Анафилактический шок развивается в течении. Состояние анафилактического шока: лечение и неотложная помощь при симптомах. Неотложная помощь при анафилактическом шоке

Содержание

При поступлении внутрь чужеродных тел, контакте с ядовитыми веществами организм способен отреагировать аллергической реакцией, которая является защитной функцией. Одна из них – анафилактический шок, проявляющийся в виде отека, который опасен тем, что может сопровождаться удушьем, поэтому так важно знать его симптомы и алгоритм оказания неотложной помощи. При несвоевременных действиях анафилактическая реакция приводит даже к летальному исходу.

Что такое анафилактический шок

Гиперчувствительность к некоторым веществам пробуждает защитные реакции организма. Аллергический шок возникает при повторном контакте с реагентом. Он характеризуется молниеносным выбросом в кровь серотонина, гистамина, брадикинина. Эти компоненты оказывают следующее действие на организм:

повышается проницаемость сосудов;
наблюдаются нарушения циркуляции крови, снижение артериального давления;
возникает спазм внутренних органов, в том числе дыхательных.

Симптомы

Клинические признаки зависят от тяжести болезни. При попадании аллергенов в организм симптомы анафилактического шока проявляются в несколько периодов. На начальной стадии характеризуется кожными проявлениями (зуд, крапивница), падением давления, тошнотой, головной болью, усилением частоты пульса, чувством легкого покалывания в мышцах. В период разгара патогенеза анафилактической реакции признаки ухудшаются. Онемение конечностей приводит к судорогам, тошнота переходит в рвоту. Из-за отека Квинке пациент получает риск возникновения нарушения дыхания.

Особую опасность вызывает нарушение кровообращения. В тяжелых случаях это грозит отеком головного мозга, который может закончиться инсультом. Период избавления организма от анафилактической реакции длится несколько дней, зависит от тяжести перенесенного случая. В это время нужно постараться оградить себя от возможного повторного введения аллергена.

Причины

Наступить ад проявления аллергии от анафилактической реакции организма может от контакта со специфическими аллергенами, которые находятся в медицинских препаратах, продуктах питания. Опасны укусы насекомых, контакт с некоторыми животными и растениями. С появлением на рынке новых антибиотиков и лекарственных препаратов доктора отметили отрицательные реакции организма на некоторые медикаменты. Самыми рисковыми группами являются инъекции пенициллина, введение контрастных растворов и болеутоляющих веществ. Зачастую пищевую аллергию вызывают такие продукты:

орехи;
цитрусовые;
морепродукты;
пищевые добавки и ароматизаторы.

Степени тяжести состояния

Проявление анафилактической реакции зависит от чувствительности организма к аллергену, с которым он контактирует. Выделяют три степени тяжести состояния:

Легкий тип – развивается в течение 10-15 минут, характеризуется головокружением, слабостью, учащением пульса и дыхания, локальными отеками, бледностью кожи. Пациенты не теряют сознание, а симптомы быстро купируются.
Средняя – проявляется нитевидным пульсом, отеком дыхательных путей, часто приводит к судорогам, непроизвольной дефекации.
Тяжелая форма характеризуется быстрым ухудшением состояния: крупные капли пота на лбу, резкая бледность, пена изо рта, посинение губ и кожных покровов. Зрачки расширяются, судороги, артериальное давление падает, тоны сердца не прослушиваются, пульс нитевидный, почти не прощупывается.

Виды

Аллергический шок развивается с разной скоростью. Симптомы могут наступать как постепенно, так и в считаные секунды. Варианты анафилактического проявления:

Затяжной – протекает медленнее, чем развивается острый тип. Например, при инъекциях лекарственных веществ длительного действия. Наличие этой формы развития болезни требует продолжительного наблюдения больного врачом.
Молниеносный тип отмечается острой дыхательной и сосудистой недостаточностью. Первые клинические проявления требуют оказания неотложной помощи. Острые аллергические реакции опасны резким течением, которое приводит к потере сознания и отеку Квинке. Даже взрослый может не успеть понять, что с ним происходит.
Абортивное развитие в отличие от купирования острых аллергических заболеваний легко поддается лечению и несет меньше угроз для здоровья.
Рецидивирующий тип характеризуется возобновлением проявлений аллергического шока. Это происходит из-за повторного попадания вещества в организм без ведома пациента.

Диагностика

Картина анафилактического недуга для избежания тяжелых проявлений иммунных реакций требует быстрых мероприятий экстренной терапии. Важно оперативно выявить недуг. Зачастую алгоритм действий предусматривает необходимость неотложной постановки диагноза, введения лекарственных препаратов и помощи. Для подтверждения проводятся следующие диагностические методы:

общий анализ крови (показатели эритроцитов, лейкоцитов, эозинофилов);
биохимическое исследование;
рентгенография легких;
аллергические пробы с целью выявления специфических антител.

Лечение анафилактического шока

Алгоритм мероприятий требует срочных действий. Неотложная помощь при анафилактическом шоке осуществляется введением антигистаминных гормональных препаратов или адреналина. При этом нужно учесть, что в 20% случаев возможна повторная аллергическая реакция в течение 2-3 суток. Тяжелые формы требуют госпитализации и длительного наблюдения с целью оказания своевременных неотложных мероприятий и предупреждения негативных последствий перенесенного шока.

Первая доврачебная помощь

Чтобы избежать опасных осложнений при появлении клинических признаков анафилаксии, вызовите скорую в немедленном порядке. Алгоритм действий по оказанию доврачебной помощи:

Устранить действие раздражителя: прекратить контакт с аллергеном. В случае укуса наложить жгут выше места поражения.
Разместить горизонтально пострадавшего с приподнятыми ногами, голову расположить набок.
Дать любые антигистаминные препараты.
Следить за пульсом, давлением и состояние больного до приезда врача, собирая анамнез.

Первая медицинская помощь

Прибыв к пациенту, скорая оказывает экстренные мероприятия. Механизм предоставления медицинской помощи специалистами выглядит так:

Освобождают дыхательные пути от слизи и через нос вводят кислородный катетер.
Вводится раствор адреналина для повышения артериального давления.
Применяются глюкокортикостероиды в больших дозировках – 150-300 мл.
Для купирования бронхоспазма используют эуфиллин.
Медикаменты повторно вводятся в меньших дозировках для достижения нужного эффекта.

Адреналин

Лекарство оказывает комплексное действие, повышая артериальное давление за счет сужения сосудов, усиливая работу сердца, устраняя легочный спазм. Инъекция адреналина подавляет выброс в кровь веществ вследствие аллергической реакции. Вводят медикамент внутримышечно или внутривенно, под язык. Расчет необходимой дозы: взрослому – 0,1% раствора адреналина по 0,3-0,5 мл; ребенку – 0,1% раствора по 0,01 мг/кг или 0,1-0,3 мл. Плюсом адреналина является быстрое действие, а к минусам можно отнести ограничения на его введение пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Преднизолон

Это первая помощь при анафилактическом шоке. Преднизолон помогает купировать симптомы аллергии, повышая давление, снимая отек и воспаление, улучшая работу сердца. Выпускается он в форме таблеток и раствора. При анафилаксии нужно использовать сразу большую дозу – 5 ампул по 30 мл. Плюсом является то, что при невозможности внутримышечного или внутривенного введения можно влить содержимое флакона под язык, где лекарство быстро всасывается. Недостаток в том, что он противопоказан при вирусных инфекциях.

Последствия и осложнения

После выхода из аллергического шока могут сохраняться некоторые симптомы. Распространенные последствия:

головная боль, она возникает вследствие гипоксии головного мозга;
тошнота и рвота;
боли в мышцах, одышка;
вялость, снижение реакций;
дискомфорт в области сердца из-за ишемии сердечной мышцы.

Иногда возникают сопутствующие заболевания на фоне перенесенной аллергии. Нельзя допускать повторного воздействия раздражителей, поскольку при осложнениях лекарственной и других форм развивается бронхиальная астма, гепатит, миокардит, диффузное поражение нервной системы. Через 10-15 дней после аллергии встречаются случаи рецидивирующего отека или крапивницы.

Причины смерти при анафилактическом шоке

Летальные исходы наступают в 1-2% случаев при наступлении аллергических реакций. Анафилаксия может привести к смерти из-за стремительного развития шока и несвоевременно оказанной медицинской помощи. Причинами летального исхода становятся:

отек головного мозга;
острая сердечно-сосудистая недостаточность;
удушье вследствие отека и непроходимости дыхательных путей.

Профилактика

Предупредить проявление анафилактической реакции удастся, сократив риск контакта с раздражителями. Для этого ограничивают употребление продуктов, которые вызывают аллергию. В случае обнаружения первичных симптомов и невозможности самостоятельно выявить раздражитель проходят специальные тесты, которые помогают определить его. Для предупреждения лекарственной аллергии лечащий врач до назначения терапии должен изучить предыдущий анамнез. До введения медикаментов группы риска необходимо провести пробы.

