Чума — острое инфекционное особо опасное заболевание. Причины распространения, симптомы и лечение чумы у человека Антибиотики от чумы у людей

Чума («Чёрная смерть», Pestis) - особо опасная, острая, природно-очаговая зооантрапонозная* бактериальная инфекция, с множественными путями передачи, и характеризующаяся лихорадочно-интоксикационным синдромом, а также преимущественным поражением кожи и лёгких.

Краткий исторический очерк: без преувеличения можно добавить к следующим характеристикам приставку «самая» - древнейшая, опаснейшая и по сей день, бьющая рекорды по тяжести течения и высочайшей смертности, а также по уровню контагиозности (заразности) – во всех этих пунктах чуме практически нет равных.
Ещё абсолютно безграмотные туземцы из поколения в поколение передавали житейский опыт: при появлении в хижине дохлых крыс, всё племя покидало местность, накладывая табу и никогда не возвращаясь.

В истории мира зарегистрированы 3 крупнейшие пандемии чумы:

В III веке было первое описание, на территориях, где сейчас находится Ливия, Сирия, Египет.
Пандемия в VI в в Римской империи до конца правления Юстиниана – «юстинианская пандемия». В этот период, благодаря накопившемуся опыту, стали вводить карантин 40 дней, в целях предупреждения распространения инфекции.
Конец 19 века - третья пандемия, наиболее распространённая в морских портах. Также этот век стал переломным, т.к в этот период был открыт сам возбудитель чумы французским учёным Иерсином в 1894г.

За долго до этих пандемий было много эпидемий, которым нет счёта… Одна из крупнейших была во Франции, в 16 веке, где жил один из известнейших экстрасенсов, врачей и астрологов - Нострадамус. Он успешно боролся с «чёрной смертью» с помощью фитотерапии, и его рецепт дошёл до наших дней: опилки молодого кипариса, флорентийский ирис, гвоздика, ароматный аир и деревянистое алоэ - со всеми этими составляющими смешивали лепестки роз и из этой смеси делали таблетки «розовые пилюли». К сожалению, свою жену и детей Нострадамусу спасти от чумы не удалось...

Многие города, в которых царила смерть, подвергались сожжению, а местные врачи, пытаясь помочь заражённым, одевали специальные противочумные «доспехи»: кожаный плащ до самых пят, маска с длинным носом – в этот носовой отдел помещали различные травы и, при вдохе нагретый воздух вызывал испарения антисептических веществ содержащихся в травах, вдыхаемый воздух был практически стерилен. Эта маска была защищена хрустальными линзами, в уши были воткнуты тряпки, а ротовая полость натиралась сырым чесноком.

Казалось бы, что эпоха «антибиотиков» навсегда исключит опасность чумы, так думали непродолжительное время, пока учёным Бэконом не был смоделирован генетический мутант чумы – антибиотикоустойчивый штамм. Также бдительность нельзя снижать и потому, что всегда были и есть природные очаги (территориально агрессивные). Социальные потрясения и экономические депрессии являются предрасполагающими факторами в распространении этой инфекции.

Возбудитель – Yersinia Pestis, выглядит как яйцевидная палочка, Г-, спор и жгутиков не имеет, но в организме образует капсулу. На питательных средах даёт характерный рост: на бульонном агаре – чумные сталактиты, на плотных средах, первые 10 ч в виде «битого стекла», через 18 ч в виде «кружевных платочков» а к 40 ч формируются «взрослые колонии».

Есть ряд структурных характеристик, являющиеся составляющими факторов патогенности:

Капсула – угнетает активность макрофагов.
Пили (мелкие ворсинки) – угнетают фагоцитоз и обуславливают внедрение возбудителя в макрофаги.
Плазмокоагулаза (таже коагулаза) – приводит к свёртыванию плазмы и нарушению реологических свойств крови.
Нейроминидаза – обеспечивает адгезию крепление возбудителя за счёт высвобождения его рецепторов на поверхности.
Специфический антиген pН6 – синтезируется при температуре 36°С, и обладает антиагоцитарной и цитотоксической активностью.
Антигены W и V – обеспечивают размножение возбудителя внутри макрофагов.
Каталазная активность, обеспеченная аденилатциклазой – подавляет окислительный взрыв в макрофагах, что снижает их защитную способность.
Аминопептидазы – обеспечивают протеолиз (расщепление) на поверхности клетки, иннактивацию регуляторных белков и ростовых факторов.
Пестицин – биологически активные компоненты Y.pestis угнетающие рост других представителей рода Yersinia (Иерсиниозов).
Фибринолизин – обеспечивает расщепление кровяного сгустка, что в последующем усугубляет нарушение свёртывания.
Гиалуронидаза – обеспечивает разрушение межклеточных связей, что ещё более облегчает его проникновение в глублежащие ткани.
Эндогенные пурины (роль их присутствия до конца не ясна, но при распаде они образуют мочевую кислоту, которая потенциальна токсична).
Эндотоксин – липополисахаридный комплекс, обладает токсичностью и аллергенным действием.
Быстрый рост при температуре 36,7-37°С – эта особенность в сочетании с антифаоцитарными факторами (вышеперечисленными) делает рост и размножение возбудителя чумы практически бесперпятственным.
Способность возбудителя сорбировать (накапливать/собирать) гемин (производная от гемма – небелковой части транспортировщика Fe3+ в крови) – это свойство обеспечивает размножение возбудителя в тканях.
Мышиный токсин (летальный = С-токсин) – обладает кардиотоксическим (поражение сердца), гепатотоксическим (поражение печени) и капиляротоксическим действием (нарушает проницаемость сосудов и вызывает тромбоцитопатии). Этот фактор проявляется блокадой переноса электролитов в митохондриях, т.е блокада энергетического депо.

