Что такое лейкоцитурия. Что такое лейкоцитурия, в каких случаях выявляется Бессимптомная лейкоцитурия код по мкб 10

Лейкоцитурия – это состояние, при котором содержание лейкоцитов в моче превышает нормальные показатели (код по МКБ 10 – N39.0). В связи с анатомическими и физиологическими особенностями женские нормы отличаются от мужских.

Как известно, белые кровяные тельца выполняют защитную функцию в организме, поэтому их количество увеличивается при инфекции мочевыводящих путей. Обнаружить их высокий уровень можно при помощи общего анализа мочи и некоторых дополнительных проб.

Таблица 1 - Нормальное содержание лейкоцитов в моче (общий анализ)

Показать всё

1. Классификация

Можно выделить разные виды лейкоцитурии:

1 По происхождению (топографически): истинная лейкоцитурия (увеличение числа белых кровяных клеток в моче из-за воспаления мочевых путей или по иным причинам), ложная (при загрязнении материала для анализа). Причинами ложноположительного результата могут быть несоблюдение личной гигиены, применение грязной тары, инфекция половых органов.
2 По стерильности: бактериальная (всегда связана с наличием инфекции) и асептическая (аутоиммунные поражения почек при системной красной волчанке, гломерулонефрит, аллергические реакции, приём некоторых препаратов, мочекаменная болезнь).
3 По количеству обнаруженных лейкоцитов: небольшая (до 40 в поле зрения), умеренная (40-100), значительная (при выделении 100 и более клеток возникает пиурия). Пиурия – это выделение гноя с мочой, количество белых кровяных телец может достигать 500 и больше.
4 По клеточному составу: нейтрофилурия, эозинофилурия, лимфоцитурия и так далее. Для качественного определения элементов необходимо другое исследование (уроцитограмма), позволяет оценить только общее количество лейкоцитов.

Истинная лейкоцитурия может быть почечного происхождения, когда воспалительный процесс локализуется в почках и лейкоциты попадают в мочу именно оттуда. Другими вариантами являются пузырная и уретральная лейкоцитурия.

Оценить топографическую принадлежность инфекции бывает очень тяжело, здесь помогают дополнительные инструментальные обследования, анамнез и жалобы пациента. Появление цилиндров в моче, как правило, наблюдается при пиелонефрите.

Иногда высокое содержание клеток на фоне отсутствия бактерий в моче может быть ошибочно расценено как асептическая лейкоцитурия. Следует помнить, что некоторые виды инфекции выявить обычными, рутинными методами нельзя ( , уреаплазма, палочка Коха).

2. Причины возникновения

Повышенный уровень лейкоцитов в результатах анализа может определяться не только при инфекционных заболеваниях мочевыводящих путей. Ниже приведены самые частые патологии, не связанные с болезнями почек:

1 Приём лекарственных препаратов (цефалоспорины, некоторые антигипертензивные средства, нестероидные противовоспалительные лекарства, иммуносупрессоры).
2 Воспаление половых органов (аднексит, вагиниты, цервицит у женщин, простатит у мужчин).
3 Воспаление соседних тазовых органов (аппендицит, тромбоз геморроидального узла).
4 Повреждения мочевыводящих путей (ушиб почек, разрыв мочевого пузыря и другие травмы).
5 Беременность (следует различать транзиторную лейкоцитурию при беременности и повышение уровня лейкоцитов вследствие инфекции мочевых путей). Часто на поздних сроках беременности развивается пиелонефрит.
6 Онкологический процесс.
7 Аллергические болезни (отёк Квинке, крапивница, бронхиальная астма).
8 Острые отравления, интоксикации (кишечная инфекция, пневмонии, отравления грибами, солями тяжёлых металлов, наркотиками, алкоголем).
9 Большая потеря жидкости (обезвоживание при поносе, рвоте, употреблении морской воды, длительное пребывание на солнце и перегрев способны вызвать высокую лейкоцитурию).

Несмотря на это ведущими причинами всё же остаются воспалительные заболевания мочевыделительной системы:

1 Пиелонефрит (воспаление интерстиция, чашечек и лоханок почки). При хроническом пиелонефрите в 25% случаев отмечается лейкоцитурия.
2 Цистит и уретрит.
3 Мочекаменная болезнь (МКБ).
4 Злокачественные заболевания почек.
5 Гломерулонефрит (иммунное поражение почечных клубочков).
6 Паранефрит (воспаление околопочечной клетчатки, осложнение пиелонефрита).
7 Абсцесс почки (ограниченное скопление гноя).
8 Амилоидоз (отложение особого белка амилоида с последующим повреждением структуры почек).
9 Поликистоз.
10 Туберкулёз почек (при уроцитограмме повышенное содержание лимфоцитов).
11 Нефропатия (диабетическая, волчаночная, беременных).

2.1. Лейкоциты в моче у детей

Причинами высокого содержания лейкоцитов в результатах анализа мочи у ребёнка могут быть любые патологии из вышеперечисленных, однако вероятность возникновения некоторых их них крайне низка. Например, простатит, рак мочевого пузыря, аднексит в детском возрасте практически не встречаются.

У детей до года обнаружение большого числа лейкоцитов в моче чаще связано с опрелостями, диатезом, аллергическими реакциями на продукты или молочную смесь, врождёнными пороками развития мочевыводящих путей и их последующим инфицированием.

После года у малышей часто возникают цистит, пиелонефрит, вульвит (у девочек) и энтеробиоз. В старшей возрастной группе причинами таких отклонений в результатах анализов бывают те же заболевания, а также гломерулонефрит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, травма, аппендицит и другие состояния, встречающиеся у взрослых.

3. Диагностика

3.1. Общий анализ мочи

Наиболее распространённый анализ, применяемый во всех поликлиниках. Помимо определения цвета, прозрачности, плотности, наличия белка или сахара, также проводится (подсчёт количества клеток эпителия, эритроцитов, лейкоцитов). При обнаружении более 6 лейкоцитов у женщин или более 3 у мужчин говорят о лейкоцитурии. Детские нормы приведены в таблице выше.

