Аномалия окклюзии в сагиттальном направлении. Аномалии формы зубных рядов. Для мышц переднего участка языка

Различают удлиненные или укороченные зубные ряды. При удлинении зубного ряда обычно наблюдаются сагиттальная щель между резцами, протрузия зубов, тремы. Укорочение зубных рядов чаще сочетается с ретрузией передних зубов, их тесным положением и глубоким резцовым перекрытием. Об удлинении и укорочении зубных рядов судят, определяя их общую длину и длину переднего отрезка зубной дуги. Этиология. Основными этиологическими факторами удлинения зубных рядов являются вредные привычки (сосание пальца, карандаша и др.), нарушение функций дыхания, глотания и речи, наличие сверхкомплектных зубов, макродентия. К укорочению зубных рядов приводят кариозное разрушение проксимальных поверхностей коронок зубов, ранняя потеря временных и постоянных зубов, ретенция отдельных зубов, частичная адентия, микродонтия, ретрузия передних зубов (в результате вредных привычек, задержки смены временных резцов и др.), неправильное расположение зачатков зубов и прорезывание их вне дуги.

Укорочению зубных рядов под влиянием перечисленных факторов способствует физиологическое перемещение зубов в мезиальном направлении в процессе формирования прикуса. Диагноз устанавливают на основании клинического обследования, изучения диагностических моделей челюстей (по Коркхаузу, Нанце, Пону, Фусу, Шварцу, Шмуту, Хорошилкиной и др.), антропометрических измерений, рентгенологического исследования челюстей и лица. Лечение. Устранение вредных привычек , нормализация функций органов и мышц зубочелюстной системы, укорочение зубного ряда за счет его расширения, ретрузии передних зубов, иногда удаление отдельных зубов (по ортодонтическим показаниям), исправление аномалийного положения зубов и смыкания зубных рядов.

Укорочение зубных рядов достигается с помощью механически действующих ортодонтических аппаратов — съемных, несъемных и сочетанных. К съемным аппаратам относятся пластинка с ретракционной вестибулярной дугой или пружинами и с расширяющим винтом, пластинка с лицевой дугой и внеротовой тягой, к несъемным — аппарат Энгла (скользящая дуга) с межчелюстной и внеротовой опорой при показаниях к перемещению передних зубов, к сочетанным — несъемные кольца с трубками на боковые зубы и съемная назубная дуга с лицевой дугой и внеротовой тягой.

Применяют Бегги эджуайз-технику, в частности системы Рота, Александера. После исправления формы зубных дуг необходимо пользоваться ретенционным аппаратом — пластинкой с вестибулярной дугой, плотно прилегающей к перемещенным зубам. Удлинение зубного ряда (по показаниям) осуществляют за счет дистального перемещения боковых зубов или вестибулярного перемещения передних зубов, стимулирования прорезывания ретенированных зубов, исправления положения зубов и смыкания зубных рядов. Перемещение боковых зубов в дистальном направлении способствует также расширению зубного ряда.

Удлинение зубного ряда достигается с помощью механически действующих ортодонтических аппаратов — съемных и несъемных. К первым относятся пластинки с секторальными распилами, винтами или пружинами и фиксирующими приспособлениями, ко вторым — аппарат Энгла с одночелюстной или межчелюстной опорой, назубная дуга Энгла в сочетании с лицевой дугой, аппарат Гашимова, эджуайз- и Беггтехника и др. (см. Ортодонтические аппараты и приспособления). Удлинение зубного ряда достигается также применением функционально действующих аппаратов (активатор Андрезена — Хойпля, регулятор функций Френкеля и др.), стимулирующих рост челюстей в сагиттальном направлении.

Эти аппараты дополняют винтами, пружинами, рычагами и другими приспособлениями для воздействия на отдельные зубы или группы зубов. Устранение аномалий прикуса за счет дистального перемещения боковых зубов в позднем периоде формирования постоянного прикуса (после прекращения активного роста челюстей) представляет значительные трудности, поэтому ортодонтическое лечение сочетают с компактостеотомией в области перемещаемых зубов, а также с удалением некоторых зубов. После исправления формы зубных дуг показано пользование съемными или несъемными ретенционными аппаратами — протезами, замещающими образовавшиеся промежутки, плотно прилегающими к перемещенным зубам. Необходимы также наблюдение и коррекция протезов при наличии ретенированных зубов.

Другие статьи

«Социальный подвиг» ортодонтии.
Подготовка к протезированию.
Ортодонтия для взрослых

Логично предположить, что возраст, при котором помощь протезиста становиться необходимой, сам по себе накладывает определенные социальные ограничения. Приходит пора, когда с точки зрения таких пациентов, нельзя носить мини-юбки, кататься на роликах, лечиться у ортодонта.

Оперативные методы лечения деформации нижней челюсти.Хирургическое лечение микрогении.

Никольский и ряд других авторов предложили для удлинения челюсти пользоваться ступенеобразной остеотомией. Техника этой операции: наружным разрезом мягких тканей создается доступ к кости. На обнаженной кости в области тела или угла челюсти производятся горизонтальные и вертикальные распилы кости, по которым кость разъединяется, отрезки кости

Любой неправильный прикус сложно лечить, а глубокий прикус особенно. Возможно дело в том, что зачастую глубокий прикус бывает травматическим, или играет роль, то что выражены лицевые признаки. Но, так или иначе, пациенты с глубоким прикусом осознают, что им

Дистопозиция передних зубов в ортодонтии.