Вся патогенность (вредоносность) контролируется генами (их всего 3) – на них и повлиял Бэкон, смоделировав антибиотикоустойчивого мутанта чумы и таким образом предупредил человечество о движущейся угрозе в условиях нецелесообразного и бесконтрольного применения антибиотиков.

Устойчивость возбудителя чумы:

В мокроте сохраняется 10 дней;
На белье, одежде и на предметах обихода, запачканных слизью – неделями (90 дней);
В воде – 90 дней;
В погребённых трупах – до года;
На открытых тёплых пространствах – до 2 месяцев;
В гное бубона (увеличенный лимфоузел) – 40 дней;
В почве- 7 месяцев;
Замораживание и оттаивание, а также низкие температуры – мало влияют на возбудителя;

Губительны оказываются: прямое УФИ и дезинфецирующие средства – вызывают мгновенную гибель, при 60°С – гибнет в течении 30 минут, при 100°С – гибель мгновенна.

Чума относится к природно-очаговым инфекциям, т.е есть территориально опасные в эпидемическом отношении зоны, на территории РФ их 12: на Северном Кавказе, в Кабардино-Балкарии, Дагестане, Забайкайле, Туве, на Алтае, в Калмыкии, Сибири и Астраханской области. Природные очаги в мировом масштабе существуют на всех континентах, кроме Австралии: в Азии, Афганистане, Монголии, Китае, Африке и Южной Америке.

Помимо природно-очаговых (естественных) зон, выделяют также синантропные очаги (антропоурические) – городские, портовые, корабельные.
Восприимчивость высокая, без половых и возрастных ограничений.

Причины заражения чумой

Источник и резервуар (хранитель) инфекции – грызуны, зайцеобразные, верблюды, собаки, кошки, больные люди. Переносчик – блоха, сохраняющая заразность до года. Чумной микроб размножается в пищеварительной трубке блох и в передней её части образует «чумной блок» - пробка из огромного количества возбудителя. При укусе, с обратным током крови, с этой пробки смывается часть бактерий – так происходит заражение.

Пути заражения:

Трансмиссивный (через укусы блох);
Контактный – через повреждённую кожу и слизистые при снятии шкур с заражённых животных, при убое и разделке туш, а также при контакте с биологическими жидкостями больного человека;
Контактно-бытовой – через предметы обихода, заражённые биологическим средами инфицированных животных/человека;
Воздушно-капельный (через воздух, от больного легочной формой чумы);
Алиментарный – при употреблении в пищу заражённых продуктов.

Симптомы чумы

Инкубационный период считается от момента внедрения возбудителя до первых клинических проявлений, при чуме этот период может длиться от нескольких часов до 12 дней. Возбудитель чаще проникает через поражённую кожу или слизистые пищеварительного/дыхательного трактовзахватывается тканевыми макрофагами, и часть возбудителя остаётся во входных воротах, а часть переносится макрофагами в регионарные (близлежащие) лимфоузлы. Но, пока возбудитель доминирует над фагоцитозом и подавляет его действие, организм не определяет возбудителя как чужеродный объект. Но фагоцитоз подавляется не до конца, часть возбудителей гибнет и после гибели происходит выделение экзотоксина и по достижению его пороговой концентрации начинаются клинические проявления.

Период клинических проявлений начинается всегда остро, внезапно, с первых симптомов интоксикации в виде озноба, высокой лихорадки >39°С держащейся на протяжении 10 дней и/или до самой смерти, резкая слабость, ломота в теле, жажда, тошнота, рвоталицо становится цианотичным, с тёмными кругами под глазами – эти изменения на фоне выражения страдания и ужаса, называют «маска чумы». Язык обложен густым, белым налётом – «меловой язык». Есть стандартный патогенетический симптомокомплекс (т.е за счёт специфического механизма действия возбудителя формируется 4 стандартных симптома в различной степени проявления):

В месте входных ворот образуется первичный очаг, который может перетерпевать этапность и останавливаться на одном из них: пятно - папаула - везикула.
Увеличение регионарных лимфоузлов (формирование «чумного бубона») до внушительных размеров (≈яблоко) за счёт размножения возбудителя в нём и формирования воспалительно-отёчной реакции. Но часто случается так, что процесс протекает настолько молниеносно, что смерть наступает ещё до развития чумного бубона.
ИТШ (инфекционно-токсический шок) развивается в результате дегрануляции нейтрофилов (Нф) и гибели возбудителя с выделением эндотоксина. Характеризуется определённой степенью проявления и основными диагностическими критериями являются: изменения со стороны нервной системы (состояние сознания) +или ↓t° тела + геморрагическая сыпь (точечные высыпания в ротоглотке) + кровоизлияния в слизистые + расстройства периферического кровообращения (похолодание, бледность или посинение конечностей, носогубного треугольника, лица) + изменения пульса и артериального давления (↓) + изменение внутричерепного давления (↓) + формирование почечной недостаточности, проявляется в виде снижения суточного диуреза + изменение КЩС (кислотно-щелочного состояния) в сторону ацидоза
ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание) – очень тяжёлое состояние, в основе которого лежит дезорганизация свёртывающей и противосвёртывающей системы. ДВС возникает параллельно с развитием ИТШ и проявляется ↓Тр +времени свёртывания + ↓степени сокращения сгустка + положительный прокоагуляционный тест.

Клинические формы заболевания:

Локализованная (кожная, бубонная);
генерализованная (легочная, септическая).

Формы заболевания указаны в той последовательности, в которой может развиваться заболевание при отсутствии лечения.