3.2. Проба Нечипоренко

Предназначена для определения количества клеток в 1 миллилитре промежуточной порции утренней мочи. Нормой считается обнаружение не более 2 тысяч лейкоцитов. Проба Нечипоренко способна выявить бессимптомную инфекцию мочевыводящих путей.

3.3. Проба Амбурже

Моча для исследования собирается утром, через 3 часа после первого мочеиспускания. За день до сдачи анализа необходимо ограничить приём жидкости, ночью перед исследованием пить воду нельзя. Проба Амбурже показывает количество форменных элементов, выделяемых за минуту. Норма - не выше 2 тысяч лейкоцитов.

3.4. Проба Аддиса-Каковского

Суть метода состоит в сборе всех порций мочи, выделенных за сутки. Затем из полученного объёма берётся небольшое количество материала для определения числа лейкоцитов, которое пересчитывается на суточное значение. В норме за сутки выводится не больше 2 миллионов клеток.

3.5. Трёхстаканная проба

Цель исследования – выявить, в каком отделе мочевых путей находится очаг инфекции. Для этого собирают : повышенное содержание лейкоцитов в первом указывает на патологический процесс в нижних мочевых путях (уретра), во втором и третьем – на воспаление в мочевом пузыре или почках. У мужчин возможен простатит.

4. Тактика ведения пациентов с лейкоцитурией

У большинства пациентов появление избыточного количества лейкоцитов в моче сочетается с какими-либо симптомами заболеваний.

Для уточнения диагноза важно обращать внимание на количество других клеточных элементов в мочевом осадке (эритроциты, зернистые и гиалиновые цилиндры, эпителий), уровень сахара и белка, цвет, плотность, наличие солей.

При необходимости (граница между нормой и патологией, подозрение на ошибочный результат) врач назначит повторный анализ мочи или дополнительные пробы.

Уточнить локализацию воспалительного процесса помогают дополнительные инструментальные или лабораторные методы диагностики: ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы и органов малого таза, анализы крови, бакпосев мочи. Важно , это поможет избежать ошибок диагностики и повторных походов в поликлинику.

Лейкоцитов с мочой, признак воспалительного процесса в мочевой системе. Л. несомненна, если при микроскопии осадка мочи обнаруживают более 20 лейкоцитов в . При соблюдении гигиенических правил забора мочи у здоровых людей определяется обычно не более 2-4 лейкоцитов в поле зрения. Обнаружение 6-10 лейкоцитов в частых полях зрения (малая Л.), особенно при повторных исследованиях мочи, должно привлекать врача как возможный признак патологии. По результатам специальных методов подсчета клеток в моче лейкоцитурией считают содержание более 4000 лейкоцитов в 1 мл мочи (метод Нечипоренко) или более 4 000 000 лейкоцитов в моче, выделенной за сутки (проба Каковского - Аддиса). Массивную Л., связанную с выделением с мочой гноя (мутная, нередко хлопьями моча с обилием лейкоцитов, в т.ч. частично разрушенных, а также бактерий), называют пиурией.

По характеру воспаления в мочевой системе лейкоцитурию подразделяют на инфекционную и асептическую, а по месту ее происхождения - на почечную и из нижних мочевых путей (при цистите, уретрите, простатите). Инфекционная Л. сочетается, как правило, с бактериурией (более 100 000 бактерий в 1 мл мочи), характеризуется, в основном, выделением нейтрофилов (более 95%) с высоким содержанием среди них (более 20%) при почечной Л., особенно при обострении Пиелонефрит а, так называемых активных лейкоцитов, или клеток Штернгеймера - Мальбина. При асептической почечной Л. в осадке мочи часто увеличено содержание лимфоцитов (более 20%), иногда эозинофилов (при лекарственном аллергическом нефрите); массивная отсутствует, удельный вес активных лейкоцитов невысок. Своевременно проведенная дифференциальная между инфекционной и асептической Л. дозволяет избежать необоснованного назначения антибиотиков.

Почечная Л. наблюдается при разных формах почечной патологии, в т,ч. при пиелонефрите, гломерулонефрите (см. Нефриты), острой почечной недостаточности (Почечная недостаточность) (в раннем восстановительном периоде), тубулоинтерстициальном нефрите, туберкулезе почек (см. Туберкулез внелегочный, (Туберкулёз внелёгочный) туберкулез мочевых органов), их повреждении при общих интоксикациях или вследствие гипоксии. Массивная почечная Л. и обычно связаны с пиелонефритом (острым или в фазе обострения). При другой патологии почек, а также при стихании обострения при пиелонефрите чаще отмечается умеренная или малая, нередко преходящая Л. В этих случаях для установления природы Л. опираются на общие клинические проявления болезни (наличие болей в пояснице, лихорадки), данные дополнительных методов исследования, а также особенности других, кроме Л., изменений в анализах мочи. Так, Л. при неспецифическом бактериальном воспалении обычно сочетается с щелочной, а при туберкулезе почек со стойко кислой реакцией мочи; при гломерулонефрите наряду с Л. отмечается эритроцитурия и в более высокой степени, чем связанная с распадом лейкоцитов в мочевых путях.

На поликлиническом этапе обследования больного важно своевременно разграничить почечную Л. и Л. из нижних мочевых путей. О почечном происхождении Л. свидетельствует наличие в осадке мочи лейкоцитарных или зернистых цилиндров. Косвенно почечную Л. подтверждает обнаружение при трехстаканной пробе (см. Стаканные пробы) лейкоцитов во всех трех порциях мочи, особенно при несущественных различиях в относительном количестве клеток между отдельными порциями. основного заболевания устанавливают по результатам более полного обследования больного с использованием при необходимости цистоскопии, эхографии почек, динамической нефросцинтиграфии, внутривенной урографии, бактериологических исследований мочи.

