Аномалия половых органов. Аномалии развития и положения женских половых органов. Кабинет гинеколога Мамытбековой З.М. Пороки развития влагалища и матки у девочек
Дагестанская государственная медицинская академия
Федерального агентства по здравоохранению
и социальному развитию
КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО И МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ
Методическая разработка к практическому занятию по теме:
«Аномалии развития женских половых органов»
Махачкала 2011 г.
Составитель: ассистент кафедры к.м.н. Э.Г.Гарунов
Под редакцией: зав. кафедрой акушерства и гинекологии, заслуженного
врача Дагестана, доктора медицинских наук, профессора
З.М.Алихановой
Рецензент: к.м.н., доцент кафедры акушерства и
гинекологии лечебного факультета ДГМА, Б.Р. Ибрагимов.
1. Краткое содержание темы.
Развитие половых органов происходит в тесной взаимосвязи с развитием мочевыводящих путей и почек. Поэтому аномалии развития этих двух систем часто встречаются одновременно. Почки развиваются по стадиям: предпочка (головная почка), первичная почка (вольфово тело) и окончательная почка. Все эти образования происходят из нефрогенных тяжей, располагающихся вдоль позвоночника.
3) опухоль или гиперплазия кортикотрофов гипофиза
4) ферментативный дефект синтеза кортизола с накоплением предшественников биосинтеза
а) верно 1,2,3
б) верно 1,3
в) верно 2, 4
г) верно 4
д) верно всё перечисленное.
2 . Причиной ложной аменореи у девочек пубертатного возраста может быть все перечисленное, кроме:
а) атрезии гимена;
б) атрезии влагалища;
в) аплазии матки;
г) атрезии цервикального канала.
3.
Ложная аменорея может быть обусловлена:
а) атрезией канала шейки матки;
б) аплазией тела матки;
в) дисгенезией гонад;
г) всеми перечисленными выше заболеваниями
4.
Характерные особенности телосложения при адреногенитальном синдроме:
а) увеличение ширины плеч;
б) узкий таз;
в) укорочение конечностей;
г) все перечисленное.
5.
Атрезия – это:
а) верно 1, 2, 3
б) верно 1, 2
в) все перечисленные
г) верно 4
д) ничего из перечисленного
10.
Особенности телосложения девочек с врожденным адреногенитальным синдромом:
а) узкие плечи;
б) широкий таз;
в) длинные конечности;
г) высокий рост;
д) ничего из перечисленного.
11. Причиной ложной аменореи у девочек пубертатного возраста может быть
1) атрезия гимена
2) атрезия влагалища
3) атрезия цервикального канала
4) аплазия матки
а) верно 1, 2, 3
б) верно 1, 2
в) все перечисленное
г) верно 4
д) ничего из перечисленного
12. При аномалиях развития тела матки производятся операции для восстановления детородной функции женщины. Наибольшее значение из этих операций имеет
а) сальпингостомия
б) сальпинголизис
в) имплантация маточных труб в матку
г) метропластика
д) пересадка яичника в матку
13. Противопоказаниями для пластических операций на шейке матки является
а) беременность
б) подозрение на злокачественный процесс в области шейки матки
в) острый воспалительный процесс гениталий
г) все перечисленное
д) ничего из перечисленного
14. Наилучшие отдаленные результаты операции создания искусственного влагалища получены при методике кольпопоэза
в) из прямой кишки
г) из плодных оболочек
д) из кожи
15. Показаниями к операции при пороках развития матки является
а) привычное невынашивание
б) бесплодие
в) тяжелая дисменорея
г) все перечисленное
д) ничего из перечисленного
16. При наличии перегородки в матке обычно применяется
1) метропластика
2) рассечение перегородки во время операционной гистероскопии
3) иссечение перегородки во время операционной лапароскопии
4) рассечение перегородки ножницами через цервикальный канал
а) верно 1, 2, 3
б) верно 1, 2
в) все перечисленное
г) верно 4
д) ничего из перечисленного
17. Показания для рассечения девственной плевы
1) полное ее заращение
2) выраженная ее ригидность, препятствующая половой жизни
3) необходимость выскабливания матки у женщин,
не живших половой жизнью
4) развитие вульвовагинита у девочек
а) верно 1, 2, 3
б) верно 1, 2
в) все перечисленные
г) верно 4
д) ничего из перечисленного
7. Ситуационные задачи
Задача №1
Больная 24 лет, доставлена в гинекологическое отделение машиной «скорой помощи» с жалобами на кровяные выделения из половых путей на фоне 2-х недельной задержки менструации, тянущие боли внизу живота в течение суток. Hb 85 г/л. Менструальная функция без особенностей. В анамнезе 2 преждевременных родов путем операции кесарева сечения. От беременности не предохраняется. При осмотре выявлено: во влагалище имеется полная перегородка , две шейки матки без видимой патологии. Выделения кровяные со сгустками, обильные. Правая матка несколько больше нормы, мягковатой консистенции. Левая матка не увеличена. Область придатков пальпаторно без особенностей.