Кожная форма : в месте входных ворот возникают тканевые изменения (один из 4 стандартных симптомов), в тяжёлых или молниеносных случаях может развиться фликтена (пузырь) заполненная серозно-геморрагическим содержимым, окружённая инфильтративной зоной с гиперемией и отёком. При пальпации это образование болезненно, а при вскрытии образуется язва с чёрным некрозом (струпом) на дне – от сюда и название «чёрная смерть». Эта язва заживает очень медленно и оставляет всегда рубцы после заживления и, из-за медленного заживления, часто формируются вторичные бактериальные инфекции.

Бубонная форма : «Чумной бубон» - это увеличенный лимфоузел, либо один, либо их несколько. Увеличение может быть с размера грецкого ореха – до яблока, кожа блестящая и красная с цианотичным оттенком, консистенция плотная, пальпация болезненна, с окружающими тканями не спаян, границы чёткие из-за сопутствующего периаденита (воспаление окололимфатических тканей),на 4 день бубон размягчается и появляется флюктуация (чувство волнения или колебания при постукивании), на 10 день этот лимфатический очаг вскрывается и образуется свищ с изъявлением. Эта форма может привести как к вторичным бактериальным септическим осложнениям, так и к септическим чумным осложнениям (т.е чумная бактериемия) с заносом возбудителя чумы в любые органы и ткани.

Септическая форма : характеризуется быстрым развитием ИНШ и ДВС-синдрома, на первый план выступают множественные кровоизлияния на коже и слизистых, открываются кровотечения во внутренних органах. Эта форма бывает первичной - при попадании массивной дозы возбудителя, и вторичной – при вторичных бактериальных осложнениях.

Легочная форма наиболее опасна в эпидемиологическом смысле. Начало острое, как и при любой другой форме, к 4 стандартным клиническим симптомам присоединяется и выступает на первый пан легочная симптоматика (из-за расплавления стенок альвеол): появляется сухой кашель, который через 1-2 дня становится продуктивным – мокрота сначала пенистая, стекловидная, прозраная и по консистенции как вода, а потом становится чисто кровавой, с бесчисленным количеством возбудитея. Эта форма, как и септическая, может быть как первичной – при аэрогенных заражениях, так и вторичной – осложнение других вышеперечисленных форм.

Диагностика чумы

1. Анализ клинико-эпидемиологических данных: помимо стандартных клинических проявлений исследуют место проживания или нахождения на данный момент и соответствует ли это место природному очагу.
2. Лабораторные критерии:
- ОАК: Лц и Нф со сдвигом формулы в лево (т.е П/я, С/я и т.д), СОЭ; Увеличение нейтрофилов приходится на компенсаторную стадию, как только депо истощается, Нф ↓(нейтропения).
- оценивают параметры КЩС: количество бикарбоната, буферных оснований, О₂ и кислородной ёмкости крови и т.д.
- ОАМ: протеинурия, гематурия, бактериурия – всё это будет указывать лишь на степень компенсаторной реакции и обсеменённости.
- Рентген-диагностика: ↓медиастенальных лимфоузлов, очаговая/ лобулярная/ псевдолабулярная пневмония, РДС (респираторный дистресс-синдром).
- Люмбальная пункция при менингиальных симптомах (ригидность затылочных мышц, положительные симтопмы Керинга и Брудзинского), в которой обнаруживают: 3-ёхзначный нейтрофильнй плеоцитоз +[белка] + ↓[глю].
- Исследование пунктата бубона/ язвы/ карбункула/ мокроту/ мазок из носоглотки/ кровь/ мочу/ испражнения/ спинномозговую жидкость – т.е то, где доминируют симптомы, и биологический материал отправляем на бактериологическое и бактерископические исследование – предварительный результат через час, а окончательный через 12ч (при появлении чумных сталактит – это делает диагноз бесспорным).
- РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), РИФ, ИФА, РНГА

При подозрении на чуму лабораторные анализы проводятся в противочумных костюмах, в специализированных лабораторных условиях, с использованием специально отведённой посуды и биксов, а также при обязательном наличии дезинфицирующих средств.

Лечение чумы

Лечение сочетается с постельным режимом и щадящем питанием (стол А).

1. Этиотропное лечение (направленное против возбудителя) – этот этап надо начинать только лишь при одном подозрении на чуму, не дожидаясь бактериологического подтверждения. При определённой форме применяют различное сочетание препаратов, чередуя их друг с другом, наиболее успешные комбинации в данном случае:
- Цифтриаксон или Ципрофлоксацин + стрептомицин, или гентамицин, или рифампицин
- Рифампицин + Стрептомицин

2. Патогенетическое лечение: борьба с ацидозом, сердечнососудистой и дыхательной недостаточностью, ИТШ и ДВС-синдромом. При этом лечении вводят коллоидные растворы (реополиглюкин, плазма) и кристаллоидные (10% глюкоза)
3. Симптоматическая терапия по мере проявления тех или иных доминирующих симптомов.

Осложнения чумы

Развитие необратимых стадий ИТШ и ДВС, декомпенсация со стороны органов и систем, вторичные бактериальные осложнения, летальный исход.

Профилактика чумы

Неспецифическая: эпидемиологический надзор за природными очагами; сокращение численности грызунов с проведением дезинсекции; постоянное наблюдение за населением, находящимся в зоне риска; подготовка медучреждений и медперсонала к работе с больными чумой; предупреждение завоза из других стран.
Специфические: ежегодная иммунизация живой противочумной вакциной лиц, проживающих в зонах риска или выезжающих туда; Людям, соприкасающихся с больными чумой, их вещами, трупами животных, проводят экстренную антибиотикопрофилактику теме же самыми препаратами, что и для лечения.
Считается, что постинфекционный иммунитет прочный и пожизненный, но были зарегистрированы случаи повторного заражения.