Диастема — щель между центральными резцами. Встречается чаще на верхней челюсти, чем на нижней, в результате дистолатеропозиции зубов (выделяют как самостоятельную нозологическую форму). Этиология. Низкое прикрепление мощной уздечки верхней губы, широкая костная перегородка между центральными резцами, частичная адентия (врожденное отсутствие



Окклюзия - контакт при смыкании зубов. Такими проблемами занимается ортодонт. Ортодонтия мезиальной окклюзии включает в себя все разделы этого явления - от этиологии до лечения и профилактики.

Мезиальный прикус - это такая аномальная окклюзия, при которой ряд зубов на мандибуле перекрывает зубы верхнего ряда во время смыкания челюстей. Тогда образуется характерная ступенька. Патология наблюдается у 11,8 % пациентов. Считается сложным зубочелюстным искривлением. Противоположностью ему является прикус дистальный, где все с точностью до наоборот.

Общие сведения

Мезиальная окклюзия может сочетаться и с другими неправильными прикусами - вертикальными и трансверсальными (перекрестный), с транспозицией отдельных зубов, сопровождаться открытым прикусом. В стоматологии мезиальная окклюзия получила название «прогении», «антериального прикуса», нижней прогнатии. Чаще всего при ней оказывается недоразвитой верхняя челюсть или слишком развитой нижней.

Термин «мезиальный прикус» был введен в ортодонтию еще в 1926 г. Лишером. А еще в 1899 г. Е. Энгл создал классификацию зубочелюстных патологий, где отнес прогению к III классу аномалий, что означает расположение первых жевательных зубов (моляров) впереди верхних при смыкании.

Столетиями люди с такими проблемами в виде громоздкой нижней челюсти причислялись к слабоумным, но среди них были и выдающиеся личности - император Карл V и великий композитор Рихард Вагнер. Фото мезиальной окклюзии будут представлены ниже.

Причины аномалии

Мезиальный прикус полиэтиологичен - его могут вызывать генетические нарушения, врожденные и приобретенные факторы. Генетические типы прогении занимают 20-40 % всех случаев и связаны с теми особенностями лицевых костей черепа, которые передаются по поколениям.

Во внутриутробном периоде причиной нарушений становятся заболевания беременной, травмы и патологии родов, гипоплазия челюсти и пр. Факторами-провокаторами могут стать зубы нижней челюсти в сверхкомплектации, адентия разной степени на верхней челюсти (отсутствие зубов), микродентия верхних зубов, укорочение уздечки языка или его большие размеры.

Причинами мезиальной окклюзии зубных рядов могут быть также:

• перенесенный в детстве рахит;
• искусственное вскармливание;
• неправильная поза ребенка во сне (опускание головы на грудь);
• подпирание подбородка кулачком при сидении;
• остеомиелит верхней челюсти;
• ЛОР-заболевания (хронический тонзиллит, искривление носовой перегородки);
• ранняя смена молочных зубов верхней челюсти;
• неравномерность стирания детских зубов (клыков);
• запаздывание роста постоянных зубов.

Если молочные клыки не стерлись по времени, это тоже будет способствовать выдвижению мандибулярной части черепа в переднее положение. В такой позиции она остается стабильно. Очень отрицательно влияют на появление прогении вредные привычки типа сосания пальца, языка, верхней губы, постоянная соска во рту.

Классификация

Выделяют 3 формы мезиальной окклюзии. О них пойдет речь ниже. Итак, классификация патологии:

1. Истинная мезиальная окклюзия, или открытая - является генной патологией и встречается у представителей одного рода, становясь их отличительной чертой. Неправильный прикус при этом диагностируется уже в первый год жизни. Провоцирующий ген встречается у потомков в 30 % случаев. Нередко способствующим моментом становится простуда беременной женщины в первом триместре.
2. Ложная, или закрытая прогения - провоцирующим фактором становится длительное пребывание нижней челюсти в выдвинутом состоянии по разным причинам: воспаления носоглотки, когда дыхание осуществляется преимущественно ртом. Короткая уздечка языка (неподрезанная) также может стать причиной. Аномалия становится заметной при смыкании зубов. Диагностика становится возможной после 12 лет. Визуально может быть незаметна.
3. Комбинированные формы мезиальной окклюзии - сочетание 2 предыдущих вариантов. Эта форма хуже всего диагностируется и лечится.

С учетом нарушенного прикуса в сагиттальной плоскости и угла нижней челюсти в классификации мезиальной окклюзии выделяют 3 степени патологии по Энглю:

1. Первая степень - сагиттальная щель между резцами челюстей от 3 мм, но не больше 5 мм, нижнечелюстной угол до 131°.
2. Вторая степень - сагиттальная щель до 10 мм, нижнечелюстной угол до 133°.
3. Третья степень - сагиттальная щель больше 10 мм - 11-18 мм, нижнечелюстной угол до 145°.

Что такое сагиттальная щель? Это расстояние от передних зубов верхней челюсти до передних зубов нижней. Кстати, при сагиттальной щели больше 10 мм юношу могут при призыве в армию признать условно пригодным. Указанная систематизация была создана еще в 1898 г. и имеет недостатки.

Энгль учитывает здесь смещение зубов только в сагиттальном направлении, но смещение практически происходит в трех взаимно перпендикулярных направлениях. Поэтому сегодня такая классификация имеет только исторический аспект, хотя кое-где и используется за рубежом.

Мезиальный прикус может быть 3 типов: открытый, глубокий и перекрестный.

