Что характерно для острого гломерулонефрита? Острый гломерулонефрит: как побороть болезнь Как правильно лечить острый гломерулонефрит
1. Острый гломерулонефрит - это острое заболевание почек с
преимущественным поражением:
а) интерстиция
б) канальцев
в) клубочков
г) все ответы верны
д) все ответы неверны
2. Острый гломерулонефрит - это поражение клубочков:
а) иммуннокомплексное
б) аутоиммунное
д) все ответы неверны
3. Основной этиологический фактор острого гломерулонефрита:
а) энтерококк
б) пневмококк
в) стафилококк
г) β-гемолитический стрептококк группы А
д) клебсиелла
4. В какой срок после перенесенной инфекции чаще развивается
острый гломерулонефрит - через:
б) 4-6 дней
в) 8 -14 дней
г) 1 месяц
д) 1,5 месяца
5. Наличие продромального периода между инфекцией и
клиническими проявлениями заболевания характерно для:
а) нефротического варианта
б) нефритического варианта ХГН
в) обострения ХГН лёгкой степени
г) острого гломерулонефрита
д) первой клинической манифестации ХГН
6. При остром ГН стрептококковой этиологии повреждение клубочков
происходит в результате:
а) образования аутоантител к базальной мембране
б) образования иммунных комплексов: экзогенный
в) непосредственно токсинами стрептококка
г) всеми указанными факторами
д) ни одним из указанных факторов
7. Патогномоничным для острого гломерулонефрита изменением
иммуннограммы является:
а) снижение ЦИКов
б) снижение уровня комплемента
в) изменение показателей Ig M
г) изменение Т-клеточного звена
д) изменение показателей Ig G
8. При электронной микроскопии патогномоничным признаком
острого гломерулонефрита является:
а) тромбозы канальцев клубочков;
б) «горбы»-иммунные комплексы на наружной стороне базальной мембраны, покрытые малыми отростками подоцитов;
в) дистрофия эпителия канальцев;
г) экстракапиллярные депозиты;
д) мезангиальная пролиферация
9. Какие выделяют варианты течения ОГН:
а) развернутый - циклический
б) моносимптомный
в) нефротический
г) все варианты
д) ни один из вариантов
10. Развернутый циклический вариант острого гломерулонефрита
проявляется:
а) отеками
б) артериальной гипертензией
в) мочевым синдромом
г) все ответы верны
д) все ответы неверны
11. Преднефритический период острого гломерулонефрита
проявляется:
а) общей слабостью
б) жаждой
в) олигурией
г) все ответы верны
д) все ответы неверны
12. Основная причина отеков при остром гломерулонефрите:
а) повышение секреции вазопрессина
б) растормаживание секреции РААС
в) повышение активности калликреинкининовой системы
г) снижение онкотического давления плазмы
д) первичная задержка натрия вследствие воспалительных изменений в клубочках
13. Основная причина артериальной гипертонии при остром
гломерулонефрите
а) гиперсимпатикотония
б) остро возникающая задержка натрия и воды, приводящая к увеличению ОЦК и ударного объема сердца
в) гиперальдостеронизм
г) гиперкортицизм
д) снижение депрессорных механизмов.
14. Для острой фазы гломерулонефрита характерна:
а) тахикардия
б) брадикардия
в) экстрасистолия
г) АV-блокада
д) мерцательная аритмия
15. Боли в поясничной области при остром гломерулонефрите
обусловлены:
а) бактериальным воспалением
б) протеинурией
в) гиперстенурией
г) набуханием почек вследствие иммунного воспаления
д) гематурией
16. Классические изменения в моче не характерны для ОГН:
а) гиперстенурия
б) гематурия
в) протеинурия
г) цилиндрурия
д) бактериурия
17. Титр антистрептолизина - О при остром гломерулонефрите
максимально повышен:
а) в первые 3 недели заболевания
б) в первые 6 месяцев
в) в течение года
г) в течение 2-х лет
д) в течение 3-х лет
18. Показатель комплемента крови при остром гломерулонефрите:
а) стойко повышен
б) не изменяется
в) вначале повышается, затем снижается
г) показатель зависит от клинического варианта
д) снижен, особенно в течение 2-6 недель
19. Какие осложнения могут быть при ОГН:
а) интерстициальный отек лёгких
б) альвеолярный отек легких
в) остронефритическая эклампсия
г) острая почечная недостаточность
д) все перечисленные
20. При ОГН в отличие от ХГН:
а) в дебюте имеется латентный период
б) в крови повышен титр антистрептолизина - О и снижен уровень
комплемента
в) количество мочи уменьшено, относительная плотность - повышена
г) размеры почек на УЗИ умеренно увеличены
д) всё сказанное верно
21. Для инфекционно-токсической нефропатии в отличие от ОГН
характерно:
а) имеется только мочевой синдром
б) мочевой синдром - в период разгара инфекционного заболевания
г) всё сказанное верно
д) ничего из перечисленного
22. Тактика врача общей практики при выявлении больного с
подозрением на ОГН:
а) назначить дообследование
б) назначить терапию ej vantibus
в) выдать больничный лист
г) сразу направить в стационар
д) всё сказанное верно
23. Цель госпитализации больного с ОГН:
в) эндокапиллярный пролиферативный ГН
г) экстракапиллярный пролиферативный ГН с образованием
«полулуний» в капсуле клубочка
д) интерстициальный отёк, фиброз
29. Типичные клинические проявления быстропрогрессирующего
экстракапиллярного ГН:
а) бурное начало с рефрактерными отёками, олигурией
б) злокачественная артериальная гипертензия
в) в дебюте заболевания может быть ОПН с плавным переходом в ХПН
г) все указанные проявления
д) ни одно из проявлений
30. Что отличает артериальную гипертензию почечного типа от
эссенциальной:
а) повышение АД, особенно диастолического
б) хорошая переносимость высоких показателей АД
в) для почечной АГ не характерны кризы и осложнения
г) всё утверждения верны
д) все утверждения неверны
31. Что не характерно для почечных отёков?
а) преимущественная локализация на лице,
б) преимущественно в утренние часы
в) цианотичные
г) бледные, мягкие, тестоватые
д) сопровождаются олигурией с высокой относительной плотностью
32. При хроническом гломерулонефрите преимущественно поражаются:
а) проксимальные канальцы
б) интерстиций
в) клубочки
г) собирательные трубки
д) дистальные канальцы
33. Для обострения хронического гломерулонефрита характерно:
а) внезапно появившийся нефротический синдром
б) появление некорригируемой гипертензии
в) нарастание протеинурии в 10 раз
г) нарастание эритроцитурии в 10 раз и более
д) все ответы верны
34. Какой группе антагонистов кальция отдаётся предпочтение при
лечении почечной артериальной гипертензии:
а) дигидропиридиновым производным I поколения
б) дигидропиридиновым производным Ш поколения
в) недигидропиридиновым производным
г) всем группам препаратов
д) ни одной из указанных групп
35. Негативные эффекты ангиотензина II в прогрессировании
нефропатий включает все, КРОМЕ :
а) вызывает расширение афферентной артериолы
б) вызывает спазм эфферентной артериолы клубочка и развитие
гломерулярной гипертензии
в) стимулирует фиброгенез
г) усиливает протеинурию
д) выступает как фактор роста
36. Морфологическим признаком мезангиопролиферативного
гломерулонефрита является:
а) эндокапиллярная пролиферация
б) экстракапиллярная пролиферация
в) уплотнение базальной мембраны
г) мезангиальная пролиферация
д) все ответы неверны
37. Клиническими вариантами хронического гломерулонефрита
являются все, КРОМЕ :
а) латентного, гематурического
б) лейкоцитурического
в) гипертонического
г) нефритического
д) нефротического.