*Национальное руководство инфекционных болезней, относят чуму к зоонозам, т.е к тем, что не могут распространятся от человека к человеку. Но можно ли это считать правомочным, вспомнив эпидемическую историю Европы 14 века, когда за 1346-1351 гг, из 100млн населения осталось только 70млн – не думаю, что эта характеристика подходящая, т.к «зоонозом» называют только те заболевания которые переходят от животных к животным и человек является «инфекционным тупиком», т.е без возможности заражения других людей, а «зооантрапоноз» - подразумевает заражение не только между животными, но и между людьми.

Врач терапевт Шабанова И.Е.

Инструкция

Чума вызывается бактерией иерсинией, которая очень хорошо переносит низкие температуры и длительно сохраняется в трупах больных животных. Переносчиком заболевания являются блохи, которые инфицируются при питании кровью больного животного. Человек заражается не столько при укусе блохи, сколько при втирании в кожу ее выделений. Заразиться можно при укусе больным животным или при разделке его шкуры, а также воздушно-капельным путем от больного чумой человека.

Инкубационный (скрытый) период при чуме составляет от нескольких часов до 5 дней, редко он увеличивается до 12 дней. Заболевание начинается остро, с повышения температуры до 40 градусов, сильнейшего озноба и слабости, затем присоединяется головная и мышечная боль, головокружение, рвота. Происходят изменения со стороны нервной системы - больные чумой возбуждены, крайне беспокойны, возможен бред, спутанность сознания, нарушение координации и походки.

Чума распределяется на несколько форм, самая распространенная из них - бубонная. При этой форме чумы к общим симптомам интоксикации присоединяется воспаление лимфатических узлов (формирование чумных бубонов). Они очень сильно увеличиваются в размерах, резко болезненны при пальпации, кожа над воспаленными лимфоузлами становится темно-красного цвета, а затем синюшной, горячей на ощупь. Бубоны могут нагнаиваться, а затем самостоятельно вскрываться с формированием свищей. С течением времени свищи заживают с образованием рубцов.

При бубонной чуме смертность достигает 60%, летальный исход при отсутствии лечения наступает до 5 дня с начала болезни. При легочной форме чумы развивается чумная пневмония, начала появляется кашель, затем мокрота с кровью. Этот вид чумы практически неизлечим, потому что помочь больному можно только в первые часы заболевания, смерть наступает в первые двое суток после заражения.

При септической форме чумы происходит заражение крови, и больной погибает через несколько часов после инфицирования. Существует еще малая форма чумы, ее симптомами являются незначительное повышение температуры, увеличение лимфатических узлов, головная боль и слабость. Она регистрируется в районах, эндемичных (неблагоприятных) по чуме, при соответствующем лечении излечивается в течение недели.

При выявлении чумы больной изолируется в инфекционный стационар, медицинский персонал должен выполнять все манипуляции в противочумных костюмах. Для лечения применяются антибиотики, после выздоровления пациенты в течение 3 месяцев находятся под наблюдением инфекциониста. Для профилактики чумы существует противочумная вакцина, при ее использовании заболеваемость снижается в 10 раз, применяется она для вакцинации лиц, работающих в эндемичных районах.

Чума имеет глубокие исторические корни. Человечество впервые столкнулось с недугом в 14 веке. Эпидемия, которую окрестили «черной смертью», забрала более 50 млн. человеческих жизней, что равнялось четверти населения средневековой Европы. Смертность составляла около 99%.

Факты о заболевании:

Чума поражает лимфоузлы, легкие, другие внутренние органы. В результате заражения развивается сепсис. Общее состояние организма крайне тяжелое. Тело подвергается постоянным приступам лихорадки.
Период развития чумы после заражения в среднем около трех дней, в зависимости от общего состояния организма.
На данный момент смертность от данного недуга составляет не более 10% от всех выявленных случаев.
В год отмечается около 2 тысяч случаев заболевания. По данным ВОЗ в 2013 году официально было зарегистрировано 783 случая инфицирования, из них 126 случаев привели к смерти.
Вспышкам заболевания в основном подвержены африканские страны и ряд стран Южной Америки. Эндемичными странами являются ДР Конго, остров Мадагаскар и Перу.

В Российской Федерации последний известный случай заболевания чумой задокументирован 1979 годом. Каждый год более 20 тысяч человек попадают в группу риска, находясь в зоне природных очагов заражения общей площадью более 250 тыс. км2.

ПРИЧИНЫ

Основной причиной заболевания чумой являются укусы блох . Данный фактор обусловлен специфическим строением пищеварительной системы этих насекомых. После укуса инфицированного грызуна блохой чумная бактерия оседает в ее зобе и блокирует проход крови к желудку. В итоге насекомое испытывает постоянное чувство голода и до своей гибели успевает укусить, тем самым заразив, до 10 хозяев, отрыгивая в укус выпитую кровь вместе с бактериями чумы.

После укуса бактерия попадает в ближайший лимфатический узел, где активно размножается и без антибактериального лечения поражает весь организм.

Причины заражения:

укусы мелких грызунов;
контакт с зараженными домашними животными, бродячими собаками;
прямой контакт с инфицированным человеком;
разделка туш пораженных недугом животных;
обработка кожи убитых животных - переносчиков заболевания;
попадание бактерий на слизистую оболочку человека при вскрытии трупов умерших от чумы;
употребление мяса зараженных животных;
попадание частичек слюны зараженного в ротовую полость здорового человека воздушно-капельным путем;
военные конфликты и террористические атаки с применением бактериологического оружия.

Бактерия чумы имеет высокую устойчивость перед низкими температурами, усиленно размножается во влажной среде, но плохо переносит высокие температуры (выше 60 градусов), в кипятке погибает практически мгновенно.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Разновидности чумы делятся на два основных типа.

