно снижение смертности в группе получавших витамин А (7% против 13%). в крови.

ВОЗ рекомендует назначение витамина А в дозе 100 000 – 200 000 МЕ перорально всем детям в регионах с подтвержденным дефицитом витамина А или в регионах где смертность от кори превышает 1%. Заметим, что рекомендованные дозы ниже тех, что были использованы в упомянутых исследованиях.

Использования витамина А так же исследовалось в развитых странах. Американская педиатрическая академия рекомендует использовать витамин А в развитых странах в следующих случаях:

Дети в возрасте от 6 месяцев до 12 лет госпитализированных с осложненной корью (пневмония, диарея, круп)
Дети старше 6 месяцев имеющие один из следующих факторов риска: иммунодефицит, подтвержденный гиповитаминоз А, состояния связанные с нарушением всасывания из кишечника, пациенты с пониженным питанием, пациенты из регионов с высокой смертностью от кори.

Дети от 6 до 12 месяцев 100 000 МЕ однократно
Дети старше 12 месяцев 200 000 МЕ однократно
Дети с подтвержденным дефицитом витамина А повторное введение препарат на 2й и 28й день.

Рибавирин продемонстрировал эффективность против вируса кори in vitro, но исследований, демонстрирующих эффективность данного препарата in vivo, не получено.

В одной серии случаев трое ВИЧ инфицированных детей получили рибавирин. Двое выжили в раннем периоде болезни, но в течение трех месяцев зафиксирован летальный исход.

В другой серии случаев сообщается о 5 благоприятных исходах из 6 у взрослых с тяжелой коревой пневмонией. Выжившие получали препарат в течение 2х дней начиная с 5го дня болезни. В неблагоприятном случае пациент получил препарат на 22 день болезни.

Корь – это очень заразное вирусное заболевание, которым дети болеют чаще, чем взрослые. Особенно уязвимы малыши до 1 года, так как их иммунная система еще не развита, антитела к вирусам кори не вырабатываются. Болезнь тяжело переносится, может затормозить развитие малышей. Важно оберегать их от контакта с заболевшим человеком. Детишкам постарше делаются прививки от кори. Чаще всего заражаются те дети, которым не была проведена вакцинация.

Содержание:

Как происходит заражение корью

Вирус распространяется по воздуху, с током которого может через вентиляционные трубы попадать даже на другой этаж. В замкнутом тесном помещении он легко поражает дыхательные пути, слизистую горла и глаз. В организм попадает также с капельками слюны больного человека, когда он чихает или кашляет. Солнечный свет быстро убивает вирус кори. Дезинфекция помещения, в котором находились заболевшие дети, не требуется, достаточно хорошего проветривания, так как период жизни вируса составляет всего 2-3 часа при нормальной температуре.

Если ребенку не сделана вовремя прививка, то при тесном контакте с больным он заболеет обязательно. Пика своего развития вирус достигает к концу инкубационного периода и в течение нескольких последующих дней. Именно в это время больной заразен для окружающих, не должен контактировать с другими детьми, посещать детский сад или школу.

Вирус кори в процессе своей жизнедеятельности вырабатывает токсические вещества, отравляющие организм детей. Симптомом кори является характерная красная сыпь на лице и теле.

Формы кори у детей

По характеру протекания корь разделяют на типичную (с последовательным развитием симптомов) и нетипичную (со слабо выраженными симптомами).

Нетипичная форма , в свою очередь, подразделяется на следующие виды:

Абортивную (начинается с типичных признаков, а затем через 1-2 дня их развитие резко прерывается. Высыпания на лице и теле бывают бледными и очень скудными, быстро исчезают).
Митигированную. Катаральные проявления и признаки интоксикации незначительные. Сыпь мелкая, редкая, быстро исчезает. На наличие кори указывают пятна у основания зубов. В такой форме болезнь обычно проходит у детей, которым сделан укол гамма-глобулина в профилактических целях, если в доме уже есть больной корью.
Стертую – симптомы неявные, могут проявляться не в полном наборе.
Бессимптомную – протекает как легкая простуда.

Атипичные формы кори возникают только у привитых детей. Заболевание протекает легко, но риск осложнений остается.