38. Для обеспечения нефропротекции необходимо снижение АД до:
а) 140/90 мм рт. ст.
б) 120/80 - 130/85 мм рт. ст.
в) 90/60 мм рт. ст.
г) все ответы верны
д) все ответы верны
39. Основные звенья патогенеза гломерулярной протеинурии:
а) снижение отрицательного заряда БМК
б) повреждение БМК лизосомальными ферментами
в) внутриклубочковая гипертензия
г) все ответы верны
д) все ответы неверны
40. Главным клинико-лабораторным признаком Ig А-нефропатии
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Что такое гломерулонефрит?
Гломерулонефрит
– это двустороннее поражение почек , как правило, аутоиммунной природы. Название патологии происходит от термина «гломерула» (синоним - клубочек
), который обозначает функциональную единицу почки. Это означает, что при гломерулонефрите поражаются основные функциональные структуры почек, вследствие чего быстро развивается почечная недостаточность .Статистика по гломерулонефриту
На сегодняшний день гломерулонефритом страдает от 10 до 15 взрослых пациентов на 10 000 человек. По частоте выявления среди всех патологий почек это заболевание занимает 3 место. Гломерулонефрит может быть диагностирован среди пациентов любой возрастной группы, но наиболее часто болезнь встречается у людей, не достигших 40 лет.Среди мужского населения это заболевание выявляется в 2 – 3 раза чаще. У детей, среди всех приобретенных почечных болезней, гломерулонефрит занимает 2 место. По данным статистики, эта патология выступает в роли самой частой причины инвалидности , которая развивается из-за хронической почечной недостаточности. Примерно у 60 процентов больных острым гломерулонефритом развивается гипертония . У детей в 80 процентах случаев острая форма этой болезни провоцирует различные сердечно-сосудистые нарушения.
В последнее время частота диагностирования гломерулонефрита среди жителей разных стран увеличивается. Это объясняется ухудшением экологической обстановки, а также общим снижением иммунитета среди населения, которое является следствием несоблюдения рекомендаций по здоровому образу жизни.
Причины гломерулонефрита
На сегодняшний день гломерулонефрит принято считать аутоиммунным заболеванием. В основе его развития лежит иммунокомплексное поражение почек, которое развивается после перенесенной бактериальной или вирусной инфекции . Поэтому гломерулонефрит также называется простудным нефритом или постинфекционной болезнью почек. Эти названия отражают патогенез заболевания - почки поражаются, после того как человек перенес какое-либо инфекционное заболевание. Однако, также провоцировать развитие гломерулонефрита могут лекарственные препараты, токсины.Механизм развития гломерулонефрита
Изначально в организм попадает инфекция, которая может являться причиной ангины , бронхита, пневмонии или других заболеваний дыхательных путей. Патогенный микроорганизм, в данном случае бета-гемолитический стрептококк , воспринимается организмом как чужеродное тело (по-научному - как антиген ). Следствием этого является выработка собственным организмом антител (специфических белков ) против данных антигенов. Чем дольше инфекция находится в организме, тем больше антител вырабатывает организм. Впоследствии антитела соединяются с антигенами, формируя иммунные комплексы. Изначально данные комплексы циркулируют в кровеносном русле, но затем постепенно оседают на почках. Мишенью для иммунных комплексов является мембрана нефрона.Оседая на мембранах, иммунные комплексы активируют систему комплимента и запускают каскад иммунологических реакций. В результате этих реакций на мембране нефрона оседают различные иммунокомпетентные клетки, которые повреждают ее. Таким образом, нарушаются основные функции почки - фильтрация, всасывание и секреция.
Патогенез (механизмы образования
) условно можно выразить в следующей схеме - инфекция – выработка организмом антител – активация системы комплемента – выход иммунокомпетентных клеток и оседание их на базальной мембране – образование
инфильтрата из нейтрофилов и других клеток – поражение базальной мембраны нефрона – нарушение функции почек.
Причинами развития гломерулонефрита являются:
- ангины и другие стрептококковые инфекции;
- медикаменты;
- токсины.
Данная причина гломерулонефрита является самой частой, поэтому чаще всего используется термин постстрептококковый гломерулонефрит. Причинами постстрептококкового гломерулонефрита являются патогенные штаммы стрептококков группы А. Среди них особенное внимание заслуживает бета-гемолитический стрептококк. Это грамположительный, неподвижный микроорганизм, который встречается повсеместно. В определенной концентрации он находится на слизистых оболочках человека. Главным путем передачи является аэрогенный (воздушно-капельный ) и пищевой путь. Данный микроорганизм продуцирует множество токсинов, а именно дезоксирибонуклеазу, гемолизин, стрептокиназу А и В, стрептолизин, гиалуронидазу. Также он обладает обширным антигенным комплексом. Именно благодаря своей антигенной структуре и продукции токсинов по медицинской значимости стрептококки занимают второе место после стафилококка .
Самым частым заболеванием, которое вызывается стрептококк, является ангина или тонзиллофарингит. Это острое инфекционное заболевание с поражением слизистой оболочки и лимфатической ткани (миндалин ) глотки. Начинается оно внезапно с резкого повышения температуры тела до 38 – 39 градусов. Основными симптомами являются боль в горле , общие симптомы интоксикации , покрытие миндалин гнойным налетом желтовато-белого цвета. В крови отмечается лейкоцитоз , повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов ) , появление С-реактивного белка. В период болезни регистрируются положительные бактериологические тесты. Сама по себе ангина редко представляет опасность, больше всего она опасна своими осложнениями. Основными осложнениями стрептококковой ангины являются постстрептококковый гломерулонефрит, токсический шок, ревматическая лихорадка.
Однако, для постстрептококкового гломерулонефрита недостаточно одного эпизода ангины. Как правило, необходимы множественные эпизоды заболевания или так называемая рецидивирующая стрептококковая ангина. В этом случае постепенно происходит сенсибилизация (повышенная чувствительность ) организма антигенами стрептококка и выработка антител. После каждого эпизода болезни происходит повышение титров (концентрации ) противострептококковых антител. В то же время, у детей крайне редко возможно развитие гломерулонефрита после единичного эпизода ангины.