Вопросы:
Диагноз?
План ведения?
Метод контрацепции?
Задача №2
Девочку 13,5 лет в течение 5 месяцев беспокоят периодические боли в нижней половине живете. Вторичные половые признаки развиты правильно.
При пальпации живота определяется тугоэластичное образование, верхний полюс которого на 2 поперечных пальца выше лона. При осмотре наружных половых органов: девственная плева выбухает, синюшно-багрового цвета. При ректальном исследовании: в малом тазу определяется тугоэластичное образование.
Вопросы:
Диагноз?
Тактика лечения?
8. Эталоны ответов к тестам и ситуационным задачам.
К тестам:
1 - г 6 - в 11 - а 16 - б
2 - в 7 - б 12 - г 17 - а
3 - а 8 - а 13 - г
4 - г 9 - а 14 - б
5 - а 10 - д 15 - г
К задачам
Задача № 1
Диагноз: Раздвоенная матка. Маточная беременность в правой матке. Начавшийся аборт в малом сроке. Анемия средней тяжести.
Тактика - выскабливание полости правой матки под контролем УЗИ, лечение анемии.
Контрацепция - комбинированные оральные контрацептивы (с учетом противопоказаний).
Задача № 2
Диагноз: Атрезия девственной плевы. Гематокольпос, гематометра.
Лечение - крестообразный разрез плевы и удаление содержимого половых путей.
Аномалии развития и положения женских половых органов.
1. Пороки развития половых органов.
Аномалии развития половых органов возникают обычно в эмбриональном периоде, редко в постнатальном. Частота их возрастает (2-3 %), что особенно отмечено в Японии через 15-20 лет после ядерных взрывов в Хиросиме и Нагасаки (до 20 %).
Причинами аномального развития половых органов считаются тератогенные факторы, действующие в эмбриональный, возможно в фетальный и даже постнатальный периоды. Тератогенные факторы можно разделить на внешние и внутренние (организм матери). К внешним относятся: ионизирующее излучение, инфекция, лекарственные средства, особенно гормональные, химические, атмосферные (недостаток кислорода), алиментарные (нерациональное питание, дефицит витаминов) и другие, нарушающие процессы метаболизма и клеточного деления. К внутренним тератогенным воздействиям относятся все патологические состояния материнского организма, а также наследственные.
Классификация аномалий женских половых органов по степени тяжести:
легкие, не влияющие на функциональное состояние половых органов;
средние, нарушающие функцию половых органов, но допускающие возможность деторождения;
тяжелые, исключающие возможность выполнения детородной функции.
В практическом плане более приемлема классификация по локализации.
Пороки развития яичников, как правило, обусловлены хромосомными нарушениями, сопровождаются или способствуют патологическим изменениям всей репродуктивной системы, а нередко других органов и систем.
Из аномалий труб можно отметить их недоразвитие, как проявление генитального инфантилизма. К редким аномалиям относятся аплазия (отсутствие), рудиментарное состояние, добавочные отверстия в них и добавочные трубы.
Аплазия влагалища – отсутствие влагалища вследствие недостаточного развития нижних отделов мюллеровых ходов. Сопровождается аменореей. Половая жизнь при этом нарушена или невозможна. Лечение хирургическое: бужирование из нижнего отдела; создание искусственного влагалища из кожного лоскута, участков тонкой или сигмовидной кишки, тазовой брюшины в искусственно созданном канале между прямой кишкой, мочеиспускательным каналом и дном мочевого пузыря.