Видео

Внимание! Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами один из опаснейших для жизни человека типов аллергической реакции, как – анафилактический шок, а также его симптомы, причины, виды, алгоритм оказания неотложной помощи, лечение и профилактику анафилактического шока .

Что такое анафилактический шок?

Анафилактический шок (анафилаксия) – острая, стремительно развивающаяся и смертельно опасная организма на аллерген.

Анафилактический шок является аллергической реакцией немедленного типа, чаще всего проявляющейся при повторном попадании аллергена в организм. Развитие анафилаксии настолько стремительное (от нескольких секунд до 5 часов с начала контакта с аллергеном), что при неправильном алгоритме неотложной помощи смерть может наступить уже буквально в течение 1 часа!

Как мы уже и отметили, анафилактического шок, по сути дела, является ответной сверхсильной (гиперергической) реакцией организма на попадание в него чужеродного вещества. При контакте аллергена с антителами, которые имеют функции защиты организма, вырабатываются специальные вещества – брадикинин, гистамин и серотонин, которые способствуют нарушению циркуляции крови, нарушению работы мышечной, дыхательной, пищеварительной и других систем организма. Из-за нарушения нормального тока крови, органы по всему телу недополучают необходимое питание – кислород, глюкозы, питательные вещества, происходит голодание, в т.ч. головного мозга. При этом падает , проявляется головокружения, может произойти потеря сознания.

Конечно, вышеописанные проявления не являются нормальной реакцией организма на аллерген. То, что наблюдается при анафилаксии, указывает на сбой в иммунной системе, поэтому после оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке, терапия направлена и на нормализацию работы иммунитета.

По статистике, анафилаксия заканчивается летальным исходом в 10-20% случаев, если его причиной стало введение лекарственной препарата (лекарственная аллергия). Кроме того, из года в год, количество проявлений анафилактического шока растет. Это связано, прежде всего, с ухудшением общего состояния здоровья большого количества людей, низким качеством современных продуктов питания и легкомысленным применением медицинских препаратов без консультации врачей. Также статисты отмечают, что проявление анафилаксии больше замечено у женщин и молодых людей.

Впервые же термин «Анафилактический шок» появился в научном мире в начале 20 столетия, когда его ввели в обиход 2 человека – Александр Безредка и Шарль Рише.

Анафилактический шок. МКБ

МКБ-10: T78.2, Т78.0, Т80.5, Т88.6;
МКБ-9: 995.0.

Причиной анафилактического шока может стать неимоверное количество различных аллергенов, поэтому отметим наиболее частые из них:

Укусы насекомых

Укусы животных

Продукты питания

В связи с тем, что организм из-за различных ГМО продуктов недополучает необходимое количество витаминов и , а также замена многими людьми нормальной пищи – продуктами быстрого приготовления и другими , у многих людей наблюдаются различные нарушения в работе организма. Кроме того, все чаще наблюдается аллергия на различные продукты, при этом, около 30% аллергиков подвержены анафилаксии.

К продуктам питания повышенной аллергенности относят:

орехи и их производные – арахис и арахисовое масло, миндаль, фундук, грецкий и др.;
морепродукты – моллюски, крабы, некоторые виды рыбы;
молочная продукция, яйца;
ягоды и фрукты – цитрусовые, клубника, виноград , бананы, ананасы , гранат , малина, абрикосы, манго;
другие продукты: помидоры, шоколад, зеленый горошек, .

Медицинские препараты

В связи со стремительным развитием средств массовой информации (СМИ), многие люди без консультации с лечащим врачом часто неразумно употребляют те или иные препараты, которые могут не только вылечить, но и значительно ухудшить состояние здоровья человека. Нужно понимать, что некоторые препараты назначаются только в комплексе с другими средствами, но все тонкости обычно расписывает врач на основании осмотра и тщательной диагностики пациента.

Рассмотрим медикаменты, которые несут в себе опасность развития анафилаксии:

Антибиотики , особенно пенициллинового («Ампициллин», «Бициллин», «Пенициллин») и тетрациклинового ряда, сульфаниламиды, « », «Стрептомицин» др. Статистика случаев развития анафилаксии составляет 1 к 5000.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – «Аспирин», «Кетопрофен», « » и др. Статистика случаев развития анафилаксии составляет 1 к 1500.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) , используемые при лечении гипертонической болезни – «Каптоприл», «Эналоприл» и др. Статистика случаев развития анафилаксии составляет 1 к 3000.

Анестетики , используемые при различных хирургических вмешательствах – «Кетамин», «Пропофол», «Тиопентал», «Галотан», «Севовлуран» и др. Статистика случаев развития анафилаксии составляет 1 к 10000.

Другие медицинские препараты: вакцины, сыворотки.

Контрастные вещества

Контрастные вещества вводятся в организм человека внутривенно, чтобы провести ряд радиологических исследований здоровья – , ангиографии и рентгеноскопии. Контрастные вещества буквально подсвечивают различные органы для более детальной диагностики. Статистика случаев развития анафилаксии составляет 1 к 10000.

Другие причины

Среди других причин анафилаксии можно также отметить – бытовая химия (прямой контакт и вдыхание паров), шерсть животных, вдыхание паров (духи, дезодоранты, лаки, краски, домашняя пыль), косметические средства (краски для волос, тушь, помада, пудра), искусственные материалы (латекс) и др.

Симптомы анафилактического шока

Признаки анафилактического шока могут проявиться уже через несколько секунд после контакта с аллергеном.

Первые симптомы анафилактического шока:

, помутнение сознания;
чувство жара в теле;
судороги;
учащенное сердцебиение;
непроизвольное мочеиспускание, дефекация;
сильный страх, паника;
боль в груди;
гиперемия, а также побледнение кожных покровов;
повышенное потоотделение.

Среди других симптомов анафилактического шока различают:

изменения кожных покровов – , сильный зуд, отек Квинке;
нарушения дыхательной системы – одышка, удушье, отеки слизистых оболочек органов дыхания и спазмы в верхних дыхательных путях, чувство кома в горле;
отеки лицевой части – глаз, губ, языка;
расширенные зрачки;
заложенность ушей
нарушения вкусовой функции;
повышенная тактильная чувствительность;
посинение пальцев на руках и ногах;

Виды анафилактического шока

Анафилактический шок классифицируется следующим образом:

По течению:

Легкое течение;
Среднетяжелое течение;
Тяжелое течение.

По клиническим проявлениям:

Типичный вариант. Общая симптоматика.

Гемодинамический вариант. Анафилаксия сопровождается нарушениями в работе преимущественно сердечно-сосудистой системы – боль в сердце, падение артериального давления, нарушения ритма работы сердца, нарушения кровяного тока. Гемодинамический вариант анафилаксии имеет 4 степени тяжести.

Асфиктический вариант. Анафилаксия сопровождается нарушениями в работе преимущественно дыхательной системы – нарушения дыхания, отеки дыхательных путей (горла, бронхов, легких), одышка.

Церебральный вариант. Анафилаксия сопровождается нарушениями в работе преимущественно центральной нервной системы (ЦНС) – страхи, отек головного мозга, головокружения, судороги, потеря сознания, остановка сердца и дыхания.

Абдоминальный вариант. Нарушения происходят преимущественно в брюшной области – боли живота, тошнота, рвота, самопроизвольное мочеиспускание и дефекация, отеки органов ЖКТ.

По характеру течения

Острое злокачественное
Доброкачественное
Зятяжное
Рецидивирующее
Абортивное.

Диагностика анафилактического шока

Диагностика анафилактического шока, как правило, устанавливается по клинической картине. Полную диагностику проводят уже после оказания первой медицинской помощи, т.к. на счету буквально каждая секунда. Конечно же, если началась аллергическая реакция, желательно сообщить врачу, после чего она проявилась, а также, сколько минуло времени после контакта с аллергеном.

После неотложной помощи, детальная диагностика пациента включает в себя следующие исследования:

аллергологический анамнез;
кожные и аппликационные пробы (Patch-тест);
анализ крови на общий иммуноглобулин (IgE);
провокационные пробы.

Цель исследований – определить возбудителя аллергической реакции.

Алгоритм действий при анафилактическом шоке включает в себя следующие пункты первой неотложной помощи (доврачебной):

1. Необходимо немедленно прекратить контакт с аллергеном.

2. Уложите пострадавшего, если есть возможность, таким образом, чтобы его голова оказалась ниже уровня ног, для этого под ноги можно что-нибудь подложить. Голову поверните на бок, чтобы в случае появления , человек не захлебнулся рвотными массами. Если у человека присутствует вставная челюсть, извлеките ее.