Человек, переболевший корью типичного вида , заболеть второй раз не может, так как в организме вырабатывается пожизненный иммунитет. Заболевание может иметь различную степень тяжести (легкая форма, среднетяжелая и тяжелая). Выделяют также корь с осложнениями и гладкотекущую.

Чаще всего корь возникает у школьников и дошколят, которым не сделаны прививки. При этом она протекает в типичной форме.

Если женщина до беременности болела корью или была привита, то ребенок в первые 3-5 месяцев заболеть не может, так как ему передаются от матери антитела к вирусу. В дальнейшем иммунитет слабеет. Прививки от кори делаются детям только после 1 года, поэтому вероятность заражения повышена у малышей 5-12 месяцев. Проявления кори у них более тяжелые, чем у старших детей, риск осложнений выше.

Видео: Корь у детей. Особенности протекания

Периоды заболевания

Вирус начинает проявлять себя в организме заболевших детей по истечении инкубационного периода, который может составлять от 8 до 21 дня. Для кори характерно последовательное развитие недомоганий. Заболевание проходит через следующие периоды:

Продромальный (катаральный). Появляются первые признаки заболевания, связанные с поражением носоглотки и верхних дыхательных путей, в течение 3-4 дней катаральные проявления развиваются и утяжеляются.
Период высыпаний. Появляется сыпь за ушами и на лице. С этого момента кашель и насморк начинают ослабевать. Период длится от 3 до 4 дней.
Период пигментации. Сыпь распространяется на тело, образуя красные пятна. Через 1-2 недели кожа очищается, наступает выздоровление.

Симптомы, характерные для разных периодов протекания кори

Начинается заболевание, как обычная простуда, с насморка, кашля, повышения температуры.

Продромальный период

У ребенка повышается температура. Кроме насморка и сухого грубого кашля, возникают также признаки интоксикации организма: тошнота, рвота. Могут появиться судороги. Малыш плохо спит , отказывается от еды. Возможно даже появление обмороков.

В этот период организм особенно подвержен действию других видов инфекции, так как иммунитет у больных детей резко ослабевает. Появляются признаки ларинготрахеита: лающий кашель, затрудненное дыхание. Они возникают из-за воспаления слизистой оболочки глотки и трахеи, отечности и сужения дыхательных ходов.

Если у ребенка корь, то симптомы в самом остром периоде наблюдаются такие:

сухой лающий кашель;
заложенность носа, насморк;
конъюнктивит (глаза и веки краснеют, может скапливаться гной в уголках), боязнь яркого света;
вялость и сонливость.

Наиболее характерным признаком заболевания корью являются пятна у основания коренных зубов. Они возникают из-за того, что вирус разрушает слизистую оболочку. Она становится тоньше. Белые пятна окружены красной припухшей каймой. По этому признаку корь можно отличить от других заболеваний, имеющих схожие проявления. Например, лающий кашель может быть при ложном крупе, коклюше . Красная сыпь является характерным проявлением краснухи, ветрянки . Именно на этой стадии заболевания ребенок может заразить других людей.

Период высыпаний

Температура поднимается до 39-40 градусов. Усиливаются признаки воспаления носоглотки и дыхательных путей (кашель и насморк). Появляется жажда из-за пересыхания слизистой рта. Губы у малыша трескаются.

Лицо отекает, появляется сыпь – сперва за ушами, потом она покрывает все лицо, перемещается на шею и тело. Причиной является расширение сосудов из-за высокой температуры, разрушение эритроцитов токсинами вируса. Отдельные пятнышки начинают сливаться, образуя бесформенные, выступающие над кожей участки вокруг центрального в 2 мм ядра.

Пятна распространяются на грудь, живот, спину, конечности. Ими покрываются даже стопы. Это продолжается до 4 дней. За это время постепенно исчезают насморк и кашель, нормализуется температура. Малыш лучше себя чувствует, появляется аппетит.

Период пигментации

У пятен появляется синеватый оттенок. Они все более темнеют, примерно за 8-14 дней кожа очищается. Состояние ребенка нормализуется. Проходит конъюнктивит. Настроение и аппетит приходят в норму. Дети не являются заразными уже через 5 дней после появления сыпи.