Локализированный тип - заболевание развивается после попадания микробов чумы под кожу:
- Кожная чума . Отсутствует первичная защитная реакция, лишь в 3% случаев возникает покраснение пораженных участков кожи с уплотнениями. Без видимых внешних признаков болезнь прогрессирует, в итоге образуя карбункул, затем язву, которая рубцуется при заживлении.
- Бубонная чума . Наиболее распространенная форма заболевания. Поражает лимфатические узлы, образовывая «бубоны». Характеризуется болезненными воспалительными процессами в них. Поражает область паха, подмышки. Сопровождается сильной лихорадкой и общей интоксикацией организма.
- Кожно-бубонная чума . Бактерии чумы перемещаются вместе с лимфой, оказываются в лимфатических узлах, вызывают воспалительный процесс, затрагивающий соседние ткани. Созревают «бубоны», при этом скорость развития патологии снижается.
Генерализированный тип - возбудитель попадает в организм воздушно-капельным путем, а также через оболочки слизистых поверхностей организма:
- Септическая чума . Возбудитель проникает внутрь через слизистые оболочки. Высокая вирулентность микроба и ослабленный организм - причины легкого попадания в кровь пациента, минуя все его защитные механизмы. Фатальный исход при данной форме недуга может наступить в течение менее 24 часов, т.н. «молниеносная чума».
- Легочная чума . Попадание в организм происходит воздушно-капельным путем, занесением инфекции грязными руками и предметами, а также через конъюнктиву глаз. Данная форма является первичной пневмонией, а также имеет высокий эпидемический порог в связи с обильными выделениями мокроты, содержащей болезнетворные бактерии, во время кашля.

СИМПТОМЫ

Инкубационный период чумы составляет от 72 до 150 часов. Чаще всего проявляется на третьи сутки. Недугу свойственно внезапное проявление без первичной симптоматики.

Клинический анамнез чумы:

резкий скачок температуры тела до 40 градусов;
острые головные боли;
тошнота;
красноватый оттенок лица и глазных яблок;
дискомфорт в мышцах;
налет белого оттенка на языке;
увеличенные ноздри;
сухость кожи губ;
проявления на теле сыпи;
чувство жажды;
бессонница;
беспричинное возбуждение;
сложности в координации движений;
бред (часто эротического характера);
нарушенное пищеварение;
затрудненное мочеиспускание;
сильная лихорадка;
кашель с мокротой, содержащей кровяные сгустки;
кровотечения из желудочно-кишечного тракта;
тахикардия;
низкое артериальное давление.

Скрытые первичные симптомы приводят к вспышкам эпидемии заболевания . Так, потенциальный переносчик чумы может перемещаться на большие расстояния, чувствуя себя абсолютно здоровым, при этом заражая бактериями чумы всех, кто с ним контактирует.

ДИАГНОСТИКА

Возвращение из путешествий по территориям, эндемичным по распространению чумы, с малейшими признаками заболевания - неотложный повод к изоляции пациента. На основе анамнеза выявляются все лица, которые в какой-либо степени контактировали с потенциально пораженным.

Диагностика проводится следующими способами:

бактериальный посев из проб крови, мокроты и тканей лимфоузлов;
иммунологическая диагностика;
полимеразная цепная реакция;
пассаж на лабораторных животных;
серологическая методика;
выделение чистой культуры с последующей идентификацией;
лабораторная диагностика на основе флуоресцентной антисыворотки.

В современных медицинских условиях прямая передача от пациента лечащему врачу и больничному персоналу практически невозможна. Однако все лабораторные исследования производятся в специализированных помещениях для работы с особо опасными инфекционными заболеваниями.

ЛЕЧЕНИЕ

С 1947 года чума лечится с помощью антибиотиков группы аминогликозидов широкого спектра действия.

Применяется стационарное лечение в изолированных палатах инфекционных отделений с соблюдением всех правил безопасности при работе с больными чумой.

Курс терапии:

Применение антибактериальных препаратов на основе сульфаметоксазола и триметоприма.
Внутривенный ввод левомицетина одновременно со стрептомицином.
Дезинтоксикационные процедуры.
Улучшение микроциркуляции и репарации. Достигается вводом .
Прием сердечных гликозидов.
Употребление дыхательных аналептиков.
Применение жаропонижающих средств.

Лечение наиболее эффективно и не вызывает никаких последствий на первичных этапах поражения чумой.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Так как заболевание входит в группу смертельных , основными осложнениями при неверно поставленном диагнозе или отсутствии полноценного лечения может быть трансформация чумы из легкой формы в более тяжелые. Так, кожная чума может развиться до септической, а бубонная до легочной.

Также осложнения при чуме затрагивают:

Сердечно-сосудистую систему (развивается перикардит).
Центральную нервную систему (гнойный менингоэнцефалит).

Переболевший чумой пациент хоть и получает иммунитет, однако, не является полностью застрахованным от новых случаев заражения, особенно при халатном отношении к профилактическим мероприятиям.

ПРОФИЛАКТИКА

На государственном уровне разработан целый комплекс директивных профилактических мер чумы.

На территории Российской Федерации действуют следующие указы и правила:

«Инструктивно-методические указания по диагностике, лечению и профилактике чумы», утвержденные Минздравом СССР 14.09.1976.
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.1380-03 от 06.06.2003, утвержденные Постановлением Главного государственного санитарного врача в части «Профилактика чумы».

Комплекс мер:

эпидемнадзор за природными очагами болезни;
дезинсекция, уменьшение численности потенциальных переносчиков заболевания;
комплекс карантинных мероприятий;
обучение и подготовка населения к действиям в случае вспышек чумы;
осторожное обращение с трупами животных;
вакцинация медперсонала;
использование противочумных костюмов.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Смертность от чумы на современном этапе применения терапии составляет около 10%. Если же лечение начато на поздних этапах или отсутствовало вовсе, риски увеличиваются до 30-40 %.