Библиогр: Козловская Л.В. и Николаев А.Ю. Учебное пособие по клиническим и лабораторным методам исследования, с. 43. М., 1985: Мухин Н.А. и Тареева И.Е. и лечение болезней почек, М., 1985.

II Лейкоцитури́я (leucocyturia; + греч. uron моча)

выделение с мочой лейкоцитов в количестве, превышающем нормальное (более 20 лейкоцитов в поле зрения при микроскопии осадка).

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Лейкоцитурия - повышенное количество лейкоцитов в анализе мочи. В норме в поле зрения в разовой порции мочи выявленное количество лейкоцитов у мужчин должно составлять от 0 до 3, а у женщин — до 6.

МКБ-10	N39.0
МКБ-9	791.9
MeSH	D011776

Общие сведения

Лейкоцитурия — наиболее распространенное отклонение, которое выявляется при анализе мочи.

Повышение количества лейкоцитов является свидетельством воспалительного процесса в организме, но на границу между нормой и патологией существуют разные точки зрения – хотя нормой у девочек считается до 10 лейкоцитов в поле зрения, а у мальчиков – до 6, некоторые исследователи предлагают брать за норму показатели, всегда свидетельствующие о здоровье пациента.

За норму предлагается принимать до 2 лейкоцитов в поле зрения у мальчиков, и до 3 – у девочек (при наличии экссудативно-катарального диатеза эти показатели повышаются до 5–7), а во всех остальных случаях отсутствие патологии рекомендуется доказывать дополнительными обследованиями.

Такая точка зрения обусловлена длительным отсутствием жалоб и яркой клинической картины у детей при цистите и других заболеваниях (часто присутствует только небольшое раздражение слизистой наружных гениталий), но уже на данном этапе количество лейкоцитов в осадке мочи постепенно повышается.

Виды

Лейкоцитурия может быть:

Истинной, при которой лейкоциты образуются непосредственно в мочевыделительной системе.
Ложной, при которой лейкоциты в моче появляются в результате попадания выделений из наружных половых органов в собранную для анализа мочу. Причиной попадания выделений могут быть недостаточно тщательные гигиенические процедуры перед сбором анализа, вульвовагинит и баланопостит.

В зависимости от возбудителя заболевания лейкоцитурию подразделяют на:

инфекционную;
неинфекционную.

При повышенном количестве лейкоцитов и отсутствии бактерий в моче лейкоцитурию называют стерильной или абактериальной. Данный тип лейкоцитурии наблюдается при:

неинфекционных заболеваниях мочеполового тракта;
наличии бактериального процесса, при котором клинический анализ мочи или стандартное бактериологическое исследование не выявляет возбудителя заболевания ( , хламидиоз, туберкулез мочеполовой системы).

Исходя из количественных показателей, лейкоцитурия подразделяется на:

незначительную (лейкоциты в поле зрения от 8 до 40 единиц);
умеренную (лейкоциты от 50 до 100 единиц);
выраженную (покрыты лейкоцитами все поля зрения), при которой в моче присутствует гной (пиурия).

В зависимости от типа выявленных лейкоцитов выделяют лейкоцитурию:

Нейтрофильную. Этот тип лейкоцитов преобладает при инфекционных поражениях почек и мочевых путей (нейтрофилы составляют около 95% лейкоцитов, а около 5% приходится на лимфоциты), на начальной стадии острого гломерулонефрита или при обострении хронического гломерулонефрита (разница между количеством нейтрофилов и лимфоцитов менее выражена).
Мононуклеарную. Этот тип клеток выявляется на дальнейших стадиях развития гломерулонефрита и при интерстициальном нефрите.
Лимфоцитарную. Данный тип лейкоцитов преобладает при системном варианте ревматоидного артрита и системной красной волчанке.
Эозинофильную. Эозинофилы преобладают при абактериальном гломерулонефрите и цистите, указывая на аллергическую природу заболеваний.

Причины развития

Лейкоцитурия в большинстве случаев возникает при воспалительных процессах, протекающих в:

Мочевом пузыре (цистит). Цистит чаще развивается у женщин – из-за анатомических особенностей строения мочеиспускательного канала инфекция у женщин гораздо легче, чем у мужчин, проникает в мочевой пузырь. Инфекционный цистит развивается в результате попадания в мочевой пузырь кишечной палочки, хламидий, уреаплазмы и грибов рода кандида. Развитию цистита способствует также нарушение кровообращения в малом тазе и стенке мочевого пузыря (нарушение кровообращения вызывает сидячая работа, частые и длительные запоры, ношение тесного белья, снижение иммунитета, менопауза, сахарный диабет).
Почечных лоханках (пиелонефрит). Воспалительный процесс в почках может вызываться кишечной палочкой, протеями, энтерококками, синегнойной палочкой и стафилококками. В почку возбудитель обычно проникает из любого очага инфекции гематогенным путем (развивается острый пиелонефрит), но возможен и восходящий пиелонефрит, при котором возбудитель проникает в почку из нижних мочевыводящих путей по стенке или по просвету мочеточника.
Интерстициальной ткани почек (интерстициальный нефрит). Интерстициальный нефрит может развиваться на фоне бактериальной или вирусной инфекции, при нарушениях в работе иммунной системы (аутоиммунная форма), при воздействии лекарственных, токсических или химических веществ (токсико-аллергическая форма).

Лейкоцитурию также выявляют при:

Простатите, который развивается под воздействием инфекции (при наличии хронических очагов воспаления, при инфекциях, передающихся половым путем и т.д.) либо в результате малоподвижного образа жизни, снижения иммунитета, переохлаждения и др.
Туберкулезе почек и мочевых путей, который вызывается микобактерией туберкулеза. Проявляется спустя 2 — 3 года после заражения туберкулезом (инфекция распространяется с током крови).
Мочекаменной болезни и других урологических заболеваниях почек и мочевых путей.