Пороки развития матки встречаются наиболее часто. Гипоплазия, инфантилизм развиваются в постнатальном периоде и сочетаются с аномалиями положения этого органа (гиперантефлексия или геперретрофлексия). Матка с такими пороками отличается от нормальной матки меньшими размерами тела и более длинной шейкой (инфантильная матка) или пропорциональным уменьшением тела или шейки матки.
К порокам матки, сформировавшихся в эмбриональном периоде вследствие нарушений слияния мюллеровых ходов, относятся комбинированные пороки матки и влагалища. Наиболее выраженной и крайне редкой формой является наличие самостоятельных двух половых органов: двух маток (каждая с одной трубой и одним яичником), двух шеек, двух влагалищ. При разделении матки в области тела матки и плотного сращения в области шейки образуется двурогая матка. Она бывает с двумя шейками, а влагалище имеет обычное строение или с частичной перегородкой. Двурогость может быть выражена незначительно, образуется углубление лишь в области дна – седловидная матка. Такая матка может иметь полную перегородку в полости или частичную (в области дна или шейки).
Диагностика аномалий развития яичников, матки, труб, влагалища осуществляется по данным клинических, гинекологических и специальных (УЗИ, рентгенография, гормональные) исследований.
Гинатрезии – нарушение проходимости полового канала в области девственной плевы, влагалища и матки.
Атрезия девственной плевы проявляется в период половой зрелости, когда менструальная кровь скапливается во влагалище (haematocolpos), матке (haematometra) и даже трубах (haematosalpinx). Лечение – крестообразный разрез плевы и удаление содержимого половых путей.
Атрезии влагалища могут локализоваться в различных отделах (верхний, средний, нижний), иметь различную протяженность. Симптоматика схожа с таковой при атрезии девственной плевы. Лечение -- оперативное.
Атрезия матки обычно возникает вследствие зарастания внутреннего зева шеечногоканала после травматических повреждений или воспалительных процессов. Лечение – хирургическое (раскрытие цервикального канала и опорожнение матки).
Пороки развития наружных половых органов развиваются как проявления гермафродитизма.
Истинный гермафродитизм – это когда в половой железе существуют функционирующие специфические железы яичника и семенника. Псевдогермафродитизм – это аномолия, при которой строение половых органов не соответствует половым железам. Коррекция пороков наружных половых органов достигается только хирургическим путем, причем не всегда с полным эффектом.
2. Аномалии положения женских половых органов.
Аномалиями положения половых органов считаются такие их постоянные состояния, которые выходят за пределы физиологических норм и нарушают нормальные соотношения между ними.
Классификация определяется по характеру нарушений положения матки:
смещения по горизонтальной плоскости (всей матки влево, вправо, вперед, назад; неправильные взаимоотношения между телом и шейкой матки по наклонению и выраженности изгиба; поворот и перекручивание);
смещения по вертикальной плоскости (опущение, выпадение, приподнятие и выворот матки, опущение и выпадение влагалища).
Смещения по горизонтальной плоскости.
Смещение матки с шейкой вправо, влево, вперед, назад происходит чаще при сдавлении опухолями или при образовании спаечных процессов после воспалительных заболеваний гениталий. Лечение направлено на устранение причины: оперативное при опухолях, физиотерапевтические процедуры и гинекологический массаж при спаечном процессе.
Патологические наклонения и изгибы между телом и шейкой рассматриваются одновременно. В норме по изгибам и наклонениям могут быть два варианта положения матки: наклонение и изгиб кпереди – anteversio-anteflexio, изгиб и наклонание кзади -- retroversio-retroflexio. Угол между шейкой и телом матки открыт кпереди или кзади и составляет в среднем 90°. Спереди от влагалища и матки находится мочевой пузырь и уретра, а сзади – прямая кишка. Положение матки в норме может изменяться в зависимости от наполнения этих органов.
Гиперантеверзия и гиперантефлексия матки – это такое положение, когда более выражено наклонение кпереди, а угол между телом и шейкой матки острый (<90°) и открыт кпереди.