При верном выборе методов лечения восстановление организма происходит в короткие сроки , работоспособность полностью возвращается.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Еще в древнем мире не многие болезни вызывали такую же панику и разрушения, как бубонная чума . Эта страшная бактериальная инфекция обычно распространялась крысами и другими грызунами. Но когда она попадала в организм человека, то быстро распространялась по всему телу и часто оказывалась фатальной. Смерть могла наступить в считанные дни. Давайте рассмотрим шесть самых печально известных вспышек этого заболевания.

Чума Юстиниана

Юстиниана Первого часто называют самым влиятельным византийским императором, но его правление совпало с одной из первых хорошо задокументированных вспышек чумы. Предполагается, что пандемия возникла в Африке, а затем распространилась на Европу через зараженных крыс на торговых судах.

Чума достигла византийской столицы Константинополя в 541 году нашей эры и уже очень скоро забирала 10 тысяч жизней в день. Это привело к тому, что непогребенные тела складывали внутри зданий и даже под открытым небом.

По рассказам древнего историка Прокопия, жертвы демонстрировали многие классические симптомы бубонной чумы, включая внезапное повышение температуры и увеличение лимфатических узлов. Юстиниан также заболел, но он смог поправиться, чего не скажешь о третьей части жителей Константинополя, которым не так повезло.

Даже после того, как чума утихла в Византии, она продолжала появляться в Европе, Африке и Азии еще в течение нескольких лет, вызывая массовый голод и разруху. Считается, что погибло по меньшей мере 25 миллионов человек, но фактическое число может быть намного выше.

Черная смерть

В 1347 году хворь вновь вторглась в Европу с Востока, скорее всего, вместе с итальянскими моряками, которые возвращались домой из Крыма. В результате Черная смерть половину десятилетия разрывала весь континент. Население целых городов было уничтожено, и люди проводили большую часть своего времени, пытаясь похоронить всех умерших в местах массовых захоронений.

Средневековые врачи пытались бороться с болезнью с помощью кровопускания и других грубых методов, однако большинство людей были уверены, что это божья кара за их грехи. Некоторые христиане даже обвинили во всем евреев и начали массовые погромы.

Черная смерть утихла на Западе где-то в 1353 году, но не раньше, чем забрала с собой 50 миллионов человек - больше половины населения Европы. Несмотря на то что пандемия привела к разрухе на всем континенте, некоторые историки считают, что вызванная ею нехватка рабочей силы стала благом для низших рабочих классов.

Итальянская чума 1629-1631

Даже после того, как Черная смерть отступила, бубонная чума продолжала время от времени поднимать свою уродливую голову в Европе еще на протяжении нескольких столетий. Одна из самых разрушительных вспышек началась в 1629 году, когда войска, принимавшие участие в Тридцатилетнее войне, принесли инфекцию в итальянский город Мантую.

В течение следующих двух лет чума распространялась по сельской местности, но поражала также такие крупные города, как Верона, Милан, Венеция и Флоренция. В Милане и Венеции городские власти отправили больных на карантин и полностью сожгли их одежду и имущество, чтобы предотвратить распространение болезни.

Венецианцы даже изгнали некоторых жертв чумы на острова соседней лагуны. Эти жестокие меры, возможно, помогли сдержать болезнь, но до того времени погибло 280 тысяч человек, в том числе и более половины жителей Вероны. Республика Венеция потеряла треть своего населения - 140 тысяч человек.

Некоторые ученые утверждают, что эта вспышка подорвала силы города-государства, что привело к снижению его позиций в качестве основного игрока на мировой арене.

Великая чума в Лондоне

Чума осаждала Лондон несколько раз в течение 16 и 17 веков, однако наиболее известный случай произошел в 1665-1666 годах. Впервые она возникла в пригороде Лондона Сент-Джайлс, а затем распространилась на грязные кварталы столицы.

Пик произошел в сентябре 1665 года, когда каждую неделю умирало 8 тысяч человек. Богатые жители, в том числе и король Карл Второй, бежали в деревни, и основными жертвами чумы оказались бедные люди.

По мере распространения болезни власти Лондона пытались держать зараженных в их домах, которые отмечали красным крестом. До того как вспышка утихла в 1666 году, умерло, по разным оценкам, от 75 до 100 тысяч человек. Позже в том же году Лондон столкнулся с еще одной трагедией, когда Великий пожар разрушил большую центральную часть города.

Марсельская чума

Последняя в средневековой Европе крупная вспышка чумы началась в 1720 году с французского портового города Марселя. Болезнь прибыла на торговом судне, которое подобрало зараженных пассажиров во время поездки на Ближний Восток.

Судно находилось на карантине, однако его владелец, который также оказался заместителем мера Марселя, убедил должностных лиц позволить ему выгрузить товар. Крысы, которые жили в нем, вскоре распространились по всему городу, что и вызвало эпидемию.

Люди умирали тысячами, и груды тел на улице были настолько большими, что избавляться от них власти заставили арестантов. В соседнем Провансе была даже построена «стена чумы», чтобы сдержать инфекцию, однако она перекинулась и на юг Франции. Окончательно болезнь исчезла в 1722 году, но к тому времени умерло около 100 тысяч человек.

Третья пандемия

Первыми двумя пандемиями принято считать чуму Юстиниана и Черную смерть. Самая последняя, так называемая Третья пандемия, разразилась в 1855 году в китайской провинции Юньнань. В течение следующих нескольких десятилетий болезнь прошла по всему земному шару, и к началу 20 века зараженные крысы на суднах разнесли ее по всем шести континентам.