Выраженную лейкоцитурию (пиурию) выявляют при:

Гидронефрозе, который может быть врожденным (вызван пороком клеточной структуры нефрона или стенозом пиелоуретерального сегмента) и приобретенным (развивается при мочекаменной болезни, наличии опухолей и повреждении мочевых путей).
Гнойном пиелонефрите.

Незначительную лейкоцитурию часто обнаруживают:

при хронической почечной недостаточности, которая развивается вследствие амилоидоза почек, хронического гломерулонефрита и диабетического гломерулосклероза;
на начальном этапе острого гломерулонефрита;
при нефротическом синдроме;
глистной инвазии;
аллергических реакциях;
генитальной инфекции;
системных заболеваниях соединительной ткани;
лихорадочном состоянии;
приеме аспирина, ампициллина, канамицина и солей железа.

Лейкоцитурия у детей (чаще у девочек) нередко бывает ложной. Вызывается несоблюдением личной гигиены или воспалением кожи возле половых органов (опрелости).

Лейкоцитурия при беременности может быть признаком инфекционного процесса:

во влагалище (вульвит, вагинит);
в почках или мочевыводящих путях.

Симптомы

Лейкоцитурия сопровождается симптомами заболевания, которое спровоцировало увеличение количества лейкоцитов.

О наличии инфекции в мочеиспускательных путях свидетельствует:

нарушение мочеиспускания (дизурия), которое может проявляться в виде учащенного мочеиспускания (поллакиурии) или затрудненного мочеиспускания (странгурии);
боль в нижней части живота или в области поясницы;
изменение консистенции и цвета мочи;
боль или ощущение жжения при мочеиспускании;
необычный запах мочи;
повышение температуры тела.

Мочекаменная болезнь, кроме лейкоцитурии, сопровождается:

помутнением мочи (возможны вкрапления гноя или крови);
периодической болью в спине ниже ребер или в пояснице (часто иррадиирует в область паха);
частыми позывами на мочеиспускание и небольшими порциями мутной мочи при наличии сдвинувшегося камня;
тошнотой (вплоть до рвоты);
ощущением жжения в мочеточнике;
лихорадочным состоянием, если имеет место острый воспалительный процесс.

Симптомами острого пиелонефрита, кроме лейкоцитурии, являются:

высокая температура;
боль в пояснице и при мочеиспускании, болевые ощущения в суставах;
помутнение мочи и вкрапления в ней гноя;
необычный запах мочи;
тошнота, рвота.

При хроническом пиелонефрите лейкоцитурию сопровождает:

пиурия;
тупые боли в пояснице, носящие преходящий характер;
преходящая дизурия;
ощущение слабости.

Может присутствовать анемия и снижение аппетита.

Очень часто у беременных может наблюдаться бессимптомная лейкоцитурия, при которой помутневшая моча – это единственный видимый признак скрытого воспалительного процесса.

Диагностика

Если в результате общего анализа мочи обнаружена лейкоцитурия, назначаются дополнительные обследования, позволяющие выявить источник патологии:

Метод двухстаканной пробы, который предусматривает при сборе материала разделение мочи на две емкости за одно мочеиспускание (средняя моча исключается). Если повышенное количество лейкоцитов обнаружено в первой порции мочи, очаг патологии находится в мочеиспускательном канале или предстательной железе, а лейкоциты во второй порции являются свидетельством воспаления, которое локализуется в мочеточниках, мочевом пузыре или почках.
Метод трехстаканной пробы предусматривает разделение мочи на три емкости при непрерывном мочеиспускании. Если основная часть лейкоцитов выявляется в первой порции, источник патологии локализуется в мочеиспускательном канале. Лейкоциты, равномерно распределенные по трем порциям, свидетельствуют о патологии почек, а преобладание лейкоцитов во второй и третьей порции – о заболеваниях мочевого пузыря.

Скрытая лейкоцитурия, которая сопровождает хронические заболевания почек, выявляется чаще всего при помощи преднизолоновой пробы (возможно проведение пирогенного теста). Проведение пробы требует внутривенного введения преднизолона и последующего сбора мочи с часовым интервалом. Наличие скрытой лейкоцитурии подтверждается увеличением показателей более чем в два раза.

Количественные методы исследования мочи включают:

Методику Нечипоренко, при которой определяется наличие элемента в 1 мл мочи. Для анализа собирается средняя порция при утреннем мочеиспускании.
Метод Каковского-Аддиса, при котором моча собирается в течение суток.
Метод Амбурже, при котором исследуется моча, собранная за 1 минуту.
Метод Рофе, при котором формула подсчета лейкоцитов совпадает с методом Амбурже, но время собирания мочи учитывается в часах.
Метод Стансфилда-Уэбба, который используется при незначительном количестве мочи, полученной из лоханки почки.

Наиболее распространенным методом исследования ввиду его простоты является метод Нечипоренко, но этот метод не учитывает суточные колебания лейкоцитурии (они могут быть весьма значительными).

Также используется метод качественной оценки лейкоцитурии, при котором различные типы лейкоцитов в моче разграничиваются при помощи суправитальной окраски осадка мочи (лейкоциты окрашиваются в бледно-голубой или красный цвет). Лейкоциты голубого оттенка могут не отличаться от обычных сегментоядерных, а могут быть больше обычных в 2-3 раза (клетки Штернгеймера-Мальбина).

Клетки Штернгеймера-Мальбина выявляются у 50 % пациентов с острым пиелонефритом и у 25 % — с хроническим пиелонефритом. Они также могут попадать в мочу с секретом предстательной железы и выделениями из влагалища, но практически отсутствуют в моче при цистите.

Также проводится УЗИ почек и мочевого пузыря.

Лечение

Лечение лейкоцитурии направлено на лечение заболевания, вызвавшего увеличение количества лейкоцитов.

При наличии инфекции используются антибиотики цефалоспориновой группы или пенициллинового ряда и препараты-фторхинололы.