3. Снимите с человека обтягивающую одежду, обеспечьте свободный доступ воздуха.

4. Если аллергическое вещество было введено в конечность, наложите выше места инъекции жгут (на 25 минут), что будет препятствовать скорому распространению антигена по организму.

5. Если артериальное давление не падает, дайте пострадавшему выпить антигистаминное средство: « », «Тавегил». Если есть возможность, введите их внутримышечно, что ускорит их действие.

6. В уздечку языка (сублингвально) или внутримышечно введите 0,1% раствор адреналина. Доза для взрослых составляет 0,3-0,5 мл, детей — 0,05-0,1 мл/год жизни. Для введения адреналина внутривенно, его необходимо развести с физраствором, в пропорции 1:10, чтобы получился раствор адреналина 0,01%.

7. Место инъекции также обколоть раствором адреналина, в дозировках для взрослых — 0,3-0,5 мл, детей — 0,1мл/год жизни, разведенных с 4,5 мл физраствора.

8. Если Вы знаете место, куда попал аллерген (место укуса насекомого, инъекции и др.), приложите туда что-нибудь холодное. Отличным вариантом будет лед или охлажденная бутылка вода. Это замедлит процесс всасывания организмом аллергического вещества.

9. Срочно вызовите врача. Замечательно будет, если кто-нибудь вызовет врача в самом начале, во время оказания неотложной помощи.

Важно! При оказании первой помощи при анафилактическом шоке не забывайте .

10. При остановке сердца начинайте делать искусственную вентиляцию легких и .

Первая врачебная помощь при анафилактическом шоке

Следующие мероприятия предпринимают в том случае, если состояние пострадавшего не улучшается, а наоборот, ухудшается.

1. Внутримышечно и внутривенно продолжают вводить раствор адреналина, в дозировках взрослым — 0,3-0,5 мл, детям — 0,05-0,1 мл/год жизни. Периодичность инъекций – 5-10 минут. Доза может быть повышена, если артериальное давление продолжает падать, и клинические проявления усиливаться. Однократная доза 0,1% раствора адреналина не должна превышать 2 мл.

2. Если уровень артериального давления не нормализуется, необходимо начать внутривенно капельно вводить 0,2% норадреналин («Дофамин», «Мезатон»), в дозе 1,0-2,0 мл на 500 мл 5% раствора глюкозы. Вместо глюкозы можно использовать физраствор.

3. Внутривенно вводят глюкокортикостероиды:

«Дексаметазон»: взрослым — 8-20 мг, детям — 0,3-0,6 мг/кг;
«Преднизолон»: взрослым — 60-180 мг, детям — 5 мг/кг.

Гормоны вводят на протяжении 4-6 суток.

4. После нормализации артериального давления внутримышечно вводят антигистаминное средство:

«Супрастин» (2% раствор): взрослым — 2,0 мл, детям — 0,1-0,15 мл/год жизни;
«Тавегил» (0,1% раствор): взрослым — 2,0 мл, детям — 0,1-0,15 мл/год жизни;

Симптоматическое лечение

При бронхоспазме. Внутривенно вводят 2,4% раствора эуфиллина на физрастворе, в дозе для взрослых — 10,0 мл, детей — 1 мл/год жизни. Дополнительно можно ввести дыхательные аналептики, сердечные гликозиды («Дигоксин», «Строфантин»).

При попадании рвотных масс в дыхательные пути начинают их отсасывание, применяют оксигенотерапию.

При анафилаксии от антибиотиков пенницилинового ряда внутримышечно вводят 1670 МЕ пенициллиназы, разбавленной с 2 мл физраствора.

После оказания неотложной медицинской помощи при анафилактическом шоке пациент подлежит госпитализации, с минимальным сроком – 10 дней. Во время стационарного наблюдения и симптоматического лечения, у пациента, после анафилактического шока могут еще наблюдаться поздние аллергические реакции. В это время очень важно получать квалифицированную медицинскую помощь.

Лечение анафилактического шока

После анафилактического шока продолжают симптоматическое лечение пациента, которое включает в себя:

Прием антигистаминных средств , которые применяются при вспышках аллергической реакции — « », « », « ».

Прием деконгестантов , которые применяются при аллергических реакциях в дыхательной системе — «Ксилометазолин», «Оксиметазолин». Противопоказания – кормящие мамы, дети до 12 лет, гипертония.

Применение ингибиторов лейкотриенов , которые снимают отечность органов дыхания, устраняют бронхоспазмы — «Монтелукаст», «Сингуляр».

Гипосенсибилизацию. Данный метод подразумевает под собой систематическое постепенное введение малых доз большого количества аллергенов, что направлено на выработку организмом стойкости к аллергенам, и соответственно минимизацию повторных приступов развития острых аллергических реакций, в том числе – анафилактического шока.

Профилактика анафилактического шока

Профилактика анафилактического шока включает в себя следующие правила и рекомендации:

— хранение медицинской карточки с указанием всех сведений об аллергических реакциях на то или иное веществе;

— если Вы аллергик, всегда носите при себе паспорт аллергика и набор медикаментов для неотложной помощи: антигистаминные средства («Супрастин», «Тавегил»), жгут, раствор адреналина с физраствором, сердечные гликозиды («Дигоксин», «Строфантин»).

— не употребляйте медицинские препараты без консультации с врачом, особенно это касается инъекций;

— народные методы лечения болезней используйте только после консультации с врачом;

— старайтесь носить одежду преимущественно из натуральных тканей;

— используйте бытовые чистящие средства в перчатках;

— используйте химические вещества (лаки, краски, дезодоранты и др.) только в хорошо проветриваемых помещениях;

— исключите иммунотерапию при неконтролируемой ;

— избегайте контакта с жалящими насекомыми – осы, пчелы, шершни, шмели, а также другими животными — змеи, пауки, экзотические лягушки и другие представители экзотической фауны;

Формы анафилактического шока

Анафилактическим шоком называется наиболее тяжёлая форма аллергической реакции, которая сопровождается нарушениями функционирования систем кровоснабжения и дыхания. При последующем развитии описываемого состояния оно может привести к летальному исходу.

Этим обстоятельством обуславливается интерес к тому, какие существуют стадии и формы анафилактического шока. Очень важно знать первые симптомы развития этой аллергической реакции и уметь их различать. Своевременно начатое лечение поможет избежать возможных осложнений заболевания.

Современная медицина выделяет несколько основных стадий развития анафилактического шока:

Иммунологическая стадия. На этом этапе формируется повышенная чувствительность организма человека к определённому веществу. Указанная стадия начинается после того, как в организм проникает аллерген. Именно тогда выделяются специфические иммуноглобулины. Длительность такого периода может измеряться днями и месяцами, а иногда и годами. При этом может полностью отсутствовать симптоматика болезненного состояния.
Иммунохимическая стадия. Началом этого этапа является вторичное проникновение вызывающего аллергическую реакцию элемента в организм. Наблюдается чёткая связь элементов с вырабатываемыми ранее иммуноглобулинами, после чего дегранулируются тучные клетки соединительной ткани и наблюдается высвобождение биологически активных компонентов, включая гистамин, результатом чего становятся внешние проявления аллергической реакции.
Патофизиологическая стадия. На этом этапе происходит активное влияние высвободившихся прежде активных компонентов. Этот этап характеризуется возникновением зуда и сыпи, отекают слизистые оболочки, нарушается кровообращение. При подобной чувствительности к аллергенам требуется как можно более быстрая доставка человека в больницу.

Формы анафилактического шока могут быть различными, они сопровождаются различными признаками. В зависимости от симптоматики разделяются такие формы анафилактического шока:

Типичная аллергическая реакция. Симптомы при этом достаточно характерные, в некоторых частях тела появляется сыпь, сопровождающаяся сильным зудом. Человек начинает испытывать чувство тяжести и ломоты в теле, а также болевые ощущения. Указанная форма сопровождается беспричинным беспокойством, подавленностью и сильным страхом смерти. Кровеносная система функционирует со сбоями, отмечается падение артериального давления, появляется одышка, в более редких случаях отмечаются случаи потери сознания и нарушается работа органов чувств. При дальнейшем усугублении ситуации может остановиться дыхание.
Гемодинамическая форма, при которой развитие всех признаков тесно связано с кровеносной системой.
Асфиксическая форма. Отмечаются ярко выраженные симптомы недостаточности органов и систем дыхания.
Абдоминальная форма. Все главные симптомы этой формы имеют прямое отношение к органам брюшной полости. У пациента наблюдаются сильные боли в области живота, могут развиться рвотные позывы после тошноты.
Церебральная форма. Характеризуется нарушением функционирования центральной нервной системы.