Гиперретроверзия и гиперретрофлексия матки – это резкое отклонение матки кзади, а угол между телом и шейкой матки острый (<90°) и также открыт кзади.
Наклонение и изгиб матки в сторону (вправо или влево) является редкой патологией и определяет наклонение матки и изгиб между ее телом и шейкой в одну из сторон.
Клиническая картина всех вариантов смещения матки по горизонтали имеет много общего, характеризуется болезненными ощущениями внизу живота или в области крестца, альгодисменореей, затяжными менструациями.
Диагностика основана на данных гинекологических и ультразвуковых исследований с учетом симптоматики.
Лечение должно быть направлено на устранение причин – противовоспалительные средства, коррекция эндокринных нарушений. Используются ФТЛ, гинекологический массаж.
Поворот матки и перекручивание встречаются редко, обычно обусловлены опухолями матки или яичников и устраняются одновременно с удалением опухолей.
Смещение половых органов по вертикальной оси.
Данная патология особенно часто встречается у женщин перименопаузального периода, реже – у молодых.
Опущение матки – состояние, когда матка находится ниже нормального уровня, наружный зев шейки матки – ниже спинальной плоскости, дно матки – ниже IV крестцового позвонка, но матка не выходит из половой щели даже при натуживании. Выпадение матки – матка резко смещена вниз, частично или полностью выходит из половой щели при натуживании. Неполное выпадение матки – когда из половой щели выходит только влагалищная часть шейки матки, а тело остается выше половой щели даже при натуживании. Полное выпадение матки – шейка и тело матки располагаются ниже половой щели, одновременно происходит выворот стенок влагалища.
Опущение и выпадение влагалища обычно сопровождаются опущением мочевого пузыря (cystocele) и стенок прямой кишки (retrocele). При опущении матки одновременно опускаются трубы и яичники, изменяется расположение мочеточников.
Основные факторы опущения и выпадения половых органов: травматические повреждения промежности и тазового дна, эндокринные нарушения (гипоэстрогения), тяжелый физический труд (подъем тяжестей продолжительное время), растяжение связочного аппарата матки (многократные роды).
Клиническая картина характеризуется затяжным течением и неуклонным прогрессированием процесса. Выпадение половых органов усиливается при ходьбе, кашле, поднимании тяжестей. Появляются тянущие боли в паховых областях, крестце. Возможны нарушения менструальной функции (гиперполименорея), функции мочевыделительных органов (недержание и неудержание мочи, частые мочеиспускания). Половая жизнь и беременности возможны.
Диагностика проводится по данным анамнеза, жалоб, гинекологического осмотра, специальных методов исследования (УЗИ, кольпоскопии).
Лечение при опущениях и выпадениях половых органов может быть консервативным и хирургическим. Консервативное лечение сводится к использованию комплекса гимнастических упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна и брюшного пресса.
Методов хирургического лечения существует много, и определяются они степенью патологии, возрастом, наличием сопутствующих экстрагенитальных и генитальных заболеваний.
После операции нельзя садиться неделю, затем неделю можно только присаживаться на твердую поверхность (стул), первые 4 дня после операции необходимо соблюдение общей гигиены, диеты (жидкая пища), дача слабительного или очистительная клизма на 5 сутки, обработка промежности 2 раза в день, снятие швов на 5-6 сутки.
Выворот матки – крайне редкая патология, встречается в акушерстве при рождении неотделившегося последа, в гинекологии – при рождении субмукозного миоматозного узла матки. При этом серозная оболочка матки располагается внутри, а слизистая – снаружи.
Лечение состоит в принятии срочных мер по обезболиванию и вправлению вывернутой матки. При осложнениях (массивный отек, инфекция, массивное кровотечение) показано хирургическое вмешательство по удалению матки.
Приподнятое положение матки является вторичным и может быть обусловлено фиксацией матки после оперативных вмешательств, опухолями влагалища, скоплением крови во влагалище при атрезии девственной плевы.
Профилактика аномалий положения половых органов включает:
устранение этиологических факторов,
коррекция повреждений родовых путей в родах (тщательное ушивание всех разрывов),
оптимальное ведение родов,
гимнастические упражнения при тенденции к опущениям,
соблюдение правил охраны труда и здоровья женщин,
профилактика и лечение запоров,
своевременное оперативное лечение при опущениях для профилактики выпадения половых органов.