Формы

Существует 3 формы прикуса мезиального типа:

1. Первая форма - нет резкой разницы в развитии челюстей, центральные резцы мандибулы перекрывают верхние зубы.
2. Вторая форма - нижние зубы доходят уже до слизистой оболочкой верхней губы. Нижняя челюсть более развита и массивна, чем верхняя, но ненамного.
3. Третья форма - в этом варианте верхняя челюсть меньше по размеру, чем нижняя. Передние зубы не соприкасаются. Язык сильно давит на верхние зубы.

Еще различают зубоальвеолярные и гнатические клинические формы мезиальной окклюзии. В первом случае нижняя челюсть может произвольно смещаться до правильного прикуса жевательных зубов. Гнатическая форма возможности смещения не дает.

Симптоматические проявления

Мезиальная окклюзия соответствует смыканию моляров по 3 классу Энгля - это сагиттальная аномалия прикуса. При этом мезиальное смещение коронок первых жевательных зубов на 0,5 ширины бугра и более является главным диагностическим признаком.

Клиника мезиальной окклюзии во внешнем проявлении выражается в массивном выдвинутом подбородке (мужественном), профиль средней части лица становится в разной степени вогнутым, верхняя губа западает, а нижняя выпячена.

Выражение лица становится сердитым. Такое лицо у мужчин нередко считают даже привлекательным и мужественным, но для женщины такая характеристика противоположна по значению.

Верхняя губа кажется меньше нижней и короткой, часть лица ниже носа также кажется неестественно укороченной.

Для мезиальной окклюзии характерно и наличие функциональных изменений - речь и жевание нарушаются.

Речь становится шепелявой или картавой, дикция невнятной. Откусывать и прожевывать пищу становится проблематичным. Носогубные складки становятся четко выраженными, глубокими, нос вытянут, размер языка увеличен. При жевании может отмечаться хруст, боковые движения челюстью у пациентов затруднены.

Диагностика прогении

Для диагностики мезиальной окклюзии обязательна консультация ортодонта - специалиста по коррекции челюстных патологий. Он не только проведет визуальный осмотр и снимет антропометрию для оценки патологии, но и проведет функциональные пробы, чтобы отделить истинную и ложные формы. С этой целью применяют прикусные восковые валики, томографию, рентгенографию, ортопантомографию. В качестве дополнительной диагностики могут провести миографию жевательных и височных мышц.

Диагностические модели челюстей

Метод Герлаха выявит соотношение сегментов по специальной формуле, что важно для выбора лечения с удалением отдельных зубов на нижней челюсти.

Метод Пона - нарушение трансверсальных размеров зубных дуг при мезиальном прикусе и уточнение их локализации.

Метод Коркхауза устанавливает, что длина передней зубной дуги верхней челюсти уменьшена по сравнению с нижней челюстью.

С целью выбора лечения при мезиальном прикусе нужно бывает установить степень оссификации общего скелета и его лицевой части на рентгене. Это же важно для прогнозирования результатов лечения. Изучается для этого кисть пациента по Бъерку.

Боковая рентгенография головы - наиболее информативный и часто основной метод диагностики нарушенного прикуса.

Степень выраженности патологии оценивается по прикусам прикусных валиков, телерентгенография (ТРГ) в боковой проекции - это рентгеновский снимок с захватом всего черепа.

Осложнения аномалии

Мезиальная окклюзия опасна такими осложнениями:

• мигрень;
• головокружение;
• звон в ушах;
• у зубов верхнего ряда рано стирается эмаль, потому что нагрузка на них увеличена;
• истончение костей черепа;
• нарушения пищеварения с раздражением желудка, поскольку пища прожевана плохо;
• болезни челюстных суставов и полости рта - пародонтозы;
• спазмы лицевых мышц;
• сложности гигиены полости рта;
• расшатывание и гниение зубов;
• выпадение зубов;
• сложность постановки имплантатов;
• эстетические проблемы.

Лечение

Лечение мезиальной окклюзии лучше начинать при первых признаках. Успешность терапии зависит от возраста пациента, причины аномалии, степени запущенности и правильного выполнения всех рекомендаций. Помимо этого, лечение для успешности должно быть комплексным:

• хирургическое вмешательство для изменения строения зубочелюстной системы;
• миотерапия для развития отстающих элементов нижней части лица;
• применение ортодонтических аппаратов - брекеты, каппы, пластинки и пр.

Для начала определяются с возрастом пациента. Если рост костей мандибулы еще не завершен, можно попробовать замедлить этот процесс. В противном случае стараются сократить ее размеры.

Лечение прогении у маленьких пациентов

Для терапии применяют ортодонтические устройства - шлемы с подбородочной пращей, прикрепленной к ней резиновой тягой, маски и бюгельные активаторы Френкеля.

Трейнеры применяются чаще, потому что они воздействуют на мышцы, тренируя их. Т. е. идет устранение причины дефекта. Прикус в таких случаях выравнивается эффективнее.

Лечение мезиальной окклюзии в молочном прикусе (временном) заключается в обеспечении оптимума для роста альвеолярного отростка максиллярной кости. Если причина в укороченной уздечке языка, подрезав, можно сделать ее нормальной (пластика).

Стараются восстановить нормальное жевание и глотание. Для этого рекомендуют жесткую пищу, при вредной привычке сосать все подряд используют стандартные или индивидуальные вестибулярные пластинки. Они эластичны, гипоаллергенны, сделаны из силикона и прекрасно переключают внимание малыша. Ее располагают в полости рта, она не дает давить на верхнюю челюсть, что происходит при сосании предметов во рту.

Миогимнастикой тренируют круговую мышцу рта, чтобы губы стали правильно смыкаться, и ребенок дышал носом.