Различные формы анафилактического шока могут иметь суточную продолжительность или заканчиваться за несколько минут полной остановкой дыхания. Эти и объясняется важность своевременного предоставления больному всей необходимой помощи.

Причины анафилактического шока

Причины рассматриваемого состояния могут быть самыми разными. Принято выделять некоторые главные его причины:

Применение лекарственных препаратов является одной из наиболее часто встречающихся причин появления и развития анафилактического шока. Его могут вызывать антибиотики, в частности пенициллин, бициллин, стрептомицин. Часто аллергические реакции возникают даже при начальном введении медицинских препаратов, поскольку при попадании в организм человека, медикаменты вступают в связь с белковыми веществами без всякого труда и образуют определённые комплексы, обладающие сенсибилизирующими свойствами. При этом происходит интенсивное образование антител.
Другая группа причин связана с тем, что предварительно организм человека может быть уже сенсибилизирован, в частности, причиной этого могут быть продукты питания. Например, точно установлено, что в молоке возможно обнаружение примесей пенициллина, то же самое можно сказать о некоторых вакцинах. В некоторых случаях наблюдается перекрёстная сенсибилизация, причина которой в том, что множество лекарственных препаратов объединяются схожими аллергенными характеристиками.
Анафилактический шок может развиться по причине употребления некоторых витаминов, в частности, это относится к витаминам группы В, а также карбокрилазе.
Сильнейшими аллергенами принято считать животные гормоны, такие, как инсулин, АКТГ и прочие, а также йодные препараты и сульфаниламиды. Также анафилактический шок может быть вызван кровью и некоторыми её компонентами, такими, как иммунные сыворотки и анестетики, общего и местного действия.
Причиной анафилактического шока могут стать яды различных насекомых, попавшие в организм при укусах насекомых (шмелей, ос, пчёл). Различные продукты питания, такие, как яйца, орехи, молоко и рыба также могут вызвать анафилактический шок.

Следует принимать во внимание тот факт, что не имеет решающего значения доза принятого аллергена. В организм человека он может проникнуть различным путями, это могут быть проводимые внутрикожно диагностические тесты, применяемые мази, проводимые ингаляции, применение лекарств для закапывания.

Анафилактический шок: симптомы

Определение анафилактического шока достаточно затруднено, поскольку реакция полиморфична. В каждом конкретном случае существуют свои симптомы и они имею тесную связь с причиной состояния.

По характеру наблюдающихся симптомов различаются три формы анафилактического шока:

Молниеносная форма. В подобных случаях больной сам не всегда успевает понять, что именно с ним происходит. После попадания аллергена в кровь происходит стремительное развитие заболевания. Время развития может быть ограничено двумя минутами. Из характерных симптомов подобной формы можно отметить побледнение кожи и возникновение трудностей при дыхании. Иногда налицо все признаки клинической смерти. Больной неожиданно теряет сознание и у него развивается сердечная недостаточность. Часто результатом становится смерть пациента.
Тяжёлая форма. Симптомы анафилактического шока наблюдается по прошествии 5-10 минут после того, как аллерген попадает в кровь. У человека начинает сильно болеть сердце, он задыхается и ощущает острую нехватку воздуха. После первых же симптомов требуется срочно оказать пациенту первую помощь. При неоказании первой полмощи ситуация может закончиться смертью пациента.
Средняя форма. Наблюдается через полчаса после того, как аллерген окажется в крови. У пациента внезапно возникают сильные головные боли, возникает жар, в груди отмечаются достаточно неприятные ощущения. Летальный исход в подобных случаях бывает сравнительно редко.

Среди симптомов общего характера следует выделить:

Появление покраснения на коже, возникает крапивница, на коже видны отёки.
К дыхательным симптомам можно отнести одышку, сильный шум при дыхании, отёки в верхних дыхательных путях, астматические припадки, зудящие ощущения в носу и приступы кашля.
К сердечнососудистым симптомам относятся неприятные ощущения при сердцебиении, частый пульс. Возникает такое ощущение, что сердце готово «выпрыгнуть» из груди, оно, как будто, переворачивается в ней. За грудиной начинается сильная боль и возможна потеря сознания.
Желудочно-кишечные симптомы характеризуются тошнотой, рвотой в сочетании с жидким стулом, спазмами в желудке и кровавыми прожилками в рвотных массах.
Неврологические симптомы можно описать, как чувство тревоги, сильного возбуждения, панику, а также постоянное беспокойство.

Как правило, анафилактический шок сопровождается сочетанием целого ряда симптомов. Крайне редко они проявляются по отдельности.

Первые симптомы анафилактического шока

Подобные симптомы наблюдаются чаще всего в течении получаса после внедрения аллергена. В зависимости от того, насколько быстро обнаружились симптомы, можно судить настолько тяжелым будет шоковое состояние. Чем сложнее протекает сам шок, тем более сложным станет прогноз дальнейшей клинической картины. Известно множество случаев наступления летального исхода после первого действия препарата.

Возможны различные вариации клинической картины рассматриваемого шока, но наиболее опасным его симптомом, который достаточно сложно своевременно спрогнозировать, является стремительный коллапс сердца. В самом начале развития процесса больной чувствует общую слабость, ощущаются колющие ощущения в области лица, также сильно колет в груди, на ладонях и подошвах ног. Впоследствии налицо стремительное разворачивание клинической картины. Слабость резко усиливается, на её фоне отмечается давление за грудиной, пациента начинают преследовать различные фобии, плохо поддающиеся устранению. Больной внезапно резко бледнеет, у него в больших количествах выделяется холодный пот, возникают боли в животе. Часто происходит стремительное падение артериального давления, пульс при этом учащается и слабеет, возможны непроизвольные недержание мочи и дефекация.

В некоторых случаях начальными симптомами анализируемого шока у больных были звон в ушах их заложенность, зуд по всему телу, высыпания на теле, коньюктивит, отёка ушей, языка, век, после чего наблюдались коллапс сердца и потеря сознания.

Начальные симптомы рассматриваемого шока могут иметь различную вариативность, но всегда налицо очень плохое общее состояние заболевшего человека. При этом срочно требуется оказать ему квалифицированную скорую медицинскую помощь.

Клиническая картина анафилактического шока достаточно бурная. В груди чувствуется стеснение и давление, дыхание затрудняется и человек ощущает слабость. У человека начинает сильно болеть и кружиться голова, во всём теле ощущается сильный жар. Человека тошнит, у него ухудшается зрение, немеет язык и конечности, закладывает уши. Кожа по всему телу начинает зудеть и на ней появляются отёки.

Симптомы после анафилактического шока

После наступления анафилактического шока больные напуганы и проявляют сильное беспокойство. Дышат они достаточно шумно и их дыхание можно услышать на расстоянии. Деятельность сердца и сосудов после перенесённого шока существенно ухудшается, резко снижается артериальное давление, пульс при этом учащается и становится нитевидным, прощупывается он плохо. Пациент резко и быстро бледнеет, появляются цианоз и акроцианоз. Возможны расстройства микроциркуляции в тяжёлых формах, если ранее у больного отмечалась ишемическая болезнь сердца, возможно развитие коронарной недостаточности. Клиническая картина при этом существенно утяжеляется.

После анафилактического шока возможны спазмы гладкой мускулатуры, результатом которых становится спазм бронхов. Недостаточность органов дыхания может быть обусловлена ангионевротическим отёком гортани. Дыхательные пути подвергаются обструкции, которая сочетается с гипертензией лёгких и повышению проницаемости сосудов. Результатом может стать психомоторное возбуждение, переходящее в адинамию, а также в отёк лёгких. Возможны потери сознания, сопровождающиеся непроизвольными мочеиспусканиями и дефекацией. Проведение исследования при помощи электрокардиограммы позволяет выявить сбои ритмов сердечной деятельности, перегрузки различных отделов сердца и коронарную недостаточность. Сердце может спонтанно остановиться по причине очень тяжёлого, стремительного шока. Летальный исход отмечается в каждом десятом случае анафилактического шока.

Анафилактический шок: первая помощь

Следует понимать, что помощь при анафилактическом шоке разделяется на доврачебную, медицинскую и проведение стационарного лечения. Допускается оказание доврачебной помощи людьми, которые оказались а непосредственной близости от пострадавшего в тот момент, когда у него запустились аллергические реакции. Первое, что им следует сделать это вызвать скорую помощь.