Дифтерия
Дифтерией называется острое инфекционное заболевание, которое протекает с преимущественным поражением слизистой оболочки носоглотки. Возбудителем дифтерии является дифтерийная палочка или палочка Леффлера. Данный микроорганизм обладает мощными патогенными свойствами, а также продуцирует экзотоксин. Высвобождаясь в кровеносное русло, экзотоксин разносится с током крови по всему организму. Он способен поражать сердце , нервную систему, мышцы. При дифтерии также поражаются почки. Однако чаще всего поражаются не клубочки, а канальцы почек. Таким образом, наблюдается картина нефроза, а не гломерулонефрита. Острый гломерулонефрит наблюдается при гипертоксической (молниеносной
) форме дифтерии. Клинически он проявляется отеками, гематурией (кровью в моче
) , резким снижением суточного диуреза (общего количества выделяемой мочи
).
Вирусы
Вирусная инфекция также играет важную роль в развитии гломерулонефрита. Ранее перенесенное вирусное заболевание является второй по частоте (после стрептококковой инфекции
) причиной гломерулонефрита. Чаще всего развитие гломерулонефрита провоцируют такие вирусы как аденовирусы, ECHO, вирус Коксаки. В качестве антигенов выступает сложная структура вирусов. Также гломерулонефрит у детей может быть следствием ветряной оспы (ветрянки
) или эпидемического паротита (свинки
) .
Медикаменты
В настоящее время все чаще встречается лекарственное поражение почек. Так, некоторые лекарства обладают нефротоксичным действием, что означает их избирательность к почкам. Среди таких лекарств особое внимание привлекают сульфаниламиды и препараты пенициллинового ряда. К первой категории препаратов относятся сульфатиазол, сульгин, сульфацил-натрий, а ко второй – D-пеницилламин и его производные. Сульфаниламидные препараты могут поражать различные структуры почек с дальнейшим развитием обструктивной уропатии (заболевания, при котором нарушен ток мочи
) или гемолитической почки.
Однако, первым по значимости механизмом появления отеков является протеинурия. Потеря белков организмом ведет к выходу жидкости из кровеносного русла и пропитыванию тканей этой жидкостью (то есть к формированию отеков ). В норме альбумины (белки с высокой молекулярной массой ) крови удерживают в сосудах жидкость. Но при гломерулонефрите происходит массивная потеря этих белков с мочой, вследствие чего их концентрация в сыворотке крови падает. Чем меньше альбуминов остается в крови, тем больше жидкости переходит из кровеносного русла в ткани, и тем массивнее отеки.
Гломерулонефрит проявляется не только внешними признаками, но и отклонениями со стороны анализа крови и анализа мочи . И если изменения со стороны крови пациент не может определить, то некоторые отклонения в анализе мочи видны невооруженным глазом.Лабораторные признаки гломерулонефрита
Признак | Проявления |
Гематурия (кровь в моче ) | Является обязательным симптомом острого гломерулонефрита. Она может быть двух видов - макро и микро. Почти у половины больных наблюдается макрогематурия, при которой кровь в моче видна невооруженным глазом. У остальных пациентов отмечается микрогематурия, при которой кровь в моче можно выявить только лабораторным методом. |
Протеинурия (белок в моче ) | Также является обязательным симптомом гломерулонефрита. Выраженность этого лабораторного синдрома зависит от формы заболевания. Так, при гломерулонефрите с нефротическим синдромом протеинурия составляет более 3,5 граммов в сутки и осуществляется, преимущественно, за счет альбуминов. При нефритическом синдроме секреция белка с мочой составляет менее 3,5 граммов. |
Лейкоцитурия (лейкоциты в моче ) | Данный лабораторный признак отмечается более чем у половины больных. В основном проявляется в острый период болезни. |
Цилиндрурия (присутствие в моче цилиндров ) | Цилиндрами называются вещества, сформированные из клеток крови. Чаще всего выявляются лейкоцитарные и эритроцитарные цилиндры. |
Синдромы при гломерулонефрите
В зависимости от формы гломерулонефрита в его клинической картине могут преобладать те или иные синдромы. Основными синдромами в кадре гломерулонефрита являются нефритический и нефротический синдром.Нефритический синдром
Нефритический синдром – это симптомокомплекс, который встречается при диффузно пролиферативном и экстракапиллярном гломерулонефрите. Начало нефритического синдрома всегда острое, что отличает его от других синдромов при гломерулонефрите.Симптомами нефритического синдрома являются:
- кровь в моче (гематурия ) – возникает внезапно и чаще всего макроскопическая, то есть видна невооруженным глазом;
- белок в моче (протеинурия ) – менее 3 граммов в сутки;
- снижение суточного диуреза - вплоть до олигурии (суточный объем мочи менее 500 миллилитров ) или даже до анурии (мене 50 миллилитров мочи в сутки );
- задержка жидкости в организме и формирование отеков – обычно умеренной степени и не так выражено, как при нефротическом синдроме;
- резкое снижение почечной фильтрации и развитие острой почечной недостаточности.
Нефротический синдром
Нефротический синдром – это симптомокомплекс, для которого характерен белок в моче, снижение концентрации белка в крови и выраженные отеки. Развитие нефротического синдрома, как правило, постепенное и не такое бурное как при нефритическом синдроме.Самым ярким и выраженным признаком нефротического синдрома является протеинурия или же белок в моче. Суточная потеря белка составляет более 3,5 граммов, что обозначает массивную потерю белков организмом. При этом протеинурия реализуется преимущественно за счет альбуминов, белков с высокой молекулярной массой. Так, сыворотка крови человека содержит два вида белков (две фракции
) - альбумины и глобулины. Первая фракция – это белки с высокой плотностью, которые больше всего удерживают воду в сосудистом русле, то есть поддерживают онкотическое давление.
Вторая фракция белков, участвует в поддержании иммунного ответа и не оказывает такого влияния на онкотическое давление, как первая. Таким образом, именно альбумины удерживают воду в кровеносном русле. Поэтому, когда они в большом количестве выводятся с мочой, вода из кровеносного русла выходит в ткани. Это и является основным механизмом формирования отеков. Чем больше альбуминов теряется, тем массивнее отеки. Именно поэтому при нефротическом синдроме формируется такая отечность.
Вторым признаком нефротического синдрома является гипоальбуминемия и гиперлипидемия. Первый признак обозначает пониженную концентрацию белков в крови, а второй повышенную концентрацию липидов (жиров ) в крови.
Виды гломерулонефрита
Клиническая картина, а также скорость, с которой развиваются симптомы, зависит от вида гломерулонефрита. Так, по клинической картине различают острый и хронический гломерулонефрит. По морфологическим критериям выделяют мембранозно-пролиферативный, мембранозный, быстропрогрессирующий гломерулонефрит.Острый гломерулонефрит
Классически острый гломерулонефрит развивается через одну – две недели после перенесенного инфекционного заболевания. Так, сначала человек заболевает тонзиллофарингитом (ангиной ). Он жалуется на боли в горле, озноб и ломоту в теле . Причиной последних двух симптомов является резкое повышение температуры тела до 38, а иногда и до 39 градусов. Боль может быть настолько выраженной, что затрудняет глотание. При врачебном осмотре зев горла ярко-красный, а миндалины покрыты белым или желтоватым налетом. Спустя неделю пациент начинает чувствовать себя лучше и как будто бы выздоравливает. Однако, через 7 – 10 дней после ангины наступает ухудшение - вновь поднимается температура, ухудшается общее состояние, а самое главное - резко падает суточный диурез (уменьшается объем выделяемой мочи ). Еще через пару дней моча приобретает грязно красный оттенок или цвет «мясных помоев». Цвет мочи говорит о таком симптоме как гематурия, что означает появление крови в моче.Очень быстро появляются отеки, и повышается артериальное давление крови (более 120 миллиметров ртутного столба ). Почечные отеки являются ранним признаком гломерулонефрита и встречаются у 70 – 90 процентов больных. Отличительной чертой отеков является их максимальная выраженность в утренние часы и уменьшение вечером, что существенно отличает их от отеков сердечного происхождения. На ощупь отеки мягкие и теплые. Изначально отеки локализуются периорбитально, то есть вокруг глаз.