Упражнения круговой мышцы рта делают с помощью активатора Дасса. Также нередко пришлифовывают режущие края верхних и нижних резцов, бугров клыков с дальнейшим массажированием альвеолярного отростка (это часть кости) верхней челюсти.

Массаж делают по 2 минуты утром и вечером. Он помогает в итоге правильному смыканию резцов на обеих челюстях.

Аппарат Брюкля - коррекционное ортодонтическое устройство, которое имеет базис с наклонной поверхностью. При круглосуточном ношении в течение месяца зубы начинают полностью и правильно смыкаться, прикус нормализуется.

Лечение прогений у школьников

Помимо указанных выше устройств применяют регулятор Френкеля или активатора Кламмта третьего типа и др. представляет собой металлический проволочный каркас, к которому крепятся щиты из пластика. Изготавливаются индивидуально. Конструкция не дает мягким тканям разрастаться вокруг зубов верхней челюсти.

Если аппараты не дают эффекта, способом лечения становится удаление некоторых зубов на нижней челюсти - это у взрослых (премоляров, клыков).

Наиболее популярное и действенное средство лечения мезиальной окклюзии- это применение брекет-систем. Их стоимость от 35 до 300 тыс. руб. Детям их нужно носить в течение 1,5 лет. Также хороший эффект от такого лечения отмечен у подростков.

Лечение мезиальной окклюзии в сменном прикусе (смешанный прикус - одновременное наличие сменных и постоянных зубов) проводится теми же методами, что и при молочных зубах.

Кроме этого, часто используется следующее:

1. Двойная пластинка Шварца - хорошо исправляет мезиальный прикус. У нее имеется специальный скользящий штифт, который стремится выдвинуть вперед нижнюю челюсть.
2. Применение активаторов также дает хорошие результаты. Активатор Андрезена-Гойпля и Вундерера практически аналогичны - используется при молочном и сменном прикусе при мезиальной окклюзии.
3. Винт (толкатели) Вайзе - устанавливают в зоне передних зубов. Винт - это составная часть ортодонтического аппарата фабричного изготовления. Он может регулироваться самим пациентом. Устройство при раскручивании винта перемещается мезиально, а нижнечелюстная его часть - дистально. При таком искусственном давлении происходит правильное перемещение контакта.
4. Регулятор функции Френкеля 3-го типа - создает и поддерживает миодинамическое равновесие в челюстях и помогает устранять морфологические нарушения прогении.

Лечение в постоянном прикусе

Лечение мезиальной окклюзии у взрослых консервативным методом не всегда эффективно. Для них применимы всего два варианта: брекетами (каппами) или хирургическим путем.

В периоде постоянного прикуса используют в основном несъемные брекет-системы. Лучший эффект достигается при раннем начале лечения. Успешность проявляется в выравнивании лица и нормальном положении подбородка. Самое эффективная терапия отмечается у детей до 12 лет.

Взрослых пациентов лечить сложно и долго, так как зубочелюстная система уже оссифицирована и полностью сформирована, поэтому крайне трудно поддается любым изменениям. Длительность лечения может занимать от 3 до 5 лет. Наиболее результативно помогает при прогении вмешательство хирурга.

У взрослых пациентов с мезиальной окклюзией при глубоком резцовом перекрытии всей высоты верхних коронок зубов нижними прогноз оставляет желать лучшего. В этих случаях пытаются сократить зубную нижнюю дугу при помощи удаления некоторых зубов на нижней челюсти.

После консервативного лечения результаты необходимо закрепить, что называется ретензией. С этой целью используют несъемный ретейнер - это металлическая конструкция в форме металлической дуги, которая крепится с внутренней части зубов и поддерживает положение всего зубного ряда.

При выраженной прогении применим только оперативный способ лечения. Он становится единственно эффективным.

Операция

Обычно при этом удаляют зубы нижнего ряда. Эти операции достаточно дорогие и нередко дают осложнения (например, повреждение тройничного нерва).

При большом размере нижней челюсти перед операцией целесообразно выдвинуть вперед недоразвитую верхнюю челюсть или попытаться ее развить. Она всегда создает проблемы для здоровья своему владельцу. Тогда и для хирургов ориентир более точный. Это уже работа ортодонта.

При хорошем результате с верхней челюстью пациент может и отказаться от операции. У взрослых всегда сроки лечения увеличиваются, проходят поэтапно.

Миогимнастика

Миогимнастика используется в стоматологии не только для устранения аномалии прикуса, но и для ее предотвращения. Целью данной гимнастики становится тренировка определенных мышц. Самый лучший результат гимнастика дает у детей 4-7 лет.

Как проводить гимнастику

Чтобы получить эффект от гимнастики, нужно соблюдение некоторых правил:

• Скорость и повторы наращивать только постепенно.
• Мышцы сокращать максимально.
• Пауза между сокращениями должна быть такой же по длительности, как и при сокращении.
• Делать гимнастику надо только до легкого утомления.

Упражнения при мезиальном прикусе

При мезиальной окклюзии помогает и специальная гимнастика, которую выполняют утром и вечером, буквально по 10-15 минут. Повторы упражнений по 10 раз. Положительные результаты первые появляются через 3 месяца, а успешные - через полгода.

Упражнения стоматолог может дополнить превентивным спиливанием верхнего слоя в пределах эмали для уменьшения преждевременных контактов. Процедура носит название сошлифовывания.

На занятиях нужно иметь при себе специальную вестибулярную пластинку. Ее и после гимнастики закладывают в рот на ночь. Целью занятий становится постоянная тренировка орбикулярной мышцы рта для исправления положения мандибулы.