Характерные особенности протекания кори у детей

Заразные инфекционные заболевания у детей имеют схожие признаки, однако протекают по-разному, имеют различную продолжительность. Живучесть возбудителей неодинакова, поэтому время необходимой изоляции больного также отличается.

Корь можно отличить от других болезней по характеру протекания. Вначале появляется температура до 39 градусов, затем краснеют, начинают слезиться и гноиться глаза.

После этого появляется обильный насморк и краснеет горло, образуются характерные пятна на деснах.

Через 1.5 суток после сыпи на слизистой появляется красная сыпь сначала на лице, распространяясь затем по телу.

С появлением сыпи температура поднимается до 40 градусов. Постепенно пятна на теле синеют и обесцвечиваются. Температура резко снижается до нормы, исчезает насморк, выздоравливают глаза.

Если нет осложнений, то болезнь длится не больше 2 недель.

Возможные осложнения кори у детей

Появляющиеся у ребенка симптомы не так опасны, как последствия осложнений, которые возникают совсем нередко. Могут возникать осложнения двух типов: первичные (из-за воздействия самого вируса на органы) и вторичные (вследствие снижения иммунитета и проникновения бактерий – стафилококков, пневмококков и других).

К первичным осложнениям относятся:

Вирусные виды пневмонии, ларинготрахеита, бронхита, кишечных заболеваний. Они возникают в начальной фазе болезни.
Поражения центральной нервной системы, мозга (энцефалит, менингит). Их появление возможно на 3-5 сутки после образования высыпаний.

Состояние ребенка при этом тяжелое, может наступить смерть.

Вторичные осложнения также могут быть ранними и поздними. К ним относят бактериальную пневмонию и бронхит, а также воспаление среднего уха (отит) , ангину . Вторичными осложнениями могут быть также воспалительные заболевания почек и мочевого пузыря, аппендицит, гнойные язвы на коже.

Видео: Симптомы кори у детей. Значение прививок

Диагностика

Установить характер заболевания помогает прежде всего изучение внешних признаков. По виду пятен на коже корь похожа на аллергию. Отличие в том, что при аллергии сыпь бывает зудящая, кроме того, у ребенка отсутствуют признаки интоксикации организма (рвота, диарея). При этом антигистаминные препараты помогают быстро избавиться от сыпи. На коревую сыпь они не действуют.

Для уточнения диагноза проводится исследование крови и мазка из носоглотки на наличие антител к вирусу кори методом ИФА и другими. Если антитела обнаружены, ребенок болен. Такой анализ позволяет отличить корь от других заразных инфекционных болезней, имеющих подобные проявления (например, герпеса, краснухи).

Видео: Признаки кори, осложнения, значение вакцинации, лечение

Лечение

Если болезнь протекает без осложнений, то лечение проводится дома. При тяжелой форме, первичных и вторичных осложнениях ребенок госпитализируется.

С вирусом организм справляется самостоятельно. Лечение направлено на устранение недомоганий, а также на общее укрепление организма.

Применяются средства для снижения температуры, противокашлевые (стоптуссин) и отхаркивающие препараты (амбробене, амброксол), капли для глаз (альбуцид, ретинол).

При насморке используются сосудосуживающие капли для носа отривин бэби, тизин ксило. Для малышей до 2 лет используются только капли, для ребенка постарше можно использовать спреи.

В качестве средств противовирусной защиты – арбидол, гриппферон, интерферон.

В домашних условиях проводится полоскание горла раствором соды или отварами ромашки , календулы. Их же можно применять также для промывания глаз.

Для общего укрепления организма ребенку дают комплексные препараты, содержащие витамины А и С. Для восстановления иммунитета вводятся иммуноглобулины.

Антибиотики применяются только при осложнениях бактериальной природы (пневмонии, бронхите).

Предостережение: При появлении первых признаков болезни ребенка надо показать врачу. Корь легко спутать с болезнями, подход к лечению которых совершенно другой. Самолечение ведет к появлению серьезных осложнений.

Видео: Лечение кори, особенности питания, осложнения

Профилактика

Она бывает двух видов – экстренная и плановая.