Далее наблюдается тенденция к накоплению жидкости в плевральной, брюшной, перикардиальной полости. Таким образом, формируются плевриты , перикардиты , асциты. Из-за задержки жидкости в организме и ее накопления в различных полостях пациенты за короткое время прибавляют в весе на 10 – 20 килограмм. Однако еще до появления этих видимых отеков жидкость может задерживаться в мышцах и подкожной клетчатке. Так, формируются скрытые отеки, которые также участвуют в повышении массы тела. При гломерулонефрите отеки появляются очень быстро, но также быстро могут и исчезать.
Артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление ) при остром гломерулонефрите наблюдается у 70 процентов больных. Причиной ее развития является задержка воды в организме, а также активация ренин-ангиотензиновой системы. Если давление повышается резко, то есть развивается острая артериальная гипертензия, то это может осложниться острой сердечной недостаточностью . Постепенное повышение давления приводит к гипертрофии (увеличению ) левых отделов сердца.
Как правило, гломерулонефрит протекает тяжело с развитием олигурии (снижение выделения мочи
). Крайне тяжелое течение заболевания может и вовсе сопровождаться анурией - полным прекращением поступления мочи в мочевой пузырь . Это состояние является экстренным в медицине, так как быстро ведет к развитию уремии. Уремия – это острая аутоинтоксикация организма в результате накопления в нем аммиака и других азотистых оснований. Редко острый гломерулонефрит протекает стерто. В этом случае болезнь проявляется изменениями только в анализах мочи (наличием в ней белка и эритроцитов
). Именно поэтому врачи рекомендуют после каждой перенесенной ангины проводить элементарный анализ мочи. Гломерулонефрит с бурным началом чаще встречается у детей и подростков. Латентные же формы заболевания характерны в основном для беременных женщин. Важно знать, что любой острый гломерулонефрит (будь это латентная форма или ярко выраженная
) может перейти в хронический.
Условно в развитии гломерулонефрита выделяют несколько стадий.
Стадиями острого гломерулонефрита являются:
- стадия начальных проявлений – проявляется повышением температуры, слабостью, повышенной утомляемостью , в общем, симптомами интоксикации;
- стадия разгара болезни – длится от 2 до 4 недель, все симптомы гломерулонефрита (олигурия, кровь в моче, отеки ) выражены максимально;
- стадия обратного развития симптомов – начинается с восстановления суточного диуреза и уменьшения отеков, далее снижается артериальное давление;
- стадия выздоровления – длится от 2 до 3 месяцев;
- стадия перехода в хронический гломерулонефрит.
Хронический гломерулонефрит
Несвоевременно вылеченный острый гломерулонефрит имеет тенденцию переходить в хронический. Наиболее высок риск такого перехода при наличии в организме очагов хронической инфекции. Это может быть отит (воспаление среднего уха ), гайморит , хронический тонзиллит (то есть ангина ). Также развитию хронического гломерулонефрита способствуют неблагоприятные жилищно-бытовые условия - постоянно пониженная температура, тяжелая физическая работа, недостаток сна. Как правило, хроническая форма болезни – это продолжение острого гломерулонефрита. Однако иногда хронический гломерулонефрит может быть самостоятельно первичным заболеванием. Он может длиться долгие годы и, в конечном итоге, приводить к сморщиванию почек и летальному исходу от хронической почечной недостаточности.В развитии хронического гломерулонефрита также выделяют несколько форм.
Нефротическая форма хронического гломерулонефрита
Для этой формы характерно сочетание нефротического синдрома с признаками воспалительного поражения почек. При этом длительное время патология проявляется исключительно симптоматикой нефротического синдрома. Отсутствуют боли в поясничной области, температура, лейкоцитоз в крови и другие признаки воспаления. Лишь спустя несколько лет появляются признаки гломерулонефрита - в моче появляются эритроциты, цилиндры, в крови выявляются признаки воспаления. Примечательно то, что при прогрессировании хронической почечной недостаточности симптоматика нефротического синдрома уменьшается - спадают отеки, частично восстанавливается диурез. Но при этом растет артериальное давление, прогрессирует сердечная недостаточность. Латентная (скрытая
) форма заболевания встречается менее чем в 10 процентах случаях. Проявляется она слабовыраженной симптоматикой мочевого синдрома без повышения артериального давления, протеинурии, гематурии и отеков. Несмотря на скрытую и вялотекущую симптоматику заболевание все же заканчивается почечной недостаточностью, уремией. Последнее состояние – это терминальная стадия, которая сопровождается интоксикацией организма составными частями мочи.
Гипертоническая форма хронического гломерулонефрита
Данная форма заболевания встречается у 20 процентов больных хроническим гломерулонефритом. Иногда она может быть следствием латентной формы острого гломерулонефрита, но иногда может развиваться и как самостоятельное заболевание. Основным симптомом является стойкая артериальная гипертензия, плохо реагирующая на лечение. В течение суток артериальное давление может сильно колебаться - падать и резко повышаться. Следствием длительно повышенного артериального давления является увеличение левых отделов сердца и развитие левой сердечной недостаточности.
Смешанная форма хронического гломерулонефрита
При этой форме гломерулонефрита в клинике одновременно присутствуют два синдрома - нефротический и гипертонический.
Гематурическая форма хронического гломерулонефрита
Является злокачественной и быстро прогрессирующей формой заболевания, но, к счастью, встречается лишь в 5 – 6 процентах случаев. Основным симптомом является стойкая гематурия, то есть в моче присутствует кровь. В результате этого у пациента быстро развивается анемия (в крови снижаются гемоглобин и эритроциты
).
Все формы хронического гломерулонефрита периодически рецидивируют (обостряются ), иногда принимая картину острого гломерулонефрита. Как правило, обострения отмечаются осенью и весной. Спровоцировать обострение хронического заболевания могут и внешние факторы, например, переохлаждение или стресс . Чаще всего хронический гломерулонефрит рецидивирует после стрептококковой инфекции, элементарной ангины.
Другие формы гломерулонефрита
Существуют некоторые формы гломерулонефрита, которые отличаются по морфологическим признакам.Формами гломерулонефрита по морфологическим признакам являются:
- быстропрогрессирующая форма гломерулонефрита;
- мезангиально-пролиферативная форма гломерулонефрита;
- мембранозно-пролиферативная форма гломерулонефрита;
- мембранозная форма гломерулонефрита;
- гломерулонефрит с минимальными изменениями.