Заслонка пластинки не дает ребенку просунуть язык между зубами с желанием пососать, например, палец. За кольцо ее вытягивают вперед движением правой руки и стараются удерживать губами.

Кончиком языка нужно давить на твердое небо максиллы до появления чувства легкого утомления (3-5 минут). Немного запрокинуть назад голову, аккуратно открывая и закрывая при этом рот. С закрытым ртом надо стараться достать задний край твердого неба. При отвислой нижней губе подтягивать ее под верхние фронтальные зубы, затем ее плавно отпускать.

Профилактика прогнатии

Прогнатию можно исправлять в любом возрасте, но эффект будет разный. Однако предварить ее и провести профилактику нужно женщине уже во время беременности. Особенно это важно в первом триместре, когда происходит закладка важнейших органов.

Лицевые кости формируются к 7-15 неделе. Необходимо грамотное ведение родов при неправильном предлежании плода - ягодичном, нижнем или поперечном. Это поможет избежать родовых травм.

Новорожденного малыша лучше кормить грудью. Каждое кормление грудничка должно продолжаться не меньше 20 минут. Хотя ребенок наедается в течение первых 5-6 минут времени, оставшееся время уходит у него на тренировку мышц челюсти при сосании. Если грудь отобрать, то для совершенствования сосательного рефлекса ребенок будет сосать палец или соску-пустышку.

Следите за манерами малыша и искореняйте такие вредные привычки, как сосание губ, пальцев, соски, игрушек и пр. Стоматологи рекомендуют давать соску ребенку до прорезывания первых зубов, потом постепенно ребенка от нее отучать.

Также важно, чтобы ребенок спал в правильной позе - не должно быть высокой подушки, сгорбленной позы, сна на животе. Важна правильность осанки с исключение кифоза, закаливание ребенка с целью недопущения заболеваний ЛОР-органов, простуд с осложнениями.

Гимнастика лицевых мышц с целью профилактики подбирается врачом. При генетической этиологии это малоэффективно.

Выводы

В мезиальной окклюзии зубных рядов причины чаще скелетные, чем зубные. Обычно это касается верхней челюсти - она или маленькая, или расположена сзади. В первом случае для исправления стараются ее развить, во втором - вытянуть вперед.

Попытка сдержать и замедлить рост нижней челюсти практически не имеет перспектив, это невозможно у взрослых по физиологии.

Хирургическое лечение прогнатии проводят в тех случаях, когда причиной становится слишком большая нижняя челюсть. Чтобы это выявить, проведение правильной диагностики имеет первостепенное значение.

Прогнатический прикус.

Определение. Прогнатический прикус аномалийный вид прикуса, ориентированный в сагиттальной плоскости, при котором верхний зубной ряд преобладает над нижним.

Этиология и патогенез прогнатического прикуса. В этиологии прогнатического прикуса одно из ведущих мест занимает наследственный или конституциональный фактор.

Немаловажное значение в формировании микрогнатии нижней челюсти имеют осложнения при родовспоможении , а именно неправильное наложение щипцов, что приводит к травмам в области ВНЧС.

Неправильное искусственное вскармливание из соски с большой дыркой приводит к тому, что ребенок не прилагает усилий во время приема пищи, следовательно, не смещает нижнюю челюсть вперед и не прилагает усилия для выдавливания молока. Таким образом, исключается главный естественный стимул процесса роста нижней челюсти ребенка.

Нижняя челюсть не развивается в длину и не смещается кпереди, что и приводит к формированию прогнатического прикуса связанного с недоразвитием нижней челюсти.

В формировании прогнатического прикуса немаловажное значение имеет неправильная ориентация головы и тела в пространстве (нарушенные позо-тонические рефлексы – третья группа вредных привычек по В.П. Окушко).

Так сон на низкой подушке, привычка опираться рукой на подбородок приводят к дистальному смещению нижней челюсти и ее недоразвитию.

Частые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей приводят к привычке дышать ртом . При этом нижняя челюсть ребенка смещается дистально, язык ребенка опускается на дно полости рта, верхняя челюсть, ее альвеолярная часть и зубная дуга сужаются в боковых отделах и увеличивается переднезадний ее размер. Формируется прогнатический прикус, обусловленный сужением в боковых участках и удлинением во фронтальном участке. Если в возрасте молочного прикуса отстает рост верхней челюсти, физиологическое перемещение нижней челюсти вперед следствие узости верхней челюсти становится невозможным.

Сосание большого пальца и привычка закусывать нижнюю губу оказывают повышенное механическое воздействие на формирующиеся альвеолярные отростки верхней и нижней зубных дуг. Это приводит либо к задержке роста соответствующего участка – фронтальный отдел нижней зубной дуги, либо к чрезмерному росту соответственно верхней зубной дуги и как следствие формированию зубоальвеолярных форм прогнатического прикуса.

М.М. Ванкевич, на основании экспериментальных данных утверждает, что причиной дистального положения нижней челюсти следует считать гипертрофию небных миндалин. А.Я. Катц, Б.Н. Бынин придают большое значение затрудненному носовому дыханию.

Одной из причин прогнатического прикуса является преждевременное удаление временных зубов, а именно первых и вторых временных моляров верхней челюсти (И.О. Новик, Л.Г. Ильина - Маркосян, А.И. Позднякова, А.П. Блуш и др.), вследствие чего происходит патологический медиальный сдвиг первых, а за ними и вторых постоянных моляров с последующим формированием неправильных соотношений между антагонирующими группами зубов.