При урогенитальной патологии и выявлении хламидий или уреоплазмы назначаются препараты тетрациклиновой группы.

Если выявлена лейкоцитурия у беременных, применяются препараты цефалоспориновой группы, не оказывающие значительных побочных эффектов.

Асептическую лейкоцитурию лечат при помощи орошения или спринцевания антисептическими препаратами.

Профилактика

Профилактика включает тщательное соблюдение правил личной гигиены, укрепление иммунитета и своевременное обращение к врачу при инфекционных заболеваниях.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) является одним из самых распространенных заболеваний детского возраста вообще и прежде всего в структуре заболеваний органов мочевой системы в частности.

Следует отличать инфекцию мочевыводящих путей и пиелонефрит. Термин ИМВП подразумевает наличие инфекции в мочевых путях (канальцы, лоханка, мочеточник, мочевой пузырь, уретра) , тогда как термин «пиелонефрит» означает бактериальное поражение, прежде всего интерстициальной ткани, что должно всегда сопровождаться нарушением ее функции . При этом инфекция может одновременно поражать и мочевыводящие пути, в частности лоханку и мочевой пузырь . Наличие воспалительного процесса в лоханке практически всегда сопровождается и поражением интерстиция почки, поэтому в настоящее время пиелит как самостоятельное заболевание не рассматривается. Основным критерием диагноза ИМВП является наличие бактериурии, однако не всегда выявление бактериурии свидетельствует о воспалении, что характерно для асимптоматической бактериурии . Бактериурия может быть транзиторной, когда не наступает колонизация микроба, а значит, и не возникает воспалительного процесса. Наличие воспалительного процесса определяется клиническими признаками (интоксикация, болевой синдром), параклиническими показателями — ускоренная СОЭ, лейкоцитоз с нейтрофиллезом, повышение концентрации острофазовых белков (СРБ). Эти перечисленные признаки характерны для любого остро протекающего воспалительного процесса. Показателем наличия воспалительного процесса в почках и мочевых путях является лейкоцитурия.

Лейкоцитурия является наиболее часто встречаемым симптомом, обнаруживаемым в анализе мочи. Когда же следует трактовать присутствие лейкоцитов в осадке центрифугированной мочи как патологическую лейкоцитурию? Ответ прост: когда их количество превышает норму. Однако относительно этой нормы нет единого мнения . Целесообразно за норму принять у мальчиков 0-1-2 лейкоцита в поле зрения (п/зр), у девочек — 1-2-3 в п/зр, а при наличии признаков экссудативно-катарального диатеза — до 5-7 в п/зр. Обычно это сочетается с увеличением количества эпителиальных клеток. Несомненно, и большее количество лейкоцитов в осадке мочи может быть не признаком патологии, но это необходимо доказать путем осуществления определенного алгоритма действий (рис.). Повышение количества лейкоцитов в моче должно рассматриваться как патологическое явление. Наличие очень большого количества лейкоцитов, когда они покрывают все поля зрения, характеризуется как пиурия. Если своевременно не обратить внимания на несколько повышенные цифры лейкоцитов, то это может способствовать возникновению ряда осложнений. Стоит задуматься, почему циститы в основном встречаются у девочек и при этом нередко принимают хроническое течение? Да, конечно, этому способствуют анатомические особенности наружных гениталий. Но короткая и широкая уретра у девочек будет способствовать проникновению инфекции в мочевой пузырь, если своевременно не будет выявлена наружная патология, которая некоторое время ярко себя может не проявлять. У мальчиков наличие фимоза и синехий при отсутствии болевого синдрома также может проявляться лишь незначительной лейкоцитурией, которая может ошибочно быть принята за норму, особенно если при повторной сдаче мочи на анализ она нормализуется. Надо иметь в виду, что дети могут какое-то время не обращать внимания на кратковременно возникающие неприятные ощущения во время или после мочеиспускания, на учащенные позывы, и только появление болезненности при мочеиспускании вызовет реакцию у ребенка и привлечет внимание родителей. Однако в то время, когда при небольшом раздражении слизистой наружных гениталий еще нет яркой клиники, количество лейкоцитов в осадке мочи уже повышается. Вот почему обнаружение даже 3-5 лейкоцитов в п/зр требует поначалу рассматривать это не как норму.

Лейкоцитурию не всегда удается выявить обычным методом исследования мочевого осадка разовой порции мочи, если она незначительна и возникает в течение суток периодически. Более надежно оценивать лейкоцитурию в моче, собранной за определенное время и с учетом ее количества. Для выявления непостоянной латентно протекающей лейкоцитурии, существуют количественные методы ее определения. К ним относятся проба Аддиса-Каковского и проба Амбурже. Что касается пробы Нечипоренко (точнее, анализа осадка мочи по Нечипоренко), которая часто используется в повседневной практике для выявления скрытой лейкоцитурии, то она для этого непригодна. Поскольку для этого анализа используется разовая порция мочи, как и для обычного анализа, то судить о наличии или отсутствии скрытой лейкоцитурии (как и эритроцитурии) нельзя. Однако осадок мочи, посмотренный по методу Нечипоренко, позволяет более надежно дать количественную оценку содержания форменных элементов, ибо камерный метод их подсчета дает возможность оценить осадок мочи одной цифрой. Это особенно важно при лечении инфекции мочевых путей, так как позволяет более надежно судить об эффективности проводимой терапии.