Характеризуется формированием и дальнейшим отложением в капсуле нефрона так называемых полулуний. Состоят эти полулуния из фибрина и клеток крови (моноцитов , лимфоцитов ). Своим расположением они сдавливают капиллярные петли и часть петли Генле (структурный элемент нефрона ). По мере прогрессирования гломерулонефрита количество фибрина увеличивается, что приводит к полной обтурации (закупорке ) мембраны и формированию некрозов .
Мезангиально-пролиферативный гломерулонефрит
Данный вид гломерулонефрита характеризуется пролиферацией (разрастанием
) мезангиальных клеток в паренхиме и сосудах почек. Мезангиальные клетки – это клетки, которые располагаются между капиллярами. Разрастание этих клеток впоследствии приводит к нарушению функции почек и развитию нефротического синдрома. Чем интенсивнее происходит пролиферация, тем быстрее прогрессируют клинические симптомы - повышается артериальное давление, снижается почечная функция. При этом разрастание клеток может происходить как сегментарно, так и диффузно.
Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит
Этот вид гломерулонефрита характеризуется отложением фибрина и иммунокомпетентных клеток в соединительнотканных структурах, расположенных между капиллярами сосудистых клубочков. Это приводит к вторичному изменению базальной мембраны.
Мембранозный гломерулонефрит
Основной характеристикой этой формы гломерулонефрита является изменение базальной мембраны, а также формирование депозитов (отложений
), которые располагаются под эндотелием сосудов. Впоследствии эти депозиты выступают в виде шипиков («зубцов»
), утолщая при этом мембрану и вызывая склероз (омертвение
) клубочков.
Гломерулонефрит с минимальными изменениями
Этот вид гломерулонефрита чаще всего встречается у детей. Это самая доброкачественная форма заболевания, так как изменения со стороны клубочков при этом незначительные.
Иммунное заболевание, при котором патологический процесс затрагивает структурные почечные единицы (нефроны) и клубочки, именуется острый гломерулонефрит. Для этой формы характерно симметричное поражение канальцев и почечной ткани. Болезнь сопровождается отеками, повышением давления и мочевым синдромом.
Заболеванию наиболее подвержены дети до 12 лет и взрослые до 40-летнего возраста. Женщины болеют в 1,5-2 раза реже по сравнению с мужчинами. Рост заболеваемости наблюдается в межсезонье. У 20% заболевших острый гломерулонефрит переходит в хронический.
В чем причина болезни?
Заболевание инфекционной или аллергической природы может вызывать в организме человека развитие специфической реакции иммунной системы, который в свою очередь вызывает поражение почек.
Основные причины болезни:
- осложнение после болезней стрептококкового происхождения (ангина, рожистое воспаление кожи, скарлатина, рецидив хронического тонзиллита);
- хронические и острые инфекции (мононуклеоз, герпетическое поражение, аденовирус, краснуха);
- ревматические болезни (системная красная волчанка, узелковый полиартрит, васкулит);
- введение в организм микробиологических препаратов;
- аллергические реакции на продукты, пыльцу, бытовые аллергены;
- прием лекарств, оказывающих токсическое влияние на почки;
- укусы змей или насекомых;
- злоупотребление алкогольными напитками;
- глистные инвазии;
- хронический стресс;
- злокачественные новообразования любых органов;
- наследственность;
- осложненное течение беременности.
Острый гломерулонефрит может развиться из-за переохлаждения у взрослых, а у детей младшего возраста вследствие анатомо-физиологичной незрелости нефронов.
Проявления болезни
Первые признаки острого гломерулонефрита могут появиться через одну-три недели после перенесенного заболевания. Пациенты вновь отмечают ухудшение состояния, повышенную утомляемость и слабость. Типичным признаком болезни является ноющая боль и чувство тяжести в области поясницы.
Моча из прозрачной превращается в мутную с примесями, которую часто сравнивают с мясными помоями. Отмечается снижение диуреза, когда жидкости выделяется значительно меньше, чем её поступает в организм. Возможно повышение температуры тела.
Для острой формы гломерулонефрита характерна триада симптомов: отечность, повышение артериального давления, мочевой синдром.
О задержке жидкости в подкожной клетчатке свидетельствуют отеки на лице и шее в первой половине дня, а к вечеру отечность охватывает лодыжки и голени. Нередко во время измерения на весах обнаруживаются отеки скрытого характера.
Как правило, артериальное давление резко поднимается до высоких цифр, при этом наблюдается урежение сердечных сокращений. В анализах мочи появляется белок и кровь, количество выделяемой жидкости снижается до минимума или совсем исчезает.
Иногда острый гломерулонефрит сопровождается развитием церебральных нарушений, причиной которых является отек головного мозга. При этом могут отмечаться головные боли и психо - двигательная возбудимость. У пациента ухудшается слух и острота зрения. Крайним проявлением этого состояния считается эклампсия, при которой появляются тонико-клонические судороги, обморок, цианотичная окраска лица и шеи.
Встречают и такие варианты болезни, когда симптомы выражены очень слабо, а диагноз ставится лишь на основании анализа мочи.
Классификация заболевания
Гломерулонефрит подразделяется на несколько видов, где учитываются причины, длительность болезни, этиология, величина зоны поражения, морфология и клиника.
По причинам, вызывающим болезнь, гломерулонефрит бывает:
- первичный (почка поражается из-за действия токсинов, инфекции или аллергена);
- вторичный (при наличии системных нарушений в виде красной волчанки, геморрагического васкулита);
- идеопатический (ни одной веской причины не обнаружено).
По длительности течения заболевания выделяют периоды:
- острый (болезнь длится несколько недель);
- подострый (период равен нескольким месяцам);
- хронический (протекает более года).
По этиологическим факторам различают следующие виды заболевания:
- инфекционно-иммунный;
- неинфекционно-иммуннный.
По объему поражения гломерулонефрит может быть:
- очаговый (почка поражена менее чем на 50%);
- диффузный (зона поражения составляет более 50%).
По морфологическому типу заболевание подразделяется на:
- пролиферативный-эндокапиллярный;
- пролиферативный экстракапиллярный;
- мезангиопролиферативный;
- мембранозно-пролиферативный;
- склерозирующий.
Гломерулонефрит по клинике бывает в виде:
- классической развернутой формы (триада симптомов);
- бисиндромной (мочевой синдром сочетается с одним из триады);
- моносиндромной (присутствует только мочевой синдром).
Выставление диагноза
На основании одних жалоб диагноз не выставляется, многие из них с таким же успехом могут указывать на наличие других заболеваний. С целью диагностики применяются различные лабораторные и инструментальные исследования.
При гломерулонефрите острой формы назначаются общие анализы биологических сред, а также биохимический анализ. По ним диагностируется наличие очагов патологии в организме и фильтрационная способность почек. Примечательно, что только в течение первой недели до 10 дней от начала болезни в моче определяется повышенное количество белка. Желательно сдать кровь на иммунограмму, где определяется количество специфических антител.