Экстренная вакцинация заключается во введении детям в возрасте от 3 месяцев до 4 лет гамма–глобулина в случае контактирования с больным. Профилактика проводится, если малышу не делали прививку или он не переболел корью раньше. Такая профилактика эффективна только в инкубационном периоде. Если кашель и насморк уже появились, инъекция не поможет.

Плановая вакцинация проводится детям в 1 год и 6 лет. При этом вырабатывается иммунитет к вирусу кори. Он не является пожизненным, через несколько лет ослабевает.

Сегодня речь пойдет о кори – болезни, которую многие из нас не воспринимают всерьез. Мы даже уже начали забывать про нее, но эпидемия кори в Китае и проникновение ее в Россию заставляют пристальней присмотреться к этой инфекции.

Болезнь корь – это вирусное инфекционное , самое заразное из всех заболеваний.

Одной из важнейших причин возникновения кори можно считать проникновение внутрь организма особенного вируса, при его наличии можно с полной уверенностью утверждать, что человек заражен корью.

«Родственником» этого вируса являются вирус чумки собаки. Но заражение возможно получить непосредственно от человека, который болеет с первых дней заболевания.

Инфекция передается только воздушно-капельным путем, причем очень быстро – требуется всего лишь небольшой контакт с зараженным в общественно-доступном месте, более того нахождения с зараженным в разных комнатах, всего этого достаточно для того, чтобы человек, который раньше не болел данным заболеванием заразился. Через окружающих больного лиц и вещи корь не передается.

Но зато вирус с легкостью преодолевает расстояние в десятки метров вместе с потоком воздуха, например, по лестничным пролетам.

Признаки возникновения кори

Заразившийся корью должен быть изолирован на промежуток времени исчисляющийся одной-тремя неделями. В начальном периоде заболевания температурный показатель больного достигает 39 градусов, происходят воспаления слизистых ротовой полости и полости носа, а так же гортани. Появляется коньюнктивит, сухой лающий кашель, головная боль, светобоязнь.

Через несколько дней после начала заболевания на слизистой оболочке щек рядом с коренными зубами появляются белые пятна небольшого размера (пятна Бельского-Филатова-Коплика), окруженные узкой красной каймой.

Эти пятна считаются абсолютными симптомами кори, так как ни при каких других заболеваниях не встречаются. Через 3-4 дня кожа покрывается характерной сыпью, которая появляется на участках лица,шеи, и распространяется сверху вниз, постепенно покрывая туловище, руки,ноги.

Начиная с четвертых суток появления сыпи температурный показатель стабилизируется, появившиеся сыпь буреет, пигментируется, шелушится. Пигментация сохраняется на протяжении десяти дней.

Человек, переболевший корью, приобретает пожизненный стойкий иммунитет.

Осложнения кори

Кроме того, что сама корь протекает очень резко, она может давать опасные осложнения: , трахеобронхит, круп, отит, пневмонию, гепатит, энцефалит, миокардит. Особо тяжко данное заболевание идет у ослабленных детей, малышей двух лет от роду (до года значительная их часть имеет защиту от данной болезни, потому что в их крови находятся материнские антитела).

Также корь очень опасна для женщин находящихся в положение. При их заражении на ранних сроках в 20% случаев происходит выкидыш или возникают пороки развития плода – часто олигофрения (слабоумие) и поражение нервной системы. Осложнения кори могут привести к пожизненной инвалидности вследствие поражений мозговой системы, кроме того, могут возникнуть слепота и глухота. Осложнения возникают примерно у трети заболевших, особенно часто у малышей в возрасте пять лет, и у взрослого человека после 20 лет.

Профилактика кори

Пожалуй самым важным способом надежной и правильной защиты от этой является вакцинация.

До появления вакцины данная болезнь носила другое название – «детская чума», поскольку во многих случаях являлась причиной смерти. В наше стране от данного заболевания и вызываемого им осложнения умирают очень много детей. В развивающихся странах и сейчас ежегодно от кори погибают от 2-х до 10 миллионов детей!

У Гарина-Михайловского есть рассказ «Исповедь отца», в котором, описана судьба человека, несущего ответственность за жизнь своих детей. В рассказе описана история ребенка, заболевшего корью и погибшего в результате осложнения.