Аномалии вульвы и девственной плевы . Сплошную девственную плеву позволяют выявить в основном при половом созревании. Когда появляются первые менструации и не существует естественного выхода, во влагалище скапливается менструальная кровь, формируется гематокольпос, гематометра и иногда даже гематосальпинкс. Патологический процесс клинически проявляется возникновением боли в тех местах, где скапливается кровь, а также отсутствием менструаций.
Аномалии развития влагалища. Полное отсутствие (агенезия) - на том месте, где должен быть вход во влагалище, можно увидеть небольшое углубление около 2-3см. Отсутствие части (аплазия) влагалища возникает в тех случаях, когда нарушается формирование влагалищной трубки. Частичное или полное зарощение (атрезия) влагалища развивается из-за перенесенного внутриутробно или непосредственно после рождения воспалительного процесса. Влагалище при этой патологии имеет перегородку, расположенную поперечно или продольно. Это может формировать преграду для прохождения наружу менструальной крови. Клинически пороки развития влагалища могут проявляться отсутствием менструации, а также болями внизу живота из-за скопления крови внутри половых органов, невозможность полового акта или затруднения при нем.
Аномалии развития матки. Они наблюдаются у 1% женщин. С точки зрения клинических проявлений большой интерес представляет удвоение матки и влагалища. Один и другой половой аппарат разделен поперечной складкой брюшины, при этом функционируют они автономно. При этой патологии с каждой стороны расположен один яичник. Со временем наступает половая зрелость, менструальный цикл происходит в половой системе во всех ее частях. Половая функция при этом не нарушена и беременность возможна поочередно в каждой из маток. Иногда возможно удвоение матки и влагалища. Половые органы при таких нарушениях соприкасаются более тесно. Одна матка в функциональном отношении и по величине может уступать другой. Часто на стороне недоразвития может быть полное заращение внутреннего зева матки или девственной плевы, что задерживает менструальные кровотечения.
Неполное слияние эмбриональных зачатков гениталий может вызывать аномалию развития, при которой удвоенная матка имеет общее влагалище, удвоеную шейку матки или тело. Часто возможна аномалия развития, при которой образуется двурогая или седловидная матка. Это возможно из-за неправильного положения плода (косого или поперечного), при этом нарушается физиологическое течение беременности, а в дальнейшем и родов.
Аномалии развития маточных труб. Иногда у плода можетсформироваться асимметричные маточные трубы. В этом случае длина маточной трубы справа, больше, чем слева, на 5мм. Если нарушается эмбриогенез, разница длины маточных труб может быть 35-47см. Часто из-за такой патологии может возникнуть внематочная беременность. Иногда внутриутробные инфекционные процессы могут стать причиной врожденной непроходимости маточных труб. Иногда у плода возможно недоразвитие или удвоение двух или одной маточных труб. Пороки развития маточных труб часто могут сочетаться с аномальным развитием матки. Такие патологические процессы могут стать причиной бесплодия и трубных беременностей.
Аномалии развития яичников . В здоровых женщин может быть функциональное и анатомическое преобладание яичника справа. При патологии во время беременности у плода может возникать одно- или двухсторонняя агенезия. Такие пороки возможны при полном отсутствии яичников (синдрома Шерешевского Тернера), а также врожденного гипоганадизма, которые сопровождаются гипофункцией яичников.
развития эмбриона, но иногда неправильное формирование происходит уже после родовой деятельности. Такие явные анатомические пороки бывают несовместимы с жизнью. Тяжёлые аномалии развития женских половых органов должны выявляться как можно раньше, поскольку имеют прямое негативное влияние на здоровье женщины. Для этого требуется определение симптомов путём гинекологическог о исследования и наружного осмотра. На основании всех данных и устанавливается степень аномалии полового развития органов женщины .