Концентрационная функция почки и скрытые формы болезни определяются благодаря таким специфическим анализам мочи, как проба по Зимницкому и Нечипоренко. Также высчитывается дневной и ночной диурез, то есть какое количество жидкости выпито за сутки и сколько выделено.
В качестве дополнительного метода применяется УЗИ мочевыделительной системы, при котором часто выявляется изменение скорости клубочковой фильтрации в сторону уменьшения. Для постановки более точного диагноза или в случае ухудшения состояния почка исследуется методом биопсии.
Наличие гипертензивного синдрома считается веским показанием к исследованию глазного дна и консультации кардиолога с УЗИ сердца и снятием электрокардиограммы.
Лечение острого гломерулонефрита
После выставления диагноза пациент госпитализируется в урологическое отделение, где на две-четыре недели ему рекомендуется постельный режим. Особенно неукоснительно выполнять это назначение следует в первую неделю пребывания в стационаре, делается это с целью улучшить почечный кровоток и снизить высокое артериальное давление.
Острый гломерулонефрит является показанием к назначению бессолевой диеты с ограниченным поступлением белков животного происхождения и воды. Рекомендуется придерживаться разгрузочных дней и контролировать выпитую/выделенную жидкость.
– это заболевание иммуновоспалительного характера, характеризующееся вовлечением структурных единиц почек – нефронов и преимущественным поражением клубочкового аппарата. Патология протекает с развитием экстраренальных синдромов (отечного и гипертонического) и ренальных проявлений (мочевого синдрома). В диагностике применяется исследование мочи (общий анализ, проба Реберга, Зимницкого, Нечипоренко), УЗИ почек, биохимическое и иммунологическое исследование крови, биопсия почечной ткани. Лечение требует соблюдения постельного режима и диеты, назначения стероидных гормонов, гипотензивных, диуретических средств.
Общие сведения
Диагностика
При диагностике острого гломерулонефрита учитывается наличие типичных клинических синдромов, изменений в моче, биохимическом и иммунологическом анализе крови, данные УЗИ и биопсии почки. Общий анализ мочи характеризуется протеинурией, гематурией, цилиндрурией. Для пробы Зимницкого типично уменьшение количества суточной мочи и повышение ее относительной плотности. Проба Реберга отражает снижение фильтрационной способности почек.
Изменения биохимических показателей крови могут включать гипопротеинемию, диспротеинемию (уменьшение альбуминов и увеличение концентрации глобулинов), появление СРБ, и сиаловых кислот, умеренную гиперхолестеринемию и гиперлипидемию, гиперазотемию. При исследовании коагулограммы определяются сдвиги в свертывающей системе – гиперкоагуляционный синдром. Иммунологические анализы позволяют выявить нарастание титра АСЛ-О, антистрептокиназы, антигиалуронидазы, антидезоксирибонуклеазы В; повышение содержания IgG, IgM, реже IgА; гипокомплементемию СЗ и С4.
УЗИ почек обычно показывает неизмененные размеры органов, уменьшение эхогенности, снижение скорости клубочковой фильтрации. Показаниями к проведению биопсии почки служат необходимость дифференциации острого и хронического гломерулонефрита, быстропрогрессирующее течение заболевания. При острой форме болезни в нефробиоптате определяются признаки клеточной пролиферации, инфильтрация клубочков моноцитами и нейтрофилами, наличие плотных депозитов иммунных комплексов и др. При гипертензивном синдроме необходимо проведение исследования глазного дна и ЭКГ.
Лечение острого гломерулонефрита
Терапия проводится в урологическом стационаре и требует назначения строгого постельного режима, бессолевого диетического питания с ограничением потребления животных белков, жидкости, назначением «сахарных» и разгрузочных дней. Производится строгий учет количества потребляемой жидкости и объема диуреза. Основная терапия заключается в применении стероидных гормонов - преднизолона, дексаметазона курсом до 5-6 недель.
При выраженных отеках и артериальной гипертензии одновременно назначаются диуретические и гипотензивные средства. Антибиотикотерапия проводится при имеющихся признаках инфекции (тонзиллите, пневмонии, эндокардите и др.). При острой почечной недостаточности может потребоваться назначение антикоагулянтов, проведение гемодиализа . Курс стационарного лечения составляет 1-1,5 месяца, после чего пациента выписывают под наблюдение врача-нефролога .
Прогноз и профилактика
В большинстве случаев патология хорошо поддается терапии кортикостероидными гормонами и заканчивается выздоровлением. В 1/3 случаев возможен переход в хроническую форму; смертельные исходы крайне редки. На этапе диспансерного наблюдения пациенту требуется динамическое исследование мочи.
Профилактика развития первичного острого гломерулонефрита и его рецидивов заключается в лечении острых инфекций, санации хронических очагов в носоглотке и полости рта, повышении сопротивляемости организма, недопущении охлаждения и длительного нахождения во влажной среде. Лицам с повышенным аллергическим фоном (крапивницей, бронхиальной астмой, сенной лихорадкой) профилактические вакцинации противопоказаны.
НЕФРОЛОГИЯ001. Основной этиологический фактор острого гломерулонефрита:
а) стафилококк
б) клебсиелла
в) бета-гемолитический стрептококк группы А
г) синегнойная палочка
д) пневмококк
Правильный ответ: в
002. После перенесенной инфекции острый гломерулонефрит развивается в срок:
а) 10-12 дней
в) 1 неделя
г) 1 месяц
д) 2 месяца
Правильный ответ: а
003. Факторы, вызывающие развитие острого гломерулонефрита:
а) сывороточный
б) вакцинный
в) яд насекомых
г) лекарственные вещества
Правильный ответ: д
004. Возрастная группа наиболее подвержена заболеванию острым гломерулонефритом:
а) до 2 лет
б) с 2-летнего возраста до 40 лет
в) климактерический период
г) период менопаузы
д) пубертатный период
Правильный ответ: б
005. Гемодинамические нарушения при остром гломерулонефрите обусловлены:
а) гиперволемией
б) гиперкалиемией
в) гиперренинемией
г) повышением концентрации простагландинов
д) спазмом сосудов
Правильный ответ: а
006. Какой симптом включает в себя классическая триада острого гломерулонефрита?