Вакцина от кори была создана в 1966 году. Она содержит ослабленный вирус кори, который, имеет возможность множиться в теле человека и способен образовывать антитела. Кроме того, данный ослабленный вирус не служит причиной развития инфекции кори.

В единичных случаях у привитого человека могут возникнуть такие побочные эффекты,как небольшой насморк, кашель, температура и небольшая сыпь. Опасности заражения для других людей нет. В России профилактика вакцинирования проходит при помощи вакцины местного производства, которая считается наилучшей в мире. Благодаря вакцинации уровень заболевания уменьшился во много тысяч раз.

Первую прививку против кори малыш должен получить в один год. Это очень важно, так материнский иммунитет к этому времени уже утрачен. Повторить вакцинацию необходимо в возрасте шесть лет. Прививка обеспечивает защитный эффект в течение 15 лет, поэтому взрослые периодически должны вакцинироваться.

Если у вас неизвестное прививочное прошлое, то тоже есть смысл поставить прививку. Специальных препаратов для излечения от кори не существует, и только вовремя сделанная вакцинация способна дать вам и вашему малышу надежную защиту от этого заболевания.

Корь — это острое вирусное высокозаразное заболевание, для которого присущи симптомы острой респираторной инфекции, двухволновая лихорадка, поэтапное высыпание пятнисто-папулезной сыпи, конъюнктивит и интоксикация. Вирусом кори поражается только организм человека, куда возбудитель попадает воздушно-капельным путем. Ведущие симптомы кори у детей и взрослых связаны с развитием аллергических процессов, из-за чего данное заболевание относится в разряд инфекционно-аллергических.

Рис. 1. На фото корь у ребенка. Сыпь на второй день высыпания.

Как развивается корь (патогенез заболевания)

Входными воротами для вирусов кори является слизистая оболочка полости рта, глотки, верхних дыхательных путей и конъюнктивальная оболочка глаз. В первую очередь вирусы поражают иммунные клетки — макрофаги, ретикулярные и лимфоидные клетки. Увеличение количества лимфомакрофагальных элементов приводит к разрастанию ткани и образованию очаговых инфильтратов. Активно размножаясь, вирусы начинают проникать в региональные лимфоузлы и кровь. Инкубационный период при кори составляют от 8 до 13 дней.

Рис. 2. На фото корь у детей. В первый день высыпаний сыпь локализуется на лице.

Вирусемия при кори

Вирусемия (попадание возбудителей в кровоток) развивается на 3 — 5 день от начала инкубационного периода. Своего максимума она достигает в конце инкубационного периода и в начале периода высыпания. За это время вирусы фиксируются в клетках ретикулоэндотелиальной системы. Запускается работа иммунных механизмов, что приводит к массовому высвобождению возбудителей. Развивается вторая волна вирусемии. Вирусы повторно инфицируют клетки слизистой оболочки рта, глотки и верхних дыхательных путей. При заносе вируса в центральную нервную систему развивается коревой энцефалит. Поражаются кожные покровы. В некоторых лейкоцитах повреждаются хромосомы, некротизируется эпителий дыхательных путей.

Вирусы кори вызывают гиперплазию лимфоидной ткани. В аденоидах и миндалинах, лимфатических узлах и селезенке, аппендиксе и коже, в легочной ткани и мокроте появляются гигантские многоядерные клетки Уортина-Финкельдея (Warthin-Finkeldey). Обнаружение данных клеток является патогномоничным признаком кори.

На третий день высыпания количество вирусов в крови понижается, а на 4-й день исчезает их крови вовсе. В крови появляются вируснейтрализующие антитела.

Рис. 3. На фото гигантские многоядерные клетки Уортина-Финкельдея.

Происхождение сыпи при кори

На белковые компоненты возбудителей в организме больного развиваются аллергические реакции. Проницаемость мелких сосудов повышается, повреждаются их стенки. В органах и тканях (чаще дыхательной и пищеварительной системы) в слизистых оболочках развивается катарально-некротическое воспаление. Поражаются верхние слои кожи, на которых вначале появляется папулезная сыпь. В дальнейшем клетки эпидермиса подвергаются некротизации, что проявляется шелушением.