Первая доврачебная помощь при анафилактическом шоке

Первая доврачебная помощь при анафилактическом шоке включает в себя:

Пациент укладывается на спину, под ним при этом должна быть расположена ровная горизонтальная поверхность. Его ноги должны располагаться выше уровня всего тела, поэтому следует поместить под них валик или другой предмет. Это требуется для обеспечения притока крови к сердцу пациента.
Для обеспечения притока свежего воздуха к пациенту требуется открыть в помещении форточку или окно.
На пострадавшем следует расстегнуть одежду, это поможет для достижения требуемого уровня свободы при дыхании.
Рекомендуется внимательно отследить, чтобы во рту человека не было ничего, что могло бы помешать его полноценному дыханию. Если у человека во рту имеются съёмные протезы, надо их убрать. Если есть вероятность западания языка у больного человека, надо повернуть его голову в сторону и постараться разместить её немного выше. Если у пострадавшего возникают судорожные движения, рекомендуется положить ему между челюстями предварительно подготовленный предмет.
В том случае, если точно установлен факт проникновения в организм больного вызывающего аллергическую реакцию вещества по причине укуса насекомого или укола медицинским средством, следует выше области укола или укуса выполнить наложение жгута, также есть смысл в целях ограничения доступа аллергена в кровь использовать наложение льда к этому месту.

Кроме того, всё время до прибытия скорой помощи надо внимательно отслеживать состояние больного. Особое внимание уделятется его дыханию, пульсу и изменению давления. Если в наличии имеется антигистаминное средство, необходимо убедить принять его. Для этого подойдут Тавегил, Фенкарол и Супрастин. После того, как прибудет бригада скорой помощи, надо дать им полную информацию относительно точного времени начала у больного описываемой реакции, её имеющихся симптомах, помощи, которая была оказана.

Первая медицинская помощь при анафилактическом шоке

Первая медицинская помощь при развитии у пациента анафилактического шока оказывается ему в стационарном медицинском учреждении или прибывшей бригадой скорой помощи. Медицинская помощь включает в себя следующие этапы:

Больному необходимо ввести адреналиналиновый раствор, концентрацией 0,1%. Вводить раствор можно как внутривенно, так и внутримышечно, а также под кожу больного в зависимости от обстоятельств. В том случае, если отмечается анафилаксия после проведения инъекций внутривенных или другого типа, а также после укуса насекомых, рекомендуется нанесение раствора адреналина на место проникновения аллергена. Концентрация следующая: один миллилитр адреналина на десять миллилитров раствора. До шести точек по кругу, по 0,2 миллилитра на точку.
Если аллерген проник в организм другим образом, адреналин всё равно надо вводить, поскольку это прямой антагонист гистамина. Препарат гарантирует сужение кровеносных сосудов и обеспечивает снижение проницаемости стенок этих сосудов. Кроме того, он повышает давление. Аналогичными этому средству средствами являются мезатон и норадреналин. Их разрешается применять в тех случаях, когда адреналина нет под рукой, но нужно оказывать первую помощь при анафилактическом шоке. Адреналин нельзя принимать в сутки более двух миллилитров. Дозу лучше всего вводить дробно, для обеспечения равномерности оказываемого действия.
Помимо адреналина больному рекомендуется введение глюкокортикоидных гормонов. Это гидрокортизон, дексаметазон, преднизолон. Лучше всего, если введение внутривенное, можно вводить капельно или струйно. Приведении развести следует с раствором хлорида натрия.
Обязательно введение больному большого объёма жидкости внутривенно. Это обусловливается природой анафилактического шока, в основе которой лежит острая нехватка жидкости в русле крови человека. Существуют определённые различия по скорости введения раствора детям и взрослым людям. Взрослому человеку раствор можно вводить быстрее, чем ребёнку.
При оказании больному скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке, ему должны быть обеспечены кислородная ингаляция через маску и свободное дыхание. При отёке гортани следует проводить экстренную трахеотомию.

При возможности наладить внутривенный доступ, пациенту вводится жидкость уже на первых этапах оказания ему медицинской помощи. Введение продолжается при транспортировке его в медицинское учреждение с отделениями экстренной терапии и реанимации.

Аптечка первой помощи при анафилактическом шоке

Полноценная комплектация аптечки при анафилактическом шоке предполагает наличие следующих препаратов:

преднизолон, действие которого направлено на устранение всех признаков шока, поскольку препарат аналогичен веществам, вырабатываемым организмом человека;
препарат антигистаминного, противоаллергического действия, препятствующий вырабатыванию организмом гистамина, гормона, который несёт ответственность за подобные аллергические реакции в организме;
адреналин, действие которого направлено на функционирование мышц сердца;
эуфиллин, средство, которое помогает расширять бронхи, а также капилляры, что способствует улучшению насыщаемости кислородом крови;
димедрол - антигистаминное средство, отличающееся эффектом успокоения;
кроме того в состав аптечки должны входить сопутствующие материалы, такие, как бинты, вата, спирт, шприцы, катетеры и физраствор, всё, что требуется для введения больному препаратов.

Аптечка с описанным перечнем препаратов должна быть в каждом медицинском кабинете для проведения процедур, а также в медицинских кабинетах на различных предприятиях. Состав средств аптечки должен постоянно пополняться в соответствии с новейшими рекомендациями Министерства здравоохранения.

Лечение анафилактического шока

Лечить анафилактический шок следует начинать сразу же после того, как возникло подозрение на это состояние. Начать следует с того, что прекратить принимать препараты, ставшие причиной развития этого процесса. Если игла осталась в вене. Лучше всего устранить шприц и через иглу продолжить проведение терапии. Если проблема в укусе насекомого, следует убрать его жало.

Затем требуется точно определить время проникновения аллергена в организм. При этом следует принимать во внимание общее сосояние пациента и рассматривать начальные клинические явления. Затем надо тщательно уложить пациента и приподнять его конечности. Голову обязательно повернуть в одну из сторон, нижнюю челюсть выдвинуть вперёд. Это мера профилактики заглатывания его языка и асфиксии массами рвоты. Если есть зубные протезы их также надо убрать. Для общей оценки состояния больного следует выслушать его, узнать, на что он жалуется, замерить его давление. Требуется принять во внимание общий характер одышки пациента. Затем надо рассмотреть кожу больного. При понижении артериального давления на 20% существует вероятность дальнейшего развития шока.

Обязательно надо обеспечить доступ кислорода к больному. После этого проводится наложение жгута на место последующего введения раствора. К месту инъекции накладывается лёд. Обязательно надо делать инъекции шприцами или системно. Это необходимо для качественного устранения проблемы.

При необходимости вводить лекарство через глаза и нос необходимо сперва промыть их. Затем ввести две капли адреналина. При подкожном введении применяется раствор адреналина концентрацией 0,1%. Он разводится в физиологическом растворе. Система должна быть заблаговременно подготовлена до прихода врача. Внутривенное вливание предполагает введение раствора объёмом 400 миллилитров. При затруднённой пункции следует вводить инъекцию в область мягких тканей под языком.

Вначале по струйному принципу, а затем капельно вводятся глюкокортикостероиды. Чаще всего применяется преднизолон. После того используется димедрол, концентрацией 1%, затем тавегил. Все инъекции внутримышечные.

Принципы лечения анафилактического шока

Сам по себе анафилактический шок или анафилаксия является пограничным состоянием, которое характеризуется острой формой течения. Без воздействия внешних факторов такое состояние не исчезает. Помощь больному должна оказываться незамедлительно, в противном случае печальный финал неизбежен.

Чаще всего шок вызывается повторным контактом с компонентом, к которому организм человека не расположен. В таких случаях аллергическая реакция является частым исходом по причине высокой чувствительности человеческого организма. Подобное состояние может быть спровоцировано различными веществами, аллергенами протеинового или полисахаридного происхождения, а также соединениями, превращающимися в аллергены после контакта с белками человеческого организма.

Лечение анафилактического шока: препараты

Перечень препаратов для проведения лечения анафилактического шока может иметь такой вид:

преднизолон, препарат антишокового действия на гормональной основе, существенно снижает риск развития шока и оказывает действовие с первой минуты после осуществления инъекции;
препараты антигистаминного характера, в частности тавегил или супрастин, способные устранить восприимчивость рецепторами гистамина, представляющим собой основное вещество, которое выделяется в кровь после развития аллергической реакции;
гормональный препарат адреналин требуется для стабилизации функционирования сердца в сложных условиях;
димедрол, антигистаминный препарат, действие которого двойное: он способствует блокировке дальнейшего развития аллергических реакций и обеспечивает подавление избыточного нервного возбуждения.

Кроме указанных средств под рукой постоянно надо держать требуемых размеров шприцы, спирт для протирания кожи перед введением инъекций, вата, марля и резиновые жгуты, ёмкости с физраствором для внутривенных вливаний.