Аномальное формирование половых органов женщины происходит на ранних сроках беременности и могут быть обусловлены такими факторами:
- генетическая предрасположенно сть матери к бесплодию, самопроизвольным абортам, сходным дефектом развития половых органов;
- патологические нарушения в работе органов эндокринной системы, хронические заболевания сердца, сосудов и других органов;
- алкоголизм, приём наркотических средств и сильных лекарственных препаратов;
- инфекционные воспаления вирусной и бактериальной природы до беременности и во время неё;
- сильный токсикоз либо предшествующие отравления, облучения разной этиологии.
Иногда причиной аномальных отклонений женских половых органов считают возраст отца и матери после 35 лет.
Основополагающим фактором дефектов становится нарушение развития мозга и неправильного гистогенеза, который завершается к концу формирования эмбриона. Поэтому самые тяжёлые пороки возникают на ранних сроках беременности, когда, к тому же, идёт внешнее негативное воздействие. Так возникают симптомы патологий. Они зависят от формы дефектов органов половой системы.
Признаками мутаций являются:
- отсутствие месячных у половозрелых девушек;
- патологии самих менструаций, выраженных в скудности, обильности, болезненности или чрезмерной продолжительност и;
- позднее половое развитие при достижении детородного возраста;
- нарушение или невозможность нормальных половых отношений из-за анатомического строения органов;
- устойчивое бесплодие, угрожающие и самопроизвольные выкидыши, мёртворождение.
Могут проявляться в трёх формах: дефектах наружных и внутренних половых органов (влагалища и матки), маточных труб и яичников.
К неправильному анагенезу половых органов можно отнести патологии строения вагины, её агенезия, заращение влагалища и, как следствие, непроходимость, наличие перегородок, одновременно двух обособленных влагалищ и маток. Из-за этого менструальная кровь не может найти выход, что приводит к её скоплению, сильным болям внизу живота, физической невозможности половых отношений либо их осложнений.
Дефекты формирования труб матки могут выражаться в недоразвитии, неправильной симметрии, отсутствии, раздвоенности, анатомической непроходимости. Фаллопиевы трубы могут иметь неестественную для органа форму.
Пороки женских яичников связаны с неправильной функцией некоторых внутренних органов, но могут иметь и самостоятельные дефекты – отсутствие одного или обоих парных органов, удвоение или недостаточная сформированность.
В любом случае, аномально расположенные половые органы женщин могут доставить женщине много неприятностей и болезней.
Диагностика аномалии женских половых органов
Диагностировать аномалии женских половых органов желательно как можно раньше. Наружный акушерский осмотр после родов уже может дать представление о наличии отклонений в развитии новорождённого ребёнка. Но более детальное обследование можно будет провести в более позднем возрасте. Вагинально-абдом инальное исследование проводят с применением местной, а иногда и общей анестезии. Так можно узнать размеры влагалища и матки, установить наличие продольных и поперечных разрастаний. В случаях отсутствия вагины, приходиться прибегать к уретроскопу и влагалищным зеркалам для детей.
Патология строения половых женских органов может быть выявлена при поступлении жалоб от женщин детородного возраста о трудности зачатия и ведения нормальной половой жизни. Гинекологом должен быть проведён тщательный анализ периодичности и патологий месячного цикла, наличие боли и других параметров менструаций. При этом используется двуручный (бимануальный) осмотр влагалища, исследование с помощью гистероскопа для осмотра состояния матки, обследование ультразвуком на предмет аномально сформированных женских половых органов и дефектов почек.
В виде дополнительного инструмента для выявления пороков используется лапароскопия.
Для этого в брюшную полость через надрез в виде крестика вставляется эндоскоп, снабжённый камерой, с помощью которого удаётся полностью рассмотреть матку и её особенности, а также состояние соседствующих рядом внутренних органов.
- Выявить серьёзные аномалии женских половых органов помогает и магнитно-резонан сный томограф, после этого исследования устанавливается точный диагноз.
- Сопоставив данные симптомы заболевания и данные медицинского обследования, врач может приступать к назначению необходимых мер.
Лечение аномалии женских половых органов
Способы лечения зависят от характера патологии и назначаются в индивидуально.
Некоторые аномалии женских половых органов не требуют хирургического вмешательства. К ним относятся пороки, которые не сказываются на способности к зачатию и деторождению, а также не влияют на половую функцию (возможности иметь половые отношения). Примером такого дефекта можно считать «нестандартную» форму матки. Другие случаи отклонений, как правило, требуют оперативного вмешательства.