Во всем мире эта вспышка убила 15 миллионов человек, прежде чем от нее сумели избавиться в 1950 году. Больше всего жертв было в Китае и Индии, но были также рассеянные случаи от Южной Африки до Америки. Несмотря на тяжелые потери, Третья пандемия привела к нескольким прорывам в понимании врачами этой болезни.

В 1894 году врач из Гонконга Александр Ерсин определил, какие бациллы являются причиной заболевания. Несколько лет спустя другой врач наконец подтвердил, что укусы блох, которые переносились крысами, были главной причиной распространения инфекции среди людей.

Болезнь чума, с которой человечество сталкивалось еще около полутора тысяч лет назад, ранее вызывала крупные вспышки заболеваемости, уносящие десятки и сотни миллионов жизней. Более беспощадной и опустошительной история не знает, и до сих пор, невзирая на развитие медицины, справиться с ней полностью не удалось.

Что такое чума?

Чума – болезнь у людей, носящая природно-очаговый инфекционный характер, во многих случаях заканчивающаяся летальным исходом. Это очень заразная патология, и восприимчивость к ней всеобщая. После перенесенной и вылеченной чумы не формируется устойчивый иммунитет, то есть остается риск повторного заражения (однако во второй раз болезнь протекает несколько легче).

Точное происхождение названия болезни не установлено, при этом слово «чума» в переводе с турецкого означает «круглый, шишка», с греческого – «вал», с латинского – «удар, рана». В давних и современных научных источниках можно встретить такое определение, как болезнь бубонная чума. Это обусловлено тем, что одним из отличительных признаков болезни является бубон – округлая припухлость в области воспаленного . При этом существуют другие формы инфекции, без формирования бубонов.

Чума – возбудитель

Долгое время было непонятно, чем вызывается бубонная чума, возбудитель обнаружили и связали с заболеванием лишь в конце XIX столетия. Им оказалась грамотрицательная бактерия из семейства энтеробактерий – чумная палочка (Yersinia pestis). Патоген хорошо изучен, выявлены его несколько подвидов и установлены следующие особенности:

может иметь различную форму – от нитевидной до шарообразной;
длительное сохранение жизнеспособности в отделяемом больных людей;
хорошая переносимость низких температур, замораживания;
высокая чувствительность к дезинфектантам, солнечным лучам, кислой реакции среды, повышенным температурам;
содержит около тридцати антигенных структур, выделяет эндо- и экзотоксины.

Чума – способы проникновения бактерий в организм человека

Важно знать, как передается чума от человека к человеку, а также от других живых существ. Чумная палочка циркулирует в природных инфекционных очагах в организмах животных-носителей, к которым относятся дикие грызуны (суслики, сурки, полевки), серая и черная крысы, домовые мыши, кошки, зайцеобразные, верблюды. Переносчиками (распространителями) патогенов являются блохи разных видов и несколько видов кровососущих клещей, которые инфицируются возбудителем болезни при питании на больных животных, содержащих в крови чумную палочку.

Различают передачу возбудителя через блох от животных-носителей человеку и от человека к человеку. Перечислим возможные способы проникновения чумы в организм человека:

Трансмиссивный – попадание в кровоток после укуса инфицированного насекомого.
Контактный – при контакте человека, имеющего на коже или слизистых оболочках микротравмы, с телами зараженных животных (например, при разделке туш, обработке шкур).
Алиментарный – через слизистую желудочно-кишечного тракта при употреблении в пищу мяса больных животных, не прошедшего достаточную термообработку, или других обсемененных продуктов.
Контактно-бытовой – при прикосновениях больного человека, контактировании с его биологическими жидкостями, использовании посуды, предметов личной гигиены и тому подобное.
Аэрозольный – от человека человеку через слизистые дыхательных путей при кашле, чихании, близкой беседе.

Чума – симптомы у человека

От места внедрения патогена зависит то, какая форма заболевания будет развиваться, с поражением каких органов, с какими проявлениями. Выделяют следующие основные формы чумы человека:

бубонная;
легочная;
септическая;
кишечная.

Кроме того, есть такие редкие формы патологии, как кожная, фарингальная, менингеальная, бессимптомная, абортивная. Болезнь чума имеет инкубационный период от 3 до 6 суток, иногда – 1-2 дня (при первично легочной или септической форме) или 7-9 суток (у привитых или уже переболевших пациентов). Для всех форм характерно внезапное начало с выраженной симптоматикой и интоксикационный синдром, проявляющийся в следующем:

высокая температура тела;
озноб;
головная боль;
мышечно-суставная боль;
тошнота;
рвота;
сильная слабость.

По мере развития заболевания изменяется внешний облик пациента: лицо становится одутловатым, гиперемированным, белки глаз краснеют, губы и язык становятся сухими, появляются темные круги под глазами, лицо выражает страх, ужас («маска чумы»). В дальнейшем у больного нарушается сознание, становится неразборчивой речь, нарушается координация движений, появляются бред и галлюцинации. Кроме того, развиваются специфические поражения, в зависимости от формы чумы.

Бубонная чума – симптомы

Статистика свидетельствует, что бубонная чума – это самая распространенная разновидность заболевания, которая развивается у 80 % заразившихся при проникновении болезнетворной бактерии через слизистые и кожу. В данном случае инфекция распространяется через лимфатическую систему, вызывая поражение паховых лимфатических узлов, в редких случаях – подмышечных или шейных. Образующиеся бубоны бывают одиночными и множественными, размер их может варьироваться от 3 до 10 см, и в своем развитии они зачастую проходят несколько стадий:

Легочная чума

Такая форма диагностируется у 5-10 % пациентов, при этом болезнь чума развивается после аэрогенного заражения (первичная) либо как осложнение бубонной формы (вторичная). Это самая опасная разновидность, и специфические признаки чумы у человека в данном случае отмечаются примерно на 2-3 день, после начала острой интоксикационной симптоматики. Возбудитель поражает стенки легочных альвеол, вызывая некротические явления. Отличительными проявлениями являются:

учащенное дыхание, одышка;
кашель;
выделение мокроты – вначале пенистой, прозрачной, далее – с прожилками крови;
боли в груди;
тахикардия;
падение артериального давления.