Профилактика анафилактического шока

Профилактика анафилактического шока сводится к соблюдению следующих рекомендаций:

Под рукой всегда должны находится препараты, при помощи которых можно эффективно оказывать первую помощь при анафилактическом шоке. Кроме этого требуется обязательно уметь пользоваться автоматическим инжектором, при помощи которого вводится адреналин.
Следует прибегать к специальным методам защиты от укусов насекомых. Не нужно надевать одежду с преобладанием ярких тонов, не следует без необходимости использовать духи, не есть незрелые фрукты на улице.
По возможности стремиться избегать ненужных контактов с потенциальными аллергенами. Для этого требуется уметь своевременно и правильно давать оценку приобретаемым продуктам питания и компонентам, которые входят в их состав.
Если существует необходимость приёма пищи вне дома, надо обязательно удостовериться в том, что она не содержит аллергены в своём составе.
При нахождении в производственных помещениях следует избегать контакта с различными кожными аллергенами.
Периодически следует проходить профилактические диагностические исследования с применение рентгеноконтрастных веществ. При этом обязательно предварительное введение ранитида, преднизолона, дифенгидрамина и дексаметазона.

При тяжёлых формах анафилактических реакций не нужно использовать бета-блокаторы. Если существует подобная необходимость требуется применение лекарств иной группы.

Анафилактический шок (анафилаксия) представляет собой состояние сильно повышенной чувствительности организма. Может возникнуть в результате повторного введения в организм чужеродных белков, медикаментов, при ошибках в трансфузии крови, даже при укусе некоторых насекомых. Анафилактический шок представляет собой одно из самых опасных осложнений лекарственной аллергии. Примерно в 10-20% случаев анафилактический шок заканчивается летально.

Анафилактический шок сопровождается затруднением дыхания, снижением артериального давления и т.д. Выделяют несколько степеней анафилактического шока: легкую, средней тяжести, тяжелую и крайне тяжелую. Также анафилактический шок может приводить к преимущественному поражению некоторых органов или системы органов.

Анафилактический шок часто развивается молниеносно, поэтому предугадать его практически невозможно. Однако можно проследить аллергические реакции на то или иное вещество и в дальнейшем избегать его попадания в организм. Анафилактическому шоку иногда предшествуют некоторые специфические симптомы, то есть можно говорить о возможном наличии продромального периода.

Даже укус насекомого может вызвать анафилактический шок. Конечно, далеко не у каждого человека. Чтобы понять, что же это такое - анафилактический шок, можно привести простой пример. Наверное, каждого человека хотя бы раз в жизни кусала пчела или оса - ощущение неприятное, но неопасное. Неопасное для большинства, но не абсолютно для всех. Некоторые люди после, казалось бы, такого безобидного укуса начинают задыхаться и могут даже потерять сознание. Все дело в том, что на такой укус весьма неадекватно реагирует организм человека - это и есть анафилактический шок.

Один из самых чувствительных признаков анафилаксии - это уменьшение кровотока. Кровоток начинает уменьшаться остро (поэтому анафилактический шок может развиться молниеносно). Сначала нарушается периферическое кровообращение, а затем и центральное. Это происходит под воздействием гистамина и других медиаторов, которые в большом количестве вырабатываются клетками организма. В связи с уменьшением кровотока кожные покровы становятся бледными. На ощупь кожа холодная и влажная. Также из-за нарушения кровообращения наблюдается беспокойство в головном мозге и других органах. Для такой ситуации характерно помутнение сознания (вплоть до его потери, так как мозг и другие органы в силу нарушения кровообращения не получают достаточного количества кислорода), проблемы с дыханием (одышка). Часто нарушается мочеотделение.

Предвестником анафилаксии является местная реакция в месте попадания аллергена в человеческий организм. И это даже не столько предвестник анафилактического шока, сколько его первый симптом. Местная реакция выражена резко. Это может быть очень сильная боль, отек в том, месте, которое подверглось укусу насекомого или куда была сделана инъекция лекарственного препарата. Часто отмечается сильный зуд кожи. Если аллерген попал во внутрь организма, то анафилактический шок начинается с резкой боли в животе. При этом у больного наблюдается тошнота, рвота. То есть в данном случае можно говорить о симптомах нарушения функций ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Полость рта и гортань отечны.

Для анафилактического шока характерно затруднение дыхания. Затруднение дыхания вызывается отеком гортани, бронхоспазмами. "Астматическое" дыхание, то есть хриплое, учащенное, шумное, всегда сопутствует развитию анафилактического шока. Кроме затруднения дыхания для анафилаксии характерны бледные кожные покровы и синюшные губы, пальцы, видимые слизистые оболочки, а также падение артериального давления.

У некоторых больных в состоянии анафилактического шока наблюдаются судороги, изо рта может появиться пена, мочеиспускание и дефекация могут происходить непроизвольно, также возможны кровянистые выделения из влагалища. Все это создает угрожающую для жизни больного ситуацию.

Смерть может наступить в течение нескольких минут или часов после начала анафилактического шока, то есть после попадания аллергена в организм. Если больной теряет сознание, то он может погибнуть от удушья в первые 5-30 минут после попадания аллергена в его организм. Если имеют место тяжелые и необратимые изменения в органах, которые относятся к жизненно важным, то смерть может наступить через одни или двое суток после начала анафилактического шока.

Если в результате анафилаксии происходят изменения в сердце, в мозге (например, отек мозга или кровоизлияние в мозге), в ЖКТ (например, кишечные кровотечения), в почках, то человек может погибнуть спустя значительно больший период времени по сравнению с вышеописанными случаями.

Кроме того, для состояния анафилактического шока характерна такая ситуация, при которой спустя некоторое время после улучшения общего состояния больного снова может наблюдаться резкое снижение артериального давления. Вследствие всего вышеописанного те лица, которые перенесли состояние анафилаксии должны не менее двух недель наблюдаться в стационаре.

Существуют несколько степеней тяжести анафилактического шока. Их четыре.

Первая степень - легкая. Анафилактический шок продолжается от нескольких минут до двух часов. В этом случае для него характерны наличие зуда кожи, гиперемия кожных покровов (то есть повышенное кровенаполнение ткани или органа - в данном случае ткани). У больного наблюдается головная боль, головокружение, чувство жара, тахикардия, неприятные ощущения в теле, чувство стеснения в груди, одышка и все более нарастающая слабость.

Вторая степень - средней тяжести. Для анафилактического шока в данном случае характерна более развернутая, по сравнению с легкой степенью, клиническая картина. Она представлена отеком Квинке (это острая аллергическая реакция, которая связана с высыпаниями человеческом теле, сопровождающимися отеком тканей), учащением сердцебиения, аритмией, болями в сердце, понижением артериального давления. Часто у больного имеется конъюнктивит и стоматит. Больной может испытывать чувства возбуждения, беспокойства и страха. У него может снизиться слух и появиться шум в голове. Все это сопровождается сильной слабостью. У многих больных имеются почечный синдром, такой как, например, частые позывы к мочеиспусканию, и желудочно-кишечный синдром. К последнему можно отнести вздутие живота и резкие боли в животе, тошноту и рвоту и др.

Третья степень - тяжелая. Анафилаксия в этом случае связана с развитием острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью. Это может быть резкое падение артериального давление, одышка, стридорозное дыхание. Последнее представляет собой звук высокой тональности, который появляется вследствие выдыхания воздуха или его вдыхания через суженную дыхательную трубку - такое сужение может иметь место в результате воспаления слизистой оболочки бронхов. Очень часто тяжелая степень анафилактического шока сопровождается потерей сознания.

Четвертая степень - крайне тяжелая. Анафилактический шок приводит к мгновенному развитию коллапса. Коллапс представляет собой состояние организма, которое связано с резким снижением артериального давления, резким падением сосудистого тонуса, ухудшением кровообращения, в результате чего страдают жизненно важные органы (например, к сердцу в значительной мере снижается приток венозной крови, снижается артериальное и венозное давление, может развиться гипоксия мозга). Состояние коллапса угрожает жизни больного. Также анафилаксия в этом случае может привести к возникновению коматозного состояния, которое связано с быстрой потерей сознания больного. Мочеиспускание и дефекация в данном случае происходят непроизвольно.

Для четвертой степени анафилактического шока характерны и следующие признаки: расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет. Если артериальное давление продолжает падать, то пульс становится неопределяемым. Возможна остановка сердца и прекращение дыхания.

Анафилактический шок может привести к поражению отдельно взятых органов или системы. В этом случае поражение распространяется не на весь организм, а преимущественно а какую-либо его часть. К подобным вариантам анафилактического шока относятся следующие.

Анафилактический шок с преимущественным поражением кожных покровов характеризуется наличием отека Квинке, крапивницы и сильным кожным зудом, который имеет тенденцию к нарастанию.

Анафилактический шок с преимущественным поражением нервной системы определяется наличием у больного сильной головной боли. Характерной особенностью также является наличие тошноты и появление судорог, сопровождающихся непроизвольными дефекацией и мочеиспусканием. Часто больной теряет сознание.