а) изостенурия
б) одышка
в) протеинурия
г) гематурия
д) сердцебиение
Правильный ответ: г
007. Клиническими проявлениями facies nefritica являются:
а) отеки лица
б) акроцианоз
в) геморрагическая сыпь на лице
г) гиперемия
д) набухание шейных вен
Правильный ответ: а
008. Характерные гемодинамические расстройства при остром гломерулонефрите:
а) повышение СДЛА
б) повышение АД
в) низкое диастолическое давление
г) низкое пульсовое давление
д) шум над легочной артерией
Правильный ответ: б
009. Значение в патогенезе гипертонии при остром гломерулонефрите придается:
а) снижению концентрационной функции почек
б) увеличению ОЦК и ударного объема сердца
в) сужению почечных артерий
г) гиперкатехоламинемии
д) увеличению уровня кортизола
Правильный ответ: б
010. Боли в области поясницы при остром гломерулонефрите связаны:
а) с наличием конкрементов
а) белка более 3 г/л
б) белка менее 1 г/л
в) относительная плотность мочи менее 1010
г) большое количество уратов
д) нарастание лейкоцитурии
Правильный ответ: в
017. Главным признаком нефротического синдрома является:
а) лейкоцитурия
б) протеинурия
в) гематурия
г) цилиндрурия
д) бактериурия
Правильный ответ: б
018. Причина гипопротеинемии при нефротическом синдроме:
а) потеря белков с мочой
б) усиленный синтез бета-глобулинов
в) снижение синтеза белка в печени
г) снижение функции канальцев
д) усиленный катаболизм глобулинов
Правильный ответ: а
019. К патогенетическим средствам лечения нефротического синдрома относятся:
а) диуретики
б) глюкокортикоиды
в) белковые препараты
г) антибиотики
д) ингибиторы АПФ
Правильный ответ: б
020. Цитостатики для лечения нефротического синдрома показаны при:
а) мембранозном нефрите
б) узелковом полиартериите
в) нагноительных заболеваниях
г) амилоидозе
д) обострении латентной инфекции
Правильный ответ: а
021. Орган, наиболее часто поражающийся при амилоидозе:
а) почки
б) сердце
в) кишечник
г) легкие
д) селезенка
Правильный ответ: а
022. Признак, являющийся наиболее ранним при амилоидозе:
а) протеинурия
б) гематурия
в) лейкоцитурия
г) цилиндрурия
д) изостенурия
Правильный ответ: а
023. Среди гемодинамических факторов прогрессирования гломерулонефрита выделяют:
а) внутриклубочковую гипертензию
б) гиперальдостеронизм
в) нарушения проницаемости сосудистой стенки
г) иммунокомплексное повреждение
д) стенозы почечных артерий
Правильный ответ: а
024. Наиболее характерным признаком гломерулонефрита является:
а) лихорадка
б) гематурия
в) ассиметричные боли в пояснице
г) частое и болезненное мочеиспускание
д) бактериурия
правильный ответ: б
025. Четырехкомпонентная схема лечения гломерулонефрита включает в себя:
а) антибиотики + антигистаминные препараты + дезагреганты + цитостатики
б) антибиотики + дезагреганты + цистостатики +антикоагулянты
в) антикоагулянт + глюкокортикоиды + дезагрегант + цитостатик
г) глюкокортикоиды + антикоагулянты + антигистаминные + цитостатик
д) дезагреганты + цитостатик + глюкокортикоиды + антибиотики
Правильный ответ: в
026. Для лечения хронического гломерулонефрита в настоящее время используются :
а) глюкокортикоиды
б) антибиотики
в) флеботоники
г) индометацин
д) Д-пеницилламин
Правильный ответ: а
027. Основными причинами хронического гломерулонефрита являются:
а) инфекции мочевых путей
б) дефект иммунной системы
в) аномалии развития почек
г) переохлаждение
д) высокая гипертензия
Правильный ответ: б
028. При лечении хронического гломерулонефрита:
а) предпочтительнее метилпреднизолон
б) цитостатики применяются в любом случае
в) цитостатики часто ухудшают функцию почек
г) экстракорпоральные методы
д) обзательное назначение анитикоагулянтов
Правильный ответ: а
029. Самым частым клиническим вариантом хронического гломерулонефрита является:
а) гематурический
б) латентный
в) нефротический
г) гипертонический
д) смешанный
Правильный ответ: б
030. Для хронического гломерулонефрита характерна протеинурия:
а) гломерулярная
б) тубулярная
в) протеинурия переполнения
г) протеинурия напряжения
д) протеинурия при адинамии
Правильный ответ: а
031. Вариант хронического гломеруонефрита с отдаленным развитием ХПН :
а) латентный
б) гематурический
в) гипертонический
г) нефротический
д) смешанный
Правильный ответ: а
032. Признак, отличающий нефротический вариант гломерулонефрита от сердечных отеков:
а) отсутствие заболеваний сердца
б) локализация отеков на нижних конечностях
в) увеличение печени
г) суточная протеинурия более 3 граммов
д) УЗИ-признаки поражения почек
Правильный ответ: г
033. Какой из указанных синдромов соответствует понятию «синдрома гибели почечных клубочков»?
а) нефротический
б) синдром ХПН
в) синдром ОПН
г) нефритический
д) смешанный
Правильный ответ: б
034. Признак, определяющий функцию канальцев почек:
б) изостенурия
в) снижение клубочковой фильтрации
г) повышение мочевины
д) повышение креатинина в плазме
Правильный ответ: б
035. Ведущим критерием диагностики ХГН является:
а) анализ мочи
б) показатели крови
в) нефробиопсия
г) клинические проявления
д) изотопные методы
Правильный ответ: в
036. Причины анемии при хронической почечной недостаточности:
а) гемолиз
б) дефицит фолиевой кислоты
в) дефицит железа
г) недостаток эритропоэтина
д) гиперкалиемия
Правильный ответ: г
037. Развитие геморрагического синдрома при хронической почечной недостаточности определяет:
а) тромбоцитопения
б) повышение VШ фактора свертывания
в) снижение протромбина
г) снижение уровня фибриногена
д) гиперкалиемия
Правильный ответ: а
038. Снижение минеральной плотности костей при ХПН обусловлено:
а) гиперостозом
б) остеомаляцией
в) остеопорозом
г) остеосклерозом
д) гиперкальциемией
Правильный ответ: в
039. Уровень клубочковой фильтрации, характерный для терминальной стадии ХПН:
а) 40 мл/мин
б) 30 мл/мин
в) 20 мл/мин
г) 15 мл/мин
д) 5 мл/мин
Правильный ответ: д
040. Темная и желтоватая окраска кожи при ХПН зависит:
а) от уровня ферментов печени
б) от повышения непрямого билирубина
в) от нарушения выделения урохромов
г) от нарушения конъюгированного билирубина
д) от нарушения секреции билирубина
Правильный ответ: в
041. Группы лекарственных препаратов, применяемых при ХПН:
а) гипотензивные средства
б) цитостатики
в) стероидные гормоны
г) калийсберегающие мочегонные
д) анаболические гормоны
Правильный ответ: г
042. При ХПН не противопоказаны:
а) тетрациклин
б) пенициллин
в) аминогликозиды
г) гентамицин
д) стрептомицин
в) диспепсические расстройства
г) почка уменьшена в размерах
д) уменьшение количества мочи
Правильный ответ: б
051. Признаки, характерные для начала олигурической стадии ОПН:
а) снижение диуреза
б) вздутие кишечника
в) гиперкалиемия
г) гипокалиемия
д) азотемия
Правильный ответ: а
052. Основные показатели электролитов, указывающие на явления гипергидратации при ОПН:
в) повышение ионов калия в плазме крови
г) снижение ионов калия в плазме крови
д) снижение ионов кальция в плазме крови
Правильный ответ: а
053. Иммунологические сдвиги при постстрептококковом гломерулонефрите:
а) высокие титры антител к антигенам стрептококка
б) повышение титра почечных аутоантител
в) наличие антинуклеарных антител
г) наличиеи криоглобулинов
д) высокий уровень комплемента
Правильный ответ: а
054. Признаки ХГН, отличающие его от ГБ:
а) повышение АД перед мочевым синдромом
б) мочевой синдром перед повышением АД
в) частые сосудистые осложнений (инсульт, инфаркт)
г) гипертрофия ЛЖ
д) выраженные изменения глазного дна
Правильный ответ: б
055. Какие УЗИ - признаки характерны для хронического пиелонефрита?