В полости рта эпителий также подвергается некротизации. Он мутнеет. Очаги некроза становятся похожими на мелкие белые точки (пятна Бельского-Филатова-Коплика). Они появляются за сутки раньше высыпаний на коже. Сыпь на коже появляется поэтапно, начинается с головы и далее постепенно распространяется на все тело.

Рис. 4. На фото симптомы кори — пятна Бельского-Филатова-Коплика.

Развитие осложнений

Вирусы кори в организме больного подавляют как общий, так и местный иммунитет. Под их влиянием снижается количество Т-лимфоцитов. Развивается анергия. Обостряются хронические заболевания. Присоединение вторичной инфекции становится причиной развития катарально-некротического воспаления в верхних дыхательных путях, пищеварительной системе и кожных покровах.

Признаки и симптомы кори у детей и взрослых

Периоды заболевания

В течении классической кори различают четыре периода: катаральный, период высыпаний, пигментации и выздоровления. Длительность заболевания в среднем составляет около 10 дней. Колебания составляют 8 — 21 день. Каждый из периодов длиться 3 дня. Катаральный период может удлиняться до 7 дней.

Инкубационный период

Инкубационный период (период от момента заражения вирусами до появления первых симптомов заболевания) при кори составляет около 10 суток. Колебания составляют от 8 до 13 — 17 суток.

Рис. 5. На фото вид сыпи при кори.

Признаки и симптомы кори в катаральный период

Начинается заболевание с развития воспаления слизистых оболочек верхних дыхательных путей и конъюнктивы глаз. Отмечаются обильные слизистые выделения из носа, охриплость голоса и сухой кашель. Температура тела повышается до 39 о С. Появляются симптомы интоксикации: слабость, разбитость, общее недомогание и потеря аппетита.

Конъюнктива глаз гиперемируется, веки отекают, из глаз появляются гнойные выделения. В крови отмечается снижение количества лимфоцитов (лимфопения).

При появлении сыпи катаральные явления ослабевают и через 1 — 2 дня исчезают совсем. В полости рта на фоне гиперемированной, рыхлой и шероховатой слизистой оболочки появляются мелкие (с маковое зерно) беловатые пятна с красным венчиком по периферии. Высыпания носят название пятен Бельского-Филатова— Коплика. Они обычно располагаются на слизистой щек в области коренных зубов. На слизистой оболочке мягкого и твердого неба появляются пятна розового цвета (коревая энантема).

К концу третьего дня отмечается снижение температуры тела, но в период появления коревой сыпи она вновь значительно повышается, а симптомы интоксикации и поражения верхних дыхательных путей усиливаются.

Рис. 6. На фото симптомы кори — пятна Бельского-Филатова-Коплика на слизистой щек и коревая энантема в области неба.

Сыпь при кори

Сыпь при кори имеет вид папул размером около 2-х мм, окруженных участком покраснения неправильной формы. Местами сыпь сливается и тогда их конфигурация похожа на сложные фигуры с волнистыми (фестончатыми) краями. Основной фон кожных покровов остается неизмененным. Иногда на фоне коревой сыпи отмечаются петехии (кровоизлияния).

Сыпь у больного появляется на 4 — 5 день заболевания. Вначале она локализуется на лице, шее и за ушами. Через сутки сыпь распространяется на все туловище и покрывает верхнюю часть рук. Еще через сутки сыпью покрываются кожные покровы ног и нижнюю часть рук, при этом на лице сыпь начинает бледнеть.

При тяжелом течении заболевания сыпь носит сливной характер. Она покрывает все кожные покровы, в том числе появляется на ладонях и подошвах. На коже появляются многочисленные кровоизлияния и даже кровоизлияния, диаметр которых превышает 3 мм (эхимозы, в быту — синяки). Кровоизлияния появляются также на слизистой оболочке глаз и рта. Одутловатость лица, век, носа и верхней губы, покраснение конъюнктивы глаз, гнойные выделения, ринорея — основные симптомы кори в этот период.