Анафилактический шок с преимущественным поражением органов дыхания связан с состоянием удушья больного. В данном случае говорят о астматическом варианте анафилаксии. У больного развивается асфиксия (то есть критическое состояние организма, которое характеризуется накоплением углекислоты вследствие недостатка кислорода в организме). Причина - затруднение проходимости верхних дыхательных путей. Это происходит из-за отека гортани, а также нарушения нормальной проходимости средних и мелких бронхов.

Анафилактический шок с преимущественным поражением сердца характеризуется развитием инфаркта миокарда или острого миокардита. В данном случае говорят о кардиогенной анафилаксии.

Для анафилактического шока характерно наличие периода невосприимчивости. Этот период длится на протяжении первых двух или трех недель после перенесенной анафилаксии. Период характеризуется постепенным исчезновением проявлений аллергии. Больному, перенесшему анафилактический шок, нужно быть предельно осторожным. Чтобы не допустить повторное попадание аллергена в организм, из-за которого и развился анафилактический шок. Причина этому состоит в том, что при повторном попадании в организм подобного аллергена течение анафилаксии более тяжелое. Это касается и тех случаев, когда после перенесенного анафилактического шока прошел достаточно длительный промежуток времени (месяцы и годы).

Анафилактический шок может дать многие осложнения. К ним можно отнести развитие миокардита (то есть аллергического поражения сердечной мышцы), гепатита (аллергического поражения печени), гломерулонефрита (аллергического поражения почек), а также различных поражений нервной системы и т.д. К возможным осложнениям анафилактического шока относятся обострения имеющихся хронических заболеваний.

При анафилактическом шоке нельзя допустить замешательства. Это означает, что медицинская помощь больному в состоянии анафилаксии должна оказываться предельно быстро и четко. Необходимо соблюдать правильную последовательность действий. Во-первых, сразу же требуется прекратить воздействие аллергена на организм больного. Если состояние анафилактического шока развилось в результате введения в организм лекарственного препарата, то необходимо приостановить его введение. Если причиной анафилактического шока стал укус насекомого (например, пчелы), то требуется немедленно (но, тем не менее, очень осторожно) удалить жало месте с ядовитым мешочком.

Если существует объективно обусловленная возможность, то выше того места укуса или введения лекарственного препарата рекомендуется наложить жгут, а затем с целью недопущения распространения аллергена по всему организма следует обколоть это место раствором адреналина. Это будет способствовать созданию местного спазма кровеносных сосудов.

После выше перечисленных действий больному следует помочь принять положение, при котором вероятность западения языка будет минимальной. В этом случае также будет предотвращено проникновение рвотных масс в дыхательные пути. Больному в состоянии анафилактического шока необходимо обеспечить поступление в организм свежего воздуха. Возможно использование кислородной подушки. Все это относится к первым мерам, о которых во многом зависит успех дальнейшего лечения.

Дальнейшее лечение анафилаксии проводится с целью нейтрализации биологически активных веществ, нормализации общего состояния больного. В результате соответствующего лечения происходит нормализация дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности организма. Важным является недопущение развития осложнений после перенесенного анафилактического шока.

Анафилактический шок предсказуем. В большинстве случаев это далеко не так. Состояние анафилаксии предсказать невозможно. Однако вполне реально каждому человеку обращать пристальное внимание на то, как организм реагирует на те или иные продукты, на то или иное вещество, на укусы насекомых и т. д. Если отмечаются аллергические реакции, то необходимо строго остерегаться их повторного попадания в организм. Ведь именно повторное попадание может привести к состоянию анафилактического шока. Таким образом, можно сделать вывод, что профилактика анафилактического шока в значительной степени зависит от тщательно собранного аллергологического анамнеза.

Проведенные наблюдения и исследования показывают, что анафилактический шок развивается только (!) в результате повторного воздействия аллергена на организм. Если больной ранее не подвергался контакту с аллергеном, то он находится вне опасности развития анафилактического шока.

Также науке известно, что состоянию анафилаксии обычно предшествуют не приводящие к нему аллергические реакции. Тем лицам, которые перенесли состояние анафилактического шока всегда должны иметь карточку, на которой указан приведший к анафилаксии аллерген. Необходимо обладать специальным анафилактическим набором, который при необходимости будет использован. Все это, разумеется, всегда надо иметь при себе (а не просто дома в укромном месте).

Вид аллергена не оказывает влияния на общую клиническую картину состояния больного. Аллерген не влияет и на тяжесть состояния анафилаксии. Вследствие вышеизложенного можно сделать вывод, что клиническая картина анафилаксии отличается разнообразием, об этом можно судить исходя и из следующих данных: при сопоставлении пятисот случаев анафилактического шока, каждый из которых вызывался разными аллергенами, не было зафиксировано даже двух случаев, таких чтобы совпадала клиническая картина. Каждый случай развития анафилаксии имел собственный набор симптомов, отличался от других тяжесть течения, мог иметь продромальные (то есть предшествующие) явления, а мог и не иметь.

Для анафилактического шока характерно наличие продромального периода. Если быть более точным, то следует сказать, что состоянию анафилаксии может предшествовать продромальный период, но его может и не быть. В последнем случае анафилактический шок развивается мгновенно и приводит к коллапсу - больной теряет сознание. Для такого состояния характерно наличие судорог. Часто человек погибает.

Мнение части авторов, исследующих проблему анафилактического шока, состоит в том, что часть пожилых лиц, умирающих, казалось бы от сердечно-сосудистой недостаточности, на самом деле погибают от анафилактического шока в результате, например, укуса насекомого. В данном случае часто своевременная медицинская помощь не может быть оказана.

Если продромальный период все-таки имеет место, то его продолжительность варьирует всего от нескольких секунд до часа. Продромальный период обычно связан с появлением у больного чувства жара, возбуждения или же слабости и депрессии, болей за грудиной, которые можно охарактеризовать как сжимающие, головной боли и некоторых других явлений. Довольно часто (но все-таки не всегда) в продромальном периоде имеют место следующие явления: зуд кожных покровов, слезотечение, першение и кашель (сухой). На коже может появиться сыпь, вероятны отеки. Продромальный период завершается появлением симптомов, обрисовывающих собственно картину анафилактического шока.

Анафилактический или аллергический шок, анафилаксия – это острое, тяжелое, жизнеугрожающее патологическое состояние, одно из опаснейших проявлений аллергии. Это реакция немедленного типа, когда в кровь выбрасывает большое количество различных веществ, например, гистамина, брадикинина, серотонина. Эти вещества намного повышают проницаемость стенок кровеносных сосудов, нарушают циркуляцию крови, пагубно воздействуют на мелкие кровеносные сосуды. Начинается спазм мускулатуры внутренних органов, который в свою очередь вызывает ряд нарушений в их работе. Гистамин вызывает транссудацию жидкости в околососудистое пространство, вследствие этого развивается отек кожи и слизистых оболочек. Он также спазмирует гладкую мускулатуру бронхов, вследствие чего может проявляться удушье. Брадикинин расширяет сосуды, делает их очень проницаемыми и сокращает мышцы, также он расширяет сосуды, вследствие чего падет давление. Серотонин вызывает тахикардию, сильно и резко поднимает кровяное давление, сухая сосуды, провоцирует сильное возбуждение нервной системы. Сочетание биологически активных веществ с противоположным действием приводит к сильному спазму мышц и сосудов, скачкам давления, нарушению сердечного ритма. Кровь скапливается на периферии, легкие и бронхи не выполняют дыхательные функции в полной мере, наступает кислородное голодание внутренних органов и мозга. Пациент дезориентирован и теряет сознание.

Нужно понимать, что проявление анафилаксии – это неадекватная сверхсильная реакция организма человека на повторное введение аллергена, она не может считаться нормальной ни при каких обстоятельствах, потому недопустимо ждать, что «само пройдет» и отменять вызов бригады врачей, даже если чуть-чуть полегчало. Последствия перенесенного анафилактического шока могут быть самыми плачевными. Тяжесть состояния пациента находится в зависимости от степени сбоя иммунной системы. Чаще всего анафилаксия выступает осложнением лекарственной или пищевой аллергии, но в принципе может развиться в ответ на любой аллерген.

Причины смерти при анафилактическом шоке

Некоторый процент смертности вызван тем, что клиническая картина анафилактического шока схожа с клинической картиной инфаркта миокарда, острого отравления, астматического приступа и помощь оказывает как пациенту с этими патологиями, а не как пациенту с тяжелым течением аллергической реакции. Смерть от собственно анафилактического шока вызывается такими причинами:

Асфиксия вследствие спазма легких и / или бронхов, остановки дыхания, западания языка при судорогах или потере сознания;
Острая дыхательная, почечная или сердечная недостаточность на пике возбуждения нервной системы;
Отек мозга с необратимыми нарушениями;
Нарушение свертываемости крови;
Кровоизлияние в мозг или внутренние органы.