Кроме того, на формирование прогнатического прикуса влияет отсутствие стираемости временных боковых зубов . Как следствие не происходит мезиальное смещение нижней челюсти в период редукции временного прикуса. Таким образом, при отсутствии симптома Цилинского в возрасте 5 лет первые постоянные моляры устанавливаются в одноименном бугорковом контакте.

Прогнатический прикус приводит к значительным нарушениям функций полости рта. Становится невозможным откусывание пищи фронтальными зубами.

Функция откусывания пищи перемещается на боковые зубы. Следствием этого является атрофия пародонта фронтального участка зубных дуг, чрезмерная нагрузка на пародонт боковых участков зубных дуг.

Затрудняется глотание, жевание, развивается ротовое дыхание, наблюдается неправильная артикуляция языка и нечеткое произношение звуков.

При прогнатическом соотношении зубных рядов характерно преобладание дробящих и раздавливающих движений нижней челюсти, удлинение периода жевания, снижение жевательной эффективности.

При некоторых формах прогнатического прикуса в сочетании с глубоким травмирующим прикусом затруднены сагиттальные и трансверзальные движения нижней челюсти.

Как показали исследования (Х.А. Каламкаров, Л.С. Персин), при прогнатическом прикусе наблюдается увеличение продолжительности жевательного периода на 36 % количеств жевательных движений, в среднем, на 30 %, а также увеличено общее время биоэлектрической активности жевательных и передней части височных мышц.

При внешнем осмотре пациента имеющего первый подкласс II класса аномалии отмечается смещение вперед верхней губы, которая укорочена. Верхние зубы видны из-под губы, иногда до самых шеек. Отмечается укорочение нижней трети лица, скошенный подбородок. При сочетании прогнатического прикуса с глубоким, нижняя треть лица укорочена, подбородочная складка резко выражена.

Прогенический прикус

Патогенетическим фактором истинной прогении многие авторы считают большой язык, макроглоссию , который своим давлением способствует чрезмерному развитию и росту нижней челюсти.

В патогенезе прогенического соотношения передних зубов ведущее место занимают факторы, которые приводят к нарушению развития верхних передних зубов.

В эту группу следует отнести: адентию постоянных верхних резцов ; наличие сверхкомплектных зубов, прорезавшихся во фронтальном отделе нижнего зубного ряда; травмы верхних фронтальных зубов; нарушения процесса смены временных зубов постоянными. Данные причины приводят к задержке роста переднего участка альвеолярного отростка верхней челюсти, тогда как нижняя челюсть развивается нормально.

При внешнем осмотре лицевые и внутриротовые признаки аномалии в раннем детском возрасте – особенно во временном прикусе, менее выражены, чем в период сменного и особенно постоянного прикуса.

Отмечается непропорциональность лица: нижняя треть увеличена, средняя треть кажется западающей.

Носогубные складки выражены, а подбородочная – сглажена. Верхняя губа преобладает над нижней.

При осмотре лица, особенно в профиль, определяется удлинение тела нижней челюсти и увеличение угла между телом и ветвью нижней челюсти.

Подбородок выступает вперед.

При осмотре полости рта определяется изменение положения нижних передних зубов. Они могут быть наклонены вестибулярно, между ними имеются тремы и диастема. Тогда между верхними и нижними зубами имеется сагиттальная межрезцовая щель.

Однако встречаются такие варианты аномалии, при которой нижние передние зубы могут наклоняться в полость рта и тем самым компенсировать сагиттальную щель.

Нижняя зубная дуга длинней верхней (в сагиттальной плоскости) и шире неё (в трансверзальной).

Мезиодистальное соотношение боковых зубов соответствует III классу по Энглю начиная от разноименного бугоркового контакта одноименных антагонистов, заканчивая попаданием медиально – щечного бугра первого постоянного моляра верхней челюсти на одноименный бугор второго постоянного моляра нижней челюсти. Может наблюдаться перекрестное одностороннее или двустороннее перекрытие в боковых участках.

В переднем участке устанавливаются различные варианты обратного перекрытия (когда нижние зубы перекрываются верхними) - от полного перекрытия нижних зубов, расположение режущих краев верхних и нижних зубов на одном уровне с наличием расстояния между ними.

Функциональные нарушения характеризуются нарушением процесса откусывания пищи, блокирование боковых движений нижней челюсти.

Похожая информация.

УДК 616.314-07

П.А. Ковтонюк, Г.И. Саблина, Н.Н. Соболева

К ВОПРОСУ О ДИАГНОСТИКЕ САГИТТАЛЬНЫХ АНОМАЛИЙ ОККЛЮЗИИ

ГБОУДПО «Иркутская государственная академия последипломного образования» Минздрава России,

Иркутск, Россия

В статье обсуждается классификация аномалий окклюзии зубных рядов. В боковых участках зубных рядов в сагиттальной плоскости различают нейтральную, дистальную и мезиальную окклюзию. Асимметричное расположение боковых сегментов, например, справа нейтральное, а слева - дистальное, не имеет терминологической формулировки. Предлагается расширить классификацию аномалий окклюзии в боковых участках зубных рядов в сагиттальной плоскости. Классификация дополняется тремя типами асимметричной сагиттальной окклюзии.

Ключевые слова: классификация, зубы, зубные ряды, аномалия, окклюзия, сагиттальная плоскость, асимметрия

ON THE DIAGNOSTICS OF SAGITTAL OCCLUSION ANOMALIES

P.A. Kovtonyuk, G.I. Sablina, N.N. Sobolev3

Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Irkutsk, Russia

In the known classifications, there is no terminological wording as asymmetrical sagittal occlusion of segments of dentition in lateral areas. The work complemented classification of sagittal occlusion anomalies in the lateral areas of dentition of following types of asymmetric occlusion:

Type I of asymmetrical sagittal occlusion: correct (neutral - class 1) ratio of lateral teeth on one side and distal (class

2) ratio on the other side.