а) деформация чашечно-лоханочной системы (ЧЛС)
б) расширение или уменьшение площади ЧЛС
в) гидронефроз
г) изменение контуров, размеров почек
д) все перечисленное верно
Правильный ответ: д
056. Какие условия способствуют развитию пиелонефрита?
а) бактериурия
б) рефлюксы
в) мочекаменная болезнь
г) воспалительные заболевания половой сферы
д) все перечисленные
Правильный ответ: д
057. Пути проникновения инфекции в почку:
а) контактный
б) уриногенный
в) по стенке мочеточника
г) гематогенный
д) все перечисленные
Правильный ответ: д
058. Принципами лечения хронического пиелонефрита являются все, кроме:
а) восстановление пассажа мочи
б) десенсибилизация
в) дезинтоксикация
г) антибактериальная терапия
д) диуретическая терапия
Правильный ответ: б
059. При каком морфологическом варианте хронического гломерулонефрита наиболее показаны кортикостероиды?
а) фибропластическом
б) мезангиокапиллярном
в) фокальном сегментарном гломерулосклерозе
г) мембранозном
д) минимальных изменениях клубочков
Правильный ответ: д
060. Больная наблюдается с диагнозом хр. пиелонефрит, ХПН II ст. При очередном обследовании получены биохимические показатели. Какой показатель не соответствует диагнозу и требует объяснения?
а) креатинин 157 мкмоль/л
б) холестерин 4,0 м/моль
в) билирубин общий 10 м/моль
г) глюкоза 5,0 м/моль
д) общий белок 75 г/л
Правильный ответ: а
061. Какой из перечисленных ниже признаков наиболее характерен для пиелонефрита?
а) гиперкалиемия
б) гипокалиемия
в) лейкоцитурия
г) гиперхолестеринемия
д) массивная протеинурия
Правильный ответ: в
062. Изменение биохимических показателей при хронической почечной недостаточности:
а) гиперальбуминемия
б) дислипидемия
в) гиперкреатининемия
г) уробилинурия
д) гипербилирубинемия
Правильный ответ: в
063. С какими заболеваниями нужно дифференцировать хронический пиелонефрит?
а) спастический колит
б) подагра
в) аднексит
г) гипотония мочевого пузыря
д) простатит
Правильный ответ: в
064. Для лечения хронического пиелонефрита применяются все средства, кроме:
а) антибиотиков
б) нитрофурановых
в) кортикостероидов
г) сульфаниламидов
д) производных налидиксовой кислоты
Правильный ответ: в
065. У больной в анамнезе хроническая инфекция мочевых путей. Поступила в стационар в связи с очаговой пневмонией. Выберите из имеющихся наиболее эффективный антибиотик:
а) ампициллин
б) цефамизин
в) пенициллин
г) олететрин
д) тетрациклин
Правильный ответ: а
066. Какие препараты назначаются при остром пиелонефрите?
а) спазмолитики
б) нитрофураны
в) антибиотики
г) мочегонные травы
д) все перечисленные
Правильный ответ: д
067. Какие препараты не назначаются при остром пиелонефрите?
а) спазмолитики
б) нитрофураны
в) антибиотики
г) мочегонные травы
д) антикоагулянты
Правильный ответ: д
068. Какое суждение относительно хронического пиелонефрита является неправильным?
а) одним из частых проявлений хронического пиелонефрита является нефротический синдром
б) хронический пиелонефрит приводит к хронической почечной недостаточности
а) сморщивание почек
б) стойкое снижение АД
в) нормальные или увеличенные размеры почек
г) цилиндрурия более 100000 в сутки
д) гиперпротеинемия
Правильный ответ: в
071. У больной СКФ 30 мл/мин. Определите режим дозирования препарата:
а) уменьшить в 2 раза
б) уменьшить кратность введения препарата
в) увеличить кратность введения и дозу
г) снизить кратность введения без уменьшения дозы
д) немедленно отменить препарат
Правильный ответ: а
072. Какой должна быть калорийность суточного рациона, назначаемого больному с хронической почечной недостаточностью, чтобы предотвратить распад собственного белка?
а) 1200-1800 ккал
б) 1800-2200 ккал
в) 2200-2500 ккал
г) 2500-3000 ккал
д) 3000-3500 ккал
Правильный ответ: г
073. Осложнения, встречающиеся при гемодиализе, кроме:
а) перикардит
б) невриты
в) артериальные гипертензии
г) остеодистрофии
д) инфекции
Правильный ответ: в
074. Какой признак является показанием к программному гемодиализу у больных ХПН ?
а) клубочковая фильтрация 30мл/мин.
б) в пробе Зимницкого суточный диурез 2л, колебания удельного веса 1005-1003
в) мочевина крови 35ммоль/л
г) калий сыворотки 4,7ммоль/л
д) сердечная недостаточность 2Б
Правильный ответ: в
075. При каком морфологическом типе хронического гломерулонефрита не обнаруживают изменения структур при светооптическом исследовании?
а) мезангиопролиферативном
б) мезангиокапиллярном
в) мембранозном
г) минимальных изменениях клубочков
д) фибропластическом
Правильный ответ: г
076. Абсолютным показанием к гемодиализу при ХПН является:
а) кожный зуд
б) общая дистрофия
в) гипертрофия миокарда
г) перикардит
д) нарушение ритма
Правильный ответ: г
077. Какой вариант хронического гломерулонефрита может не сопровождаться обязательным развитием хронической почечной недостаточности?
а) латентный
б) гематурический
в) гипертонический
г) нефротический
д) смешанный
Правильный ответ: б
078. Какой вариант хронического гломерулонефрита часто проявляется рецидивирующим остронефритическим синдромом?
а) мезангиопролиферативный
б) мезангиокапиллярный
в) мембранозный
г) минимальные изменения клубочков
д) фибропластический
Правильный ответ: б
079. Для определения степени тяжести ХПН имеют значения все показатели, кроме:
а) уровень креатинина крови
б) показатели КЩС
в) величина клубочковой фильтрации
г) выраженность отечного синдрома
д) выраженность анемии
Правильный ответ: г
080. Какая проба позволяет выявить снижение клубочковой фильтрации при хроническом гломерулонефрите?
а) проба по Нечипоренко
б) проба Зимницкого
в) проба Реберга-Тареева
г) проба Аддиса-Каковского
д) проба Амбюрже
Правильный ответ: в
081. Уровень мочевины, при котором проводят гемодиализ:
а) 10 ммоль/л
б) 15 ммоль/л
в) 18 ммоль/л
г) 21 ммоль/л
д) 24 ммоль/л
Правильный ответ: д