Виды и формы анафилактического шока

Виды анафилактического шока:

Типичный – протекает как стандартная аллергическая реакция, с более тяжелыми последствиями;
Кардиальный – сопровождается нарушениями работы сердца, картиной инфаркта миокарды, сердечной недостаточностью;
Астмоидный – затрагивает дыхательную систему, сопровождается нарушениями дыхания и дыхательной недостаточностью;
Церебральный – сопровождается нарушениями работы сознания и психическими отклонениями поведения;
Абдоминальный – в клинической картине все признаки «острого живота», характерен для анафилактического шока на фоне лекарственной или пищевой аллергии.

Аллергический шок протекает в легкой, средней и тяжелой формах. В легкой форме наблюдаются скачки давлении, болевой синдром, тошнота.

При средней форме затруднено дыхания, ощущаются сильные головные и грудинные боли, возможно временное помутнение сознания.

В тяжелой форме почти мгновенно наступает острая нехватка кислорода, пациент теряет сознание и погибает.

Каковы симптомы и признаки анафилактического шока?

Анафилактический шок имеет такие симптомы и признаки:

Угнетение сознания, когда пострадавший выглядит дезориентированно, потерянно, у него нарушается речь, он совершает беспорядочные движения;
Резко падает артериальное давление;
Пульс слабый, нитевидный;
Пострадавший ощущает сильное чувство жара, которое может сопровождаться резким повышением температуры тела;
Возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация;
Возникает сильная тяжелая головная боль, тупая боль за грудиной, сильная боль неясной локации;
Со стороны психики возможен страх падения, трах смерти, острое чувство тревоги, паника;
Судорожный синдром;
Тошнота и рвота;
Диарея;
Возможно возникновение сильного кожного зуда, отечности и синюшности кожных покровов;
Чрезмерная тактильная – до болезненности – чувствительность;
Потеря сознания;
Удушье вследствие отека слизистой оболочки органов дыхания;
Картина острого миокардита или инфаркта миокарда;
Спазм в горле;
Чувство сильного сжатия в области ребер и грудины;
Отек губ, языка, слизистой рта с невозможностью закрыть рот, говорить, глотать;
«Мушки» перед глазами, потемнение в глазах, мозаичность картинки.

Если анафилактический шок вызван укусом животного, то в месте укуса наблюдает опухание, бледность или синюшность кожи либо сильное покраснение, сильный отек, пульсация, онемение или резкая болезненность, зуд, распространяющий по всему телу от места укуса (генерализированный зуд). Такая же картина наблюдается в месте введения лекарственного препарата, вызвавшего аллергию.

Далее наблюдается бронхоспазм, ларингоспазм, которые сопровождаются затруднением дыхания, свистящим дыханием, одышкой, ощущением недостатка воздуха. Иногда самостоятельное дыхание становится невозможным и применяется искусственная вентиляция легких. Из-за гипоксии синеет кожа лица, пальцы, губы, язык, слизистые оболочки. При сочетании резкого падения давления и гипоксии наступает коллапс, пациент теряет сознание и погибает при неоказании срочной помощи.

Признаки анафилактического шока возникают в течение такого времени: от нескольких секунд до пяти часов с момента взаимодействия организма с аллергеном.

Причины развития анафилактического шока

Анафилактический шок имеет следующие причины: введение лекарств, употребление в пищу высокоаллергенных продуктов, укусы животных, вдыхание пыли, пыльцы, иных аллергенов.

Прежде всего это осложненное течение аллергии на лекарства или продукты питания. Чаще всего такое осложнение возникает на фоне приема антибиотиков пенициллиновой группы, сульфаниламидов, после введения сывороток и вакцин. В последние годы у людей возросла чувствительность к таким препаратам, как витамины группы В, диклофенак, анальгин, новокаин, амидопирин, стрептомицин. Поэтому применение препаратов у склонных к аллергии людей должно проводиться под наблюдением врача. При любых аллергических реакциях на что бы то ни было необходимо оповещать о них медицинского работника перед любыми медицинскими манипуляциями, связанных с введением в организм или наружным применением препаратов.

Из пищевых продуктов более всего способны приводить к анафилактическому шоку какао, арахис, цитрусовые (особенно апельсины), манго, рыба. Дети могут получить анафилактический шок после употребления сладостей или напитков с большим количеством красителей, улучшителей вкуса и ароматизаторов. При этом неважно, сколько продукта употребил ребенок, реакция возникает не на количество, а на сам факт поступления в организм опасного вещества. Часто стала проявляться такая реакция на употребление пшеницы, молока, яиц. Считается, что к окончанию периода полового созревания дети с непереносимостью молока и яиц «перерастают» склонность к аллергии и могут употреблять эти продукты без риска во взрослом возрасте.

На втором месте стоят укусы насекомых и змей. Яды насекомых, змей и некоторых других животных (жабы, пауки, некоторые экзотические птицы и млекопитающие) являются сильными аллергенами, особенно остро они воспринимаются маленькими детьми, беременными женщинами, пожилыми людьми и людьми с ослабленным иммунным статусом.

Третью позицию занимают домашняя пыль и пылевые клещи, а также пыльца растений. Это распространенные аллергены, которые обычно проявляются вазомоторным ринитом,

Все другие аллергены также могут вызвать анафилаксию, но в меньшей степени.

Помощь при анафилактическом шоке

Когда случается анафилактический шок, первая помощь должна быть оказана немедленно, поскольку промедление может стоить пациенту жизни. Что делать в случае анафилактического шока? Необходимо обязательно вызвать скорую помощь или доставить пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение. Чем больше количество вызвавшего аллергическую реакцию вещества попало в организм, тем дольше и тяжелее протекает реакция.

Поскольку каждый пятый случай анафилактического шока приводит к смерти пациента или тяжелым необратимым изменениям в его организме, нужно знать, что делать при анафилактическом шоке и как помочь пострадавшему. До приезда бригады врачей нужно ввести пострадавшему подкожно или внутримышечно адреналин. Адреналин понижает моторику желудочно-кишечного тракта, расслабляет мускулатуру бронхов, облегчая тем самым дыхание, снижает внутриглазное давление, сужает сосуды кожи и слизистых оболочек, что приводит к снятию отечности. Также внутримышечно нужно ввести препараты преднизолона, которые также снимают отечность, сужают сосуды, подавляют выработку гистамина, снижают чрезмерную активность иммунной системы. Он с осторожностью должен применяться у людей с иммунодефицитом, больных микозом, туберкулезом, герпетическими заболеваниями.

При подозрении на развитие анафилактического шока у себя нужно немедленно вызвать скорую помощь. Если реакция вызвана укусом животного или введением лекарства, нужно прекратить распространение аллергена по крови, наложив тугую повязку или жгут выше места укусу или укола. Под жгут нужно вложить записку с указанием времени введения, времени начала реакции и времени наложения жгута. Если пострадавший дома один, следует открыть дверь, снять замки, чтобы не препятствовать проходу медиков. Лучше всего обратиться к соседям и попросить побыть с собой. Следует расстегнуть тугую одежду, открыть окно для притока свежего воздуха, лечь на бок, наклонив голову. Тогда в случае потери сознания язык не западет и дыхание не остановится. Если есть при себе адреналин и преднизолон, нужно ввести их самостоятельно. Самому себя удобнее колоть в мышцу бедра. Вообще, склонным к аллергии людям необходимо иметь в аптечке шприцы и ампулы адреналина и преднизолона.

Если подозревается анафилактический шок у другого человека, то необходимо ввести ему – при наличии – эти же лекарства, уложить на бок, следить за тем, чтобы у него не западал язык.

Кто находится в группе риска?

От развития анафилаксии не застрахован никто. Она может начаться у любого человека, но все же есть те люди, для которых риск получить анафилактический шок гораздо выше, чем у других. К ним относятся люди, имеющие в анамнезе астму (включая бронхиальную), экзему, крапивницу, дерматит, аллергический ринит.

Склонны к подобно аллергической реакции больные мастоцитозом. Это заболевание, при котором наблюдается патологическое разрастание тучных клеток (иммунных клеток соединительной ткани) и накопление их в тканях и костном мозге.

Предвидеть возможность развития анафилактического шока практически невозможно. Он опасен внезапностью. Если ранее человеком был анафилактический шок, ему необходимо всегда иметь при себе карточку с указанием клинического картины перенесенного шока, указанием аллергенов, результатами последних аллергопроб.

Следует обращать внимание на свое самочувствие при приеме неопробованных ранее лекарств, потреблении незнакомой и экзотической пищи, посещении дендрариев к незнакомыми цветущими растениями, проявлять осторожность при прогулках на природе, не допуская контакта с насекомыми, пауками и пресмыкающимися.