Одно время большое значение придавалось выявлению особого вида лейкоцитов, названных по имени впервые их описавших авторов клетками Штернгеймера-Мальбина. Их еще называют активными лейкоцитами. При соответствующей окраске обычные неактивные лейкоциты имеют бледно-розовую протоплазму, заполненную темными гранулами, и пурпурно-красное ядро. Другие, так называемые активные лейкоциты имеют почти бесцветную протоплазму, заполненную сероватыми гранулами, совершающими броуновское движение, ядра их бледно-фиолетовые. Размеры этих клеток обычно увеличены. Считалось, что их появление характерно для острого воспалительного процесса в мочевой системе, в частности, для пиелонефрита. В настоящее время появление таких клеток связывают с гипоосмоляльностью мочи, а потому им не придают специфического клинического значения. Однако обнаружение клеток Штернгеймера-Мальбина в значительном количестве (более 10-15%) при отсутствии гипоосмии мочи дает основание рассматривать их как признак воспалительного процесса в мочевой системе.

Причины лейкоцитурии. Лейкоцитурия встречается при различной патологии и не всегда является признаком бактериальной инфекции, особенно когда отсутствуют экстраренальные проявления при изолированном мочевом синдроме, проявляющемся лейкоцитурией (табл.).

При остром течении пиелонефрита и при обострении хронического лейкоцитурия бывает, как правило, значительная и обычно сопровождается умеренной протеинурией, нередко протекая на фоне интоксикации и часто болевого синдрома. При цистите, уретрите, вульвите и баланопостите лейкоцитурия сопровождается нередко дизурией. Стойкая лейкоцитурия наблюдается при поражении мочевых путей микоплазменной, хламидийной, грибковой инфекциями, а также при туберкулезе почек и мочевых путей. При абактериальном интерстициальном нефрите лейкоцитурия обычно сочетается с микро- или макрогематурией и умеренной протеинурией. Лейкоцитурия наблюдается в первые дни при остром гломерулонефрите, а также при обострении хронического гломерулонефрита. Она представлена в значительной мере лимфоцитами, отражая реакцию организма на отложение иммунных комплексов в структурах клубочков. При благоприятном течении заболевания спустя 5-7 дней лейкоцитурия исчезает. Сохранение ее в последующие дни, а тем более нарастание следует расценивать как неблагоприятный фактор в течении заболевания.

В повседневной практике педиатра появление лейкоцитурии чаще всего связывают с ИМВП. Это приводит часто к неоправданному назначению уросептиков. Критерием инфекции в мочевой системе является только обнаружение возбудителя путем посева мочи или взятия мазка из уретры на скрытую инфекцию. Для подтверждения или исключения инфекционной природы лейкоцитурии необходима оценка уроцитограммы. При бактериальной природе лейкоцитурии лейкоциты представлены в основном нейтрофильными клетками (более 70-80%). Неинфекционная лейкоцитурия характеризуется наличием значительного количества клеток лимфо- моноцитарного ряда вплоть до их преобладания над нейтрофилами. Присутствие эозинофилов в мочевом осадке свидетельствует об аллергической природе патологии. Эозинофилурия характерна для острого интерстициального нефрита, установление которой может своевременно помочь в дифференциальной диагностике с острым гломерулонефритом, т. к. клинико-лабораторные данные этих заболеваний могут быть похожи.

В настоящее время диагноз ИМВП ставится довольно широко и, как показывает практика, не всегда обоснованно. Изолированный мочевой синдром, проявляющийся лейкоцитурией, не является достаточным основанием для постановки данного диагноза. Основным критерием, позволяющим поставить данный диагноз, может быть только выявление бактериурии в диагностическом титре. Однако практика показывает, что на сегодняшний день в поликлиниках это исследование либо не проводится, либо моча на посев посылается при начатой антибактериальной терапии. Сама по себе лейкоцитурия не является основанием для применения в лечении уросептика или антибиотика, если отсутствуют симптомы интоксикации или болевой синдром. Необходимо сначала установить причину ее возникновения и только после этого решать вопрос о целесообразности проведения той или иной терапии.

Тактика ведения детей с лейкоцитурией. Прежде всего, необходимо знать в связи с чем сдавался анализ мочи, и если это не дебют лейкоцитурии, то когда и при каких обстоятельствах было отмечено раньше повышенное количество лейкоцитов в моче. Следует также исключить наличие в настоящее время опрелости в области промежности или воспалительных явлений со стороны гениталий, а также выяснить, не было ли ее в прошлом. Важно знать, были или есть сейчас явления дизурии, которые могут быть безболезненными и проявляться лишь учащенными мочеиспусканиями, на которые дети часто не обращают внимание. Необходимо также выяснить, не было ли когда-нибудь подъемов температуры без катаральных явлений, которые могли расцениваться как признак прорезывания зубов или перегрева. Приступая к обследованию ребенка, особенно девочки, врач должен сначала установить, является ли лейкоцитурия наружной или же она обусловлена поражением мочевых путей или пиелонефритом. Для этого необходимо провести 2-стаканную пробу (рис.), которая требует определенного навыка и проводится матерью после соответствующего инструктажа . При обнаружении повышенного количества лейкоцитов только в первой порции следует взять мазки из вульвы и вагины на микроскопию, а также мазок из уретры на скрытые инфекции. При отягощенном аллергическом анамнезе необходимо сдать мочу на уроцитограмму, а если имеются явления вульвита — вульвоцитограмму. Это позволит исключить уринарный аллергоз. Помимо этого всем детям с лейкоцитурией показано проведение УЗИ почек и мочевого пузыря, а также исследование мочи на бактериурию. Для этого целесообразно сначала провести скрининг-тест на бактериурию (нитритный тест), который позволит получить ответ через 3 часа и при положительном результате сдать мочу на посев с определением микробного числа и чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам.

Итак, обнаружение лейкоцитурии при изолированном мочевом синдроме позволяет обоснованно диагностировать ИМВП только при наличии бактериурии, установленной скрининг-тестом или при посеве мочи. Своевременное выявление патологии со стороны наружных гениталий и рациональное ее лечение будет способствовать предупреждению возникновения циститов у девочек и связанных с ними нейрогенных дисфункций мочевого пузыря.