Септическая форма чумы

Первично-септическая форма чумы, развивающаяся при проникновении массивной дозы микробов в кровоток, встречается редко, но протекает очень тяжело. Интоксикационные признаки возникают молниеносно, так как возбудитель распространяется по всем органам. Наблюдаются многочисленные геморрагии в кожных и слизистых тканях, конъюнктиве, кишечные и почечные кровотечения, скорым развитием . Иногда эта форма протекает как вторичное осложнение других разновидностей чумы, что проявляется формированием вторичных бубонов.

Кишечная форма чумы

Не все специалисты выделяют кишечную разновидность чумы отдельно, рассматривая ее как одно из проявлений септической формы. Когда развивается кишечная чума признаки болезни у людей на фоне общей интоксикации и лихорадки фиксируются следующие:

резкие боли в животе;
многократная кровавая рвота;
диарея со слизисто-кровянистым стулом;
тенезмы – мучительные позывы к опорожнению кишечника.

Чума – диагностика

Значимую роль играет при постановке диагноза «чума» лабораторная диагностика, проводимая следующими методами:

серологический;
бактериологический;
микроскопический.

Для исследования берут кровь, пунктаты из бубонов, отделяемое язв, мокроту, отделяемое ротоглотки, рвотные массы. Для проверки наличия возбудителя отобранный материал может выращиваться на специальных питательных средах. Кроме того, проводится рентген лимфоузлов, легких. Важно установление факта укуса насекомыми, контакта с больными животными или людьми, посещение зон, эндемичных по чуме.

Чума – лечение

При подозрении или диагностировании патологии пациент срочно госпитализируется в инфекционную больницу в изолированный бокс, из которого исключен прямой отток воздуха. Лечение чумы у людей основывается на таких мероприятиях:

прием антибиотиков, в зависимости от формы заболевания ( , Тетрациклин, Стрептомицин);
дезинтоксикационная терапия (Альбумин, Реополиглюкин, Гемодез);
применение препаратов для улучшения микроциркуляции и репарации (Трентал, Пикамилон);
жаропонижающая и симптоматическая терапия;
поддерживающая терапия (витамины, сердечные препараты);
– при септическом поражении.

В период лихорадки больной должен соблюдать постельный режим. Антибиотикотерапия проводится на протяжении 7-14 дней, после чего назначаются контрольные исследования биоматериалов. Пациента выписывают после полного выздоровления, о чем свидетельствует получение трехкратного отрицательного результата. Успех лечения в большой мере зависит от своевременности выявления чумы.

Меры предупреждения чумы в организм человека

Чтобы не допустить распространения инфекции проводятся неспецифические профилактические мероприятия, включающие:

анализ информации о заболеваемости чумой в разных странах;
выявление, изоляция и лечение людей с подозрением на патологию;
дезинфекция транспорта, прибывающего из неблагополучных в отношении чумы регионов.

Помимо того, постоянно проводятся работы в природных очагах болезни: учет численности диких грызунов, исследование их на выявление чумной бактерии, уничтожение инфицированных особей, борьба с блохами. При выявлении даже одного больного в населенном пункте проводятся такие противоэпидемические мероприятия:

наложение карантина с запретом въезда и выезда людей на несколько суток;
изоляция людей, контактировавших с больными чумой;
дезинфекция в очагах болезни.

Людям, бывшим в контакте с заболевшими чумой, с профилактической целью вводится противочумная сыворотка в сочетании с антибиотиками. Прививка от чумы человеку живой чумной вакциной ставится в таких случаях:

при нахождении в природных очагах инфекции или предстоящем выезде в неблагополучный район;
при работе, связанной с возможным контактом с источниками инфекции;
при выявленном широком распространении инфекции среди животных в окрестностях населенных пунктов.

Чума – статистика заболеваемости

Благодаря развитию медицины и поддержанию межгосударственных мер профилактики, болезнь чума редко протекает широкомасштабно. В давние времена, когда не было изобретено лекарств от этой инфекции, смертность была почти стопроцентной. Сейчас эти цифры не превышают 5-10 %. При этом то, сколько человек погибло от чумы в мире за последнее время, не может не настораживать.

Чума в истории человечества

Чума в истории человечества оставила разрушительные следы. Самыми масштабными считаются такие эпидемии:

«Юстинианова чума» (551-580 гг.), начавшаяся в Египте, от которой умерло более 100 млн человек;
эпидемия «черной смерти» (XIV век) в Европе, занесенная с Восточного Китая, которая унесла около 40 млн жизней;
чума в России (1654-1655 гг.) – около 700 тыс. смертей;
чума в Марселе (1720-1722 гг.) – умерло 100 тыс. человек;
пандемия чумы (конец XIX века) в Азии – умерло более 5 млн человек.

Чума в наши дни

Бубонная чума в наши дни встречается на всех континентах, кроме Австралии и Антарктиды. В период с 2010 по 2015 г. диагностировано более 3 тыс. случаев заболевания, при этом летальный исход наблюдался у 584 зараженных. Больше всего случаев зарегистрировано на Мадагаскаре (более 2 тысяч). Очаги чумы отмечены в таких странах, как Боливия, США, Перу, Киргизия, Казахстан, Россия и прочие. Эндемичными по чуме регионами России являются: Алтай, Восточно-Уральский регион, Ставрополье, Забайкалье, Прикаспийская низменность.