Через 3 — 4 дня наступает период угасания сыпи. Снижается температура тела. На месте сыпи появляется пигментация — пятна бурого цвета.

Рис. 7. На фото корь у ребенка, начальная стадия. Сыпь вначале заболевания локализуется на лице, шее и за ушами (первый день высыпаний).

Рис. 8. На фото корь у детей. Сыпь появляется на туловище и верхних частях рук (второй день высыпаний).

Рис. 9. На фото корь у ребенка. Сыпь при кори, 2-й день высыпаний.

Признаки и симптомы кори у детей и взрослых в стадии пигментации

Пигментация сыпи при кори обозначает, что перешел в стадию окончания периода заразности и восстановления больного.

Пигментация сыпи, как и высыпания, происходит поэтапно. Она обусловлена проникновением в кожу эритроцитов во время высыпания и последующим распадом гемосидерина — пигмента, который образуется в результате распада гемоглобина.

Процесс начинается на 7 — 8 сутки заболевания и удерживается до 7 — 10 дней. На участках сыпи отмечается отрубевидное шелушение. Постепенно нормализуется температура тела.

Общее состояние больного нормализуется медленно. Явления астении и иммунодепрессии сохраняются длительное время.

Рис. 10. На фото сыпь при кори в стадии пигментации.

Признаки и симптомы кори у детей первого года жизни

Корь у детей первого года жизни имеет свои особенности:

катаральный период часто отсутствует,
повышение температуры тела и появление сыпи происходит одновременно,
часто отмечается дисфункция кишечника,
бактериальные осложнения регистрируются у 2/3 детей.

Рис. 11. На фото симптомы кори: увеличенные лимфатические узлы и конъюнктивит.

Осложнения (последствия) кори

Причиной осложнений кори является влияние вируса на иммунную систему организма больного. В периферической крови резко понижается количество Т-лимфоцитов. Способствует развитию воспаления аллергизация организма на белковые компоненты вирусов, что приводит к повышению проницаемости мелких сосудов и повреждению их стенок. В слизистых оболочках органов и тканей (чаще дыхательной и пищеварительной системы) развивается катарально-некротичекое воспаление.

Наслоение вторичной (вирусно-бактериальной) инфекции приводит к развитию целого ряда гнойно-некротических воспалительных процессов в носу, гортани, трахее, бронхах и легочной ткани.
Развивается стоматит и колит.
При заболевании всегда развивается конъюнктивит. Часто поражается роговица глаза.
В период пигментации нередко возникает воспаление среднего уха.
При неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях развиваются гнойничковые поражения кожных покровов, вызванных стрепто- и стафилококками.
Нарушения микроциркуляции в головном мозге приводит к гипоксии, развивается энцефалопатия. Коревая энцефалопатия чаще регистрируется у детей раннего возраста. Более тяжелое осложнение кори — энцефалит и менингоэнцефалит. Патология развивается на 5 — 7 день заболевания. Течение заболевания тяжелое, с высоким показателем летальности (до 10%). У выживших детей (около 40%) часто отмечаются психические расстройства и эпилепсия.
Поражение зрительных и слуховых нервов всегда заканчиваются тяжелыми последствиями. Поражение спинного мозга приводит к тазовым расстройствам.
Очень редко в результате коревой инфекции развивается миокардит, гепатит и гломерулонефрит.

Рис. 12. На фото корь у детей. Присоединение вторичной инфекции приводит к развитию бактериального конъюнктивита. Конъюнктива глаз гиперемируется, веки отекают, из глаз появляются гнойные выделения.

Атипичные формы кори

Кроме типичного течения, заболевание может иметь атипичное течение.

Атипичная (стертая) форма

Атипичная форма кори отмечается у детей 3 — 9 месяцев, так как в этот период заболевание у них развивается на фоне пассивного иммунитета, который они получают при рождении от матери. Инкубационный период при атипичном течении удлинен, отсутствуют типичные признаки заболевания, течение стертое, нарушена этапность высыпаний.

Корь у привитых детей

Если по каким-либо причинам у привитого ребенка отсутствуют антитела против заболевания, то при заражении коревыми вирусами заболевание у него будет протекать типично. Если в организме ребенка сохранилось небольшое количество антител, то корь у них будет протекать в стертой форме.