При патологическом заращении стенок влагалища (наследственном или приобретённом) требуется сложная операция по созданию и формированию вагины. После такой пластики женщина способна к оплодотворению и деторождению. Когда в наличие анатомические аномалии половых женских органов в виде двух маток или влагалищ, назначается хирургическая операция по удалению одного их двойных органов. Наиболее простой является операция при отсутствии девственной плевы. Это мешает оттоку месячных кровотечений, что приводит к сильным головным болям, спазмам и другим негативным последствиям для здоровья. Цель операции – разрез, в результате которого из полости матки и вагины удаляется скопившаяся, не имеющая выхода, кровь. В подобных ситуациях очень высока угроза проникновения инфекций, если скопившееся содержание уже не несёт таких осложнений. Поэтому врачом могут назначаться антибактериальны е препараты, способные остановить и купировать заражение. В некоторых случаях, когда существует риск летального исхода, приходиться удалять матку – тогда женщина остаётся бесплодной.
Встречаются аномалии женских половых органов и в виде наследственного гермафродитизма. Но даже если половые органы женщины, в целом, имеют правильную форму и строение, зачатие и наступление беременности, в принципе, произойти не может.
Профилактика аномалии женских половых органов
Аномалии женских половых органов требуют своевременного обследования, и регулярного консультирования с врачом.
Когда дело касается невозможности полноценных половых отношений и желаемой беременности, такие действия особенно важны. Даже если речь идёт о врождённых аномалиях половых органов женщины , ранняя диагностика поможет избежать дальнейших разочарований. Следует избегать употребления токсичных веществ – алкоголя, сильнодействующи х лекарств, некачественной пищи, не допускать инфекционных заражений и соблюдать необходимые инструкции. Тогда аномалии женских половых органов никогда не станут препятствием для счастливой семейной жизни.
Итак, аномалии женских половых органов вовсе не являются приговором. Лень, нежелание и страх не должны заставлять медлить в принятии важных решений – если своевременно диагностировать наследственное аномальное развитие половых органов женщины , провести оперативное или терапевтическое лечение, положительные результаты последуют обязательно.
Приобретённые же патологии обусловлены только невниманием к собственному организму. Гинекологи ни ради своего удовольствия напоминают, что следует обследоваться дважды в год – это необходимое условие для сохранения здоровья и качества жизни.
Аномалии развития яичника
1. Агенезия (аплазия) яичника - отсутствие яичников. Ановария - отсутствие двух яичников.
2. Гипоплазия яичника - недоразвитие одного или обоих яичника.
3. Гиперплазия яичника - раннее созревание железистой ткани и функционирование ее.
4. Добавочный яичник - иногда встречается около основных яичников в складках брюшины. Отличается малой величиной.
5. Эктопия яичника - смещение яичника с обычного места в полости малого таза. Он может находиться в толще половых губ, у входа в паховый канал, в самом канале.
Аномалии развития матки
1. Агенезия матки – полное отсутствие матки вследствие ее незакладки, встречается редко.
2. Аплазия матки – врожденное отсутствие матки. Матка обычно имеет вид одного или двух рудиментарных мышечных валиков. Частота колеблется от 1:4000-5000 до 1:5000-20000 новорожденных девочек. Часто сочетается с аплазией влагалища. Возможно сочетание с аномалиями развития других органов: позвоночного столба (18.3%), сердца (4.6%), зубов (9.0%), желудочно-кишечного тракта (4.6%), мочевых органов (33.4%). Возможны 3 варианта аплазии:
А) рудиментарная матка определяется в виде образования цилиндрической формы, расположенногов центре малого таза, справа или слева, размерами 2.5-3.0 х 2.0-1.5 см;
Б) рудиментарная матка имеет вид двух мышечных валиков, расположенных пристеночно в полости малого таза, размерами 2.5 х 1.5 х 2.5 см каждый;
В) мышечные валики (рудименты матки отсутствуют.