Литература

Папаян А. В., Эрман М. В., Аничкова И. В. и др. Инфекция органов мочевой системы у детей (этиопатогенез, диагностика и лечение). Пособие для врачей и студентов старших курсов. СПб, 2001. 56 с.
Шулутко Б. И. Инфекция мочевых путей // Нефрология. Современное состояние проблемы. СПб, 2002, с. 447-458.
Летифов Г. М. Лечение и диспансеризация детей, больных неспецифическими инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевой системы. Ростов-на-Дону, 2004. 64 с.
Вялкова А. А. Инфекции мочевой системы у детей: современные принципы лечения / Международная нефрологическая школа Европейской ассоциации педиатров-нефрологов. СПб. 2004, с. 149-161.
Малкоч А. В. Инфекция мочевых путей. В кн.: Практическое руководство по детским болезням. Т. 6: Нефрология детского возраста. Под ред. Таболина В. А., Бельмера С. В., Османова И. М. М., 2005, с. 248-250.
Коровина Н. А., Захарова И. Н., Мумладзе Э. Б., Гаврюшова Л. П. Диагностика и лечение пиелонефрита у детей. М., 2003. 72 с.
Магомедова М. Н., Руснак Ф. И., Ключников С. О. Пиелонефрит у детей. В кн.: Лекции по педиатрии. Т. 6. Нефрология. Под ред. Демина В. Ф., Ключникова С. О., Руснака Ф. И. и Османова И. М. М., 2006, с. 87-107.
Малкоч А. В., Коваленко А. А. Пиелонефрит. В кн.: Практическое руководство по детским болезням. Т. 6: Нефрология детского возраста. Под ред. Таболина В. А., Бельмера С. В., Османова И. М. М., 2005, с. 250-282.
Ривкин А. М., Папаян А. В. Мочевой синдром. В кн.: Клиническая нефрология детского возраста. Под ред. Папаяна А. В. и Савенковой Н. Д. СПб, 2008, с. 66-76.
Франц М., Хорл У. Наиболее частые ошибки диагностики и ведения инфекции мочевых путей (ИМП) // Нефрология и диализ. 2000, т. 2, № 4.

А. М. Ривкин, кандидат медицинских наук, доцент

Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, Санкт-Петербург

* У девочки проба проводится следующим образом: утром девочка не подмывается, ребенок становится над заранее приготовленным тазиком, широко расставив ноги, мама присаживается перед ребенком, держа в руках 2 баночки. Девочка начинает мочиться в 1-ю банку, в которую начнет поступать моча, омывающая наружные пути. Спустя 1-2 секунды выравнивается струя, и мать подставляет вторую банку. Эта банка убирается до того, как начнет ослабевать напряжение струи и начнется обмывание наружных гениталий. Заканчивает мочиться ребенок в тазик. Процесс мочеиспускания должен быть непрерывным, а потому мать и ребенок накануне дня сбора мочи должны 2-3 раза потренироваться, чтобы приспособиться друг к другу. Первая порция мочи направляется на определение только осадка. При этом лаборант должен указать количество доставленной мочи, число лейкоцитов и эритроцитов в п/зр. Вторая порция направляется на общий анализ мочи. При этом важно, чтобы в 1-й порции было не больше 5-7 мл мочи, ибо содержащиеся форменные элементы осадка мочи могут быть разведены мочой.

Пиурия или гной в моче не такое уж редкое явление. Эта явно выраженная лейкоцитурия у детей и взрослых не является отдельным заболеванием, а только сигнализирует о проблемах мочевыводящих путей, почечных тканей или же лоханок. Наличие гноя в моче может свидетельствовать о различных патологиях, включая туберкулез, цистит, нефрит и пр. Все болезни мочевыделительной системы включены в Международную классификацию заболеваний (МКБ 10) под кодом N00–N99

Причины нарушения

Так как гной в моче – это не диагноз, а признак воспалительных процессов, провокаторами такого состояния могут выступать разные причины. При лейкоцитурии в моче важно грамотно определять провоцирующие факторы, вовремя сдать анализ мочи, применяя современный метод диагностики, и лечить выявленное заболевание только под наблюдением квалифицированного специалиста.

Существует также бессимптомная лейкоцитурия, которая зачастую протекает без бактериальных инфекций, а свидетельствует о внепочечных патологических процессах. Одним из них выступает глистная инвазия. Речь идет о скрытой лейкоцитурии, когда в мочевом пузыре можно обнаружить патологию, проведя соответствующие тесты.

Если говорить о гное в моче, факторов, влияющих на его появления, бывает множество. Потому при лейкоцитурии причины приходится искать в индивидуальном порядке. Многое зависит от того, что показывает урограмма. Избыточное скопление лейкоцитов в моче выступает как свидетельство нарушений, нежелательных процессов, способных привести к ряду серьезных последствий. Иногда в моче присутствует кровь, что должно вызывать еще больше опасений у пациентов. Потому диагностика является важной составляющей в выявлении нарушений и их своевременном лечении. Обнаружив мочу с гноем, обязательно сделайте все необходимые анализы. С особой щепетильностью следует отнестись к таким явлениям, как обильные лейкоциты в моче у ребенка, пиурия у грудничка, гнойные выделения из мочеиспускательного канала у женщин во время беременности.

Показатели урограммы могут быть следующими:

нейтрофильная пиурия, когда в анализе мочи обнаруживаются нейтрофилы, говорит о высокой вероятности туберкулеза или пиелонефрита;
при пононуклеарном типе урограммы есть подозрения на интерстициальный нефрит или же на гломерулонефрит;
лимфоциты, то есть кровь, свидетельствует о потенциальных системных патологиях, таких как волчанка или артрит с ревматоидной этиологией;
обнаружив эозинофилы в урограмме, можно говорить о возможном аллергозе.

Лейкоцитурия при пиелонефрите и других заболеваниях является достаточно характерным признаком. Но точно диагностировать и выявлять причины пиурии должен только специалист.