Митигированная корь

Митигированная корь развивается в случае, когда инфицированному вирусами кори в инкубационном периоде вводится противокоревая вакцина или иммуноглобулин. Возникает ситуация, когда у инфицированного человека иммунитет к заболеванию появился, но уровень его недостаточный. Развившееся заболевание при этом протекает в легкой форме.

Инкубационный период при митигированной кори удлинен и составляет от 21 до 28 дней.
Катаральный период короткий и завершается по истечении 1 — 2 суток, либо вовсе отсутствует.
Симптомы заболевания слабо выражены.
Температура тела часто отсутствует или повышается до субфебрильных цифр. Пятна Бельского-Филатова-Коплика на слизистой оболочке щек отсутствуют.
Сыпь на кожных покровах скудная, необильная, бледной окраски. Она появляется одномоментно на всех участках кожи и часто отсутствует на конечностях. Не склонна к слиянию. Пигментация сыпи выражена слабо, исчезает быстро.
Заболевание протекает без осложнений.
Диагностика заболевания часто затруднена. Основу лабораторной диагностики составляет серологическое исследование.

«Черная» или геморрагическая корь

При тяжелом течении заболевания сыпь может приобретать геморрагический характер. На коже появляются многочисленные кровоизлияния и даже кровоизлияния, диаметр которых превышает 3 мм (эхимозы, в быту — синяки). Кровоизлияния появляются также на слизистой оболочке глаз и рта.

Конгестивная (диспноичная) форма кори

Конгестивная или диспноичная форма заболевания проявляется сильной одышкой и непрерывным кашлем, при скудных физикальных данных. Сыпь появляется поздно и имеет цианотичный оттенок. Постепенно нарастает гипоксия. Недостаточность кровообращения в головном мозге приводит к появлению судорог и потере сознания. Причиной конгестивной или диспноичная формы кори считается поражение вирусами легочной ткани (корь легких).

Реакция на прививку

На введение живой вакцины против кори у 25 — 50% детей развивается выраженная реакция, напоминающая митигированную корь. Такая реакция протекает с повышенной температурой тела, катаром верхних дыхательных путей и скудным высыпанием. Редко отмечаются судороги и рвота.

Вакцинированные лица опасности для окружающих не представляют. Дети с иммунодефицитами к вакцинации не допускаются. Введение живой вакцины у них вызывает тяжелую реакцию.

Течение кори у лиц с иммунодефицитом

В 80% случаев у лиц с иммунодефицитом заболевание протекает крайне тяжело. В 70% случаев у онкологических больных и в 40% случаев у ВИЧ-инфицированных корь заканчивается смертельным исходом. У третей части больных с иммунодефицитом сыпь при кори отсутствует, в 60% случаев сыпь носит атипичный характер. Осложнения тяжелые.

Рис. 13. Рисунок 22 и 23. На фото корь у детей. На фото слева сыпь на лице (1-й день высыпания), на фото справа сыпь на лице и туловище (2-й день высыпания).

Корь у взрослых

Корь у взрослых и лиц подросткового возраста часто протекает тяжело. Интоксикационный синдром выражен значительно. Больных часто беспокоят сильная головная боль и рвота. Нарушается сон. Катаральный период длится 4 — 8 дней. Катаральные явления верхних дыхательных путей выражен слабо, пятна Бельского-Филатова-Коплика обильные, часто сохраняются весь период высыпания. Сыпь обильная. Увеличиваются несколько групп лимфоузлов. Иногда пальпируется увеличенная селезенка. Осложнения развиваются редко.

Рис. 14. На фото корь у взрослых. Сыпь — основной симптом заболевания.

Прогноз при кори

Прогноз при неосложненном течении заболевания благоприятный. Летальность при кори составляет не более 1,5%. В основном она приходится на детей первого года жизни.

Иммунитет при кори

После перенесенной кори, как правило, развивается стойкий иммунитет. Случаи повторного заболевания регистрируются крайне редко. После вакцинации иммунитет с годами ослабевает и через 10 лет сохраняется лишь у 1/3 привитых.

Рис. 15. На фото корь у взрослых.