3. Гипоплазия матки (син.: инфантилизм маточный) – матка уменьшена в размерах, имеет чрезмерный загиб кпереди и коническую шейку. Различают 3 степени:
А)матка зародышевая (син.: матка рудиментарная) – недоразвитая матка (длиной до 3 см), не разделенная на шейку и тело, иногда не имеющая полости;
Б)матка инфантильная – матка уменьшенных размеров (длиной 3-5.5 см) с конической удлиненной шейкой и чрезмерной антефлексией;
В)матка подростковая – длина 5.5-7 см.
4. Удвоение матки – возникает во время эмбриогенеза в результате изолированного развития парамезонефральных протоков, при этом матка и влагалище развиваются как парный орган. Выделяют несколько вариантов удвоения:
А)Матка двойная (uterus didelphys) – наличие двух обособленных однорогих маток, каждая из которых соединена с соответствующей частью раздвоенного влагалища, обусловлена неслиянием правильно развитых парамезонефральных (мюллеровых) протоков на всем их протяжении. Оба половых аппарата разделены поперечной складкой брюшины. С каждой стороны имеется один яичник и одна маточная труба.
Б)Удвоение матки (uterus duplex, син.: раздвоение тела матки) – на определенном участке матки и влагалища соприкасаются или объединены фиброзно-мышечной прослойкой, обычно шейка и оба влагалища сращены. Могут быть варианты: одно из влагалищ может быть замкнутым, одна из маток может не иметь сообщения с влагалищем. Одна из маток обычно бывает меньше по величине и ее функциональная активность снижена. Со стороны уменьшенной в размерах матки может наблюдаться аплазия части влагалища или шейки матки.
В) Uterus bicornis bicollis – матка внешне двурогая с двумя шейками, но влагалище разделено продольной перегородкой.
5. Матка двурогая (uterus bicornus) – разделение тела матки на 2 части при наличии одной шейки, без разделения влагалища. Деление на части начинается более или менее высоко, но в нижних отделах матки они всегда сливаются. Разделение на 2 рога начитается в области тела матки таким образом, что оба рога расходятся в противоположные стороны под большим или меньшим углом. При выраженном расщеплении на две части определяются как бы две однорогие матки. Часто представляет собой два рудиментарных и неслившихся рога, не имеющих полостей. Образуется на 10-14-й неделе внутриутробного развития в результате неполного или очень низкого слияния парамезонефральных (мюллеровых) протоков. По степени выраженности выделяют 3 формы:
А)Полная форма – наиболее редкий вариант, разделение матки на 2 рога начинается практически на уровне крестцово-маточных связок. При гистероскопии видно, что от внутреннего зева начинаются две отдельные гемиполости, каждая из которых имеет только одно устье маточной трубы.
Б)Неполная форма – разделение на 2 рога наблюдается только в верхней трети тела матки; как правило, размер и форма маточных рогов неодинаковы. При гистероскопии выявляется один цервикальный канал, но ближе к дну матки имеются две гемиполости. В каждой половине тела матки отмечатся только одно устье маточной трубы.
В)Седловидная форма (син.: матка седловидная, uterus arcuatus) –разделение тела матки на 2 рога лишь в области дна с образованием небольшого углубления на наружной поверхности в виде седла (дно матки не имеет обычного закругления, вдавлено или вогнуто внутрь). При гистероскопии видны оба устья маточных труб, дно как бы выступает в полость матки в виде гребня.
6. Матка однорогая (uterus unicornus) – форма матки с частичной редукцией одной половины. Результат атрофии одного из мюллеровых протоков. Отличительной особенностью однорогой матки является отсутствие ее дна в анатомическом понимании. В 31.7% случаев сочетается с аномалиями развития мочевых органов. Встречается в 1-2% случаев среди пороков развития матки и влагалища.
7. Матка раздельная (син.: матка двураздельная, перегородка внутриматочная) – наблюдается при наличии перегородки в полости матки, делающей ее двухкамерной. Частота – 46% случаев от общего числа пороков развития матки. Внутриматочная перегородка может быть тонкой, толстой, на широком основании (в виде треугольника). Различают 2 формы:
А) Uterus septus – полная форма, полностью разделенная матка.
Б) Uterus subseptus – неполная форма, частично разделенная матка, длина перегородки - 1-4 см.