Type II of asymmetrical sagittal occlusion: correct (neutral - class 1) ratio of lateral teeth on one side and mesial (class

3) ratio on the other side.

Type III of asymmetrical sagittal occlusion: distal (class 2) ratio of lateral teeth on one side and mesial (class 3) ratio on the other side.

Type of asymmetrical sagittal occlusion is not the basis for the establishment of gravity anomalies. Key words: classification, teeth, tooth rows anomaly, occlusion, sagittal plane asymmetry

Диагностика зубочелюстных аномалий является необходимой и при этом сложной клинической задачей, которая решается в повседневной работе ортодонтов. Диагностика зубочелюстной аномалии является основой для определения оптимального плана лечения, выбора адекватной ортодонтической аппаратуры, ожидания результата лечения, прогнозирования его устойчивости и риска рецидива патологии.

Постановка ортодонтического диагноза начинается с определения вида окклюзии. Окклюзия - это смыкание зубных рядов или отдельных групп зубов-антагонистов в течение большего или меньшего отрезка времени. Различают физиологическую и патологическую окклюзию. Патологическую окклюзию не следует рассматривать как конкретную нозологическую форму. В случаях проявления аномалий зубочелюстной системы окклюзия интегрирует многие частные нарушения в строении зубов, зубных рядов, размеров и положения челюстей. В то же время нарушение окклюзии может быть связано только с нарушением формы и размеров зубных рядов без вовлечения костных структур. В результате в одних случаях исправление нарушенной окклюзии будет предполагать лечебные мероприятия, направленные на восстановление формы и размеров зубных рядов, челюстей и их положения друг относительно друга, а в других - только исправление формы и размеров зубных рядов.

В нормальной анатомии полная топографическая характеристика любого органа или системы описывается в трех взаимно перпендикулярных плоско-

стях: фронтальной (вертикальной), горизонтальной (трансверсальной) и сагиттальной (продольной). Окклюзия также оценивается в трех плоскостях. Известные классификации аномалий окклюзии базируются на оценке соотношения зубных рядов в боковых и во фронтальном участках по плоскостям. В боковых участках зубных рядов в сагиттальной плоскости различают нейтральную, дистальную и мезиальную окклюзию .

Прототипом многих классификаций, характеризующих зубные ряды в сагиттальной плоскости, является классификация Энгля (1898) с выделением трех классов аномалий. Свою диагностику Э.Г. Энгль обосновал на морфологическом признаке о статичности положения первых постоянных моляров на верхней челюсти после прорезывания. Их соотношение с первыми постоянными молярами нижней челюсти он определил термином «ключ окклюзии». Позднее было установлено, что первые постоянные моляры верхней челюсти не имеют стабильного положения по отношению к скуловому гребню. Нарушение положения первых постоянных моляров верхней челюсти вызывается многими факторами. Наиболее частыми причинами их смещения являются преждевременное удаление первых и, особенно, вторых молочных моляров, декомпенсированный апроксимальный кариес, адентия зубов и др. На фоне этих состояний наблюдается, как правило, мезиальное смещение первых постоянных моляров верхней челюсти, которое может быть симметричным или асимметричным.

Диагностика аномалий окклюзии по Энглю многие годы была и остается востребованной для клинической практики. Однако накопление клинических и морфологических данных в клинике ортодонтии потребовало новых осмыслений в интерпретации классификации Энгля, ее уточнения и дополнения новыми взглядами на оценку окклюзии.

Наибольшую трудность в диагностике сагиттальных аномалий вызывает асимметричное смещение боковых зубов. К сожалению, в настоящее время ни одна из применяющихся классификаций для диагностики сагиттальных аномалий окклюзии не учитывает таких ситуаций. Кроме того, частой ошибкой является гипердиагностика дистальной или мезиальной окклюзии, в то время как реально клинические ситуации соответствуют нейтральному соотношению зубных рядов . Асимметричное расположение боковых сегментов, например, справа нейтральное, а слева - дистальное, не имеет терминологической формулировки.

Рис. 1. Асимметричная сагиттальная окклюзия I типа.

На кафедре стоматологии детского возраста и ор-тодонтии Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования дополнена диагностика сагиттальных аномалий окклюзии в боковых участках следующими уточнениями:

Асимметричная сагиттальная окклюзия I типа (классы 1, 2 Anglе);

Асимметричная сагиттальная окклюзия II типа (классы 1, 3 Anglе);

Асимметричная сагиттальная окклюзия III типа (классы 2, 3 Anglе).

К I типу асимметричной сагиттальной окклюзии относится правильное (нейтральное - класс 1) соотношение боковых зубов с одной из сторон и дистальное (класс 2) соотношение - с другой (рис. 1).

Рис. 2. Асимметричная сагиттальная окклюзия II типа.

Ко II типу асимметричной сагиттальной окклюзии относится правильное (нейтральное - класс 1) соотношение боковых зубов с одной из сторон и мезиаль-ное (класс 3) соотношение - с другой (рис. 2).

Рис. 3. Асимметричная сагиттальная окклюзия III типа.

К III типу асимметричной сагиттальной окклюзии относится дистальное (класс 2) соотношение боковых зубов с одной из сторон и мезиальное (класс 3) соотношение - с другой (рис. 3).