Врач должен обратить внимание на наличие гноя на том или ином уровне мочеполовой системы, а также на его количество. Это во многом говорит о том, какое именно заболевание спровоцировало гной в моче:

Почечный уровень. Указывает на вероятность развития гломерулонефрита, а также нефрита, касающегося интерстициальных тканей.
Лоханки и чашечки. Нагноение присутствует на почечном уровне. При качественной оценке лейкоцитурии можно обнаружить пиелонефрит в хронической или острой форме, карбункул почек, аномальное расположение почек, гидронефроз, поликистоз, туберкулез и пр.
Внепочечный уровень. Что это значит? Это говорит о том, что причины гноя в моче в перегибе, удвоении мочеточника, либо же в дивертикуле мочеточников пациента.
Уретральный уровень. Указывает на патологические процессы в уретре или фимоз.

Проблемы урины с гноем характерны для множества заболеваний. Подобная патология может проявиться как в моче у мужчин, так и у женщин либо детей, вне зависимости от возраста. Потому для выявления в мочевом пузыре нарушений в виде гноя анализ рекомендуется проводить всем при первых же подозрениях. Одним из основных симптомов выступает неприятный запах мочи, она пахнет гноем. Резкий гнилостный запах должен стать поводом незамедлительно обратиться за помощью к врачу.

Пиурия, затрагивающая мужской организм, может говорить об осложнении простатита. Проявляющиеся симптомы в женском организме потенциально указывают на цистит, проблемы с течением беременности. А в детском возрасте не редко симптоматика пиурии указывает на фимоз. Потому полезно будет знать, как выглядит пиурия, какие особенности имеет лейкоцитурия при беременности и как пациенту действовать в тех или иных ситуациях.

Симптоматика пиурии

С тем, какие у пиурии причины, мы разобрались. Теперь, прежде чем врач назначит лечение для воздействия на провокаторов пиурии, необходимо дать пациентам с подобным нарушением рекомендации о выявлении недуга. То есть рассказать, почему образуется неприятный запах мочи у грудничка или взрослого человека, а также как проявляет себя лейкоцитурия, свидетельствующая о разных патологиях.

Любые заболевания, имеющие инфекционную природу, такие как уретрит (или уретральная инфекция), к примеру, зачастую проявляются в виде интоксикации, болевых ощущений, лейкоцитоза и пр.

При исследовании здорового человека, который не жалуется на неприятные симптомы, в моче тоже может присутствовать эритроциты и лейкоциты. Существует определенная норма, которая составляет от 2 до 4 единиц в поле зрения для мужчин и от 2 до 6 единиц в поле зрения у женщин.

Формы нарушения

Обнаружив мочу с гноем, нужно сразу обратиться за консультацией к врачу. Неприятный запах мочи, дискомфорт в области мочеполовых органов и боль должны стать весомым аргументом в пользу того, чтобы максимально быстро отыскать причины симптоматики.

Лечение пиурии назначается индивидуально, в зависимости от симптомов и жалоб пациента, а также результатов анализов. В ситуации, когда лейкоциты покрывают все поле зрения, нередко наблюдают ярко выраженную лейкоцитурию, при которой в процессе мочеиспускания выходят целые хлопья гнойных примесей. Когда лейкоциты сплошь, требуется оперативно начать лечение.

По утверждениям специалистов, в зависимости от длительности и характера течения воспалительных процессов, пиурию делят на две основных формы:

Инфекционная. Обязательной ее особенностью является наличие бактерий в образцах урины. У детей может быть транзиторная форма, когда в мочеполовую систему проникают патогенные бактерии, но они не находят условий для существования, потому выходят из организма без ущерба здоровью.
Асептическая. При асептической пиурии выявляют эозинофилы и лимфоциты. При этом большое количество бактерий отсутствует, потому форма и носит такое заболевание. Нередко именуется как стерильная.

Используя современные методы диагностики, врачам удается вовремя обнаружить гной у женщин в моче при беременности, отыскать заболевания у мужчин и детей. Тем самым можно на относительно ранней стадии вылечить недуг.

Лечение

Обнаружив такой симптом как лейкоцитурия, лечение врач назначает в индивидуальном порядке. Сначала специалист определяет, какие у пациента присутствуют сопутствующие симптомы пиурии, подбирает метод диагностики, чтобы выявить каковы могут быть у гноя в моче причины. Крайне важно выбрать эффективный метод, который позволит определить форму нарушения, возбудителей инфекции и прочие значимые составляющие.

Лейкоцитурия у беременных встречается в каждом десятом случае. Женщина сталкивается с тем, что в мочевыводящих путях оказываются бактерии, выходит мутная моча и иногда выявляется слизь. В некоторых ситуациях это означает, что женщина имеет дело с достаточно серьезными нарушениями.

Снятие таких симптомов как лейкоцитурия, цилиндурия или гематурия, основывается на лечении непосредственно того заболевания, которое спровоцировало соответствующие симптомы. Если у пациента гноем покрыты внутренние поверхности мочевыводящих путей, скорее всего, речь идет об инфекционной форме. В таком случае может потребоваться общий анализ крови и мочи. После назначения врачом лечения, пациент обязан строго придерживаться рекомендаций.

Инфекционная преходящая форма лечится в основном антибактериальным методом. Врач назначает антибиотики цефалоспориновой группы, а курс лечения длится около двух недель.

Если запах мочи в норме, но анализы показали лейкоцитурию, тогда, вероятнее всего, это асептическая форма. Ее лечат местно путем спринцевания или орошения специальными антисептическими лекарственными препаратами. Параллельно врач назначает иммуномодуляторы, витамины, аскорбиновую кислоту.

Вне зависимости от того, каковы у гноя в моче причины, каждый пациент должен строго придерживаться правил личной гигиены. Без этого лечение может оказаться неэффективным или не демонстрировать максимально возможный результат. Потому уделяйте своей мочеполовой системе достаточно времени и внимания, сформируйте привычку тщательно ухаживать за собственным телом не только во время лечения, но и в процессе повседневной жизни.