Важно отметить, что тип сагиттальной асимметричной окклюзии не является основанием для установления тяжести аномалии. Согласно алгоритму постановки диагноза , после определения типа окклюзии в боковых участках, она оценивается в переднем участке зубных рядов, и последовательно устанавливаются нозологические формы аномалии челюстных костей, зубных рядов и зубов.

Целесообразность диагностики асимметричной сагиттальной окклюзии по предложенным типам заключается в том, что клиницисту следует далее выявить морфологические изменения в зубочелюстной системе, приведшие к асимметрии окклюзии, и на основании этого спланировать лечение.

Таким образом, в работе предложена характеристика асимметричной сагиттальной окклюзии в боковых сегментах зубных рядов по трем типам и дополнена классификация аномалий окклюзии, позволяющая оптимизировать постановку диагноза в ортодонтии.

ЛИТЕРАТУРА REFERENCES

1. Катц М.И., Синкфорд Ж.С., Сандерс Ш.Ф. Вековая дилемма: что является нормальной окклюзией и как классифицировать ее нарушения // Квинтэссенция. -1991. - Т. 1, № 1. - С. 27-36.

Katz MI, Sinkford GC, Sanders SF (1991). The age-old dilemma: what is a normal occlusion and how to categorize its disorders . Kvintjessencija, 1 (1), 27-36.

2. Персин Л.С., Шаров М.Н. Стоматология. Нейростоматология. Дисфункция зубочелюстной системы: учебное пособие. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - С. 179-185.

Persin LS, Sharov MN (2013). Stomatology. Neurostomatology. Dysfunction of the dental system: tutorial , 179-185.

3. Персин Л.С. Современные методы диагностики зубочелюстнолицевых аномалий. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 63.

Persin LS (2007). Modern methods of diagnostics of dentomaxillofacial anomalies , 63.

4. Саблина Г.И., Ковтонюк П.А., Стародубцева А.Е., Соболева Н.Н., Татаринова Е.Н. Алгоритм диагностики и лечения зубочелюстнолицевых аномалий // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). -2009. - № 7. - С. 241-243.

Sablina GI, Kovtonyuk PA, Starodubtseva AE, Sobole-va NN, Tatarinova EN (2009) Algorithm of the diagnostics and treatment of dentomaxillofacial anomalies . Sibirskij medicinskij zhurnal (Irkutsk), 7, 241-243.

5. Хорошилкина Ф.Я. Современный анализ классификаций зубочелюстно-лицевых анома-

лий, планирования комплексного лечения и прогнозирования его результатов // Стоматология для всех. - 2004. - № 4. - С. 48-53.

Khoroshilkina FY (2004). Modern analysis of the classifications of dentomaxillofacial anomalies, planning of complex treatment and prediction of its results . Stomatologija dlja vseh, 4, 48-53.

6. Angle E (1907). Treatment of malocclusion of the teeth, 121.

7. Tang ELK, Wei SHY (1993). Recording and measuring malocclusion: a review of the literature. Am. J. Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 103, 344-351.

Ковтонюк Пётр Алексеевич - кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии ГБОУ ДПО «Иркутская государственная академия последипломного образования» Минздрава России (669079, г. Иркутск, мкр. Юбилейный, 100; e-mail: [email protected])

Kovtonyuk Pyots Alekseevich - Candidate of Medical Sciences, Docent, assistant professor of the Department of Children"s Dentistry and Orthodontia of Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education (669079, Irkutsk, Yubileyniy, 100; e-mail: [email protected])

Саблина Галина Иннокентьевна - кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии ГБОУ ДПО «Иркутская государственная академия последипломного образования» Минздрава России (e-mail: [email protected])

Sablina Galina Innokentyevna - Candidate of Medical Sciences, Docent, assistant professor of the Department of Children"s Dentistry and Orthodontia of Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education (e-mail: [email protected])

Соболева Наталья Николаевна - кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой стоматологии детского возраста и ортодонтии ГБОУ ДПО «Иркутская государственная академия последипломного образования» Минздрава России (e-mail: [email protected])

Soboleva Natalya Nikolaevna - Candidate of Medical Sciences, Docent, head of the Department of Children"s Dentistry and Orthodontia of Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education (e-mail: [email protected])

• Схематическое изображение челюстей при сагиттальных аномалиях прикуса, по классификации Энгла: а - аномалии первого класса; б - аномалии второго класса, ...
• Энгла аппарат (Е.Н. Angle, 1855-1930, американский стоматолог) - см. Ортодонтическая дуга....

Новости о Сагиттальные аномалии прикуса, по классификации Энгла

• При развитии зубочелюстных аномалий происходят нарушения жевательной функции, речи, а также эстетики. Отмечается высокий процент рецидивов патологии.
• Дети женщин, во время беременности использовавших хлорированную воду, больше подвержены некоторым врожденным аномалиям развития. Ученые связывают этот эффект с побочными продуктами хлорирования – тригалометанами, сообщает EurekAlert!.

Обсуждение Сагиттальные аномалии прикуса, по классификации Энгла

• Здравствуйте! У меня вопрос касательно Пельгеровской аномалии лейкоцитов: ее у меня обнаружили при беременности, опасно ли это для плода и какова вероятность того, что ребенок родится с такой же аномалией? Может быть так, что у моих родителей кровь нормальная и палочкоядерные в том числе, а у меня
• Здравствуйте Ребенок 7 лет. Поставлен диагноз аномалии развития ключицы. Ребенка ничего не беспокоит. В развитии рука не отстает. Сталкивались ли вы с аномалией развития ключицы. Сталкивались ли с такой потологией? Чем это чревато, если не делать операцию на которую нас уговаривают врачи!